高职临床医学体格检查实训教学研究与实践
摘 要：高等职业学校临床医学专业的人才培养目标为掌握本专业知识和技术技能，面向卫生行业的全科医师、乡村医生等职业群，培养能从事居民基本医疗和基本卫生服务等工作的高素质实用性医学专门人才。其能力要求包括能够进行基本诊疗技术操作。体格检查，又称检体诊断，是对疾病进行初步诊断的重要手段。本文就体格检查实训教学的研究与实践，从教学目标、教学手段、效果评价等方面进行了探讨，为其实训课的诊断与改进提供参考。
关键词：高等职业学校 临床医学专业 体格检查 实训教学
课 题：本文为湖北职业技术学院重点立项课题《高职临床医学体格检查实训教学研究与实践》(课题编号：2018A01)阶段性研究成果之一。
体格检查，又称检体诊断，是指医生运用自己的感官或借助简单工具，客观评价人体状况的一系列基本的方法，它是临床最基本最主要的诊断手段，也是诊断学教学的重点内容。然而伴随着医学检查技术的现代化，许多临床医生“轻体检，重辅检”，以辅助检查代替体格检查，忽视体格检查在疾病诊断中的重要作用，由此也带来了医学生不重视体格检查实训课，课堂参与度低，检体技能不达标等问题。高职医学生是未来面向基层，服务乡村医疗卫生的中坚力量。由于基层医疗条件有限，疾病的诊断更多依赖的是医生的感官及简易的辅助工具，如听诊器、叩診锤等，如果不练就扎实的体格检查基本功，我们培养的学生就如同没有了枪弹的士兵，不能很好地履行服务基层医疗卫生保健事业这一重大使命。因此，夯实“视、触、叩、听”基本功，是高职临床医学人才培养目标适应基层医疗的迫切需要。
一、目前教学中存在的主要问题
1.检体诊断意识弱，实训课参与度低的问题
表现为实训课教学只限于教师的示教与学生的观摩，而学生作为学习的主体并没有主动地参与检体技能的练习。
2.“会说不会做”或“会做不会说”的问题
前者表现为部分学生考试卷面成绩虽好，但动手能力差，羞于动手且技能操作不达标;而后者则表现为部分学生有一定的动手能力，但对操作步骤、操作要点及阳性体征的意义表述不清楚，且在检体过程中缺乏医患沟通。
二、教学研究与实践
下面分别从教学目标、教学方法、考核评价三个方面讨论笔者在体格检查实训教学中的体会与实践。
1.教学目标
教学目标并非一类模糊的总体目标，而是具有良好定义的特定目标。笔者在教学实践中制定了体格检查实训教学“三类三级目标”，目标的制定以高职临床医学人才培养方案为指导，以执业助理医师考试大纲为标准，以基层临床一线工作的具体要求为依据。其内涵包含技能目标、素质目标、知识目标三类;并将技能目标分为三级，一级是临床常用检体技能，二级是执业助理医师考试大纲涵盖的检体技能，三级包括诊断学全部的检体技能。不同层次的学生可以针对不同的技能目标进行重点练习，体现个性化教学，培养实用型人才。
三级技能目标具体是：第一，基本检查法单元：掌握视、触、叩、听、嗅基本检查法的动作要领。第二，一般检查单元：一级目标测量生命体征;二级目标触诊浅表淋巴结;三级目标为发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态、皮肤的检查。第三，头颈部检查单元：一级目标为瞳孔对光反射，咽、扁桃体检查;二级目标为外眼检查、集合反射，甲状腺检查以及气管与血管的检查;三级目标为头围测量、头发、头皮的检查。第四，胸部检查单元：一级目标为听诊肺部罗音，听诊心音、心率、心律、心脏杂音;二级目标视诊呼吸运动、胸壁胸廓，触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感，叩诊肺界、肺下界移动度，听诊呼吸音、异常呼吸音、胸膜摩擦音，乳房触诊视诊，心脏视触叩;三级目标检查脉搏、血管杂音、周围血管征。第五，腹部检查单元：一级目标触诊腹壁紧张度、压痛、反跳痛，触诊腹部包块，听诊肠鸣音;二级目标视诊腹壁静脉，触诊肝脏，触诊胆囊，叩诊移动性浊音，叩诊肝浊音界;三级目标触诊液波震颤、振水音，膀胱叩诊，肋脊角叩诊。第六，脊柱、四肢、肛门检查单元：一级目标视诊脊柱弯曲度、脊柱压痛与叩击痛;二级目标四肢、关节检查;三级目标肛门直肠检查。
知识目标主要包括掌握体格检查的定义;掌握叩诊音的分类及临床意义;熟悉异常气味的临床意义;掌握生命征改变的临床意义;掌握淋巴结肿大的临床意义;掌握扁桃体肿大的分度;掌握心脏瓣膜听诊区的位置和听诊顺序;掌握肺部干、湿罗音的临床意义;掌握心音的产生机制及听诊特点;熟悉心脏杂音的产生机制和临床意义;掌握腹膜刺激征的临床意义;熟悉墨菲征的临床意义;熟悉移动性浊音的临床意义;熟悉四肢关节形态异常的临床意义;熟悉肌力的分级;熟悉神经反射的临床意义。
素质目标指具备良好的医患沟通能力，具有爱伤意识，具备临床诊断逻辑思维能力，具备严谨、系统、全面的体格检查职业素养，具有为患者隐私保密的职业素养。
2.教学方法
(1)教学方法的研究。将教学方法与刻意练习理论相融合并实践。刻意练习理论是人们在专业特长科学的领域(如医学、音乐、体育等)提高表现与水平的一系列普遍的原则，它认为，水平的提高通常与教学方法的发展齐头并进。本研究拟通过说做一体化，学生分组练习、教师巡回指导等方法提高学生参与度，提高课堂实效性。
(2)教学方法的实践。第一，分组实训。首先对全班学生进行精准的学情分析，从上一学年医学基础课程的考试成绩、学生学习动机和兴趣、教师对学生的评价三个维度，将学生分为三个实训小组：一组学生对应一级目标，即掌握临床最常用检体技能的目标;二组学生对应二级目标，即掌握执业助理医师考试大纲所涵盖的检体技能;三组学生的目标难度最大，即掌握检体诊断全部技能。实行按教学目标等级进行分组实训后，学生做自己力所能及的事，目标达成情况较前有较大改善，学习积极性也明显提高。第二，说做结合的实训方法。在体格检查的过程中要求学生不仅会做，还要会说，说“操作步骤”、说“操作要点”、说“阳性体征的临床意义”，将理论与实践有机地结合在一起，手脑并用。通过这样的训练，不仅使理论知识在实践操作中得到巩固与升华，也可为学生参加技能大赛和执业助理医师的实践技能考试打下良好基础。第三，教师巡回指导。教师的巡回指导对于教学的管理起着重要作用，不仅可以加强学生的自觉性，还可以全程观察学生的综合表现，即时纠正学生的错误操作，让学生感觉到教师在时时关注他们，帮助他们，增强他们学习的信心。
3.考核评价
体格检查采用实操考核，占诊断学考试成绩的30%，诊断学卷面考试中不再包含体格检查部分。要求学生在体格检查实操考试过程中表述操作目的、操作要点及阳性体征的临床意义作为评分标准。通过这样的考核评价，既可以减轻学生考试负担，又可以增强学习动力。
三、结束语
基层医疗需要具备合格诊断技能的医务工作者，这就决定了高职临床医学诊断学教学需要从“我知道什么”向“我可以做什么”转变。本研究通过教学目标、教学方法和考核手段的分析与改进，提高学生参与度和课堂实效性，提高学生的检体诊断技能水平，并帮助他们掌握科学的学习方法，为今后的学习与工作奠定良好基础。此外，该教学策略亦可应用于其他医学课程的实训教学，并可在同类院校及乡村医生培训中推广。
参考文献：
[1]李莲.浅谈体格检查实践教学在高职医学教育中的重要性[J].当代教育实践与教学研究(电子刊)， 2018(10).
[2]李莲.孝感地区乡镇卫生院临床诊疗中检体诊断的应用情况调查[J].养生保健指南，2019(28).
(作者单位：湖北职业技术学院)
作者：李莲 陈军芳
新進員工體格檢查注意事項
一、凡新進人員皆需實施一般體格檢查，另因單位職務之不同，需增加實施特別危害作業體格檢查。(※※若台端為放射線、放射腫瘤、核子醫學、營養科相關科部之新進人員,請您於預約檢查時先行告知,謝謝! ※※)
二、請至本院網站依下列步驟點選：
1.安全衛生管理室依人事室通知之職務類別點選，會列出該職務需實施之相關檢查項目，請自行列印。
2.列印步驟：奇美網站→永康院區→永康科部室介紹→安全衛生室網頁(行政單位)→ 健康檢查→新進員工報到事項→新進人員報到體檢規範→點選職務類別→列印體檢表。 **
三、持列印之體檢表格及新進人員既往病史調查至區域級以上之醫院實施檢查，必須是三個月內檢查之結果方予採認，否則應重新做檢查。
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四、新進人員之體檢結果及新進人員既往病史調查需於報到日前五個工作天親自或郵寄繳交至 安全衛生管理室(於醫院實施檢查者健檢中心會直接將報告轉交至本單位)，前述兩種資料缺一不 可，請人員確實遵行，避免延遲報到，造成不必要之困擾。
四、新進員工體格檢查記錄表請務必注意需蓋妥醫師章及醫院官章。
五、新進員工體格檢查結果若有任何項目異常或最後未蓋合格章者，皆需再掛本院家醫科門診經診斷並開立診斷證明為不影響其工作後，始准予報到。
六、若有任何疑義可電洽(06)2812811轉52096~52098安全衛生管理室。
七、新進人員歡迎至本院實施檢查，單一窗口為你服務，完成之檢查報告會直接轉至相關單位，免除你自行攜帶之不便，請善加利用：
1.檢查地點：急診大樓11F健檢中心。
2.檢查採預約制，請至少於檢查日三天前預約，預約電話：(06)2812811轉53540~53543或57541~57542健檢中心。
3.檢查時間：星期一~星期五：上午9:00~11:00
星期六：上午8:10~11:00
4.檢查當日必需空腹8小時
5.檢查後完成報告需五個工作天，檢查報告會直接知會安全衛生室，人員不需再至醫院索取檢查報告即可直接於報到當日報到，有任何問題安全衛生室人員於報到前會直接通知人員。
財團法人奇美醫院安全衛生管理室啟(52096~52098)
◆◇◆ 什么是招飞体检
一提到招飞体格检查(简称招飞体检)，不少人自然而然的想到了医院看病和体格检查，其实看病、一般体格检查和招飞体检有很大区别：
1.目的不同
看病首先是感觉身体不舒服，检查的目的是治病，比如打针、吃药、手术等;一般体格检查是身体没有什么不好的感觉，接受健康检查，目的是发现疾病。招飞体检则与看病、普通体检都不同，它的目的是通过体检挑选出身体符合飞行要求的人。
2.检查项目不同
看病时医生需要检查什么就查什么，健康体检是规定什么就查什么，全部项目都查完;招飞体检时，只有符合条件的学生才能做完全部检查，多数学生只做完一部分检查就停止了体检，是查到哪儿算哪儿。
3.参加招飞体检的学生，多数是健康人，但其中多数又是不符合做飞行工作的
这是招飞体检与看病、健康体检的第三点区别。此外，执行的健康标准不同。一般来说，看病和健康体检是同属于一个范畴，诊断标准是相同的。招飞体检就不同，招飞是特殊标准。这个标准是根据飞行工作的特殊性而制定的。通常把这种执行特殊标准的身体选拔工作称为健康筛选。这个条件要考虑什么样的身体(包括身材)适合飞行，什么样的身体不能飞行，什么样的身体妨碍飞行，什么样的毛病在飞行中会加重。首先考虑的是飞行安全，然后是其他各方面因素。
除了飞行安全之外还要考虑飞行技术的掌握，飞行环境的适应，飞行机种，飞行前途，飞行年限等。就飞行技术来说，和飞行接受能力，飞行的连续性有关。假如一个飞行员身体上大毛病不犯，小毛病不断，今天肚子痛住院，明天因腰痛疗养，三天打鱼两天晒网，飞行技术肯定上不去，国家不就白培养了吗?执行招飞体格条件既是对学生负责，又是对国家负责。作为学生要正确看待自己，既不要欺骗体检医生，也不要自我欺骗。被淘汰的学生应该认识到自己不适合做飞行工作，并不一定是身体有什么病症。 目前招飞身体选拔是一级一级进行的，一般分四个阶段。即学校目测摸底阶段，身体初检阶段，全面体检阶段和录取前身体复查阶段。学校目测摸底阶段是由学校根据飞行学员的基本条件认真组织筛选，把那些基本符合条件的学生推荐出来。身体初检阶段是将学校目测摸底合格的学生集中在地市体检站，由专业体检人员按体格条件规定的部分项目，进行检测。这些项目主要是眼科的视力、色觉、外眼、眼底;外科只是初步检查;耳鼻喉科的鼓膜、鼻腔、牙齿;内科的血压、心脏杂音、肝、脾、肾;电测听等。全面体检阶段是将初检合格的学生集中到检测站进行全面体检。全面体检是由专业体检队按照体检条件一项不漏的、系统体格检查。招收飞行学员全面检查要检查什么项目，怎样进行检查，有什么注意事项呢?下面就给大家分别进行介绍。
全面体检是初检合格学生的集中检查，医务人员集中，各种检查设备齐全，除进行体检外还要进行心理品质检测、政治审查等工作，实行单项淘汰，在站时间4天左右。上站体检的学生连续不断，各项检查呈流水作业，组织工作严密，检查工作衔接紧凑。许多检查项目要求有特殊的条件，交待都比较具体，如
不遵守有关规定和要求，体检工作就得停下来，被检查的学生在站上的时间就得延长。所以，希望体检的学生遵守体检站的规定。
全面体检都检查哪些项目，这些项目都是怎样安排的?全面体检一共分为五个科，分别是眼科、耳鼻喉科、外科、内科、神经科。此外还要进行血、尿、便的常规检查，肝功化验，胸部X线透视、胸X线摄片、心电图、心功能、B超、脑电图检查等。每个科的检查还要分很多项目。比如眼科检查除了初检中检查的视力、外眼、色觉外还有近视力、隐斜、散瞳后查屈光、屈光间质、眼底等。耳鼻喉科除初检中检查的项目外还有耳气压机能、前庭功能、嗅觉、听觉等。如果要细分，每一项检查中又要分很多内容，如外科测量，就要分别测量身高、坐高、腿长、臂长、胸围、握力、肺活量等。
◆◇◆ 招飞体格检查的项目及其注意事项
1.眼科
眼科检查一般按项目的不同，分别有明室和暗室进行。第一次进入眼科检查在明室进行。检查远视力、近视力、色觉和外眼。第二次进入眼科检查隐斜，在眼科暗室进行。第三次进入眼科，在明室先查散瞳前远视力，然后点散瞳药，在暗室查屈光间质、屈光度、眼底。
(1)视力检查。这里只介绍远视力检查。远视力检查使用空军环形视力表双裸眼视力分别在1.0以上。检查视力时，受检学生坐在指定位置，面向视力表，左手持遮眼板盖住左眼，检查右眼。右手向前平伸，五指并拢，看准医生指示视标的缺口方向，打出手势，然后速回到原来的位置。检查左眼时则用右手拿遮眼板盖住右眼，用左手打手势。视力表中视标缺口共分八个方向，分别是正上、正下、正右、正左、左上、左下、右上、右下。缺口方向要看准，手势要大，指示方向也要准确。检查中不许打开遮眼板。精神过度紧张可引起视力减退，可在检查前做些轻微活动，使身体放松。过度疲劳，睡眠不足都可引起视力降低，应尽量避免这些因素的影响。视力不良主要是屈光不正引起的。影响视力的其它因素还有照明度，精神紧张、睡眠不足、缺氧、眼疲劳、晶体、玻璃体混浊、眼外伤、眼底病等。青年学生在短时间内视力有一定的变化，有时好时差的情况。一般来说眼内肌调解能力较强，有较轻的屈光不正仍能保持较好的视力。但年龄较大后调解能力降低，视力逐渐变差。因此，虽然双侧视力都在1.0以上，但屈光度数超过一定的数值也不能作为飞行员的培养对象，一些视力欠缺者，虽然经复查勉强达到1.0，最终也会在散瞳后因屈光度超出标准被淘汰。
屈光度是眼球对光线的聚合，高中物理课已学过光的折射。平行光线进入眼睛经聚合，焦点落在视网膜前称近视，落在视网膜后称远视，光线不能聚合为一个焦点称为散光。人的眼睛对光线聚合过程要比凸透镜原理复杂得多。人的屈光度取决于光线进入眼睛到达视网膜的距离、屈折面(角膜面、晶状体前后面)和屈折体(前房液、晶体、玻璃体)及屈光面间的距离。检查屈光需散大瞳孔后在暗室进行。电子验光没有散瞳验光精细、准确，体检条件除对视力有规定外，对屈光度也有严格规定，视力好屈光度超过标准也不合格。
(2)隐斜检查。用来检查眼外肌不平衡程度。隐斜视即眼外肌不平衡。显斜视即常说的“斜眼”。隐斜视和显斜视没有本质的区别，但由于有正常的融合机能控制，仍能保持双眼单视，不显出偏斜。融合机能一旦受到干扰，就会出现视物偏斜。在疲劳时表现复视(视物成双)、注意力差、视物不清等情况。在飞行中会出现目测不准、判断错误，影响飞行。我国招飞体检对隐斜度数规定较严格，三次检查以查出最高度
为准，除了未掌握操纵要领的情况以外，不再进行复查。
受检者通过隐斜计的双目镜，用双眼注视前方之光源(一眼可见光点、另一眼可见条形光线)，调整旋钮，使光点与光线重合，隐斜计所指数字即隐斜度，内外隐斜和上下隐斜各检查三次。检查时一定要双眼注视前方之光源;调整点和线重合后不要再反复校正。如向一个方向旋转旋钮点和线间距离越来越大时，则向反方向旋转。
(3)色觉检查。眼睛除了视觉功能外尚有色觉功能，即颜色的辨别力。色盲、色弱是对某种颜色辨别能力丧失或降低。在飞行中将对带有颜色的标志物、标志灯、警告信号灯辨别不清，一些地面工作也将受到限制。色盲、色弱者不要隐瞒和回避这一生理缺陷。色觉检查通过辨认色觉图中的数字、字母、图案来进行。一个人一个人地进行检查，检查时使用不同地色觉图。
2.耳鼻喉科
本科检查内容分别在三个检室内进行，分别检查耳鼻喉口腔、耳气压机能、听觉、嗅觉和前庭机能(转椅试验)。耳腔、鼻腔和口腔称为一般检查，其它项目为专项检查。一般检查先进行，专项检查与其它科检查穿插进行。一般检查时学生坐在医生对面，医生将灯光通过额镜聚合于耳腔、鼻腔内分别观察外耳道、鼓膜、鼻腔内各种结构，然后检查口腔、牙齿。
(1)耳气压机能检查。耳咽管的通气机能也称为耳气压机能。中耳和外耳是通过鼓膜划分的。中耳和外耳在气压平衡时才能保持正常听力。当我们坐汽车下山时，常感到耳内不舒服，听力也下降，这就是中耳和外耳气压不平衡的缘故。当鼓膜内外压力一致时，声波振动鼓膜的外耳道一侧才能感觉到声音。如果鼓膜内外压力一致，但声波同时振动鼓膜两侧也感觉不到声音。当打炮时，如果张大嘴巴，这时耳咽管口开放，鼓膜内外侧同时受炮声振动，可以防止对鼓膜的损伤。打哈欠时可能听不到任何声音也是这个道理。当人的耳咽管由于某种原因不通畅时，就失取了调解压力的能力。当飞机下降高度时(特别是在4000米以下)，外界气压逐渐变大，压迫鼓膜造成听力下降，有的造成气压性损伤，更为严重者可能造成鼓膜破裂，耳气压机能不良者不能当飞行员，检查耳据气压机能时要配合医生做捏鼻鼓气动作，平时要注意预防感冒，不吸烟，不喝酒。
(2)转椅试验。是检查前庭机能的试验。人的前庭机能参与人的定向和平衡，前庭机能低下容易出现错觉，前庭功能敏感则容易出现晕动症，就是常说的晕车、晕船、晕机。通过转椅检查可初步了解是否存在晕动症，平时多做一些有关的锻炼可使前庭的敏感性降低，有利于这一检查顺利通过。检查时，受检者坐在转椅上，系好安全带，上身从坐正，头放在头托槽内，双手握紧扶手，两脚置于踏脚架上，闭住双眼，随节拍器声音左右摆头。摆头时从左-中-右-中-左„„连续不间断，不停顿。在掌握摆头要令后，开动电动转椅，以两秒种一圈地转速旋转，转45圈后停止旋转，数秒种后睁开眼睛，解开安全带后双脚踏地，回到原来坐位上，观察半小时。
转椅检查前克服恐惧心理，树立信心。身体不适和发烧应该主动向医生反映，延期检查。刚吃过饭(饱腹)或饥饿时不宜进行检查。旋转开始后不久可出现眩晕(翻转感觉)，这是正常现象，应该坚持做下去。摆头时要按照节拍器的节奏进行，不能忽快忽慢。观察期过后出现呕吐也应该向医生报告。
(3)嗅觉检查。和某些动物比较，人的嗅觉要差得多。人的嗅觉和味觉是相辅相成的，有人做过这样的试验，捏住鼻子吃苹果然后再吃萝卜，其感觉是很相似的。但不捏鼻子感觉就差远了。嗅觉的意义不仅仅是气味的辨别，鼻腔疾病，颅脑疾病常常与嗅觉发生联系。嗅觉检查时两侧分别进行。被查者闭上眼睛，
用右手食指压迫右侧鼻翼使右鼻孔闭塞。检查者任选一种药瓶，将药瓶口对准被查者左鼻孔，距离约1.5厘米，令被检查者用左侧鼻孔吸气辨认是何种气味。换另一药重复上述过程;然后用右侧鼻孔重复上述检查。检查时如果鼻涕较多，应先擤掉鼻涕。如果鼻子不通气，应向医生说明情况，喷药后再检查。
(4)听力检查。听力是人接受信息的一种方法，也是语言能力的基础。正常人听力丧失后，渐渐地也会丧失语言的能力。从小丧失听力，那么就不会学说话。听力下降，多数是中耳的炎症造成的。也有一些是噪音对鼓膜的伤害。随着我国经济的发展，噪音污染将越来越严重。家庭音响、耳塞录音机使用不得当，也将对人的听力造成损害。人对声音的感觉除了强度外还有频率(音调)。通过听力计，检测人对各种频率的纯音感知最低强度，以了解夺没有听力减退。听力检查在安静的房间或隔音室内进行。被检查者戴上耳机，右手握住开关，拇指对准按钮，注意倾听耳机内声音，当听到耳机内发出声响(轻微)后即按动按钮，然后松开，注意听下次响声。一般先左耳后右耳。检查时应保持绝对安静，注意力应高度集中，仔细倾听耳机内的声音，因为每个频率检查开始时强度很小，声音极为细微。耳机内声音不定时发出，当确实听到后再按动按钮。
另外，在检查中，要如实回答医生提出的问题。有的学生欺骗医生，自己经常晕车不实说，以为可以蒙混过关，经常晕车的人转椅试验过不了关，隐瞒病史终究被淘汰。要配合好医生的检查，让张大口时尽量把口张大，让咬住牙时后边的牙齿一定要咬住。往嘴里喷药时不要将药吐出来。医生交待的防病、治病措施一定要照办，不然有可能在高考后的复查时被淘汰。
3.外科、皮肤科
本科检查包括外科和皮肤科两大部分。外科检查又分为测量和全身检查。学生先在更衣室内脱光衣服，然后进入检测室进行测量，包括体重、身长、坐高、腿长、臂长、胸围、肺活量、握力等。身材过于高大、过于矮小、坐高超标、腿长、臂长不足都不利于飞行而被淘汰。我国青年18周岁时四肢基本停止发育，但坐高，体重将有所增加，体格条件已充分考虑到这一情况，身体测量的标准既严格又合理。学生在测量完毕后进入检测室，检查体质。体质的评价是外科的重要内容。体质是机体发育和各个器官机能状况的总称，主要从三个方面衡量：首先是体型，主要是骨骼发育。再就是体格，泛指肌肉、脂肪。最后是各脏器的功能。总的来说偏重于外部的形态。体质不良表现为身体瘦弱，肌肉松软无力，骨骼纤细，颈细长，两肩下垂，胸廓异常，肘关节过伸，身长和体重不成比例。外科检查另一重点内容为四肢关节。脊柱。四肢关节要对称，长度符合标准，功能要正常。脊柱无侧弯、生理弯曲正常，活动不受限。肛门、外生殖器、皮下组织、淋巴结、疝气都属外科范围。外科检查还包括脊柱和四肢的运动试验，颈部和腰部的屈、伸、侧弯、旋转;上肢肩、肘、腕、指关节各方向运动;髋及下肢的下蹲、行走、下蹲走、原地屈膝跳等。体检前学生要洗澡、换衣服，在做身体测量时要按工作人员的要求摆好体位，站立，坐姿要端正。测量身长时脚跟不能离地，测坐高时不要有意挺腰。人的身长确定之后，腿长和坐高之和等于身长，坐高增高时腿长就相应变短，坐高超标和腿长不足都要被淘汰。
皮肤科主要检查皮肤病。皮肤病本身对飞行没有直接危害。但是一些顽固的皮肤病将造成精神上的痛苦，传染性皮肤病极易引起传染和蔓延。
4.内科
内科检查在外科、眼科、耳鼻喉科一般检查后进行。学生进入内科检查室后，先脱掉棉衣等较厚的上衣，静坐5～10分钟。将右臂衣袖挽至肘以上13厘米，询问有关的内科病史后将血压计胶囊缚好测量血
压，然后测量脉搏。学生仰卧在检查床上，解开衣扣松开腰带，两腿自然弯曲，先听诊心肺后触摸肝脾，触摸肝脾时学生要做腹式呼吸，即吸气时将腹部鼓起来，呼气时腹部凹下去，然后改立位触摸肾脏。
内科检查前尽量不做体力活动，精神放松，以免引起血压波动，脉搏增快，心杂音增强。测血压时全身放松，不要用力和握拳。听诊心脏时呼吸要自然，不要说话。触摸肝脾时要听医生的指令呼吸，腹肌不要用力。有的同学为了顺利通过内科关，检查前偷偷服药，这是不可取的，服药后血压低于正常标准，脉压差超出标准都不会合格，药物对其它检查项目也有影响，千万不要这样做。血压高的人平时经常头痛、头晕。血压低也可以有上述症状，飞行中还会眼黑、晕厥等，这是脑部供血不足引起的。夏天当我们蹲或坐时间长时，猛然站立会出现眼黑或者摔倒，也是这个原因。有的同学当飞行员心切，心情过于紧张，引起血压高和心率快。飞行是特殊的职业，遇事过分紧张就不能当飞行员。心脏杂音较强不一定是心脏病，但不能排除心脏病变的可能，在招飞体检和条件下不可能人人做进一步的检查，被淘汰的学生也不要背上思想包袱。还有的学生在听诊时发现有较多的期前收缩，这也不符合飞行员的要求，要知道前期收缩不是什么时候都有的，但一经发现，只要超过标准便不能合格，不进行复查。肝脏大的原因很多，如瘦弱、营养不良、肝病、环境和空气污染等。肝大并不一定是肝炎或肝脏有病。
5.神经科
在不少人看来，神经科是比较神秘的，这是大家对神经科不了解的缘故。要知道，人的一切活动(包括自主活动和不自主活动)都是由神经精神支配的。神经疾病和精神疾病又是截然不同的，仅在某一方面有一定的联系。就拿“语言”来说吧，人的语言表达在大脑“语言运动中枢”支配下，有关肌肉和器官巧妙配合，共同运动而完成。但语言意思混乱超出一般逻辑，出现夸大，妄想等则属于精神病范畴。不少人把行为不正常认为“神经病”是大错特错的。应该说大多数学生神经精神都是正常的，个别人神经系统可能存在潜在疾病，必须与医生配合才能得以发现。
神经精神科检查的内容比较多，比较广泛，包括神经，精神病史和家族史，本人的反应能力、理解能力、思维能力、记忆力、表达能力、情感、肌肉、运动、反射、病理征、感觉、共济运动、植物神经系统等。人的感觉很复杂，前面介绍了人的视觉、听觉、嗅觉、味觉、前庭觉。人还有痛觉、温度觉、触觉、位置觉等一般感觉和形体觉、两点辨别觉、重量觉等等复杂的皮层觉。神经精神科检查主要分为两部分，一是通过交谈了解病史和部分检查内容。二是通过全身系统的检查发现有关的体征。检查时学生要裸体或只着短裤。心情要平静，不要紧张。叙述和回答有关问题要诚实、坦白，既不要有意夸大，也不要故意隐瞒、回避。说话要负责任，病史回答以第一次为准。检查时做好各种配合，不要躲闪。体检后不要在其他同学中传播具体内容。
6.辅助检查
招飞体检除了上述检查外，尚有辅助检查。辅助检查分常规项目，即每个人都必须查的，如化验、心电图、心功能、胸部X线透视、胸部X线摄片、B超、脑电图。非常规检查一般根据各科医生需要临时申请。常规辅助检查项目除抽静脉血和采耳血有轻度疼痛外，其他都是无痛苦无损伤检查。
(1)化验检查。化验检查包括血常规、尿常规、大便常规、肝功能、澳抗等。澳抗是乙型肝炎表面抗原，最早发现于澳大利亚，简称为澳抗。澳抗阳性是感染乙型肝炎病毒的标志，感染了乙型肝炎病毒并不是得了乙型肝炎。化验留标本一般在体检第二天起床之后进行。尿便标本要自己留，血液标本由工作人员采集。化验的前一天晚上将尿道口洗干净，以免污染尿标本，早晨起床后留取中段尿20～30毫升。留取方法：
先尿出一部分尿，然后再用标本瓶接取。用木杆留取新鲜大便3～4克，其余放水冲掉。抽静脉血和采耳血统一进行。
上站体检的学生应多饮开水，防止身体缺水，致使尿液、血液浓缩。大便标本一定留够量，不然很快干燥无法化验。化验的前一天晚上不要进食糖果或水果罐头。抽血时如感到头昏，无力等应坐下休息，以防摔到受伤。
(2)心电图、心功能检查。心电图检查和心功能检查可以分开检查，也可做完心电图，紧接着做心功能检查。心电图检查是将心脏本身的微电活动通过皮肤接到机器中放大并记录下来，用以分析心脏活动情况。检查前不要做体力活动，禁止服药，消除紧张情绪。仰卧检查床上，解开上衣扣，充分暴露胸部，全身放松，平静呼吸。心功能检查是分析在运动之后，心脏有无功能不全、心肌缺血、心律紊乱等情况。检查时右上臂缚好血压计胶囊，拔出联接的线头，右手握住充气胶囊，按照节拍器的节奏做上下阶梯运动3分钟。立即卧床测量运动后1分钟血压，描记2分钟心电图，然后再测3分钟后血压。做心电图时全身一定要放松，肢体不要乱动。运动试验时要按节奏进行，既不能快、也不能慢。检查完毕立即穿好衣服，防止感冒。
(3)X线检查。常规X线检查只做胸透和胸片。其它X线检查根据各科需要在照胸片时一块儿进行。X线医生结合每个人胸透、胸片情况综合分析肺、心脏、胸膜、膈肌疾病。一些胸膜增厚，粘连影响膈肌活动度，使呼吸功能受限。肺部钙化点过多，过大和膈肌粘连有可能引发气胸。这些情况做地面工作没有什么危险，但当飞行员不行。X线检查时要按要求摆放各种体位，做深呼吸运动，在拍片的一刹那则不能动，屏住呼吸。
(4)B超检查。B超检查基本原理是超声波可以穿透皮肤，在遇到内脏时将有部分声波反射。根据这个原理检查内脏器官人位置、大小、质地、新生物。招飞体检中要探查肝脏、胆囊、脾脏、左右肾脏。做B超前需要禁食禁水8小时。工作人员会通知受检学生禁食禁水的时间。
(5)脑电图检查。脑部不同部位的生物电反映到相应位置的头皮，将这种比心电活动还要微弱的电活动放大并记录称为脑电图。癫痫俗称羊角疯，在大发作时口中发生像羊叫的声音，然后倒地，四肢抽搐，口吐白沫，瞳孔散大。癫痫是对飞行危害最大的一种中枢神经系统疾病。做脑电图的目的主要是通过各种诱发试验发现癫痫病。做脑电图检查前要洗净头发和头皮油脂，避免电极接触不良，为防止伪差，做前不能空腹，不能服睡眠药，要有充分的睡眠。描记过程中肢体不要乱动，也不要打瞌睡。
全部检查都合格的学生要经过主检过目。主检对学生进行重点检查、全面衡量、审查全部体检资料，签署体检总结论。
全面检测合格的学生在高考结束后还要进行一次身体复查。这次身体复查主要是了解身体变化情况，原有病症的治疗结果，发现全面检测中漏掉的疾病。复查内容有抽血化验，其它项目原则是：重点项目普遍查，一般项目重点查。各科复查重点放在易变化的项目上，如视力、隐斜、鼻腔、体重、皮肤病、血压等。复查方法：学生在检查的前一天到站，早晨起床后抽血，早饭后开始检查，各科穿插进行，大约半天时间。复查前应注意，不要外出探亲、游玩，注意探听复查通知，以免错过复查时机。
凡不参加复查者原则上按放弃报考空军航空大学处理。体检结束后立即返回，在家中等候通知。
体格检查简介
体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要任务，也是体育教师、教练员和体育科研人员的重要本职工作。因为只有通过体格检查，首先获得被测对象的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息，根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练，才能保证增强人体体质、促进健康水平和运动技术水平的提高。此外，体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义。
体格检查注意事项
1.
2.检查过程中，应注意避免交叉感染。
3.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
4.的原因、目的和要求，感谢。
5.位暴露应充分。
6.7.肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结
9.
体格检查证明(精选多篇)
体格检查：t37.8℃p82次/分r21次/分bp220/110mmhg。急性病容，步行入院，步态正常，神志清楚，对答切题，。查体合作。皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。双侧瞳孔等大等园，直径约2毫米，对光反射及调节均灵敏。口唇无苍白，颊粘膜无破溃，舌苔正常，舌质淡红，伸舌居中，咽充血明显，后壁见滤泡，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音运动正常，触觉语颤对称，未触及皮下捻发感及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音;心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第v间锁骨中线内0.5厘米处，未触及震颤，
心界无明显扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
辅住检查:8月1日血常规：白细胞5.810 ∕l中性细胞百分比74% 淋巴细胞比率12.9%红细胞4.4810
∕l 血红蛋白140g∕l 血小板15710 ∕l，生化全套 r-谷氨转肽酶59iu∕l 钾2.94mmol∕l 二氧化碳21.3 mmol∕l 阴离子间隙23.9 mmol∕l 尿酸425.3 umol∕l 总胆固醇5.81 mmol∕l 余大致正常。 x线示心影增大。8月3日胸部ct示1两肺下叶炎症伴双侧胸腔少量积液;2心脏增大，左侧冠脉钙化。8月6日电解质钠134.67 mmol∕l。
目前;8月2日患者感胸闷、心悸加用口服药物
护理诊断：1体温升高与肺部炎症有关
2气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠引起的呼吸面积减少有关
3清理呼吸道无效 与呼吸面积减少引起的通气和换气功能有关
4营养失调 高于机体需要量与摄入过少、缺乏运动有关
5有受伤的危险 与血压增高所致的头晕、心悸有关
6知识缺乏与缺乏高血压病饮食。药物治疗方面有关
7潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭
护理措施1保持病房清洁、整齐定时开窗通风，保持床单位整洁，限制探视，保持安静。2卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。发热时及时补充营养
和水分，与高热量、高蛋白丰富维生素、易消化的饮食。注意保持皮肤的清洁干燥，大量出汗时及时更换衣物和被褥。
3保持呼吸道通畅，帮助病人有效的咳嗽，如翻身、拍背、雾化吸入、应用祛痰
药协助排痰。
4密切观察生命体征，定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大
汗，视力模糊，面色及神志改变，立即通知医师，一旦发生高血压急症，应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时应用镇静剂，连接好
心电监护，密切观察血压，呼吸。建立静脉通道，遵医嘱准确给药，如降压药硝普钠，运用过程中应避光。根据血压变动情况调整给药速度。
5按时服药不可根据自身感觉血压高或低来增减药物，绝不能忘记吃药或试图在下
次吃药时补吃漏服的剂量。避免突然停药，否则可能导致血压突然升高引起脑血管意外等负作用。
6鼓励适当运动和从事有兴趣的娱乐活动但不宜打麻将、
下棋。避免提重物或自高处取物，因屏气用力会使血压突然升高。
健康教育指导1合理膳食，均衡营养。限制钠盐摄入，减轻体重。平常以低盐、低胆固醇、适当蛋白质、高纤维素、高维生素的饮食，避免刺激性饮料少食多餐因进食过饱会增加心脏负担，并戒烟、戒酒。2保持生活规律，有良好的休息和充足的睡眠，情绪稳定，避免情绪激动、精神过度紧张。保持大便通
畅，避免剧烈运动和用力咳嗽。注意清洁卫生、防止皮肤损伤、预防感冒及其他感染。3告诉患者在床上活动时，要小心、
做力所能及的事情，不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥易发生危险。不用过热的水洗澡和蒸气浴，禁止长时间站立。4教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会患者每日定时、定位测量血压。病情变化及时就医。5心理护理 护理人员应尽可能陪伴在病人身边，加强病人的心理护理，如给病人介绍病房的环境、治疗方法，解释不良情绪对疾病的负面影响等。对病人家属也给以心理支持，及时满足病人家属的需要，及时解答家属的疑问。
1呼吸系统的五大症状?
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难
2有效排痰的方法?
包括深呼吸和有效咳嗽、湿化、雾化疗法、胸部叩击、胸壁震荡、体位引流以及机械吸 3请问原发性高血压的概念及诊断标准 ?
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的临床综合征。诊断标准：在未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmhg和舒张压≥90m 4高血压的主要危险因素?
高血压高危因素1性别 男性2年龄男>55 女>653吸烟4糖尿病 5高胆固醇血症
6 家族早发冠心病史 男<55女<65
第二节 正常肺部检查 [目的要求]
一、认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。
二、掌握语颤检查方法及正常语颤的特征。
三、掌握肺部叩诊方法及顺序，并能区分清音、浊音、实音、过清音及鼓音等。掌握正常肺下界及肺下界移动度的测定。
四、掌握肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及正常分布。 [实习内容]
一、胸部的体表标志、划线及分区
(一)骨骼标志 1.胸骨角
(1)位置 位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成。其两侧分别与左右第2肋软骨相连。
(2)标志
①计数肋骨与肋间隙的主要标志;②标志气管分叉;③心房上缘;④上下纵膈交界;⑤第四胸椎的水平。 2.肩胛下角
(1)位置 为肩胛骨之下角。
(2)标志
①当两上肢自然下垂时，可作为第7或第8肋骨水平标志;②相当于第8胸椎水平;③后胸部计数肋骨或肋间隙的标志。
3.第7颈椎棘突
当头俯屈时，最突出的一个椎骨棘突。可作为计数胸椎棘突的标志。 4.锁骨、肋骨、肋弓(肋弓是由第7～10肋软骨构成)。 (二)胸部体表划线
1.前正中线
通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。 2.锁骨中线(左、右) 通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。男性通过乳头部。 3.腋前线(左、右)
通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 4.腋后线(左、右)
通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。
5.腋中线(左、右)
自腋窝顶端于腋前线、腋后线之间向下的垂直线。
6.肩胛线(左、右)
为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 7.后正中线
通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 (三)胸部的窝、区划分
1.腋窝(左、右)
上肢内侧面与胸壁连接处的凹陷部。
2.胸骨上窝
胸骨柄上方凹陷部。
3.锁骨上窝(左、右)
为锁骨上方的凹陷部。
4.锁骨下窝(左、右)
为锁骨下方的凹陷部。
5.肩胛上区(左、右)
背部肩胛冈以上的区域。
6.肩胛下区(左、右)
在背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。
7.肩胛间区(左、右)
两肩胛骨之间，在肩胛下角水平以上的区域。
8.腹上角：由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的夹角。一般成人为直角，矮胖体型者常为钝角，瘦长体型者多为锐角。
9.肋脊角(左、右)
背部第12肋骨与脊柱所构成的角。
10.肋间隙
第1～2肋骨之间为第1肋间隙，以下顺推。
二、胸廓与肺部检查
(一)视诊
1.胸壁与乳房
正常胸壁无明显静脉可见。正常女性坐位时一般情况下双侧乳房对称，乳房无发红、水肿和皮肤回缩。双侧乳头对称，无隆起、内陷及溃疡。
2.胸廓形态
正常人胸廓两侧对称，前后径与左右径比例为1:1.5;小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。
3.呼吸运动
正常人呼吸运动规则，两侧对称。成人呼吸16～18次/min，男性及儿童多以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 (二)触诊
1.胸廓扩张度
正常人两侧胸廓扩张度相等，且均匀一致。观察有无一侧或双侧呼吸活动度增强或减弱。检查方法：
(1)前胸廓扩张度
①将两手掌对称地平放于两侧胸廓下面的前侧部;②左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突;③拇指尖在前正中线两侧对称部位;④嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别(图2-2-4)。
(2)后胸廓扩张度
①将两手平置于受检者背部，约于第10肋水平;②拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推;③嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别。
2.胸部压痛
用手指或手掌轻压胸壁，检查有无压痛，疼痛的部位和程度。正常胸壁无压痛。 3.语音震颤
(1)检查方法
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位;②嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音;③由上到下，从内到外，双手交叉，左右对比，由前胸到后胸，判断对称部位的语音震颤是否相同。
(2)检查注意
正常人语音震颤一般是对称部位相等，但在生理情况下也有一些差异。男性较女性为强，瘦弱者较胖者为强，前胸上部因距声带较近，故语颤较下部为强;后背上部因骨骼肌较厚而语颤比下部为弱，右肺较左肺靠近气管，且右支气管较粗，短而直，故右胸上部语颤较左胸上部为强。
4.胸膜摩擦感
将手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴于胸壁，嘱被检者作深呼吸。常于胸廓的下前侧部触诊。正常人呼吸时无摩擦感。 (三)叩诊
1.体位
①一般取坐位或仰卧位，姿势对称，肌肉松弛，呼吸平静而均匀。②检查前胸时，胸部稍向前挺;③检查腋部时，将该侧手臂举起置于头上;④检查背部时，两肩应下垂，身体稍向前弯，头略低，必要时取两手交叉抱肩或抱肘位。⑤侧卧位时必须两侧卧位对比叩诊，以除外由体位不同而引起的差异。 2.方法
直接叩诊与间接叩诊法。
(1)直接叩诊法
用右手中间三指的掌面直接拍击前胸部或背部，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况。当肺部病变较广泛，如大量胸积液、气胸、胸膜粘连或增厚时，常用直接叩诊来确定病变在哪一侧或大致范围。
(2)间接叩诊法
①将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位作板指，其余手指稍微抬起，并离开胸壁皮肤，以免影响音响的传导;②板指应与肋骨平行，紧贴于肋间隙，但叩诊肩胛间区时板指可与脊柱平行;③右手各指自然弯曲，以中指指端叩击左手板指第2指骨前端。④叩击方向应与叩诊部位的体表垂直;⑤叩诊时应以腕关节及指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动;⑥叩诊动作要灵活，短促而富有弹性;⑦每次叩击后应立即抬起右手中指，以免影响叩诊的音响;⑧在一个部位只需连续叩击2～3下，若不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的辨别;⑨叩击力量应均匀一致，轻重适宜，使产生的音响一致，才能正确地判断叩诊音的变化。
3.顺序
自肺尖开始，向下逐个肋间进行叩诊，从外向内，每个肋间至少叩诊2处，同时左右对称部位对比。先叩前胸，再叩背部及两侧。卧位时应先仰卧叩前胸，然后侧卧叩诊背部及侧胸部。
4.注意事项
①叩诊时环境应安静，受检者体位舒适，并解开衣服充分暴露叩诊部位;②检查者的位置也应舒适方便，否则会影响叩诊效果;③根据胸壁组织的厚薄、病变范围及深浅不同而叩诊力量有所不同。
5.叩诊内容 (1)正常肺部叩诊音
正常肺部叩诊为清音，音响的强弱和音调的高低与肺脏的含气量、胸壁的厚薄及邻近器官的影响有关。一般生理变异为：①肺上叶体积较小，含气量较下叶为少，且上胸部肌肉较厚，故前胸上部较下部稍叩浊;②右肺上叶较左肺上叶小，且右侧胸大肌较发达(以右手用力者)，所以右肺上部较左肺上部相对叩浊;③左侧第
3、4肋间因靠近心脏，叩诊音较右侧相应为浊;④背部肌肉较前胸厚，故叩诊音稍浊;⑤右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊;⑥左腋前线下方因有胃泡，叩诊可呈鼓音。鼓音区的大小受胃内含气量的影响。
(2)肺上界(肺尖) 叩诊方法：①检查者站在受检者背后;②自斜方肌前缘中点开始叩诊;③叩诊音为清音，逐渐向外叩，当变为浊音时用笔作记号;④然后再向内侧叩诊，直至变为浊音为止，用笔作记号。⑤两侧记号间距离表示肺尖的范围正常约为4～6cm。
(3)肺下界
受检查者平静呼吸，于锁骨中线、腋中线及肩胛下角线，分别为第
6、
8、10肋间隙。矮胖者肺下界可上升-肋间隙，瘦长者可下降一肋间隙;妊娠时肺下界可上升。左右肺下界大致相同。 (4)肺前界
正常右肺前界基本与胸骨右缘一致，左肺前界相当于心脏绝对浊音区左缘。
(5)肺下界移动范围
叩诊方法：①在平静呼吸时，先叩出肺下界;②嘱受检查者深吸气后屏住呼吸，重新在肩胛下角线或锁骨中线、腋中线上叩出肺下界，这时肺下界下降，并用笔作标记;③再深呼气后屏住呼吸叩出肺下界，再作标记;④两个标记间的距离即为肺下界移动范围。正常人肺下界移动范围为6～8厘米。
(四)听诊
1.体位 听诊时受检查者宜取坐位或仰卧位。 2.方法
(1)一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，左右对称部位进行对比听诊。
(2)听诊时，被检查者微张口作平静而均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽几声后听诊，更易发现呼吸音或附加音的变化。 3.检查注意
(1)听诊应在安静的环境进行，以免外界嘈杂声音干扰。
(2)春冬季节室内宜暖和，以排除寒冷刺激肌束颤动，出现附加音，影响听诊效果。
(3)应注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅，体件应紧贴于胸壁，避免与皮肤摩擦而生产附加音。
4.内容 包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及语音共振等。
(1)呼吸音 听诊呼吸音时应注意其强度、高低、性质及呼吸时相的长短等。正常肺部可听到四种呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音(管状呼吸音)、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音(混合呼吸音)。 1)气管呼吸音 特点：粗糙、响亮且高调，吸气和呼气几乎相等。于胸外气管上面可听及。
2)支气管呼吸音 特点：响度强，音调高，吸气时的声音较呼气时短。类似将舌抬高后呼气时所发出的“ha”音。正常在喉部、胸骨上窝和背部第
6、7颈椎及第
1、2胸椎附近可闻及。
3)肺泡呼吸音 特点：声音柔和似有吹风样，类似上齿咬下唇吸气时发出的“fu-fu”
音，音调低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长;呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。在正常肺组织上都可听到肺泡呼吸音。老年人肺泡呼吸音弱，胸壁厚者较胸壁薄者肺泡呼吸音为弱。
4)支气管肺泡呼吸音 特点：吸气音性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音的性质与支气管呼吸音相似，但音响较弱，音调较低;吸气与呼气的时相大致相等。正常在胸骨两侧第
1、2肋间隙，肩胛间区第
3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到此种呼吸音。 (2)啰音及胸膜摩擦音 正常人听不到啰音及胸膜摩擦音。 (3)语音共振 当被检查者按平时谈话的音调数“yi”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音，即语音共振。
体格检查证明体格检查证明
體格檢查證明書
暨動力小船駕駛執照(含測驗)核、換、補發申請書
姓名
Name
出生年月日
BirthDate年齡
Age
性別
Sex最近六個月內一吋脫帽半身相片
駕照暨國民身分證
統一編號IdCardN0出生地
Birthplace駕照、申請類別
□自用private
□營業用Business
□學習Apprentice
□測驗
戶籍住址
Address
電話
Tel.體格檢查原發照機關、日期
身高體重耳聽力左右耳疾
HeightWeightEarsHearingLTRTDiseases
眼視力左LT右RT
EyesVisualAcuity矯正視力裸眼視力矯正視力裸眼視力
有無色盲眼疾鼻咽喉齒
ColorDeficiencyDiseasesNoseThroatTeeth駕訓機構及其他紀錄
胸部胸部X光(大-片)肺臟聽診雜音
ChestChestX-RayLungAuscultationRale,Rhonchi,Wheezing
心臟脈搏雜音節律呼吸血壓(舒張壓/收縮壓)
HeartpulseMurmurRhythmBreathingBloodpressu
腹部肝臟脾臟盲腸疝氣其他
AbdomenLiverSpleenAppendixHerniaOthers承辦機關審核(主管)
脊柱及四肢畸形骨膜關節
Spine&ExtremitiesDeformityperiosteumJoint
皮膚病神經系統尿糖尿蛋白
SkinDiseaseNervoussystemUrineSugarUrineprotein
血液檢查白血球紅血球血色素身體障礙
BloodW.B.CR.B.CHgbphysicalDisability
梅毒血清反應法定傳染病其他病症
V.D.R.LStatutoryInfectiousDiseasesOtherDiseases
精神疾病語言障礙菸酒習慣
psychiatricDisorderLanguageDisabilityHabitsofTobacco&Alcoho審核(承辦)員
檢驗醫院
(Hospital)
(加蓋印信)
(Endorsed)
檢驗結果(Conclusion)
(請參考體格檢查合格標準勾選)
□合格
□不合格
年月日
YearMonthDay
檢驗醫師
(簽名蓋章)
Signatureofphysician
測驗日期測驗成績筆試實技測驗成績登錄員
注意事項及檢查標準詳見背面
一、醫師注意事項：
(一)檢驗醫師請注意檢查標準。
(二)檢驗醫師核對身份證及相片無訛後，依本表所列各項目詳細檢驗，逐一記載，並請於檢驗結果欄內註明「合格」或「不合格」其不合格者，請註明該受檢驗人患有檢查標準某項某款疾病名稱。
(三)檢驗完竣後，由檢驗醫師簽名蓋章，填寫年月日，加蓋印信。
二、小船船員體格檢查要項：
(一)營業用動力小船駕駛體格檢查合格標準：
1.視力：在距離5公尺，以萬國視力表測驗，兩眼裸眼視力均達0.1以上，且兩眼之矯正視力均達0.5以上者。
2.辨色力：能辨別紅、綠、藍三原色者。
3聽力：無聽力不良致不堪勝任營業用動力小船駕駛工作者。
4.疾病：無患有傳染病防制條例所定傳染病且無心臟并癲癇、精神疾并語言機能障礙、運動機能障礙等足以影響營業用動力小船駕駛工作之疾玻
(二)自用動力小船駕駛體格檢查合格標準：
1.視力：在距離5公尺，以萬國視力表測驗，兩眼裸眼視力或矯正視力達0.5以上者。
2.辨色力：能辨別紅、綠、藍三原色者。
3.聽力：無聽力不良致不堪勝任自用動力小船駕駛工作者。
4.疾病：無因疾病或身體障礙致不堪勝任自用動力小船駕駛工作之疾玻身體有障礙，其障礙經以其他方法補救或矯正後，已不致影響自用動力小船駕駛工作者，判定為合格。
三、動力小船駕駛之體格檢查，應由中央衛生主管機關評鑑合格之教學醫院或公立醫院辦理，體格檢查證明書之有效期限為3個月。
四、申請動力小船駕駛執照應檢送之文件：
(一)駕照換、補發應檢送之文件：1.動力小船駕駛執照申請書(以下簡稱申請書)暨體格檢查證明書(補發者免附)。2.原領動力小船駕駛執照。3.國民身分證影本。4.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。
(二)參加駕照測驗應檢送之文件：1.申請書暨體格檢查證明書。2.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。3.國民身分證或有效之護照正本(驗後發還)及影本。4學經歷證明文件正本(驗後發還)及影本。
(三)學習駕照應檢送之文件：1.申請書暨體格檢查證明書。2.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。3.國民身分證或有效之護照正本(驗後發還)及影本。4.動力小船駕駛訓練機構同意指派指導人之同意書、訓練用船及其駕照資料。
(四)駕照異動登記應檢送之文件：1.申請書。2.原領動力小船駕駛執照。3.國民身分證影本。4.最近六個月內一吋脫帽半身相片3張。
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