高职临床医学体格检查实训教学研究与实践
摘 要：高等职业学校临床医学专业的人才培养目标为掌握本专业知识和技术技能，面向卫生行业的全科医师、乡村医生等职业群，培养能从事居民基本医疗和基本卫生服务等工作的高素质实用性医学专门人才。其能力要求包括能够进行基本诊疗技术操作。体格检查，又称检体诊断，是对疾病进行初步诊断的重要手段。本文就体格检查实训教学的研究与实践，从教学目标、教学手段、效果评价等方面进行了探讨，为其实训课的诊断与改进提供参考。
关键词：高等职业学校 临床医学专业 体格检查 实训教学
课 题：本文为湖北职业技术学院重点立项课题《高职临床医学体格检查实训教学研究与实践》(课题编号：2018A01)阶段性研究成果之一。
体格检查，又称检体诊断，是指医生运用自己的感官或借助简单工具，客观评价人体状况的一系列基本的方法，它是临床最基本最主要的诊断手段，也是诊断学教学的重点内容。然而伴随着医学检查技术的现代化，许多临床医生“轻体检，重辅检”，以辅助检查代替体格检查，忽视体格检查在疾病诊断中的重要作用，由此也带来了医学生不重视体格检查实训课，课堂参与度低，检体技能不达标等问题。高职医学生是未来面向基层，服务乡村医疗卫生的中坚力量。由于基层医疗条件有限，疾病的诊断更多依赖的是医生的感官及简易的辅助工具，如听诊器、叩診锤等，如果不练就扎实的体格检查基本功，我们培养的学生就如同没有了枪弹的士兵，不能很好地履行服务基层医疗卫生保健事业这一重大使命。因此，夯实“视、触、叩、听”基本功，是高职临床医学人才培养目标适应基层医疗的迫切需要。
一、目前教学中存在的主要问题
1.检体诊断意识弱，实训课参与度低的问题
表现为实训课教学只限于教师的示教与学生的观摩，而学生作为学习的主体并没有主动地参与检体技能的练习。
2.“会说不会做”或“会做不会说”的问题
前者表现为部分学生考试卷面成绩虽好，但动手能力差，羞于动手且技能操作不达标;而后者则表现为部分学生有一定的动手能力，但对操作步骤、操作要点及阳性体征的意义表述不清楚，且在检体过程中缺乏医患沟通。
二、教学研究与实践
下面分别从教学目标、教学方法、考核评价三个方面讨论笔者在体格检查实训教学中的体会与实践。
1.教学目标
教学目标并非一类模糊的总体目标，而是具有良好定义的特定目标。笔者在教学实践中制定了体格检查实训教学“三类三级目标”，目标的制定以高职临床医学人才培养方案为指导，以执业助理医师考试大纲为标准，以基层临床一线工作的具体要求为依据。其内涵包含技能目标、素质目标、知识目标三类;并将技能目标分为三级，一级是临床常用检体技能，二级是执业助理医师考试大纲涵盖的检体技能，三级包括诊断学全部的检体技能。不同层次的学生可以针对不同的技能目标进行重点练习，体现个性化教学，培养实用型人才。
三级技能目标具体是：第一，基本检查法单元：掌握视、触、叩、听、嗅基本检查法的动作要领。第二，一般检查单元：一级目标测量生命体征;二级目标触诊浅表淋巴结;三级目标为发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态、皮肤的检查。第三，头颈部检查单元：一级目标为瞳孔对光反射，咽、扁桃体检查;二级目标为外眼检查、集合反射，甲状腺检查以及气管与血管的检查;三级目标为头围测量、头发、头皮的检查。第四，胸部检查单元：一级目标为听诊肺部罗音，听诊心音、心率、心律、心脏杂音;二级目标视诊呼吸运动、胸壁胸廓，触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感，叩诊肺界、肺下界移动度，听诊呼吸音、异常呼吸音、胸膜摩擦音，乳房触诊视诊，心脏视触叩;三级目标检查脉搏、血管杂音、周围血管征。第五，腹部检查单元：一级目标触诊腹壁紧张度、压痛、反跳痛，触诊腹部包块，听诊肠鸣音;二级目标视诊腹壁静脉，触诊肝脏，触诊胆囊，叩诊移动性浊音，叩诊肝浊音界;三级目标触诊液波震颤、振水音，膀胱叩诊，肋脊角叩诊。第六，脊柱、四肢、肛门检查单元：一级目标视诊脊柱弯曲度、脊柱压痛与叩击痛;二级目标四肢、关节检查;三级目标肛门直肠检查。
知识目标主要包括掌握体格检查的定义;掌握叩诊音的分类及临床意义;熟悉异常气味的临床意义;掌握生命征改变的临床意义;掌握淋巴结肿大的临床意义;掌握扁桃体肿大的分度;掌握心脏瓣膜听诊区的位置和听诊顺序;掌握肺部干、湿罗音的临床意义;掌握心音的产生机制及听诊特点;熟悉心脏杂音的产生机制和临床意义;掌握腹膜刺激征的临床意义;熟悉墨菲征的临床意义;熟悉移动性浊音的临床意义;熟悉四肢关节形态异常的临床意义;熟悉肌力的分级;熟悉神经反射的临床意义。
素质目标指具备良好的医患沟通能力，具有爱伤意识，具备临床诊断逻辑思维能力，具备严谨、系统、全面的体格检查职业素养，具有为患者隐私保密的职业素养。
2.教学方法
(1)教学方法的研究。将教学方法与刻意练习理论相融合并实践。刻意练习理论是人们在专业特长科学的领域(如医学、音乐、体育等)提高表现与水平的一系列普遍的原则，它认为，水平的提高通常与教学方法的发展齐头并进。本研究拟通过说做一体化，学生分组练习、教师巡回指导等方法提高学生参与度，提高课堂实效性。
(2)教学方法的实践。第一，分组实训。首先对全班学生进行精准的学情分析，从上一学年医学基础课程的考试成绩、学生学习动机和兴趣、教师对学生的评价三个维度，将学生分为三个实训小组：一组学生对应一级目标，即掌握临床最常用检体技能的目标;二组学生对应二级目标，即掌握执业助理医师考试大纲所涵盖的检体技能;三组学生的目标难度最大，即掌握检体诊断全部技能。实行按教学目标等级进行分组实训后，学生做自己力所能及的事，目标达成情况较前有较大改善，学习积极性也明显提高。第二，说做结合的实训方法。在体格检查的过程中要求学生不仅会做，还要会说，说“操作步骤”、说“操作要点”、说“阳性体征的临床意义”，将理论与实践有机地结合在一起，手脑并用。通过这样的训练，不仅使理论知识在实践操作中得到巩固与升华，也可为学生参加技能大赛和执业助理医师的实践技能考试打下良好基础。第三，教师巡回指导。教师的巡回指导对于教学的管理起着重要作用，不仅可以加强学生的自觉性，还可以全程观察学生的综合表现，即时纠正学生的错误操作，让学生感觉到教师在时时关注他们，帮助他们，增强他们学习的信心。
3.考核评价
体格检查采用实操考核，占诊断学考试成绩的30%，诊断学卷面考试中不再包含体格检查部分。要求学生在体格检查实操考试过程中表述操作目的、操作要点及阳性体征的临床意义作为评分标准。通过这样的考核评价，既可以减轻学生考试负担，又可以增强学习动力。
三、结束语
基层医疗需要具备合格诊断技能的医务工作者，这就决定了高职临床医学诊断学教学需要从“我知道什么”向“我可以做什么”转变。本研究通过教学目标、教学方法和考核手段的分析与改进，提高学生参与度和课堂实效性，提高学生的检体诊断技能水平，并帮助他们掌握科学的学习方法，为今后的学习与工作奠定良好基础。此外，该教学策略亦可应用于其他医学课程的实训教学，并可在同类院校及乡村医生培训中推广。
参考文献：
[1]李莲.浅谈体格检查实践教学在高职医学教育中的重要性[J].当代教育实践与教学研究(电子刊)， 2018(10).
[2]李莲.孝感地区乡镇卫生院临床诊疗中检体诊断的应用情况调查[J].养生保健指南，2019(28).
(作者单位：湖北职业技术学院)
作者：李莲 陈军芳
一、选择题
A型题 1.脑积水头颅改变是
A.尖颅B. 方颅C.巨颅D.变形颅
2.小儿佝偻病头颅改变是
A.尖颅B. 方颅C.巨颅D.变形颅
3. 眉毛外1/3脱落见于
A.麻风病B梅毒C.营养不良D.甲亢
4.正常瞳孔直径
A. 1-2cmB.2-3cmC.1-1.5cmD.3-4cm
5.单侧眼睑下垂常见于
A.重症肌无力B.先天性C.动眼神经麻痹D. 面神经麻痹
6 .双侧瞳孔缩小见于
A.阿托品中毒B.有机磷中毒C.视神经萎缩D.颈交感神经受刺激
7.瞳孔扩大见于
A.有机磷中毒B.吗啡中毒C. 阿托品中毒D.安眠药中毒
8.双侧瞳孔不等大提示
A.有机磷中毒B.脑疝C.阿托品中毒D.吗啡中毒
9.单侧眼睑闭合障碍见于
A.重症肌无力B.单侧动眼神经麻痹C.一侧面神经麻痹 D.霍纳综合症
10. 双侧瞳孔对光反射完全消失见于
A.三叉神经病变B.面神经麻痹C.深昏迷病人D.青光眼
11. 缺铁性贫血患者舌呈
A.镜面舌B.地图舌C.草莓舌D.牛肉舌
12. 扁桃体二度肿大指
A.未超过咽腭弓B.超过咽腭弓C.达咽腭壁中线D.超过咽喉壁中线
13. 对舌面和舌质描述不正确的是
A.光滑舌见于长期应用广谱抗生素B.牛肉舌见于菸酸缺乏C.地图舌见于核黄素缺乏D.黑毛舌见于久病衰弱者
14. 鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于
A.黑热病B.酒渣鼻C.肝脏疾病D.系统性红斑狼疮
15. 妇女如发生周期性鼻出血，则应考虑
A.高血压病B.再生障碍性贫血C.维生素K缺乏 D.子宫内膜异位症
16. 检查结膜时，翻转眼睑的要领下列哪项是错误的
A.用示指和拇指捏住上睑中部的边缘 B.嘱被检者向前看 C.此时示指和拇指轻轻向下压迫睑板上缘D.然后示指向下压迫睑板上缘
17. 下列关于瞳孔的叙述，哪项是错误的
A.正常的瞳孔双侧等圆等大B.青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔可呈椭圆形C.虹膜粘连时形状可不规则D.老年人瞳孔较小
18. 小儿囟门闭合过早可形成下列哪种畸形
A.尖颅B.小颅C.方颅D.巨颅
19. 双侧上眼睑下垂见于
A.蛛网膜下腔出血B.白喉C.脑脓肿D.重症肌无力
20. 单侧上眼睑下垂见于
A.动眼神经麻痹B.先天性上眼睑下垂C.重症肌无力D.面神经麻痹
21. 外耳道有血液或脑脊液流出，应考虑到
A.外耳道炎B.急性中耳炎C.颅底骨折D.脑疮
22. 关于口唇的病变下列哪项是错误的
A.口唇苍白见于主动脉瓣关闭不全B.口唇发绀见于呼吸衰竭C.口唇干燥并皲裂见于营养不良D.口唇深红见于急性发热性疾病
23. 关于腮腺的概念，下列哪项是错误的
A.腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内B.正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体的轮廓 C.腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触到边缘不明显的包块D.腮腺导管开口相当于上颌第一磨牙对面的颊粘膜上
24. 2岁男童，额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈静脉充盈，对比之下颜面很小，双目下视，巩膜外露。该患儿属下列哪种疾病
A.变行性骨炎B.佝偻病C.先天性梅毒D.脑积水
25. 某2岁患儿，前额左右突出，头顶平坦呈方形，出汗多。该患儿下列哪种疾病可能性大
A.佝偻病B.脑积水C.头颅畸形D.智力发育障碍
26. 女性，18岁，口唇粘膜与皮肤交界处发生的成簇的小水泡，半透明，初发时有痒感或刺激感，疼痛，1周左右即结棕色痂，愈后不留瘢痕。这种口唇疱疹是由什么原因引起的
A.多为单纯疱疹病毒感染B.维生素B2缺乏C.维生素C缺乏D.多为血管神经性水肿
二、名词解释： 1.巨颅 2.方颅 3.草莓舌4.牛肉舌5.地图舌6.光滑舌7.蛙状鼻
8.牙龈铅线
三、填空题： 1.大脑发育不全常见于颅畸形，脑积水见于颅，佝偻病见于颅。
2.合脑水肿常见于、、、等。
3.扁桃体肿大的判断标准是Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度。
4.贫血可见舌，猩红热可见舌，核黄素缺乏可见舌，菸酸缺乏可见舌，久病体弱或长期服用广谱抗生素可见。
5.蛛网膜炎，有机磷中毒，毒蕈中毒，引起瞳孔，交感神经受刺激，视神经萎缩，阿托品中毒引起瞳孔。
四、简答题： 1. 简述瞳孔扩大缩小的常见原因
2. 简述舌苔舌质改变的常见原因
3. 简述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。
4. 试述鼻窦压痛检查法。5. 简述扁桃体肿大分度法。
五、分析题： 患者，女，36岁，因家庭纠纷服敌敌畏约500ml，服后约2小时被送往医院。查体时可能出现的阳性体征有哪些?
1.C2.B3.A4.D5.C6.B7.C8.B9.C10.C11.A
12.B13.A14.D15.D16.B17.D18.B19.D20.A21.C22.C
23.D24.D25.A26.A
二、名词解释：
1.巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。
2.方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
3.草莓舌：猩红热病人，舌乳头肿胀突出呈鲜红色形如草莓，称草莓舌。
4.牛肉舌：菸酸缺乏时，舌面绛红，如生牛肉状，称为牛肉舌。
5.地图舌：核黄素缺乏时，舌上皮可有不规则隆起，状如地图，称地图舌。
6.光滑舌：舌面光滑呈粉红色或红色称为光滑舌。
7.蛙状鼻: 鼻腔完全堵塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状
8.牙龈铅线:齿龈游离缘出现蓝灰色点，称为龈线，是铅中毒的体征。
三、填空题： 1.尖颅，巨颅，方颅.
2.颅内压增高，肺性脑病，流行性出血热，重症水肿。
3.不超过咽腭弓，超过咽腭弓，达到或超过咽后壁中线。
4.光滑舌，草莓舌，地图舌，牛肉舌，黑毛舌。5.缩小，放大。
四、简答题： 1.引起瞳孔大小改变的因素很多，生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔较小，在光亮处瞳孔较小，青少年瞳孔较大，精神兴奋或在暗处瞳孔可扩大;病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药、毒蕈中毒)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可待因)等。瞳孔大小不等大，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等大，且变化不定，可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍，如瞳孔不等大且伴有对光反射减弱或消失以及意识不清，往往为中脑功能损害的表现。
2.多种疾病可以引起舌苔舌质的改变，缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎病人，舌乳头萎缩，舌体变小;舌面光滑呈粉红色或红色称为光滑舌;猩红热病人，舌乳头肿胀突出呈鲜红色形如草莓，称草莓舌;菸酸缺乏时，舌面绛红，如生牛肉状，称为牛肉舌;核黄素缺乏时，舌上皮可有不规则隆起，状如地图，称地图舌;舌面敷有黑色或黄褐色毛称毛舌，此为丝状乳头缠绕真菌及其上皮细胞角化所形成，见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人。
3.(1)对光反射：直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应，正常人当眼受光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。正常人当光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷的病人。(2)集合反射：嘱患者注视1m以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约10cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。
4.各鼻窦区压痛检查法如下： (1)上颌窦：医师用双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压，询问患者有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。
(2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。
(3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根与内眦之间向后方按压，询问有无压痛。
(4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。
5.扁桃体肿大分三度：扁桃体不超过腭咽弓者为Ⅰ度;超过腭咽弓为Ⅱ度;达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
五、分析题： 可能出现的阳性体征有：
嗅诊：病人身上、口中、呕吐物或胃内吸出物有大蒜样臭味。
望诊：双侧瞳孔明显缩小及多汗、流涎。
听诊：病人有肺水肿，故可以听到双肺湿啰音。
体
格
检
查
胸部肺脏体检
【教学目标与要求】
1、掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部的应用。通过相互检查，能获得较为准确的检查结果。
2、熟悉呼吸系统常见病的症状及体征，并分析其临床意义。
【教学内容】
1、胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。
2、胸廓：正常及病态的胸廓。
3、肺部的检查：1)、视诊：呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。 2)、触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常胸廓、语颤的特点。 3)、叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音。 肺界、肺下界移动度的叩诊法及其临床意义。 4)、听诊： (1)、正常肺部呼吸音的种类、特点及分布。 (2)、病理性呼吸音及临床意义、肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。 (3)、罗音的产生机理、分类、特点和临床意义。湿性罗音：大、中、水泡音，捻发音。干性罗音：哨笛音、鼾音。 (4)、胸膜摩擦音的发生机制、特点及临床意义。 (5)、音共振的检查方法及临床意义。
4、呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔职液、气胸等。
心脏检查
【教学目标与要求】
1、熟悉心脏各种震颤的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。
2、掌握正常心界的范围、心界变化及临床意义。
3、掌握各个心音的组成、听诊特点、临床意义;熟悉第二心音分裂、额外心音的种类、常见原因、产生机制及听诊特点、临床意义。
4、熟悉心脏杂音的常见原因、产生机理、听诊特点、临床意义。
5、熟悉心包摩擦音的听诊特点、临床意义。
6、掌握周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。
【教学内容】
一、心脏：
(一) 视诊 1、 心前区外形 2、 心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。3、 心前区及其他部位的搏动的临床意义。
(二) 触诊1、心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。 2、心前区震颤的原因、部位、时间(收缩期、舒张期及连续性)及其临床意义。
(三) 叩诊
1、心脏叩诊方法
2、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。
3、心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。
(四) 听诊
1、各瓣膜听诊区的部位。
2、正常心音及其产生机理，第
一、第二心音的鉴别方法。
3、心率与心律。
4、心音的变化： (1) 第一心音的强度、性质、改变的原因及临床意义。 (2) 主动脉瓣区及肺动瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。
5、心脏杂音 (1) 心脏杂音的产生机理。 (2) 分析杂音的注意点： 部位、性质、杂音的时期(收缩期、舒期及连续性)、强度(收缩期杂音的分级)及传导方向。
6、心包摩擦音的区别。
二、血管
(一) 动脉搏动、脉率及脉律。
(二) 脉搏的强弱、大小、血管紧张与动脉壁的情况。
(三) 动脉血压的测量方法及临床意义。
(四) 水冲脉及奇脉、毛细血管搏动征、心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病等。
腹 部 体 检
【教学目标与要求】1.掌握腹部视、触、叩、听检查方法(重点为肝、脾触诊)2.掌握腹部分区划分范围，了解分区范围与腹腔内脏的对应关系。3.掌握腹部病理体征的检查和判断临床意义
1 【教学内容】
一、腹部的体表标志及分区。
二、腹部检查：
(一) 视诊：
1、视诊方法;
2、腹
部外形;
3、呼吸运动;
4、腹壁静脉曲张;
5、蠕动波;
6、皮肤及其他。
(二) 触诊：
1、触诊方法;
2、触诊内容：腹壁紧张度;腹部压痛、压痛点及反跳痛、尤其是Murphy征;肿块;肝、 胆、脾、肾的触诊。
3、液波震颤、振水音
(三) 叩诊：
1、叩诊方法、力量、顺序
2、肝脾叩诊及膀胱、肾区叩击痛;
3、移动性浊音。
(四) 听诊：
1、听诊的顺序方法;
2、肠鸣音;
3、血管杂音。
三、腹部常见病的主要症状及体征：消化性溃疡、门静脉高压症、腹膜炎、肠梗阻、阑 尾炎。
神经系统体格检查
一、意识及其障碍
(一)检查法：与患者交谈，问病史或在其他接触中，可判断患者意识是否清楚。
检 查 意识障碍程度 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
语言接触 反应迟钝
反应很差 无反应 无反应 无反应
痛觉
反
射
光 角膜 吞咽 腱
+ + + + + + + + + + + + ± ±
±
± -
-
-
-
生命体征
灵无改变 敏 无改变 迟无改变 钝 可有改迟变 钝 有改变 消失 消失
(二)、临床意义：对意识的观察在神经科临床上十分重要，意识障碍一般见于脑部病变，如颅高压或脑外伤意识障碍程度突然加深，常提示病情恶化，急需处理。全身其他系统的疾病也可导致意识障碍应注意鉴别。
二、脑膜刺激征
(一)、检查法：
颈强直——患者仰卧，检查者用手抬起患者头部。正常人颈软，无抵抗，下颌能触及胸部。如不能则为颈强直。
克尼格(Kernig)征——患者仰卧，使其下肢在髋及膝关节处屈曲成直角，再将其小腿在膝关节处伸直，如有抵抗或疼痛，使伸直角度小于135°时即为阳性。
布鲁金斯基(Brudzinski)征——病人仰卧，两下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，若膝关节与髋关节有反射性屈曲即为阳性。
(二)、临床意义：脑膜刺激征出现表示脑膜受到刺激，常见于各种脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血及颅内压增高等。
三、脑神经
(1)、第Ⅰ对(嗅神经)嗅神经司嗅觉。其感受器在鼻粘膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。
2 检查方法：让患者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，然后用易于挥发、对粘膜无强烈刺激物质，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出。 (2)、第Ⅱ对(视神经)①、检查法：视野——手试法粗测，患者背光与检查者对面而坐，相距约60厘米，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以左眼注视检查者的右眼，检查者以食指或其他试标在两人中间位置分别从上内、下内、上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见为止，并与检查者本人的正常视野比较。
②、临床意义：视野的变化可分为视野缩小和盲点两类。局部性缩小可分为偏盲和象限盲。双眼对侧同向偏盲，见于视交叉后视通路病变，如肿瘤压迫或脑血管病等。双颞侧偏盲，见于视交叉中部受损，如垂体瘤、颅咽管瘤的压迫。
(3)、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对(动眼、滑车、外展神经)
①、检查法：瞳孔——注意其大小、形状、对称性、光反射和调节反射。正常瞳孔圆形，大小在3~4毫米(随年龄、光线强弱等条件而变)，两侧相等。观察瞳孔光反射时，可令患者向远方注视，以光源从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小。
眼球运动——嘱患者头部不动，双眼随检查者手指向各个方向移动。
②、临床意义：动眼神经损害，临床上表现为患侧上睑下垂，瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球向内、上、下方运动受限。动眼神经损害常见于颅高压所致的颞叶钩回疝形成时，此时患者神志丧失，眼球运动无法观察，故临床上瞳孔的观察有十分重要的意义。瞳孔缩小可见于交感神经麻痹。外展神经麻痹时眼球外展受限或不能。
(4)、第Ⅴ对(三叉神经)①、检查法：
感觉——以针、棉签以及盛有冷、热水的试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤的痛觉、触觉和温度觉，注意内外侧对比，左右两侧对比。
运动——观察双侧颞肌及咬肌有无萎缩，然后以双手触按颞肌及咬肌，并作咀嚼动作;作露齿动作，以上下门齿的中缝线为标准，观察张口时下颌有无偏斜。
角膜反射——两眼分别测试，嘱患者向一侧外上方注视，以捻成细束的棉絮轻触对侧角膜外缘，正常反应为双侧的瞬目动作。
②、临床意义：三叉神经任何一支发生病变时，此支所支配区域皮肤感觉减退或消失，如眼支受损可出现角膜反射迟钝或消失。偏侧面部感觉减退并同侧偏身感觉障碍时，病变常在双侧内囊。脑干病变可引起交叉性感觉障碍、同侧感觉障碍、对侧感觉障碍，三叉神经脊束核部分损害时，感觉障碍呈同侧洋葱皮样分布，并有感觉分离(痛、温觉消失，触觉存在);三叉神经第3支运动神经受损时，可出现同侧咀嚼肌力弱或出现萎缩，张口时下颌偏向病侧。
(5)、第Ⅶ对(面神经)
①、检查法：观察患者面部表情肌及其运动是否对称，注意两侧额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称。
②、临床意义：由于面神经核上部(支配面上部肌肉)受双侧锥体束支配，核下部(支配面下部肌肉)只由对侧锥体束支配，故面部表情肌瘫痪的表现不同，在临床上有重要定位意义。 (6)、第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对(舌咽、迷走、舌下神经) ①、检查法：
注意患者发音是否清楚，有无声嘶、失音，有无吞咽困难及进食反呛。②、临床意义：此三对脑神经发自延髓，在延髓损害时可以受累，出现声嘶、吞咽困难。
四、运动系统
(一)、肌营养①、检查法：注意肌肉有无萎缩和肥大，应两侧对比。
②、临床意义：肌萎缩见于周围性瘫痪，多分布于肢体末端。中枢性瘫痪者少见，但可发生废用性萎缩;肌肥大见于进行性肌营养不良症。
(二)、肌张力：肌张力(muscletone)是指静息状态下的肌肉紧张度，其实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩是通过反射中枢控制的。
3 ①、检查法：嘱患者充分放松，检查者用手握其肌肉并体会其紧张程度，然后持患者的肢体作被动屈伸运动并感受其阻力。
②、临床意义：
肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。
(三)、肌力：肌力(musclepower)是指肌肉运动时的最大收缩力。
①、检查法：检查时令患者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给与阻力，测试被查者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。
②、临床意义：不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。
四)、不自主运动
不自主运动(abnormalmovements)是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。
1.震颤(tremor) 为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作
2.舞蹈样运动(ehoreicmovement) ，为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动。
3.手足徐动(athetosis) 为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪，肝豆状核变性和脑基底节变性。
(五)共济失调
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动(coordination)。 1.指鼻试验 2.跟-膝-胫试验
3.其他
五、感觉系统
检查时，患者必须意识清晰，检查前让患者了解检查的目的与方法，以取得充分合作。检查时要注意左右侧和远近端部位的差别。感觉功能检查时注意患者需闭目，以避免主观或暗示作用。
(一)浅感觉检查 1.痛觉
2.触觉。 3.温度觉
(二)深感觉检查1.运动觉
2.位置觉，
3.震动觉
(三)复合感觉检查
复合感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。
1.皮肤定位觉
2.两点辨别觉
3.实体觉
。4.体表图形觉
六、反射
神经反射是由反射弧的形成而完成，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。
(一)浅反射
浅反射系刺激皮肤或粘膜引起的反应。
1.角膜反射
2.腹壁反射3.提睾反射
4.跖反射
5.肛门反射
(二)深反射
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。检查时患者要合作，肢体应放松。检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
七、自主神经功能检查
自主神经可分为交感与副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，在大脑皮质的调节下，协调整个机体内、外环境的平衡。临床常用检查方法有以下几种。
(一)眼心反射
(二)卧立位试验
(三)皮肤划痕试验
(四)竖毛反射
(五)发汗试验
(六)Valsalva动作 。 (七)其他
(钟宁)
血尿便三大常规报告分析
血常规
一.诊断前先看三大类:
1、白细胞(WBC)系统
2、红细胞(RBC)系统
3、血小板(PLT) 情况分析:1.如果三项同时减少:考虑造血系统疾病如再生障碍性贫血,某种白血病等. 2.白细胞指标(1)白细胞总数升高
A、粒细胞NEUT%>80%:见于细菌感染,术后,妊娠后期,车祸,骨折,大量失血前期,烧伤…
B、中型细胞MID%>参考值
见于:寄生虫感染,重金属中毒,传染性单核细胞增多症,白血病等等. C、淋巴细胞LYM%>45%
见于病毒感染,结核杆菌感染,淋巴系统白血病
(2)白细胞总数减少：见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、寄生虫感染等;某些血液病等。
3.红细胞指标
(1)血红蛋白(Hb) 增加见于真性红细胞增多症,血液浓缩等， 减少见于各类贫血(包括继发性贫血) (2)红细胞压积(Hct)该指标为临床补液补血容量的重要计算指标
4.血小板指标(1)血小板计数(2 )血小板分布宽度(3)血小板平均体积(4)血小板比积
尿液检查主要用于：
(1)协助诊断泌尿系统的各种疾病
(2)用于泌尿系以外的其他系统疾病的诊断，
(3)某些药物的监测，
粪便常规检验红细胞●白细胞●脓球●寄生虫卵及幼虫●寄生虫成虫●脂肪滴
隐血试验及其新进展阳性见于消化道出血，如消化道溃疡、恶性肿瘤、肠结核、伤寒、钩虫病等，假阳性见于肉食、服用铁剂者。 消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，溃疡病时呈间断性阳性。
血生化检验结果判读
肝功能结果的判读
ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。肝细胞坏死时ALT和AST就会升高。 急性肝炎和慢性肝炎和轻型, AST/ALT的比值<1 重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,表现出AST/ALT≥1 肝硬化和肝癌患者， AST/ALT>1，甚至>2 酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT的活性。
肾功能结果判读
肾功能报告
项目
测定值
参考值
尿素
17.63 ↑↑
1.7-8.
3mol/L 肌苷
276.1 ↑
40-120
μmol/L 尿酸
420.5
140-420 μmol/L 碳酸氢盐测定 19.1
↓
23-31
mmol/L β-微球蛋白
10.4
↑
0.1-3.0
mg/L 血清胱抑素C
2.98
↑
<1.02
mg/L 判断:肾功能受损,肾小管病变,肾小球病变
5
血脂检验
• 总胆固醇(CHOL)甘油三脂(TG)载脂蛋白A1(APOA1)载脂蛋白B(APOB)同型半胱氨酸(Hcy)
总胆固醇(CHOL)测定临床意义：
增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压(部分)，以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。
减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。
甘油三酯(TG)测定的临床意义
TG升高可见于以下疾病：
(1) 家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血症。
(2) 继发性疾病常见于：糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。 (3) 急性胰岛炎高危状态时，TG>11.3mmol/l(>1000mg/dl)。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。单纯的高tg血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高TC、高LDL-c、低HDL-c时才有病理意义。
电解质检验
钾离子
增加：少尿、无尿时，摄入过多含钾食物、饮料或药物而伴有少尿、无尿时，组织缺氧，阿狄森氏病，溶血，组织创伤、坏死，大面积烧伤，大量内出血等。
减少：严重呕吐、腹泻，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿期，醛固酮增多症，皮质醇增多症，糖尿病酮症酸中毒，低钾性软病(棉酚中毒)，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹(低血钾型)，应用利尿剂、脱水剂或胰岛素等。
钠离子
增加：柯兴综合征，原发性醛固酮增多症，ACTH瘤，脑外伤，脑血管意外，心衰，肾衰，肝硬变，严重失水，钠摄入过多而肾功能不全等。
减少：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，尿崩症伴口渴中枢受损，糖尿病，稀释性低钠血症，失钠性失水等。
氯离子
增加：氯化物摄入过多，肾衰少尿期，换气过度，碱中毒，尿路阻塞等。
减少：稀释性低钠血症，长期应用利尿剂、脱水剂，重症糖尿病，剧烈呕吐或腹泻，肾衰多尿期等。
总钙 (Ca)
增加：甲状旁腺功能亢进(增生、腺瘤、腺癌、第三性)，多发性骨髓瘤，急性溶骨性病变，骨肿瘤，尿毒症，阿狄森病，柯兴综合征，肢端肥大症，维生素D中毒，非溶骨性恶性肿瘤，特发性高钙血症等
血钙降低：摄入不足或吸收不良;成骨作用增加;钙吸收作用减少;肾脏疾病;其它：坏死性胰腺炎、妊娠、大量输血。
各种体液和积液的生化检查分析
脑脊液生化检查
6 • 脑脊液生化常规检查主要包括脑脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三项内容。
[临床意义]当脑膜或脑实质炎症、脑肿瘤、脑出血或蛛网膜下腔有梗阻时，蛋白可见升高;细菌性脑膜炎或结核性脑膜炎时，氯化物含量减少，脑脊液蛋白升高;当细菌性脑膜炎时，由于细菌分解葡萄糖可使脑脊液中葡萄糖含量降低。
心 电 图
一、心电学的基本知识
(一)心电产生的基本原理：心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
(二)心电图各波段的组成和命名
1. 心脏的特殊传导系统：由窦房结、结间束、房间支、房室结、希氏束、束支及普肯耶纤维构成。
2. 心电图各波段组成及代表的意义
(三)心电图导联体系：心电图常规12导联的连接方法 1. 肢体导联：(1)标准导联(为双极导联)(2)加压单极肢体导联(为单极导联) 2. 胸导联(为单极导联)
骨科的体格检查
专科检查应注意下列各项：
1.视诊 患肢所呈姿式、步态，有无跛行，是否扶拐等。患部有无皮下静脉怒张、肿胀、瘀斑、瘢痕、色素沉着、窦道、分泌物及其性质等。头、颈、躯干、四肢是否对称， 脊柱生理弯度有何改变，肢体有无旋转、成角，各关节有无屈曲、内收、外展、内翻、外翻等畸形。并注意有无肿块及肌肉有无萎缩(或肥大)、震颤及肢体末端血 运情况。
2.触诊 检查压痛部位、程度、范围，患部有无异常活动或异常感觉，如骨摩擦感、捻发感、肌腱弹跳等。(新鲜骨折不故意做此检查)，肌肉张力如何。有无肿块，并注意其大小、硬度、移动度、波动感、界限、局部皮肤温度等，骨突点的标志是否正常。
3.叩诊 有无纵轴叩击痛(传导痛)。
4.听诊 关节活动时有无异常响声、骨传导音异常。
5.测量(1)肢体长度 测量时将双侧肢体放在对称位置以便对比。①上肢长度：自肩峰至桡骨茎突尖端(或中指尖端)。其中自肩峰至肱骨外上髁为上臂长度，外上髁至桡骨茎突为前臂长 度。②下肢长度：自髂前上棘至内踝顶点为下肢真性长度，自脐至胫骨内踝顶点为相对长度。如测大腿长度，则以膝关节内侧间隙为起止点。(2)肢体周径 选择肌肉萎缩或肿胀明显之平面，测量其周径，并量健侧对称部位的周径，分别记录，以资对比。(3)肢体轴线测量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，测量前侧上臂中线与前臂中线在肘部所形成向桡侧偏斜的角度。②肘内翻：上肢伸直，前臂外旋后，测量肘部向尺侧偏斜的角 度。③膝内翻：下肢直立时，两踝并拢，测量两膝间距离。④膝外翻：下肢直立时，两膝并拢，测量两侧胫骨内踝间距离。(4)关节活动度测量 观测(目测或测量角器测量)，并记录被检关节向各个方向的主动与被动运动的范围与程度。每个关节从中立位到各方向运动所达之角度，并与健侧对比，同时记录。如关节在非功能位时，则应测量在该位置的活动幅度。
6.神经系统检查 详见“周围神经损伤”。
7.各关节特殊检查
(1)髋关节检查：
Thomas征：患者仰卧，病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲，使腰部平贴在检查台上，患肢上能伸直平放于床面者为阳性(检查髋关节屈曲畸形)。记录患肢髋关节屈曲于检查台所形成的角度。
“4”字试验(Feber征)：仰卧位，检查侧髋膝关节呈屈曲关，并使髋关节外展外旋，小腿内收状，将足外踝置于对侧膝上部，双下肢呈“4”字或反“4” 字。此时如果检查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝关节内侧向下加压，使其放平。如诱发骶髂关节疼痛，则为阳性。操作过程中，如膝部不能放平，则表示髋关 节有疾病。
(2)脊柱检查
颈椎及腰椎活动的检查：前后伸屈活动、左右侧活动及左右旋转活动的范围，有无疼痛(部位)。
拾物试验：患者拾取地上物件时，仅屈膝、屈髋，而腰挺直不能弯曲者为阳性(检查脊柱有无弯曲运动障碍)。
床边试验(Gaenslen征)：患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定;检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性(检查骶髂关节疾病)。
骨盆挤压分离试验：患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处，向内挤压或向外分离，如引起骨盆部或骶髂关节部疼痛者为阳性(检查骨盆骨折与骶髂关节疾患，严重新鲜骨盆骨折伤员，忌用力试验)。
直腿抬高试验(Lasegue征)：患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶压髌前，以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，在未达70°以前引起腰部及坐骨神经径路疼痛者为阳性(检查坐骨神经痛)。记录引起疼痛时的角度。
一般体格检查，这个有可能是免费的，但是收回一点诊金也是非常正常的状况。医院都免费
看病与检查的话，以后就没有医院了。
按照以前的说法就是望闻问切。
望，就是“视诊”。用“看”的方式观察你的宠物是否有异常状况。包括全身的观察，毛色、体格与精神状态的观察。跟你看医生一样，即便是看一眼也要收挂号费。不过中国是以药养医的社会，到大医院看一个教授比你到动物公园看一只猴子便宜多了;兽医则不然。不过也有很多广州的兽医院是以药养医的(很便宜的药物收很贵的钱)。现在广州收诊金的动物医
院渐渐多了，大家不用大惊小怪。
触诊，就是“切”。用摸的方式感觉你的宠物内脏是否有问题。有经验的医生通过触诊可能已经知道你的宠物的大致情况，广州来讲，例如淘金路某位日本留学归来的教授，其学生评价为“X光手”(触诊可以大致了解内脏的状况)。触诊是积累在大量正确诊断基础上的总结，所以轻轻一摸，学问大大啊。“切”也包括叩诊，对于一些腹腔或者胸腔疾病有一定的提示作用。触诊对于一些骨科疾病的发现也是有重大意义的，比方说膝关节的问题(髌骨脱
位)等等。
闻，即“嗅诊”，通过闻你的宠物的体味判断你的宠物身体状况。可以想象，愿意闻你的宠物的pp、粪便、口腔、耳朵的兽医是多么认真的兽医。这样的兽医才能从细处判断你的猫
咪的问题。
听诊，听诊是一门非常高深的学问，对动物胸部听诊可以排除心肺疾病，对动物腹部听诊也有一定的临床意义。当然，如果不用功的医生也很可能听不出什么东西来。对于胸部听诊，
我个人的习惯是左右胸部3-4处听诊对照，找出心尖位置。
问，问诊是一门学问，好的医生会通过问诊缩小疾病范围。但是事实上，有很多宠物主人厌烦与医生沟通，很多宠物医生时间很紧张，也懒得多问两句。真正的问诊是要不厌其烦的问，从细处问，不断追问才能得到真相的。也有各种各样的原因，我们发现很多宠物主人会在问诊的时候说谎(比方说虐待动物、喂了不应该喂的食物，特别是正在吃处方食品的狗猫)。
上述的情况主要是建立在宠物医生经验上的总结，这种检查耗材不多，主观性强，一般看病
也需要经过上述环节。
然后就到了一般实验室检查，此类检查所耗费的成本不高：
体温检查：各种动物有其正常的参考体温，同种动物，不同品种、年龄阶段、不同精神状态
下，体温有很大的差异。兽医也会有不同的解读。
粪便检查：可以通过检查新鲜的粪便，看到你的动物对食物的消化状态，是否有肠道寄生虫
等。此项检查价格大概RMB20-50不等。
眼镜与检耳镜检查：可以看到耳道有没有炎症，有没有耳螨感染;眼的状况(本人不是专科，
不是很懂得，但是有兽医专攻此方向)。此项检查可能是免费的，也可能是RMB30-50不等。
皮肤镜检：如果你的宠物怀疑有皮肤病的话，就需要在患处取少量皮肤组织进行检查。其中包括排除螨虫的检查和染色之后观察是否有细菌、真菌的病原，观察皮肤上是否有化脓的白细胞，是否有免疫系统原因的皮肤病等。如果你的狗狗猫猫有皮肤病，拿去看兽医的时候，医生只是看了你的宠物一眼，就说你的动物有什么类型的皮肤病，这样的结果是不可信的，这样的医生也是非常不专业的。详细的情况，推荐大家看皮肤病医生的新浪博客(当然是宠物医生了)，里面记录着我们兽医正规看皮肤病的方法与经验的总结。当然了，那是专家的诊断。但是对于一般的兽医，至少需要做一个皮肤组织刮片(染色)，显微镜下观察。此项
检查大概RMB40-60不等，不同医院收费有很大差异。
特殊检查(价格相对昂贵)
血常规检查(CBC)：这是动物诊断与身体健康检查最基本的项目。以前的年代，都是通过抽血之后把定量的血稀释之后放到显微镜下面数红细胞与白细胞。这样检查准确性好。缺点是繁琐，操作慢，对检查者的实验室操作基本功要求严格。现在很多动物医院(北京与上海)已经配备了全自动的血球计数器，几分钟便可以出结果。广州地区配备这种仪器的医院不多。我们即便有这种仪器，广州的宠物主人要求使用的也不多(一次检查几十块钱)。但是这个检查在疾病过程的监控上有重大意义，往往是疾病过程中需要做数次前后对照，观察之后判断疾病的变化。人用的全自动血球计数器价格不高，但是已经被证明用在宠物上面是不准确的，特别是猫的血球形态有很大的差异。宠物全自动血球计数器价格昂贵，而且兽医院使用率不高，所以收费绝对比人的要贵。这个项目，广州地区的收费在50-200不等，主要是看机器的价格(几万到40几万不等)，耗材的价格等等。这绝对是身体检查的最最基本项目
之一。
这台全自动血细胞计数机器，中国可能有4台(不包括台湾地区跟香港地区)，价格约50
万RMB。
血液生化检查：这也是宠物体检的最最基本的项目。主要可以通过检查宠物血液里面的“酶”的数量去判断动物的内脏器官是否受到破坏。在深圳、上海、北京等地的动物医院，宠物专用的全自动生化检测仪器已经普及。这是动物基本诊断最基本的实验室项目，也是最常用的项目。但是广州地区的宠物医院，有这个仪器的不多，即便有，也可能是半自动的，得出的结果并不准确。如果检查结果连医生自己都怀疑的话，这个检查就没有太大的作用了。然而现在宠物专用全自动器材都是国外进口的，价格昂贵，并不是所有动物医院都负担得起
这个费用。可喜的是，广州有全自动生化检查仪的医院会越来越多。
就我们医院美国idexx品牌所检测的项目，我们解读一下可以检查出什么东西：
Idexx生化健康检查项目包括：ALB, ALKP, ALT, AMYL, BUN, Ca, CHOL, CREA, GLOB, GLU,
PHOS, TBIL, TP
其中
ALKP、ALT是肝脏细胞里面的一些酶，正常情况下血液也会有少量这种酶，但是如果肝细胞破坏或者中毒等情况下，肝细胞的这些“酶”就会排出，我们从血液里面就可以检测到大量的这些东西。当然了，如果动物的肝脏已经破坏的差不多了，或者肝硬化了，这种情况下，这些酶的数据可能不升反降。TP、TBIL、ALB也反应着肝脏的情况，但也不完全，需要通过
专业的兽医去判读。
BUN CREA是肾脏损害的特征性指标
GLU就是血糖，主要看动物有没有低血糖或者糖尿病
CHOL胆固醇，相信不用多介绍，这个指标比较出名。
Ca、PHOS，钙跟磷可以反映一些内分泌疾病，比方甲亢，和肾脏的代谢情况。
AMYL存在在肠道或者胰腺、肾脏等器官的细胞里面，是一种非特异性的酶。如果升高代表
某个器官有问题。
当然这台昂贵的机器(一台机器的价格可以换一到两家没有什么仪器的兽医院)还有其他功
能，不一一阐述。
值得提出的是，我们广州有2家动物医院有另外一台机器，名字叫vetscan，功能与Idexx相仿，价格更加贵。2台机器有其特色(检查时间更快速，而且可以检查是否有甲状腺功能
异常等)。
ABAXIS VetScan:20项ALB, ALP, ALT, AMY, BUN, CA, CRE, GLOB, GLU, K+, NA+, PHOS,
TBIL, TP,GGT,BA,CHOL,T4,Cl,TCO
2以上20项有数个组合。
IDEXX VetTest:26项
ALB, ALKP, ALT, AMYL, AST, BUN, Ca, CHOL, CK, CREA, GGT, GLU, LAC, LDH, LIPA, Mg,
NH3, PHOS, TBIL, TP, TRIG, GLOB,URIC,UPRO,UCREA,UPC
以上26项目均可用于犬猫检测，可选择1-26项之间任何项目组合。
Idexx与vetscan检查全套建议价格相仿，为380-450左右。当然如果觉得昂贵的话，可以与兽医商量，检查部分项目。Idexx与vetscan检查肝肾部分功能(一般手术前使用)的套
餐大概RMB200左右，idexx更是单独检查某些项目，不用检查全套项目。
X光检查：对胸部与腹部，四肢的X光检查，意义重大。可能可以发现早期的肿瘤、肺结核、心脏扩张或者其他组织器官病变，结石、髋关节发育不良等等。缺点是花费相比上述的检查要贵，而且有辐射。人的每年常规胸透检查就是x光检查项目之一。当然，做此类检查的时候要选择有开展该项目的兽医院(广州地区，x光不是开业的必须条件，但是深圳是必须有的)。也应该选择专业的兽医(国内不乏滥竽充数者)。检查费用每张x光片在RMB80-120
左右。
B超检查：主要对软组织的疾病有重大诊断意义。比方说子宫蓄脓的排除，卵巢囊肿，乳腺肿瘤、睾丸肿瘤等等。但是B超价格有便宜有贵(一万到几百万不等)，检查者的经验各有不同(广州有专门的临床影像学硕士或者博士，也有只是培训了一个多月的所谓兽医)因此检查的价格也有一定的差异。检查价格一般在100-500不等。如果多普勒检查价格当然比B超检查要贵了。(广州地区，B超也不是开业的必须条件，但是深圳是必须的)
心电图检查：这主要是针对心脏病动物或者老年动物的检查方式。国内没有普及，会看心电图的兽医不是很多。但是是一项重要的检查项目。
尿十项检查(尿常规检查)：可以检查泌尿系统基本的疾病。机器价格不贵。检查一次大概RMB30-50。
尿沉渣检查：如果上述检查之后认为泌尿系统有问题，可以推荐检查尿沉渣进一步确诊。价格在RMB30-50左右。
在认清了检查项目之后，你可以跟你的兽医进行沟通，检查哪些项目，不检查哪些项目，可以根据自己的预算规划，也可以根据你宠物的特殊情况做一些针对性的项目。但是本人认为
CBC与血液生化是最基本的。
全身体格检查
1.基本项目
(1)自我介绍(说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系)
(2)准备和清点器械(体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、标志笔等)
(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态
(4)当受检者在场时洗手(以示关切)
(5)测量体温(腋温，10分钟)(36—37℃)
(6)触诊桡动脉至少30秒(以一手示、中、环指并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处;注意节律、强弱、波形)
(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性
(8)计数呼吸频率至少30秒(通过观察受检者胸廓起伏变化计数，注意戒律与深度)
(9)测右上肢血压二次(打开血压计与汞柱开关，调节汞柱凸面平于0位。受检者右上臂裸露，与右心房同高，并外展45°，将血压计袖带展平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件臵于搏动上(不能塞在气袖下)准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压;当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1.3脉压为平均动脉压)此时取出体温表记录读数
2.头颈部
(10)观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等
(11)触诊头颅(双手分开头发，触诊有无压痛、包块等)
(12)视诊双眼及眉毛(观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍)
(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表，臵于受检者眼前33cm处)
(14)检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜(用双手拇指臵于下睑中分，请受检者向上看，同时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜)
(15)检查泪囊(双手拇指轻压双下睑内眦处)
(16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜(然后示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱受检者向下看)
(17)检查面神经运动功能(皱眉、闭目)(臵手指于上下睑中分，瞩受检者紧闭双眼，用力分开眼睑，判断面神经运动功能)
(18)检查眼球运动(臵右示指于受检者眼前30-40cm处，按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向，观察双眼球平行运动的情况)
(19)检查瞳孔直接对光反射(请受检者双眼平视前方，用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大，此为瞳孔直接对光反射)
(20)检查瞳孔间接对光反射(用一手挡住光线，将光线照射一眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线，瞳孔迅速复原，称为瞳孔的间接对光反射)
(21)检查聚合反射(用示指臵于受检者眼前一米外，请受检者注视指尖，然后示指逐渐移至近点，可见双眼内聚瞳孔缩小变化)
(22)观察双侧外耳及耳后区(注意有无皮损、结节、畸形和疼痛，用手将耳廓向后、向上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物)
(23)触诊双侧外耳及耳后区(触摸乳突有无压痛)
(24)触诊颞颌关节及其运动(请受检者张口及闭口)
(25)分别检查双耳听力(摩擦手指，或用手表音)(请受检者一手掩耳、闭目，用两手指摩擦，从耳外一米处逐渐移近，比较两耳听力有无听力障碍)
(26)观察外鼻(从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼，检查有无压痛、畸形，用拇指将鼻尖轻轻上推)
(27)触诊外鼻
(28)观察鼻前庭、鼻中隔(用电筒照射观察鼻前庭)
(29)分别检查左右鼻道通气状态(扶住受检者头部，用一手指轻压一侧鼻翼，请受检者吸气，以判断通气状态)
(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(双手固定受检者头部，用拇指在左右颧骨部向后按压，检查上颌窦有无压痛，用中指叩击检查有无叩痛)
(31)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(在眼眶上沿内侧向上向后按压，用中指叩击检查有无叩痛)
(32)检查筛窦，注意压痛(在鼻根部向后方按压，用中指叩击检查有无叩痛)
(33)检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔
(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、残根、缺齿和异齿 ，舌质和舌苔，然后请受检者舌尖上翘，触及硬腭观察口底)
1(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体(检查者右手持压舌板，迅速下压，请受检者口长大并发a音，在照明的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃体及咽喉壁)
(36)检查舌下神经(请受检者张口伸舌，观察有无偏斜，舌肌畏缩及肌束颤动)
(37)检查面神经运动功能(皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称)
(38)检查三叉神经运动支(双手分别臵于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬紧牙齿，判断其肌力)
(39)检查三叉神经感觉支(请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉，观察其反应)
(40)暴露颈部至颈根
(41)检查颈部外形和皮肤颈静脉充盈和颈动脉搏动情况(注意其对称性，有无异常肿块)
(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况(拿开枕头，一手按受检者胸部，一手托扶住枕部，做被动屈颈动作，测试其抵抗力，然后左右转动头部，检查颈椎活动情况，将枕头放回)
(43)检查副神经(双手臵于受检者双肩，并向下用力，瞩受检者向上耸肩;也可一手臵于面颊部，瞩其转头，检查副神经的运动功能)
(44)触诊耳前淋巴结
(45)触诊耳后淋巴结
(46)触诊枕后淋巴结
(47)触诊颌下淋巴结
(48)触诊颏下淋巴结 (于颏下三角内中线处触诊颏下淋巴结)
(49)触诊颈前淋巴结浅组(在乳突下方，胸锁乳突肌前缘表面，触诊颈前淋巴结)
(50)触诊颈后淋巴结(在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结)
(51)触诊锁骨上淋巴结 (请受检者稍耸肩，再放松，触诊锁骨上淋巴结)(左右同法)
(52)触诊甲状软骨(用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度)
(53)触诊甲状腺峡部(用拇指从胸骨上切际向上触摸甲状腺峡部)
(54)触诊甲状腺侧叶(先检查甲状腺左叶，触诊甲状腺右叶时，用右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推，其余四指臵于颈后，左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触摸，配合吞咽检查有无胀大结节等)
(55)分别触诊左右颈总动脉(用指腹在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动，不可两侧同时触摸)
(56)触诊气管位臵(请受检者头部摆正，用示指与环指分别臵于左右胸锁关节上，中指触摸气管，观察其是否在中间，以判断气管有无偏移)
(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音(听诊颈部血管杂音时，可用中型体镜放在大血管区、锁骨上窝及肿大甲状腺上听诊)
3.前侧胸部
(58)请受检者充分暴露胸部
(59)观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动及乳房等
(60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)(触诊乳房时，手指平臵，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始，按顺时针的方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始，直至整个乳房，用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头)
(61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)(以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房)
(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结(抬高上肢，检查者用手臵于受检者腋窝顶部，触诊腋间群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动，触诊外侧群)
(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结(方法同上)
(64)触诊胸壁弹性、有无压痛 (双手分别对称臵于胸壁两侧，至上而下触诊)
(65)检查双侧呼吸扩张度(上、中、下，双侧对比)(双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称的臵于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和两手的动度是否一致)
(66)检查双侧触觉语颤(上、中、下，双侧对比)(将两手掌轻轻的平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复的发长音i，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌的震动感有无差异)
(67)检查有无胸膜摩擦感(将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，瞩受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感)
(68)叩诊双侧肺尖(叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开始，先向内侧叩，转向外侧叩，在清音变为浊音处画一记号，用直尺测量两点间的宽度，左右都需做)
(69)叩诊双侧前胸和侧胸(叩诊前胸应先左后右，自上而下，由外向内进行;检查侧胸时，从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音及扳指震动感的改变)
(70)听诊双侧肺尖(最好用中性体镜臵于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤，听一至两个呼吸周期)
(71)听诊双侧前胸和侧胸(可用模式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊一至两个呼吸周期，左右对比，有无呼吸音的改变及附加音，如啰音、胸膜摩擦音等)
(72)检查双侧语音共振(请受检者用耳语的声调重复发123音，检查者用听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度、性质有无改变)
(73)取切线方向观察心前区有无隆起、异常波动
(74)触诊心尖搏动(两步法)(先用手掌，再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准确位臵、范围和强度)
(75)触诊心前区(用手掌触诊心前区胸骨左缘
3、
4、5肋间隙，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，注意有无异常波动、震颤和心包摩擦感)
(76)叩诊左侧心脏相对浊音界(至下而上，从心尖搏动外2-3cm处由外向内轻叩，当清音变为相对浊音时，翻转扳指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第2肋间，分别标记)
(77)叩诊右侧心脏相对浊音界(先叩出肝上界，在其上一肋间，通常为第4肋间，由外向内叩出浊音界，翻转扳指，用笔做一标记，再依次上移至第2肋间为止，分别作标记，用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界)
听诊心脏时各瓣膜区约听诊15s到1min
(78)听诊二尖瓣区心率(频率)、心律(节律)、心音、杂音、摩擦音
(79)在胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣区听诊心音、杂音
(80)在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣区听诊心音、杂音
(81)在主动脉瓣第二听诊区听诊心音、杂音和心包摩擦音
(82)沿胸骨体下端左缘三尖瓣区听诊心音、杂音和心包摩擦音
为核实和辨认心音和杂音的性质和强度，用中性体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，必要时取左侧卧位或坐位听诊。
4.背部
(83)请受检者坐起
(84)充分暴露背部
(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
(86)检查胸廓活动度及其对称性(双拇指在第10肋水平，平行对称的放于受检者脊柱的两侧的数厘米处，其余的手指掌面对称臵于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，观察和比较两拇指间的离合和两手的动作是否对称一致)
(87)用前胸检查时同样方法检查双侧触觉语颤
(88)在呼吸运动幅度最大的腋下第5第6肋间处检查有无胸膜摩擦感
(89)请受检者双上肢交叉
(90)叩诊双侧后胸部
(91)叩诊双侧肺下界
(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)
先左后右，至上而下，由外向内，对称地叩诊后胸部，叩肩胛肩区时，扳指与脊柱平行，叩肩胛下区时，扳指与肋间平行，平贴肋间隙，注意上下左右对比;首先叩出平静呼吸时，肩胛线上的肺下界，然后瞩受检者做深吸气后屏住气，同时迅速向下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，待受检者恢复平静呼吸后，再瞩受检者做深呼吸后屏住气，重新至上而下叩出肺下界，做标记，深吸气和深呼气 两标记间的距离为肺下界的移动距离(左右叩诊一致)
(93)听诊双侧后胸部
(94)在呼吸运动最大处(即腋下第5第6肋间处)听诊有无胸膜摩擦音
(95)检查双侧语音共振时，请受检者用耳语的声调重复发123音，比较两侧对称部位其强度与性质有无改变)
(96)用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑，看皮肤上留下的红印线是否居中，观察脊柱有无侧突、畸形，并注意有无压痛
(97)用叩诊锤或手指至上而下叩击各个脊椎棘突，检查有无叩击痛，也可请受检者取端坐位，检查者将左手掌臵于受检者头顶，右手握拳，于尺侧叩击左手背，观察有无疼痛
(98)双拇指臵于受检者左右肋脊角、肋腰角的顶点检查有无压痛
(99)左手掌平放在肋脊角，右手握拳叩击左手背，注意有无叩击痛
5.腹部
(100)请受检者仰卧，头垫低枕，充分暴露腹部
(101)嘱受检者屈膝、放松腹肌、双上肢臵于躯干两侧，平静呼吸
(102)观察腹部外形、脐的位臵和形状、腹式呼吸的情况、有无皮疹、疝等
(103)用听诊器模型体镜臵于脐附近，听诊肠鸣音至少1分钟，注意肠鸣次数强度音调 (104)在脐周、左右上腹、肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音 (105)叩诊全腹(腹部叩诊一般至左下开始，逆时针方向叩诊全腹，正常多为鼓音，应注意叩诊音的改变)
(106)叩诊肝上界(在右锁骨中线上，从肺区开始向下叩，由清音转为浊音处即为肝上界) (107)叩诊肝下界(从脐平面开始向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界)(估计肝上下界距离)
(108)检查肝脏有无叩击痛(右手握拳，左手平贴肋部进行叩击)
(109)检查移动性浊音(沿脐平面先向左侧，出现浊音时，固定扳指，嘱受检者右侧卧，再扣时如出现鼓音，表明浊音移动;继续向右叩直至浊音区，固定扳指，请受检者左侧卧，再扣时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动)
(110)浅腹触诊,请受检者微张口做腹式呼吸，右手四指并拢平臵于腹壁，手指压下腹壁
约1cm深度(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)
(111)深腹触诊时，检查者右手通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁2cm以上，同时前后滑动，顺序检查全腹(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)
训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次
(112)单手法触诊肝脏在右锁骨中线上，右手四指并拢平放于受检者的右侧腹壁，四指的桡侧缘对着肋缘，至右髂前上脊水平开始，逐渐向上移动触诊)
(113)双手法触诊肝脏时，右手掌的触诊方法同单手法，左手托住受检者右腰部，拇指张开臵于右季肋部
(114)在前正中线上双手法触诊肝脏
(115)检查肝颈静脉回流征 (将手放在受检者右上腹部，用力压10s或更长，如有颈静脉明显扩张，而停止加压后迅速下降，至少4cm水柱，即为阳性)
(116)检查胆囊点有无触痛(左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，若受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性) (117)双手法触诊脾脏(左手掌臵于其左胸下第9至第11肋处，右手平放于腹部，指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏)
(118)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏
(119)双手法触诊双侧肾脏(常用左手从后面托起左/右后腰部并向前推，右手平放于左/右后腰部，并随受检者深呼吸向后上方做深部触诊肾脏)
(120)检查腹部触觉(或痛觉)(请受检者闭眼，对称地用牙签轻刺腹壁上中下各部皮肤，令受检者做出反应或观察其反应，注意双侧及上下比较)
(121)检查腹壁反射(用钝头竹签按上中下三个部位至外向内轻滑腹壁皮肤，可见相应部位的腹壁肌肉收缩)
6.上肢
(122)充分暴露上肢
(123)检查两侧上肢是否对称、皮肤色泽、肌肉和关节形状
(124)检查双手及指甲(有无杵状指，发绀，用手指轻压受检者指甲末端，观察有无红白交替现象的毛细血管搏动)
(125)检查指间关节和掌指关节(用拇指和示指逐个按捏各指间关节侧面、掌面和背面) (126)检查指关节运动(张开手指， 扳成抓状，握拳，张开双手，拇指对掌运动)(127)检查上肢远端肌力(要求受检者紧握检查者两手指，然后用力回抽，注意对比两侧肌力)
(128)触诊腕关节
(129)检查腕关节运动(请受检者主动背伸掌屈，也可请受检者主动合掌，双手掌及手指紧贴观察对比两腕背伸之角度，再令其双手背贴近，对比双腕充分掌屈之角度)
(130)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(检查者握紧受检者前臂，请其屈肘，以拇指和其余四指触摸鹰嘴、髁状突及周围组织)
(131)触诊滑车上淋巴结(在肱骨内上髁上方2-3cm上臂内侧肌根内，至上而下滑动触摸) (132)检查肘关节运动
(133)检查屈肘、伸肘的肌力(请受检者尽量主动屈曲双手关节，并对抗检查者的阻力，主动屈肘，对比双侧肌力是否一致)
(134)暴露肩部
(135)视诊肩部外形
(136)触诊肩关节及其周围
(137)请受检者双手触及对侧耳朵，以检查肩关节前驱、外展及外旋运动
(138)检查上肢触觉(或痛觉)(请受检者闭眼，用牙签轻刺双手臂前臂、上臂，令受检者做出反应，注意双侧及上下对比疼痛的程度)
(139)检查肱二头肌反射(检查者拇指臵于受检者肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，观察前臂有无屈曲)
(140)检查肱三头肌反射(叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，检查前臂有无伸展) (141)检查桡骨膜反射(叩击桡骨胫突，观察前臂有无屈曲和旋后运动)
(142)检查Hoffmann征(检查者用中指和示指夹持受检者的中指，稍向上提，使腕关节背伸，拇指迅速弹刮中指指甲)
帮受检者整理好上臂衣裳
7.下肢
(143)正确暴露下肢，遮盖好腹部和会阴部
(144)观察双下肢长度、周径、对称性、皮肤色泽、外形等
(145)仔细触诊腹股沟区，注意有无肿块、疝等
(146)触诊腹股沟下方的淋巴结横组
(147)触诊腹股沟沿大隐静脉排列的淋巴结纵组
(148)检查者可在髂前上脊至耻骨联合连线中点处触摸股动脉搏动，注意双侧对比
(149)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动(应将受检者膝、髋各屈曲大约9 0°，向外旋转其足为髋关节内旋，向内旋转其足为髋关节外旋)
(150)检查双下肢近端肌力(瞩受检者对抗阻力，屈髋，伸膝，注意双侧对比)
(151)触诊膝关节和浮髌试验(触摸膝关节前后方和两侧，如怀疑关节腔内有积液，应检查浮髌试验，一手压迫髌上囊，另一手拇指和其余手指分别固定关节下方两侧，用示指反复按压髌骨数次)
(152)检查膝关节屈曲运动(请受检者主动屈膝，观察其运动范围)
(153)检查髌阵挛(用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次) (154)触摸踝关节前后、跟腱和两侧，注意有无肿痛
(155)在颈前内侧，用拇指深压皮肤至少5s，观察有无凹陷性水肿
(156)触摸踝关节前方第1第2趾骨间的双足背动脉
(157)检查者将双手臵于受检者足背和足底，请受检者对抗阻力做背屈、跖屈运动 (158)同时检查双足背屈、跖屈肌力
(159)检查踝关节内翻、外翻运动(请受检者足底朝向人体中线内翻，然后背离中线外翻) (160)检查屈趾、伸趾运动(请受检者双足不动，仅足趾主动向上向下做伸趾屈趾运动) (161)检查下肢触觉(或痛觉)(检查者用牙签轻刺双下肢上中下各部，令受检者做出反应或观察其反应，首先给受检者示范何为足趾向上和向下，然后请受检者闭目，用拇指和示指夹住脚拇指两侧，并请受检者说出拇指位臵)
(162)检查膝腱反射(用左手在腘窝处托起受检者双下肢，右手持叩诊锤叩击髌骨下方骨四头肌腱，注意小腿伸直运动及强度)
(163)检查跟腱反射(检查者一手托住受检者足掌，另一手用叩诊锤轻叩跟腱) (164)检查踝阵挛(握住受检者足掌前端，用力使踝关节背屈)
(165)检查Babinski征(跖反射)(用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开)
(166)检查Oppenheim征(用拇指和示指沿胫骨前沿用力向下滑压)
(167)检查Kernig征(先将受检者一侧髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿)
(168)检查Brudzinski征(拿去枕头，一手托受检者枕部，一手臵于胸前，然后使头部前驱)
(169)检查Lasegue征(一手臵于膝关节上使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起)
(170)检查Chaddock征(用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征)
(171)检查Gordon征(检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征)第170项与第171项视频没有要求检查
8.共济运动、步态与腰椎运动
(172)请受检者站立
(173)指鼻试验(睁眼、闭眼)
(174)检查双手快速轮替动作
(175)检查Romberg征(闭目难立征)
(176)观察步态
(177)检查屈腰运动
(178)检查伸腰运动
(179)检查腰椎侧弯运动
(180)检查腰椎旋转运动
体格检查共20项，100分，其中小项目6分、大项目16分。
1、血压(6分)
(1)血压计放置位置正确(1分);
(2)血压带绑扎部位正确、松紧度适宜(2分);(3)听诊器胸件放置部位正确(2分);(4)测量过程流畅(1分)。2.眼(6分)
(1)眼球运动检查方法正确(1分);
(2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(2分);(3)调节反射检查方法正确(1分);
(4)辐辏反射(辐辏运动)检查方法正确(2分)。3.浅表淋巴结(6分)(1)检查手法正确(2分);
(2)检查部位能涉及到四个主要部位(颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位1分)，(2分);
(3)若触及淋巴结时如何表述(能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得)(2分)。
4.颈部(甲状腺、气管)(6分)(1)检查站立位置正确(1分);
(2)检查甲状腺手法正确(包括检查者在病人前和后的手法)(3)头部位置正确并能令被检查者吞咽口水(1分);(4)三手指检查气管方法、部位正确(2分)。5.外周血管检查(6分)
(1)脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确(2分);(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(各1分，共2分);(3)在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作(任选1种，2分)。胸部
6.胸部视诊(4分)
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(1分);
(2)在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等)(1分);
(3)能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分)。
7.胸部触诊(4分)
(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(1分);(2)双手语音震颤触诊方法正确(2分);
(3)能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作(1分)。
8.胸部叩诊(4分)
(1)间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(2分);(2)直接叩诊手指方法正确(1分);(3)会叩肺移动度者(1分)。9.胸部听诊(4分)
(1)听诊方法、顺序正确(1分);
(2)能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音)(3分)。10.心脏视诊(4分)
(1)心脏视诊方法正确(1分);
(2)能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动)(3分)。11.心脏触诊(4分)(1)触诊手法正确(1分);
(2)能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊(2分);(3)能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感(1分)。12.心脏叩诊(4分)
(1)叩诊手法、姿势、力量正确(1分);
(2)会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(2分);
(3)锁骨中线测量方法正确(1分)。13.心脏听诊(4分)
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区(2分);
(2)听诊顺序正确(从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向)(1分);(3)能讲出心脏听诊主要内容(1分)。腹部
14.腹部视诊(4分)
(1)腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确(1分);
(2)视诊方法正确(1分);
(3)能表述视诊主要内容(2分，以下每项0.5分)腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波15.腹部触诊(4分)
(1)触诊手法、顺序正确(2分);(2)肝脾触诊及测量方法正确(1分);
(3)在下列项目中任选二项，操作方法正确(每项0.5分，共1分)
腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛16.腹部叩诊(4分)
(1)叩诊手法、动作、力量、顺序正确(1分);(2)移动性浊音叩诊方法正确(1分);(3)膀胱叩诊方法正确(0.5分);
(4)脊肋角叩击痛检查方法正确(0.5分);(5)肝浊音界叩诊方法正确(1分)。17.腹部听诊(4分)
(1)听诊顺序方法正确(1分);医学教育 网搜集整理(2)能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分);(3)血管杂音(动脉性和静脉性)听诊部位正确(1分)。神经
18.深、浅反射(4分)
正确测试(操作)深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射;浅反射：腹壁反射;19.脑膜刺激征(4分);
(1)测试颈项强直操作正确(2分);(2)测试Kernig征操作正确(1分);(3)测试Brudzinski征操作正确(1分)。20.锥体束病理反射(4分)
在下列中任选2项能正确操作(每项2分)
Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。
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