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四川省什邡市农村商业医疗保险调查报告
摘要：本文根据实地调查资料对四川省什邡市农村商业医疗保险体系进行分析与探究，并结合农村的特殊背景，提出建议改进措施，最终目的在于协助什邡市商业保险公司和政府更好地促进医疗保障体系的发展。
关键词：四川省;农村;商业医疗保险
文献标识码：A
一、什邡市发展农村医疗保险的背景
1.什邡市经济发展概况。什邡市是德阳市下属县级市，位于四川腹心地带成都平原，全市幅员面积864平方公里，人口43万。什邡市改革开放以来，抓住机遇求发展。1997年，什邡市成为四川省第一批小康市。2004年，全市GDP达84.9亿元，财政总收入15.83亿元。2005年起，成为四川推行农村新型合作医疗保险(以下简称“合医”)的试点县。
2.什邡市人身保险业发展概况。目前，已进驻什邡的几家人寿保险公司中，中国人寿业务覆盖率占60%左右，主导当地寿险业。中国人寿管辖乡镇营业服务网点19个，银行兼业代理网点6个，拥有寿险营销员近300人，业务范围基本覆盖整个市区。2005年实现保费收入5800万元，截止2006年6月底总保费达到3000万元，理赔3177件，赔付总额达358万元。纵观什邡地区的基本情况，可见当地商业医疗保险正面临着前所未有的机遇和挑战。深入分析医保现状将有助于进一步完善什邡市医疗保障体系。
二、什邡地区商业医疗保险现状分析
通过本次调查，可以发现被调查对象在商业医疗保险方面存在以下方面的问题。
1.商业保险知识宣传方面。调查显示，35%的农民表示对商业医疗保险了解得不多，41%表示“听说过一些，具体内容不清楚”，24%回答“一无所知”;在问及“阻碍您购买商业医疗保险的最重要因素中，35%的调查者选择“不了解情况，怕受骗”，居首位;此外，52%的也认为商业医疗保险中亟待解决的问题是“加强宣传，普及常识”。可见，农民对商业医疗保险知识非常缺乏，并且也希望保险公司加强保险基本常识的宣传普及。然而，农民长期受传统的封闭思想影响，缺乏基本的风险转移意识，保险公司在基层推行业务时效果不佳。造成这种困境的主要原因可能在于宣传方式上，农民思想意识相对不够开放，文化程度普遍不高，因此应从渗透保险意识、营造保险氛围做起。此外，宣传工作还应保持长期性和定期性，不应当在年初猛烈造势完成基本任务后就销声匿迹，使刚建立起来的群众基础和保险氛围很快消失。
2.保险公司信誉方面。调查对象对公司信誉、保障内容和收益、服务质量、价格、营销员素质五个影响购买保险产品的因素排名中，公司信誉排名第一，并且，17.5%的人认为“公司信誉建设”是商业医疗保险中亟待解决的问题之一。农村保险营销员主要存在以下问题：(1)文化素质不高，宣传方式不当;(2)培训工作不够充分;(3)人员流失严重，客户长期服务得不到保障。
3.商业医疗保险产品现状。“保障内容和收益”在影响购买保险产品因素排名中列在第二位。然而，目前农村保险产品的设计缺乏对农村居民的了解，难以真正符合农民群众的需要。一些公司不考虑城乡之间的巨大差异，把在城市中旺销的保险产品整个拿到农村市场，效果可想而知。什邡市内平均4口之家的年收入大多数在一万元以下，而数据显示四川省城镇人均可支配年收入为8386元，差异近2倍。因此保险产品的需求与城市差异很大。以目前农村主要推行的国寿康宁终身寿险为例，相对保障范围广、投资性强，在城市销售业绩不俗，但对于经济水平不高的农民，一般保障性要求高于储蓄性，这种终生寿险的主导营销方式有待商榷。而且，由于农民收入的季节性和非连续性特点，特定缴费方式的推出也是必要的。
4.理赔与售后服务方面。在对商业保险公司承保和理赔的服务质量评价中，“服务态度”、“业务水平”、“职业道德”平均得分为3.8、3.7、4，整体水平不理想。什邡市共下设19个镇村级服务所，大多数行政村没有设机构。农户普遍反映，出险后必须到镇服务所，而且常常遇到无人值班的现象，工作人员再往返支公司进行理赔，等到赔付落实后常常已经过去几十天。虽然中国人寿目前已经实行“实时理赔系统”，然而在定点医院内调查时，工作人员反映由于手续较为繁琐，农民使用此途径受到较大限制。
5.与农村新型合作医疗保险的关系方面。作为农村社会保障体系的重要组成部分，农村新型合作医疗保险在地方的推广和实行受到了政府和社会的很大重视。在各方大力宣传下，合医参保率达到90%以上，2005年统筹基金408万，赔付金额334万。调查显示，阻碍农民购买商业医疗保险的最重要因素中，30%的人选择了“认为农村新型合作医疗保险已经足够保障”。可见，合医的发展已经与商保形成竞争态势。容易理解，国家支持下的社会保障从价格和信誉上均占有优势，而参加社保自然会降低农民的保险需求;并且由于农民收入较低，适合农民的商保险种保障范围较为基础，显示出接近社会保险的迹象。笔者认为，医疗保险中的医疗费用保险应用的“损失补偿原则”，即客户出险后得到的赔付不应超过实际损失，这样有利于减少道德风险，规范保险运营。
三、改善什邡市商业医疗保险现状的思路
1.强化宣传工作，营造保险氛围。一方面，保险公司应加强宣传工作的长期性和广泛性，同时，应避免夸大其实的宣传造成日后隐患。另一方面，应采用适宜的宣传方式。采取农民喜闻乐见的方式，把保险宣传到村头、田头，尤其针对医疗保险的特殊性，可以定期为农民提供简单的免费体检服务。这种宣传方式不仅深得民心，同时有利于挖掘潜在的保险需求。
2.政府加强监管工作，行业提高自律能力。对于什邡市内商业医疗保险营销中存在的个别不正当竞争现象，如高额回扣、商业贿赂、虚假宣传等，需要各方力量共同打击。政府应当加快相关法律法规的出台，严格监管企业行为，严厉打击扰乱市场的各种短期行为。同时，随着什邡市保险公司的增多，应该随之建立必要的行业协会，利用会议制度、保证金制度、公开谴责制度、黑名单制度等进行行业内部自律。[1]保险公司针对农村保险营销员问题的困境应该积极采取改进措施。首先，严格执行新推行的农村保险营销员资格授予制度。贯彻“严格把关、择优授予、总量控制”的原则。其次，积极发展农村中威信高的长辈参与保险营销。调查显示，相对50%的群众更接受“声望较高的长辈”推销保险。因此，农村离退休村干部、民办教师这些文化层次相对较高、农村根基扎实的群体可以作为增员的重点对象。最后，保险公司必须加强对农村营销员的管理，同时又要加强对他们的服务，比如签订较长时间的合同、举办业务培训等，培育其对公司的认同感和归属感。
3.加快农村产品研发，提供差异化服务。农村保险产品要具有保障性、灵活性和简便性。此外特定产品和差异化服务是必需的。例如，农民短期外出务工或特定工作季节的疾病隐患，可以利用重大疾病保险进行保障。对于部分富裕户，投资功能较强的终生寿险产品应作为营销重点。而保费缴纳的延展性、不固定性政策也是未来努力方向。[2]
4.全面完善商业医疗保险理赔网络，提供优质高效的服务。对于当前农村理赔程序复杂、时间长的现象，一方面受农村本身交通、通信等条件制约，一方面也是由于农村保险市场还处于发展初期，服务网络、人员素质不够完善。可以从以下角度寻求解决的思路：(1)扩大寿险队伍，努力解决基层服务站人员不足的难题;(2)联合临近村镇的服务所，整合保险资源，设立理赔中心;(3)定期深入基层，进行现场理赔会;(4)加强与医疗机构的沟通和衔接，简化客户理赔程序;(5)制定规章制度，统一服务标准。针对当地外出务工人员数量多，并担负家庭主要经济责任的现状，可以探索利用公司全国服务网络方便这类人群的理赔和其他服务。
5.加强商业医疗保险与农村新型合作医疗保险的联系，开创竞争与合作兼容的新局面。合医的宣传和商保的宣传在一定程度上是相辅相成的。比如村干部动员农民参与合医时，可以引导有额外保险需求的群众投保商业保险。商业医疗保险长期经营的经验和技术同样可以为合医借鉴，相关部门甚至可以考虑委托保险公司进行赔付的鉴定和认定。这样更有利于制定统一的标准，化解二者运行中的部分冲突。此外，目前当地人寿保险公司正在与政府积极探讨是否可以代为管理经营合医基金的问题。不过，就运行成本的问题，合医管理委员会和保险公司的说法有些出入，具体科学的测评工作有待开展。[3]
6.积极参与当地公共事业，协助经济建设。商业保险公司稳固农村业务根基，需要坚持不懈的努力。积极参与当地经济建设和公益事业，有助于建立与政府、企业的长期友好关系和良好的群众基础。据了解，中国人寿什邡支公司还与中国移动联合推出了移动通信村和保险村，与农工委推出外出务工民工意外伤害保险等活动，均受到了广泛的关注和好评。[4]保险公司还可以进行送电影、书籍下乡、举办文体娱乐活动等服务当地群众，回馈社会。
参考文献：
[1] 谢宪.保险竞争新论[M].深圳：海天出版社，2005.
[2] 陈福锋.整合营销传播的4c理论在农村保险营销链条中的应用[J].2005，(12).
[3] 吴定富.促进保险业又快又好发展[N].人民日报，2006-07-10.
[4] 中国人寿什邡支公司.中国人寿保险股份有限公司什邡市支公司关于大力发展农村人身保险的实施意见，2006.
作者：魏 瑄
中圖分类号 R195;R197;R95 文献标志码 A
DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.10.01
摘 要 目的：为进一步促进基本药物在基层医疗卫生机构的合理使用提供参考。方法：在广西壮族自治区崇左市的两个贫困县随机抽取23家农村基层医疗卫生机构(8家乡镇卫生院、15家村卫生室)，通过导出医院信息系统数据和现场访谈，就基本药物的使用情况进行调查和统计分析。结果：样本乡镇卫生院基本药物使用率为72.4%，基本药物使用金额占比为78.3%，国家基本药物目录品种利用率为36.9%，自治区增补目录品种利用率为47.2%(其中化学药品种利用率为53.9%，中成药品种利用率为39.7%);样本村卫生室基本药物使用率为64.4%，国家基本药物目录品种利用率为18.3%，自治区增补目录品种利用率为10.5%;5大类常用药物使用金额合计在全部化学药使用金额中的占比为47.9%，其中占比最高的抗微生物药达到35.9%;使用金额排前10位的药品中有8种是国家基本药物，且有4种是抗微生物药;样本乡镇卫生院平均每张门诊处方的药品数为2.90种，抗菌药物处方占比平均为43.0%，平均单张处方的药品金额为33.12元。结论：该地区基层医疗卫生机构基本药物使用率低于政策要求;乡镇卫生院对自治区增补目录化学药与中成药品种利用率相差较大;抗微生物药使用金额占比较高;处方用药合理性仍有待提高。建议应保障该地区基本药物供应，适时调整自治区增补目录品种，重点控制几类主要药物的价格并加强对抗微生物药的用药监管，进一步提升处方医师的合理用药水平。
关键词 贫困地区;农村;基层医疗卫生机构;基本药物;使用情况;调查
Investigation on the Utilization of Essential Drugs in 23 Rural Primary Medical Institutions from Poverty-stricken Areas of Chongzuo City
WANG Wenjie，LI Chen，ZHANG Yuxiao，MAO Zongfu，CUI Dan(School of Health Sciences， Wuhan University， Wuhan 430071， China)
ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for promoting the rational use of essential drugs in primary medical institutions. METHODS： Twenty-three rural primary medical institutions (8 township health centers， 15 village clinics) were randomly selected from 2 poverty-stricken counties in Chongzuo city of Guangxi Zhuang Autonomous Region. The utilization of essential drugs was investigated and analyzed statistically through exporting hospital information system data and on-site interviews. RESULTS： The utilization rate of essential drugs in sample township health centers was 72.4%， and the amount of essential drugs accounted for 78.3%. The utilization rate of variety from National List of Essential Drug was 36.9%， which in the Autonomous Regions Essential Drug List Supplement was 47.2% (utilization rate of chemical drugs was 53.9%， and that of Chinese patent drugs was 39.7%). The utilization rate of essential drugs in sample village clinics was 64.4%; utilization rate of variety from National List of Essential Drug was 18.3%， which in the Autonomous Regions Essential Drug List Supplement was 10.5%. The amount of 5 major categories accounted for 47.9% of total amount of chemical agents， among which that of antimicrobial agents took up the highest proportion， being 35.9%. Among top 10 drugs in the list of amount， there were 8 national essential drugs and 4 antimicrobial agents. There were 2.90 kinds of drugs in each outpatient prescription averagely in sample township health centers; the average proportion of antibiotic prescription was 43.0%; the cost of each prescription was 33.12 yuan in average. CONCLUSIONS： The utilization rate of essential drugs in primary medical institutions is lower than the requirements of policy. There are great difference in utilization rate between chemical agents and Chinese patent drugs of township hospital in Autonomous Regions Essential Drug List Supplement. The cost proportion of antimicrobial agents is high. The rationality of prescription drug use still needs to be improved. It is suggested to guarantee essential drugs supply， adjust Autonomous Regions Essential Drug List Supplement in time， control the price of main categories and strengthen antimicrobial agent use monitoring so as to further promote rational drug use.
KEYWORDS Porerty-stricken area; Countryside; Primary medical institutions; Essential drug; Utilization; Investigation
為提高基本药物可及性并促进合理用药，我国自2009年确立并逐步实施国家基本药物制度，逐步实现基本药物“零差率”销售，在降低医疗费用、改善用药合理性和规范诊疗行为等方面取得了显著成效[1]。我国于2009年颁布了《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分(2009年版)》，并于2012年修订了该目录。全国各省(区、市)也相应颁布了各自的增补基本药物目录。广西壮族自治区崇左市从2009年就开始在基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物并实施基本药物“零差率”销售的试点工作。为了解该市贫困地区农村基层医疗卫生机构的基本药物使用情况，从而为进一步促进基本药物在基层医疗卫生机构的合理使用提供参考，本课题组开展了此次调查，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
参考《2012年国家扶贫开发工作重点县名单》并结合广西各市县经济发展的实际状况，在崇左市下辖的L县和N县两个贫困县随机选取23家农村基层医疗卫生机构(8家乡镇卫生院、15家村卫生室)作为调查对象。
1.2 调查方法
从样本基层医疗卫生机构医院信息系统(HIS)导出2015年5月1日-2016年4月30日的门诊及住院药品使用数据和门诊处方信息进行汇总、整理和统计，并结合课题组成员现场访谈，对基本药物使用情况进行调查分析。调查项目包括药品属性(化学药还是中成药，是否为基本药物及所属目录、类别)、品种数和金额等。主要考察指标：基本药物使用率=该样本机构基本药物使用品种数/使用的药品总品种数×100%;基本药物使用金额占比=该样本机构基本药物使用金额/使用的药品总金额×100%;基本药物目录品种利用率=该样本机构使用的相关基本药物目录品种数/对应基本药物目录总品种数×100%[2-3]。依据的文件：《国家基本药物目录(2012年版)》(以下简称“国家目录”)，包含化学药(包括生物制品)317种、中成药203种，合计520种;《广西增补的非基本药物目录药品(2012年版)》(以下简称“自治区增补目录”)，包含化学药(包括生物制品)141种、中成药126种，合计267种。两个目录(合称“基本药物目录”)总计包含787种药品。
1.3 数据统计方法
获得的调查数据采用Excel 2010软件进行录入和整理，并采用SAS 8.0软件对相关数据进行统计和分析。
2 结果
2.1 样本乡镇卫生院基本药物总体使用情况
样本乡镇卫生院2015年5月-2016年4月实际使用药品439种，其中基本药物318种，基本药物使用率为72.4%，基本药物目录品种利用率为40.4%。使用国家目录品种192种，品种利用率为36.9%;使用自治区增补目录品种126种，品种利用率为47.2%。在国家目录品种中，化学药品种利用率为37.5%，中成药品种利用率为36.0%;在自治区增补目录品种中，化学药品种利用率为53.9%，中成药品种利用率为39.7%。基本药物目录化学药品种利用率为42.6%，中成药品种利用率为37.4%。国家目录品种、自治区增补目录品种和目录外品种的使用率分别为43.7%、28.7%和27.6%。样本乡镇卫生院2015年5月-2016年4月实际药品使用金额为847.17万元(基本药物使用金额占比为78.3%)，其中国家目录品种使用金额为484.36万元(占57.2%)，自治区增补目录品种使用金额为179.14万元(占21.1%)，目录外品种使用金额为183.67万元(占21.7%)。药品使用总金额中，化学药使用金额占72.1%，中成药使用金额占27.9%。样本乡镇卫生院基本药物使用品种数、金额及占比见表1。
2.2 样本村卫生室基本药物总体使用情况
由于调研时间段内当地已经规定限制村卫生室输液，加上村卫生室本身用药量较小，用药金额受品种影响较大，故专门统计村卫生室用药金额意义并不大，而研究其配备和使用药品的品种数更能说明问题。从调查数据看，样本村卫生室2015年5月-2016年4月实际使用药品191种，其中基本药物有123种，基本药物使用率为64.4%，基本药物目录品种利用率为15.6%。使用国家目录品种95种，品种利用率为18.3%;使用自治区增补目录品种28种，品种利用率为10.5%。在国家目录品种中，化学药品种利用率为17.4%，中成药品种利用率为19.7%;在自治区增补目录品种中，化学药品种利用率为10.6%，中成药品种利用率为10.3%。基本药物目录化学药品种利用率为15.3%，中成药品种利用率为16.1%。国家目录品种、自治区增补目录品种和目录外品种的使用率分别为49.7%、14.7%和35.6%。样本村卫生室基本药物使用品种数及占比见表2。
2.3 样本基层医疗卫生机构5大类常用药物使用情况
化学药按相关分类标准一般分为抗微生物药，心血管系统用药，调节水、电解质及酸碱平衡药，消化系统用药，解热镇痛药等25个大类。样本基层医疗卫生机构5大类常用药物使用金额合计在全部化学药使用金额中的占比为47.9%，而其中抗微生物药的使用金额占比达到35.9%，详见表3(注：使用金额仅统计了样本乡镇卫生院的数据)。
2.4 样本基层医疗卫生机构使用金额排前10位的药品情况
样本基层医疗卫生机构使用金额排前10位的药品(包括不同剂型)分别是阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平注射液、牛黄解毒丸、头孢呋辛钠、左氧氟沙星、双黄连制剂、丹参注射液、奥美拉唑、硝苯地平、头孢哌酮钠舒巴坦钠，其中抗微生物药有4种;且以上10种药品中有8种属于国家目录品种，2种属于目录外品种，详见表4(注：使用金额仅统计了样本乡镇卫生院的数据)。
2.5 样本乡镇卫生院门诊处方中药品(包括基本药物)使用情况
对取自样本乡镇卫生院的门诊处方(每家卫生院随机抽取100张门诊处方，共计800张，处方时间均匀分布在2015年5月1日-2016年4月30日内)进行统计。结果，每张处方药品数为2.60～3.21种，平均为2.90种;单张处方的药品金额平均为33.12元;抗菌药物处方占比平均为43.0%;门诊处方所用药物中基本药物占比在90.0%以上。
3 讨论
3.1 崇左市贫困地区农村基层医疗卫生机构基本药物使用率和使用金额占比情况
世界卫生组织(WHO)对于基本药物使用率方面建议所用基本药物占全部使用药物的比例不低于86%～88%[4]。而我国各省(区、市)也均根据自身实际情况提出了各自的相关政策要求。广西出台的《广西壮族自治区卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的通知》规定，全区基层医疗卫生机构自2014年10月29日起使用的目录外品种数不得超过国家目录品种和自治区增补目录品种总数的20%，目录外品种采购金额不得超过本机构全年采购药品总金额的20%。而本调查发现，尽管崇左市贫困地区样本乡镇卫生院的基本药物使用金额占比达78.3%，很接近上述政策要求的标准，但该地区样本乡镇卫生院和村卫生室的基本药物使用率分别只有72.4%和64.4%，均明显低于相关政策要求的标准。这说明该地区基层医疗卫生机构对基本药物的认可和使用有待加强，相关政策的执行仍未完全到位。鉴于此，应加大对基层医师和患者关于基本药物的宣传力度，同时保证基本药物品种遴选的合理性，并采取措施保障基本药物的质量和供应。
3.2 崇左市贫困地区农村基层医疗卫生机构基本药物目录品种利用情况
本调查发现，从实际使用的品种数和金额来看，崇左市贫困地区样本乡镇卫生院中自治区增补目录品种的利用率高于国家目录品种;样本村卫生室中国家目录品种的利用率高于自治区增补目录品种。由此可见，该地区乡镇卫生院和村卫生室对国家目录品种和自治区增补目录品种的使用偏好和侧重不同。另外，样本乡镇卫生院对国家目录化学药与中成药品种的利用率基本相当，符合基本药物“中西并重”的原则[5];而对自治区增补目录化学药与中成药品种的利用率相差较大，说明自治区增补目录内化学药与中成药各自的比重可能与该地区实际用药情况不相符合，自治区增补目录应适时调整以更符合当地的用药需求。
3.3 崇左市贫困地区农村基层医疗卫生机构各类常用药物及高使用金额药品使用情况
崇左市贫困地区农村样本基层医疗卫生机构5大类常用药物和使用金额排前10位的药品统计结果表明，抗微生物药无论是在使用品种数或金额上都占有相当大的比例，明显高于其他类别药物，且金额排前10位的药品中有4种属于抗微生物药，故有必要加强对抗微生物药的用药监管。5大类常用药物使用品种数合计占全部化学药品种数的41.7%，使用金额合计占全部化学药使用金额的47.9%。因此，为减轻患者就医负担，应重点调控这5大类药物的价格，同时也要保证其生产与供应，保障用药可及性[6]。此外，金额排前10位的药品中有8种属于国家目录品种，2种属于目录外品种，未见自治区增补目录品种。鉴于此，可以考虑将使用金额较高的目录外品种纳入省(区、市)增补目录中，统一招标采购，以利于保障其供应，减轻患者药费负担。
3.4 崇左市贫困地区农村基层医疗卫生机构处方用药合理性情况
WHO制定的门诊处方合理用药标准是单张处方平均药品数小于2种，其推荐的抗菌药物合理使用处方占比标准为20.0%～26.8%[4];我国根据本国实际对单张处方药品数的规定是小于5种[7]。本调查中，崇左市贫困地区农村样本乡镇卫生院门诊单张处方药品数为2.60～3.21种，平均为2.90种;单张处方的药品金额平均为33.12元;抗菌药物处方占比平均为43.0%。而与国内其他相关研究结果比较，本调查样本的抗菌药物处方占比相对较低。如唐爱平等[8]2002年对我国西南部46个贫困县乡镇卫生院药物使用现状的调查结果显示，该指标为58.97%;邹榕等[9]对广西2009年和2010年乡镇卫生院的处方调查结果显示，该指标分别为53.68%、51.14%。由此可见，本调查样本的抗菌药物使用相对于以往的研究对象更趋向于合理，提示随着我国合理用药工作的推进，乡镇卫生院抗菌药物的使用正在逐步得到规范。然而必须指出的是，该比例仍远高于WHO的相关标准。据WHO统计显示，发展中国家最近30年来抗菌药物使用比例一直维持在40.00%～50.00%，甚至更高[10]。因此，有必要进一步加强对基层医疗卫生机构用药、特别是抗菌药物合理使用的管理，可考虑将医师处方合理性纳入其工作考核，定时抽查和监管，促使其严格执行相关标准;并且，应针对处方医师定期开展基本药物、国家基本药物制度和药物合理使用的培训，以切实提升其合理用药水平。
参考文献
[ 1 ] 蒋琳，张维斌，蒲川. 对深化国家基本药物制度改革的思考[J]. 中国药房，2016，27(12)：1585-1587.
[ 2 ] 黄婧，林贤珠. 2012-2013年某院国家基本药物使用情况分析[J]. 中国药房，2015，26(15)：2090-2093.
[ 3 ] 刘子兰. 2014-2015年某院国家基本药物使用情况分析[J]. 临床合理用药杂志，2016，9(10A)：1-2、5.
[ 4 ] WHO. How to investigate drug use in health facilities. Selected drug use indicators[R]. Geneva： WHO Publications，1993： 12-24.
[ 5 ] 杨悦. WHO基本药物制度研究与应用[M]. 北京：人民军医出版社，2012： 1-12.
[ 6 ] 王文杰，肖琳琪，李琛，等. 黄冈市贫困地区26家农村基层医疗卫生机构基本药物使用情况调查[J]. 中国药房，2018，29(2)：156-159.
[ 7 ] 王珍姝，万成松. “新医改”实施前后佛山市某社区卫生服务中心的基本药物使用情况分析[J]. 中国药房，2017，28(18)：2512-2516.
[ 8 ] 唐愛平，颜虹，陈莹. 贫困地区乡镇卫生院药物使用现状浅析[J]. 中国农村卫生事业管理，2002，22(10)：59-60.
[ 9 ] 邹榕，罗红叶，黎燕宁，等. 国家基本药物制度对广西乡镇卫生院门诊用药的影响研究[J]. 中国全科医学，2012，15(13)：1451-1453.
[10] 张银华，刘敬伟. 发展中国家抗菌药物使用现状[J]. 中国当代医药，2012，19(12)：13-14、17.
(收稿日期：2017-08-09 修回日期：2018-02-28)
(编辑：周 箐)
作者：王文杰 李琛 张欲晓 毛宗福 崔丹
【摘要】 目的 了解基层农村妇女的卫生保健情况，指出相应的解决方法。方法 对农村329名已婚妇女逐个询问病史填写登记表，常规进行妇科检查及辅助检查。结果 妇女疾病的总患病率80.93%，农村妇女所患疾病前三位分别为宫颈炎34.88%、阴道炎32.88%、附件炎19.03%。结论 本地的妇女病患病率较高;早发现、早治疗各类妇科疾病，对提高妇女健康水平有极其重要的意义;加强健康教育，提高妇女的自我保健意识，增长她们的文化程度，改善她们的就医环境，是做好农村妇女卫生保健的关键。
【关键词】 农村;妇女;保健
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.627
巨野县地处鲁西南，经济和文化发展相对落后，地理位置相对偏僻，生育理念陈旧，重男轻女思想根深蒂固，加之不少农村妇女受经济条件限制以及自身知识缺乏，不做婚前检查，怀孕后不做产检，不能及时发现高危妊娠。因而存在着严重的健康问题，这给妇女的卫生保健工作带来隐患。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文统计资料选取我院2012.03——2013.03期间前来就诊的病患。①对象：农村已婚育龄妇女，共329人。②年龄：21-30岁70人;31-40岁145人;41-50岁82人;51-60岁32人。③受教育程度：高中以上61人;初中140人;小学108人;文盲20人。
1.2 方法 随机对病患逐个询问病史，填写《妇女病普查登记表》，常规进行妇科检查及辅助检查。
2 结果
在对329名已婚农村妇女调查中，患病人数266名，患病率80.93%，大部分育龄妇女身体处于亚健康状态，部分妇女一人患有多种妇科疾病、尤其是妇科炎症，31-50岁发病率较高，所患前三位疾病分别是宫颈炎34.88%、阴道炎32.88%、附件炎19.03%，子宫肌瘤患病率3.22%。
3 讨论
3.1 结果显示：
3.1.1 农村妇女患病率较高 在对329名已婚农村妇女调查中，患病人数266名，患病率80.93%，大部分育龄妇女身体处于亚健康状态。
3.1.2 个人卫生习惯较差 调查中发现大部分农村妇女冬季要半个月或更长的时间洗一次澡;不少妇女不能每天早洗脸、晚洗脚，也很少有妇女能坚持早晚刷牙;部分妇女还有吸烟、酗酒等恶习，随地吐痰更是常见。
3.1.3 文化水平不高 文化素质普遍偏低，自我保护意识淡薄，卫生知识缺乏，故发病率高。一个明显的证据表明，高中学历以上的妇女患病率明显低于文盲妇女。
3.1.4 观念守旧，保健意识单薄，保健知识知之甚少 观念守旧是农村妇女妇科疾病不能及时发现的一个主要因素，部分农村妇女认为丈夫和孩子是家中的顶梁柱和希望，为他们花钱是理所应当，而自己却舍不得花钱，身体不舒服忍一忍就行，没必要去看医生;部分农村妇女认为，去医院看妇科病害羞，致使小病拖成大病。在调查中发现，有些农村妇女对妇科病检查很不在意，认为无关紧要。由于文化水平普遍较低，获取科学卫生保健知識的渠道不多。加上羞涩，许多妇女不敢或不好意思公开学习和了解妇科方面的知识，多方原因导致农村妇女保健知识贫乏，由此卫生习惯较差。
3.1.5 经济状况不佳 因经济条件限制，相当一部分农村妇女几年、十几年甚至几十年都不去体检一次，也不愿意寻医问药，不去咨询请教，默默承受着病痛，致使小病酿成大病。尽管新型农村合作医疗解决老百姓看不起病、看病难等问题，但这些政策对于一般妇科疾病仍不适用。
3.2 农村妇女保健水平的高低，直接反映出全民保健水平和整个国家的社会文明程度，提高农村妇女自我保健意识，提高她们健康水平，事关全民健康和社会稳定。如何进一步地搞好农村妇女的保健呢?
3.2.1 建立有效的常见病普查制度 基层政府及其职能部门的导向对于改变和提高农村妇女保健意识意义重大。基层政府和乡镇卫生院要建立健全农村妇女常见病普查领导机制和工作机制，出台相关政策，真正做到政府主导卫生，计生、妇联、乡镇卫生院协调配合，把农村妇女妇科常见病检查列为妇女保健重点工作，开展普查，建立妇女常见病数据库，特别是对妇女健康危害最为严重的疾病，纳入公共卫生管理领域进行防治和监测并以政策的形式固定下来，形成制度，使更多农村妇女享受国家卫生服务，依托新型农村合作医疗解决农村贫困妇女妇科疾病治疗问题。建立健全有效机制、常态化管理才能真正有效地提高农村妇女对健康的关注程度，提高农村妇女的自我保健水平。
3.2.2 加大宣传力度，营造关爱妇女良好氛围 政府有关宣传、卫生、计生等职能部门，特别是乡镇卫生院要充分利用各种宣传媒体和自身优势，全方位、多角度地宣传妇科常见病普查项目、意义、内容，宣传妇科疾病危害，宣传相关政策，通过媒体宣传、开设专栏、播放公益广告、开通“妇女保健热线”和举办保健知识讲座、开展妇女保健知识宣传咨询等多种形式，传播妇女健康卫生知识和保健常识，为促进妇女健康营造浓厚社会氛围。
3.2.3 发挥妇联组织的教育引导作用 要发挥妇联组织的群团优势，教育引导农村妇女转变思想观念，高度重视自身妇科方面的疾病，主动接受医疗卫生部门的检查和治疗。要通过办黑板报、专题讲座、培训、印发妇女保健手册等多种形式，普及宣传新的健康理念、健康知识，使广大妇女意识到自愿进行妇科常见病检查既是对自己负责，也也是对他人的尊重，更是对子孙后代负责，并积极参与妇女妇科常见病检查活动。只有妇女自己知道自己所承担的重大责任后才能积极参与妇女妇科常见病检查。
3.2.4 创建和谐的家庭氛围 调查显示，农村妇女关心自己的健康，也渴望掌握有关妇科常见病预防和治疗知识，她们更渴望家人尤其是丈夫的支持、关爱。作为基层乡镇卫生院医生要积极引导农村妇女和丈夫共同参加妇女保健知识学习培训。丈夫只有在了解一定妇科常见病知识后才能在日常生活中给予妻子精神上的关怀和行动上的支持，才能有效地预防和减少妇女疾病的发生。因此和谐的家庭，充满爱的氛围是妇女身心健康的重要保障。
3.2.5 加强农村文明建设 基层乡镇政府要关注农村妇女的精神文化生活，着力改善农村文化娱乐设施，不断丰富文化娱乐活动内容。可以由镇妇联、计生服务站牵头，依托“文化大院”、妇女培训学校、“农民健身工程”，调动发挥妇女文艺骨干作用，开展家庭才艺展示，培养她们热爱体育锻炼、追求健康文明的生活方式，提高生活质量，促进身心健康。基层组织可以通过举办免费技能培训班等多种形式、多种层次的培训，提高妇女的自身劳动素质，掌握一技之能，提高致富能力，让她们有事做，有钱赚，巩固在社会和家庭中的地位。基层法律部门通过法律知识宣传、培训等多种形式，加大《妇女权益保护法》、《婚姻法》、《未成年人保护法》等法律法规的宣传和执行力度，把服务送到农村妇女身边，提高农村农村妇女的安全感，为她们创造一个良好的生存发展环境。基层环保部门要积极引导农村妇女树立环保、节约及人与自然和谐发展的环境意识，形成良好的生活习惯;引导妇女参与发展绿色、生态农业，使用清洁能源，科学使用农药和化肥，改变农村脏、乱、差面貌，改善人居环境和生产条件，提高农村文明水平。只有农村文明建设有了长足的进步和发展，农村妇女的卫生保健才能得到健康发展。
随着我国经济的快速发展，人们的社会思想观念也在发生着变革，作为基层妇幼卫生保健工作者必须转变观念，加强自身管理，走出院门，走向农村、家庭，服务于每一位妇女、儿童，才能切实完成妇幼保健卫生工作的各项任务，保障基层农村妇女的健康。
作者：张新平
(2011年广东岭南职业技术学院大学生暑期“三下乡”社会实践活动社会调查)
农村医疗卫生调查报告
——下车镇医疗卫生情况分析
主题实践服务队：彭永胜 指导老师: 刘红良 韩冬旭 调查时间：2011年7月17至22日 调查地点：广东省河源市下车镇
调查对象：对下车镇辖行政村的村民进行实地调查。 调查方法：访谈法、材料搜集法、抽样调查等方法。
一、前言
2011年7月17日至22日，我院在广东省河源市和平县下车镇开展了对当地医疗卫生状况的实地调查。医疗卫生问题一直是政府和人民重点关注的问题，随着经济的快速发展，农村的生活水平得到了极大的提高，国家落实到农村的医疗保障体制日趋完善，因此农民的生活、健康等多方面有了很好的保障，但是农村的医疗卫生状况仍存在亟待改善的空间。
二、活动概述
2011年7月17到22日，岭南职业技术学院为纪念中国共产党成立90周年，学习先烈事迹，弘扬革命精神，激发创争热情，追寻革命先辈光辉足迹，弘扬中国共产党的丰功伟绩。开展了以“追寻红色足迹”为主题的“三下乡”社会实践活动。经过学校党委和团委在前期的策划、研究，对整个活动进行统筹规划;活动期间，相关带队老师和指导老师的密切配合;参加活动的队员们发挥团队精神和自主个性的背景下，活动取得圆满结束。我们实践组，在本次活动的地方——河源市和平县下车镇展开了多种形式的社会调查。这次调查包括：围绕建党90周年，开展红色教育活动，追寻红色足迹，走访红色纪念地，采访老革命、革命先烈后代或学习党的“双百”人物、参加我院在香港深圳社团总会中心小学开设的支教活动中的同学进行的随机问卷调查、对上两年下乡活动中采访慰问过的徐科研一家与村上另外几个低保户和军属家庭进行回访慰问、对当地人民的医疗卫生进行实地调查。以下是对我们所调查的课题：医疗卫生进行一个简单的归类总结，并研究出相关的可行性报告。
三、具体个案(抽样)
时间：2010年7月18日 地点：徐科研家 对象：徐科研父母
背景：对贫困户徐科研一家进行回访，对家庭状态、经济情况、医疗卫生还有政府政策上问题的回访。 医疗卫生方面：
1、当地政府对医疗卫生知识宣传薄弱。
2、医保不到位，适用于大病住院类型，药物极大多数无法报销。
3、对贫困户的医疗保障无优惠对待。
时间：2011年7月19日 地点：香港深圳社团总会中心小学校 对象：参加培训的学生 背景：我院开展培训教育，有小学初中学生。
对象一：六年级学生：刘振旺
一家5口人全参加医疗保险，他表示奶奶生病是前往县城医院就诊，下车镇的中心医院医疗水平一般且收费较贵。
对象二：初一学生：徐松丁
一家5口人全参加了医疗保险，家人对预防疾病知识薄弱，当地学校在小学初中阶段对医疗保障教育薄弱。
时间：2011年7月21日 地点：石含村 对象：村民 背景：石含村当地居民
对象一：务农：徐雪英
50岁，五口人，二位老人家，二个儿子，家庭主要经济来源是务农，自给自足的生活，二个儿子在外打工，一般不寄钱回家，过年回一次，徐雪英爸爸是党员每个月有一千多块的补贴，全家参加了医疗保险。
1、 生病了自己买药打针不给报销
2、 因为文化程度低所以对合作医疗的相应了解薄弱，报销程序繁杂，很不方便。
对象二：商贩：徐碧香
07年开始中风至今，四口人。两夫妇靠小卖部的收入和务农来供养一儿一女上大学 虽然有买医疗保险，但平时也只靠一些偏方治病。
1、 风湿病发作只能靠偏方治疗，城镇医院医疗水平有限。
2、 合作医疗报销不全面，药物方面几乎不在报销内。减轻不了生病给生活带来的压力。
3、 石含村距下车镇中心远，门诊覆盖面低。可报销的医院只有一家，且距离远。
对象三：务农：曾三娣
83岁，一个人居住，两个儿子，四个女儿，靠自己务农养活自己，参加了医疗保险。
1、 她表示政府对上了年纪的老人没有很好的政策对待。
2、 合作医疗对她没有多大效益。
时间：2011年7月22日 地点：下车镇市场 对象：商贩 背景：对在下车镇市场中赶集的人做随机访问。
对象一：堂草春药店，在市集的一间药店，店里有医师看病，据老板声称，一般村民有什么病，就直接去店里叙说病因询问药物或直接买药回去吃，农村合作医疗无法报销。
对象二：应届高中毕业生：徐德，20岁，父母摆摊卖水果、卖菜，他表示目前的农村合作医疗处于发展阶段，一些报销项目少，程序繁杂，表示能够理解于接受。
对象三：杂货店老板：黄凤贤，28岁，外省人，四口人，一男一女，女儿上小学，丈夫在和平镇开餐厅，全家有买医保。对合作医疗表示不了解，只知道外省人的合作医疗报销低于本地人。
对象四：在街道摆摊治病：黄楚良，70岁，四个儿女，儿子一个中专毕业，在打工，一个在家里务农，两个儿女在河源开店，因为抗日战争逃离到本市，靠在市集摆摊和务农维持生活，有村民会到他的摊子治病，有买医疗保险。他表示有多年的医疗经验但没有成本开药店所以摆摊治病，由于医院医疗水平有限与药店消费较贵，合作医疗在农村用处不广泛，摊位医疗收费低，所以摆摊收费的生意良好。
四、河源市新型农村合作医疗相关规定
新型农村合作医疗制度是由农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费;乡(镇)、村集体要给予资金扶持;中央和地方各级财政每年要安排一定专项资金予以支持。建立新型农村合作医疗制度必须从实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步发展。
新型农村合作医疗制度与传统的合作医疗相比，它有“新”的突破，主要体现在：一是统筹机制新。新型农村合作医疗每人每年集资平均为60元，其中省财政每人每年补助35元，市财政每人每年补助4元，县区每人每年补助9元，乡镇补助2元，加大了筹资力度，提高了抗风险能力。二是管理机制新。在加强内部审计和资金监督管理的基础上还邀请农民代表加入合作医疗资金监督管理委员会，参与资金监督管理。
——摘自《河源市新型农村合作医疗管理细则》
五、下车镇医疗卫生状况
目前城市的医疗水平已发展到一定的高度，然而在下车镇医疗水平在种种的条件限制下，所以得不到很好的提高，仍然存在严重的“看病难，看病贵”问题。我院在展开调查期间设立专题，对下车镇得农户进行走访深入了解，农民群众强烈反应了以下问题：
1、对医疗卫生的知识严重缺乏
由于生活条件的限制，农民群众少接触网络与书籍，对医疗卫生知识获取渠道单一与不全面，在日常生活中无法很好的预防一些疾病的发生。
2、看病难，看病贵
下车镇中只有一家相对大型的医院下车镇中心医院，但是在这中心医院中，医疗设备不完善，医疗设施陈旧，医疗条件落后。医院虽内配备有b超机、x光机、心电图机等设备，但是使用率并不高，无法解决些中高级的病例。因为医院收费相对较贵，所以生病不就医，自行去药店买药或许去私人门诊就诊，这是在农村很普遍的现象。
3、报销比例不全面且低
哪些行为、疾病、药品、检查不列入报销范围
(1)因工伤、交通、医疗和安全责任事故，以及属违法违纪行为或个人过错责任。 (2)器官或组织移植的器官或组织源，近视眼矫正术，镶牙、矫牙、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗的费用;
(3)假肢、义齿、义眼、眼镜、助听的康复性器具费用;
(4)各种医疗咨询、医疗功能及法医鉴定，出诊费、服务费、点名手术费、输血费用、自请护士或医生的费用;
(5)各类生活项目如就(转)诊交通费、急救车费、空调费、包房费、损坏公物赔偿及陪人的费用;
(6)物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料，各种人参、洋参、虫草、鹿茸等保健药品及非医疗配方药的费用;
(7)住院病人故意拖延出院，经医疗鉴定小组鉴定，确认治愈或可治疗终结而拒不出院的，从鉴定确认的次日起所发生的费用;
(8)大型设备检查，如：核磁共振、γ刀、准分子激光治疗仪等，暂不列入报销范围。
——下车镇新型合作医疗办公室工作人员
经在农村的调查报告显示95%的人愿意自行参加农村新型合作医疗，“花小钱买平安”是值得的，但是却对农村新型合作医疗不了解，这一现象在下次镇中也表现明显，同时群众反映合作医疗体制不全面，报销比例低且不全面。在医院就趁一次花费一百多元，可报销的只有十几元，这大大弥补不了农村人民的损失，与当地的经济情况没有接上轨道。虽然近年来乡镇医院住院费用报销比例增至80%，但是由于乡镇医疗的局限性，使得当地的人民享受不到这种优惠政策，在市级以上的医院住院费报销为5%。
六、改善下车镇医疗卫生的意见或建议
1、 加大农村医疗卫生知识的普及
建立相关宣传体制，加大宣传力度，从书刊到电视，从电视到网络，等渠道来增长农村人民的医疗保健知识，使新型农村合作医疗政策家喻户晓、人人皆知。从根本去预防。
2、 加强农村医疗卫生队伍的建设
人才是农村卫生事业发展的最重要因素。相关部门要做好人才培养的相应措施，引导和鼓励本科以上毕业生和城市卫生技术人员到农村服务，加快发展农村的医疗卫生体制。制订优惠政策，建立城区医院对口支援乡镇卫生院工作制度。要加快乡镇卫技人员结构调整，对非卫技人员严格控制比例并有计划清退，乡镇卫生院医生达不到执业助理医师资格的要转岗分流。同时，在核定编制前提下，政府应按事业单位的社会保障政策，将乡镇卫生院在职职工和离退休人员的养老、医疗等社会保障纳入当地社会保障部门统一管理，积极营造留人的条件和环境。
从下车镇的农民参与农村合作医疗的普及率来看，当地政府严格按照省、市的安排部署，从关心农民的切身利益出发,从解决“三农”问题的大局出发,积极开展新型农村医疗工作,从而取得了显著成效。在农村合作医疗制度推广的同时，与新型农村合作医疗相配套的乡镇卫生设施也基本到位。
3、加快基础建设，改善就医条件
下车镇的医疗服务机构仍然比较简陋，医疗设备等基础条件缺乏，不能完全为农民提供良好的就医环境。经我们调查反映人员认为在新型农村合作医疗工作推广的同时，应该把农村卫生体制改革有机地结合起来，改善农村卫生基础设备条件。正真的实现让农民群众“小病不出乡、大病不出县”，就近享受较好的医疗服务。
4、简化报销程序，增加可报销医疗项目。
由于医疗报销的程序繁琐与可报销项目的种类少，使得人民无法很好的享受到这项国家实施的优惠政策。简化报销程序，减少不必要的流程，让农民更够更方便更快捷地报销医药费。由于农民文化程度不高，对报销程序不了解，村委会可设专门的报销点，为农民办理相关手续，省去农民东奔西跑的麻烦。
增加可报销医疗项目，增加可报销药品的种类，让农民可享受的合作医疗项目更全面。比如说村卫生所的门诊药费，交通事故的医疗费。
5，加强对药品及治疗费的监管力度。
相关部门加强对药品价格和治疗费用的监管力度，实施药品价格、资料监管制度，杜绝医疗服务人员滥用职权私自出售药品或提高药品价格，对可报销医疗项目的变相抬价，使农民看病得到实实在在的好处，减轻农民看病负担，也使合作医疗真正取之于民，用之于。
七、结束语
这次实践不仅是对身体的一种考验，更是对心理的一种考验，我们要徒步几小时，去慰问贫困家庭、了解情况，并进行留守儿童、红色足迹等主题的调查。感受其中的世间冷暖，那感人的话语，落泪的场面，给我们深深的震撼。有的人为生活离井背乡，难以承担照顾父母妻儿的责任;有的身体残疾失去劳动能力，生活颇为艰难，这些都触动着我们的心灵，拨动我们的心弦。我们能做的只有用爱去关心慰问他们，并尽自己所能，呼吁社会给予更多的关注。
从这些事实来看，“三农”问题中存在的一些急需解决的难题。尤其是在医疗方面，“看病难，看病贵”问题在农村依然存在，而且得不到很好的解决。对于下车镇来说，当务之急是尽可能满足农民医疗卫生方面的需求，使得人们得到更多的便利，就近享受较好的医疗服务，真正的实现让农民群众“小病不出乡、大病不出县”。
现代农村合作医疗制度是处于发展阶段的新型农村合作医疗制度。实践初步检验和证明它是符合广大农民群众切身利益的，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距，对于完善保障体制提高人民生活水平，也至关重要。以人为本，促进人的全面发展，在此基础上，我们的国家将会有更美好的明天。
广东岭南职业技术学院 暑期“三下乡”社会实践活动 主题实践服务队队员彭永胜
2011年7月31日
——新车镇医疗卫生情况分析
医学院 2012级 临床医学专业容军华
内容提要：医疗卫生问题一直是政府和人民重点关注的问题，随着经济的快速发展,农村的生活水平得到了极大的提高,国家落实到农村的医疗保障体制日趋完善， 因此农民的生活、健康等多方面有了很好的保障，但是农村的医疗卫生状况仍存在亟待改善的空间。这也是十八的重中之重。
关键词：医疗卫生、乡镇
一、活动概述
今年暑假期间，为学习宣传党的十八大精神和总书记五四重要讲话精神，贯彻落实中央关于“我的中国梦”教育实践活动的部署和要求，进一步激发广大青年学生成才报国的责任感和积极性，进一步发挥社会实践在加强和改进大学生思想政治教育中的积极作用，引导广大青年学生在社会实践中认真学习实践科学发展观，深入了解基本国情，进行正确的社会观察，在实践中进一步坚定跟党走中国特色社会主义道路的理想信念，努力为湖南的“四化两型社会”建设做出贡献。开展了以“三下乡”社会实践活动。经过我和相关卫生院对整个活动进行统筹规划;活动期间卫生院群体成员和患者的密切配合，活动取得圆满结束。我在本次活动的地方——永州市道县新车镇展开了社会调查。这次调查包括：新车中心小学的学生进行的随机问卷调查、对当地人民的医疗卫生进行实地调查。以下是对我们所调查的课题：
医疗卫生进行一个简单的归类总结，并研究出相关的可行性报告。
二、具体个案(抽样)
时间：2013 年 1 月18日地点：朱某某家对象：朱某某父母背景：对贫困朱某某一家进行回访，对家庭状态、经济情况、医疗卫生还有政府政策上问题的回访。医疗卫生方面：
1、当地政府对医疗卫生知识宣传薄弱。
2、医保不到位，适用于大病住院类型，药物极大多数无法报销。
3、对贫困户的医疗保障无优惠对待。
时间：2013年7月 19 日
地点：新车乡中心小学校 对象：四五年级学生
对象一：五年级学生：李某某一家 5 口人全参加医疗保险，他表示奶奶生病是前往县城医院就诊，新车镇医院医疗水平一般且收费不合理。
对象二：四年级学生：唐某某一家 5 口人全参加了医疗保险，家人对预防疾病知识薄弱，当地学校在小学初中阶段对医疗保障教育薄弱。
时间：2013年 7月 21 日 背景：某某村当地居民
地点：某某村对象：村民
对象一：务农：郑某某50 岁，五口人，二位老人家，二个儿子，家庭主要经济来源是务农，自给自足的生活，二个儿子在外打工，一般不寄钱回家，过年回一次，郑某某爸爸是党员每个月有部分财政补贴，全家参加了医疗保险。
1、生病了自己买药打针不给报销
2、 因为文化程度低所以对合作医疗的相应了解薄弱，对报销程序不
了解，很不方便。
对象二：商贩： 王某某07年开始中风至今，四口人。两夫妇靠小卖部的收入和务农来供养一儿一女上大学虽然有买医疗保险，但平时也只靠一些偏方治病。
1、风湿病发作只能靠偏方治疗，城镇医院医疗水平有限。
2、合作医疗报销不全面，药物方面几乎不在报销内。减轻不了生病给生活带来的压力。
3、某某村距新车镇远，门诊覆盖面低。可报销的医院只有一家，且距离远。
对象三：务农：赵某某83 岁，一个人居住，两个儿子，四个女儿，靠自己务农养活自己，参加了医疗保险。
1、她表示政府对上了年纪的老人没有很好的政策对待。
2、合作医疗对她没有多大效益。 时间：2013年 7月 22 日
地点：新车镇市场对象：商贩
背景：对在新车镇市场中赶集的人做随机访问。
对象一：某某药店，在市集的一间药店，店里有医师看病，据老板声称，一般村民有什么病，就直接去店里叙说病因询问药物或直接买药回去吃，农村合作医疗无法报销。
对象二：待业青年：徐某某，20 岁，父母摆摊卖水果、卖菜，他表示目前的农村合作医疗处于发展阶段，一些报销项目少，表示能够理解于接受。
对象三：杂货店老板：黄某某，28 岁，外县人，四口人，一男一女，女儿上小学，丈夫在开餐厅，全家有买医保。对合作医疗表示不了解，只知道外县人的合作医疗报销低于本地人。
对象四：在街道摆摊治病：陈某某，50 岁，四个儿女，儿子一个中专毕业，在打工，一个在家里务农，两个儿女在外开店，因为逃荒逃到本县，靠在市集摆摊和务农维持生活，有村民会到他的摊子治病，有买医疗保险。他表示有多年的医疗经验但没有成本开药店所以摆摊治病，由于医院医疗水平有限与药店消费较贵，合作医疗在农村用处不广泛，摊位医疗收费低，所以摆摊收费的生意良好。
三、新车镇医疗卫生状况
目前乡镇的医疗水平已发展到一定的高度，然而在新车镇医疗水平在种种的条件限制下，所以得不到很好的提高，仍然存在一些问题。我在展开调查期间以专题形式，对新车镇得农户进行走访深入了解，农民群众强烈反应了以下问题：
1、对医疗卫生的知识严重缺乏 、由于生活条件的限制，农民群众少接触网络与书籍，对医疗卫生知识获取渠道单一与不全面，在日常生活中无法很好的预防一些疾病的发生。
经在农村的调查报告显示95%的人愿意自行参加农村新型合作医疗，“花小钱买平安”是值得的，但是却对农村新型合作医疗不了解，这一现象在下次镇中也表现明显，同时群众反映合作医疗体制不全面，报销比例低且不全面。在医院就趁一次花费一百多元，可报销的只有十几元，这大大弥补不了农村人民的损失，与当地的经济情况没有接上轨道。虽然近年来乡镇医院住院费用报销比例增至80%，但是由于乡镇医疗的局限性，使得当地的人民享受不到这种优惠政策，在市级以上的医院住院费报销为 5%。
四、改善新车镇医疗卫生的意见或建议
1、加大农村医疗卫生知识的普及 、建立相关宣传体制，加大宣传力度，从书刊到电视，从电视到网络，等渠道来增长农村人民的医疗保健知识，使新型农村合作医疗政策家喻户晓、人人皆知。从根本去预防。
2、加强农村医疗卫生队伍的建设 、人才是农村卫生事业发展的最重要因素。相关部门要做好人才培养的相应措施，引导和鼓励本科以上毕业生和城市卫生技术人员到农村服务，加快发展农村的医疗卫生体制。制订优惠政策，建立城区医院对口支援乡镇卫生院工作制度。要加快乡镇卫技人员结构调整，对非卫技人员严格控制比例并有计划清退，乡镇卫生院医生达不到执业助理医师资格的要转岗 分流。同时，在核定编制前提下，政府应按事业单位的社会保障政策，将乡镇卫生院在职职工和离退休人员的养老、医疗等社会保障纳入当地社会保障部门统一管理，积极营造留人的条件和环境。从新车镇的农民参与农村合作医疗的普及率来看，当地政府严格按照省、市的安排部署，从关心农民的切身利益出发,从解决“三农”问题的大局出发,积极开展新型农村医疗工作,从而取得了显著成效。在农村合作医疗制度推广的同时，与新型农村合作医疗相配套的乡镇卫生设施也基本到位。
3、加快基础建设，改善就医条件、加快基础建设，新车镇的医疗服务机构仍然比较简陋，医疗设备等基础条件缺乏，不能完全为农民提供 良好的就医环境。 经我们调查反映人员认为在新型农村合作医疗工作推广的同时，应该把农村卫生体制改革有机地结合起来，改
善农村卫生基础设备条件。正真的实现让农民群众“小病不出乡、大病不出县”，就近享受较好的医疗服务。
4，简化报销程序，增加可报销医疗项目。加强对药品及治疗费的监管力度。加强对药品及治疗费的监管力度。相关部门加强对药品价格和治疗费用的监管力度，实施药品价格、资料监管制度，杜绝医疗服务人员滥用职权私自出售药品或提高药品价格，对可报销医疗项目的变相抬价，使农民看病得到实实在在的好处，减轻农民看病负担，也使合作医疗真正取之于民，用之于。
五、结束语
这次实践不仅是对身体的一种考验，更是对心理的一种考验，我们要徒步几小时，去慰问贫困家庭、了解情况，并进行留守儿童等主题的调查。感受其中的世间冷暖，那感人的话语，落泪的场面，给我们深深的震撼。有的人为生活离井背乡，难以承担照顾父母妻儿的责任;有的身体残疾失去劳动能力，生活颇为艰难，这些都触动着我们的心灵，拨动我们的心弦。我们能做的只有用爱去关心慰问他们，并尽自己所能，呼吁社会给予更多的关注。从这些事实来看，“三农”问题中存在的一些急需解决的难题。尤其是在医疗方面，看病不方便问题在农村依然存在，而且得不到很好的解决。对于新车镇来说，当务之急是尽可能满足农民医疗卫生方面的需求，使得人们得到更多的便利，就近享受较好的医疗服务，真正的实现让农民群众“小病不出乡、大病不出县”。现代农村合作医疗制度是处于发展阶段的新型农村合作医疗制度。实践初步检验和证明它是符合广大农民群众切身利益
的，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距，对于完善保障体制提高人民生活水平，也至关重要。以人为本，促进人的全面发展，在此基础上，我们的国家将会有更美好的明天。
2013年7月22日
在城市话语广为盛行且居于霸权地位的今天，中国的“三农问题”与农民的话语权利往往处于这样的一种尴尬境地。当城市中的居民较为普遍地享受着医疗卫生、就业辅助、交通通讯、教育优待等国家提供的公共服务和福利时，以土地为生存手段和生活保障的农民处于无助状态。他们在忍受着收入分配不公平的同时也不得不承受着公共服务分配不公的痛苦。
美国著名健康经济学家V.R.福克斯在《谁将生存?健康、经济学和社会选择》中说过：“在设计对贫困者的援助方案时，医生总是倡议提供更多医疗服务，教育者倡议提供更多教育，建筑业倡议提供更多住房，但是，贫困者最想要的是什么呢?它迫切需要得到某些领域的政策分析家的关注。”
卫生机构及人员情况
一般全乡只有卫生院两所，村级卫生室31个，私人诊所36家(其中不包括未登记的)，全乡共计卫生员112人。当然，还包括很多未登记在册(即未办理执业许可证)的私人诊所。在一所卫生院中，病房5间，病床15张，医务人员约20人，其中乡村医生12人，护士3人，其中医科院校专科毕业的2人，其他均为中专或大专学历。而私人诊所的构成大多为乡村土郎中，大部分文化程度较低。
在农村，一个家庭中一旦有人生大病，就很可能把整个家庭拖进贫困的深渊，所以，对于很多农民来说，“大病挨、小病抗”是常事，一般头痛感冒，大部分是不去看病的。调查显示，52%的人头痛感冒
就自己买点药吃，有近20%的人是自我治疗或者硬挺着等病好。当遇到医生建议病人住院的情况时，只有56%的人会听从医生的建议，44%的人不愿意住院，其中，55.6%的人是因为“价格太贵”不愿住院，27.3%的人是因为“经济困难”不愿意住院，也就是说，82.9%的人是因为经济原因不愿意住院治疗。
这些年农村卫生事业虽然有所改善，但是医疗价格不断攀升，农民医疗负担重。在农村，有病看不起是很普遍的现象。如90%的农民认为健康状况没有改善的原因是医疗费用太高，还有8%的人认为就医不方便。农民认为，医疗是比养老更迫切需要解决的问题。调查显示，18%的人根本不担心自己的养老问题，24%的人很少担心自己的养老，但是只有8%的人根本不担心自己的医疗问题，20%的人很少担心自己的医疗问题。
农村医疗卫生资源的短缺现状
(一) 乡村医生与农民
从来源上看，农村医生有的是原来的赤脚医生，后来通过进修取得了乡村行医资格，有的是卫生学校或者医学院毕业后在农村行医。从走访的20所农村医疗机构来看来看，65%的诊所是1个医生，90%的诊所是1个或者2个医生，拥有4个及4个以上医生的诊所仅仅是两所乡级卫生院而已。在所调查的134位村医中，84%的医生是男性，女性较少。40岁以下的占48.2%，50岁以上的占30%。从从业年限来看，80年代以来从业的人数占了51.4%，其他将近一半的村医生在
80年代以前就已经从事农村医疗职业了。在80年代以前从业的人员中，很多都是集体经济时期的赤脚医生，他们的文化水平普遍较低。 平均每千人口拥有的医生数是衡量一个国家或地区社会发展状况的重要指标。2002年我国每千人口拥有卫生技术人员是3.2人，平均每千人口拥有的执业医师数是1.47人。据调查，登记在册的村医(即执业医师数)有112人，另在走访过程中也发现不少未经登记的私人诊所，粗略估计大致也有三四十人(按40人计算)。这样算来，在所调查行政村，平均每千人拥有医生3.12人，每千人拥有具有乡村医疗资格的医生2.24人。
调查表明，村级医务人员的整体素质偏低，医疗技术水平有待进一步提高。主要表现在：一是受过医科专业教育的医务人员明显偏少。在调查的31个行政村现有的134位卫生人员中(包括未经登记的私人诊所医生)，具有小学文化程度的5人，占总人数的3.7%;初中文化程度的29人，占21.6%;中专及中专以上文化程度60人，占44.8%;高中文化程度的40人，占29.9%。但受过医科专业教育的卫生人员明显偏少，从医科院校毕业的只有38人，仅占卫生人员总数的28.4%，其中医科院校大专以上毕业的仅1人。二是村级医务人员接受培训机会少且时间短。在对村级医务人员的调查中抽取30份做统计，有18个村医务人员反映，上级有关部门对村级医务人员的业务有进行过定期培训，但培训时间偏短，占调查村的60%;11个村则反映只偶尔培训过，占36.7%;反映从未培训过的有1个村，占3.3%。三是医疗意外事故时有发生。因医疗技术水平限制，农村医疗意外事
故时有发生。据走访调查，从村民口中得知近几年来，31个行政村因医务工作人员拿错药、打错针、误诊等引发的医疗意外事故就有7例。在金星村，农民周军与妻段静于2002年结婚，2003年某天晚上段静肚子痛，被送到就近的村级卫生室，村中行医不到3年的个体医生周永国(据说在市卫生局有后台办理了行医资格证，仅参加过短期医疗培训)指示超量服用过期药物，在病痛仍然得不到解决的情况下紧急又送往市人民医院，结果送到医院不到两个小时，段静因为服用药物过量和为时过晚而致死。
(二)各医疗点与农民
1.村级医疗机构规模小、设备简陋、药品种类少
全乡的医疗点规模都很小，除了两家乡级卫生院之外，其余的很多诊所虽然是打着村级卫生室的招牌，但实际上全属于私人性质的诊所，自负盈亏。大部分的诊所装置都比较简单，除了最基本的必备器械，如注射器、听诊器、血压表等外，很少看到一些高级的器械。室内有板凳和长椅，不少卫生室和诊所还有两三张病床。在我们的走访时，并没有发现有过期的药品，但许多药品的有效期已经所剩无几了。卫生室和诊所的药品也比较少，75%的诊所药品价值在5000元以下，51%的诊所药品价值在3000元以下。对于器械消毒方面，大部分的诊所都比较卫生干净，药品器械摆放整齐。但在走访农户时，不难发现很多一次性注射器成为了孩子们的玩具。
2.村级卫生机构深受乱收费的影响
对于村级诊所，从调查来看，上级部门和村委会几乎没有资金支持，都是自负盈亏。上级卫生机构和卫生主管部门对于村级诊所主要是业务管理和行政管理。这些管理对于规范农村医疗市场、保证药品质量起着非常重要的作用。但有些地方管理的营利倾向和形式主义严重。有的只管收费办证，对农村医疗人员的资格把关不严。上级的管理固然是必不可少的，但把管理变成收费，不但不能提高农村医疗服务的质量，反而更加重了农村的医疗负担。
3.村级医疗机构是大多数村民看病的首选
村级医疗机构是大多数村民看病的首选。调查显示，少数距离中心市镇较近，或者病情严重者才到县及以上医疗机构去看病。在医疗机构的选择方面，44%的人去村里的私人诊所，28%的人去村卫生室、卫生站，考虑到很多村卫生也是私人承包的，所以，去私人诊所就诊的比例实际要高得多。
在医疗机构的选择上，距离远近是一个非常重要的因素，约64%的人都把距离近作为选择特定医疗机构的原因，其次是医疗服务的质量，对于那些患大病、疑难病，人们更倾向于要选择技术较好的医院。从以上内容可以看出：在价格、服务和方便性方面，私人诊所和村卫生室表现较好，乡镇卫生院最不令人满意。村民们表示，有病总是先去村卫生室或私人诊所，村医医治不了的，才会建议他们到大医院去就诊。从调查可以看出：私人诊所和村卫生室在价格和服务态度方面令村民的满意度最高，只是在质量方面私人诊所和村卫生室相对较差，比不上卫生院和其他更高一级的医院，限于设备和文化水平，这
也是不可避免的。区及区以上医院，在质量方面做得最好，但是最不方便，价格相对也最高。乡镇卫生院的价格和态度都最不令人满意，在方便性上也比不上村级诊所，质量方面也与区及区以上医院有较大的距离，只略好于私人诊所和卫生室。村民的这种评价总体看起来是非常中肯的，也可以看作是对村级医疗机构的肯定。农民的疾病威胁主要是重大疾病，这是他们无力承担的风险。但是，由于国家投入的资金有限，不可能建立全面的较高水平的医疗保障，只能使这些有限的资金用于最急需的地方，即对农民威胁最大的重大疾病问题上。 建设和完善农村医疗保障制度，解决供给不足和公平理念缺失，是目前中国农村健康事业建设面临的主要问题。政府部门的政策规划不能一切都围绕“以经济建设为中心”的效率目标，而应该从具体的事务管理当中超脱出来，致力于全社会的资源分配和公共服务建设。健康政策的制定应该反映公众意愿和公共利益，体现公正、公平和安全的理念。同时，健康政策的构建要考虑到许多相关因素，诸如健康与经济、健康与教育、健康与营养、健康与预防、健康与环境、健康与医疗、健康与保险、健康与管理等。要考虑到这些因素对健康的促进作用、对贫困者的重要意义，以及提供服务的最佳途径。“在寻找这些问题的答案时，我们既不能盲目乐观，把现实抛诸脑后，也不能消极悲观，无视建立一个更高效、公平的社会的可能性。建设和完善农村医疗保障制度。
最近，我们对我县农村卫生工作进行了一次全面调查，从调查的情况看，我县卫生事业近年来发展虽然较快，但存在的困难和问题仍相当突出，改革、发展、稳定的任务十分艰巨。我们认为，在全面建设小康社会的实践中，加强农村医疗卫生工作不但十分重要，而且刻不容缓。 一、我县农村卫生改革取得的成绩令人瞩目
近年来，我县认真贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《国务院办公厅关于农村卫生改革和发展的指导意见》精神，突出抓了农村卫生改革和发展，取得了较好成绩，全县卫生工作在困难中发展，在发展中壮大。
一是全面推进了农村卫生院体制改革。理顺了乡镇卫生院的管理体制，人、财、物由县卫生行政主管部门主管;从XX年7月开始，乡镇卫生院院长、防疫专干、妇幼专干的工资纳入了县财政全额拨款，确保了队伍稳定;妥善解决了农村卫生院干部职工的养老保险问题，解除了他们的后顾之忧;积极稳妥地推进了人事制度改革，对乡镇卫生院院长、防保专干实行竞聘上岗，激活了乡镇卫生院的人事机制。
二是疾病预防控制和妇幼保健工作成效显著。取得了抗击“非典”的全面胜利，没有出现一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍乱为重点的重大传染病防治的同时，我县进一步抓了麻风病、地方病、结核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特别是农村计划免疫工作得到了进一步加强。继续推进“降消”工作，提高了全县妇幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕产妇死亡率为61.36/10万，婴儿死亡率为17.96‰。
三是乡镇卫生院建设得到进一步加强。全县25个乡镇均建有卫生院，其中乡镇卫生院21所，中心卫生院4所，乡镇卫生院占地面积33961m2,业务用房建筑面积15366m2,有294个村设有卫生室442个。朗江、岩头、金子岩、王家坪卫生院新建了业务综合楼;堡子、团河、广坪等三个中心卫生院被列入国家和省中心卫生院建设发展项目，每个卫生院投入20万元对房屋进行维修改造和添置设备;蒲稳、坪村、若水、岩头等卫生院去年共投入30余万元维修房屋，添置设备，农村医疗卫生条件得到一定改善。
四是农村卫生网络建设步伐加快。我县对农村卫生机构实行分类管理，将医疗机构分为盈利性医疗机构和非盈利性医疗机构，每村设一个非盈利性医疗机构，负责本辖区的预防保健工作，将其责、权、利有机地结合起来，加强了专干的责任心，调动了他们的工作积极性，全县农村医疗卫生网络建设不断完善。
二、我县农村医疗卫生工作存在的问题不容忽视
1、农村医务人员综合素质较低。全县乡镇卫生院298名在职干部职工中，从职称上看，具有中级职称、初级职称和无职称的人员分别为17人、219人和62人，所占比例分别为6%、73%和21%，中级以上人才太少，无职称人员太多，而且分布不合理，高职称人才主要集中在几个中心卫生院;从学历上看，卫生院专科、中专和无学历人员分别是29人、187人和82人，所占比例分别是10%、63%和27%，村卫生室中专学历60人，大专学历3人，无学历人员379人;从取得执业资格上看，取得执业医师资格和执业助理医师资格的分别是69人和67人，分别占总人数的23%，村卫生室取得执业医师资格的仅2人，取得执业助理医师资格的13人，部分医务人员是半路出家、子承父业，村卫室基本上属“土郎中”坐堂;从年龄层次结构上看，医技人员的“老、中、青”搭配不合理，业务水平较高的医技人员基本上是50岁以上的老医生，已接近退休年龄，年轻的骨干医生还没有培养起来，出现“青黄不接”的现象。
2、基础设施建设严重滞后。一是医疗设备相当陈旧。目前大多数卫生院主要还是靠“老三件”(即体温计、听诊器、血压计)来开展工作，已配备“大三件”(即心电图、x光机、b超机)的为数不多，配备x光机的有10所卫生院，心电图的9所卫生院，b超机的13所卫生院，而且绝大多数设备是上世纪80年代中期购置，使用时间过长，诊断准确性差;配备其他更高档一点设备的卫生院更是少之又少。二是房屋破损严重。绝大多数卫生院使用的房屋是上个世纪60至70年代修建的，年久失修。据统计，目前卫生院业务用房面积15366.3m2，其中危房面积达3808.6m2，占整个用房面积的25%。还有两个卫生院连住房都没有(即马鞍镇卫生院和洒溪乡卫生院)，工作无法正常开展。
3、投入严重不足，农村医疗卫生单位生存举步维艰。根据《中共中央、国务院关于加快卫生改革与发展的决定》规定，卫生事业投入应占到当地国民生产总值的5%，而我县仅2%左右，且呈逐年减少之势，如XX年财政预算为72万元，XX年68万元，XX年64万元，XX年60万元。这些资金用于防保专干和退休人员的工资开支后，能够用于农村卫生事业的建设资金所剩无几。同时，由于历史原因或内部管理不善、人员包袱重、业务量小，乡镇卫生院负债累累，生存十分艰难。据初步统计，全县卫生院负债达200万元，部分卫生院已资不抵债，其中朗江博爱卫生院、沙溪卫生院、岩头卫生院和王家坪卫生院负债分别达34万元、18万元、20万元和22万元。目前收支略有节余的卫生院仅有4所，收支平衡的7所，14所卫生院亏损。
4、医疗市场混乱，医疗环境较差。无证行医、非法行医现象突出，部分卫生院门诊过多过滥，特别是农村诊所使用假冒伪劣药品、过期失效药品等现象较普遍。由于农村地域广，农民居住分散，卫生监督监测工作存在一定难度和漏洞。医疗市场的混乱，既对农村卫生机构造成严重冲击，又直接威胁人民生命财产安全。同时，一些部门对农村医疗卫生机构的“四乱”现象比较突出，扰乱了他们的正常经营秩序，加重了基层和群众的负担。
关于农村医疗卫生状况
调查报告
姓名：
时间：2012.8.2
5关于农村医疗卫生状况的调查
着力解决农民看病难、看病贵问题，实现人人公平享有初级卫生保健服务目标，是地方党委、政府关注民生、改善民生的重要内容。今年暑假，我们采取发放调查表、调查问卷，深入乡镇卫生院、村卫生室开展座谈，走访农户等方式，对我市农村医疗卫生状况进行了专题调研，并根据自己多年来对农村医疗卫生状况的了解，形成一些初步的思考和建议。
一、农村医疗卫生网络基本形成
改革开放特别是近几年以来，我市以满足农民群众医疗卫生服务需求为重点，加强农村公共卫生和医疗服务机构建设，全市基本建立起以市直医疗单位为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的农村三级医疗预防保健服务网络。
(一)机构：全市有乡镇卫生院21家，其中中心卫生院3家，街道办事处卫生院5家，一般卫生院8家，非建制镇卫生院2家。采取院村联办、村村联办等多种办医形式，全市417个村(居委会)有村卫生室237个，其中被确定为新型农村合作医疗定点单位的有126个。
(二)设施设备：卫生院普遍装备有B超、生化分析仪、放射、心电图等常规医疗设备。村卫生室按照“三室一房”(注射室、观察室、处置室、药房)的标准，有的在原村卫生室的基础上院村联办，有的利用原村小学、村委会实行村村联办，有的租赁民房或在自家住房内个体行医。
(三)医疗服务：乡镇卫生院机构、人员、业务、经费由市卫生局统一管理，对村卫生室推行乡村卫生服务一体化(人员调配、业务管理、药品进购、收费价格、防保工作、合作医疗等由卫生院“六统一”)管理，市、镇、村三级医疗网络基本健全。
二、农民看病难、看病贵问题依旧存在但明显改善
当前农民群众反映强烈的问题集中在四个方面：
一是看病费用高。83%的被调查者表示医疗费用过高。进一次医院一个普通感冒，至少要50-80元。输一次液吊两瓶，一组能量，一组消炎针，成本只需7至10元，医院要收45至150元。药品从出厂到患者手中，价格平均翻了几番，新药特药价格尤其昂贵，医院处方用药价格比药店要贵40%以上。同时，医生在给患者治病时，往往存在开大方、开重方、开新药的现象，甚至多开不少辅助药
品。农民得了病进不起医院，看不起病，医疗费用支出已成为农村家庭支出的重要方面。不少农村群众有病不敢上医院，“小病拖，大病扛”。
二是看大病难。一方面，到大医院看病难。大病一般需要到大医院治疗，但到大医院看病的患者多，挂号难，有时当天还难挂上专家号，排队等候时间长。另一方面，看大病费用难。治疗大病、重病是以高昂的医疗费用为代价的。
三是报销比例有所改善。95%以上的被调查者对参加农村新型合作医疗表示赞同，认为“花这点小钱买平安”值得，中央对农村的政策是越来越好。现在，随着党中央对农村医疗卫生的投入的加大，农村医疗卫生条件也是与日加强，报销比例也是有所提高，较之过去，提高至30%左右，也使老百姓深切体会到了“花小钱买平安”。
三、造成看病难、看病贵的原因不容忽视
1、农村医疗设施陈旧、设备老化。全市多数卫生院房屋建于上世纪
八、九十年代，有的甚至建于人民公社时期，现已十分破旧，业务用房拥挤。虽然卫生院普遍配备有放射、B超、分析等设备，但大多购置于10多年前，设备档次低，老化严重，检查检测准确率不高。村卫生室基础设施条件差、服务落后。
2、医疗卫生人才缺乏、流失严重。乡镇卫生院一方面存在人员偏多的问题，全市乡镇卫生院院均在职职工64人，大大高于全国每院25人的平均水平;另一方面又存在技术人才紧缺的问题。由于待遇低、条件差，一方面，应届毕业生不愿到乡镇卫生院工作，另一方面业务骨干外流严重，外出打工技术人员占专业技术人数30%以上。
四、深化改革，加大投入是加快农村医疗卫生事业发展的必然选择
一是乡镇卫生院建设。原则上一个乡镇设置一所政府举办的卫生院，根据服务人口严格核定岗位和人员，政府保证必要的投入，确保将乡镇卫生院建成非营利性的公共卫生服务机构。同时，全面推进乡镇卫生院内部改革，实行乡镇卫生院综合目标考核和院长任期目标责任考核，大力推行全员聘用制，改革分配制度，扩大卫生院分配自主权，实现好医生有好收入。
二是村卫生室建设。
1、按照“统筹兼顾、方便就医”的原则，合理布局村级卫生机构。坚持集体举办、个人承办、村医联办村级卫生室，积极鼓励社会资金参与村卫生室建设。
继续完善、实施乡村卫生服务一体化管理，强化乡镇卫生院对村卫生室的指导与监管作用，提高乡村卫生机构的综合服务水平。对乡镇卫生院和村卫生室所需的药品，全部由政府定价，集体招标，卫生局成立配送中心，统一配送，做到药真价实，让农村农民用上平价药、放心药。
2、加大对农村卫生事业的支持力度。一方面，地方政府要按照国家相关政策逐步增加农村卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度,力争通过3-5年卫生支出达到同期财政支出的8%。另一方面，国家和省应加大财政转移支付力度，将农村卫生事业纳入政府保障范畴，重点保障农村预防保健、卫生监督、卫生基础设施、人才培养经费投入，加快改变当前农村卫生的状况。
3、加强农村卫生队伍建设。人才是农村卫生事业发展的最重要因素。教育、人事、卫生行政管理部门要制定农村卫生人才培训规划，加快培养面向农村的公共卫生、中医中药、全科医学人才。制订优惠政策，引导和鼓励本科以上毕业生和城市卫生技术人员到农村服务，建立城区医院对口支援乡镇卫生院工作制度。要加快乡镇卫技人员结构调整，对非卫技人员严格控制比例并有计划清退，乡镇卫生院医生达不到执业助理医师资格的要转岗分流。同时，在核定编制前提下，政府应按事业单位的社会保障政策，将乡镇卫生院在职职工和离退休人员的养老、医疗等社会保障纳入当地社会保障部门统一管理，积极营造留人的条件和环境。借鉴社会灵活就业人员参保的办法，探索乡村医生养老保险制度，解决乡村医生的后顾之忧，从而也有利于吸引更多优秀人才从事农村卫生工作。
4、强化监管，遏制医疗费用过快增长。卫生行政主管部门要加强对医疗机构的督促检查，加强医药人员职业道德教育，严格医疗收费价格和收费公开制度，下大力解决大处方、重复用药、重复检查等乱收费行为，减轻群众的医疗费用负担。要实施医药分离，彻底改变“以药养医”的补偿机制，切断医药企业与医疗机构及医生之间的直接经济利益关系。
根据几天来在农村的调查，经过讨论，我觉得现阶段就农村医疗改革来说，实施根本不彻底。通过统计，大约85%的村民只是知道这个医疗改革，但是对之却不了解。更有甚者，根本不知道也不在乎这个国家措施，这更加剧了政府措施落实情况的困难。经过总结我觉得在农村，存在的主要问题主要有以下几点：
1.对合作医疗不了解和不信任是明显影响合作医疗的要害因素,而合作医疗制度本来的规范执行情况,补偿机制实施的严格性,又将影响广大农民参加合作医疗的积极性.在这一方面应加大对合作医疗的急转力度,使他们在了解政策的基础上,走近政策,最终参与政策.这也许是村委会宣传力度不够或者其他原因，所以村委会应该在工作中紧紧围绕农民最为关心的热点难点问题,加强监督治理,确保做到取之于民,用之于民,加强对基金筹集,对使用情况的审计和检查,定期向群众出示财务帐目,接受群众监督. 2.另外,经济困难是未参加合作医疗的原因之一.虽然现在农村经济发展不错，但仍有不少贫困户，对于昂贵的医药费根本就望而止步，除去国家报销的，剩下的仍然是天文数字。尽管这种情况不多，但存在。因此,在被调查的农村中,农民收入状况相对可以,所以经济困难不是要害因素,而仅是原因之一.
3.总的来说，村民对报销制度不是很了解，不知道什么样的病该报销多少，在哪报销。对于他们来说，小病去诊所看看就行了，大病再去大医院，报销的时候再去问问相关人员。通过对村委负责人的调查知道，按照医疗待遇低于城镇基本医疗保险高于新农合的原则,该市确定城镇居民基本医疗保险平均报销比例为55%，最高可达70%,具体报销多少要看病的种类，住的医院等。
4.药品太贵，医院检查程序太麻烦也是村民反映最强烈的问题之一，对于这个问题，我认为政府应该加大监督力度，要严格控制合作医疗基本药品目录和诊疗项目外医药费用，加强门诊医药费用控制，并加强对定点医疗机构服务行为和农民就医行为的监督管理，简化不必要的程序。
5.医疗设备、设施陈旧老化，医疗卫生人才匮乏。在这次调查中我们看到，农村有些乡镇卫生院和社区医疗卫生服务站房屋破旧、设施简陋、医疗器械破损得不到补充和改善，难以达到正常医疗保健的目标。村级卫生医疗机构和乡医负担重，而各级政府对乡医从事的公共卫生和预防保健工作没有任何补助，在一定程度上影响了乡医开展预防保健工作的积极性。对于这，政府要切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置，要推进乡(镇)卫生院运行机制的改革，建立人才流入机制。
总之,农村医疗卫生状况的改善和医疗服务水平的提高需要农民的积极配合和政府没强有力的政策措施相结合,应在相关部门的密切配合下,加大合作医疗的宣传力度,加强治理,使农村中农民真正熟悉到合作医疗对经济发展和生活水平提高的重大意义,让农民消除疑虑,把政府的政策变为农民的自觉行动.相信在国家对卫生制度不断改革的实践中,农村医疗状况将会有大的改观.
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