早产儿疾病治疗护理及相关防治护理措施
摘要：目的：早产儿疾病治疗护理及相关防治护理措施，提高治疗和护理效果。方法：89例早产儿，随机分为观察组、对照组，观察组患儿实施预见性护理;对照组患儿给予常规护理。观察两组患儿从接入院通知到各项治疗护理操作开始时间及并发症的发生率。结果：观察组患儿从接到入院通知到各种治疗护理操作所需的时间明显少于对照组(t=8.96，P<0.01)，并发症发生率也明显减少(P<0.01)。结论：对早产儿实施预见性护理，可使患儿在最短时间内接受治疗和护理，为抢救患儿的生命赢得了宝贵的时间，减少并发症的发生，提高了治疗和护理效果。
关键词：早产儿; 护理;措施
由于早产儿各系统发育不完善，易并发各种疾病而危及生命。为了减少早产儿的并发症，降低早产儿的病死率，提高生存质量，2010年1月～2012年5月，我们在总结以往抢救经验和查阅大量资料基础上，对收治的早产儿实施预见性护理，现将实施方法及实施后的效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：对89例早产儿实施相关预见性护理(观察组)，其中男40例，女40例，胎龄为32.57±1.81周。并与按常规护理的68例早产儿作为对照组。其中男38例，女30例，胎龄为32.27±2.00周，两组患儿日龄均为20min～1天。两组患儿在日龄、胎龄、性别方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：预见性护理程序：护士接到入院通知后，立即准备：①红外线抢救台，保暖箱，准备洗胃、抽血用物及药品准备输液;②准备各种抢救药品、物品及仪器如吸痰器、氧气、气管插管，心电监护仪，注射泵等;③进行各种治疗和护理操作及抢救;④评估患儿生命体征，外观，各种反射并记录;⑤预防硬肿症、低血糖、高血糖、咽下综合征、脐部感染等并发症的护理。对照组按常规护理进行。比较两组患儿从接入院通知，到各项治疗护理操作开始时间、并发硬肿症、低血糖、高血糖、咽下综合征、脐部感染等并发症的发生率。
2结果
2.1两组护理操作时间比较：观察组从接入院通知到各项治疗、护理操作开始时间(10.42±3.70min)与对照组(15.35±4.20min)比较差异有高度显著性(t=8.96，P<0.01)，观察组所需的时间比对照组明显缩短。 两组患儿入院后并发症发生率比较 观察组并发症的发生率明显低于对照组(P<0.01)。
3常见并发症及预防
3.1硬肿症的预防：早产儿硬肿症又称新生儿寒冷损伤综合征，是早产儿时期常见的并发症。由于早产儿早期的各种疾病能使能量消耗过大，糖原储存少，产热来源受限。加之早产儿体温调节功能差，皮下脂肪少，体表面积相对大，致使散热增加，体温降低而引起硬肿。在患儿入院后立即放置于红外线抢救台上，待各项处置完毕后，再放入已预热好的保温箱内进行保暖。根据患儿体温调节箱温，维持患儿体温在36℃～37℃之间。同时给予鸡蛋白黄油涂擦好发硬肿症的双下肢及腹外侧，每天3次，以预防硬肿症的发生，改变了以往出现硬肿症后才给予治疗的常规作法。鸡蛋黄油具有防止体温失散的物理作用，减少不饱和脂肪酸的氧化，延长红细胞的寿命，提高高密度脂蛋白，降低胆固醇，增进血液循环的作用[1]。患儿在箱内期间，各种治疗护理操作尽可能集中进行，以免打开温箱过多而影响箱内温度的恒定。
3.2低血糖、高血糖的预防：糖是生命的“燃料”，早产儿体重轻，体内糖原储备少，产热少，难以满足各脏器的需求，尤其是影响大脑的功能。由于脑细胞功能活跃，对葡萄糖需求量大，而脑组织中糖原储备很少，血糖过低时就无法供给所需的能量，脑细胞功能受损，则会导致患儿智力发育不良，严重者可危及生命。因此，在患儿入院后立即给予抽血测量血糖;插胃管并留置，用生理盐水洗胃，洗胃后暂禁食4～6h，若无呕吐，试鼻饲5%糖水2ml，每2h 1次，连续3次后若无呕吐，改为鼻饲母乳，由每次2ml开始，以后根据耐受情况，逐日递增奶量。立即建立静脉通道，用注射泵持续输入液体，开始糖速为2.4～3.6ml/kg·h-1，以后每日根据测量血糖结果及奶量摄入情况，准确计算输入糖速，糖速一般不超过10ml/kg·h-1。加强巡视，注意观察注射泵运转情况、时速调节是否正确，以防液体输入过快或过慢;由于早产儿胰岛β细胞不成熟，如果静脉补液速度过快，易引起血糖增高而发生高血糖。
3.3咽下综合征的预防：咽下综合征发生率约占呕吐的1/6[2]。是在分娩过程中，胎儿吞入羊水过多或被胎粪污染或混有母血的羊水，刺激胃粘膜，使胃酸及粘液分泌亢进，从而引起频繁呕吐，容易出现低血糖、电解质紊乱、误吸而致吸入性肺炎甚至窒息死亡。早期彻底洗胃是预防新生儿咽下综合征最有效的方法。所以，在患儿入院后立即用生理盐水反复洗胃，至洗出液澄清为止。
3.4脐部感染的预防：围生儿脐部是病原微生物入侵的特殊门户，极易发生局部感染。有文献报道[3]，医院内获得性脐部感染率为2.09%，以出生后4～7天感染率最高，并且对婴儿室医务人员在操作中手带菌情况进行抽样监测，结果发现，操作护士手微生物污染相当严重，菌落数在12cfu/cm2，明显高于卫生部规定的5cfu/cm2的标准。因此，加强对医护人员、进修生、实习生医德教育，在接触患儿前后严格认真执行洗手制度，以预防和控制早产儿脐部发生院内感染。每日进行脐部护理1次，先用3%双氧水清洁脐部，再用生理盐水涂擦，最后涂95%酒精，以保持脐部干燥;若脐部被尿液浸湿，应及时行脐部护理。
4讨论
预见性护理是以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务。预见性护理采取先预防后治疗的原则，在患儿入院前，有针对性地准备好所需药品和物品，以使患儿入院后及时得到治疗和护理，从而能有效地预防并发症的发生。从本组资料显示，经对早产儿实施预见性护理后，能使早产儿在最短的时间内接受治疗和护理，为抢救患儿的生命赢得了保贵的时间，提高了治疗和护理效果，降低患儿并发症的发生率。同时调动了护士的积极性，使护士对患儿的病情、治疗、护理有了充分的认识，改变了以往等病人入院后，才根据病情备仪器，出现并发症后才给予治疗及护理，延误了抢救时间，造成工作被动的现象;锻炼护士的独立思考能力，针对不同病人的病情，进行科学分析，实施相应的护理措施，并能有条不紊地配合、协助医生进行各种治疗和抢救，工作无误，医护配合更加默契，使患儿获得最佳的治疗和护理，也体现了护士的自身价值。
参考文献
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作者：郭芸
[摘要]目的 探讨护理干预对ICU内呼吸机相关性肺炎产生的影响。 方法 选取2014年1月～2015年1月于我院接受机械通气治疗的患者共120例，将患者按照随机数字法分为两组，观察组和对照组各60例患者，对照组患者入院之后给予一般护理，观察组患者在对照组一般护理的基础之上，完善护理干预措施，比较两组患者的护理满意率及治疗效果。 结果 观察组患者的护理满意率(98.33%)有明显提高，VAP发生率(13.33%)显著降低，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 对ICU内呼吸机相关性肺炎患者进行护理干预，可以明显提升患者对护理工作的满意率，降低VAP发生率，值得进行临床推广。
[关键词] ICU;呼吸机相关性肺炎;护理干预
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[Key words] ICU; Ventilator associated pneumonia; Nursing intervention
在临床上，早期没有发生肺部感染的患者在接受呼吸机辅助治疗48h后出现肺部感染以及早期患有肺部感染的患者在接受呼吸机辅助治疗48h后出现新的肺部感染均称为呼吸机相关性肺炎(VAP)[1-3]。VAP是运用呼吸机辅助通气患者常见的并发症之一，在延长患者住院治疗时间的同时，也威胁着患者的生命安全[4-8]。本次研究的主要目的是探讨护理干预对ICU内呼吸机相关性肺炎的临床护理效果，选取2014年1月～2015年1月于我院接受机械通气治疗的患者共120例，作为本次研究的对象，其中观察组患者在接受护理干预之后，取得非常满意的护理效果，其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月于我院接受机械通气治疗的患者共120例作为研究对象，本研究选取对象均在ICU内接受呼吸机辅助性呼吸治疗。其中，尿毒症合并呼吸衰竭患者16例，心脑血管疾病合并呼吸衰竭患者27例，慢性肺病引起的呼吸衰竭患者65例，严重创伤引起的急性呼吸窘迫综合征患者10例，药物中毒2例。将患者按照随机数字法分为两组，观察组和对照组患者各60例，观察组患者中男39例，女21例，年龄20 ～ 78岁，平均(38.5±4.8)岁;对照组患者中男38例，女22例，年龄19～81岁，平均(39.2±4.3)岁，两组患者年龄、性别、疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均进行呼吸机辅助机械通气辅助性呼吸治疗，行气管插管，使用抗生素药物，给与纠正水电解质、酸碱平衡的相关治疗及营养支持治疗，根据患者症状实施针对性的治疗方案。对照组接受一般护理，观察组患者在对照组基础上接受护理干预。
观察组患者接受一般护理的基础上，接受护理干预，具体实施策略有：(1)对急救环境的管理，对急救病房的患者所采取的操作一般具有一定的侵害性，对患者身体影响比较大，因此必须要维持室内适宜的温度以及湿度。如果具备一定的医疗条件，可以对室内的空气进行层流净化。保持室内的温度在一定的范围，在22℃左右，保持室内的空气湿度在50% ～ 60%之间。对急救实验室应该定期进行细菌学检测，并进行定期的消毒。(2)管理医护人员，ICU室内的医护人员必须要具备熟练的无菌操作技术，应该具备高度的防范意识。对ICU患者必须要实施陪护制度，人员应该做好自身的清洁工作，在手术时应该使用口罩等工具，ICU人员必须要严格遵守相关的规章制度。(3)对呼吸机管路的管理，呼吸机管路中容易受到细菌的侵蚀，容易繁殖出大量细菌，造成呼吸的污染，严重时会使得患者患上吸入性肺炎。呼吸机管路中的冷凝水属于污染物质，在使用管道时，必须要保证冷凝水在管道的最下端，并对其进行实时监测，及时倾倒其中的污染物。(4)做好吸痰工作。患者的吸痰功能受到影响，容易有污物污染呼吸道，影响到通气的效果。当护理人员听到患者呼吸有痰鸣时，则必须要及时给与吸痰措施，及时监测患者的呼吸功能情况，同时观察患者的心率以及血氧饱和度的变化，确保可以做到及时吸痰。(5)对气道进行湿化。气道保持湿化，能够降低呼吸道感染的发生率，同时可以有效促进呼吸道的通畅。其主要原因在于，气道的湿化可以有效稀释痰液，有助于患者咳出痰液，当气道湿化程度不足时，患者气道中容易产生痰块，影响到咳痰效果，甚至会堵塞气道，严重时引发患者窒息。(6)对患者的体位进行护理。呼吸科的患者一般采取头高脚低的体位，头部应该抬高20°～30°左右。实际的护理工作中，可以根据具体情况调整患者的体位，维持患者的舒适感，减轻患者的身体负担。(7)加强患者的营养支持。呼吸机辅助的患者容易有营养不良的情况发生，严重时会影响到患者各器官的功能的发挥，造成损害。因此，必须要保证患者具有充足的营养，需要进食高蛋白、高维生素以及高营养的食物。对于不能自主进食的患者而言，可以采取鼻饲法，选择营养充足的流食，从管腔较小且不易堵塞的胃管进食。在鼻饲之前必须要对患者进行充足的吸痰，患者应该行半卧位。(8)对患者的口腔进行护理。患者口腔内有比较多的细菌，应该做好清洁工作，降低细菌的数量，进而减少患者发生细菌感染的几率。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用率(%)表示，组间率对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，观察组60例患者护理干预后，护理满意率(98.33%)明显高于对照组，VAP发生率(13.33)显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是引发机械通气患者死亡的一个重要原因，一般认为患者的口咽部位细菌是引发肺炎感染的主要感染源。患者接受长时间的通气，会降低患者的气道防御功能。同时，行气管插管的患者，在插管的表面会有分泌物滞留，引发误吸，造成呼吸机相关性肺炎的发生[9-11]。
对机械通气的患者必须不断加强护理干预，提高护理的水平，可以从管理ICU环境、呼吸机管道以及呼吸道等方面，来加强有效预防，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。在治疗前必须要对患者详细介绍呼吸机的使用方法，对患者在呼吸机操作过程中应该接收到的防护措施进行重点强调，并说明相关性肺炎的临床症状[12-16]。护理人员应该对患者可能会感受到的变化进行说明，并提出可以采用的应急措施。加强对患者的心理护理，降低患者的焦虑情绪。对机械通气的患者进行心理护理，中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与脏器的功能密切相关，凡是精神饱满、心胸开朗的患者，疗效一般较好，而出现焦虑情绪的患者治疗效果则较差。因此，护理人员应该关心体贴患者，多和患者交谈，及时了解患者的思想状态，消除患者的负面情绪。
综上所述，对ICU内呼吸机相关性肺炎患者进行护理干预，可以明显提升患者对护理工作的满意率，降低VAP发生率，值得进行临床推广。
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(收稿日期：2015-05-19)
作者：夏娟 王晴 施爱茹等
猪呼吸道疾病综合征(porc，ine respiratory dis-ease complex，PRDC)是现在危害养猪生产的重要疾病之一。存在于母猪、保育猪和育肥猪等各个生产阶段。其病原有传染性，也有非传染性。且发病原因较复杂，临床症状不典型，感染发病率高，影响范围广。对养猪业造成了巨大损失。在PRDC中，猪肺炎支原体是其重要和核心病原。因此常被其称为“钥匙病”。
PRDC是指由一种或多种病毒、细菌及其他诸多因素之间相互作用引起的混合感染。通常由病毒或支原体首先侵袭猪的呼吸道，破坏呼吸道天然防御屏障，进而继发感染各种细菌性肺炎，造成肺部混合感染。1997年，在美国定义，进而引发全球关注。
1 发病原因
病毒、細菌、支原体、气候及管理因素等都可导致呼吸道疾病综合征发生。
1.1 许多病毒和细菌造成本病原发性感染
病毒如蓝耳病病毒、猪圆环病毒2型、猪瘟病毒、伪狂犬病毒、猪流感病毒、猪呼吸道冠状病毒。细菌如猪肺炎支原体、胸膜肺炎放线杆菌、败血波氏杆菌、多杀性巴氏杆菌，猪霍乱沙门氏杆菌、副猪嗜血杆菌、猪链球菌等。
1.2 猪场管理混乱
猪舍通风不畅、猪群密度过大、不同日龄猪混群，不同来源猪混养、猪场温差过大，免疫混乱及生物安全措施差等。
1.3 应激因素
季节变换、冷热不均、营养不平衡、霉菌毒素污染等造成猪只免疫力低下，猪群免疫力参差不齐。
2 症状
2.1 临床症状
发病猪食欲下降或废绝、精神沉郁、体温升高;眼睛分泌物增多、结膜炎;咳嗽、气喘、呼吸困难、腹式呼吸;皮肤苍白、贫血、育成或育肥猪生长缓慢，渐行性消瘦，有些猪只甚至出现生长停滞，有些猪表现为急性死亡。同一猪群中个体大小不等。
2.2 病理变化
病猪皮肤苍白，贫血;淋巴结肿大，呈黄褐色，有时出血;肝脏萎缩;肾肿大，呈黄色;胃溃疡;肺部有实变，有的充血、出血点或斑、脓肿灶，有的表面有纤维素性被膜覆盖;胸腔积液，有纤维素性渗出。
猪肺炎支原体在PRDC中的作用以及与其它病原之间的互相作用：猪肺炎支原体是PRDC的首发病原和核心病原。猪肺炎支原体进入气管后，肺炎支原体体膜上的纤毛粘附蛋白(P97)可特异地结合并粘连在气管及支气管上皮纤毛上，形成定殖并导致部分纤毛功能受损或脱落。最终使细胞纤毛丧失免疫功能。另外，肺炎支原体体膜是猪淋巴细胞的促有丝分裂剂。肺炎支原体感染改变了肺泡巨嗜细胞吞噬功能，从而破坏肺脏局部防御系统，进而导致免疫抑制。
2.3 各病原的相互作用
1)肺炎支原体感染后会延长蓝耳病病变肺炎支原体感染早期，炎症细胞(单核细胞、巨噬细胞)聚集到细支气管周围，为蓝耳病病毒大量感染提供了机会与温床。进而加重了蓝耳病病变。Jose Maria，(2003)、Thacker等(1999)进一步研究了蓝耳病病毒和猪肺炎支原体之间的互作。他们认为：猪肺炎支原体的存在会导致蓝耳病的肺部病变表现的更重，恢复所需的时间更长。
2)肺炎支原体与圆环病毒Ⅱ型之间互作猪肺炎支原体促进PCV2病毒的繁殖、延长存在的时间。Opriessnig等(2004)研究了猪肺炎支原体和猪圆环病毒Ⅱ型(PCV2)之间的互作，发现这2种病原双重感染组的猪只表现出中度的呼吸困难，精神沉郁和生长缓慢，其它试验组无临床表现。
3)肺炎支原体与其它呼吸道病原之间互作猪肺炎支原体可破坏呼吸道，可以和波氏杆菌、猪链球菌等细菌互作，导致病变严重和持续时间长，因为其导致呼吸道受损，常常造成像多杀性巴氏杆菌、胸膜肺炎放线杆菌等细菌继发感染。Caruso等(1990)报道，猪肺炎支原体和胸膜肺炎放线杆菌的合并感染会进一步降低巨噬细胞的能力。猪肺炎支原体在合并感染猪中也会加强胸膜肺炎放线杆菌严重性另外，Corinne(2009)用SPF猪做了研究，也说明猪肺炎支原体对猪传染性胸膜肺炎有促进作用。Thacker等(2001)研究了猪肺炎支原体和猪流感的互作。认为猪肺炎支原体对于猪流感只是简单的相加作用，但是同时认为双重感染导致机会细菌的感染上升。
3 PRDC造成的危害
美国动物保健医学协会研究报告指出：猪呼吸道疾病是导致保育猪和生长猪以及育肥猪死亡的主要原因。根据估计，呼吸道疾病导致的每增加10%的肺部病变，平均日增重降低3.3%。1987，美国NAHMS调查结果表明：猪肺炎是目前导致损失最大的猪病，在疾病损失总数为21.42/头/年，其中呼吸道病5.42/头/年。如果感染胸膜炎放线杆菌，平均日增重下降34%，料肉比上升26%，死亡率可以达到10%～20%。Morillo(菲律宾)报道，PRDC可以使猪只平均日增重减少300g。陈建雄报道，PRDC在中国的发病率为30%～70%，死亡率为5%～30%，日增重降低15%，饲料转化率降低18%，出栏时间指推迟23d，增重下降或生长停滞可达70%。另外，支原体肺炎对养猪生产的危害：中国每年因此造成1.25亿美元的损失(蔡宝祥，养猪进展.1998)。美国每年因此造成损失1亿～5亿美元。(Clark等，Vet.Med.May 1991)。
4 PRDC的防控措施
1)控制PRDC可以通过各种措施来减少应激，解决合并感染和减少免疫刺激等潜在的启动因子而得到控制。
2)控制合并感染在PRDC中占重要角色，尤其是控制猪支原体肺炎的感染是重中之重。通过免疫途径控制猪肺炎支原体可以提供长期的保护。
3)免疫有其可靠的优点(Maes et al，1998，1999)：①改善日增重2%～8%和料肉比2%～5%;②缩短上市日龄;③减少临床症状和肺部病变。另外，还可以减弱相关疾病的影响。试验证明，免疫PCV2疫苗不能完全阻止感染，但是，免疫后猪如果再感染可以减少血清中载病毒量70%，改善生产性能，减少猪圆环病毒相关疾病的发生。HanneBak与Juan M.Palac，ios(IPVS 2010)均报道联合使用猪支原体肺炎苗和PCV2疫苗后可以提高生产性能，猪生长更快。
4)呼吸道原发病会促进继发病的发生，特别是像支气管败血性波氏杆菌、猪呼吸道冠状病毒、猪圆环病毒Ⅱ型、普通蓝耳病病毒等，单独作用实际中很难有剧烈的临床表现和巨大生产损失，许多情况下是亚临床感染，但是，如果同时存在多种病原与环境的共同作用，临床表现和生产损失会相当明显。
5 PRDC的預防措施
1)基于目前的养猪生产，有必要做如下的有效保健：70日龄前临床生产性能基本正常，为减少生产性能下降的风险或进一步提高生产性能的猪群。建议在7或10日龄肌肉注射泰拉菌素类、头孢类。对保育床上的猪只在其发病前7d肌注泰拉菌素类或头孢类药物。这样可以代替断奶后饲料中添加消化道药物，改善或稳定70d前成活率及全程生产性能。
2)良好的饲养管理，坚持自繁自养的原则，引种时应慎重，通过隔离检测合格方可入场。实行分阶段、全进全出模式饲养。饲养密度合理，减少交叉哺乳，缩小断奶日龄差异，避免不同来源、不同日龄猪混养，限制猪之间的接触。减少应激。做好通风换气工作，降低猪舍氨气浓度至关重要。研究表明，当氨气浓度达到25ppm时，猪只表现为流泪和咳嗽，日增重下降约6%。达50ppm时，日增重下降12%。达100ppm时，日增重下降30%，饲料转化率下降9%。
3)避免使用霉菌毒素污染的饲料，提供营养，提高猪群抵抗力。这些措施的有效实施会极大有利于控制PRDC的发生。
4)对已经出现临床症状的猪群使用抗生素是控制其病情蔓延的有效方法。Rehecca Langhoff(IPVS2010)在田间实验证实了泰妙菌素对患PRDC的保育猪的健康状态和生产成绩具有积极的效用。治疗后病原体的减少与咳嗽指数的快速降低以及对用药组猪只日增重快速提高都有关系。Alherto E.Cevidalli报道，氟苯尼考饲料预混剂与磺胺二甲氧基嘧啶、金霉素饲料给药针对呼吸道疾病的效果比较证明，第6天的治愈率氟苯尼考较后者高5%，第11天则高14%。Xavier de Paz(IPVS 2010)证实生长育肥猪暴发PRDC时使用替米考星进行治疗显示出良好的效果。死亡率由10.6%降至4.8%。在猪群出售时出栏体重也有差异，可以生产更多具有价值的猪。
综上所述，控制猪场呼吸道疾病综合征是猪场疾病控制体系中一项重大的系统的工程。猪场呼吸道疾病综合征是由一种或多种病毒、细菌及其他诸多因素之间相互作用引起的混合感染。病原复杂，有传染性的，也有非传染性的，临床症状不典型，不易引起养殖者的注意，但在实际养殖生产中猪呼吸道疾病综合征对于猪场的生产效益直接相关至关重要。一定要引起养殖者的强烈关注，采取综合性的预防措施是最有效的办法。在养殖生产的各环节中，控制猪支原体肺炎感染是预防猪呼吸道疾病综合征的重中之重。
作者：李芳 耿建新
重点：肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症;主要护理诊断及护理措施;休克型肺炎的护理。难点：监测病情，早期发现重症肺炎征象。注意：典型肺炎球菌肺炎与休克型肺炎临床表现和护理措施不同点。
肺炎是由多种病原菌引起的终末气道，肺泡，肺实质或间质内的急性渗出性炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。 分类： 病因分类： 细菌性肺炎：
需氧G+球菌：肺炎链球菌 需氧G-菌：肺炎。流感，绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状，棱形杆菌
非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌，衣原体等， 病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等， 真菌性肺炎：白念，曲菌，放线菌，
其他疾病所致肺炎：立克次体，弓形体，原虫，寄生虫。 理化因素所致肺炎
解剖学分类：大叶性肺炎(肺泡性)，小叶性肺炎(支气管性)，间质性肺炎。
按患病环境分为：社区获得性肺炎:指在医院外患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。如：空气吸入，血流散播，邻近感染部位蔓延;上呼吸道定植菌的误吸。 医院获得性肺炎：指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。以G-为主，还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃管反流)或通过人工气道吸入环境中致病菌引起。 肺炎球菌肺炎:是由肺炎球菌引起的，以肺实变为特征的肺炎，是最常见的感染性肺炎，典型表现为突然起病，寒战高热，咳嗽咳铁锈色痰，胸痛。发病以冬春季多见，病人为既往健康的青壮年，老年或婴幼儿，男性多见，少数情况可发生菌血症或感染性休克，甚至危及生命。 发病机制：1淋雨，受凉，疲劳，醉酒，大手术等 2患有COPD，糖尿病，肿瘤等 3长期使用免疫抑制剂或抗生素，
4吸烟，使咽部存在肺炎球菌，抵抗力下降，细菌进入下呼吸道分裂繁殖，肺泡充血水肿，通过肺泡间孔炎症扩散，形成肺炎。
临床表现：症状：为咳嗽，咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼煽动，口唇发绀。典型时有肺实变，如叩诊浊音，触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿罗音，并发胸腔积液者，患者胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。 辅助检查： 白细胞计数可达20-30×10 9/L，中性粒细胞比例增至0.8以上，并有核左移和细胞内中毒颗粒。 痰涂片可见G+菌，痰培养在抗生素应用之前采集，可做初步诊断。
X线检查早期仅见肺纹理增多或局限于一个肺段或肺叶的淡薄，均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影，可有肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。 护理问题：
1气体交换受损：与肺部感染引起呼吸面积减少，痰液增多有关 2体温升高：与细菌引起肺部感染有关 3疼痛胸痛：与肺部炎症累及胸膜有关 4潜在并发症：休克型肺炎
护理措施: 1 促进排痰 改善呼吸 气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量2-4L/分，改善呼吸。痰粘稠不易咯出时，可给予蒸气或雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。
2应卧床休息，补充富含蛋白质，高热量，高维生素的食物，鼓励多饮水，高热寒战时适当增加被褥，应用暖水袋等保暖，高热者于头部，腋下，腹股沟等处置冰袋物理降温，或酒精擦浴降温，或遵医嘱给小剂量退热药，同时需补充液体，以防脱虚。明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气;胸痛时帮助患者侧卧位。 3注意观察病情，遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。高热常在抗菌药物治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降，如体温3天后不降或降而复升时，应考虑并发症或其它疾病存在的可能性，如脓胸，心包炎，关节炎等。
4口腔护理 选择合适的漱口溶液，加强口腔护理，抑制细菌的生长和口腔溃疡的发生。
5警惕休克型肺炎的发生 如发生感染性休克，密切观察生命体征，血气分析及尿量等变化，按医嘱应用抗休克及抗感染药物。加强护理，去枕平卧位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋(防止血管扩张致血压下降);迅速建立静脉通路，保持液体通畅，输液速度不宜太快，防止心力衰竭，肺水肿的发生。病情好转时表现为神志逐渐清醒，表情安静，口唇红润，皮肤及四肢变暖，脉搏有力，呼吸平稳而规则，血压回升，尿量增多。
6 心理护理：护士应主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出内心感受，与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查，护理操作的目的，程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑，紧张情绪，树立治愈疾病的信心。 健康教育：
1疾病知识指导 向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉，淋雨，酗酒和过度劳累，防止呼吸道感染。 2生活指导 指导病人加强营养，适当参加体育锻炼，增强机体抵抗力，易感者注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗，促进机体产生特异性免疫力。
特 急
江苏省人民政府文件 苏政发〔2003〕62号
省政府关于调整防治非典型肺炎
若干措施的通知
各市、县人民政府，省各委、办、厅、局，省各直属单位：
为使我省非典防治工作继续有力、有序、有效地开展，逐步实现由应急管理向长效管理转变，现就调整我省非典防治工作若干措施通知如下：
一、调整对医学观察、健康检测对象的管理办法
接受隔离医学观察的对象调整为：经县(市、区)级疾病预防控制机构按照卫生部规定标准认定的非典病人和疑似病人的密切接触者;接受健康检测(每日测量体温一次，并询问、观察
— 1 — 有无相关症状)的对象调整为：卫生部规定的一般接触者。须进行健康检测的适用地区为：卫生部动态公布的非典流行地区和城市。对来自连续20天无新增非典诊断病例地区的人员，不再实行健康检测。非典流行地区和城市名单以卫生部公布的为准，可在省疾病预防控制中心网站上查询(网址：)。
非典病人和疑似病人治愈出院后，实行居家医学观察2周。
二、改进对重点环节的监控
对途经我省的过境客货车司乘人员，凡持有当日有效健康证明的，不再实施健康查询。
对通过飞机、火车、船舶和汽车进入我省的人员实施测量体温的检疫工作。对来自非典流行地区和城市的人员除测量体温外，还须填写《健康申报表》，对其中有发热等相关症状者，由所在地县(市、区)政府组织就地实施医学观察。
入住人员要向旅馆或所在地递交《健康申报表》，并测量体温。主管单位、社区和乡镇、街道要及时收取《健康申报表》。健康申报表需如实填写，发现内容有隐瞒和虚构事实并造成不良后果的，将依法追究其相应的法律责任。
三、放宽对人员流动的限制
允许企事业单位对外招聘员工。新招人员需接受必要的体检。暂不招收来自卫生部动态公布的非典流行地区的农民工。
取消对省内人员流动的限制。不限制到无非典病例发生地区旅游。
— 2 — 不限制单位组织人员到无非典病例发生地区或连续20天无新增非典病例地区开展经贸考察、商务洽谈、业务交流等活动。确属工作需要，组织有关人员到非典流行地区的，应当报县级以上非典防治指挥部备案，相关人员返回后须按规定接受体检。
四、规范医疗机构就诊管理
按照“数量适当、布局合理、条件合格、工作规范”的原则，根据当地非典防治工作需要，调整、优化医疗机构设立独立的发热门(急)诊，在部分设置发热门诊的医院设立隔离观察室。发热病人应主动及时到指定发热门诊就诊，就诊时须戴上口罩。继续实行发热门诊免收挂号费制度。前移流行病学调查关口，调查人员在医院发热门诊及时开展流行病学调查，缩短病例发现和报告时间。就诊人员必须配合做好流行病学调查工作。
零售药店工作人员对前来购买治疗发热、咳嗽药品的顾客，应详细询问有关情况，逐一登记建立台账，并劝告发热者及时到医院就诊。
五、保障学校卫生安全和学生健康
各类中小学和幼儿园、托儿所要继续实行晨检制度，发现有发热症状的学生和儿童应立即送医院检查。
高考、中考考场必须严格按规定消毒，保证环境卫生和良好通风。大中专学校可在做好防疫工作的前提下，开展形式多
— 3 — 样的就业供需见面活动。
六、强化公共场所卫生管理
非典疫情发生以来停止营业的公共场所，经政府主管部门审核同意后，可重新营业。
各类公共交通工具和机场、车站、码头、宾馆、饭店、招待所、理发美容店、餐饮店、咖啡酒吧、茶座、网吧、舞厅、卡拉OK厅、剧场、影院、商场、学校、图书馆、展览馆、博物馆、体育馆、证券交易所、保龄球馆、按摩室、邮局、银行、电信营业厅、书店、游泳场馆、人才劳务市场、集体宿舍等公众聚集场所，必须保持良好的通风换气，每天消毒。公共场所使用空调系统，必须先行和定期清洗消毒，场所新风量必须达到国家卫生标准。
服务行业从业人员每天上岗前要测量体温并建立员工体温检测档案，按规定戴口罩、手套等，勤洗手，保持良好的个人卫生。
餐饮企业应积极采用分餐制的用餐方式。禁止宰杀、加工、经营野生动物。
公众聚集场所管理人员有权对有可疑症状者进行询问和登记，公民应予配合。
七、完善预防监测和控制体系
严格实行单位负责制、属地负责制、一把手负责制。稳定各个层次的组织指挥体系和必要的工作班子，继续保持高效有
— 4 — 序的工作状态。乡镇(街道)、村(居)委会等基层组织，要进一步完善群防群控网络，坚持群防、医防、自防相结合。对因失职、渎职造成疫情扩散的，严肃追究有关人员的行政直至法律责任。
继续坚持现行的疫情报告制度，实行零报告、日报告和即发即报。任何单位和个人一旦发现有可疑症状者，应立即向当地疾病控制机构报告。
八、坚持科学防治、依法防治
大力宣传、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》和本省制定的《公共场所非典型肺炎防治卫生管理规定》，增强人们的依法防疫意识，把防治工作纳入法制化轨道。
进一步普及防治非典科学知识，增强公民的自我防范意识和能力。报纸、电台、电视台、网站等大众传媒应通过专题、专栏、访谈、制作公益广告等多种形式，大力宣传非典防治知识，引导群众正确面对疫情，既不恐慌，又不掉以轻心。
深入开展夏季爱国卫生运动，全民动员，人人参与，讲文明，树新风，破除不讲卫生的陋习，消灭“四害”，清除卫生死角，改善城乡卫生环境。
各地各单位要认真总结非典防治经验教训，积极探索行之有效的防治办法。合理调配人力、物力、财力，降低防治成本，努力实现可持续防治。
— 5 — 本通知自下发之日起执行。此前下发的相关规定与本通知不一致的，以本通知为准。
二○○三年六月二日
主题词：卫生 非典型肺炎△ 防治
通知
抄送：省委各部委，省人大常委会办公厅，省政协办公厅，省法院，省检察院，省军区。 江苏省人民政府办公厅
— 6 —
2003年6月2日印发
共印1010份
— 7 —
关于新型冠状病毒感染的肺炎防治知识试题(附答案)
1、新冠病毒感染饮食营养专家建议：每天吃新鲜蔬菜和水果，在平时的基础上适量加量。这种说法正确吗()
请选择：
A.正确
B.错误
答案：A
2、新型冠状病毒感染有药物可以预防吗?()
请选择：
A.有特效药
B.有疫苗
C.暂时没有
答案：C
3、什么是密切接触者，下列描述错误说法的是()
请选择：
A.与病例共同居住
B.与病例共同学习
C.与病例共同工作
D.与病例共同居住一个区县
答案：D
4、2020年1月25日，中共中央政治局常务委员会召开会议，会议强调，要全力以赴救治感染患者。要按照的“()、()、()、()”原则，将重症病例集中到综合力量强的定点医疗机构进行救治，及时收治所有确诊病人。【来源：学习强国】(多选)
请选择：
A.集中患者
B.集中专家
C.集中资源
D.集中救治
答案：ABCD
5、从一般规律来看，不管在30度还是比较低的冬天的气温里，新型冠状病毒都会慢慢(
)，所以消毒比提升室温可以有效的预防病毒。
请选择：
A.失去活性
B.死亡
C.增加活性
答案：A
6、手卫生是预防疾病传播的重要手段，当手部有可见脏污，应当如何如理()
请选择：
A.不爱洗手
B.纸巾毛巾擦拭
C.使用肥皂和流动水洗手
D.佩戴手套
答案：C
7、下列情況不属于密切接触者：【出题:国家卫生健康委员会，来源：学习强国】
请选择：
A.与病例共同居住、学习、工作的人员
B.诊疗、护理、探视病例时采取了有效防护措施的医护人
C.病例同病室的其他患者及其陪护人员
D.与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员
答案;B
8、吸烟能预防病毒感染是谣言，原因是什么?(多选)
请选择：
A.吸烟会降低身体抵抗力
B.吸烟时，手反复触碰口鼻，病毒反而可能因此进入身体
C.吸烟时不能带口罩，会因此降低对自己的保护
答案：ABC
9、预计接触疑似病例或临床诊断病例血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，应佩戴()，必要时需佩戴两层。
请选择：
A.耐酸碱手套
B.一次性使用医用橡胶检查手套
C.石棉手套
D.绝缘手套
答案:B
10、本次发现的新型冠状病毒与SARS和MERS冠状病毒虽同属于冠状病毒这一大家族，但基因进化分析显示它们分属于不同的亚群分支，说法正确吗?
请选择：
A.正确
B.错误
答案：A
11、根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件中Ⅰ级响应代表什么含义()
请选择：
A.特别重大
B.重大
C.较大
D.一般
答案：A
12、目前，新型冠状病毒感染的肺炎患者主要临床表现为(
)、(
)、(
)，部分患者逐渐出现呼吸困难，严重者表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。【出题:国家卫生健康委员会，来源：学习强国】(多选)
请选择：
A.发热
B.乏力
C.呼吸道症状以干咳为主
答案：ABC
13、新型冠状病毒感染的肺炎是一种全新的冠状病毒肺炎，该病毒具有人群易感性。目前以()发病多见。
请选择：
A.儿童
B.孕产妇
C.青壮年
D.老年人
答案：D
14、可疑暴露者是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。这种说法正确吗
请选择：
A.正确
B.错误
答案：A
15、2020年1月20日,国家卫生健康委员会发布公告,新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理,采取()传染病的预防、控制措施。【出题:国家卫生健康委员会，来源：学习强国】
请选择：
A.甲类
B.乙类
C.丙类
答案：A
16、新冠病毒感染饮食营养专家建议：适量多饮水，每天不少于()ml。
请选择：
A.500
B.1000
C.1500
D.2000
正确答案：C
17、发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。这类情形属于()级特别重大突发公共卫生事件。
请选择：
A.一
B.二
C.三
D.四
正确答案：A
18、当身边出现发热或疑似患者后，除了做好隔离防护措施，及时就医诊断排查外，还需及时消毒处理。下列描述错误说法的是()
请选择：
A.桌椅等物体若被污染物污染时
B.皮肤若被污染物污染时
C.黏膜若被污染物污染时
D.衣物若被污染物污染时
正确答案：A
19、作为普通民众，心理上如何应对这次新型冠状病毒肺炎，下列描述错误说法的是()
请选择：
A.保持良好的心理状态
B.理性平和的去面对
C.引发焦虑、无理谩骂
D.安慰替代指责与埋怨
正确答案：C
20、2020年1月25日，中共中央政治局常务委员会召开会议，总书记指出，要加强联防联控工作()，()，()，()加强社会力量组织动员，维护社会大局稳定，确保人民群众度过一个安定祥和的新春佳节。【来源：学习强国】(多选)
A.加强有关药品和物资供给保障工作
B.加强医护人员安全防护工作
C.加强市场供给保障工作
D.加强舆论引导工作
正确答案：ABCD
21、如微信群内看到“未经证实”关于身边某某地又发现新的新型冠状病毒肺炎疫情情况的文字和图片信息，应该如何应对()。
A.积极转发扩散
B.不信谣，不传谣，等待官方消息
C.不转发，但积极评论
D.只转发给少部分好友
正确答案：B
22、2020年1月25日，中共中央政治局常务委员会召开会议，总书记指出，面对新型冠状病毒感染的肺炎疫情加快蔓延的严重形势，必须加强党中央集中统一领导。【来源：学习强国】
A.正确
B.错误
正确答案：A
23、接触大量疑似病例或临床诊断病例血液、体液、呕吐物、排泄物等的人员，应佩戴()
A.耐酸碱手套
B.长袖橡胶手套
C.石棉手套
D.绝缘手套
正确答案：B
24、2020年1月25日，中共中央政治局常务委员会召开会议，总书记指出，各级党政领导干部特别是主要领导干部要坚守岗位、靠前指挥，在防控疫情斗争中经受考验，深入防控疫情第一线，(),(),()，做到守土有责、守土尽责。【来源：学习强国】(多选)
A.及时发声指导
B.及时掌握疫情
C.及时采取行动
正确答案：ABC
25、测量体温如何判断自己发热，平静状态下超过(
)°C
A.36.8
B.37
C.37.3
D.37.7
正确答案：C
26、人防护装备指用于保护人员避免接触感染性因子的各种屏障用品，下列不属于呼吸及眼防护具类的是()
A.口罩
B.护目镜
C.保护面罩
D.安全帽
正确答案：D
27、如何进行口罩气密性检查，下列描述正确说法的是()
A.查看口罩产品包装袋生产日期
B.查看口罩产品包装袋是否有破损
C.打开口罩看大小尺寸，越宽松越好
D.双手捂住口罩呼吸气，观察感觉口罩有略微鼓起或塌陷
正确答案：D
28、此次新型冠状病毒感染的肺炎约半数患者在()后会出现呼吸困难，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等严重症状
A.1天
B.3天
C.1周
D.10天
正确答案：C
29、无症状带毒者是指感染之后不发病，仅在呼吸道中检测到病毒，所以要求从疫情发生地回来的市民要主动报告，自我隔离。这种说法正确吗()
A.正确
B.错误
正确答案：A
30、2020年1月20日,总书记对新型冠状病毒感染的肺炎疫情作出重要指示,湖北武汉市等地近期陆续发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情,必须引起高度重视,全力做好防控工作。目前正值春节期间,人员大范围密集流动,做好疫情防控工作十分紧要。各级党委和政府及有关部门要把人民群众(
)和身体健康放在第一位,制定周密方案,组织各方力量开展防控,采取切实有效措施,坚决遏制疫情蔓延势头。要全力救治患者,尽快查明病毒感染和传播原因,加强病例监测,规范处置流程。【出题:国家卫生健康委员会，来源：学习强国】
A.财产安全
B.生命安全
正确答案：B
31、孩子的口罩怎么选，通常来讲，()岁以下的孩子不适合戴口罩。
A.1
B.2
C.3
D.4
正确答案：A
32、新型冠状病毒的传播途径有哪些?
A.飞沫传播
B.空气传播
C.接触传播
D.光线传播
正确答案：AC
33、新型冠状病毒灭活途径有哪些?
A.对紫外线和热敏感，56℃加热30分钟能有效灭活病毒
B.可以用洗必泰(氯己定)消毒，能有效灭活病毒
C.乙醚、
75%乙醇能有效灭活病毒
D.含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂能有效灭活病毒
正确答案：ACD
34、新型冠状病毒感染的肺炎传播特点有哪些?
A.传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者
B.呼吸道飞沫是主要传播途径
C.可通过接触传播
D.抵抗力好的人群不易感染
正确答案：ABC
35、在医院，怎样预防新型冠状病毒传染?
A.用肥皂和清水或含酒精洗手液清洗双手
B.不用脏手触摸眼睛、鼻或口
C.将用过的纸巾立刻投进封闭式垃圾箱
D.尽量避免与呼吸道疾病(发热、咳嗽或打喷嚏)人密切接触
正确答案：ABCD
36、哪些人容易感染新型冠状病毒?
A.人群普遍易感
B.青年人体质好，不易感染
C.经常吸烟喝酒的人有抵抗力，不易感染
D.有接触病毒机会的人易感染
正确答案：AD
37、疑似病例有哪些症状?
A.发病前两周内有武汉旅游或居住史
B.两周内接触过武汉发热伴有呼吸道症状的患者
C.发热，并有肺炎影像学特征
D.淋巴细胞计数正常
正确答案：ABC
38、新型冠状病毒感染肺炎的临床特点有哪些?
A.主要表现为发热、乏力、干咳
B.潜伏期3-7天，多在一周后出现呼吸困难
C.重、危重患者病程中可为中低热，甚至无明显发热
D.部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复
正确答案：ABCD
39、预防新型冠状病毒肺炎，带什么口罩才有用?
A.活性炭口罩
B.棉布口罩
C.医用外科口罩
D.N95医用防护口罩
正确答案：CD
40、如果接到疾控部门通知，你是一个密切接触者，应该怎么办?
A.按照要求，进行居家医学观察
B.不恐慌，不上班，不随便外出
C.做好自我身体状况观察，接受社区医生随访
D.出现发热、咳嗽等症状，及时向疾控部门报告
正确答案：ABCD
41、与新型冠状病毒患者近距离接触过，需要隔离多少天?
A.7天
B.14天
C.21天
D.2-3天
正确答案：B
42、怎样正确戴口罩?
A.深色面朝内，浅色面朝外
B.为了节约使用，两面轮流戴
C.将折面完全展开，完全包住嘴、鼻、下颌，使口罩与面部完全贴合
D.将有金属条的一端戴在下方
正确答案：C
43、目前对于新型冠状病毒的治疗方法是?
A.已有特定治疗方法
B.没有特定治疗方法，但是可以对症处理
C.对感染者的辅助护理能提高治疗效果
D.中西医结合治疗
正确答案：BC
44、什么是“密切接触者”?
A.与患者乘坐同一交通工具，但又未做任何防护措施的人员
B.与患者共用一个教室，但又未做任何防护措施的人员
C.与患者在同一所房屋中生活，但又未做任何防护措施的人员
D.是否属于密切接触者，最终需要疾病预防控制中心的专业人员做出专业判定
正确答案：ABCD
45、新型冠状病毒感染者就医时应如何做?
A.正确佩戴口罩，最好是一次性医用口罩
B.主动告知医生自己的接触史
C.主动告知医生自己的旅行史
D.认为自己不是被感染者，向医生隐瞒病情
正确答案：ABC
46、怀疑自己有新型冠状病毒感染的症状怎么办?
A.佩戴口罩，与对方保持距离
B.不闻不问，假装自己不知道
C.建议与自己接触过的人佩戴口罩并前往就近的定点救治医院发热门诊就诊
D.帮与自己接触过的人到网上找治疗偏方
正确答案：AC
47、新型冠状病毒感染引起的症状与SARS、流感、普通感冒有什么区别?
A.新型冠状病毒感染以发热、乏力、干咳为主要表现，并会出现肺炎
B.新型冠状病毒感染的患者早期可能不发热，仅有畏寒和呼吸道感染症状，但CT会显示有肺炎现象
C.新型冠状病毒感染引起的重症病例与SARS类似
D.新型冠状病毒感染的临床表现有时可能会引起肺炎
正确答案：ABC
48、新型冠状病毒的部分病人可无发热症状
A.对
B.错
正确答案：A
49、戴手套能代替手卫生
A.对
B.错
正确答案：B
50、新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例的确诊需满足
A.符合疑似病例标准
B.痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时RT-PR检测新型冠状病毒核酸阳性，或病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源(核酸检测阳性)
C.出现呼吸困难
D.出现凝血功能障碍
正确答案：AB
51、防护口罩应选用哪一种
A.医用外科口罩
B.普通棉纱口罩
C.保暖/装饰口罩
D.医用防护口罩(N95.FFP2及以上)
正确答案：AD
52、动物冠状病毒有哪些包括(
)
A.
哺乳动物冠状病毒
B.
禽冠状病毒
正确答案：A，B
53、哺乳动物冠状病毒主要为α、β属冠状病毒，可感染()
A.蝙蝠
B.猪
C.犬、猫
D.牛、马
正确答案：ABCD
54、禽冠状病毒主要来源于γ、δ属冠状病毒，可感染()
A.鸡
B.麻雀
C.鸽子
D.鸭
正确答案：ABCD
55、新型冠状病毒会人传人吗?
A.会
B.不会
正确答案：A
56、戴口罩一定要带n95吗?
A.是
B.否
正确答案：B
57、双黄连可预防新型冠状病毒吗?
A.是
B.否
正确答案：B
58、外出进门后需要()
A.脱衣服
B.摘口罩
C.洗手
D.洗澡
正确答案：ABC
59、新型冠状病毒期间叫外卖要注意()
A.避免和外卖员直接接触
B.用酒精擦包装袋
C.洗手后打开
D.直接打开食用
正确答案：ABC
60、洗手注意些什么?
A.用肥皂清洗
B.用流动的水
C.清洗30秒
D.以上全选
正确答案：D
61、乳铁蛋白能预防新型肺炎?
A.是
B.否
正确答案：B
62、吃草莓能预防肺炎?
A.是
B.否
正确答案：B
63、新冠状病毒仅在动物体内存活，无法在体外存活，这种说法是否正确?
A.正确
B.错误
正确答案：A
64、新冠状病毒在()度的水中30分钟后可灭活
A.37度
B.45度
C.52度
D.56度
正确答案：D
65、新冠状病毒会感染猫、狗吗?
A.会
B.不会
C.当前没有发现
正确答案：C
66、出门除了带口罩之外，是否需要佩戴一次性手套?
A.是
B.否
C.没有必要，洗手更重要
正确答案：C
67、外出时，多带几个药店卖的口罩能提高防护作用吗?
A.
能
B.不能
正确答案：B
68、新型冠状病毒肺炎属于(
)传染病
A.甲类
B.乙类
C.丙类
D.其他类
正确答案：B
69、新型冠状病毒肺炎的报告时间为(
)
A.1小时
B.2小时
C.12小时
D.24小时
正确答案：B
70、目前确诊的新型冠状病毒肺炎的患者年龄集中在(
)岁
A.0-14
B.15-39
C.40-60
D.60+
正确答案：C
71、新型冠状病毒肺炎发病到入院的中位时间是(
)
A.5天
B.7天
C.9天
D.11天
正确答案：C
72、新型冠状病毒肺炎危重病例的治疗原则(
)
A.防治并发症，治疗基础病，预防继发感染，器官功能支持
B.以特异性治疗为主，一般、对症治疗为辅
C.以治疗、隔离为主，治疗、护理为辅
D.以消毒、隔离为主，治疗、护理为辅
正确答案：A
73、发热门诊与感染性疾病科室医务人员的防护级别为(
)
A.一般防护
B.一级防护
C.二级防护
D.三级防护
正确答案：B
74、新型冠状病毒肺炎的治疗场所为(
)
A.诊室安装门纱窗等防蚊虫设施
B.诊室内安装非手触式洗手装置等消毒设施，配备便器和医疗废除物收集箱
C.便器使用2000mg/L含氯消毒剂使用30分钟，冲洗后使用
D.应在具备有效隔离条件和防护条件的医院隔离治疗，危重症病例应尽早收入ICU治疗
正确答案：D
75、新型冠状病毒肺炎可能的传播途径为(
)传播
A.飞沫和接触
B.飞沫和粪便
C.接触和血液
D.血液和性
正确答案：A
76、体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续(
)次呈阴性可出院或转至其他相关科室治疗其他疾病。
A.1
B.2
C.3
D.4
正确答案：B
77、参考其他冠状病毒所致疾病的潜伏期，此次新型冠状病毒病例相关信息和当前防控实际，将密切接触者医学观察期定为(
)天，并对密切接触者进行观察。
A.3
B.5
C.10
D.14
正确答案：D
78、这次武汉地区发生的肺炎是一种由新型冠状病毒引起严重的(
)症候群
A.急性呼吸道
B.慢性呼吸道
C.肾功能紊乱
D.急性消化道
正确答案：A
79、2019年12月，新型冠状病毒肺炎首先出现在我国的哪个省份(
)
A.吉林省
B.广东省
C.湖北省
D.福建省
正确答案：C
80、新型冠状病毒感染的肺炎患者的临床表现为(
)
A.以发热、乏力、干咳为主要表现
B.休克
C.抽搐
D.无症状
正确答案：A
81、下列(
)情况不属于密切接触者
A.与病例共同居住、学习、工作的人员
B.诊疗、护理、探视病例时采取了有效的防护措施的医护人员
C.病例同病室的其他患者及其陪护人员
D.与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员
正确答案：B
82、“2019新型冠状病毒”是SARS重来说法正确吗?(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
83、从设计上，按照对佩戴者自身防护能力排名(从高到低)：N95口罩>外科口罩>普通医用口罩>普通棉口罩。这种说法正确吗?(
)
A.正确
B.错误
正确答案：A
84、新冠病毒感染饮食营养专家建议：每天摄入高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果，在平时的基础上加量,不吃野生动物。这种说法正确吗?(
)
A.正确
B.错误
正确答案：A
85、开暖气或空调能预防新型冠状病毒，这种说法正确吗?(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
86、新型冠状病毒感染肺炎确定存在人传人，(
)有助于预防。
A.戴口罩
B.晚睡晚起
C.多喝咖啡
D.吃海鲜
正确答案：A
87、如出现发热等症状就诊有何注意事项，下列描述错误说法的是(
)。
A.不带口罩赶紧就医
B.主动佩戴医用外科口罩或医用防护口罩
C.文明就医
D.应主动告知医生发病前14天内情况信息
正确答案：A
88、人感染新型冠状病毒后的症状，常见的症状包括哪些，下列描述错误说法的是(
)
A.呼吸道症状
B.发热
C.癫痫
D.咳嗽
正确答案：C
89、如果出现发热、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、气促等症状，都应及时救医，并同时告诉医生发病前(
)的旅行史，以便医生快速做出诊断。
A.3天
B.1周
C.10天
D.2周
正确答案：D
90、关于新型冠状病毒谣言四起，下列描述不是谣言的是(
)
A.喝板蓝根和熏醋可以预防新型冠状病毒
B.燃放烟花能遏制呼吸道疾病的流行
C.吸烟能预防病毒感染
D.外出尽量佩戴医用口罩或医用防护口罩
正确答案：D
91、可以预防新型冠状病毒方法有哪些?(
)
A.隔离传染源
B.自我保护
C.阻断传播途径
正确答案：ABC
92、预防新型冠状病毒感染，下列描述错误说法的是(
)
A.避免去疫情高发地
B.避免到人流密集的场所
C.避免开窗通风
D.注意个人卫生
正确答案：C
93、近距离1米以内接触疑似病例或临床诊断病例的人员，应佩戴(
)
A.防护手套、鞋
B.防护服、安全带
C.护目镜或防护面屏
D.安全帽、防砸帽
正确答案：
C
94、在什么情况下N95口罩需要更换?
(
)
A.呼吸阻抗明显增加时
B.口罩有破损.损坏或与面部无法密合时
C.口罩受污染(如染有血渍或飞沫等异物时)
D.曾使用于个例病房或病患接触(因为该口罩已被污染)
正确答案：ABCD
95、正确的防护手段可有效预防新型冠状病毒感染，我们该怎么做?(
)
A.要保持基本的手和呼吸道卫生，如用肥皂水和清水勤洗手
B.养成安全的饮食习惯，如烹调时彻底煮熟食物
C.在可能的情况下避免与表现出呼吸道疾病症状(例如咳嗽和打喷嚏)的人密切接触
D.避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物
正确答案：ABCD
96、个人患有呼吸道传染病或出现呼吸道感染症状时,以下做法正确的是：(
)
A.外出公共场所时需佩戴口罩
B.咳嗽或打喷嚏时,用衣袖內侧、纸巾或毛巾等遮住口
C.不要随地吐痰
D.对被污染的物品及时进行消毒
正确答案：ABCD
97、公众预防新型冠状病毒感染的肺炎的措施有：(
)、(
)、(
)、(
)、杜绝捕猎、贩卖、购买、加工、食用野生动物。
A.保持手卫生
B.保持室内空气的流通
C.医院就诊或陪护就医时,一定要佩戴好合适的口罩
D.良好安全饮食习惯
正确答案：ABCD
98、用了7天的N95口罩用吹风机吹或酒精消毒可继续用(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
99、截止至目前，世界卫生组织对新型冠状病毒的命名是什么(
)
A.MERSr-CoV
B.SARS-Cov
C.229E
D.2019-nCoV
正确答案：D
100、下列哪种动物是新冠状病毒的常见宿主(
)
A.蝙蝠
B.獾
C.果子狸
D.蚊子
正确答案：ABC
101、已知新型冠状病毒传染途径不包括那些(
)
A.接触传播
B.飞沫传播
C.土壤传播
D.气溶性传播
正确答案：C
102、关于飞沫传播不正确的时(
)
A.可以通过一定的距离通过粘膜传播
B.颗粒较大，不会长时间在空气中悬浮
C.说话咳嗽等可造成飞沫传播
D.医用口罩不能阻挡飞沫传播
正确答案：D
103、关于废弃口罩处理方式，不正确的是(
)
A.随时用完随时丢
B.有发热症状需要消毒后密封丢弃
C.处理完口罩后要洗手
正确答案：A
104、关于饮食下列说法不正确的是(
)
A.多喝水
B.多吃水果
C.多吃蔬菜
D.多吃野生动物
正确答案：D
105、关于路途中，下列做法不正确的是(
)
A.旅途中尽量不摘下口罩吃东西
B.勤洗手
C.摘口罩时不触碰外面
D.口罩摘下来可直接放包里
正确答案：D
106、提高人体免疫力，下列说法正确的是(
)
A.抽烟喝酒
B.适当运动
C.暴饮暴食
D.过度熬夜
正确答案：B
107、喝板蓝根和熏醋可以预防新型冠状病毒(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
108、盐水漱口可以预防新型冠状病毒(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
109、吸烟能预防新型冠状病毒(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
110、吃抗生素能预防新型冠状病毒(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
111、吃达菲、病毒灵能预防新型冠状病毒(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
112、武汉爆发的新型冠状病毒已被证实为新型SARS病毒
(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
113、新型冠状病毒，我们应如何应对(
)
A.做饭要做熟
B.生熟要分开
C.慎摸动物
D.妥善放垃圾
正确答案：ABCD
114、关于新型冠状病毒，下列说法正确的有(
)
A.冠状病毒因外形类似王冠而得名
B.它是广泛存在的一类容易变异的病毒
C.常见冠状病毒仅感染脊椎动物
D.它能引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统疾病
正确答案：ABCD
115、常见个人防护装备有哪些(
)
A.口罩
B.手套
C.护目镜
D.防护面罩
正确答案：ABCD
116、普通民众使用的口罩包括(
)
A.一次性医用口罩
B.医用外科口罩
C.医用防护口罩等
正确答案：ABC
117、口罩使用应注意事项(
)
A.应保持口罩清洁
B.使用前进行气密性检查
C.注意定期更换与消毒
D.破损时不用更换
正确答案：ABC
118、新型冠状病毒感染症状(
)
A.呼吸频率加快，甚至困难
B.咳嗽，干咳为主
C.发烧，严重者持续72小时以上
D.精神差食欲差
正确答案：ABCD
119、预防病毒需要洗手的场景(
)
A.护理患者后
B.准备食物前后
C.用餐前
D.上厕所后
正确答案：ABCD
120、什么是密切接触者(
)
A.与病例共同居住、学习、工作或其他密切接触的人员
B.诊疗、护理病例时未采取有效防护措施的医护人员
C.病例同病室的其他患者或陪护人员
D.与病例乘坐同意交通工具并有近距离接触人员
正确答案：ABCD
121、治愈病例不用担心二次感染，因为有了抗体(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
122、吃大蒜胜过杀病毒的口腔药物(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
123、吃香蕉会得新型冠状病毒肺炎(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
124、营养均衡有助于提升免疫力(
)
A.正确
B.错误
正确答案：A
125、喝高度白酒可以有效杀灭新冠状病毒(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
126、洗热水澡可以预防新冠状病毒肺炎(
)
A.正确
B.错误
正确答案：B
127、根据冠状病毒的化学特性，以下可有效灭活病毒的包括?
A.56℃以上高温(30分钟)
B.乙醚、75%乙醇
C.含氯消毒剂
D.过氧乙酸
正确答案：ABCD
128、关于新型冠状病毒感染的肺炎以下哪些属于谣言?(
)
A.新型冠状病毒可通过人与人之间传播
B.吸烟能预防新型冠状病毒
C.室内煮醋能预防新型冠状病毒
D.吃“达菲”“病毒灵”能预防新型冠状病毒
E.VC能提高免疫力，从而预防新型冠状病毒
正确答案：BCDE
129、预防新型冠状病毒的手段有哪些?(
)
A.室内勤通风
B.勤用肥皂或洗手液洗手
C.避免前往人多密集的场所
D.外出时佩戴口罩
E.避免与任何有感冒或类似流感症状的人密切接触
F.避免在没有防护措施的情况下接触野生或养殖动物
正确答案：ABCDEF
130、新型冠状病毒临床表现为(
)
A.发热
B.乏力
C.呼吸道症状为干咳为主
D.呼吸道症状为湿咳为主
E.逐渐出现呼吸困难，严重者表现为急性呼吸窘迫综合症、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍
正确答案：ABCE
131、根据目前对新冠状病毒的认识，下列那些措施适用于商场、火车站、地铁站你、飞机场等公共场所的防护(
)
A.若发现新型冠状病毒的可疑症状者，要做好自身防护，然后劝阻其离开并去医院就医。
B.增强公共物品和公共解除常用品和部位的清洁与消毒频次，做好清洁消毒记录和标志。
C.保持公共场所内空气流通。保证空调系统和排气系统运转正常，定期清洗空调滤网，加强开窗通风换气。
D.自己身体出现发热、咳嗽等症状时，因工作需要，可以坚守在一线。
E.保持环境卫生清洁，及时清理垃圾。
正确答案：ABCE
132、如果您身边出现疑似病例，就诊途中应该怎么做(
)
A.前往医院的路上，病人应该佩戴医用外科口罩或N95口罩。
B.如果可以，应避免乘坐公共交通工具前往医院，路上打开车窗。
C.时刻佩戴口罩和随时保持手卫生。在路上和医院时，尽可能远离其他人(至少1米)。
D.若路途中污染了交通工具，建议使用含氯消毒剂或过氧乙酸消毒剂，对所有被呼吸道分泌物或体液污染的表面进行消毒。
正确答案：ABCD
133、如果需要居家隔离，下面那些做法是正确的(
)
A.咳嗽或者打喷嚏时，应佩戴口罩、用纸巾或弯曲手肘掩护，随后洗手。
B.照顾家中可疑病人时，佩戴的口罩不用更换
C.可疑症状者需住在通风良好的单人房间，尽量减少与他人接触。
D.进入可疑症状者居住房间、备餐前后、饭前便后或任何看起来手脏的时候，都需要清洁消毒双手。
正确答案：ACD
134、下面那些方法可以有效减少防护新冠状病毒感染(
)
A.避免去疾病正在流行的地区。
B.减少到人员密集的公共场所活动，尤其是空气流动性差的地方，如商场、参观、影院、ktv、网吧火车站、地铁站你、飞机场等公共场所。
C.不要接触、购买和食用野生动物(即野味)，避免前往售卖活体动物如禽类/海产品和野生动物等的市场,禽肉蛋要充分煮熟后食用
D.保持良好生活和健康习惯。家庭成员之前不共用私人生活用品，生活垃圾不乱放，口鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾箱内。注意营养，避免焦虑。
E.准备常用物资。家庭备至体温计、一次性口罩、家庭用的消毒物品等。建议外出佩戴口罩。
正确答案：ABCDE
135、对疑似新冠状肺炎患者物品应如何消毒清洗(
)
A.推荐使用含氯消毒剂和过氧乙酸消毒剂，每天经常清洁消毒居室地面和家具，例如房间内的餐桌、床头柜、床架及其他卧室家具
B.可以用洗洁精或洁厕灵清洁消毒卫生间浴室和厕所表面
C.可疑症状者的衣物、床单、被罩、浴巾、毛巾等，应以60～90℃的水清洗并彻底烘干。
D.在清洗前不要甩动污染衣物，避免直接接触皮肤和自己的衣物。
正确答案：ACD
新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控宣传标语
一、把人民群众生命安全和身体健康放在第一位
二、依法科学防空、及时诊疗救治、保障人民群众、生命健康安全
三、众志成城、齐心协力、防控疫情
四、早发现、早报告、早隔离、早治疗、对自己负责、对他人负责
五、戴口罩、勤洗手、测体温、勤消毒、少聚集、勤通风
六、强防护、不恐慌、信科学、不传谣
七、向战斗在抗击疫情一线的医务工作者和社会各界人士致敬!
八、我们同努力、疫情定可防
应急预案
(一)目标与原则
1、目标
通过本方案的实施，完善组织协调机制和监测网络报告，提高应急处理和医疗救治能力。加强部门间协调，及时沟通信息，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，及时发现SARS疫情，控制SARS疫情蔓延，防止流行性感冒(简称流感)大流行的发生，保护广大人民群众身体健康。
2、原则
预防为主，防治结合;协调配合，分级负责;依法管理，科学防治。
(二)监测与报告
1.按照县卫生局转发的《传染性非典型肺炎诊疗方案》的要求，发现疑似、临床诊断的SARS首例病例，按照《传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案》文件中规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。
2.发现流感首例病例时应在24小时内，通过传染病疫情监测信息系统进行报告;发生流感暴发疫情时应在1小时内，通过传染病疫情监测信息系统进行报告。 3.指定防保科专人负责传染病疫情报告工作(上报县卫生局、防病站)。
(三)预防和控制
1、开展健康教育，提高群众的防病意识。采用多种形式，利用电子滚动屏幕、宣传橱窗等开展向社会公众的健康宣传教育活动，提高群众对SARS、流感和流感的认识水平与心理承受能力，加强大众的健康意识和自我保护能力。
2、发现SARS和流感预警病例后，立即送渠县人民医院发热门诊。
3、参与临床救治的医护人员，要严格按照有关要求做好个人防护。
4、防保科负责疫苗接种和药物预防工作。
5、感染科加强医院感染控制工作，防止医院交叉感染发生。
(四)医疗救治
1、病人的诊治
(1)配备有一定经验的，经过传染病知识培训的医师，对发热病人进行甄别和鉴别诊断。
(2)SARS和流感疑似或确诊病例的转送由医务科统一负责。
2、加强医院感染控制
根据卫生部下发的《医院感染管理规范(试行)》、《传染病非典型肺炎医院感染控制指导原则(试行)》等文件要求，做好医院的感染控制工作;根据《医疗废物管理条例》的通知要求做好医疗废物的处理。
(五)预警和应急 发布预警的判定、应急预案的启动和应急响应：按照《渠县人民医院防治传染性非典型肺炎工作应急预案》执行。
(六)保障措施与应急准备
1、分析疫情趋势，判定工作方案
认真总结SARS防治工作经验，结合实际情况，科学分析疫情趋势，有针对性地提出应对之策。
2、组织保障
医院成立SARS和流感防治领导小组，负责全院SARS和流感防治工作的组织协调、监督检查、信息管理工作。成立专家救治组和救治队伍。
3、做好物资储备
做到防治人员、治疗药品、防护设备、消毒器械四到位。
4、技术培训
对全体卫技人员开展业务技术培训，培训内容为相关法律、法规及防治规范性文件的学习，SARS、流感和不明原因肺炎的防治基本知识、诊断标准和治疗原则、疫情报告的程序和基本要求、流行病学调查方法、隔离区设置及操作规范等。
(七)监督管理
院领导班子和领导小组认真履行法律规定的各项职责与义务，要依据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规规定，对各科室SARS和流感防治工作的落实情况进行监督检查。
策
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0500-01
吸入性肺炎是常见的老年人肺炎之一，它是吸入酸性物质如动物脂肪、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。气管插管，机械通气是抢救呼吸衰竭等危重症常见的急救手段之一。然而，临床发现部分患者病情好转，拔除气管插管后出现吸入性肺炎。为减少吸入性肺炎的发生率，故对2012年1月-2013年12月在我院住院的68例拔除气管插管后发生吸入性肺炎病例进行回顾性分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2012年1月-2013年12月在我院住院的拔除气管插管后发生吸入性肺炎患者58例，其中男33例(56.9%)，女25例(43.1%)，年龄为62-93(68.28±12.73)岁。气管插管时间7-15d，平均11.2d。68例吸入性肺炎患者中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭37例，脑血管意外14例，其他7例。经纤支镜冲洗、抗感染治疗及加强护理等处理， 62例患者好转，6例患者重新气管插管。
1.2 临床表现：
本组患者以精神萎靡，不思饮食为首要表现的32例，其中嗜睡10例，意识不清4例。发热42例，咳嗽咳痰45例，呼吸困难10例，休克2例，体格检查肺部闻及干湿性??音48例。X线检查：肺部出现散在点状或片状浸润病灶56例，其中左上肺5例，左下肺9例，右上肺6例，右下肺10例，两侧肺出现病变28例。两肺纹理增多2例。
1.3 细菌学检查：
痰培养阳性者36例，占总数的62%，其中肺炎克雷伯菌14例，铜绿假单胞菌10例，金黄色葡萄球菌8例，鲍曼不动杆菌3例，白色念珠菌1例。
2 原因分析
2.1 咽喉部防御功能减弱或消失：
正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。气管插管术后影响喉头反射功能，抑制正常咽部运动，气管插管时间越长，影响越为明显。同时，由于胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容物被吸入气道。老年人及脑血管意外者因咽反射差更易发生吸入性肺炎。
2.2 不适当的鼻饲护理：
气管插管拔管后鼻饲肠内营养时，护理人员没有把病人的床头摇高或者进食后立即保持平卧位导致胃内容物反流引起吸入性肺炎。胃内容物被吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。
2.3 口腔内定植菌增加：
口腔中经常存在多种细菌，特别是牙齿间隙可以作为呼吸道病原体的定植部位。拔出气管插管后没有了气管导管气囊的物理防御功能，定植在口腔中的病原体，就会通过呼吸道播散导致肺部感染。
3 护理对策
3.1 留置胃管行胃肠减压：
气管插管病人常规安置胃管行胃肠减压，手术麻醉前应充分让胃排空。尤其是老年患者呛咳等上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调，当拔出气管插管后容易将反流的混有大量细菌和胃酸的胃内容物吸入气管内，导致吸入性肺炎。
3.2 做好拔管前气道准备：
气管插管拔管前做好吸痰护理，积极清除呼吸道和口腔内的分泌物，尤其在松气囊前要彻底抽吸，并且要注意吸痰顺序，先吸净口咽部分泌物，再吸引气管内分泌物，然后放松气囊再吸引气道深部痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。
3.3 调整鼻饲时病人的体位：
平卧位鼻饲易促进吸入性肺炎的发生和发展[1]，鼻饲时让患者半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲量，喂食后保持半卧位30-60min后方可翻身操作，既利于食物消化，又防止因体位过低食物逆流发生误吸，从而预防和减少了吸入性肺炎的发生。
3.4 鼻饲管的护理：
保持鼻饲管固定良好，防止脱出，每天2次测量外露部分长度。每次餐前回抽胃液，以确保鼻饲管在胃内，更换鼻饲管时用止血钳夹住胃管外端，防止管内残留胃液流入气道导致误吸。
3.5 改善胃肠功能：
餐后1h按摩腹部，3次/d，10-15min/次，促进胃肠蠕动，减轻腹胀。并协助患者被动运动，如上肢伸展、环抱、握拳，下肢抬腿、屈膝、蹬足跟运动等。适当应用助消化药及胃动力药物。
3.6 加强口腔护理：
高质量的口腔护理可减少口腔内致病菌，是预防吸入性肺炎的重要措施。吸入性肺炎是口腔细菌进入下呼吸道造成的严重后果[2]，减少口腔细菌数是必要的。气管插管拔管前通过对牙齿、口腔的彻底清洁， 对吸入性肺炎有预防作用。
总之，吸入性肺炎起病隐匿，多由隐性误吸引起，不易引起家属及医护人员的注意，有的仅表现为精神萎靡、反应差、纳差。医护人员在工作中应加以重视， 插管病人及早留置胃管行胃肠减压，拔管前加强气道管理及口腔护理以预防吸入性肺炎的发生、发展，并且积极诊治，以降低死亡率。
参考文献
[1] 邵琴，吴建跃，邵小玲，等.半卧位鼻饲预防脑卒中患者吸入性肺炎的观察[J].护理与康复，2008，7(7)：532-533
[2] 丁小蓉，郭静.口腔疾病与吸入性肺炎的关系[J].牙体牙髓牙周病学杂志， 2008，18(6)：351-353
山西中南部铁路通道ZNTJ-21标段
质量通病及防治
桥梁质量通病及防治
一.钢筋工程 1.表面锈蚀 ⑴现象
钢筋表面出现黄色浮锈，严重的转为红色，日久后变成暗褐色，甚至发生鱼鳞片剥落现象。
⑵原因分析
保管不良，现场存放时无铺垫，雨雪天气不采取措施，或存放时间过长，仓库环境潮湿。
⑶防治与治理措施
钢筋原材料应存放在仓库或料棚内，保持地面干燥;钢筋不得直接堆臵在地，必须用混凝土墩、砖或垫木垫起，钢筋库存期不宜过长，工地临时使用的料场应选择地势高、地面干燥的露天场地;根据天气情况，必要时加盖雨布;场地四周要有排水措施。
2.箍筋不规范
1 山西中南部铁路通道ZNTJ-21标段
质量通病及防治
⑴现象
矩形箍筋成型后拐角不成90°，或两对角线长度不相等。
⑵原因分析
箍筋边长成型尺寸与图纸要求误差过大，没有严格控制弯曲度，一次弯曲多个箍筋时没有逐根对齐。
⑶防治措施
注意操作，使成型尺寸准确，当一次弯曲多个箍筋时，应在弯折处逐根对齐。
⑶治理措施
对于超过质量标准的箍筋，I级钢筋可以重新将弯折处直开，再行弯曲调整，注意只可返工一次，对于其他钢筋，不得重新弯曲。
3.钢筋现场施工中的工艺质量问题 ⑴现象
钢筋在现场施工时工艺质量差，不能满足规范2
山西中南部铁路通道ZNTJ-21标段
质量通病及防治 要求。
⑵原因分析
①混凝土保护层未按要求制作垫块，或垫块数量少，使得混凝土保护层厚度达不到设计要求。
②钢筋施工时同截，面的接头过多，其截面面积占受力钢筋总截面面积的百分率超出规范规定数值。
③由于操作人员疏忽，施工前未规划，使得箍筋间距不一致，或箍筋成菱形，或使箍筋的接头同向。
⑶防治与治理措施
①在钢筋绑扎前应根据图纸设计要求提前制作保护层垫块，施工前认真按要求放臵。
②钢筋施工前应查阅图纸并根据钢筋进场情况，规范接头的位臵，使其满足规范要求，绑扎施工时施工人员应严格按要求进行。
③操作人员进行箍筋施工时，应有良好的施工
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质量通病及防治 习惯，摆施工筋时严格按图纸设计间距进行施工，箍筋必须是垂直受力钢筋，箍筋接头需错开放臵。
4.钢筋闪光对焊的质量问题 ⑴现象
在钢筋焊接过程中，不同的焊接方式由于操作等原因造成工艺等方面的质量问题，导致施工不能达到质量要求。
⑵原因分析
①焊接工艺方法应用不当，焊接参数选择不当，致使焊口局部区域未能相互结晶，焊合不良。
② 钢筋焊接操作时，由于钢筋端头歪斜、电极变形太大或安装不正确以及焊机夹具晃动太大等原因使得接头处产生弯折，折角超过规定，或接头处偏心，致使轴线偏移超标。
⑶防治与治理措施
① 对断面较大的钢筋理应采取预热闪光焊工艺，但却采用了连续闪光焊工艺;在焊接或热处理4
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质量通病及防治 时，应夹紧钢筋;焊前应仔细清除锈斑、污物，电极表面应经常保持干净，确保导电良好。
②在钢筋端头弯曲时，焊前应予以矫直或切除;经常保持电极的正常外形，变形较大时应及时修理或更新，安装时应力求位臵准确。
③夹具如因磨损晃动较大，应及时维修，接头焊接完毕，稍冷却后再小心地移动钢筋。
5.钢筋电渣压力焊的质量问题 ⑴现象
在钢筋电渣压力焊施工中，常出现接头的轴线偏移0.1d(d为钢筋直径)或超过2mm及接头弯折角度大于4°，以及咬边和焊包不均匀的现象。
⑵原因分析
① 钢筋端部歪扭不直，在夹具中夹持不正或倾斜;夹具长期使用磨损，造成上下不同心。
② 预压时用力过大，使上部钢筋晃动和移位，焊后夹具过早放松，接头未及冷却使上钢筋倾斜。
5 山西中南部铁路通道ZNTJ-21标段
质量通病及防治
③焊接时电流太大，钢筋熔化过快。 ④上钢筋端头没有压人熔池中，或压人深度不够;停机太晚，通电时间过长。
⑤ 钢筋端头倾斜过大而熔化量又不足，加压时熔化金属在接头四周分布不均。
⑶防治与治理措施
① 钢筋端部歪扭和不直部分在焊前应采用气割切除或矫正，端部歪扭的钢筋不得焊接。
② 两夹具夹持于夹具内，上下应同心，焊接过程中钢筋应保持垂直和稳定。
③ 钢筋下送加压时，顶压力应适当，不得过大;焊接完成后，不能立即卸下夹具，应在停焊后约2min再卸夹具，以免钢筋倾斜。
④ 适当选择焊接电流的大小及焊接通电时间的长短，可根据有关的焊接规范进行选择，然后按要求严格执行。
⑤ 焊接时，应适当加大熔化量，保证钢筋端6
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质量通病及防治 部均匀熔化。
6.预埋件钢筋埋弧压力焊 ⑴现象
在预埋件钢筋埋弧压力焊施工中，常出现未焊合、咬边、夹渣、气孔等质量问题。
⑵原因分析
① 焊接电流小，时间短，母材加热不足，熔池金属少，因而冷却速度快，顶压时不易完全焊合;引弧提升高度偏大，或下送不稳定使熔化过程发生中断现象都会引起未熔合的发生。
②焊接电流过大，焊接时间过长，钢筋熔化量超过预定留量值;熔池温度高，熔池金属很多等现象都会引起咬边。
③压人深度过小，顶压过程中断电，或焊接电流小，熔池金属温度低，未能将熔渣完全排除;或回收焊剂重复使用时，未能将杂物清理干净引起夹渣。
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质量通病及防治
④ 焊剂受潮，或钢筋、钢板锈蚀严重，焊接时分解发出的氢气混人熔池金属中，未完全逸出，或焊剂粒径太大，覆盖厚度不足，对熔池金属保护太差造成气孔。
⑶防治与治理措施
①根据钢筋直径的大小，选择合适的焊接电流及相应的焊接时间。
②选择合适的引弧提升高度，采取合适的下送速度，确保焊接过程顺利进行。
③选择合适的压人留量，保证顶压过程中有足够的压人深度;焊剂重复利用时应认真清除夹杂物。
④焊前应将焊剂按要求烘干，并保持清洁，钢筋和钢板的焊接处需清除锈污。
⑤ 焊剂粒径要适中，特别是使用回收焊剂时，应认真清除熔渣;焊剂的覆盖厚度，至少应能保证焊接过程的顺利进行而不泄露火光。
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质量通病及防治
二钻进过程中常见事故的预防及处理 常见的钻孔(包括清孔时)事故及处理方法分述如下： 1坍孔
各种钻孔方法都可能发生坍孔事故，坍孔的特征是孔内水位突然下降，孔口冒细密的水泡，出渣量显著增加而不见进尺，钻机负荷显著增加等。 ⑴坍孔原因
①泥浆相对密度不够及其它泥浆性能指标不符合要求，使孔壁未形成坚实泥皮。
②由于出渣后未及时补充泥浆(或水)，或河水、潮水上涨，或孔内出现承压水，或钻孔通过砂砾等强透水层，孔内水流失等而造成孔内水头高度不够。
③护筒埋臵太浅，下端孔口漏水、坍塌或孔口附近地面受水浸湿泡软，或钻机直接接触在护筒上，由于振动使孔口坍塌，扩展成较大坍孔。 ④在松软砂层中钻进进尺太快。
⑤提出钻锥钻进，回转速度过快，空转时间太
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质量通病及防治 长。
⑥水头太高，使孔壁渗浆或护筒底形成反穿孔。 ⑦清孔后泥浆相对密度、粘度等指标降低，用空气吸泥机清孔泥浆吸走后未及时补浆(或水)，使孔内水位低于地下水位。
⑧清孔操作不当，供水管嘴直接冲刷孔壁、清孔时间过久或清孔停顿时间过长。 ⑨吊入钢筋骨架时碰撞孔壁。 ⑵坍孔的预防和处理
①在松散粉砂土或流砂中钻进时，应控制进尺速度，选用较大相对密度、粘度、胶体率的泥浆或高质量泥浆。
②发生孔口坍塌时，可立即拆除护筒并回填钻孔，重新埋设护筒再钻。
③如发生孔内坍塌，可在泥浆中加入干锯末，为水质量的百分之一到百分之二，稻草末或水泥，添加量为每立方米泥浆17公斤，同时增大泥浆比重(控制在1.15～1.4之间)，改善其孔壁结构。钻头每次进入液面时，速度要非常缓慢，等钻头完10
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质量通病及防治 全进入浆液后，再匀速下到孔底，每次提钻速度控制在0.3～0.5m/s。
④如坍孔严重时，判明坍塌位臵，回填砂和粘质土(或砂砾和黄土)混合物到坍孔处以上1m-2m，如坍孔严重时应全部回填，待回填物沉积密实后再行钻进。
⑤清孔时应指定专人补浆(或水)，保证孔内必要的水头高度。供水管最好不要直接插入钻孔中，应通过水槽或水池使水减速后流入钻中，可免冲刷孔壁。应扶正吸泥机，防止触动孔壁。不宜使用过大的风压，不宜超过1.5-1.6倍钻孔中水柱压力。 ⑥吊入钢筋骨架时应对准钻孔中心竖直插入，严防触及孔壁。 2缩孔处理
缩孔即孔径的超常缩小，一般表现为钻机钻进时发生卡钻、提不出钻头或者提外鸣叫的迹象。缩孔原因有两种：一种是钻锥焊补不及时，严重磨耗的钻锥往往钻出较设计桩径稍小的孔;另一种是由于地层中有软塑土(俗称橡皮土)，遇水膨胀后使
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质量通病及防治 孔径缩小。各种钻孔方法均可能发生缩孔。为防止缩孔，前者要及时修补磨损的钻头，后者要使用失水率小的优质泥浆护壁并须快转慢进，并复钻二三次;或者使用卷扬机吊住钻锥上下、左右反复扫孔以扩大孔径，直至使发生缩孔部位达到设计要求为止。对于有缩孔现象的孔位,钢筋笼就位后须立即灌注,以免桩身缩径或露筋。 3埋钻和卡钻处理
埋钻主要发生在一次进尺太多和在砂层中泥浆沉淀过快;卡钻则主要发生在钻头底盖合拢不好，钻进过程中自动打开或在卵石地层钻进时，卵石掉落卡钻等。
⑴预防卡钻主要有以下几方面对策：
①开钻前要充分研究地质报告，掌握地层情况，同时在钻进过程中密切注意地层变化，防止大面积塌孔现象发生。
②操作工在深层钻进时要控制进尺，不要一次进尺太多，如在15m以深钻进时，一次钻进深度一般不要超过40cm，如在粘泥层钻进，要充分考虑缩12
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质量通病及防治 径因素，如遇砂卵石等地层向粘泥层转换，需注意地层变化规律，不要盲目加压，控制一次进尺量。 ③钻孔作业应分班连续进行, 在土层变化处捞取渣样判明土层, 并与地质资料核对, 根据土层情况采取相应措施, 保证施工质量; ④升降钻锥须平稳, 钻锥提出井口应防止碰撞护筒或孔壁, 防止钩挂护筒底部, 钻杆的拆装应迅速。
⑤制作、修复钻头时应注意钻筒尺寸，钻筒直径一般应小于成孔直径6cm以上，同时应保证钻头挂勾有效，避免意外脱勾。
⑥要注意钻机本身的及时保养和维修，避免因钻机出现故障而造成长时间停钻。
⑦调整好泥浆的密度和粘度，使孔底能在一定时间内无沉渣以保证设备偶然出现故障后有充分的时间排除。 ⑵处理方法: 埋钻或卡钻发生后，在钻头周围肯定沉淀了大量的泥浆，形成很大的侧阻力。因此处理方案应首
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质量通病及防治 先消除阻力，严禁强行处理，否则有可能造成钻杆扭断、动力头受损等更严重的事故。事故发生后，应保证孔内有足够的泥浆，保持孔内压力，稳定孔壁防止坍塌，为事故处理奠定基础。
对于卡钻，不宜强提，只宜轻提钻头。如轻提不动时，可用小冲击钻冲击，或用冲、吸的方法将钻头周围的钻渣松动后再提出。
对于埋钻，较轻的是糊钻，此时应对泥浆稠度，钻渣，进出口，钻杆内径大小，排渣设备进行检查、计算，并控制适当的进尺。若已严重糊钻，应停钻提出钻头，清除钻渣，冲击钻糊钻时，应减小冲程，降低泥浆稠度，并在粘土层上回填部分砂、砾石。如是坍孔或其他原因造成的埋钻，应使用空气吸泥机吸走埋钻的泥砂。提出钻头。 4掉钻落物
钻孔过程中可能发生掉钻落物事故。 ⑴掉钻落物原因
①卡钻时强提强扭，操作不当，使钻杆超负荷或疲劳断裂。
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质量通病及防治 ②钻杆接头不良或滑丝。
③电动机接线错误，钻机反向旋转，钻杆松脱。 ④转向环、转向套等焊接处断开。 ⑤操作不慎，落入扳手、撬棍等物。 ⑵预防措施
①开钻前应清除孔内落物，零星铁件可用电磁铁吸取，较大落物和钻具也可用冲抓锥打捞，然后在护筒口加盖。
②经常检查钻具、钻杆、钢丝绳和联结装臵。 ⑶处理方法
掉钻后应及时摸清情况，若钻锥被沉淀物或坍孔土石埋住应首先清孔，使用打捞叉、钩、绳套等工具打捞。 5钻孔偏斜 ⑴偏斜原因
①钻孔中遇有较大的孤石或探头石
②在有倾斜的软硬地层交界处，岩面倾斜钻进;或者粒径大小悬殊的砂卵石层中钻进，钻头受力不均。
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质量通病及防治 ③扩孔较大处，钻头摆动偏向一方。 ④钻机底座未安臵水平或产生不均匀沉陷、位移。
⑤钻杆弯曲，接头不正。 ⑵预防
①安装钻机时要使转盘、底座水平，起重滑轮缘、固定钻杆的卡孔和护筒中心三者应在一条竖直线上，并经常检查校正。
②由于主动钻杆较长，转动时上部摆动过大。必须在钻架上增设导向架，控制杆上的提引水龙头，使其沿导向架对中钻进。
③钻杆接头应逐个检查，及时调正，当主动钻杆弯曲时，要用千斤顶及时调直。 ⑶处理
钻孔偏斜时，可提起钻头，上下反复扫钻几次，以便削去硬土，如纠正无效，应于孔中局部回填粘土至偏孔处0.5m以上，待沉积密实后重新钻进。 6外杆折断 ⑴折断原因
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质量通病及防治 ①钻进中选用的转速不当，使钻杆所受的扭转或弯曲等应力增大，因而折断。
②钻杆使用过久，连接处有损伤或接头磨损过甚。
③地质坚硬，进尺太快，使钻杆超负荷工作。 ④孔中出现异物，突然增加阻力而没有及时停钻。
⑵预防和处理
①不使用弯曲严重的钻杆，要求各节钻杆的连接和钻杆与钻头的连接丝扣完好，以螺丝套连接的钻杆接头要有防止反转松脱的固锁设施。 ②钻进过程中应控制进尺速度。遇到坚硬、复杂的地质，应认真仔细操作。
③钻进过程中要经常检查钻具各部分的磨损情况和接头强度是否足够。不合要求者，及时更换。 ④在钻进中若遇异物，须以处理后再钻进。 ⑤如已发生钻杆折断事故，可按前述打捞方法将掉落钻杆打捞上来。并检查原因，换用新或大钻杆继续钻进。
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质量通病及防治 7钻孔漏浆 ⑴漏浆原因
①在透水性强的砂砾或流砂中，特别是在有地下水流动的地层中钻进时，稀泥浆向孔壁外漏失。 ②护筒埋臵太浅，回填土夯实不够，致使刃脚漏浆。
③护筒制作不良，接缝不严密，造成漏浆。 ④水头过高，水柱压力过大，使孔壁渗浆。 ⑵处理办法
①凡属于第一种情况的应使用较粘稠或高质量的泥浆钻孔。
②属于护筒漏浆的，应按前述有关护筒制作与埋设的规范规定办理。如接缝处漏浆不严重，可由潜水工用棉、絮堵塞，封闭接缝。如漏水严重，应挖出护筒，修理完善后重新埋设。 8钻机倾斜事故
由于施工现场地形复杂、地表承载力不同，尽管旋挖钻机履带接地比压较小，但在移动过程中仍存在倾覆的危险性，下面就如何处理倾斜事故的方18
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质量通病及防治 案探讨如下：
⑴充分利用施工现场的配套设备和人员的优势，调用现有配套的履带式挖掘机、履带式吊机，用履带式挖掘机压住钻机上翘部分，防止进一步倾覆，再利用履带式吊机对其进行扶正，但吊机的起吊点设臵是本方案的难点，需要现场人员共同商定配合。
⑵如施工现场的配套设备及附近设备调用受到限制，只有挖掘机，则只有利用此台挖掘机及旋挖钻机自身的功能进行自救：经过周密计算，设臵钢丝绳的牵引点及角度，以此来利用钻机副卷扬机再加上挖掘机的牵引力达到钻机扶正的目的。 三封孔过程中常见事故的预防及处理 1首批混凝土封底失败 ⑴事故原因
①导管下口距离孔底太高或太低。导管下口太高，使首批砼数量不够，埋不了导管下口1米以上。太低使首批砼下落困难，造成泥浆与混凝土混合。 ②首批砼数量不够。埋管失败。
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质量通病及防治 ③首批砼和易性太差，翻浆困难。或坍落度太大，造成离析。
④导管密封性差，在首批砼灌注后，由于外部泥浆压力太大，渗入导管内，造成砼与泥浆混和。 ⑵处理办法
封底失败后，应立即暂停灌注，及时对孔内已灌注的混凝土进行清理。
①地层稳定性较好的，应采取导管内安装高压风管进行二次清孔的方法将已灌注的混凝土清理干净，重新请示监理检查，符合规范要求后可以重新开始水下混凝土灌注。
②地层稳定性差或高压清孔的方法不能奏效则应及时拆除导管、拔除钢筋笼，将钻机安装到位，将未灌注混凝土部分钻孔回填，待地层沉积稳定后用冲击钻清除已灌注的混凝土，达到孔底设计标高后，请示监理单位检查合格后进行水下混凝土灌注。
2灌注过种中坍孔 ⑴事故原因和预防措施
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质量通病及防治 由于清孔不当、泥浆过稀、下钢筋笼时碰撞孔壁、致使在灌注过程中发生坍孔。 ⑵处理办法
①如坍孔并不严重，可继续灌注，并适当加快进度。
②如无法继续灌注，应及时回填重新成孔。 3灌注过程中混凝土上升困难、不翻浆。 ⑴事故原因
①混凝土供料间隔时间太长，灌注停顿，混凝土流动性变小。
②混凝土和易性太差。 ③导管埋深过大。
④在灌注将近结束时,由于导管内混凝土柱高减小,超压力降低。
⑤导管外的泥浆及所含渣土稠度增加,相对密度增大。 ⑵补救措施：
①提起导管，减少导管埋深。 ②接长导管，提高导管内混凝土柱高。
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质量通病及防治 ③可在孔内加水稀释泥浆，并掏出部分沉淀土。 4卡管
因混凝土和易性差、混凝土中含有大块度骨料或受潮凝固的水泥块、灌注混凝土冲击力不足等原因导致水下混凝土灌注过程中无法继续进行的现象统称为“卡管”。
①由于混凝土质量造成的导管堵塞，可以少量(根据堵管前测量及计算的导管埋深结果在保证导管最小安全埋深确定)提起灌注导管，然后再迅速插入，如此反复的方法或加大一次性灌注混凝土数量而后快速提升再迅速下放，以冲击疏通导管的方法进行处理。
②由于混凝土冲击力不足造成的，应及时加长上部导管的长度，而后，以一次性较大量混凝土冲击灌注达到疏通导管的目的。
③用钢筋棍捅导管内混凝土，使混凝土下落。 以上几种方法处理不能奏效应立即停止，认为已断桩。 5钢筋笼上浮
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质量通病及防治 钢筋笼上浮发生于灌注混凝土的导管位于钢筋笼底部或更下方而混凝土埋管深度已经较大时，此时钢筋笼靠自身重力及孔壁的摩擦力来抵抗混凝土上顶力、摩擦力及泥浆的浮力，一旦失去平衡，钢筋笼就会上浮。发现钢筋笼上浮，应立即停止灌注，拔出钢筋笼，并立即通过吸渣等方式清理已灌注的混凝土，按照断桩进行处理。 6断桩
由于灌注中提升导管失误、混凝土供应中断(下雨、停电、机械故障等)或导管漏水等原因导致导管中已灌注的混凝土与导管的混凝土隔断，无法继续灌注的现象通称为断桩。在灌注过程中认定发生断桩事故后，应立即停止继续灌注，提拔导管和钢筋笼，尽量将损失降低到最小。并采取以下办法处理：
①断桩截面位臵处于设计桩全长的三分之一以下时，一般采取冲击钻清除已灌注部分，再实施原位恢复。
②断桩截面位臵处于设计桩全长的三分之二以
23 山西中南部铁路通道ZNTJ-21标段
质量通病及防治 上且距离孔口深度不大于10m时，先进行钻孔壁加固，而后进行钻孔桩的接长比较经济。 ③断桩截面位臵处于设计桩全长的三分之一与三分之二之间的，应对各种处理方法进行对比，选择经济、可行的处理方法。
④桩长大于50m的桩出现的断桩情况，应对处理方案详细论证后着手，切勿盲目操作以免带来较大的损失。
四.混凝土工程
一、蜂窝 ⑴现象
混凝土结构局部出现酥松、砂浆少、石子多、石子之间形成类似蜂窝的空隙。
⑵原因分析
① 混凝土配合比不当或砂、石子、水泥材料加水量计量不准，造成砂浆少、石子多。
② 混凝土搅拌时间不够，未拌合均匀，和易性差，振捣不密实。
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质量通病及防治
③下料不当或下料过高，未设串筒使石子集中，造成石子砂浆离析。
④混凝土未分层下料，振捣不实，或漏振，或振捣时间不够。
⑤模板缝隙未堵严，水泥浆流失。 ⑥钢筋较密，使用的石子粒径过大或坍落度过小。
⑦基础、柱、墙根部未稍加间歇就继续浇灌上层混凝土。
⑶防治与治理措施
认真设计、严格控制混凝土配合比，经常检查，计量准确混凝土拌合均匀，坍落度合适;混凝土下料高度超过2m应设串筒或溜槽;浇灌应分层下料，分层捣固，防止漏振;模板缝应堵塞严密，浇灌中，应随时检查模板支撑情况防止漏浆，基础、柱、墙根部应在下部浇完间歇1～5h，沉实后再浇上部混凝土，避免出现“烂脖子”。小蜂窝：洗刷干净后，
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质量通病及防治 用1：2或1：2.5水泥砂浆抹平压实;较大蜂窝，凿去蜂窝薄弱松散颗粒，刷洗净后，支模用高一级细石混凝土仔细填塞捣实;较深蜂窝，如清除困难，可埋压浆管、排气管、表面抹砂浆或灌筑混凝土封闭后，进行水泥压浆处理。
2.麻面 ⑴现象
混凝土局部表面出现缺浆和许多小凹坑、麻点，形成粗糙面，但无钢筋外露现象。
⑵原因分析
①模板表面粗糙或黏附水泥浆渣等杂物未清理干净，拆模时混凝土表面被粘坏。
②模板未浇水湿润或湿润不够，构件表面混凝土的水分被吸去，使混凝土失水过多出现麻面。
③模板拼缝不严，局部漏浆。
④模板隔离剂涂刷不匀，或局部漏刷或失效，混凝土表面与模板黏结造成麻面。
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质量通病及防治
⑤混凝土振捣不实，气泡未排出，停在模板表面形成麻点。
⑶防治与治理措施
模板表面清理干净，不得粘有水泥砂浆等杂物。浇灌混凝土前，模板应浇水充分湿润，模板缝隙应用油毡纸、腻子等堵严;模板隔离剂应选用长效的，涂刷均匀，不得漏刷;混凝土应分层均匀振捣密实，至排除气泡为止。表面作粉刷的可不处理，表面无粉刷的，应在麻面部位浇水充分湿润后，用原混凝土配合比石子砂浆，将麻面抹平压光。
3.孔洞 ⑴现象
混凝土结构内部有尺寸较大的空隙，局部没有混凝土或蜂窝特别大，钢筋局部或全部裸露。
⑵原因分析
①在钢筋较密的部位或预留孔洞和预埋件处，混凝土下料被搁住，未振捣就继续浇筑上层混凝
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质量通病及防治 土。
②混凝土离析，砂浆分离，石子成堆，严重跑浆，又未进行振捣。
③混凝土一次下料过多、过厚、下料过高，振捣器振动不到，形成松散孔洞。
④混凝土内掉人工具、木块、泥块等杂物，混凝土被卡住。
⑶防治与治理措施
在钢筋密集处及复杂部位，采用细石子混凝土浇灌，在模板内充满，认真分层振捣密实或配人工捣固;预留孔洞，应两侧同时下料，侧面加开浇灌口，严防漏振，砂石中混有黏土块，工具等杂物掉入混凝土内，应及时清除干净。将孔洞周围的松散混凝土和软弱浆膜凿除，用压力水冲洗，支设带托盒的模板，洒水充分湿润后用高强度等级细石混凝土仔细浇灌、捣实。
4.露筋
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质量通病及防治
⑴现象
混凝土内部主筋、副筋或箍筋局部裸露在结构构件表面。
⑵原因分析
①浇筑混凝土时，钢筋保护层垫块位移，或垫块太少或漏放，致使钢筋紧贴模板外露。
②结构构件截面小，钢筋过密，石子卡在钢筋上，使水泥砂浆不能充满钢筋周围，造成露筋。
③混凝土配合比不当，产生离析，靠模板部位缺浆或模板漏浆。
④混凝土保护层太小或保护层处混凝土漏振或振捣不实;或振捣棒撞击钢筋或踩踏钢筋，使钢筋位移，造成露筋。
⑤木模板未浇水湿润，吸水黏结或脱模过早，拆模时缺棱、掉角、导致露筋。
⑶防治与治理措施
浇灌混凝土，应保证钢筋位臵和保护层厚度正
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质量通病及防治 确，并加强检查;钢筋密集时，应选用适当粒径的石子，保证混凝土配合比准确和良好的和易性;浇筑高度超过2m，应用串筒或溜槽进行下料，以防止离析;模板应充分湿润并认真堵好缝隙，混凝土振捣严禁撞击钢筋，在钢筋密集处，可采用刀片或振捣棒进行振捣;操作时，避免踩踏钢筋，如有踩弯或脱扣等应及时调直修正;保护层混凝土要振捣密实;正确掌握脱模时间，防止过早拆模，碰坏棱角。表面露筋，刷洗干净后，在表面抹1：2或1：2.5水泥砂浆，将充满露筋部位抹平。露筋较深，凿去薄弱混凝土和突出颗粒，洗刷干净后，用比原来高一级的细石混凝土填塞压实。
5.缝隙、夹层 ⑴现象
混凝土内成层存在水平或垂直的松散混凝土。 ⑵原因分析
①施工缝或变形缝未经接缝处理、清除表面水30
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质量通病及防治 泥薄膜和松动石子或未除去软弱混凝土层并充分湿润就浇筑混凝土。
②施工缝处锯屑、泥土、砖块等杂物未清除或未清除干净。
③混凝土浇灌高度过大，未设串筒、溜槽，造成混凝土离析。
④底层交接处未灌接缝砂浆层，接缝处混凝土未很好振捣。
⑶防治与治理措施
认真按施工验收规范要求处理施工缝及变形缝表面;接缝处锯屑、泥土砖块等杂物应清理干净并洗净;混凝土浇灌高度大于 2m应设串筒或溜槽;接缝处浇灌前应先浇5～10cm厚原配合比无石子砂浆，或10～15cm厚减半石子混凝土，以利结合良好，并加强接缝处混凝土的振捣密实。缝隙夹层不深时，可将松散混凝土凿去，洗刷干净后，用1：2或1：2.5水泥砂浆强力填嵌密实;缝隙夹层较深
31 山西中南部铁路通道ZNTJ-21标段
质量通病及防治 时，应清除松散部分和内部夹杂物，用压力水冲洗干净后支模，强力灌细石混凝土或将表面封闭后进行压浆处理。
6.缺棱掉角 ⑴现象
结构或构件边角处混凝土局部掉落，不规则，棱角有缺陷。
⑵原因分析
①木模板未充分浇水湿润或湿润不够;混凝土浇筑后养护不好，造成脱水，强度低，或模板吸水膨胀将边角拉裂，拆模时，棱角被粘掉。
②低温施工过早拆除侧面非承重模板。 ③拆模时，边角受外力或重物撞击，或保护不好，棱角被碰掉。
④模板未涂刷隔离剂，或涂刷不匀。 ⑶防治与治理措施
木模板在浇筑混凝土前应充分湿润，混凝土浇32
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质量通病及防治 筑后应认真浇水养护;拆除侧面非承重模板时，混凝土应具有1.2MPa以上强度，拆模时注意保护棱角，避免用力过猛过急;吊运模板，防止撞击棱角，运输时，将成品阳角用草袋等保护好，以免碰损。缺棱掉角，可将该处松散颗粒凿除，冲洗充分湿润后，视破损程度用1:2或1:2.5水泥砂浆抹补齐整，或支模用比原来高一级混凝土捣实补好，认真养护。
7.表面不平整 ⑴现象
混凝土表面凹凸不平，或板厚薄不一，表面不平。
⑵原因分析
①混凝土浇筑后，表面仅用铁锹拍平，未用抹子找平压光，造成表面粗糙不平。
②模板未支承在坚硬土层上，或支承面不足，或支撑松动、泡水，致使新浇灌混凝土早期养护时
33 山西中南部铁路通道ZNTJ-21标段
质量通病及防治 发生不均匀下沉。
③混凝土未达到一定强度时，上人操作或运料，使表面出现凹凸不平或印痕。
⑶防治与治理措施
严格按施工规范操作，浇筑混凝土后，应根据水平控制标志或弹线用抹子找平、压光，终凝后浇水养护;模板应有足够的强度、刚度和稳定性，应支在坚实地基上，有足够的支撑面积，并防止浸水，确保不发生下沉;在浇灌混凝土时，加强检查，混凝土强度达到1.2MPa以上，方可在已浇结构上走动。
8.强度不够，均质性差 ⑴现象
同批混凝土试块的抗压强度平均值低于设计要求强度等级。
⑵原因分析
①水泥过期或受潮，活性降低;砂、石集料级34
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质量通病及防治 配不好，空隙大，含泥量大，杂物多;外加剂使用不当，掺量不准确。
②混凝土配合比不当，计量不准，施工中随意加水，使水灰比增大。
③混凝土加料顺序颠倒，搅拌时间不够，拌合不匀。
④冬期施工，拆模过早或早期受冻。 ⑤混凝土试块制作未振捣密实，养护管理不善，或养护条件不符合要求，在同条件养护时，早期脱水或受外力砸坏。
⑶防治与治理措施
水泥应有出厂合格证，砂、石子粒径，级配、含泥量等应符合要求;严格控制混凝土配合比，保证计量准确，混凝土应按顺序拌制，保证搅拌时间和拌匀;防止混凝土早期受冻，冬期施工用普通水泥配制混凝土，强度达到30%以上，矿渣水泥配制的混凝土，强度达到40%以上，不可遭受冻结;按
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质量通病及防治 施工规范要求认真制作混凝土试块，并加强对试块的管理和养护。
当混凝土强度偏低，可用非破损方法(如回弹仪法、超声波法)来测定结构混凝土实际强度，如不能满足要求，可按实际强度校核结构的安全度，研究处理方案，采取相应加固或补强措施。
9.塑性收缩裂缝 ⑴现象
裂缝在新浇结构、构件表面出现，形状不规则，类似干燥的泥浆面，裂缝较浅，多为中间宽两端细，且长短不一，互不连贯，大多在混凝土初凝后，当外界风速大、气温高、空气湿度很低的情况下出现。
⑵原因分析
①混凝土早期养护不好，表面没有及时覆盖，受风吹日晒，表面游离水分蒸发过快，产生急剧的体积收缩，而此时混凝土强度很低，还不能抵抗这种变形应力而导致开裂。
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质量通病及防治
②使用收缩率较大的水泥，或水泥用量过多，或使用过量的粉砂，或混凝土水灰比过大。
③模板、垫层过于干燥，吸水大。 ④浇筑在斜坡上的混凝土，由于重力作用有向下流动的倾向，亦会出现这类裂缝。
⑶防治与治理措施
配制混凝土时，严格控制水灰比和水泥用量，选择级配良好的石子，减小空隙率和砂率;混凝土要振固密实，以减少收缩量;浇灌混凝土前，将基层和模板浇水湿透;混凝土浇筑后，表面及时覆盖，认真养护;在高温、干燥及刮风天气，应及早喷水养护，或设挡风设施。当表面发现细微裂缝时，应及时抹压一次，再护盖养护，或重新振捣方法来消除;如硬化可向裂缝撒上水泥加水湿润、嵌实，再覆盖养护。
10.干缩裂缝 ⑴现象
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质量通病及防治
裂缝在表面出现，宽度较细，其走向纵横交错，无规律性，裂缝不均，梁、板类构件多沿短方向分布，整体结构多发生在结构截面处;地下大体积混凝土在平面较为多见，但侧面也常出现，预制构件多产生在箍筋位臵。
⑵原因分析
①混凝土成型后，养护不当，受到风吹日晒，表面水分散失快，体积收缩大，而内部湿度变化很小、收缩小，表面收缩剧变受到内部混凝土的约束，出现拉应力而引起开裂;或者平卧薄型构件水分蒸发过快，体积收缩受到地基垫层或台座的约束，而出现干缩裂缝。
②混凝土构件长期露天堆放，时干时湿，表面湿度发生剧烈变化。
③采用含泥量大的粉砂配制混凝土，收缩大，抗拉强度低。
④混凝土经过度振捣，表面形成水泥含量较大38
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质量通病及防治 的砂浆层，收缩量加大。
⑤后张法预应力构件，在露天长久堆放而不张拉等。
⑶防治与治理措施
控制混凝土水泥用量、水灰比和砂率不要过大;严格控制砂石含量，避免使用过量粉砂;混凝土应振捣密实，并注意对板面进行二次抹压，以提高抗拉强度、减少收缩量;加强混凝土早期养护，并适当延长养护时间;长期露天堆放的预制构件，可覆盖草帘、草袋，避免爆晒，并定期适当洒水，保持湿润;薄壁构件应在阴凉地方堆放并覆盖，避免发生过大湿度变化，其余参见“塑性裂缝”的预防措施。
表面干缩裂缝，可将裂缝加以清洗，干燥后涂刷两遍环氧胶泥或加贴环氧玻璃布进行表面封闭;深进的或贯穿的，就用环氧灌缝或在表面加刷环氧胶泥封闭。
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质量通病及防治
11.温度裂缝 ⑴现象
温度裂缝有表面的、深进的和贯穿的。表面温度裂缝走向无一定规律性，梁板式或长度尺寸较大的结构，裂缝多平行于短边，大面积结构裂缝常纵横交错。深进的和贯穿的温度裂缝，一般与短边方向平行或接近于平行，裂缝沿全长分段出现，中间较密。裂缝宽度大小不一，一般在0.5mm以下，沿全长无大变化。表面裂缝多发生在施工期间，深进的或贯穿的裂缝多发生在浇灌完2～3个月或更长时间。缝宽受温度变化影响较明显，冬季较宽，夏季较细。
⑵原因分析
①表面温度裂缝，多由于温差较大引起，如冬期施工过早拆除模板、保温层，或受到寒潮袭击，导致混凝土表面急剧的温度变化而产生较大的降温收缩，受到内部混凝土的约束，产生较大的拉应40
山西中南部铁路通道ZNTJ-21标段
质量通病及防治 力，而使表面出现裂缝。
②深进和贯穿的温度裂缝，多由于结构温差较大，受到外界约束引起，如大体积混凝土基础、墙体浇筑在坚硬地基或厚大混凝土垫层上，如混凝土浇灌时温度较高，当混凝土冷却收缩，受到地基、混凝土垫层或其他外部结构的约束，将使混凝土内部出现很大拉应力，产生降温收缩裂缝。裂缝较深的，有时是贯穿性的，常破坏结构整体性。
③基础长期不回填，受风吹日晒或寒潮袭击作用;框架结构的梁、墙板、基础等，由于与刚度较大的柱、基础连接，或预制构件浇筑在台座伸缩缝处，因温度收缩变形受到约束，降温时也常出现深进的或贯穿的温度裂缝。
④采用蒸汽养护的预制构件，混凝土降温速度控制不严，降温过速，或养生窑坑急速揭盖，使混凝土表面剧烈降温，而受到肋部或胎模的约束，常导致构件表面或肋部出现裂缝。
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质量通病及防治
⑶防治与治理措施
预防表面温度裂缝，可控制构件内外不出现过大温差;浇灌混凝土后，应及时用草帘或草袋覆盖，并洒水养护;在冬期混凝土表面应采取保温措施，不过早拆除模板或保温层;对薄壁构件，适当延长拆模时间，使之缓慢降温;拆模时，块体中部和表面温差不宜大于25℃，以防急剧冷却造成表面裂缝;地下结构混凝土拆模后要及时回填。预防深进或贯穿温度裂缝，应尽量选用矿渣水泥或粉煤灰水泥配制混凝土;或混凝土中掺适量粉煤灰、减水剂，以节省水泥，减少水化热量;选用良好级配的集料，控制砂、石子含泥量，降低水灰比(0.6以下)加强振捣，提高混凝土密实性和抗拉强度;避开炎热天气浇筑大体积混凝土，必要时，可采用冰水搅制混凝土，或对集料进行喷水预冷却，以降低浇灌温度，分层浇灌混凝土，每层厚度不大于30cm;大体积基础采取分块分层间隔浇筑(间隔时间为5～7天)，42
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质量通病及防治 分块厚度1.0～1.5m，以利水化热散发和减少约束作用;或每隔20～30m留一条0.5～1.0m宽间断缝，40天后再填筑，以减少温度收缩应力;加强洒水养护，夏季应适当延长养护时间，冬季适当延缓保温和脱模时间，缓慢降温，拆模时内外温差控制不大于 20℃;在岩石及厚混凝土垫层上，浇筑大体积混凝土时，可浇一层沥青胶或铺二层沥青，油毡作隔离层，预制构件与台座或台模间应涂刷隔离剂，以防黏结，长线台座生产构件及时放松预应力筋，以减少约束作用;蒸汽养护构件时，控制升温速度不大于 25℃/h，降温不大于20℃/h，并缓慢揭盖，及时脱模，避免引起过大的温差应力。
五.模板工程 1.轴线位移 ⑴现象
混凝土浇筑后拆除模板时，发现柱、墙实际位臵与建筑物轴线位臵有偏移。
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质量通病及防治
⑵原因分析
①翻样不认真或技术交底不清，模板拼装时组合件未能按规定到位。
②轴线测放产生误差。
③墙、柱模板根部和顶部无限位措施或限位不牢，发生偏位后又未及时纠正，造成累积误差。
④支模时，未拉水平、竖向通线，且无竖向垂直度控制措施。
⑤模板刚度差，未设水平拉杆或水平拉杆间距过大。
⑥混凝土浇筑时未均匀对称下料，或一次浇筑高度过高造成侧压力过大挤偏模板。
⑦对拉螺栓、顶撑、木楔使用不当或松动造成轴线偏位。
⑶防治措施
①严格按1/10～1/50的比例将各分部、分项翻成详图并注明各部位编号、轴线位臵、几何尺寸、44
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质量通病及防治 剖面形状、预留孔洞、预埋件等，经复核无误后认真对生产班组及操作工人进行技术交底，作为模板制作、安装的依据。
②模板轴线测放后，组织专人进行技术复核验收，确认无误后才能支模。
③墙、柱模板根部和顶部必须设可靠的限位措施，如采用现浇楼板混凝土上预埋短钢筋固定钢支撑，以保证底部位臵准确。
④支模时要拉水平、竖向通线，并设竖向垂直度控制线，以保证模板水平、竖向位臵准确。
⑤根据混凝土结构特点，对模板进行专门设计，以保证模板及其支架具有足够强度、刚度及稳定性。
⑥混凝土浇筑前，对模板轴线、支架、顶撑、螺栓进行认真检查、复核，发现问题及时进行处理。
⑦混凝土浇筑时，要均匀对称下料，浇筑高度应严格控制在施工规范允许的范围内。
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质量通病及防治
2.标高偏差 ⑴现象
测量时，发现混凝土结构层标高及预埋件、预留孔洞的标高与施工图设计标高之间有偏差。
⑵原因分析
①楼层无标高控制点或控制点偏少，控制网无法闭合;竖向模板根部未找平。
②模板顶部无标高标记，或末按标记施工。 ③高层建筑标高控制线转测次数过多，累计误差过大。
④预埋件、预留孔洞未固定牢，施工时未重视施工方法。
⑤楼梯踏步模板未考虑装修层厚度。 ⑶防治措施
①每层楼设足够的标高控制点，竖向模板根部须做找平。
②模板顶部设标高标记，严格按标记施工。
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质量通病及防治
③建筑楼层标高由首层±0.000标高控制，严禁逐层向上引测，以防止累计误差，当建筑高度超过30m时，应另设标高控制线，每层标高引测点应不少于2个，以便复核。
④预埋件及预留孔洞，在安装前应与图纸对照，确认无误后准确固定在设计位臵上，必要时用电焊或套框等方法将其固定，在浇筑混凝土时，应沿其周围分层均匀浇筑，严禁碰击和振动预埋件与模板。
⑤楼梯踏步模板安装时应考虑装修层厚度。 3 结构变形 ⑴现象
拆模后发现混凝土柱、梁、墙出现鼓凸、缩颈或翘曲现象。
⑵原因分析
①支撑及围檩间距过大，模板刚度差。 ②组合小钢模，连接件未按规定设臵，造成模
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质量通病及防治 板整体性差。
③墙模板无对拉螺栓或螺栓间距过大，螺栓规格过小。
④竖向承重支撑在地基土上未夯实，未垫平板，也无排水措施，造成文承部分地基下沉。
⑤门窗洞口内模间对撑不牢固，易在混凝土振捣时模板被挤偏。
⑥梁、柱模板卡具间距过大，或未夹紧模板，或对拉螺栓配备数量不足，以致局部模板无法承受混凝土振捣时产生的侧向压力，导致局部爆模。
⑦浇筑墙、柱混凝土速度过快，一次浇灌高度过高，振捣过度。
⑧采用木模板或胶合板模板施工，经验收合格后未及时浇筑混凝土，长期日晒雨淋而变形。
⑶防治措施
①模板及支撑系统设计时，应充分考虑其本身自重、施工荷载及混凝土的自重及浇捣时产生的侧48
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质量通病及防治 向压力，以保证模板及支架有足够的承载能力、刚度和稳定性。
②梁底支撑间距应能够保证在混凝土重量和施工荷载作用下不产生变形，支撑底部若为泥土地基，应先认真夯实，设排水沟，并铺放通长垫木或型钢，以确保支撑不沉陷。
③组合小钢模拼装时，连接件应按规定放臵，围檩及对拉螺栓间距、规格应按设计要求设臵。
④梁、柱模板若采用卡具时，其间距要按规定设臵，并要卡紧模板，其宽度比截面尺寸略小。
⑤梁”、墙模板上部必须有临时撑头，以保证?昆凝土浇捣时，梁、墙上口宽度。
⑥浇捣混凝土时，要均匀对称下料，严格控制浇灌高度，特别是门窗洞口模板两侧，既要保证混凝土振捣密实，又要防止过分振捣引起模板变形。
⑦对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱;当设计无具体要求时，
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质量通病及防治 起拱高度宜为跨度的1/1000～3/1000。
⑧采用木模板、胶合板模板施工时，经验收合格后应及时浇筑混凝土，防止木模板长期暴晒雨淋发生变形。
4.接缝不严 ⑴现象.
由于模板间接缝不严有间隙，混凝土浇筑时产生漏浆，混凝土表面出现蜂窝，严重的出现孔洞、露筋。
⑵原因分析
①翻样不认真或有误，模板制作马虎，拼装时接缝过大。
②木模板安装周期过长，因木模干编造成裂缝。
③木模板制作粗糙，拼缝不严。
④浇筑混凝土时，木模板未提前浇水湿润，使其胀开。
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