脑出血的护理诊断及措施
常见脑出血的护理诊断问题包括：①生活自理缺陷;②肢体活动障碍;③语言沟通障碍;1).说话时用短而清楚的句子,速度比正常缓慢一点.
2).鼓励说话,不要强逼,发问时用简单直接的问题,使病人能答“是”或“不是”.
3).对于有严重沟通问题者,可以用手势及面部表情表达你的意见,亦可鼓励病人用手势去沟通.
4).每次与病人交谈时,要给予足够时间让他思考,组织说话内容.
5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈.
④有发生褥疮的危险;防治褥疮的方法：
1、经常变换体位，每2～4小时即帮病人翻身一次;
2、保护皮肤，每天早晚二次用温水(或50%酒精)以海绵擦、揉受压处;
3、床铺要平整、柔软，不要放零星小物品或食物，更不要放锐利物以免损伤皮肤，及时扫去碎屑，更换湿污的床单，避免皮肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激。保持皮肤干燥。
⑤有误吸的危险;⑥清理呼吸道无效;⑦舒适的改变：头痛;⑧潜在并发症--脑疝;⑨潜在并发症--上消化道出血;⑩便秘;⑾大小便失禁.
锻炼方法：
*开始时做深呼吸及简单的主动运动,着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展,上肢伸展,下肢弯曲.
*运动间隙用枕垫,木架维持肢体功能位,防止上肢屈曲,足下垂等畸形.
*可逐步增加坐,立,行走练习,进行正确步态行走,上下楼.注意加强保护,防止跌伤等意外.
*上肢活动功能初步恢复后,着重做爬墙,抓放物品,盘核桃等运动,加强自理能力练习：进餐,梳洗,穿脱衣等.
*情况进一步好转,可进行写字,编织,园艺等劳动治疗.
健康宣教
1.患者需要一个安静,舒适的环境,特别是发病2周内,应尽量减少探望,保持平和,稳定的情绪,避免各种不良情绪影响.
2.绝对卧床休息2周,头部可轻轻向左右转动,应避免过度搬动或抬高头部,四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次,不必过分紧张.大小便须在床上进行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外发生.
3.有些病员会出现烦躁不安,躁动的症状,对这样的病员我们会采取约束带,床档等保护措施,这样可防止病员自行拔除输液管或胃管,坠床等不必要的意外.可能有些家属于心不忍,我们理解家属的心情.一旦病情稳定,不再烦躁后,我们就会立即撤离对躯体的约束,但床档还需时时加护,特别是有气垫床的病人,严防坠床.希望大家能配合.
4.病程中还会出现不同程度的头疼,例如头部胀痛,针刺样痛,剧烈疼痛等,这是最常见的症状.我们会予以合理的治疗.随着病情的好转,头疼会逐渐消失,因此您不必过度紧张,要学会分散注意力.如在治疗过程中,仍觉得痛得很厉害,不能耐受,请及时通知我们,以便医生能采取更有效的治疗方法.
5.老年病人,心脑血管老化,脆性程度高,季节变化易诱发疾病.长期卧床易肺部感染,痰多不易咳出,药物祛痰,加强翻身,拍背,使痰液松动咳出,减轻肺部感染.无力咳痰者,采取吸痰措施,望能配合.
6.长期卧床,皮肤受压超过2小时,易发生褥疮,应加强翻身.按摩受压处,保持皮肤清洁干燥.肢体放置功能位,防畸形.
7.饮食：要营养丰富,低脂,清淡软食,如鸡蛋,豆制品等.进食困难者,可头偏向一侧,喂食速度慢,避免交谈,防呛咳,窒息.
8.保持大便通畅,可食用香蕉,蜂蜜,多进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生.病人数天未解便或排便不畅,可使用缓泄剂,诱导排便.禁忌用力屏气排便,防再次脑出血.
9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○,后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位,每天30分钟,1~2小时不等.
10.高血压是本病常见诱因.服用降压药物要按时定量,不随意增减药量,防血压骤升骤降,加重病情.
11.出院后定期门诊随访,监测血压,血脂等,适当体育活动,如散步,太极拳等.
偏瘫患者的日常护理
一、功能锻炼：这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身器
官生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退，影响呼吸和血液循环，因此，功能锻炼有利病体康复，要循序渐进，持之以恒。
二、完全性偏瘫阶段：可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每次全身锻炼约15-30分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持90℃。
三、部分功能恢复阶段：这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单 运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。
四、基本恢复阶段：在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。
五、饮食护理：饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入，一般每天5克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物，以防食物误入气管。每次食物灌注完毕，要灌注少量温开水清洗管腔，然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。
六、其他：要帮助病人树立信心。要经常翻身，以免发生褥疮。注意居室卫生，经常开窗通风，但又要避免穿堂风，当心着凉感冒。保持大便通畅，必要时通便。要保证病人有足够的时间休息和睡眠，以利早日康复。
偏瘫患者的家庭护理
首先要对病人进行心理护理。偏瘫病人由于恢复慢、活动受限而产生悲观失望、精神忧郁等各种心理。因此在护理此类病人时应有同情心和耐心，尊重和体贴关心他们，使他们鼓起生活的勇气，主动配合治疗和进行自我锻炼。
其次防止各种并发症的发生。首先要防止褥疮的发生，由于病人肢体活动受限，需长时间卧床，故易引起坠积性肺炎和骨突出部位的褥疮发生，因此要定时翻身，一般每两小时翻身一次，更换其卧位。在翻身时切忌在床上拖、拉，以防止擦伤皮肤。并对褥疮易发部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查，用50%红花酒精进行按摩，按摩时手掌或拇指紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，环形按摩。骨突出处可用气圈或棉圈垫上，使突出部位悬空，减少受压。还要选择合适的床垫，一般用海绵垫或气垫床。对大小便失禁的病人应注意保持皮肤和床褥干燥。定期用温水给病人擦澡、擦背，局部按摩，以促进血液循环，改善局部营养状况。对于汗湿、尿湿的床垫随时更换，擦洗后在背部、骶尾部扑上爽身粉。
第三应防止肢体肌肉挛缩和关节畸形。应使病人保持良好的躺坐姿式，协助其被动运动。如防止上肢内收挛缩，可在病人腋下放置一个枕头;防止足下垂，可在患肢给予夹板等。应尽早给病人进行被动运动，各关节每日被动运动2～3次，每次每个关节各方向运动5次以上，运动要轻柔，切忌粗暴，以免引起疼痛及损伤组织。
此外还要防止泌尿系感染。留置导尿管的病人应用无菌引流袋，每日更换1次，密切观察尿的颜色、气味，如有混浊、臭味则为泌尿系感染，应及时使病人用上抗生素。要鼓励病人
多饮水，以冲淡尿液。
总之，对偏瘫病人家庭护理除注意防止并发症外，还要注意语言和肢体功能康复训练，以及日常生活活动的训练，从而逐步达到生活自理以至全身心的康复。
脑出血偏瘫患者的康复护理
康复护理是康复治疗的重要组成部分，早期正确护理可增加患者的意识水平及定向能力，预防并发症，为以后康复治疗打下良好基础。本组80例病例为2004年1月～2005年6月我科收治的脑出血患者，对这组患者采用早期康复护理经观察验证，可减少各种并发症出现。现将早期康复护理情况介绍如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组脑出血患者80例，均无视理解、听理解障碍，年龄40～70岁，平均60岁。出血量30ml 40例，50ml 20例，60ml 20例。
1.2 方法
1.2.1 发病初期护理
首先，要保持良好的肢体位置及体位变换：早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、旋后，指关节外展。患者下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。每1～2h应对患者的体位进行变换，如从仰卧位到侧卧位等。转换体位时不要从远端强行牵拉肢体，必须对肢体远端及近端均进行支持。其次，要维持和改善关节活动范围的训练：上肢、下肢关节各方向的被动活动。让其取舒适体位、放松肌肉，护士的手法要轻柔、缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。一般先从被动活动开始，随着运动功能的恢复逐渐减少辅助量，直至患者能完成主动运动。关节的活动应在正常活动范围内进行，要避免引起疼痛，若活动时引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛后再进行。关节活动范围训练可每天做2～3次，每次各关节活动3～5回。
1.2.2 各种并发症预防及康复护理
(1)由于长期卧床机体因运动、感觉障碍、局部血液循环障碍，和抵抗力下降易发生各种并发症，如：褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必须加强基础护理，每2h更换体位1次，按摩受压部位及骨隆突处。保持床铺整洁、干燥。翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤;应鼓励患者咳嗽、排痰;给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出;嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘的发生;另外由于患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。
(2)肩关节半脱位的预防及康复护理：应从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。坐位时，将患肢放于前方桌面上。总之，采取早期预防措施和康复护理手段，可使肩关节半脱位的发生率降低。
(3)肩手综合征的预防及康复护理：由于患肢长时间不活动，肢位处于不良体位，尤
其是过度掌屈位。因此应保持良好的姿位，尽可能不用患手背静脉输液，预防患儿外伤等。早期的护理可预防和减少肩手综合征的发生。[医学 教育网 搜集整理]
1.2.3 注意营养及休息
要创造安静、舒适的进食环境，利于患者集中精力进食，勿催促和强迫进食。因康复训练患者消耗较多的能量，除各种特殊饮食(如糖尿病饮食、尿毒症饮食)以外，患者应采用高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，并保证足够水分的摄入。同时嘱患者用健肢自己进食，使患者意识到自己已独立了。要制订作息时间表，保证充分的睡眠，如有睡眠障碍可给予物理疗法治疗。
1.2.4 重点做好心理护理
根据心理特点分析，掌握其心理状态，通过良好的环境，热情通俗的语言，宣传疾病知识，加强护患交流，指导其逐渐消除不良心理反应，增强战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合康复训练。
1.2.5 早期康复训练及护理
患者病情稳定后一般7～10天可进行康复训练(床上活动、坐位平衡训练、床到轮椅的转移、坐站控制练习、站立练习)，在锻炼过程中，对患者的微小进步要表扬鼓励，以增强患者的信心，取得患者的配合。
总之，护士在对患者帮助过程中，要认识到，一定要让患者参加到完成的动作中，让患者由被动运动逐步过渡到主动运动。在被动帮助的过程中，不断予以口令，逐步让患者了解掌握运动要领，达到主动运动的目的。护士在辅助时，要对患者的运动量、部位及时调整，还要注意辅助动作速度要均匀缓慢。随着患者功能的恢复，可以减少辅助量，调整相应辅助部位，尽可能让患者早日独立、主动完成。[医 学教育网 搜集整理]
1.3 护理效果
患者进行早期康复护理的效果肢体功能的恢复情况要好些，生活自理能力大大提高，患者情绪稳定、精神乐观，其中70例无并发症，3例发生肩手综合征，7例患者生活自理能力较差。
2.讨论
脑血管病发病率很高，我们通过观察护理发现早期进行康复护理，可以争取康复最佳时机，预防和减轻关节挛缩，改善肌张力，避免各种误用综合征、废用综合征发生。过去缺乏对偏瘫患者进行康复指导，导致许多不应有的残障发生，康复护理的实施结果表明绝大多数患者的运动功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，因此，对偏瘫患者实施早期康复指导，可达到康复或减少残疾。预防残疾，会有效地提高偏瘫患者的生活质量。
综上所述，脑出血偏瘫的早期康复护理，在整个康复中起着决定性作用，需要护士和患者及家属的密切配合，从生活、心理、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心照料，帮助患者减轻因疾病导致的身体和心理创伤。
偏瘫病人的家庭护理
作者：佚名 文章来源：本站原创 点击数：0 更新时间：2007-11-20 14:32:49
偏瘫是各种脑血管病(如脑血栓、脑梗塞、脑出血等)的常见后遗症。根据病情的不同主要表现为：
一、心理护理
病人由于突然瘫痪在床，心里往往产生恐惧、不安、急躁和悲观失望的不良情绪，这种心态对康复是十分不利的。
家属要特别注意病人的思想活动，耐心细致的做好病人的思想工作，及时解除病人的各种顾虑和精神负担，使病人的情绪逐渐稳定下来，正确对待未来，树立战胜疾病的信心。
病人自己也应正确对待疾病，消除悲观失望情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。中医讲“神行则气行，气行则血行”，经常保持心情舒畅，有利于身体气血的正常运行，对病体的康复至关重要。要保持心情开朗，安心静养，以坚强的意志，顽强的斗争态度，去战胜疾病。
实践证明，病人的乐观情绪和家属的积极配合，对偏瘫病人的好转乃至痊愈，起着重要的作用。
部分病人由于脑供血改变及大脑煺化，出现精神改变，如记忆力减煺、唠叨、顽固、抑郁、烦躁易怒等。对于病人的种种反常表现，家属要谅解、宽容，绝不可生气、厌烦，更不能和病人争吵、“讲理”，要合理疏导，避免产生不良的情绪刺激。
要合理丰富病人的精神生活，但要注意方法。对于病人以前喜爱，但现在已无法参加的活动项目，如文艺演出、书法、绘画、比赛等，要尽量避免在病人面前提起。病人好转后可常推至户外散心，也可帮助病人养花、喂鱼，给病人读读书报等以调剂生活，使病人对生活感受到乐趣，亦可适当收看一定的电视节目，如喜剧、相声、文艺晚会等节目，使病人愉快、平静，不要收看时间过长，也不要让病人看球赛、惊险或悲剧节目，以免病人紧张、激动或失眠。
另外，居室环境宜清洁、卫生、安静，空气新鲜，避免一切噪音。
二、坚持治疗
偏瘫病人应坚持用药，积极治疗，不可对治疗失去信心，消极等待病情好转，甚至自暴自弃。
(一)控制血压，使血压平稳。应经常给病人测量血压，病人家属最好买个血压计，学会自测。
据调查，舒张压在100mmHg以下时，复发率为16%，100～110mmHg之间为32%，110mmHg以上时为55%，由此可见，控制血压是治疗和预防脑中风复发的关键。但需要注
意的是，偏瘫病人常有脑血管病变，脑血流量自动调节机能下降，同时，脑血流量在一定程度上依赖于全身血压，为此，服降压药应采取缓和办法，不使血压骤然下降，一般塬则上，血压应控制在160/100mmHg以下。就问健康
(二)治疗偏瘫。在病后的一年内是治疗偏瘫的最佳时机，应及时有效地进行治疗，可以采取中药、针灸、拔罐、推拿按摩等。
叁、预防并发症
偏瘫早期要做到“叁预防、一保护”，即预防上唿吸道感染、预防泌尿系感染、预防褥疮发生和保护关节功能。
(一)预防上唿吸道感染(即感冒)：老年人抵抗力差，在天气变化时要及时增减衣物，注意预防感冒。
(二)预防泌尿系感染：要给病人勤换衣裤和床单，注意病人外阴部卫生。特别是需要导尿的病人，导尿时要严格无菌操作。
(叁)预防褥疮发生。
褥疮是偏瘫病人的常见并发症，这是由于身体某部分皮肤长时间受压，血液循环受阻，皮肤和皮下组织营养发生障碍而产生的局部坏死、疮疡。多发生于受压部位，如骶尾骨部、髋部、足跟、肩胛下等骨突出的地方。就问健康
褥疮初起时为局部皮肤发红，压之不煺，以后发紫、发黑、溃烂，创面如败絮，发臭，很难愈合。因此，在病人尚不能起床时必须密切注意，不使褥疮发生。
(四)保护关节功能，防止肢体畸形。
在病人尚未发现主动运动之前，要保持偏瘫侧肢体的功能位置(一般要把偏瘫侧肢体放在健侧肢体之上)，预防关节挛缩变形。即：由肩关节功能位敬礼势(外展50°，内旋40°)变换为上肢下垂于体侧位。上述两种姿势变换多次。肘关节由90°屈曲位，变换为伸直位，以防止屈曲和伸直畸形。腕关节背屈30～45°位，手指轻度屈曲，手中可握直径4～5cm长方形物体。髋关节伸直，腿外侧可放置沙袋或枕头，防止下肢外展外旋位，膝关节伸直位，防止屈曲畸形。踝关节保持90°直角位，脚底用沙袋等硬物顶住，防止足下垂。
四、生活规律
生活规律可使人体内各项生理活动协调平衡，有益于健康。
(一) 睡眠
偏瘫病人大多醒的早，睡的早，易在半夜失眠，尤其是血压高时。要向病人说明这是正
常现象，不必紧张。一天能有6～8小时的睡眠就无损于健康。偶尔失眠也不要紧，更不要到了晚上便担心失眠，那将造成失眠加重。只要坚持正常规律生活，不计较偶然的不规律，慢慢体内的生物钟就会发挥作用，正常运转。尽量不用安眠药，尤其不可每晚服用同样的药，以免造成依赖性。白天增加活动量可改善睡眠。睡前不要看使情绪激动的小说，可使睡眠较安，不做恶梦。避免喝含兴奋剂的饮料，如茶、咖啡等，以免影响睡眠。必要时可服用些温和的具有安神作用的中成药，如天王补心丸、归脾丸等，以助调整。
(二) 饮食：偏瘫病人的饮食要考虑以下几个方面：
1、疾病方面：患有高血压，动脉硬化;
2、活动量：卧床后活动量小，热量需求少;
3、消化器官功能减煺，味蕾萎缩，味觉减煺，以及齿摇牙落，咀嚼不全及消化功能减煺。
针对以上特点，病人饮食应做到：就问健康
1、饮食制度：进食要有规律，定时定量，宜少量多餐，以每天4～5餐为宜，避免过饱，以七八分饱为宜。
2、烹调方面：应软、烂、细，并注意色、香、味，要按病人平日的习惯和爱好来做，既能促进食欲，又易消化吸收。不要强迫病人进食。饮食宜清淡，忌刺激性食物——主要是辣椒及其制品。
3、营养要求：
(1)高蛋白：以维持正常的新陈代谢，食物中应含有丰富的优质蛋白质，如动物蛋白：牛、羊肉、猪瘦肉、鸡、鱼、蛋等;植物蛋白：豆类及豆制品(豆腐、豆浆等);
(2)低脂肪、低胆固醇：胆固醇与动脉硬化有密切关系。应忌食高胆固醇食物，如肥肉、猪(牛、羊)肝、猪脑、鱼子、虾头、鱿鱼、鹌鹑蛋等。做菜时尽量用植物油，如豆油、花生油、玉米油(玉米油长期食用可降低胆固醇)等，不可用动物油;就问健康
(3)低糖：糖分含热量高，易致肥胖，应少吃糖果、糕点等食品;
(4)低钠、高钾：钠可使血压升高，不宜过多摄入。钠主要含于食盐中，因此，应低盐饮食，尽量少吃腌、熏食品(如咸肉、咸鱼、咸菜等)以及酱油、味精等。在限钠的同时应适当增加钾的摄入量。含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等;
(5)高维生素：主要是维生素C，它能使胆固醇氧化为胆酸排出体外。应多食新鲜蔬菜和水果;
(6)适量纤维素：能保持大便通畅，如芹菜、菠菜等;
(7)烟、酒与茶：
烟中的尼古丁能刺激心脏，加速心跳，收缩血管，从而使血压升高。尼古丁还可促使钙盐、胆固醇等物质沉积于血管壁内，加速动脉硬化的形成，故偏瘫病人必须戒烟。
少量饮酒有疏筋活血、扩张血管和增加食欲的功效，且对血压无明显影响，故不列为禁忌。但长期过量饮酒则弊大于利，故应少饮甚或不饮。就问健康
茶对于防治心脑血管病有一定作用，但应以少量清淡为宜。实验证明，茶叶具有促进纤溶作用，能改变血液高凝状态，从而预防或降低血栓的形成，且没有一般抗凝药物的副作用。但服降压药忌用茶水送服(茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果)。
另外，还要注意喂饭的方法，在喂饭时不要跟病人说话，以免发生呛咳。还要注意餐具卫生。
五、协助病人活动，恢复肢体功能
尽早积极地对患侧肢体进行功能锻炼，能通调经络，流通气血，促进功能恢复。可以防止患侧肌肉萎缩、关节强直。锻炼塬则以主动运动为主，辅以被动运动和按摩，应有步骤、有重点、循序渐进地进行，具体方法如下：
(一) 病人自己主动活动
用健肢做较大幅度的活动，如屈伸、旋转、上举等，再用健肢去活动患肢，要告诉病人把注意力集中在瘫痪的肢体上，用健肢去活动患肢，做拉、推、揉等动作，先大关节，后小关节，将活动度尽量逐渐增大。这种活动要一天多做几次，以不感疲劳为度。
塬理：这样一方面用健肢活动患肢，另一方面配合性的对患肢活动部分发出神经冲动，形神兼顾，疗效更好。
(二) 被动活动
家属每天按时活动病人的患肢，以防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节僵直。先按摩患肢，由指(趾)开始，向上向心按摩，揉、捏、拍打及屈伸关节，动作要轻柔、缓和，慢慢的进行，以不使病人感到不适为塬则，切忌强力牵拉，也应每日1～2次。
穴位按摩对病情改善有非常好的作用，家属可参考一下几种方法：
失语症有舌伸缩障碍者，可点按廉泉3～5分钟，配合点迎香、四白、承浆、哑门等穴。
面部肌肉麻痹、口眼歪斜者，点按地仓、天突、人迎等。
点按的方法：以中等力度在相应穴位点按。
(叁) 练习下床
先扶助病人在床上坐起，以后坐在床边，双足下垂，由倚人到自己坐稳，然后下床站立。如病人有头晕不适则立即卧下。开始时间短些，逐渐延长时间，直至站稳。
在自己可以站稳后，在有人护卫下走动或病人以健肢扶床，塬地踏步或围床走动，每日2～4遍，每遍10次左右。扶持床栏，倚背站立，一腿提起站立一会儿，再换一腿站立，两腿交替进行，每日2～3遍，每遍10次左右。开始扶床、桌行走，逐渐达到扶杖步行。要逐渐增加活动量和时间，以不使病人疲劳为度，不可操之过急。病人下床活动时要将地面清扫干净，护理者在旁守护、帮助，不使病人滑倒或倾斜。
手的锻炼可采取持举一定重量的物体，在手中握核桃转到等，以后逐渐练习洗手、洗脸、刷牙、穿衣、进食，并自己行走。
一般肢体活动功能恢复的程序是：先下肢，后上肢;先肢体近端，后肢体远端，最后为拇指。经过持之以恒的锻炼，绝大多数病人可恢复行动。就问健康
(四) 气功锻炼：气功锻炼有利于病情的缓解。
1、意守涌泉(涌泉穴在足心前1/3与2/3交界处)：可采取站式，以背靠墙，两足分开，与肩同宽，两手自然垂放。调整唿吸缓慢匀细深长，精神放松，排除杂念。年老体弱者，可以坐在有靠背的椅子上，手自然垂放，足稍分开，颈项嵴背要端直。运用意念引起，从泥丸(头顶)徐缓下行，直至小腹(即下丹田)，再由小腹分两支，沿大腿至足背，到达足趾，再到涌泉。反复引起21次，至有气感为止。休息片刻，即可收功。日练两次，以不疲劳为度。
2、意守丹田：采用坐式或卧式皆可。周身放松，思想清净，唿吸要自然深长匀细。精神集中于下丹田(脐下叁指处)，鼻对准丹田，目内视丹田，耳内听丹田。患脑动脉硬化或高血压时，此功法能诱导气血下行，起到“病在上(脑)，取之下(下丹田)”的效果。使精神意识高度集中于丹田，从而达到养神健脑，降低血压和防止脑中风的作用。每次练20～30分钟。就问健康
以上是偏瘫病人家庭护理及其康复的具体方法。内容编排按照偏瘫发病的轻重缓急逐步介绍。如发病初期，病人心情悲观是急需解决的问题，及时解除病人的思想顾虑，树立治疗的信心，下一步则需进行治疗及预防并发症，在合理有效的治疗下再进行调养，如睡眠、饮食、肢体功能锻炼等逐一进行介绍。可以使病人家属能按部就班、有条不紊地进行护理。就问健康
其中饮食调养与肢体功能锻炼是护理的重点。“坚持治疗”一节，由于涉及许多医学专业知识，并非家庭护理人员所能掌握并实施，故未详加阐述，可以请医务人员根据实际情况制订切实可行的治疗方案。
俗话说：“七分治，叁分养”，相信在治疗与调养下一定能使疾病得以康复!
肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。
常见的护理问题有：①气体交换受损;②清理呼吸道无效;③心输出量减少;④活动无耐力;⑤语言沟通障碍;⑥体液过多;⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。 气体交换受损 [相关因素] 肺组织功能下降。 心衰、呼衰所致。 [主要表现] 呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。
动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg). 有喘憋症状。 [护理目标] 病人的动脉血气值在基础范围内。 病人主诉喘憋症状减轻。 [护理措施] 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。
给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。
指导病人有效的呼吸技巧 ，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。 发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。
定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。
必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。 指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。 [重点评价] 心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。 动脉血气分析植的变化。
清理呼吸道无效
[相关因素] 疲乏、无力咳嗽。 痰多且痰液粘稠。 无效的咳嗽方式。 [主要表现] 咳嗽，咳痰。 无力，呼气急促。
呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。 [护理目标] 病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。 [护理措施] 向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。 观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。 指导端正病人根据自身病情，按解剖位，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。
排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。 嘱病人多饮水，每日1000-1500ml。 排痰后作好口腔护理。
遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰。 若病情允许，鼓励病人下床活动，促进排痰。 [重点评价] 痰液的量、性状、气味、颜色。 呼吸的型态及呼吸音的改变。 心输出量减少 [相关因素] 肺动脉高压所致。 右心室肥厚。 心脏泵出血量减少。 [主要表现] 呼吸困难，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷。 神志改变，说话颠三倒四，烦躁不安，意识不清。 活动后呼吸困难加重，心率快，尿少。 [护理目标] 病人活动耐力增加。
呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。 [护理措施] 有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。 给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。 协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。
给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。
必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。 [重点评价] 生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。
精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。 心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紫张、吸烟等。 活动无耐力 [相关因素] 肺动脉高压所致。 心肌受损所致。 情绪不稳，焦虑不安。 [主要表现] 呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。 身体虚弱，疲乏无力。 [护理目标] 活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。 活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。 [护理措施] 评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。
遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床休息，必要时吸氧缓慢增加活动量。 耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。
保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。
加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。 与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。 外出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全。 [重点评价] 病人活动的耐受水平及活动无耐力的表现。 活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀的变化。 动脉血气分析值的变化。 语言沟通障碍 [相关因素] 呼吸困难导致说话费力。
呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍。 肺心病。 [主要表现] 呼吸困难，定向力差，措词不当，不能说通用的语言。 说话含糊不清，难以用语言表达思想。 不说话或不能说话。 [护理目标] 病人能表达基本需要。
能满意地使用改变后交流方式进行交流。 [护理措施] 观察病人沟通障碍的相关因素，确认可以使用的交流方式。 保持病室安静，鼓励病人，不要急躁。
借助卡片、笔、本子、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。 尽量提问一些简单的句子，让病人用是或否或点头、摇头来回答。
安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以养活无效交流次数。 [重点评价] 病人的听、写、读和理解能力及表达能力。 病人能够表达的基本语言。
六、体液过多 [相关因素] 1心输出量减少引起排尿减少。
2饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多。 3心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留。 主要表现
1全身水肿或下肢水肿，尿量减少。 2呼吸短促，端坐呼吸。 3入量大于出量，呼吸音异常。 护理目标
1病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。 2尿量增加，水肿减轻。 护理措施
1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。 2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。 3准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。
4指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。
5遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。
6限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。 重点评价
1水肿的部位，范围，程度;尿量的改变情况。
2每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量，输液的速度。
七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡 相关因素
1感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒。 2利尿剂的应用。
3心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变。
4心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。 主要表现
1血气分析、E4A异常。 2尿量改变、体液改变、水肿。
3心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。 护理目标
1实验室监测血气分析、E4A正常。 2无尿少、水肿不适表现。 3病人精神状况好，食欲正常。 护理措施
1正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。 2及时采集血标本，测定电解质;血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。
3密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。
4在给病人利尿剂、地高辛等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。
5根据病情及时调整病人饮食及治疗方案：
对于低钠血症：①指导病人进含盐过高的饮食;②遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测。
对于低钾血症：①遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激;②鼓励病人每日多吃富含钾的食物;如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。
对于高钠血症：①限制盐的摄入量，进低盐或无盐饮食;②尽量避免进含钠过高的食品罐头;③高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测(因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快)。
对于高钾血症：①减少钾的摄入量，并停有保留利尿剂;②指导病人避免食用含钾过高的食物和药物;③必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖，使钾离子向细胞内移动;④必要时进行血液透析治疗，并做好透析前、后护理。 [重点评价] 监测病人的E4A、血气分析值的变化。 体液、尿量及利尿后的尿量。
重点：肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症;主要护理诊断及护理措施;休克型肺炎的护理。难点：监测病情，早期发现重症肺炎征象。注意：典型肺炎球菌肺炎与休克型肺炎临床表现和护理措施不同点。
肺炎是由多种病原菌引起的终末气道，肺泡，肺实质或间质内的急性渗出性炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。 分类： 病因分类： 细菌性肺炎：
需氧G+球菌：肺炎链球菌 需氧G-菌：肺炎。流感，绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状，棱形杆菌
非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌，衣原体等， 病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等， 真菌性肺炎：白念，曲菌，放线菌，
其他疾病所致肺炎：立克次体，弓形体，原虫，寄生虫。 理化因素所致肺炎
解剖学分类：大叶性肺炎(肺泡性)，小叶性肺炎(支气管性)，间质性肺炎。
按患病环境分为：社区获得性肺炎:指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。如：空气吸入，血流散播，邻近感染部位蔓延;上呼吸道定植菌的误吸。 医院获得性肺炎：指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。以G-为主，还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃管反流)或通过人工气道吸入环境中致病菌引起。 肺炎球菌肺炎:是由肺炎球菌引起的，以肺实变为特征的肺炎，是最常见的感染性肺炎，典型表现为突然起病，寒战高热，咳嗽咳铁锈色痰，胸痛。发病以冬春季多见，病人为既往健康的青壮年，老年或婴幼儿，男性多见，少数情况可发生菌血症或感染性休克，甚至危及生命。 发病机制：1淋雨，受凉，疲劳，醉酒，大手术等 2患有COPD，糖尿病，肿瘤等 3长期使用免疫抑制剂或抗生素，
4吸烟，使咽部存在肺炎球菌，抵抗力下降，细菌进入下呼吸道分裂繁殖，肺泡充血水肿，通过肺泡间孔炎症扩散，形成肺炎。
临床表现：症状：为咳嗽，咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼煽动，口唇发绀。典型时有肺实变，如叩诊浊音，触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿罗音，并发胸腔积液者，患者胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。 辅助检查： 白细胞计数可达20-30×10 9/L，中性粒细胞比例增至0.8以上，并有核左移和细胞内中毒颗粒。 痰涂片可见G+菌，痰培养在抗生素应用之前采集，可做初步诊断。
X线检查早期仅见肺纹理增多或局限于一个肺段或肺叶的淡薄，均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影，可有肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。 护理问题：
1气体交换受损：与肺部感染引起呼吸面积减少，痰液增多有关 2体温升高：与细菌引起肺部感染有关 3疼痛胸痛：与肺部炎症累及胸膜有关 4潜在并发症：休克型肺炎
护理措施: 1 促进排痰 改善呼吸 气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量2-4L/分，改善呼吸。痰粘稠不易咯出时，可给予蒸气或雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。
2应卧床休息，补充富含蛋白质，高热量，高维生素的食物，鼓励多饮水，高热寒战时适当增加被褥，应用暖水袋等保暖，高热者于头部，腋下，腹股沟等处置冰袋物理降温，或酒精擦浴降温，或遵医嘱给小剂量退热药，同时需补充液体，以防脱虚。明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气;胸痛时帮助患者侧卧位。 3注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降，如体温3天后不降或降而复升时，应考虑并发症或其它疾病存在的可能性，如脓胸，心包炎，关节炎等。
4口腔护理 选择合适的漱口溶液，加强口腔护理，抑制细菌的生长和口腔溃疡的发生。
5警惕休克型肺炎的发生 如发生感染性休克，密切观察生命体征，血气分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。加强护理，去枕平卧位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋(防止血管扩张致血压下降);迅速建立静脉通路，保持液体通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水肿的发生。病情好转时表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖，脉搏有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。
6 心理护理：护士应主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出内心感受，与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查，护理操作的目的，程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑，紧张情绪，树立治愈疾病的信心。 健康教育：
1疾病知识指导 向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉，淋雨，酗酒和过度劳累，防止呼吸道感染。 2生活指导 指导病人加强营养，适当参加体育锻炼，增强机体抵抗力，易感者注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗，促进机体产生特异性免疫力。
护理诊断
P1清理呼吸道无效 (颈椎患者) P2疼痛
P3焦虑恐惧
P4皮肤完整性受损 P5自理能力缺陷 P6躯体移动障碍
P7高危险性伤害 有跌倒的危险 P8知识缺乏
P9有废用综合症的危险 P10有便秘的危险
P11潜在并发症:(一，二，三，四@1使用于颈椎患者)
1、颈部血肿
2、植骨块脱落(呼吸困难)
3、喉返神经、喉
上神经损伤
4、肺部感染(坠积性肺炎)
5、切口感染
6、泌尿系感染 7压疮 8肌肉僵硬及萎缩 9.下肢深静脉血栓10.骨筋膜室综合症 P12.营养需要量低于机体需要量 P13：自我形象紊乱
P14：沟通障碍
P15：体温增高
护理措施
P1呼吸道护理
保证有效的气体交换，防止呼吸骤停. 1.加强观察和保持气道通畅 2.吸氧
3.减轻脊髓水肿 4.加强呼吸道护理 (1)翻身叩背 (2)辅助咳嗽排痰 (3)吸痰 (4)雾化吸入
(5)持续泵入灭菌注射用水湿化气道 5.深呼吸锻炼
6.气管切开及拔管后护理
(1)保持气道通畅：及时吸出气道内的分泌物，定期检查气囊，妥善固定气管插管
(2)学习有效咳嗽，嘱患者深吸气后连续轻咳，直到将积痰排到咽喉处，再用力咳出。
(3)避免气道干燥：导气管口用双层湿纱布覆盖，持续做湿化护理
(4)气管切开者需指导患者学习用动作表情，书写或图片方式与陪护人员交流。 5)拔管后护理：
当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24—48h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌凡士林纱布，待自然愈合。
体位护理：
绝对仰卧位，严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋。若需翻身，轴位翻身。让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性，取得病人的配合，使其头部不随意转动。
P2疼痛的护理措施
尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉
给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 必要时遵医嘱适当应用镇痛药
尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫;做好各项清洁卫生护理;保持室内环境舒适等。
①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛;
②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激;(四肢患者) ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛;
④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。
⑤必要时给予镇痛药物。
P3:焦虑恐惧
相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后
效果，环境的改变有关 预期结果：病人情绪稳定。 护理措施：
1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。
4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。
5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。
6.鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。
7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 效果评价：病人焦虑恐惧情绪减轻.
P4皮肤完整性受损的护理措施
加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。
保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。
加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压
及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。
认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换
P5自理能力缺陷的护理措施
加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。
协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需
为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。
安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进
P6躯体移动障碍护理措施
协助患者进食、排便及个人卫生
移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤 指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直
P7高危险性伤害 有跌倒的危险
1做好放跌倒工作，及时挂上防跌倒标志，拉好床栏
2 做好患者的宣教工作，尽量不要下床，穿好防滑鞋
P8知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关，给予讲解相关知识。
P9有废用综合症的危险
纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位
经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形，如：足下垂、屈髋，屈膝畸形 与患者及其家属共同制定康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，制定并实施功能锻炼计划
告知患者及其家属要求患肢(左下肢)保持外展中立位，脚尖要朝上。避免患肢(左上肢)前屈或后伸，仰卧位时要将患肢垫高使患侧肩与躯干平行
P10有便秘的危险护理措施
鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化食物，多饮水，每天饮水量>2000ml 给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，并用屏风遮挡，注意保护患者隐私 指导并教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，按摩时右下腹→右上腹→左上腹→左下腹 督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱适当应用缓泻剂，如：开塞露
P11潜在并发症:(一，二，三，四@1使用于颈椎患者)
1、颈部血肿
2、植骨块脱落(呼吸困难)
3、喉返神经、喉上神经损伤
4、肺部感染(坠积性肺炎)
5、切口感染
6、泌尿系感
染7压疮 8肌肉僵硬及萎缩 9.下肢深静脉血栓10.骨筋膜室综合症
预防并发症(一，二，三，四@1使用于颈椎患者)
(一)颈部血肿
颈部明显增粗，进行性呼吸困难
发生在术后24~48小时内。
处理：严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询 问患者有无憋气、呼吸困难等症状。
一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿。
二)呼吸困难
病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀，血氧饱和度低于95%等。
处理：即加大氧流量，吸痰或行气管插管必要时气管切开。(故术前床头要备气管切开包、氧气筒、人工呼吸气囊、吸引器及心电监护仪等。)
三)、喉返神经、喉上神经损伤
喉返神经损伤表现： 声音嘶哑、 憋气、
喉上神经损伤表现：饮水呛咳
处理：
向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要慢慢吞咽。
遵医嘱予生理盐水200ml+地塞米松注射液5mg代茶饮，以减轻症状。 指导患者进行发声训练。
四)@1预防坠积性肺炎 处理：
1)每2小时翻身排背一次 2)保持呼吸道通畅 (吸痰)
3)雾化吸入：地塞米松5mg、庆大8万U、糜
蛋白酶4000U，2次/日。
4)指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰
5)气道湿化
以上部分使用于颈椎患者
四)@2预防坠积性肺炎
置空调房间，保持适宜的温湿度，每天开窗通风30分钟，避免对流风 指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清洁卫生，保持口腔清洁
严格执行无菌操作，防止感染
谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人
㈤切口感染 处理：
1)及时在无菌操作下更换伤口敷料 2) 抗生素随用随配，保证药效.
3) 观察体温变化，若术后高热(39℃)或术后1周后无其他诱因的低热(35℃)或高热，要高度怀疑感染所致。
㈥泌尿系感染
处理：
留置尿管者：
1. 嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，根据病情进行膀胱冲洗，定时更换尿管。
2指导按摩、热敷，促进小便顺利排出，避免插尿管刺激尿道，造成泌尿系感染。
3出现尿潴留，及时通知医师处理。留置导尿者定时开放尿管，会阴消毒2次/d，尽量在术后2~3天拔除尿管
(七)压疮 处理： 1)、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。 2)、骨隆突处加用棉垫，定期用赛肤润涂抹。 3)、保持床铺清洁，平整，干燥，松软 。 4)、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增强抵抗。
(八).预防肌肉僵硬及萎缩
脊柱骨折早期协助病人被动关节运动
中期病人宜在床上作主动性锻炼，先上肢后下肢的屈伸运动，按摩肌肉。
后期练习抓住床上支架做起或坐轮椅到户外活动，继而练习站起的平行动作。 还可配合针灸，艾灸等物理治疗，以辅助肢体功能重建。
四肢骨折患者进行正确的早期动能锻炼，等长，等张肌肉舒缩锻炼，远近关节活动
(九).预防血栓形成的护理措施
严格交接班，密切观察患肢远端血运，温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生， 抬高患肢15-30°，以利于静脉回流。经常询问患者有无患肢疼痛麻木，一旦发现血液循环障碍，应及时报告医生并做相应的处理
鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。
病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼,指导患者进行患肢股四头肌等长收缩训练，预防股四头肌萎缩，逐渐加强训练量。避免直腿抬高活动。
锻炼原则：次数由少到多，时间由短到长，强度逐渐增强，循序 应用气压泵，药物低分子肝素钠等。。
(十)有发生骨筋膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。 护理措施
①骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退;
②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。
P12营养需要量低于机体需要量
根据病人病情可进高蛋白、高热量、高
维生素饮食，并给予足够的水份，每日不低于2000 ml。
P13自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关，给予心理护理。
P14：沟通障碍：语言沟通，和非语言沟通，耐心讲解直至理解，神志不清者，与其家属沟通。
P15：体温增高：给予物理降温或者药物降温，嘱其多饮水。
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常用护理诊断/问题、措施及依据
一.知识缺乏：缺乏配合结核病药物治疗的知识
1.休息与活动：(1)肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。(2)恢复期可适当增加室外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。(3)轻症病人在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的休息和睡眠做到劳逸结合。(4)痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性或只有极低传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。
2.药物治疗指导：(1)有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。(2)强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立按时反应的习惯。
(3)解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。
二、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关
1.制定全面的饮食营养计划：为肺结核病人提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白质为1.5-2.0克/kg,其中优质蛋白应占一半以上;食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收;维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促进食欲。每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。
2.增加食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的烹调方法。病人进食时应心情愉快，细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。
3.如病人无心、肾功能障碍，应补充足够的水分，鼓励病人多饮水，没日不少于1500-2000ml，既能保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。
三、潜在并发症：大咯血、窒息护理措施见支气管扩张的护理。
其他护理诊断/问题
一、体温过高与结核分枝杆菌感染有关
二、疲乏与结核病毒性症状有关
三、焦虑与不了解疾病的预后有关
四、有孤独的危险与呼吸道隔离有关
五、潜在并发症：呼吸衰竭、肺心病、胸腔积液、气胸。
健康指导
一、结核病预防控制
1.控制传染源:早期发现病人病登记管理，及时给予合理的化疗和良好的护理，是预防结核病疫情的关键。
2.切断传播途径：(1)有条件的病人应单居一室;痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。(2)注意个人卫生，严禁随地吐痰，不开面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。(3)餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。(4)被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。(5)病人外出时戴口罩。
3.保护易感人群：(1)给未受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗(2)密切接触者应定期到医院进行有关的检查，必要时给予预防性治疗。
(3)对受结核分枝杆菌感染的高危人群，如HIV感染者、硅沉着病、糖尿病等，可应用预防性化学治疗。
二、病人指导
1.日常生活调理：嘱病人戒烟、戒酒，保证营养的供给;合理安排休息，避免劳累;避免情绪波动及呼吸道感染;住处应尽可能保持通风、干燥，有条件者可选择空气新鲜，气候温和处疗养，以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力。
2.用药指导：强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人及家属的主动配合。
3.定期复查：定期复查胸片和肝功能、肾功能，了解治疗效果和病情变化。
主讲人：梁勤凤参加人员：
护理问题：发热-外邪袭表，卫表不和
预期目标;1.病人能配合降温措施 2.避免高热所致的并发症
护理措施：1.观察体温变化，每四小时测体温1次，若体温上升至39.0℃以上者可予针刺合谷、曲池等穴，留针20分钟，或遵医嘱肌注柴胡注射液4毫升以退热。若邪热入里，高热有汗，予以50%酒精或温水擦浴等物理降温，半小时后观察热退效果2.卧床休息，病史温、湿度适宜，空气流通，避免直接吹风3.鼓励病人多饮水如温开水、淡盐水、芦根煎汤代茶，每日饮水量不少于2000毫升4.保持口腔清洁，用银花甘草液漱口，每日3次5.中药宜温服，药后盖被安卧，并观察汗出情况。汗多者用干毛巾拭干，更换湿衣，切勿吹风6.保持大便通畅，以通腑退热7.饮食宜清淡、富含营养的半流质 护理问题，头痛-风寒、风热、暑湿之邪上犯清窍 预期目标：病人能掌握缓解头痛的方法，使症状减轻
护理措施：多食新鲜蔬菜、水果，忌甘甜厚味食物及牛奶、鸡蛋、肉类等高蛋白食物1.观察头痛部位、痛势及程度，若头痛项强、高热抽风，应立即汇报医生，做好急救准备2.按摩或针刺印堂、太阳、合谷等穴，留针20分钟，以缓解头痛3.头痛畏风者嘱用布包扎头部或带帽4.头胀者用菊花10克泡茶，以清利头目;暑湿头痛者可用藿香、佩兰、薄荷煮汤代茶，以清暑利湿
护理问题：鼻塞、流涕-外邪袭表，肺气失宣
预期目标：1.病人能掌握防治鼻塞的方法2.病人症状减轻至消失
护理措施：注意保暖，避免直接吹风，外出戴口罩2.热敷鼻额部，蒸汽吸入每日3次。经常按揉迎香穴，以通鼻窍3.观察流涕的色、质、量、气味的变化，以了解属寒属热的性质4.指导病人掌握正确的取涕方法，切忌暴力挤压，以防止导致急性失聪或鼻腔出血 护理问题：咳嗽-外协犯肺，肺失宣降
预期目标：病人得到有效的护理，使症状减轻至消失
护理措施：1.风寒咳嗽可用生姜、葱白、红糖适量煎汤代茶，以祛邪止咳，或遵医嘱给服肺宁合剂30毫升或半夏露15毫升2.风热咳嗽可吃梨、枇杷、萝卜等新鲜水果或遵医嘱给服麻杏止咳糖浆20毫升3.咽痛者给予咽喉消炎丸10粒口服或西瓜霜喷喉，每日3次4.咳声嘶哑者督促病人不要高声讲话，安静休息，并给予胖大海数枚泡茶5.观察咳嗽的性质、时间，咯痰夹血应报告医生6.风热感冒忌食辛辣烟酒刺激之品，风寒感冒忌食生冷瓜果 护理问题：四肢酸痛-风寒夹湿，困遏肌表
预期目标：1.病人能掌握缓解疼痛的方法2.症状缓解至消失
护理措施：1.注意保暖，稍加衣被，敲打四肢每日2次，以疏松筋骨。指导病人掌握按摩四肢的方法：用手掌从上到下书序按摩2.时感流行，每日用紫外线行空气消毒30分钟至1小时3.痛甚可针灸足三里、阳陵泉、三阴交，留针20分钟，以活血通络4.取舒适体位 护理问题：缺乏保健知识-1对病因不了解2.生活起居无规律 预期目标：病人得到合理保健指导
护理措施：1.向病人介绍预防感冒的措施和重要性，如注意防寒保暖，加强体育锻炼，增强体质。疾病流行季节外出要戴口罩，少去公共场所，以防交叉感染2.消除病人的麻痹思想，告知感冒应及时治疗，避免病邪传变入里，出现发热不退、心悸、心慌等症状 护理问题：潜在心悸-外邪由表入心
预期目标：病人得到严密观察，及时发现心悸先兆
护理措施：1.注意观察心率、脉搏的变化及有无胸闷、心慌等症，若心率每分钟120次以上或40-50次以下，有频发早搏，应及时报告医生，并给予吸氧2.协助、陪送病人进行各项检查3.保持病室环境安静，减少探视，各项操作动作轻缓，杜绝突发响声 护理问题：潜在风温-风热犯肺，肺气失肃 预期目标：病人得到严密观察，及时发现风温先兆 护理措施：参照风温篇护理措施
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