高职临床医学体格检查实训教学研究与实践
摘 要：高等职业学校临床医学专业的人才培养目标为掌握本专业知识和技术技能，面向卫生行业的全科医师、乡村医生等职业群，培养能从事居民基本医疗和基本卫生服务等工作的高素质实用性医学专门人才。其能力要求包括能够进行基本诊疗技术操作。体格检查，又称检体诊断，是对疾病进行初步诊断的重要手段。本文就体格检查实训教学的研究与实践，从教学目标、教学手段、效果评价等方面进行了探讨，为其实训课的诊断与改进提供参考。
关键词：高等职业学校 临床医学专业 体格检查 实训教学
课 题：本文为湖北职业技术学院重点立项课题《高职临床医学体格检查实训教学研究与实践》(课题编号：2018A01)阶段性研究成果之一。
体格检查，又称检体诊断，是指医生运用自己的感官或借助简单工具，客观评价人体状况的一系列基本的方法，它是临床最基本最主要的诊断手段，也是诊断学教学的重点内容。然而伴随着医学检查技术的现代化，许多临床医生“轻体检，重辅检”，以辅助检查代替体格检查，忽视体格检查在疾病诊断中的重要作用，由此也带来了医学生不重视体格检查实训课，课堂参与度低，检体技能不达标等问题。高职医学生是未来面向基层，服务乡村医疗卫生的中坚力量。由于基层医疗条件有限，疾病的诊断更多依赖的是医生的感官及简易的辅助工具，如听诊器、叩診锤等，如果不练就扎实的体格检查基本功，我们培养的学生就如同没有了枪弹的士兵，不能很好地履行服务基层医疗卫生保健事业这一重大使命。因此，夯实“视、触、叩、听”基本功，是高职临床医学人才培养目标适应基层医疗的迫切需要。
一、目前教学中存在的主要问题
1.检体诊断意识弱，实训课参与度低的问题
表现为实训课教学只限于教师的示教与学生的观摩，而学生作为学习的主体并没有主动地参与检体技能的练习。
2.“会说不会做”或“会做不会说”的问题
前者表现为部分学生考试卷面成绩虽好，但动手能力差，羞于动手且技能操作不达标;而后者则表现为部分学生有一定的动手能力，但对操作步骤、操作要点及阳性体征的意义表述不清楚，且在检体过程中缺乏医患沟通。
二、教学研究与实践
下面分别从教学目标、教学方法、考核评价三个方面讨论笔者在体格检查实训教学中的体会与实践。
1.教学目标
教学目标并非一类模糊的总体目标，而是具有良好定义的特定目标。笔者在教学实践中制定了体格检查实训教学“三类三级目标”，目标的制定以高职临床医学人才培养方案为指导，以执业助理医师考试大纲为标准，以基层临床一线工作的具体要求为依据。其内涵包含技能目标、素质目标、知识目标三类;并将技能目标分为三级，一级是临床常用检体技能，二级是执业助理医师考试大纲涵盖的检体技能，三级包括诊断学全部的检体技能。不同层次的学生可以针对不同的技能目标进行重点练习，体现个性化教学，培养实用型人才。
三级技能目标具体是：第一，基本检查法单元：掌握视、触、叩、听、嗅基本检查法的动作要领。第二，一般检查单元：一级目标测量生命体征;二级目标触诊浅表淋巴结;三级目标为发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态、皮肤的检查。第三，头颈部检查单元：一级目标为瞳孔对光反射，咽、扁桃体检查;二级目标为外眼检查、集合反射，甲状腺检查以及气管与血管的检查;三级目标为头围测量、头发、头皮的检查。第四，胸部检查单元：一级目标为听诊肺部罗音，听诊心音、心率、心律、心脏杂音;二级目标视诊呼吸运动、胸壁胸廓，触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感，叩诊肺界、肺下界移动度，听诊呼吸音、异常呼吸音、胸膜摩擦音，乳房触诊视诊，心脏视触叩;三级目标检查脉搏、血管杂音、周围血管征。第五，腹部检查单元：一级目标触诊腹壁紧张度、压痛、反跳痛，触诊腹部包块，听诊肠鸣音;二级目标视诊腹壁静脉，触诊肝脏，触诊胆囊，叩诊移动性浊音，叩诊肝浊音界;三级目标触诊液波震颤、振水音，膀胱叩诊，肋脊角叩诊。第六，脊柱、四肢、肛门检查单元：一级目标视诊脊柱弯曲度、脊柱压痛与叩击痛;二级目标四肢、关节检查;三级目标肛门直肠检查。
知识目标主要包括掌握体格检查的定义;掌握叩诊音的分类及临床意义;熟悉异常气味的临床意义;掌握生命征改变的临床意义;掌握淋巴结肿大的临床意义;掌握扁桃体肿大的分度;掌握心脏瓣膜听诊区的位置和听诊顺序;掌握肺部干、湿罗音的临床意义;掌握心音的产生机制及听诊特点;熟悉心脏杂音的产生机制和临床意义;掌握腹膜刺激征的临床意义;熟悉墨菲征的临床意义;熟悉移动性浊音的临床意义;熟悉四肢关节形态异常的临床意义;熟悉肌力的分级;熟悉神经反射的临床意义。
素质目标指具备良好的医患沟通能力，具有爱伤意识，具备临床诊断逻辑思维能力，具备严谨、系统、全面的体格检查职业素养，具有为患者隐私保密的职业素养。
2.教学方法
(1)教学方法的研究。将教学方法与刻意练习理论相融合并实践。刻意练习理论是人们在专业特长科学的领域(如医学、音乐、体育等)提高表现与水平的一系列普遍的原则，它认为，水平的提高通常与教学方法的发展齐头并进。本研究拟通过说做一体化，学生分组练习、教师巡回指导等方法提高学生参与度，提高课堂实效性。
(2)教学方法的实践。第一，分组实训。首先对全班学生进行精准的学情分析，从上一学年医学基础课程的考试成绩、学生学习动机和兴趣、教师对学生的评价三个维度，将学生分为三个实训小组：一组学生对应一级目标，即掌握临床最常用检体技能的目标;二组学生对应二级目标，即掌握执业助理医师考试大纲所涵盖的检体技能;三组学生的目标难度最大，即掌握检体诊断全部技能。实行按教学目标等级进行分组实训后，学生做自己力所能及的事，目标达成情况较前有较大改善，学习积极性也明显提高。第二，说做结合的实训方法。在体格检查的过程中要求学生不仅会做，还要会说，说“操作步骤”、说“操作要点”、说“阳性体征的临床意义”，将理论与实践有机地结合在一起，手脑并用。通过这样的训练，不仅使理论知识在实践操作中得到巩固与升华，也可为学生参加技能大赛和执业助理医师的实践技能考试打下良好基础。第三，教师巡回指导。教师的巡回指导对于教学的管理起着重要作用，不仅可以加强学生的自觉性，还可以全程观察学生的综合表现，即时纠正学生的错误操作，让学生感觉到教师在时时关注他们，帮助他们，增强他们学习的信心。
3.考核评价
体格检查采用实操考核，占诊断学考试成绩的30%，诊断学卷面考试中不再包含体格检查部分。要求学生在体格检查实操考试过程中表述操作目的、操作要点及阳性体征的临床意义作为评分标准。通过这样的考核评价，既可以减轻学生考试负担，又可以增强学习动力。
三、结束语
基层医疗需要具备合格诊断技能的医务工作者，这就决定了高职临床医学诊断学教学需要从“我知道什么”向“我可以做什么”转变。本研究通过教学目标、教学方法和考核手段的分析与改进，提高学生参与度和课堂实效性，提高学生的检体诊断技能水平，并帮助他们掌握科学的学习方法，为今后的学习与工作奠定良好基础。此外，该教学策略亦可应用于其他医学课程的实训教学，并可在同类院校及乡村医生培训中推广。
参考文献：
[1]李莲.浅谈体格检查实践教学在高职医学教育中的重要性[J].当代教育实践与教学研究(电子刊)， 2018(10).
[2]李莲.孝感地区乡镇卫生院临床诊疗中检体诊断的应用情况调查[J].养生保健指南，2019(28).
(作者单位：湖北职业技术学院)
作者：李莲 陈军芳
摘要：增值税纳税人申报错误时，必须按税法和会计准则的要求进行账务调整;但实务中有相当一部分税企人员不能准确地进行账务处理。本文分别从年终结账前、以前年度、资产负债表日后这三个时间段详解增值税检查调整的账务处理，同时关注增值税调账对企业所得税的影响。
关键词：账务调整 增值税 企业所得税
对增值税的纳税企业而言，正常申报期的增值税无论是税额计算，还是账务处理相对比较容易把握。但纳税人在税务部门的稽查或自查过程中，如果发现申报错误或者会计与税收存在差异时，必须按税务部门的意见和会计准则要求进行账务调整。
一、税务稽查后调账的法律规定
按照《国家税务总局关于印发<增值税日常稽查办法>的通知》规定(以下简称《规定》)，增值税检查调账方法如下：
(一)增值税检查后的账务调整。应设立“应交税费——增值税检查调整”专门账户。
(二)具体的账务处理。根据《规定》，凡检查后应调减账面进项税额或调增销项税额和进项税额转出的数额，借记有关科目，贷记本科目;凡检查后应调增账面进项税额或调减销项税额和进项税额转出的数额，借记本科目，贷记有关科目;全部调账事项入账后，应结出本账户的余额，并对该余额进行处理：若余额在借方，全部视同留抵进项税额，按借方余额数，借记“应交税费——应交增值税(进项税额)”科目，贷记本科目。若余额在贷方，且“应交税费——应交增值税”账户无余额，按贷方余额数，借记本科目，贷记“应交税费——未交增值税”科目。若本账户余额在贷方，“应交税费——应交增值税”账户有借方余额且等于或大于这个贷方余额，按贷方余额数，借记本科目，贷记“应交税费——应交增值税”科目。若本账户余额在贷方，“应交税费——应交增值税”账户有借方余额但小于这个贷方余额，应将这两个账户的余额冲出，其差额贷记“应交税费——未交增值税”科目。
二、增值税涉税业务调账处理详解
(一)年终结账前的稽查调账。税务稽查过程中，如果发现本年度经济事项需要补税的可直接调整损益或其他有关科目。下面分别从销项税额和进项税额加以阐述。
1.销项税额的账务处理。
(1)少计或不计收入的账务调整。少计或不计收入主要表现在账外经营、隐匿收入，一些特殊经济事项造成会计处理上少计或不计收入，达到少计销项税额的目的。检查发现以上行为的，应按照少计的不含税收入和适用税率，计算出应补交的增值税销项税额。
例1：某彩电生产厂(一般纳税人)，本月共销售100台彩电，不含税价100 000元，为保证及时送货，由本厂车队提供运输，收取运费7 000元(不含税)。该企业收到的7 000元没有入账。
根据规定，销售货物，同时收取运费，属于混合销售行为，需要计征增值税，该企业少计了7 000 的应税收入，少计税款7 000×17%=1 190(元)。应做以下调整分录：
借：银行存款(或应收账款等) 8 190
贷：主营业务收入 7 000
应交税费——增值税检查调整 1 190
(2)视同销售行为未计销项税额的账务调整。按照增值税暂行条例规定，单位或个体经营者涉及到8种视同销售货物行为时，应按照顺序选择同类货物的平均销售价格或组成计税价格计算纳税，未申报应交增值税的，检查调整时，应针对不同情况，借记“银行存款(或应收账款、应收票据)”等科目;贷记“主营业务收入(或库存商品)”、“应交税费——增值税检查调整”科目。
例2：某食品厂以自产的食品作为集体福利发给职工。该批食品的生产成本为10 000元，不含税市场售价为12 000元。
根据规定，单位将自产货物作为福利分发给职工，属于视同销售行为，本例应按同类产品市场售价计算缴纳增值税销项税。应补交的增值税=12 000×17%=2 040(元)。应做以下调账处理：
借：应付职工薪酬 14 040
贷：主营业务收入 12 000
应交税费——增值税检查调整 2 040
(3)由于税率使用错误少计销项税额的账务调整。增值税一般纳税人适用的税率有17%和13%两档税率。低税率主要适用于一些生活必需品。若纳税人销售一般货物，使用了13%的低税率计算纳税，则纳税检查发现后，应按照两档税率的差异计算出来的补缴税款，借记“银行存款(或应收账款、应收票据)”等科目;贷记“应交税费——增值税检查调整”科目。
例3：某拖拉机制造厂既生产销售拖拉机，又兼营拖拉机维修业务。某月销售拖拉机20台，不含税售价20 000元/台;维修业务取得不含税收入10 000元。该厂将销售和维修全部适用了13%的低税率，销项税额=(20 000×20+10 000)×13%=53 300(元)。
按照规定，对一般纳税人销售农机适用13%的低税率，但提供修理修配、加工劳务等，税率为17%。应补交增值税销项税额=10 000×(17%-13%)=400(元)。
借：银行存款(或应收账款、应收票据等) 400
贷：应交税费——增值税检查调整 400
2.进项税额的账务调整。
(1)擅自扩大抵扣行为的账务调整。按照增值税暂行条例的规定，下列项目的进项税额不得从销项税额中抵扣：①用于非增值税应税项目、免征增值税项目、集体福利或者个人消费的购进货物或者应税劳务;②非正常损失的购进货物及相关的应税劳务;③非正常损失的在产品、产成品所耗用的购进货物或者应税劳务;④国务院财政、税务主管部门规定的纳税人自用消费品;⑤本条第1项至第4项规定的货物的运输费用和销售免税货物的运输费用。若纳税人违反上述规定，将不得抵扣进项税的项目予以抵扣，将购进货物改变用途、用于免税项目，发生非正常损失、而又未作进项税转出的，应借记“在建工程(或应付职工薪酬、待处理财产损溢)”等科目;贷记“应交税费——增值税检查调整”科目。
例4：某生产企业上月购进原材料(增值税税率17%)一批，取得增值税专用发票并经认证后于购进当月抵扣了进项税额。在月末盘存时，发现上月购进的原材料被盗，账面金额50 000元(其中含分摊的运费4 650元)。企业在当月的纳税申报表上未将该笔业务作进项税额转出处理。
根据规定，库存材料被盗，属于非正常损失。企业应将被盗材料所对应的进项税作转出处理，冲减上期已抵扣的进项税。在本例中，企业未进行进项税额转出处理，相当于扩大了进项税的抵扣范围。进项税额转出金额=(50 000-4 650)×17%+4 650÷(1-7%)×7%=8 059.50(元)。应做以下账务调整：
借：待处理财产损溢 8 059.50
贷：应交税费——增值税检查调整 8 059.50
(2)扣税凭证不合格的账务调整。在实务中，纳税人应根据“凭票扣税”和“计算扣税”两种办法来抵扣进项税额。“凭票扣税”中涉及的“票”主要是指增值税专用发票和海关开具的增值税专用缴款书。“计算扣税”中也应有国家统一的运输发票或农产品收购凭证。除此之外，其他凭证都不能作为扣税的依据。如果企业取得的进项凭证不合法而抵扣了该进项税额，检查发现后，应借记“原材料(库存商品)” 等科目;贷记“应交税费——增值税检查调整”科目。
例5：某生产企业将外购原材料取得的一张增值税普通发票作为当月的扣税凭证，发票上注明的不含税价格为5 000元，对应的税款850元。
根据规定，增值税普通发票不能作为抵扣进项税的凭证，已抵扣进项税额的，应做以下处理：
借：原材料 850
贷：应交税费——增值税检查调整 850
(3)少抵扣进项税额的账务调整。如果企业少抵扣了进项税额，则按规定计算出少抵扣的进项税后，借记“应交税费——增值税检查调整”科目;贷记“原材料(库存商品)” 等科目。
例6：某生产企业购进材料一批，取得的增值税专用发票注明价款 200 000元，税款34 000元。支付运输单位运费3 000元并取得了普通发票。企业在当月按照专用发票抵扣了34 000元的进项税额。
根据规定，企业购进材料发生的运输费，只要取得国家统一的运费发票，就可以按照发票上注明的运输费和建设基金依照 7%的扣除率计算抵扣进项税。本例中，企业仅按照专用发票抵扣进项税额，没有考虑到运费也可抵扣，少抵扣了进项税额=3 000×7%=210(元)，经纠正后，企业应做以下账务调整：
借：应交税费——增值税检查调整 210
贷：原材料 210
(二)查补以前年度增值税的账务调整。对于非重大会计差错，如影响损益，应直接计入本期净损益，其他相关项目也应作为本期数一并调整，如不影响损益，应调整本期相关项目;对于重大会计差错，如影响损益，应将其对损益的影响数调整发现当期的期初留存收益和会计报表相关项目的期初数，如不影响损益，应调整会计报表相关项目的期初数。
例7：某公司系增值税一般纳税人，适用17%的增值税税率、25%的所得税税率。2011年7月3日税务机关对该公司上年交纳增值税情况进行稽查，发现该企业2010年5月将边角料出售，取得收入价款117 000元，企业的会计处理为：
借：银行存款 117 000
贷：其他业务收入 117 000
按规定，出售边角料应补交增值税17 000元[117 000÷(1+17%)×17%]，企业应按照会计准则的要求进行账务调整。
1.如果属于非重大会计差错，账务处理为：
借：其他业务收入 17 000
贷：应交税费——增值税检查调整 17 000
2.如果属于重大会计差错，账务处理为：
借：以前年度损益调整 17 000
贷：应交税费———增值税检查调整 17 000
2010年度多交企业所得税4 250元(17 000×25%)：
借：应交税费——应交所得税 4 250
贷：以前年度损益调整 4 250
借：利润分配——未分配利润 12 750
贷：以前年度损益调整 12 750
同时，企业还应相应调减盈余公积等项目的计提数并调整有关报表的年初余额。
3.企业被税务部门纳税评估为税负偏低的处理。税务部门通常会在年终汇算时根据一系列指标对企业进行纳税评估，若被查出当期交纳增值税税负较低，与同行业税负差距较大，企业会被要求补交增值税。应借记“以前年度损益调整”科目;贷记“应交税费——增值税检查调整”科目。同时，借记“利润分配——未分配利润”科目;贷记“以前年度损益调整”科目。
例8：2011年，税务部门在对某企业2010年增值税纳税情况进行评估时，发现其税负偏低，要求补缴增值税10 000元。需做以下调账处理：
借：以前年度损益调整 10 000
贷：应交税费——增值税检查调整 10 000
借：利润分配——未分配利润 10 000
贷：以前年度损益调整 10 000
(三)资产负债表日后涉及增值税调账事项处理。资产负债表日后事项，是指资产负债表日至财务报告批准报出日之间发生的有利或不利事项。在这段期间，如果涉及到增值税调整事项，按税法规定属于所得税汇算清缴之前，税务处理与会计处理相同，都需要对报告期的会计报表进行调整。如果发生在财务报告批准报出日至企业所得税汇算清缴日之间，正确的处理应当是会计上冲减当年损益，税务上应调整上年度损益。
例9：某公司2009年度的财务报告于2010年4月10日经董事会批准对外报出，2009年度的所得税汇算清缴于2010年5个月内完成。2010年3月18发生 2009年度销售的商品退回，收到价款 58 500 元(含增值税)，该商品已入库，成本为30 000元，增值税税率为17%。假定该公司 2009年盈利，所得税税率为 25%，不考虑城建税及教育费附加等因素。
因该销售退回属于资产负债表日后事项，会计上应冲减 2009年度的收入、成本等。会计处理为:
借：以前年度损益调整 50 000
应交税费——应交增值税(销项税额) 8 500
贷：银行存款 58 500
同时冲减销售成本：
借：库存商品 30 000
贷：以前年度损益调整 30 000
调减所得税费用：
借：应交税费——应交所得税 5 000
贷：以前年度损益调整( 调整所得税费用) 5 000
此时，“以前年度损益调整”科目的余额为15 000元 (50 000-30 000-5 000)，将其转入利润分配：
借：利润分配——未分配利润 15 000
贷：以前年度损益调整 15 000
上述退货时间如果是4月25日，正确的处理应当是会计上冲减2010年损益(因为 2009年年报已经报出)，税务上应调整2009年损益(因为在所得税汇算清缴结束之前)。这样调整的结果，还会对2010年的企业所得税汇算清缴有影响，在2010年的企业所得税汇算清缴时，应对上述问题作调增应纳税所得额的处理，但不用调整会计账表。
三、增值税调账对企业所得税的影响
(一)增值税调账会增加或减少企业所得税。从以上分析可以看出，企业少计销项税额或者多计进项税额会造成多计收入或者少提折旧、少摊销成本。税务机关查补本年增值税的金额，通过账务调整后，通常会等额减少本年收入或者增加本年或以后年度的折旧、摊销额，并最终减少本年或以后年度的利润和应纳税所得额。
(二)增值税调账不会对企业所得税产生影响。如根据《增值税暂行条例实施细则》规定，企业将自产或者委托加工的货物用于非增值税应税项目应该视同销售缴纳增值税。但2008年10月国家税务总局发布的《关于企业处置资产所得税处理问题的通知》(国税函[2008]828号)明确规定，资产转移但所有权属未发生改变的情形不确认收入，只按成本转账，没有产生所得，不应缴纳企业所得税。同时，对于移送资产未发生所有权属改变的情况，相关的会计准则也明确规定不确认收入。
例10：某企业自建工程领用产品一批，成本100 000元，市场售价200 000元。该企业的会计处理为：
借：在建工程 100 000
贷：库存商品 100 000
税务机关在税务稽查中发现该笔业务核算错误，根据规定应补缴增值税34 000元。同时调账：
借：在建工程 34 000
贷：应交税费——增值税检查调整 34 000
总之，增值税税务检查后账务处理的调整要与会计原理相符合;调整错账的方法应从实际出发，简便易行;真实地反映会计核算情况;调整账务后账面反映的应纳税额应与实际的应纳税额相一致。X
参考文献：
1.财政部注册会计师考试委员会办公室.税法[M].经济科学出版社，2011年版.
2.陈丹朵.税务检查调账中常见错误[J].湖南税务高等专科学校学报，2010，(6).
作者：林松池
一般体格检查，这个有可能是免费的，但是收回一点诊金也是非常正常的状况。医院都免费
看病与检查的话，以后就没有医院了。
按照以前的说法就是望闻问切。
望，就是“视诊”。用“看”的方式观察你的宠物是否有异常状况。包括全身的观察，毛色、体格与精神状态的观察。跟你看医生一样，即便是看一眼也要收挂号费。不过中国是以药养医的社会，到大医院看一个教授比你到动物公园看一只猴子便宜多了;兽医则不然。不过也有很多广州的兽医院是以药养医的(很便宜的药物收很贵的钱)。现在广州收诊金的动物医
院渐渐多了，大家不用大惊小怪。
触诊，就是“切”。用摸的方式感觉你的宠物内脏是否有问题。有经验的医生通过触诊可能已经知道你的宠物的大致情况，广州来讲，例如淘金路某位日本留学归来的教授，其学生评价为“X光手”(触诊可以大致了解内脏的状况)。触诊是积累在大量正确诊断基础上的总结，所以轻轻一摸，学问大大啊。“切”也包括叩诊，对于一些腹腔或者胸腔疾病有一定的提示作用。触诊对于一些骨科疾病的发现也是有重大意义的，比方说膝关节的问题(髌骨脱
位)等等。
闻，即“嗅诊”，通过闻你的宠物的体味判断你的宠物身体状况。可以想象，愿意闻你的宠物的pp、粪便、口腔、耳朵的兽医是多么认真的兽医。这样的兽医才能从细处判断你的猫
咪的问题。
听诊，听诊是一门非常高深的学问，对动物胸部听诊可以排除心肺疾病，对动物腹部听诊也有一定的临床意义。当然，如果不用功的医生也很可能听不出什么东西来。对于胸部听诊，
我个人的习惯是左右胸部3-4处听诊对照，找出心尖位置。
问，问诊是一门学问，好的医生会通过问诊缩小疾病范围。但是事实上，有很多宠物主人厌烦与医生沟通，很多宠物医生时间很紧张，也懒得多问两句。真正的问诊是要不厌其烦的问，从细处问，不断追问才能得到真相的。也有各种各样的原因，我们发现很多宠物主人会在问诊的时候说谎(比方说虐待动物、喂了不应该喂的食物，特别是正在吃处方食品的狗猫)。
上述的情况主要是建立在宠物医生经验上的总结，这种检查耗材不多，主观性强，一般看病
也需要经过上述环节。
然后就到了一般实验室检查，此类检查所耗费的成本不高：
体温检查：各种动物有其正常的参考体温，同种动物，不同品种、年龄阶段、不同精神状态
下，体温有很大的差异。兽医也会有不同的解读。
粪便检查：可以通过检查新鲜的粪便，看到你的动物对食物的消化状态，是否有肠道寄生虫
等。此项检查价格大概RMB20-50不等。
眼镜与检耳镜检查：可以看到耳道有没有炎症，有没有耳螨感染;眼的状况(本人不是专科，
不是很懂得，但是有兽医专攻此方向)。此项检查可能是免费的，也可能是RMB30-50不等。
皮肤镜检：如果你的宠物怀疑有皮肤病的话，就需要在患处取少量皮肤组织进行检查。其中包括排除螨虫的检查和染色之后观察是否有细菌、真菌的病原，观察皮肤上是否有化脓的白细胞，是否有免疫系统原因的皮肤病等。如果你的狗狗猫猫有皮肤病，拿去看兽医的时候，医生只是看了你的宠物一眼，就说你的动物有什么类型的皮肤病，这样的结果是不可信的，这样的医生也是非常不专业的。详细的情况，推荐大家看皮肤病医生的新浪博客(当然是宠物医生了)，里面记录着我们兽医正规看皮肤病的方法与经验的总结。当然了，那是专家的诊断。但是对于一般的兽医，至少需要做一个皮肤组织刮片(染色)，显微镜下观察。此项
检查大概RMB40-60不等，不同医院收费有很大差异。
特殊检查(价格相对昂贵)
血常规检查(CBC)：这是动物诊断与身体健康检查最基本的项目。以前的年代，都是通过抽血之后把定量的血稀释之后放到显微镜下面数红细胞与白细胞。这样检查准确性好。缺点是繁琐，操作慢，对检查者的实验室操作基本功要求严格。现在很多动物医院(北京与上海)已经配备了全自动的血球计数器，几分钟便可以出结果。广州地区配备这种仪器的医院不多。我们即便有这种仪器，广州的宠物主人要求使用的也不多(一次检查几十块钱)。但是这个检查在疾病过程的监控上有重大意义，往往是疾病过程中需要做数次前后对照，观察之后判断疾病的变化。人用的全自动血球计数器价格不高，但是已经被证明用在宠物上面是不准确的，特别是猫的血球形态有很大的差异。宠物全自动血球计数器价格昂贵，而且兽医院使用率不高，所以收费绝对比人的要贵。这个项目，广州地区的收费在50-200不等，主要是看机器的价格(几万到40几万不等)，耗材的价格等等。这绝对是身体检查的最最基本项目
之一。
这台全自动血细胞计数机器，中国可能有4台(不包括台湾地区跟香港地区)，价格约50
万RMB。
血液生化检查：这也是宠物体检的最最基本的项目。主要可以通过检查宠物血液里面的“酶”的数量去判断动物的内脏器官是否受到破坏。在深圳、上海、北京等地的动物医院，宠物专用的全自动生化检测仪器已经普及。这是动物基本诊断最基本的实验室项目，也是最常用的项目。但是广州地区的宠物医院，有这个仪器的不多，即便有，也可能是半自动的，得出的结果并不准确。如果检查结果连医生自己都怀疑的话，这个检查就没有太大的作用了。然而现在宠物专用全自动器材都是国外进口的，价格昂贵，并不是所有动物医院都负担得起
这个费用。可喜的是，广州有全自动生化检查仪的医院会越来越多。
就我们医院美国idexx品牌所检测的项目，我们解读一下可以检查出什么东西：
Idexx生化健康检查项目包括：ALB, ALKP, ALT, AMYL, BUN, Ca, CHOL, CREA, GLOB, GLU,
PHOS, TBIL, TP
其中
ALKP、ALT是肝脏细胞里面的一些酶，正常情况下血液也会有少量这种酶，但是如果肝细胞破坏或者中毒等情况下，肝细胞的这些“酶”就会排出，我们从血液里面就可以检测到大量的这些东西。当然了，如果动物的肝脏已经破坏的差不多了，或者肝硬化了，这种情况下，这些酶的数据可能不升反降。TP、TBIL、ALB也反应着肝脏的情况，但也不完全，需要通过
专业的兽医去判读。
BUN CREA是肾脏损害的特征性指标
GLU就是血糖，主要看动物有没有低血糖或者糖尿病
CHOL胆固醇，相信不用多介绍，这个指标比较出名。
Ca、PHOS，钙跟磷可以反映一些内分泌疾病，比方甲亢，和肾脏的代谢情况。
AMYL存在在肠道或者胰腺、肾脏等器官的细胞里面，是一种非特异性的酶。如果升高代表
某个器官有问题。
当然这台昂贵的机器(一台机器的价格可以换一到两家没有什么仪器的兽医院)还有其他功
能，不一一阐述。
值得提出的是，我们广州有2家动物医院有另外一台机器，名字叫vetscan，功能与Idexx相仿，价格更加贵。2台机器有其特色(检查时间更快速，而且可以检查是否有甲状腺功能
异常等)。
ABAXIS VetScan:20项ALB, ALP, ALT, AMY, BUN, CA, CRE, GLOB, GLU, K+, NA+, PHOS,
TBIL, TP,GGT,BA,CHOL,T4,Cl,TCO
2以上20项有数个组合。
IDEXX VetTest:26项
ALB, ALKP, ALT, AMYL, AST, BUN, Ca, CHOL, CK, CREA, GGT, GLU, LAC, LDH, LIPA, Mg,
NH3, PHOS, TBIL, TP, TRIG, GLOB,URIC,UPRO,UCREA,UPC
以上26项目均可用于犬猫检测，可选择1-26项之间任何项目组合。
Idexx与vetscan检查全套建议价格相仿，为380-450左右。当然如果觉得昂贵的话，可以与兽医商量，检查部分项目。Idexx与vetscan检查肝肾部分功能(一般手术前使用)的套
餐大概RMB200左右，idexx更是单独检查某些项目，不用检查全套项目。
X光检查：对胸部与腹部，四肢的X光检查，意义重大。可能可以发现早期的肿瘤、肺结核、心脏扩张或者其他组织器官病变，结石、髋关节发育不良等等。缺点是花费相比上述的检查要贵，而且有辐射。人的每年常规胸透检查就是x光检查项目之一。当然，做此类检查的时候要选择有开展该项目的兽医院(广州地区，x光不是开业的必须条件，但是深圳是必须有的)。也应该选择专业的兽医(国内不乏滥竽充数者)。检查费用每张x光片在RMB80-120
左右。
B超检查：主要对软组织的疾病有重大诊断意义。比方说子宫蓄脓的排除，卵巢囊肿，乳腺肿瘤、睾丸肿瘤等等。但是B超价格有便宜有贵(一万到几百万不等)，检查者的经验各有不同(广州有专门的临床影像学硕士或者博士，也有只是培训了一个多月的所谓兽医)因此检查的价格也有一定的差异。检查价格一般在100-500不等。如果多普勒检查价格当然比B超检查要贵了。(广州地区，B超也不是开业的必须条件，但是深圳是必须的)
心电图检查：这主要是针对心脏病动物或者老年动物的检查方式。国内没有普及，会看心电图的兽医不是很多。但是是一项重要的检查项目。
尿十项检查(尿常规检查)：可以检查泌尿系统基本的疾病。机器价格不贵。检查一次大概RMB30-50。
尿沉渣检查：如果上述检查之后认为泌尿系统有问题，可以推荐检查尿沉渣进一步确诊。价格在RMB30-50左右。
在认清了检查项目之后，你可以跟你的兽医进行沟通，检查哪些项目，不检查哪些项目，可以根据自己的预算规划，也可以根据你宠物的特殊情况做一些针对性的项目。但是本人认为
CBC与血液生化是最基本的。
右江民族医学
临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准
体格检查(一般状态检查)
准备工作：
衣着整洁、戴口罩帽子、洗手
物品准备：
(一)、生长发育情况检查：
观察并说出被检查者体形、测量身高，计算并说出体重指数;说出第二性征发育情况：
检查并说出颜面、结膜、口唇、指甲颜色是否正常;口唇、面颊、指端、耳垂是否有紫绀;颜面或眼睑是否有水肿;巩膜、软腭、皮肤是否有黄染;
嘱被检查者卷起一边手臂，观察并说出有无皮肤皮疹、溃破、外伤等;
用食指和拇指将手背或前臂内侧皮肤捏起，然后松开观察皮肤平复的情况，说出皮肤弹性情况 测量或判断被检查者皮下脂肪厚度，说出其营养状态
嘱被检查者走动，观察并说出其步态是否异常。
(二)、检查浅表淋巴结
用滑动触诊法以：“颌下→颈部→锁骨上窝→腋窝→腹股沟”的顺序逐步进行检查，在检查的过程中要询问被检查者是否有压痛，同时注意并说出触诊到淋巴结的部位、大小、数目、质地、活动度、压痛、局部皮肤改变等。检查过程中动作要柔和、力度要适当。
(三)、体评估(共分);得分：
1、熟练程度：优(分);良(分);一般(分);差(分)
2、医德医风：优(分);良(分);一般(分);差(分)
参评教案
课程名称：临床医学概要
年
级：二年级
专业、层次：药剂、检验专业(中专)
教 师：
专业技术职务：
学 时：2学时
授课题目(章节)
第二章
体格检查
一般检查及头颈部检查
一、 目的要求
1 .掌握一般检查的内容、方法及临床意义
2 .掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
二、教学用具 多媒体设备 临床医学概要教材
三、教学时间分配 总共为2学时，其中：
1 .掌握一般检查的内容、方法及临床意义 40分钟
2 .掌握头部及头部器官、颈部检查的内容、方法及临床意义。
40分钟
四、重点难点
1 .体温测量方法及误差原因 2 .浅表淋巴结的检查方法及记录内容 3 .颈静脉充盈的标准及临床意义
4 .甲状腺及气管检查方法及临床意义
五、授课方式
课堂讲授配合多媒体投影，辅以启发性提问
六教学内容
一、一般检查
一)一般状态检查 10 分钟
1 .性别
2 .年龄
3 .生命征( vital sign )
① 体温：口、肛、腋温测量方法
1.口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分钟后拿出来读数，正常值为36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。 2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腑窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，10分钟后读数，正常值为36～37℃。
3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.5～37.7℃。 正常人的体温在24小时内略有波动，一般情况下不超过1℃。生理情况下，早晨略低，下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低，妇女在经期前或妊娠时略高。
② 呼吸、脉搏、血压测量方法 呼吸
呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳，是重要的生命活动之一，一刻也不能停止，也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀，深浅适宜。
(一)呼吸正常值平静呼吸时，成人16～20次/分，儿童30～40次/分，儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平。呼吸次数与脉搏次数的比例为1∶4。
(二)呼吸计数法呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数，一吸一呼为一次呼吸;或用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数，数1分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。
(三)两种呼吸方式人正常呼吸有两种方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸，多见于正常女性和年轻人，也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者;以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸，多见于正常男性和儿童，也可见于胸膜炎患者。
(四)呼吸频率的改变
1.呼吸增快(>24次/分)：正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。 2.呼吸减慢(<10次/分)：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。 (五)呼吸深度的改变
深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒;呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。 (六)呼吸节律的改变
1.潮式呼吸：见于重症脑缺氧、缺血，严重心脏病，尿毒症晚期等病人。
2.点头样呼吸：见于濒死状态。
3.间停呼吸：见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、干性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、剧烈疼痛时。
4.叹气样呼吸：见于神经官能症、精神紧张谨忧郁症的病人。
脉搏
心脏舒缩时，动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用两侧桡动脉。正常脉搏次数与心跳次数相一致，节律均 4
匀，间隔相等。白天由于进行各种活动，血液循环加快，因此脉搏快些，夜间活动少，脉搏慢些。婴幼儿130～150次/分，儿童110～120次/分，正常成人60～100次/分，老年人可慢至55～75次/分，新生儿可快至120～140次/分。 (一)常见的异常脉搏
1.脉搏增快(≥100次/分)：生理情况有情绪激动、紧张、剧烈体力活动(如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等)、气候炎热、饭后、酒后等。病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。
2.脉搏减慢(≤60次/分0：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。
3.脉搏消失(即不能触到脉搏)：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。
(二)脉搏的计数法
1.直接测法：最常选用桡动脉搏动处。先让病人安静休息5～10分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1分钟脉搏次数。在桡动脉不便测脉搏时也可采用以下动脉： 颈动脉—位于气管与胸锁乳突肌之间。 肱动脉—位于臂内侧肱二头肌内侧沟处。
股动脉—大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点。 2.间接测法：用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。具体使用方法看仪器说明书。
血压
(一)血压的产生推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力称为血压，一般指动脉血压而言。心室收缩时，动脉内最碻的压力称为收缩压;心室舒张时，动脉内最低的压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压。
(二)血压的正常值正常成人收缩压为12～18.7kPa(90～140mmH)，舒张压8～12kPa(60～90mmHg)。新生儿收缩压为6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒张压4～5.3kPa(30～40mmHg。在40岁以后，收缩压可随年龄增长而升高。39岁以下收缩压<18.7kPa(140mmHg),40～49岁<20kPa(150mmHg),50～59岁<21kPa(160mmHg)，60岁以上<22.6kPa(170mmHg)。
(三)血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打开血压计，平放，使病人心脏的位置与被测量的动脉和血压计上的水银柱的零点在同一水平线上。放尽袖带内的气体，将袖带缚于上臂铁过紧或过松，并塞好袖带末端，戴上听诊器，在肘窝内摸到动脉搏动后，将听诊器的头放在该处，并用手按住稍加压力。打开水银槽开关，手握所球，关闭气门后打气，一般使水银柱升到21～24kPa(160～180mmHg)即可。然后微开气门，慢慢放出袖带中气体，当听到第一个微弱声音时，水银柱上的刻度就是收缩压。继续放气，当声音突然变弱或或水银柱上的刻度为舒张压。如未听清，将袖带内气体放完，使水银柱降至零位，稍停片刻，再重新测量。
4 .发育与体型 10 分钟
① 判断成人发育正常的指标
胸围=1/2身高;两手距=身高;坐高=下肢长度 ② 三种体型
无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型); l
正力型(均称型)
③ 异常：巨人症、侏儒症、呆小病、佝偻病
5 .营养
① 营养状态分三个等级：良好、中等、不良
② 异常：营养不良、肥胖
6 .意识状态
① 正常：清楚
② 意识障碍程度分为：
①嗜睡-持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡
②意识模糊-定向障碍(时间、颠倒、人物)
③昏睡-熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问 ④昏迷
(1)轻度昏迷:
(2)中度昏迷：
(3)深昏迷：
谵妄-意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱 7 .面容与表情：
(1).急性病容:潮红.不安.呼吸急促
(2).慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡
(3).贫血病容:苍白.无力
(4).二尖瓣面容:两颊及口唇发绀
(5).甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒
(6).粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽， 7
目光呆滞, 反应迟钝，眉毛稀疏
(7).满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮
(8).肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大
8 .体位
1.自主体位：身体活动自如，不受限制
2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位(端坐呼吸)、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。
二)皮肤粘膜检查 10 分钟
(一)颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着
(二)弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。
(三)皮疹
1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变
2.丘诊: 隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘诊：丘诊周围皮肤发红
(四)出血点与紫癜-皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点):直径<2mm，压之退色 紫癜:直径3-5mm 瘀斑：直径>5mm 8
血肿：高出皮肤，大片出血 l
(五)蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.检查方法及分布 2.原因：雌激素
(六)水肿
轻度水肿 中度水肿重度水肿: 三)淋巴结检查 10 分钟
(一)正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛
(二)浅表淋巴结分组及引流范围
(三)检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝
(四)检查内容(记录内容)及方法 (1)部位
(2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛
(6)活动度
(7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕
二、头部检查
一)头颅：大小、形态、运动 3 分钟
二)头部器官 10 分钟
1 .眼：眉毛、眼脸、结合膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球运动
2 .耳：外耳、乳突
3 .鼻：外形、鼻腔、鼻旁窦压痛
4 .口腔 ① 口唇
② 气味
③ 口腔粘膜
④ 牙齿、牙龈
⑤ 咽及扁桃体
⑥ 腮腺
三、颈部检查
一)甲状腺检查 10 分钟
1 .正常甲状腺
2 .甲状腺检查内容
1.视诊
2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤， 肿大程度:I度：能触
不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内
III度：超过胸锁乳突肌外缘
3.听诊：血管杂音，见于甲亢
3 .甲状腺肿大的意义
1).甲亢 2).单纯性甲状腺肿 3).甲状腺癌巴性甲状腺炎5).甲状旁腺腺癌
4).慢性淋二)颈部血管检查 5 分钟
1 .颈动脉搏动
2 .颈静脉搏动
3 .颈静脉充盈及临床意义
1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充
盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内
2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全
三)气管位置：正常、检查方法、移位
5 分钟
偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连
四)颈部运动 5 分钟
小结 2 分钟
【思考题】
1 .何谓生命征?
2 .意识障碍有哪些不同程度的表现?各有什么特点?
3 .浅表淋巴结肿大、局部与全身肿大各有哪些临床意义?
4 .气管向患侧移位，见于哪些情况?
5 .
颈静脉充盈的标准如何?临床意义如何?
体格检查证明(精选多篇)
体格检查：t37.8℃p82次/分r21次/分bp220/110mmhg。急性病容，步行入院，步态正常，神志清楚，对答切题，。查体合作。皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。双侧瞳孔等大等园，直径约2毫米，对光反射及调节均灵敏。口唇无苍白，颊粘膜无破溃，舌苔正常，舌质淡红，伸舌居中，咽充血明显，后壁见滤泡，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音运动正常，触觉语颤对称，未触及皮下捻发感及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音;心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第v间锁骨中线内0.5厘米处，未触及震颤，
心界无明显扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
辅住检查:8月1日血常规：白细胞5.810 ∕l中性细胞百分比74% 淋巴细胞比率12.9%红细胞4.4810
∕l 血红蛋白140g∕l 血小板15710 ∕l，生化全套 r-谷氨转肽酶59iu∕l 钾2.94mmol∕l 二氧化碳21.3 mmol∕l 阴离子间隙23.9 mmol∕l 尿酸425.3 umol∕l 总胆固醇5.81 mmol∕l 余大致正常。 x线示心影增大。8月3日胸部ct示1两肺下叶炎症伴双侧胸腔少量积液;2心脏增大，左侧冠脉钙化。8月6日电解质钠134.67 mmol∕l。
目前;8月2日患者感胸闷、心悸加用口服药物
护理诊断：1体温升高与肺部炎症有关
2气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠引起的呼吸面积减少有关
3清理呼吸道无效 与呼吸面积减少引起的通气和换气功能有关
4营养失调 高于机体需要量与摄入过少、缺乏运动有关
5有受伤的危险 与血压增高所致的头晕、心悸有关
6知识缺乏与缺乏高血压病饮食。药物治疗方面有关
7潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭
护理措施1保持病房清洁、整齐定时开窗通风，保持床单位整洁，限制探视，保持安静。2卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织修复。发热时及时补充营养
和水分，与高热量、高蛋白丰富维生素、易消化的饮食。注意保持皮肤的清洁干燥，大量出汗时及时更换衣物和被褥。
3保持呼吸道通畅，帮助病人有效的咳嗽，如翻身、拍背、雾化吸入、应用祛痰
药协助排痰。
4密切观察生命体征，定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大
汗，视力模糊，面色及神志改变，立即通知医师，一旦发生高血压急症，应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，必要时应用镇静剂，连接好
心电监护，密切观察血压，呼吸。建立静脉通道，遵医嘱准确给药，如降压药硝普钠，运用过程中应避光。根据血压变动情况调整给药速度。
5按时服药不可根据自身感觉血压高或低来增减药物，绝不能忘记吃药或试图在下
次吃药时补吃漏服的剂量。避免突然停药，否则可能导致血压突然升高引起脑血管意外等负作用。
6鼓励适当运动和从事有兴趣的娱乐活动但不宜打麻将、
下棋。避免提重物或自高处取物，因屏气用力会使血压突然升高。
健康教育指导1合理膳食，均衡营养。限制钠盐摄入，减轻体重。平常以低盐、低胆固醇、适当蛋白质、高纤维素、高维生素的饮食，避免刺激性饮料少食多餐因进食过饱会增加心脏负担，并戒烟、戒酒。2保持生活规律，有良好的休息和充足的睡眠，情绪稳定，避免情绪激动、精神过度紧张。保持大便通
畅，避免剧烈运动和用力咳嗽。注意清洁卫生、防止皮肤损伤、预防感冒及其他感染。3告诉患者在床上活动时，要小心、
做力所能及的事情，不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥易发生危险。不用过热的水洗澡和蒸气浴，禁止长时间站立。4教育病人服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会患者每日定时、定位测量血压。病情变化及时就医。5心理护理 护理人员应尽可能陪伴在病人身边，加强病人的心理护理，如给病人介绍病房的环境、治疗方法，解释不良情绪对疾病的负面影响等。对病人家属也给以心理支持，及时满足病人家属的需要，及时解答家属的疑问。
1呼吸系统的五大症状?
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难
2有效排痰的方法?
包括深呼吸和有效咳嗽、湿化、雾化疗法、胸部叩击、胸壁震荡、体位引流以及机械吸 3请问原发性高血压的概念及诊断标准 ?
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的临床综合征。诊断标准：在未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmhg和舒张压≥90m 4高血压的主要危险因素?
高血压高危因素1性别 男性2年龄男>55 女>653吸烟4糖尿病 5高胆固醇血症
6 家族早发冠心病史 男<55女<65
第二节 正常肺部检查 [目的要求]
一、认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。
二、掌握语颤检查方法及正常语颤的特征。
三、掌握肺部叩诊方法及顺序，并能区分清音、浊音、实音、过清音及鼓音等。掌握正常肺下界及肺下界移动度的测定。
四、掌握肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及正常分布。 [实习内容]
一、胸部的体表标志、划线及分区
(一)骨骼标志 1.胸骨角
(1)位置 位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成。其两侧分别与左右第2肋软骨相连。
(2)标志
①计数肋骨与肋间隙的主要标志;②标志气管分叉;③心房上缘;④上下纵膈交界;⑤第四胸椎的水平。 2.肩胛下角
(1)位置 为肩胛骨之下角。
(2)标志
①当两上肢自然下垂时，可作为第7或第8肋骨水平标志;②相当于第8胸椎水平;③后胸部计数肋骨或肋间隙的标志。
3.第7颈椎棘突
当头俯屈时，最突出的一个椎骨棘突。可作为计数胸椎棘突的标志。 4.锁骨、肋骨、肋弓(肋弓是由第7～10肋软骨构成)。 (二)胸部体表划线
1.前正中线
通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。 2.锁骨中线(左、右) 通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。男性通过乳头部。 3.腋前线(左、右)
通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 4.腋后线(左、右)
通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。
5.腋中线(左、右)
自腋窝顶端于腋前线、腋后线之间向下的垂直线。
6.肩胛线(左、右)
为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 7.后正中线
通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 (三)胸部的窝、区划分
1.腋窝(左、右)
上肢内侧面与胸壁连接处的凹陷部。
2.胸骨上窝
胸骨柄上方凹陷部。
3.锁骨上窝(左、右)
为锁骨上方的凹陷部。
4.锁骨下窝(左、右)
为锁骨下方的凹陷部。
5.肩胛上区(左、右)
背部肩胛冈以上的区域。
6.肩胛下区(左、右)
在背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。
7.肩胛间区(左、右)
两肩胛骨之间，在肩胛下角水平以上的区域。
8.腹上角：由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的夹角。一般成人为直角，矮胖体型者常为钝角，瘦长体型者多为锐角。
9.肋脊角(左、右)
背部第12肋骨与脊柱所构成的角。
10.肋间隙
第1～2肋骨之间为第1肋间隙，以下顺推。
二、胸廓与肺部检查
(一)视诊
1.胸壁与乳房
正常胸壁无明显静脉可见。正常女性坐位时一般情况下双侧乳房对称，乳房无发红、水肿和皮肤回缩。双侧乳头对称，无隆起、内陷及溃疡。
2.胸廓形态
正常人胸廓两侧对称，前后径与左右径比例为1:1.5;小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。
3.呼吸运动
正常人呼吸运动规则，两侧对称。成人呼吸16～18次/min，男性及儿童多以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 (二)触诊
1.胸廓扩张度
正常人两侧胸廓扩张度相等，且均匀一致。观察有无一侧或双侧呼吸活动度增强或减弱。检查方法：
(1)前胸廓扩张度
①将两手掌对称地平放于两侧胸廓下面的前侧部;②左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突;③拇指尖在前正中线两侧对称部位;④嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别(图2-2-4)。
(2)后胸廓扩张度
①将两手平置于受检者背部，约于第10肋水平;②拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推;③嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别。
2.胸部压痛
用手指或手掌轻压胸壁，检查有无压痛，疼痛的部位和程度。正常胸壁无压痛。 3.语音震颤
(1)检查方法
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位;②嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音;③由上到下，从内到外，双手交叉，左右对比，由前胸到后胸，判断对称部位的语音震颤是否相同。
(2)检查注意
正常人语音震颤一般是对称部位相等，但在生理情况下也有一些差异。男性较女性为强，瘦弱者较胖者为强，前胸上部因距声带较近，故语颤较下部为强;后背上部因骨骼肌较厚而语颤比下部为弱，右肺较左肺靠近气管，且右支气管较粗，短而直，故右胸上部语颤较左胸上部为强。
4.胸膜摩擦感
将手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴于胸壁，嘱被检者作深呼吸。常于胸廓的下前侧部触诊。正常人呼吸时无摩擦感。 (三)叩诊
1.体位
①一般取坐位或仰卧位，姿势对称，肌肉松弛，呼吸平静而均匀。②检查前胸时，胸部稍向前挺;③检查腋部时，将该侧手臂举起置于头上;④检查背部时，两肩应下垂，身体稍向前弯，头略低，必要时取两手交叉抱肩或抱肘位。⑤侧卧位时必须两侧卧位对比叩诊，以除外由体位不同而引起的差异。 2.方法
直接叩诊与间接叩诊法。
(1)直接叩诊法
用右手中间三指的掌面直接拍击前胸部或背部，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况。当肺部病变较广泛，如大量胸积液、气胸、胸膜粘连或增厚时，常用直接叩诊来确定病变在哪一侧或大致范围。
(2)间接叩诊法
①将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位作板指，其余手指稍微抬起，并离开胸壁皮肤，以免影响音响的传导;②板指应与肋骨平行，紧贴于肋间隙，但叩诊肩胛间区时板指可与脊柱平行;③右手各指自然弯曲，以中指指端叩击左手板指第2指骨前端。④叩击方向应与叩诊部位的体表垂直;⑤叩诊时应以腕关节及指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动;⑥叩诊动作要灵活，短促而富有弹性;⑦每次叩击后应立即抬起右手中指，以免影响叩诊的音响;⑧在一个部位只需连续叩击2～3下，若不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的辨别;⑨叩击力量应均匀一致，轻重适宜，使产生的音响一致，才能正确地判断叩诊音的变化。
3.顺序
自肺尖开始，向下逐个肋间进行叩诊，从外向内，每个肋间至少叩诊2处，同时左右对称部位对比。先叩前胸，再叩背部及两侧。卧位时应先仰卧叩前胸，然后侧卧叩诊背部及侧胸部。
4.注意事项
①叩诊时环境应安静，受检者体位舒适，并解开衣服充分暴露叩诊部位;②检查者的位置也应舒适方便，否则会影响叩诊效果;③根据胸壁组织的厚薄、病变范围及深浅不同而叩诊力量有所不同。
5.叩诊内容 (1)正常肺部叩诊音
正常肺部叩诊为清音，音响的强弱和音调的高低与肺脏的含气量、胸壁的厚薄及邻近器官的影响有关。一般生理变异为：①肺上叶体积较小，含气量较下叶为少，且上胸部肌肉较厚，故前胸上部较下部稍叩浊;②右肺上叶较左肺上叶小，且右侧胸大肌较发达(以右手用力者)，所以右肺上部较左肺上部相对叩浊;③左侧第
3、4肋间因靠近心脏，叩诊音较右侧相应为浊;④背部肌肉较前胸厚，故叩诊音稍浊;⑤右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊;⑥左腋前线下方因有胃泡，叩诊可呈鼓音。鼓音区的大小受胃内含气量的影响。
(2)肺上界(肺尖) 叩诊方法：①检查者站在受检者背后;②自斜方肌前缘中点开始叩诊;③叩诊音为清音，逐渐向外叩，当变为浊音时用笔作记号;④然后再向内侧叩诊，直至变为浊音为止，用笔作记号。⑤两侧记号间距离表示肺尖的范围正常约为4～6cm。
(3)肺下界
受检查者平静呼吸，于锁骨中线、腋中线及肩胛下角线，分别为第
6、
8、10肋间隙。矮胖者肺下界可上升-肋间隙，瘦长者可下降一肋间隙;妊娠时肺下界可上升。左右肺下界大致相同。 (4)肺前界
正常右肺前界基本与胸骨右缘一致，左肺前界相当于心脏绝对浊音区左缘。
(5)肺下界移动范围
叩诊方法：①在平静呼吸时，先叩出肺下界;②嘱受检查者深吸气后屏住呼吸，重新在肩胛下角线或锁骨中线、腋中线上叩出肺下界，这时肺下界下降，并用笔作标记;③再深呼气后屏住呼吸叩出肺下界，再作标记;④两个标记间的距离即为肺下界移动范围。正常人肺下界移动范围为6～8厘米。
(四)听诊
1.体位 听诊时受检查者宜取坐位或仰卧位。 2.方法
(1)一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，左右对称部位进行对比听诊。
(2)听诊时，被检查者微张口作平静而均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽几声后听诊，更易发现呼吸音或附加音的变化。 3.检查注意
(1)听诊应在安静的环境进行，以免外界嘈杂声音干扰。
(2)春冬季节室内宜暖和，以排除寒冷刺激肌束颤动，出现附加音，影响听诊效果。
(3)应注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅，体件应紧贴于胸壁，避免与皮肤摩擦而生产附加音。
4.内容 包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及语音共振等。
(1)呼吸音 听诊呼吸音时应注意其强度、高低、性质及呼吸时相的长短等。正常肺部可听到四种呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音(管状呼吸音)、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音(混合呼吸音)。 1)气管呼吸音 特点：粗糙、响亮且高调，吸气和呼气几乎相等。于胸外气管上面可听及。
2)支气管呼吸音 特点：响度强，音调高，吸气时的声音较呼气时短。类似将舌抬高后呼气时所发出的“ha”音。正常在喉部、胸骨上窝和背部第
6、7颈椎及第
1、2胸椎附近可闻及。
3)肺泡呼吸音 特点：声音柔和似有吹风样，类似上齿咬下唇吸气时发出的“fu-fu”
音，音调低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长;呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。在正常肺组织上都可听到肺泡呼吸音。老年人肺泡呼吸音弱，胸壁厚者较胸壁薄者肺泡呼吸音为弱。
4)支气管肺泡呼吸音 特点：吸气音性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音的性质与支气管呼吸音相似，但音响较弱，音调较低;吸气与呼气的时相大致相等。正常在胸骨两侧第
1、2肋间隙，肩胛间区第
3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到此种呼吸音。 (2)啰音及胸膜摩擦音 正常人听不到啰音及胸膜摩擦音。 (3)语音共振 当被检查者按平时谈话的音调数“yi”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音，即语音共振。
一、 全身体格检查的基本要求
1、 内容务求全面系统
2、 顺序应是从头到脚分段进行
3、 内容、顺序要熟练、规范、顺畅
个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。 腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、 体格检查应注意原则的灵活性 如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。
5、 全身体格检查应注意的顺序总的原则是：
先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：
①、 卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部(心、肺)→(受检者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)
②、 坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(受检者取卧位) 前、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有
二、三次体位变动。
6、 掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。
二、 全身体格检查的基本项目(以卧位受检者为例)
1、 一般检查及生命体征
(1) 自我介绍(姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系)
您好!我是您的主治医生谢浩，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗?
(2) 查体前洗手，必须当受检者的面洗手 (3) 准备和清点器械
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、
直尺(两把)、记号笔(12样东西)
(4) 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位异常情况：发育不良、超长，营养：中等、不良、恶病质。
(5) 测量体温(腋温，10分钟)
汇报：体温摄氏36度6 手法：手不能触及水印部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时，检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等十分钟到时(检查颈部时)取出体温计，汇报读数。将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽
(6) 触诊桡动脉至少30秒。 (右手测受检者右手，计数)
汇报：脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。
(7) 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(右手测左桡动脉，左手测右桡动脉 (8) 计数呼吸频率至少30秒 (触诊双侧桡动脉时计数)
汇报：双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟(16～18)次 手法：检查者已经在测量体温时将双手放在剑突部位，检查者用右手翻起自己的左袖
口，看检查者自己的手表，计数最少30秒，计数呼吸是在触摸比较双侧桡动脉时，使受检者不注意时计数。 (9) 测右上肢血压
汇报：血压120、80毫米汞柱。
注意：测2次，取2次平均值。放气以2mmHg/s的速度进行。测第二次时，水银一定要放气至0后方可进行第二次测血压。收缩压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。
手法：暴露受检者右上肢(注意范围需要足够)，上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。将血压计、肘部放在与心脏同一水平(腋中线)，同时触摸肱动脉搏动位置。打开水银计，开水银柱开关。将袖带平整缠与受检者右上臂，袖带下缘在肘窝上2～3cm。袖带的气管正好位于肱动脉之上。球囊至于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内。判断袖带松紧程度。戴听诊器，再触及到肱动脉。左手将听诊器体检放在肱动脉波动之处，体件不能塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气20～30mmHg，缓慢放气，2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止，水银柱归0后，再测第二次血压。将血压计收好。听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。取两次测得平均值汇报。
2、 头面及颈部
(1) 观察头部外形、毛发分布、异常运动等; (2) 触诊头颅
汇报：头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。
头部未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。 (3) 视诊双眼及眉毛
汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。
(4) 分别检查左右眼的近视力(用近视力表)：33cm 汇报：左眼裸眼视力(或矫正视力)1.0，右眼裸眼视力(或矫正视力)1.0。 (5) 检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜 (6) 检查双侧泪囊
(7) 分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜
汇报：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。双侧泪囊未见红肿及分泌物。
(8) 检查眼球运动。检查六个方位 距离25cm 汇报：双侧眼球运动自如。眼震阴性。 (9) 检查瞳孔(不用手电筒)
汇报：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约3mm。、 (10) 检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射(用手电筒)
汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。 手法：先左后右，先直接再间接。 (11) 检查集合反射
汇报：双眼集合反射存在。 手法：医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5～10cm，观察双眼有无向内斜视。
(12) 观察双侧外耳及耳后区 (13) 触诊双侧外耳及耳后区 汇报：双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。 (14) 触诊颞颌关节及其运动
汇报：颞颌关节无压痛，关节活动不受限。
手法：将双手食指、中指先放在耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检者张口。 (15) 分别检查双耳听力(检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目)
汇报：双耳听力粗测正常。
手法：受检者捂住左耳，医生手在1米外搓指逐渐移向左耳。 (16) 观察外鼻
汇报：鼻外形正常。 (17) 触诊外鼻
汇报：鼻部无压痛。 (18) 观察鼻前庭、鼻中隔
汇报：鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。
手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手电筒照射。 (19) 分别检查左右鼻道通气状态
汇报：左右鼻道通畅。
手法：左手拇指食指分别按压鼻翼，令受检者呼气。 (20) 检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等
汇报：各副鼻窦区无压痛，肿胀。
手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方。 (21) 观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔 用手电筒+压舌板 (22) 借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈 同上
(23) 借助压舌板检查口咽部及扁桃体(嘱受检者发“啊”音) 同上
汇报：口唇红润。口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡。 牙龈无红肿。牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿。 舌质红，舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。 (24) 检查舌下神经(伸舌)
汇报：伸舌居中，舌体无震颤，舌肌无萎缩。
(25) 检查面神经运动功能(皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比)
汇报：双侧面神经运动功能正常。
手法：首先令受检者皱眉，观察额部皱纹，再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑，令受检者呲牙，令受检者鼓腮或吹口哨。 (26) 检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)
汇报：三叉神经运动功能正常。
手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。
(27) 检查三叉神经感觉支(上、中、下三支，双侧对比);(令受检者闭目)
汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。
手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉，受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。 (28) 暴露颈部(取出体温计)
(29) 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况
汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。 (30) 检查颈椎屈曲及左右活动情况
汇报：颈椎活动不受限。
手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。 (31) 检查副神经(对抗头部旋转及耸肩，双侧对比)
汇报：副神经运动功能正常。
手法：双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力量。然后左手扶肩、右手在另一侧耳部，令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，再测右侧。
(32) 触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结 汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。
手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结。左侧颌下(头转向检查侧)、右侧、颏下、左颈前(头转向检查左侧)、右颈前(头转向检查右侧)，触摸颈前三角区。
(33) 触诊甲状腺软骨(以便确定甲状腺的检查部位)
汇报：甲状软骨无压痛。
手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨位置，为寻找甲状腺准备。 (34) 触诊甲状腺峡部(配合吞咽) (35) 触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)，触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查
汇报：甲状腺未触及肿大。
手法：右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面，令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇指将气管向右推。右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时令受检者吞咽。 (36) 分别触诊左右颈动脉
汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。
手法：甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉。 (37) 触诊气管位置
汇报：气管位置居中。
手法：右手食指、中指、无名指三指法，将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上，先将中指放在气管上，然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。 (38) 听诊颈部(甲状腺、血管)杂音
汇报：颈部未闻及血管杂音。
手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。
3、 前、侧胸部 (1) 暴露胸部
(2) 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等
汇报：胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张，双侧乳房对称、发育正常，未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常。 (3) 右手触诊左侧乳房(四个象限及乳头)
(4) 用右手触诊左侧腋窝淋巴结(五群) 左手提起受检者左侧腕部 (5) 左手触诊右侧乳房(四个象限及乳头)
(6) 用左手触诊右侧腋窝淋巴结(五群) 右手提起受检者右侧腕部。
汇报：乳房无压痛，未触及包块、乳头无溢液，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。 手法：用四个指的指腹，右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头。左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房，用双手手指挤压乳头。 胸大肌外侧缘(胸肌淋巴结群)、 腋中线(中央淋巴结群)、 腋后皱壁(肩胛下淋巴结群)、 腋窝外侧壁(外侧淋巴结群)、 腋窝顶端(腋尖淋巴结群) (7) 触诊胸壁弹性、有无压痛
汇报：胸壁弹性正常、胸壁无压痛。 手法：双手按压胸前、外侧、下部。 (8) 检查双侧呼吸动度
汇报：双侧呼吸动度对称。
手法：双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，用力吸气。
(9) 检查有无胸膜摩擦感
汇报：未触及胸膜摩擦感。
手法：双手手掌放在腋下部，令受检者用力吸气。
(10) 检查双侧触觉语颤(上、中、外、下，双侧对比) 受检者发“一”
汇报：双侧触觉语颤一致。
手法：双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。 (11) 叩诊双肺(自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比)
汇报：双肺叩诊清音。两侧对称。
手法：先左后右、自上而下、由外向内、左右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。 (12) 听诊双肺(自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)
汇报：双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。 (13) 检查双侧语音共振(双侧对比)，受检者发“1，2，3”长音
汇报：双侧语音共振对称。
手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓”形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。 (14) 观察心尖、心前区搏动，切线方向观察
汇报：心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动(或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处)。 (15) 触诊心尖搏动(两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤) (16) 触诊心前区有无异常(震颤、摩擦感)
汇报：心尖搏动正常，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约2.5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。 手法：
1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动，
2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。
3、右手掌放在左胸心尖、
3、
4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。 (17) 叩诊左侧心脏相对浊音界 (18) 叩诊右侧心脏相对浊音界
汇报：叩诊心脏相对浊音界在正常范围。
手法：
1、轻叩。由外向内(左锁骨中线外3cm)，由下而上，扣完做记号。
2、先从右锁骨中线第2 肋间向下叩出肝浊音界。在其上一肋间(4肋)开始，由外向内，由下向上，扣完记号。
3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。 (19) 听诊二尖瓣区 左锁骨中线内侧(心前区) (20) 听诊肺动脉瓣区 胸骨左缘2肋间 (21) 听诊主动脉瓣区 胸骨右缘2肋间
(22) 听诊主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘3肋间 (23) 听诊三尖瓣区 胸骨左缘
4、5肋间
汇报：心率每分钟75次。心律齐。各瓣膜区第
一、第二心音正常，未闻及心音分裂及附加音，未闻及杂音、心包摩擦音。
手法：听诊顺序：按上述顺序。听诊时间：15秒至1分钟。 各瓣膜区听诊内容主要是频率(至少数30秒)、心律、心音(第
一、第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音)、有无杂音(部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等)、有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。
4、 背部
(1) 请受检者坐起，让受检者背正对着床边 (2) 充分暴露背部，将衣服反推至颈部 (3) 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
汇报：脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。 (4) 检查胸廓活动度及其对称性 (5) 检查有无胸膜摩擦感
汇报：双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感。
手法：
1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者深吸气。
2、手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比。 (6) 检查双侧触觉语颤
汇报：双侧触觉语颤正常，两侧对称。
手法：由上至下，由内向外，左右对比。受检者发“1”。
肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比。肩胛骨下方，手掌接触胸壁，并且由内向外。
(7) 请受检者双上肢交叉 (8) 叩诊双侧后胸部
汇报：叩诊音清。两侧对称
手法：由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。
肩胛骨内侧，手指与脊柱平行，与肋骨垂直。肩胛骨下方，手指与肋间隙平行，与脊柱垂直
(9) 叩诊双侧肺下界(测腋中线，肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查)
汇报：腋中线肺下界，左侧第8肋间，右侧第7肋间。 (10) 叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)
汇报：肩胛线肺下界左侧第10肋间，右侧第9肋间。双侧肺下界移动度约6cm。 手法：先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界-标记，测深呼气后肺界-标记。测量 (11) 听诊双侧后胸部(有无异常呼吸音、啰音，双侧对比) (12) 听诊有无胸膜摩擦音
汇报：两侧呼吸音对称，听诊音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。 手法：由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。 (13) 检查双侧语音共振(双侧对比)受检者发“
1、
2、3”。
汇报：双侧语音共振对称。
手法：听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。 (14) 触诊脊柱有无畸形、压痛
汇报：脊柱无畸形、无压痛。
手法：逐个按压棘突。使皮肤留下红印记。(右手食、中指骑跨脊柱两侧下行) (15) 直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛
汇报：脊柱无叩击痛。
手法：叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。 (16) 检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛 (17) 检查双侧肾区有无叩击痛
汇报：双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区无叩击痛。
手法：双手按压双侧肋脊点和肋腰点。左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背。
5、 腹部
(1) 正确暴露腹部
(2) 请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧 (3) 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等
汇报：腹部平坦，两侧对称。未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在。未见皮疹、黄染、及瘢痕。未见腹壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。
手法：医生视线与受检者腹部平行，并且从不同角度观察。 (4) 听诊肠鸣音;至少听1分钟 (5) 听诊腹部有无血管杂音
汇报：肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。(肠鸣音的正常范围每分钟4～5次)
手法：听诊器放在脐周围听肠鸣音计数，然后在其他八区听诊;左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。 (6) 听诊全腹 (7) 叩诊肝上界 (8) 叩诊肝下界
汇报：腹部叩诊轻度鼓音。
肝上界在右锁骨中线第5肋间，肝下界在肋缘处。肝浊音界范围大约7cm。 手法：先全腹叩诊，脐开始，九区法逆时针旋转叩诊。
肝界先叩上界，右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处，标记。
肝下界，由锁骨中线脐右开始向上，鼓音变浊音处，标记，再用直尺测量。 (9) 检查肝脾区有无叩击痛
汇报：肝区、脾区无叩击痛。
手法：左手掌置于肝区、脾区肋骨上，右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。
(10) 检查移动性浊音(经脐水平线先左后右)
汇报：腹部移动性浊音阴性。
手法：右脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指。令受检者右侧卧位，医生手指不能动，然后再向脐部叩诊。浊音不变。然后手指移动过程中，浊音变为鼓音为正常，手指叩到脐部，令受检者平卧，再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位， 余同上。
(11) 浅触诊全腹部(自左下腹开始，逆时针) (12) 深触诊全腹部(自左下腹开始，逆时针)
汇报：腹软、腹部无压痛、未触及包块。 手法：(浅)手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。
(深)令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下压，自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。
(13) 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏(+在右锁骨中线上单手法触诊肝脏) (14) 在前正中线上双手法触诊肝脏
汇报：肝脏未触及。
手法：左手掌面平托于受检者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按压胸壁，限制胸壁扩张幅度。右手手掌平放在右下腹，腕关节伸直，2～5指并拢，食、中、无名指指腹桡侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者张口呼吸。呼气时用力深压，手指向上移动。吸气时手指不能向季肋部位移动，随吸气腹壁抬高时，手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。
前正中线肝脏触诊，左手掌及四指压在剑突上，拇指压在右肋缘，手法同上。 (15) 检查肝---颈静脉回流征
汇报：肝---颈静脉回流征阴性。
手法：暴露受检者颈部。医生右手2～5指并拢，压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉。压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高>1cm，心率增快，为阳性。 (16) 检查Murphy征
汇报：Murphy征阴性。
手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在右肋缘与腹直肌交点处，用力按压同时，令受检者深吸气，观察吸气过程中是否因为按压处疼痛，突然屏气。 (17) 双手法触诊脾脏
(18) 如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏
汇报：脾脏未触及。
手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部(9～10)肋处，稍用力施压限制呼吸，右手自脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向肋弓部移动。再令受检者右侧卧位，手法同上。 (19) 双手法触诊肾脏
汇报：双侧肾脏未触及。
手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端对准左季肋部，随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶住触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动。 (20) 检查腹部痛觉(或触觉，双侧对比)受检者闭眼
汇报：腹壁痛觉存在。
手法：令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右、由上向下、左右对比，受检者手示左右侧。
(21) 检查腹壁反射(上中下双侧对比) (如图所示☞) ↗ ↖
汇报：腹壁反射存在。 → ←
手法：用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩。↘ ↙
6、 上肢
(1) 正确暴露上肢
(2) 观察上肢皮肤、关节等(双侧对比)
汇报：双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节，双上肢未见肿胀、畸形。 (3) 观察双手及指甲(双侧对比)
汇报：甲床未见苍白、紫绀。双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。 (4) 触诊指间关节及掌指关节
汇报：指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。
手法：右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手，掌心向下，拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。 (5) 检查指关节运动
汇报：指关节运动自如。
手法：令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开手指，令受检者拇指对掌，其余四指伸平。 (6) 检查双手握力
汇报：双上肢远端肌力正常。
手法：令受检者紧握医生两个手指，医生用力向外抽。 (7) 触诊腕关节
汇报：双侧腕关节无肿胀及压痛。 手法：按压腕关节掌面、背面、两侧。 (8) 检查腕关节运动
汇报：双侧腕关节活动自如。
手法：令受检者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受检者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。
(9) 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结) (10) 触诊滑车上淋巴结
汇报：双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。
手法：左手：医生用左手提起受检者左手腕，提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直，后呈一条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。
右手：医生用右手提起受检者右手手腕，提起前臂。左手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨外髁，食指按压鹰嘴。呈三角形，使受检者伸直上肢，后成一条直线。左手顺势触摸左滑车上淋巴结。
(11) 检查肘关节运动
汇报：双侧肘关节运动自如。 手法：令受检者屈肘、伸肘。 (12) 检查屈肘、伸肘的肌力
汇报：双上肢近端肌力正常。
手法：令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者向外推，医生向内推。 (13) 暴露肩部
(14) 视诊肩部外形
汇报：双侧肩关节对称、饱满。 (15) 触诊肩关节及其周围
汇报：双侧肩关节及其周围无压痛。 (16) 检查肩关节运动
汇报：双侧肩关节运动不受限。
手法：令受检者左手绕过头顶，触摸右耳。右侧反之亦然。 (17) 检查上肢痛觉(或触觉，双侧对比)
汇报：双上肢痛觉正常。
手法：令受检者闭上眼睛，用曲别针刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右对照。
(18) 检查肱二头肌反射(双侧对比) (19) 检查肱三头肌反射(双侧对比) (20) 检查桡骨骨膜反射(双侧对比)
注意顺序：左二头肌、右二头肌、右三头肌，左三头肌。左桡骨骨膜，右桡骨骨膜。 汇报：双侧肱二头肌、肱三头肌反射、双侧桡骨骨膜反射存在。
手法：1将受检者双手放在脐部，左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。 2左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。
3受检者手臂自然放在腹部，叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。 (21) 检查Hoffmann征
汇报：Hoffmann征阴性。
手法：左手抬起受检者左手腕部，右手手指、中指夹住受检者中指，向上提，使手背背屈，用拇指弹刮受检者中指指甲盖。
7、 下肢
(1) 正确暴露下肢(暴露至耻骨联合以上) (2) 观察双下肢外形、皮肤、指甲等
汇报：双下肢对称、未见肿胀畸形，皮肤未见黄染、色素沉着、皮疹、静脉曲张、窦道疤痕。
(3) 触诊腹股沟区有无肿块、疝等(用双手同时检查双侧) (4) 触诊腹股沟淋巴结横组、纵组(用双手同时检查双侧) (5) 触诊股动脉搏动(用双手同时检查双侧)，必要时听诊
汇报：双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及，双侧对称。 手法：横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。 纵组与大隐静脉走向一致。手在腹股沟下向足部触摸。 (6) 检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动
汇报：双侧髋关节不受限。
手法：左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检者踝关节，屈膝屈髋各90度。 向外旋转右足(足向外、膝关节转向中线)。向内旋转右足(足向中线，膝关节转向外)。
(7) 触诊膝关节和浮髌试验
汇报：双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。
手法：双手手指触摸在膝关节前后、两侧、腘窝、关节周围软组织。并略施加压力。 左手虎口压在髌骨之上的股四头肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按压髌骨。 (8) 检查双下肢近端肌力(屈髋、伸膝)
(9) 检查膝关节屈曲运动 汇报：双下肢近端肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。
手法：双下肢伸直，双手压在两大腿中部，令受检者屈髋，对抗受检者抬膝动作。 请受检者主动屈膝，观察运动范围。 (10) 检查有无凹陷性水肿
汇报：双下肢未见凹陷性水肿。
手法：双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5秒钟。 (11) 触诊双足背动脉(用双手同时检查双侧)
汇报：双侧足背动脉搏动一致有力。
手法：双手同时触摸。指腹与第
1、2跖骨平行触摸。 (12) 触诊踝关节及跟腱
汇报：两侧踝关节无肿胀、无压痛，跟腱张力正常。 (13) 检查踝关节背屈、跖屈运动
汇报：双侧踝关节运动自如。
手法：令受检者双足踝关节背屈(勾脚背)，跖屈。 (14) 检查双足背屈、跖屈肌力
汇报：双足背屈、跖屈肌力正常。
手法：左手握髁关节，右手握足底前掌处，令其背屈时给予外拉抵抗，跖屈时内推抵抗。
(15) 检查下肢痛觉(或触觉，双侧对比)
汇报：双下肢感觉功能正常。
手法：用曲别针刺大腿面、胫骨前、足背六个点，弓形移位。 (16) 检查膝腱反射 (17) 检查跟腱反射
汇报：双侧膝腱、反射跟腱反射存在。
手法：左手托起膝关节使之屈曲约120度，叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱。
令受检者屈膝屈髋，大腿外展，踝关节平放在床上，左手握住足掌部，叩击跟腱处。 (18) 检查髌阵挛 (19) 检查踝阵挛
汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性。
手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压数次，并保持左手推力。右手扶在胫骨上。
受检者屈膝屈髋，左手握住受检者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈。 (20) 检查Babinski征
汇报：巴宾斯基征阴性。
手法：足底外侧缘，由后向前滑，然后拐向拇指底部。 (21) 检查Oppenheim征
汇报：欧喷汉姆征阴性。
手法：左手拇指和食指沿胫骨前缘用力向下划。 (22) 检查Kernig征
汇报：克尼格征阴性。 手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90度。抬高小腿，使小 腿伸直。
(23) 检查Brudzinski征
汇报：布鲁金斯基征阴性。 手法：受检者去枕平卧，医生左手托颈，右手按压胸骨，左手用力抬头使头前屈。观察下肢是否屈膝屈髋。 (24) 检查Lasegue征
汇报：拉塞格氏征阴性。
手法：受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上，右手放在踝关节之下，将伸直的下肢逐渐抬高至>70度。观察受检者有无下肢疼痛。
8、 共济运动、步态与腰椎运动 (1) 请受检者站立
(2) 指鼻试验(睁眼、闭眼)
汇报：指鼻试验稳准。
手法：伸直手臂，先左后右，速度逐渐加快。先测双侧睁眼，再测双侧闭眼。 (3) 检查双手快速轮替运动
汇报：双手轮替运动协调。
手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋转前臂。 (4) Romberg试验(闭目难立征)(睁眼、闭眼)
汇报：闭目难立征阴性。
手法：令受检者双脚并拢，上肢水平伸直。先睁眼，再闭眼。 (5) 观察步态
汇报：步态稳健
(6) 检查屈腰运动(双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰)
(7) 检查伸腰运动(双上肢伸直上举过头顶，头、上肢、躯干后仰) (8) 检查腰椎侧弯运动(注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰)
(9) 检查腰椎旋转运动(医生站在受检者后部，双手固定受检者双侧髂棘，嘱受检者左右旋转腰部)
汇报：腰椎活动自如。
三、 全身体格检查结果的叙述及记录基本要求：
1、 尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程 如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。
2、 检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称(如丘疹、瘢痕等)、部位、大小、数量、形态、颜色等;触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等;叩诊有无叩击痛、某种叩诊音(如双肺叩诊音)、脏器界限的具体位置;听诊记录为未闻及……音，或某部位可闻及……音，描述其频率、节律、强度、性质等等。
3、 关节活动功能描述为有无受限;各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比;阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等;肌张力描述为正常、增强、或减弱;感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。
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