叹岁月流逝太快，转眼间便到了年底，一年的辛苦工作中，我们留下了太多的难忘时刻，也在不断的工作积累中，成长为更好的自己。为了记录这一年的工作成长，我们需要写一份总结，以下是小编收集整理的《诊断学体格检查总结》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
诊断体格检查
第二节 正常肺部检查 [目的要求]
一、认识胸部的体表标志，划线及分区，正常胸廓外形和呼吸运动。
二、掌握语颤检查方法及正常语颤的特征。
三、掌握肺部叩诊方法及顺序，并能区分清音、浊音、实音、过清音及鼓音等。掌握正常肺下界及肺下界移动度的测定。
四、掌握肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及正常分布。 [实习内容]
一、胸部的体表标志、划线及分区
(一)骨骼标志 1.胸骨角
(1)位置 位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成。其两侧分别与左右第2肋软骨相连。
(2)标志
①计数肋骨与肋间隙的主要标志;②标志气管分叉;③心房上缘;④上下纵膈交界;⑤第四胸椎的水平。 2.肩胛下角
(1)位置 为肩胛骨之下角。
(2)标志
①当两上肢自然下垂时，可作为第7或第8肋骨水平标志;②相当于第8胸椎水平;③后胸部计数肋骨或肋间隙的标志。
3.第7颈椎棘突
当头俯屈时，最突出的一个椎骨棘突。可作为计数胸椎棘突的标志。 4.锁骨、肋骨、肋弓(肋弓是由第7～10肋软骨构成)。 (二)胸部体表划线
1.前正中线
通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中点,向下通过剑突中央的垂直线。 2.锁骨中线(左、右) 通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。男性通过乳头部。 3.腋前线(左、右)
通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。 4.腋后线(左、右)
通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。
5.腋中线(左、右)
自腋窝顶端于腋前线、腋后线之间向下的垂直线。
6.肩胛线(左、右)
为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 7.后正中线
通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 (三)胸部的窝、区划分
1.腋窝(左、右)
上肢内侧面与胸壁连接处的凹陷部。
2.胸骨上窝
胸骨柄上方凹陷部。
3.锁骨上窝(左、右)
为锁骨上方的凹陷部。
4.锁骨下窝(左、右)
为锁骨下方的凹陷部。
5.肩胛上区(左、右)
背部肩胛冈以上的区域。
6.肩胛下区(左、右)
在背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。
7.肩胛间区(左、右)
两肩胛骨之间，在肩胛下角水平以上的区域。
8.腹上角：由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的夹角。一般成人为直角，矮胖体型者常为钝角，瘦长体型者多为锐角。
9.肋脊角(左、右)
背部第12肋骨与脊柱所构成的角。
10.肋间隙
第1～2肋骨之间为第1肋间隙，以下顺推。
二、胸廓与肺部检查
(一)视诊
1.胸壁与乳房
正常胸壁无明显静脉可见。正常女性坐位时一般情况下双侧乳房对称，乳房无发红、水肿和皮肤回缩。双侧乳头对称，无隆起、内陷及溃疡。
2.胸廓形态
正常人胸廓两侧对称，前后径与左右径比例为1:1.5;小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。
3.呼吸运动
正常人呼吸运动规则，两侧对称。成人呼吸16～18次/min，男性及儿童多以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 (二)触诊
1.胸廓扩张度
正常人两侧胸廓扩张度相等，且均匀一致。观察有无一侧或双侧呼吸活动度增强或减弱。检查方法：
(1)前胸廓扩张度
①将两手掌对称地平放于两侧胸廓下面的前侧部;②左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突;③拇指尖在前正中线两侧对称部位;④嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别(图2-2-4)。
(2)后胸廓扩张度
①将两手平置于受检者背部，约于第10肋水平;②拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推;③嘱受检查者作深呼吸，比较两侧呼吸运动有无差别。
2.胸部压痛
用手指或手掌轻压胸壁，检查有无压痛，疼痛的部位和程度。正常胸壁无压痛。 3.语音震颤
(1)检查方法
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位;②嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音;③由上到下，从内到外，双手交叉，左右对比，由前胸到后胸，判断对称部位的语音震颤是否相同。
(2)检查注意
正常人语音震颤一般是对称部位相等，但在生理情况下也有一些差异。男性较女性为强，瘦弱者较胖者为强，前胸上部因距声带较近，故语颤较下部为强;后背上部因骨骼肌较厚而语颤比下部为弱，右肺较左肺靠近气管，且右支气管较粗，短而直，故右胸上部语颤较左胸上部为强。
4.胸膜摩擦感
将手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴于胸壁，嘱被检者作深呼吸。常于胸廓的下前侧部触诊。正常人呼吸时无摩擦感。 (三)叩诊
1.体位
①一般取坐位或仰卧位，姿势对称，肌肉松弛，呼吸平静而均匀。②检查前胸时，胸部稍向前挺;③检查腋部时，将该侧手臂举起置于头上;④检查背部时，两肩应下垂，身体稍向前弯，头略低，必要时取两手交叉抱肩或抱肘位。⑤侧卧位时必须两侧卧位对比叩诊，以除外由体位不同而引起的差异。 2.方法
直接叩诊与间接叩诊法。
(1)直接叩诊法
用右手中间三指的掌面直接拍击前胸部或背部，借拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况。当肺部病变较广泛，如大量胸积液、气胸、胸膜粘连或增厚时，常用直接叩诊来确定病变在哪一侧或大致范围。
(2)间接叩诊法
①将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位作板指，其余手指稍微抬起，并离开胸壁皮肤，以免影响音响的传导;②板指应与肋骨平行，紧贴于肋间隙，但叩诊肩胛间区时板指可与脊柱平行;③右手各指自然弯曲，以中指指端叩击左手板指第2指骨前端。④叩击方向应与叩诊部位的体表垂直;⑤叩诊时应以腕关节及指掌关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动;⑥叩诊动作要灵活，短促而富有弹性;⑦每次叩击后应立即抬起右手中指，以免影响叩诊的音响;⑧在一个部位只需连续叩击2～3下，若不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的辨别;⑨叩击力量应均匀一致，轻重适宜，使产生的音响一致，才能正确地判断叩诊音的变化。
3.顺序
自肺尖开始，向下逐个肋间进行叩诊，从外向内，每个肋间至少叩诊2处，同时左右对称部位对比。先叩前胸，再叩背部及两侧。卧位时应先仰卧叩前胸，然后侧卧叩诊背部及侧胸部。
4.注意事项
①叩诊时环境应安静，受检者体位舒适，并解开衣服充分暴露叩诊部位;②检查者的位置也应舒适方便，否则会影响叩诊效果;③根据胸壁组织的厚薄、病变范围及深浅不同而叩诊力量有所不同。
5.叩诊内容 (1)正常肺部叩诊音
正常肺部叩诊为清音，音响的强弱和音调的高低与肺脏的含气量、胸壁的厚薄及邻近器官的影响有关。一般生理变异为：①肺上叶体积较小，含气量较下叶为少，且上胸部肌肉较厚，故前胸上部较下部稍叩浊;②右肺上叶较左肺上叶小，且右侧胸大肌较发达(以右手用力者)，所以右肺上部较左肺上部相对叩浊;③左侧第
3、4肋间因靠近心脏，叩诊音较右侧相应为浊;④背部肌肉较前胸厚，故叩诊音稍浊;⑤右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊;⑥左腋前线下方因有胃泡，叩诊可呈鼓音。鼓音区的大小受胃内含气量的影响。
(2)肺上界(肺尖) 叩诊方法：①检查者站在受检者背后;②自斜方肌前缘中点开始叩诊;③叩诊音为清音，逐渐向外叩，当变为浊音时用笔作记号;④然后再向内侧叩诊，直至变为浊音为止，用笔作记号。⑤两侧记号间距离表示肺尖的范围正常约为4～6cm。
(3)肺下界
受检查者平静呼吸，于锁骨中线、腋中线及肩胛下角线，分别为第
6、
8、10肋间隙。矮胖者肺下界可上升-肋间隙，瘦长者可下降一肋间隙;妊娠时肺下界可上升。左右肺下界大致相同。 (4)肺前界
正常右肺前界基本与胸骨右缘一致，左肺前界相当于心脏绝对浊音区左缘。
(5)肺下界移动范围
叩诊方法：①在平静呼吸时，先叩出肺下界;②嘱受检查者深吸气后屏住呼吸，重新在肩胛下角线或锁骨中线、腋中线上叩出肺下界，这时肺下界下降，并用笔作标记;③再深呼气后屏住呼吸叩出肺下界，再作标记;④两个标记间的距离即为肺下界移动范围。正常人肺下界移动范围为6～8厘米。
(四)听诊
1.体位 听诊时受检查者宜取坐位或仰卧位。 2.方法
(1)一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，左右对称部位进行对比听诊。
(2)听诊时，被检查者微张口作平静而均匀呼吸，必要时可作深呼吸或咳嗽几声后听诊，更易发现呼吸音或附加音的变化。 3.检查注意
(1)听诊应在安静的环境进行，以免外界嘈杂声音干扰。
(2)春冬季节室内宜暖和，以排除寒冷刺激肌束颤动，出现附加音，影响听诊效果。
(3)应注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅，体件应紧贴于胸壁，避免与皮肤摩擦而生产附加音。
4.内容 包括呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及语音共振等。
(1)呼吸音 听诊呼吸音时应注意其强度、高低、性质及呼吸时相的长短等。正常肺部可听到四种呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音(管状呼吸音)、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音(混合呼吸音)。 1)气管呼吸音 特点：粗糙、响亮且高调，吸气和呼气几乎相等。于胸外气管上面可听及。
2)支气管呼吸音 特点：响度强，音调高，吸气时的声音较呼气时短。类似将舌抬高后呼气时所发出的“ha”音。正常在喉部、胸骨上窝和背部第
6、7颈椎及第
1、2胸椎附近可闻及。
3)肺泡呼吸音 特点：声音柔和似有吹风样，类似上齿咬下唇吸气时发出的“fu-fu”
音，音调低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长;呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。在正常肺组织上都可听到肺泡呼吸音。老年人肺泡呼吸音弱，胸壁厚者较胸壁薄者肺泡呼吸音为弱。
4)支气管肺泡呼吸音 特点：吸气音性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音的性质与支气管呼吸音相似，但音响较弱，音调较低;吸气与呼气的时相大致相等。正常在胸骨两侧第
1、2肋间隙，肩胛间区第
3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到此种呼吸音。 (2)啰音及胸膜摩擦音 正常人听不到啰音及胸膜摩擦音。 (3)语音共振 当被检查者按平时谈话的音调数“yi”时，在胸壁上可用听诊器听到柔和而模糊的声音，即语音共振。
正常心脏检查说课稿
尊敬的各位评委老师上午好，我是临床学院诊断教研室的**，我今天的说课题目是《正常心脏检查》(转身写板书)，下面我将从教材分析、教学目标、教法学法、教学过程、教学反思五个方面来对本课进行说明。
一、教材分析：
本节课理论教材采用第8版人民卫生出版社的《诊断学》，主编：万学红;实训教材采用我校自行编写的《诊断学实验指导》。诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科。在此之前学生已学习了诊断学体格检查的相关理论知识，为本节课的学习奠定基础。本节课的内容在全身体格检查中占据重要地位，为今后的临床见习、实习打下基础。正常心脏检查是临床医生必备的操作技能，同时也是执业医师资格考试的重要内容。
二、教学目标：
本节课为本学期第五次实验课的内容，授课对象是临床专业大三学生，根据本节课的内容，结合学生的理解和掌握程度，制定了以下教学目标。
1、知识目标：通过本节课的学习掌握心脏检查的顺序、内容及方法;准确叩出心脏相对浊音界(重点+难点);心脏听诊能分辨第一心音与第二心音(重点);掌握心脏检查结果的正确描述方法。
2、能力目标：通过本节课学习首先掌握心脏检查的正确手法;其次通过模拟临床实景分组互相练习，锻炼学生动手操作能力，培养学生沟通交流、解决问题的能力;最后使学生逐渐树立一种医生的责任感。
3、情感目标：通过本节课的学习使学生了解临床工作中需要的态度。不断激发 并强化学生的学习兴趣，并引导他们逐渐将兴趣转化为稳定的学习动机，以 使他们树立自信心，增强克服困难的意志。(认真、细致、谦虚、谨慎)。
三、教法学法：
1、板书讲授(5min)：采用黑板板书方式讲解实验课安排。根据每个班级学生的知识掌握程度来适时的调整讲课时间快慢。
2、教学视频播放(10min)：采用多媒体播放全身体格检查中正常心脏检查教学录像。(录像形象、生动;可重复播放重点;调动学生的注意力及兴趣)。
3、教师演示(30min)：教师示教更直观，更清晰，重点手法可重复演示。学生更集中注意力，教师更易观察学生学习的反应反馈，便于及时的调整教课内容、速度。
4、学生练习(90min)：模拟临床实景学生两人一组交替练习，教师巡回，指出错误。
四、教学过程：(160min) i. 导入新课5min
因为本节课重点在于心脏的叩诊，而我们采用的是间接叩诊法，因此我会先带领学生一起回忆并练习一下之前学过的间接叩诊的手法，注意事项并及时纠正同学们的错误。便于接下来本节课的学习。 2.讲授新课15min
首先，我会采用黑板板书形式书写本节课目的要求、实验内容概要，并用符号强调其中的重点、难点。然后采用播放视频的方式，化抽象为具体，使学生更清楚本节课所要学习的内容，心中有一个大致的概念、轮廓。并带着针对视频中不清楚的问题开始接下来的教师演示示教。 3.教师演示示教30min
看过视频后学生会对本节课的学习产生兴趣，跃跃欲试，此时，我会请一个学生作被检查者由我进行正常心脏检查的示教，示范时重点强调检查的顺序，叩诊的顺序(先左后右，由外向内，自下而上，并进行标记，测量);听诊的顺序(五个区)。重点内容强调手法。与此同时，我也会观察学生们的反应，来调整我的示教速度。并且我将适时提出一些小问题来集中学生的注意力。
4.分组练习90min
学生两人一组交替练习，中间我会巡回指导，一组一组的查看，保证每个人的手法操作我都看过一遍，及时纠正学生练习过程中的错误手法，并回答学生练习中提出的问题。 5.学生演示15min
在本次实验课结束之前选1~2名同学做1~2项正常心脏检查项目，操作演示，其他人一起在旁观看，纠错，及时发现问题，最后指出同学最常见的共性错误。
6.留置作业 5min
本节课快结束时我会布置一下作业，便于督促学生回去后加强对本节课知识的回顾复习。自己先根据自身的表现，总结自己的优点、缺点;并通过学生的反馈和评价作出相应的调整和改进，从而更好地提高自己的教学水平、方法。
五、教学反思：
通过实际的教学后，进行反思。 对教学目标的反思
1、对知识、能力、情感三维教学目标是否全面落实。
2、对重点、难点是否把握准确。
3、对学生的知识、心理状态是否了解。
对教学技能的反思
1、讲授的知识是否正确，语言是否规范简练。
2、板书设计是否合理，书写是否工整。
3、教具的使用是否得当，实验操作是否熟练、规范。
对教学方法和手段的反思
1、是否面向全体学生，兼顾两头。
2、是否注重了学生的参与意识。
3、教学方式、手段是否多样化。
总之，对课堂的设计，我始终在努力贯彻以教师为主导，以学生为主体，以问题为基础，以能力、方法为主线，有计划培养学生的自学能力、观察和实践能力、思维能力、应用知识解决实际问题的能力和创造能力为指导思想。并且能从各种实际出发，充分利用各种教学手段来激发学生的学习兴趣，体现了对学生创新意识的培养. 以上就是我的说课内容，谢谢各位老师的聆听!望提出改进意见!谢谢!
如何报体格检查结果
一般检查报结果：男性，22岁，体温37℃，脉搏80次/分，呼吸15次/分，血压120/70mmHg,发育正常,正力体型,营养良好(消瘦)，神志清晰，自主体位，言语流利，急性病容，步态正常，体查合作。
皮肤检查报结果举例：全身皮肤无苍白、无黄染、无色素沉着，无发红发绀、无色素脱失，皮肤干燥，弹性减弱，无皮疹及脱屑，双侧肘关节伸侧可见5cm*6cm片状瘀斑，未见蜘蛛痣与肝掌，无水肿及瘢痕，无皮下结节，毛发正常。
淋巴结检查报结果：(全身浅表淋巴结未触及肿大)
左侧腋窝内侧触及3个肿大淋巴结，从花生大小至核桃大小不等，质韧，无压痛，活动度一般，淋巴结与周围组织无粘连，局部皮肤未见红肿、疤痕、瘘管。
头部检查报结果：
头发稀疏，未见头皮血肿及瘢痕， 头颅大小形态正常，
巩膜无黄染，睑结膜苍白，(左侧球结膜可见出血)，眼球运动正常，(双侧眼球垂直或水平震颤;双侧眼球内斜视)，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，直接及间接对光反射灵敏(减弱，消失)，集合反射正常(消失)，
耳廓形态正常，无结节，无牵拉痛，外耳道无益液，乳突区无压痛，双耳听力粗侧正常， 鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔轻度左偏，鼻腔无出血，鼻窦区无压痛，
口唇红润(发绀、苍白)，口腔粘膜未见溃疡，牙齿排列整齐，无龋齿、残根、缺齿、义齿(?缺齿)，牙龈无红肿、益脓，舌红润，伸舌居中， 咽无充血，扁桃体无肿大，口腔无异味。
颈部检查报结果：颈部直立，伸屈、转动自如，颈部未见包块，平卧时可稍见颈静脉充盈，甲状腺Ⅱ度肿大，闻及连续性静脉杂音，气管居中(左偏、右偏)。 肺部
视诊报结果：胸廓形态正常，呼吸运动两侧对称，呼吸困难，无“三凹征”，呼吸浅快，频率25次/分，呼吸节律均匀整齐，前胸可见胸壁静脉曲张，血流方向自上而下，肋间隙无膨隆及回缩。
触诊报结果：右侧第二肋骨与肋软骨交界处轻压痛，未触及皮下气肿，右侧胸廓扩张度减弱，右侧语颤消失，未触及胸膜摩擦感。
叩诊报结果：双肺叩诊清音。 听诊报结果：
双肺呼吸音清晰(粗糙;增强;减弱;消失;左下肺背部闻及管样呼吸音)，未闻及干湿啰音及哮鸣音(左上肺闻及湿啰音;双肺前胸、背部均可闻及大量 哮鸣音，以呼气相为主)
语音共振两侧对称(左侧减弱;右侧增强;)，未闻及胸语音，羊鸣音。 未闻及胸膜摩擦音(左下肺闻及胸膜摩擦音)。
心脏
视诊报结果举例：
心前区无隆起无凹陷，心尖搏动位于左锁骨中线内0.5cm，无弥散，无抬举性心尖搏动，无负性心尖搏动，心前区未见异常搏动。
触诊报结果举例：心尖搏动位于左锁骨中线内0.5cm，无弥散, 无抬举性心尖搏动，未触及震颤及心包摩擦感。
叩诊报结果举例：叩诊心界不大。(向左扩大，向左下扩大，向两侧扩大，叩诊呈烧瓶心) 听诊报结果：心率80次/分，律齐，未闻及杂音、额外心音及心包摩擦音。
腹部
视诊报结果举例：
腹部(平坦、饱满、低平，上腹中部腹部膨隆，舟状腹)， 腹式呼吸运动(自如、受限、消失)， 未见腹壁静脉曲张， 未见胃肠型及蠕动波 腹壁未见疝、皮疹、瘢痕、色素沉着、腹纹、腹部体毛、血管搏动)
听诊报结果举例：
肠鸣音4-5次/分，音调不高亢，
腹部未闻及血管杂音，(腹中部闻及收缩期血管杂音) 肝区、脾区、腹壁未闻及摩擦音 叩诊报结果举例： 腹部叩诊鼓音，
移动性浊音阴性(阳性)，
肝上界在右锁骨中线上第五肋间，肝区无(有)叩击痛， 胃泡鼓音区及脾浊音区无扩大无缩小， 双侧肾区无叩击痛 触诊报结果举例：
腹壁(柔软，板状腹，揉面感，腹壁紧张度增强。)
未触及压痛及反跳痛(麦氏点压痛，反跳痛明显。剑突下压痛，无反跳痛)
未触及肿块(剑突下3cm处触及一3cm*5cm的肿块，表面凹凸不平，有结节感，质硬，边界不清或边缘不整齐，活动度差或肿块固定，有压痛，无搏动感)
肝、脾、肾均未触及，Murphy 征阴性， 未触及液波震颤 未触及振水音
脊柱四肢神经反射：
脊柱无侧弯，活动度正常，脊柱无压痛、无叩击痛， 四肢关节无畸形，双下肢无水肿， 四肢肌力正常， 腹壁反射正常，
肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射存在(或未引出)， 病理征阴性， 脑膜刺激征阴性。
骨科的体格检查
专科检查应注意下列各项：
1.视诊 患肢所呈姿式、步态，有无跛行，是否扶拐等。患部有无皮下静脉怒张、肿胀、瘀斑、瘢痕、色素沉着、窦道、分泌物及其性质等。头、颈、躯干、四肢是否对称， 脊柱生理弯度有何改变，肢体有无旋转、成角，各关节有无屈曲、内收、外展、内翻、外翻等畸形。并注意有无肿块及肌肉有无萎缩(或肥大)、震颤及肢体末端血 运情况。
2.触诊 检查压痛部位、程度、范围，患部有无异常活动或异常感觉，如骨摩擦感、捻发感、肌腱弹跳等。(新鲜骨折不故意做此检查)，肌肉张力如何。有无肿块，并注意其大小、硬度、移动度、波动感、界限、局部皮肤温度等，骨突点的标志是否正常。
3.叩诊 有无纵轴叩击痛(传导痛)。
4.听诊 关节活动时有无异常响声、骨传导音异常。
5.测量(1)肢体长度 测量时将双侧肢体放在对称位置以便对比。①上肢长度：自肩峰至桡骨茎突尖端(或中指尖端)。其中自肩峰至肱骨外上髁为上臂长度，外上髁至桡骨茎突为前臂长 度。②下肢长度：自髂前上棘至内踝顶点为下肢真性长度，自脐至胫骨内踝顶点为相对长度。如测大腿长度，则以膝关节内侧间隙为起止点。(2)肢体周径 选择肌肉萎缩或肿胀明显之平面，测量其周径，并量健侧对称部位的周径，分别记录，以资对比。(3)肢体轴线测量 ①肘外翻：上肢伸直、前臂外旋后，测量前侧上臂中线与前臂中线在肘部所形成向桡侧偏斜的角度。②肘内翻：上肢伸直，前臂外旋后，测量肘部向尺侧偏斜的角 度。③膝内翻：下肢直立时，两踝并拢，测量两膝间距离。④膝外翻：下肢直立时，两膝并拢，测量两侧胫骨内踝间距离。(4)关节活动度测量 观测(目测或测量角器测量)，并记录被检关节向各个方向的主动与被动运动的范围与程度。每个关节从中立位到各方向运动所达之角度，并与健侧对比，同时记录。如关节在非功能位时，则应测量在该位置的活动幅度。
6.神经系统检查 详见“周围神经损伤”。
7.各关节特殊检查
(1)髋关节检查：
Thomas征：患者仰卧，病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲，使腰部平贴在检查台上，患肢上能伸直平放于床面者为阳性(检查髋关节屈曲畸形)。记录患肢髋关节屈曲于检查台所形成的角度。
“4”字试验(Feber征)：仰卧位，检查侧髋膝关节呈屈曲关，并使髋关节外展外旋，小腿内收状，将足外踝置于对侧膝上部，双下肢呈“4”字或反“4” 字。此时如果检查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝关节内侧向下加压，使其放平。如诱发骶髂关节疼痛，则为阳性。操作过程中，如膝部不能放平，则表示髋关 节有疾病。
(2)脊柱检查
颈椎及腰椎活动的检查：前后伸屈活动、左右侧活动及左右旋转活动的范围，有无疼痛(部位)。
拾物试验：患者拾取地上物件时，仅屈膝、屈髋，而腰挺直不能弯曲者为阳性(检查脊柱有无弯曲运动障碍)。
床边试验(Gaenslen征)：患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定;检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性(检查骶髂关节疾病)。
骨盆挤压分离试验：患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处，向内挤压或向外分离，如引起骨盆部或骶髂关节部疼痛者为阳性(检查骨盆骨折与骶髂关节疾患，严重新鲜骨盆骨折伤员，忌用力试验)。
直腿抬高试验(Lasegue征)：患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶压髌前，以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，在未达70°以前引起腰部及坐骨神经径路疼痛者为阳性(检查坐骨神经痛)。记录引起疼痛时的角度。
体格检查
体格检查是指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。其内容包括：(1)运动史和疾病史;(2)形态指标测量;(3)生理机能测试;(4)身体成分测定;(5)特殊检查(化验、x光、心电、脑电、肌电、超声心动、肌肉针刺活检等)。
体格检查简介:体格检查不仅是运动医学工作者的一项主要任务，也是体育教师、教练员和体育科研人员的重要本职工作。因为只有通过体格检查，首先获得被测对象的身体形态特点、发育程度、健康状况、机能水平的各种准确信息，根据这些信息有针对性地、科学合理地组织实施体育锻炼和运动训练，才能保证增强人体体质、促进健康水平和运动技术水平的提高。此外，体格检查对学校学生体质档案的建立、对运动员选材、对人类各种疾病的防治都具有极其重要的意义
全身体格检查基本项目
1.一般检查及生命体征
(1)准备和清点器械(2)自我介绍(说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系)(3)观察发育、营养、面容表情和意识等一般状态(4)当受检者在场时洗手(5)测量体温(腋温，10分钟)(6)触诊桡动脉至少30秒(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性(8)计数呼吸频率至少30秒(9)测右上肢血压二次2.头颈部 (10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等(11)触诊头颅(12)视诊双眼及眉毛(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)(14)检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜(15)检查泪囊(16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜(17)检查面神经运动功能(皱眉、闭目)(18)检查眼球运动(检查六个方向)(19)检查瞳孔直接对光反射(20)检查瞳孔间接对光反射(21)检查聚合反射(22)观察双侧外耳及耳后区(23)触诊双侧外耳及耳后区(24)触诊颞颌关节及其运动(25)分别检查双耳听力(摩擦手指，或用手表音)(26)观察外鼻(27)触诊外鼻(28)观察鼻前庭、鼻中隔(29)分别检查左右鼻道通气状态(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(31)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(32)检查筛窦，注意压痛(33)检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体(36)检查舌下神经(伸舌)(37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)(38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)(39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)(40)暴露颈部(41)检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况
(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况(43)检查副神经(耸肩及对抗头部运动)(44)触诊耳前淋巴结(45)触诊耳后淋巴结(46)触诊枕后淋巴结(47)触诊颌下淋巴结(48)触诊颏下淋巴结(49)触诊颈前淋巴结浅组(50)触诊颈后淋巴结(51)触诊锁骨上淋巴结(52)触诊甲状软骨(53)触诊甲状腺峡部(54)触诊甲状腺侧叶(55)分别触诊左右颈总动脉(56)触诊气管位置(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音3.前侧胸部 (58)暴露胸部(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等(60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)(61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结(64)触诊胸壁弹性、有无压痛(65)检查双侧呼吸动度(上、中、下，双侧对比)(66)检查有无胸膜摩擦感(67)检查双侧触觉语颤(上、中、下，双侧对比)(68)叩诊双侧肺尖(69)叩诊双侧前胸和侧胸(自上而下，由外向内，双侧对比)(70)听诊双侧肺尖(71)听诊双侧前胸和侧胸(自上而下，由外向内，双侧对比)(72)检查双侧语音共振(73)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察(74)触诊心尖搏动(两步法)(75)触诊心前区(76)叩诊心脏左、右侧相对浊音界(77)用硬尺分别测量各标记点距离正中线的垂直距离(78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)(79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)(80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)(81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)(82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充4.背部 (83)请受检者坐起(84)充分暴露背部(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动(86)检查胸廓活动度及其对称性(87)检查双侧触觉语颤(88)检查有无胸膜摩擦感(89)请受检者双上肢交叉(90)叩诊双侧后胸部(91)叩诊双侧肺下界(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)(93)听诊双侧后胸部(94)听诊有无胸膜摩擦音(95)检查双侧语音共振(96)触诊脊柱有无畸形、压痛(97)直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛(98)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛
(99)直接双侧肋脊角有无叩击痛5.腹部 (100)正确暴露腹部(101)请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸(102)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等(103)听诊肠鸣音至少1分钟(104)听诊腹部有无血管杂音(105)叩诊全腹(106)叩诊肝上界(107)叩诊肝下界(108)检查肝脏有无叩击痛(109)检查移动性浊音(经脐平面先左后右)(110)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)(111)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)(112)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏(113)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏(114)在前正中线上双手法触诊肝脏(115)检查肝颈静脉回流征(116)检查胆囊点有无触痛(117)双手法触诊脾脏(118)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏(119)双手法触诊双侧肾脏(120)检查腹部触觉(或痛觉)(121)检查腹壁反射6.上肢 (122)正确暴露上肢(123)观察上肢皮肤、关节等(124)观察双手及指甲(125)触诊指间关节和掌指关节(126)检查指间关节运动(127)检查上肢远端肌力(128)触诊腕关节(129)检查腕关节运动(130)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(131)触诊滑车上淋巴结(132)检查肘关节运动(133)检查屈肘、伸肘的肌力(134)暴露肩部(135)视诊肩部外形(136)触诊肩关节及其周围(137)检查肩关节运动(138)检查上肢触觉(或痛觉)(139)检查肱二头肌反射(140)检查肱三头肌反射(141)检查桡骨膜反射(142)检查Hoffmann征7.下肢 (143)正确暴露下肢(144)观察双下肢皮肤、外形等(145)触诊腹股沟区有无肿块、疝等(146)触诊腹股沟淋巴结横组(147)触诊腹股沟淋巴结纵组(148)触诊股动脉搏动(149)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动(150)检查双下肢近端肌力(屈髋)(151)触诊膝关节和浮髌试验(152)检查膝关节屈曲运动(153)检查髌阵挛(154)触诊踝关节及跟腱(155)检查有无凹陷性水肿
(156)触诊双足背动脉(157)检查踝关节背屈、跖屈活动(158)检查双足背屈、跖屈肌力(159)检查踝关节内翻、外翻运动(160)检查屈趾、伸趾运动(161)检查下肢触觉(或痛觉)(162)检查膝腱反射(163)检查跟腱反射(164)检查Babinski征(165)检查Chaddock征(166)检查Oppenheim征(167)检查Gordon征(168)检查Kernig征(169)检查Brudzinski征(170)检查Lasegue征
(171)检查踝阵挛
8.肛门直肠(仅必要时检查)
(172)嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲
(173)观察肛门、肛周、会阴区
(174)戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检
(175)观察指套是否有分泌物
9.外生殖器检查(仅必要时检查)
(176)解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私
(177)确认膀胱已排空，受检者仰卧位
男性：
(178)视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮
(179)视诊尿道外口
(180)视诊阴囊，必要时作提睾反射
(181)触诊双侧睾丸、附睾、精索
女性：
(178)视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂
(179)视诊尿道口及阴道口
(180)触诊阴阜、大小阴唇
(181)触诊尿道旁腺、巴氏腺
10.共济运动、步态与腰椎运动
(182)请受检者站立
(183)指鼻试验(睁眼、闭眼)
(184)检查双手快速轮替动作
(185)检查Romberg征(闭目难立征)
(186)观察步态
(187)检查屈腰运动
(188)检查伸腰运动
(189)检查腰椎侧弯运动
(190)检查腰椎旋转运动
神经系统检查见那里吧，做医生不是那么容易的
体格检查注意事项
1.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。
2.检查过程中，应注意避免交叉感染。
3.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
4.医师应站在病人右侧。检查病人前，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。
5.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静;检查手法应规范轻柔;被检查部位暴露应充分。
6.全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。
7.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。
8.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。
9.应根据病情变化及时进行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断.
全身体格检查
1.基本项目
(1)自我介绍(说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系)
(2)准备和清点器械(体温表、血压计、视力表、电筒、压舌板、棉签、牙签、叩诊锤、软尺、直尺、标志笔等)
(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态
(4)当受检者在场时洗手(以示关切)
(5)测量体温(腋温，10分钟)(36—37℃)
(6)触诊桡动脉至少30秒(以一手示、中、环指并拢，指腹平放于桡动脉近手腕处;注意节律、强弱、波形)
(7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性
(8)计数呼吸频率至少30秒(通过观察受检者胸廓起伏变化计数，注意戒律与深度)
(9)测右上肢血压二次(打开血压计与汞柱开关，调节汞柱凸面平于0位。受检者右上臂裸露，与右心房同高，并外展45°，将血压计袖带展平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器胸件臵于搏动上(不能塞在气袖下)准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压;当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1.3脉压为平均动脉压)此时取出体温表记录读数
2.头颈部
(10)观察头部大小、外形、异常运动、毛发分布等
(11)触诊头颅(双手分开头发，触诊有无压痛、包块等)
(12)视诊双眼及眉毛(观察颜面、眉毛的分布有无脱落。双眼眼球外形、上睑有无下垂、眼睑有无水肿、倒睫、闭合障碍)
(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表，臵于受检者眼前33cm处)
(14)检查下眼睑结膜、球结膜和巩膜(用双手拇指臵于下睑中分，请受检者向上看，同时掰开下睑边缘观察结膜、巩膜)
(15)检查泪囊(双手拇指轻压双下睑内眦处)
(16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜(然后示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱受检者向下看)
(17)检查面神经运动功能(皱眉、闭目)(臵手指于上下睑中分，瞩受检者紧闭双眼，用力分开眼睑，判断面神经运动功能)
(18)检查眼球运动(臵右示指于受检者眼前30-40cm处，按左、左上、左下、右、右上、右下六个方向，观察双眼球平行运动的情况)
(19)检查瞳孔直接对光反射(请受检者双眼平视前方，用手电筒由眼外侧迅速将光线移至一侧瞳孔部位，可见该侧瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔迅速扩大，此为瞳孔直接对光反射)
(20)检查瞳孔间接对光反射(用一手挡住光线，将光线照射一眼，对侧的瞳孔缩小，移开光线，瞳孔迅速复原，称为瞳孔的间接对光反射)
(21)检查聚合反射(用示指臵于受检者眼前一米外，请受检者注视指尖，然后示指逐渐移至近点，可见双眼内聚瞳孔缩小变化)
(22)观察双侧外耳及耳后区(注意有无皮损、结节、畸形和疼痛，用手将耳廓向后、向上牵拉，观察外耳道皮肤是否正常，有无分泌物)
(23)触诊双侧外耳及耳后区(触摸乳突有无压痛)
(24)触诊颞颌关节及其运动(请受检者张口及闭口)
(25)分别检查双耳听力(摩擦手指，或用手表音)(请受检者一手掩耳、闭目，用两手指摩擦，从耳外一米处逐渐移近，比较两耳听力有无听力障碍)
(26)观察外鼻(从鼻根部逐渐下移到鼻尖、鼻翼，检查有无压痛、畸形，用拇指将鼻尖轻轻上推)
(27)触诊外鼻
(28)观察鼻前庭、鼻中隔(用电筒照射观察鼻前庭)
(29)分别检查左右鼻道通气状态(扶住受检者头部，用一手指轻压一侧鼻翼，请受检者吸气，以判断通气状态)
(30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(双手固定受检者头部，用拇指在左右颧骨部向后按压，检查上颌窦有无压痛，用中指叩击检查有无叩痛)
(31)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等(在眼眶上沿内侧向上向后按压，用中指叩击检查有无叩痛)
(32)检查筛窦，注意压痛(在鼻根部向后方按压，用中指叩击检查有无叩痛)
(33)检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔
(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(检查颊粘膜有无溃疡、龋齿、残根、缺齿和异齿 ，舌质和舌苔，然后请受检者舌尖上翘，触及硬腭观察口底)
1(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体(检查者右手持压舌板，迅速下压，请受检者口长大并发a音，在照明的配合下即可见软腭、悬壅垂、扁桃体及咽喉壁)
(36)检查舌下神经(请受检者张口伸舌，观察有无偏斜，舌肌畏缩及肌束颤动)
(37)检查面神经运动功能(皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作，观察两侧是否对称)
(38)检查三叉神经运动支(双手分别臵于受检者左右下颌角咀嚼肌隆起处，请受检者咬紧牙齿，判断其肌力)
(39)检查三叉神经感觉支(请受检者闭目，对称的用牙签轻刺前额、面颊、下颌检查痛觉，观察其反应)
(40)暴露颈部至颈根
(41)检查颈部外形和皮肤颈静脉充盈和颈动脉搏动情况(注意其对称性，有无异常肿块)
(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况(拿开枕头，一手按受检者胸部，一手托扶住枕部，做被动屈颈动作，测试其抵抗力，然后左右转动头部，检查颈椎活动情况，将枕头放回)
(43)检查副神经(双手臵于受检者双肩，并向下用力，瞩受检者向上耸肩;也可一手臵于面颊部，瞩其转头，检查副神经的运动功能)
(44)触诊耳前淋巴结
(45)触诊耳后淋巴结
(46)触诊枕后淋巴结
(47)触诊颌下淋巴结
(48)触诊颏下淋巴结 (于颏下三角内中线处触诊颏下淋巴结)
(49)触诊颈前淋巴结浅组(在乳突下方，胸锁乳突肌前缘表面，触诊颈前淋巴结)
(50)触诊颈后淋巴结(在胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结)
(51)触诊锁骨上淋巴结 (请受检者稍耸肩，再放松，触诊锁骨上淋巴结)(左右同法)
(52)触诊甲状软骨(用拇指和示指触诊甲状软骨有无触痛及移动度)
(53)触诊甲状腺峡部(用拇指从胸骨上切际向上触摸甲状腺峡部)
(54)触诊甲状腺侧叶(先检查甲状腺左叶，触诊甲状腺右叶时，用右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推，其余四指臵于颈后，左手拇指在右胸锁乳突肌前缘触摸，配合吞咽检查有无胀大结节等)
(55)分别触诊左右颈总动脉(用指腹在受检者胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动，不可两侧同时触摸)
(56)触诊气管位臵(请受检者头部摆正，用示指与环指分别臵于左右胸锁关节上，中指触摸气管，观察其是否在中间，以判断气管有无偏移)
(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音(听诊颈部血管杂音时，可用中型体镜放在大血管区、锁骨上窝及肿大甲状腺上听诊)
3.前侧胸部
(58)请受检者充分暴露胸部
(59)观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动及乳房等
(60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)(触诊乳房时，手指平臵，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始，按顺时针的方向进行旋转或来回滑动触诊，从乳头开始，直至整个乳房，用双手手指放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头)
(61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)(以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房)
(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结(抬高上肢，检查者用手臵于受检者腋窝顶部，触诊腋间群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动，触诊外侧群)
(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结(方法同上)
(64)触诊胸壁弹性、有无压痛 (双手分别对称臵于胸壁两侧，至上而下触诊)
(65)检查双侧呼吸扩张度(上、中、下，双侧对比)(双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，其余手指对称的臵于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和两手的动度是否一致)
(66)检查双侧触觉语颤(上、中、下，双侧对比)(将两手掌轻轻的平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复的发长音i，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌的震动感有无差异)
(67)检查有无胸膜摩擦感(将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的前侧胸下部，瞩受检者深吸气，注意有无胸膜摩擦感)
(68)叩诊双侧肺尖(叩诊双侧肺尖的宽度至斜方肌前缘中央开始，先向内侧叩，转向外侧叩，在清音变为浊音处画一记号，用直尺测量两点间的宽度，左右都需做)
(69)叩诊双侧前胸和侧胸(叩诊前胸应先左后右，自上而下，由外向内进行;检查侧胸时，从腋窝开始，由上而下，沿每一肋间隙按对称部位进行双侧对比叩诊，注意叩诊音及扳指震动感的改变)
(70)听诊双侧肺尖(最好用中性体镜臵于锁骨上窝，适当加压贴紧皮肤，听一至两个呼吸周期)
(71)听诊双侧前胸和侧胸(可用模式体件，顺序同叩诊，注意每一点至少听诊一至两个呼吸周期，左右对比，有无呼吸音的改变及附加音，如啰音、胸膜摩擦音等)
(72)检查双侧语音共振(请受检者用耳语的声调重复发123音，检查者用听诊器体件放在胸壁上，正常人只能听到微弱而含糊的字音，比较两侧对称部位及强度、性质有无改变)
(73)取切线方向观察心前区有无隆起、异常波动
(74)触诊心尖搏动(两步法)(先用手掌，再用指腹触诊以便确定心尖搏动的准确位臵、范围和强度)
(75)触诊心前区(用手掌触诊心前区胸骨左缘
3、
4、5肋间隙，肺动脉瓣区，主动脉瓣区，注意有无异常波动、震颤和心包摩擦感)
(76)叩诊左侧心脏相对浊音界(至下而上，从心尖搏动外2-3cm处由外向内轻叩，当清音变为相对浊音时，翻转扳指，用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第2肋间，分别标记)
(77)叩诊右侧心脏相对浊音界(先叩出肝上界，在其上一肋间，通常为第4肋间，由外向内叩出浊音界，翻转扳指，用笔做一标记，再依次上移至第2肋间为止，分别作标记，用硬尺测量前正中线至各标记的垂直距离，即为心脏相对浊音界)
听诊心脏时各瓣膜区约听诊15s到1min
(78)听诊二尖瓣区心率(频率)、心律(节律)、心音、杂音、摩擦音
(79)在胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣区听诊心音、杂音
(80)在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣区听诊心音、杂音
(81)在主动脉瓣第二听诊区听诊心音、杂音和心包摩擦音
(82)沿胸骨体下端左缘三尖瓣区听诊心音、杂音和心包摩擦音
为核实和辨认心音和杂音的性质和强度，用中性体件依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区，必要时取左侧卧位或坐位听诊。
4.背部
(83)请受检者坐起
(84)充分暴露背部
(85)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
(86)检查胸廓活动度及其对称性(双拇指在第10肋水平，平行对称的放于受检者脊柱的两侧的数厘米处，其余的手指掌面对称臵于胸廓两侧，瞩受检者深呼吸，观察和比较两拇指间的离合和两手的动作是否对称一致)
(87)用前胸检查时同样方法检查双侧触觉语颤
(88)在呼吸运动幅度最大的腋下第5第6肋间处检查有无胸膜摩擦感
(89)请受检者双上肢交叉
(90)叩诊双侧后胸部
(91)叩诊双侧肺下界
(92)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)
先左后右，至上而下，由外向内，对称地叩诊后胸部，叩肩胛肩区时，扳指与脊柱平行，叩肩胛下区时，扳指与肋间平行，平贴肋间隙，注意上下左右对比;首先叩出平静呼吸时，肩胛线上的肺下界，然后瞩受检者做深吸气后屏住气，同时迅速向下叩诊，在清音变为浊音处做一标记，待受检者恢复平静呼吸后，再瞩受检者做深呼吸后屏住气，重新至上而下叩出肺下界，做标记，深吸气和深呼气 两标记间的距离为肺下界的移动距离(左右叩诊一致)
(93)听诊双侧后胸部
(94)在呼吸运动最大处(即腋下第5第6肋间处)听诊有无胸膜摩擦音
(95)检查双侧语音共振时，请受检者用耳语的声调重复发123音，比较两侧对称部位其强度与性质有无改变)
(96)用示指和中指沿脊柱棘突至上而下逐一下滑，看皮肤上留下的红印线是否居中，观察脊柱有无侧突、畸形，并注意有无压痛
(97)用叩诊锤或手指至上而下叩击各个脊椎棘突，检查有无叩击痛，也可请受检者取端坐位，检查者将左手掌臵于受检者头顶，右手握拳，于尺侧叩击左手背，观察有无疼痛
(98)双拇指臵于受检者左右肋脊角、肋腰角的顶点检查有无压痛
(99)左手掌平放在肋脊角，右手握拳叩击左手背，注意有无叩击痛
5.腹部
(100)请受检者仰卧，头垫低枕，充分暴露腹部
(101)嘱受检者屈膝、放松腹肌、双上肢臵于躯干两侧，平静呼吸
(102)观察腹部外形、脐的位臵和形状、腹式呼吸的情况、有无皮疹、疝等
(103)用听诊器模型体镜臵于脐附近，听诊肠鸣音至少1分钟，注意肠鸣次数强度音调 (104)在脐周、左右上腹、肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音 (105)叩诊全腹(腹部叩诊一般至左下开始，逆时针方向叩诊全腹，正常多为鼓音，应注意叩诊音的改变)
(106)叩诊肝上界(在右锁骨中线上，从肺区开始向下叩，由清音转为浊音处即为肝上界) (107)叩诊肝下界(从脐平面开始向上叩，由鼓音转为浊音处即为肝下界)(估计肝上下界距离)
(108)检查肝脏有无叩击痛(右手握拳，左手平贴肋部进行叩击)
(109)检查移动性浊音(沿脐平面先向左侧，出现浊音时，固定扳指，嘱受检者右侧卧，再扣时如出现鼓音，表明浊音移动;继续向右叩直至浊音区，固定扳指，请受检者左侧卧，再扣时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动)
(110)浅腹触诊,请受检者微张口做腹式呼吸，右手四指并拢平臵于腹壁，手指压下腹壁
约1cm深度(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)
(111)深腹触诊时，检查者右手通过掌指关节和远端手指掌面深压腹壁2cm以上，同时前后滑动，顺序检查全腹(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)
训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次
(112)单手法触诊肝脏在右锁骨中线上，右手四指并拢平放于受检者的右侧腹壁，四指的桡侧缘对着肋缘，至右髂前上脊水平开始，逐渐向上移动触诊)
(113)双手法触诊肝脏时，右手掌的触诊方法同单手法，左手托住受检者右腰部，拇指张开臵于右季肋部
(114)在前正中线上双手法触诊肝脏
(115)检查肝颈静脉回流征 (将手放在受检者右上腹部，用力压10s或更长，如有颈静脉明显扩张，而停止加压后迅速下降，至少4cm水柱，即为阳性)
(116)检查胆囊点有无触痛(左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，若受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性) (117)双手法触诊脾脏(左手掌臵于其左胸下第9至第11肋处，右手平放于腹部，指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏)
(118)如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏
(119)双手法触诊双侧肾脏(常用左手从后面托起左/右后腰部并向前推，右手平放于左/右后腰部，并随受检者深呼吸向后上方做深部触诊肾脏)
(120)检查腹部触觉(或痛觉)(请受检者闭眼，对称地用牙签轻刺腹壁上中下各部皮肤，令受检者做出反应或观察其反应，注意双侧及上下比较)
(121)检查腹壁反射(用钝头竹签按上中下三个部位至外向内轻滑腹壁皮肤，可见相应部位的腹壁肌肉收缩)
6.上肢
(122)充分暴露上肢
(123)检查两侧上肢是否对称、皮肤色泽、肌肉和关节形状
(124)检查双手及指甲(有无杵状指，发绀，用手指轻压受检者指甲末端，观察有无红白交替现象的毛细血管搏动)
(125)检查指间关节和掌指关节(用拇指和示指逐个按捏各指间关节侧面、掌面和背面) (126)检查指关节运动(张开手指， 扳成抓状，握拳，张开双手，拇指对掌运动)(127)检查上肢远端肌力(要求受检者紧握检查者两手指，然后用力回抽，注意对比两侧肌力)
(128)触诊腕关节
(129)检查腕关节运动(请受检者主动背伸掌屈，也可请受检者主动合掌，双手掌及手指紧贴观察对比两腕背伸之角度，再令其双手背贴近，对比双腕充分掌屈之角度)
(130)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突(检查者握紧受检者前臂，请其屈肘，以拇指和其余四指触摸鹰嘴、髁状突及周围组织)
(131)触诊滑车上淋巴结(在肱骨内上髁上方2-3cm上臂内侧肌根内，至上而下滑动触摸) (132)检查肘关节运动
(133)检查屈肘、伸肘的肌力(请受检者尽量主动屈曲双手关节，并对抗检查者的阻力，主动屈肘，对比双侧肌力是否一致)
(134)暴露肩部
(135)视诊肩部外形
(136)触诊肩关节及其周围
(137)请受检者双手触及对侧耳朵，以检查肩关节前驱、外展及外旋运动
(138)检查上肢触觉(或痛觉)(请受检者闭眼，用牙签轻刺双手臂前臂、上臂，令受检者做出反应，注意双侧及上下对比疼痛的程度)
(139)检查肱二头肌反射(检查者拇指臵于受检者肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，观察前臂有无屈曲)
(140)检查肱三头肌反射(叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，检查前臂有无伸展) (141)检查桡骨膜反射(叩击桡骨胫突，观察前臂有无屈曲和旋后运动)
(142)检查Hoffmann征(检查者用中指和示指夹持受检者的中指，稍向上提，使腕关节背伸，拇指迅速弹刮中指指甲)
帮受检者整理好上臂衣裳
7.下肢
(143)正确暴露下肢，遮盖好腹部和会阴部
(144)观察双下肢长度、周径、对称性、皮肤色泽、外形等
(145)仔细触诊腹股沟区，注意有无肿块、疝等
(146)触诊腹股沟下方的淋巴结横组
(147)触诊腹股沟沿大隐静脉排列的淋巴结纵组
(148)检查者可在髂前上脊至耻骨联合连线中点处触摸股动脉搏动，注意双侧对比
(149)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动(应将受检者膝、髋各屈曲大约9 0°，向外旋转其足为髋关节内旋，向内旋转其足为髋关节外旋)
(150)检查双下肢近端肌力(瞩受检者对抗阻力，屈髋，伸膝，注意双侧对比)
(151)触诊膝关节和浮髌试验(触摸膝关节前后方和两侧，如怀疑关节腔内有积液，应检查浮髌试验，一手压迫髌上囊，另一手拇指和其余手指分别固定关节下方两侧，用示指反复按压髌骨数次)
(152)检查膝关节屈曲运动(请受检者主动屈膝，观察其运动范围)
(153)检查髌阵挛(用拇指和示指捏住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次) (154)触摸踝关节前后、跟腱和两侧，注意有无肿痛
(155)在颈前内侧，用拇指深压皮肤至少5s，观察有无凹陷性水肿
(156)触摸踝关节前方第1第2趾骨间的双足背动脉
(157)检查者将双手臵于受检者足背和足底，请受检者对抗阻力做背屈、跖屈运动 (158)同时检查双足背屈、跖屈肌力
(159)检查踝关节内翻、外翻运动(请受检者足底朝向人体中线内翻，然后背离中线外翻) (160)检查屈趾、伸趾运动(请受检者双足不动，仅足趾主动向上向下做伸趾屈趾运动) (161)检查下肢触觉(或痛觉)(检查者用牙签轻刺双下肢上中下各部，令受检者做出反应或观察其反应，首先给受检者示范何为足趾向上和向下，然后请受检者闭目，用拇指和示指夹住脚拇指两侧，并请受检者说出拇指位臵)
(162)检查膝腱反射(用左手在腘窝处托起受检者双下肢，右手持叩诊锤叩击髌骨下方骨四头肌腱，注意小腿伸直运动及强度)
(163)检查跟腱反射(检查者一手托住受检者足掌，另一手用叩诊锤轻叩跟腱) (164)检查踝阵挛(握住受检者足掌前端，用力使踝关节背屈)
(165)检查Babinski征(跖反射)(用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开)
(166)检查Oppenheim征(用拇指和示指沿胫骨前沿用力向下滑压)
(167)检查Kernig征(先将受检者一侧髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿)
(168)检查Brudzinski征(拿去枕头，一手托受检者枕部，一手臵于胸前，然后使头部前驱)
(169)检查Lasegue征(一手臵于膝关节上使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起)
(170)检查Chaddock征(用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征)
(171)检查Gordon征(检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征)第170项与第171项视频没有要求检查
8.共济运动、步态与腰椎运动
(172)请受检者站立
(173)指鼻试验(睁眼、闭眼)
(174)检查双手快速轮替动作
(175)检查Romberg征(闭目难立征)
(176)观察步态
(177)检查屈腰运动
(178)检查伸腰运动
(179)检查腰椎侧弯运动
(180)检查腰椎旋转运动
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