吸入性肺炎的护理措施

第1篇：吸入性肺炎的护理措施

新生儿吸入性肺炎相关因素及护理进展

【摘要】目的 新生儿早期易患上吸入性肺炎等呼吸道疾病，患病后新生儿气管内分泌物代谢不畅，导致气管狭窄或堵塞，无法排除呼吸道内的分泌物，严重时可引发肺部淤血感染。吸入性肺炎( aspiration pneumonitis)若得不到及时有效的治疗，将影响新生儿生长发育乃至造成新生儿死亡。方法：现就我院2011年吸入性肺炎的新生儿33例分析新生儿患病原因，制定有效的治疗、护理方案。目的：查出新生儿罹患吸入性肺炎的具体原因，究其原因逐一研究并解决，得出详尽的治疗方案以及护理心得。结果：观察记录治愈率以及治疗所需疗程、护理注意事项等，为快速有效治疗新生儿吸入性肺炎提供借鉴参考，并开展关于新生儿吸入性肺炎的总结讨论。

【关键词】吸入性肺炎;病理病因;新生儿护理

1 新生儿与吸入性肺炎

1.1 新生儿资料: 2011年入院治疗的33例吸入性肺炎患儿，男婴19例女婴14例，平均体重为1450-3300克。病因分别为吸入羊水导致28例，胎粪吸入感染7例，8例吸入母乳感染。

1.2 患儿的临床症状: 11例出现了发热;咳嗽且口沫过多7例;烦躁拒乳6例;口周紫绀并发硬肿症5例;肠炎以及化脓性脐炎2例;低钙血低钠血各有1例。

1.3 新生儿吸入性肺炎病因: 新生儿吸入性肺炎的感染原因包括子宫内胎儿异常、母体病症以及分娩方式三个方面，就本院33例患儿来看，妊高症、宫内窘迫以及杨水污染是主要病因，分娩方式导致是感染仅占部分。胎儿4个月大时便会进行吞咽，此时胎儿组织若缺氧便会引发群体反应，增加胎儿肠蠕动导致胎儿肛门括约肌松弛，胎儿排出胎粪后造成了羊水污染，而胎儿将会吞咽被胎粪污染的羊水，同时胎儿在子宫内因缺氧刺激了呼吸，从而导致了胎儿吸入性肺炎的感染。33例患儿中胎粪、羊水污染占了21例;母体血液以及羊水感染占了10例，分娩方式不当导致的感染仅为2例，为临床防治提供了一手参考资料，既往文献指出：胎粪污染羊水多半是由于母体罹患妊高症、贫血或是妊娠期拉长，与本院研究结果相符。

2 患儿的护理方案

2.1 控制感染的基础护理：新生儿中枢神经系统尚未发育完全，对于自身体温的调节功能还比较弱，感染吸入性肺炎将导致对末梢气管的调节变差，降低患儿的基础代谢与微循环，患儿体温相对正常值偏低。护理方式是将患儿放置于新生儿暖箱内或是用热水袋辅助保温。使用保温箱需注意保持箱内温度恒定，开关箱次数不宜过多;热水袋辅助降温时应用毛毯或衣物包裹，水温为50度左右避免烫伤患儿;维持病房温度在22到24度之间，相对湿度60%左右，每日消毒两次开窗通风，如患儿体温偏高则进行物理降温。接触患儿前要求护理人员清洁消毒，感染呼吸道疾病的不宜靠近患儿。患儿口腔。脐部以及臀部护理，保持患儿皮肤清洁，预防有皮肤破损现象发生。尽量让患儿母亲每日抚摸哄抱患儿，可有效减少患儿哭闹引起呕吐。

2.2清洁肠胃: 吸入性肺炎引发频繁呕吐的患儿，借助患儿本能的吮吸吞咽能力将口留置胃管吞进胃中，减轻洗胃时的抽吸压力，保护患儿脆弱的胃粘膜，洗胃药液按照医嘱选取。发生了严重呕吐的14例患儿中，胃液呈咖啡色7例。生理盐水洗胃至洗液干净后保留置胃管。洗胃后一小时喂5ml的5%葡萄糖，观察胃内残余少于5ml或胃内容物干净，患儿便可母乳喂养，无条件母乳喂养的患儿可用专用奶粉1比1比例喂养，胃内残留不多后按正常比例喂养。14例严重呕吐患儿洗胃后均有好转，超过40ml的喂奶量后抽取胃内残留小于5ml便可拔掉胃管。3例患儿是由肠道喂养，无法满足生理需求，须加用静脉泵24小时不间断的匀速注射补充营养。

2.3保障患儿呼吸顺畅: 吸入性肺炎会不同程度的阻塞患儿的呼吸道，导致患儿口腔鼻腔分泌物增多。新生儿因其咳嗽反应弱，排痰无力，须由护理人员吸出，通常使用大注射器或痰球连接导管进行吸取。同時经常改变患儿睡姿，保持头部维持偏高，以便患儿顺畅呼吸。翻身吸痰时间以2小时一次为佳，吸取时护理人员轻拍患儿后背，以肺部位置从低到高进行，促使分泌物快速涌入呼吸道以便吸出。若分泌物过于黏稠，可辅助以蒸气吸入或者超声雾化。

2.4 改善缺氧情况 :选取恰当的方式用氧增加氧气弥散，从而改善患儿的换气能力。方法是选取鼻前庭或者鼻咽部插入导管，根据不同缺氧情况确定氧流量。足月患儿以每分钟浓度30% ~40%的氧气0.5-1升为佳;早产儿则降低为每分钟25% ~30%浓度的氧气0.3-0.5升。密切注意患儿缺氧情况，确保导管通常，持续吸氧患儿导管需每天换不同鼻孔插入。维持50~70mmHg的动脉血氧分压，饱和度须在90% ~95%，情况改善后立刻停止供养。因过多吸入氧气会损坏眼部以及肺部，因此患儿出院时须做眼科检查。

2.5 营养均衡的合理喂养:患儿机体抵抗力需要足够热量、水分以及营养来维持。新生儿具有胃容量小、排空所需时间较长等特点，喂养方法为少食多餐，避免过饱导致呕吐及对膈肌运动造成不良影响，病情严重、吮吸能力差的偏瘦早产儿，可采取静脉补液或鼻饲法补充营养。

2.6 加强对输液的控制:根据新生儿不同的发育状况、体重大小以及病情的程度制定输液量。过多的输入葡萄糖会导致心衰，因此须控制总量为30-50ml/kg. d，避免肺循环加快。通常情况下选取4比1的葡萄糖生理盐水滴入，滴入速度为每小时4~6 ml/kg，也可以采取输液泵进行控制。

2.7 观察患儿病情发展: 新生儿初期因其反应力差，呼吸道症状不明显，因此观察要严密谨慎，察其心率、呼吸有无泡沫，面色是否偏白。强化基础护理，洗胃要及时，对患儿病情有充分了解、能第一时间发现体征变化能有效遏制病史严重化。按医嘱用药 杜绝药物不良反应，避免肾脏负担或电解度出现紊乱现象。

3 讨论

吸入性肺炎在新生儿中有很高的发病率，且此病致死率较高。该病成因多由胎儿在母体中出现子宫内窘迫或者窒息。其后在分娩过程中时间过长，胎盘或是脐带压迫导致胎儿血液循环不畅，胎儿出现缺氧，呼吸急促吸入胎粪污染的羊水;还有部分患儿是经由母体感染，譬如吸入母亲乳汁方法不当。这类感染的患儿吸入了胃容物后会即可引起气管甚至肺部的灼伤。严重的还会刺激到支气管导致管壁出现严重痉挛，出现支气管上皮急性感染以及炎症性侵润，而吸入了肺泡的胃液在呼吸的作用下快速扩散整个肺组织，破坏肺泡上皮细胞，还会损伤毛细血管壁，扩大血管壁通透性，导致血管内液渗透，引发患儿的水肿乃至演变成出血性肺炎，一旦确诊为吸入性肺炎必须即刻治疗，以免患儿生命出现危险。诊断越早，对于病情的治疗患儿的康复越有帮助，新生儿反应较慢，临床有时并无特异表现，有一定几率会误诊为普通肺炎，因此诊断治疗过程中应提高警觉加大提高诊断能力。在对本院的33例吸入性肺炎患儿在治疗护理过程中发现:致病要因可分为三类，胎儿在子宫内的情况、母体受孕前有无感染性疾病以及分娩方式。其中羊水污染。子宫内胎儿窘迫、脐带出现异常、母亲有妊高症、分娩出现异常问题等为主要原因。此外发现剖宫产也有一定几率发病，案例分析认为是由于新生儿口腔没有经过母体产道压迫，呼吸道内的羊水含量高于自然分娩，而剖宫产的新生儿呼吸比较早，没有及时清理新生儿呼吸道的话会导致残留吸入，导致吸入性肺炎感染。受到污染的羊水须在出生后彻底清理，否则患儿出生后会将羊水吸入呼吸道深处，患儿肺部会被羊水内的刺激性物质损伤。探讨分析33例吸入性肺炎患儿病情病因。具体内容有孕期宫内情况、母体受孕前有无病症以及分娩方式等因素，计算其各自的感染率并采取不同方式治疗护理。治疗时以吸氧配合抗生素为基础，同时需注意患儿的保暖工作，确保患儿呼吸通畅;患儿饮食尤其要注意，以保护患儿脆弱的免疫系统。并发了其他症状的患儿对症下药：缺氧患儿应尽早使用洋地黄避免心肌受损引发心力衰竭;抗感染可用青霉素配合氰唑西林，也可用头孢曲松钠代替，感染严重患儿换用头孢他啶。对本次33例患儿进行治疗观察与护理后。发现新生儿有病情变化快、早期症状不显著的特点，不注意极易并发多种意外情况。譬如痰液阻塞的发生、母体乳汁的吸入不正确等情况，引起患儿呼吸道阻塞;早产儿一旦感染吸入性肺炎，极易造成呼吸暂停或是衰竭，严重的甚至可导致化脓性脑炎、败血症等严重疾病。患儿的护理工作显得格外重要，护理过程中密切观察患儿病情，着重观察患儿的呼吸道护理，留意患儿的肤色变化、呼吸频率以及氧气饱和度等，杜绝出现患儿呼吸暂停、心力衰竭等严重情况发生，更进一步避免了各种严重并发症的出现。护理工作中，充分利用监护仪进行氧气饱和度、心率警报以及呼吸频率的观察，确保万无一失，同时加强护理人员的警觉性，强化对患儿的护理，尤其是重症患儿的护理更是刻不容缓。严密有利的护理可确保患儿安全，加快吸入性肺炎的痊愈，是辅助治疗必不可少的重要工作。

参考文献

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作者：陈靖梅

第2篇：吸入性肺炎护理查房

查房内容：吸入性肺炎患者的护理+病例讨论 时间：2013.11.28 地点：病房

主查人：王玲娣 参加人：

主查者：朱大伯您好，您现在怎么样了?我们来给您作一次护理查房，给您和家人一些护理方面的指导，您配合一下，好吗?

患者家属：好的，谢谢!

主查者：首先我们来了解一下朱大伯的病史与发病经过。

责任护士小周：患者朱金富，男，77岁，因“一周前跌倒2次，呛咳4天，气急3小时于2013.11.25入院。当时诉无头晕、呕吐，无昏迷及抽搐，来我院查头颅CT示：左基底区陈旧性腔隙灶，心胸CT：双侧间质性肺炎伴胸膜肥厚。请神经内科会诊后考虑脑梗塞。患者有高血压及脑出血史。入院查：T：37.0℃, P99次/分，R26次/分，BP119/63mmHg。神志清，精神软，口唇微绀，左侧胸廓略塌陷，两肺呼吸音稍粗，双肺可闻及大量湿性罗音，左下肢缺如，双上肢肌力4级，右下肢肌力3级，巴氏征(+)。初步诊断：吸入性肺炎、脑梗塞、高血压病2级很高危。入院后予一级护理、病重、心电监护、血氧饱和度监测，抗感染止咳化痰补液对症治疗，留置胃管。急诊血气分析示：PH：7.35 氧分压：62mmHg 二氧化碳分压：56mmHg 氧饱和度：90%。汇报完毕。

主查者：嗯，那我们根据以上责任护士汇报的病史来分析一下哪些证据支持患者是吸入性肺炎?

护师章琳：患者原有脑出血史，现因进食后呛咳4天，跌倒2次，伴气急、咳嗽入院。查体：双肺闻及大量湿罗音。神经内科会诊诊断为脑梗塞。以上这些就能支持患者是脑梗塞后发生了吸入性肺炎。

主查者：小章分析得不错。那吸入性肺炎是怎样形成?

护师小吴：是吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起化学性肺炎。该患者的误吸物为胃内容物。胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，可产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。同时吸入胃容物后，胃酸立即引起气道和肺部化学性灼伤，从而引起支气管管壁强烈痉挛，产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润，进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起肺泡上皮细胞破坏、变性，并累及毛细血管壁，使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管壁的破坏，形成间质性肺水肿。吸入食物或异物时，若将咽部寄居菌带入肺内，还可导致继发性细菌感染，形成肺脓肿。提示我们注意防止患者再次误吸。 主查者：小吴回答得很全面。现在此病人存在的护理问题?

护师小章：1.清理呼吸道无效：与患者无力咳嗽、咳痰黏稠有关。2.潜在并发症：再次误吸;3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识包括饮食注意事项等

主查者：对的，那我们如何预防吸入性肺炎?

护师小吴：朱大伯的家属也来听一下：首先我们要评估患者是否在吸入性肺炎的高危因素：朱大伯有卒中及神经退行性病变的病史;此次病情危重、有吞咽困难、饮液体时咳嗽或喷出情况。那我们就更应注意了。进食时体位很重要 ，进食或饮水时至进食后2小时保持坐位或半坐卧位，进食时头部可适当前屈。饮食予密度均

一、有适当黏性、不易松散、通过咽部和食管时容易变形且吞咽的食物，一般认为最容易吞咽的是泥状或糊状食物。如经常会出现进食或饮水呛咳，应禁止止经口进食。进食时不要讲话，缓慢进食，以免呛咳。不能使用吸管，因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔肌肉功能，如果手杯子饮水，杯中的水至少应保留半杯，因为水过少时，病人需要低头饮水的体位会增加误吸的危险。

主查者：对的，进食的体位很重要，朱大伯知道了吗?

朱大伯的家属：知道了，谢谢!

主查者：那病人一旦发生误吸，怎么处理?请小陈来回答一下。

见习护士小陈：首先马上安置病人于侧卧位，头低脚高位，叩击其背部，以咳出口腔、气管内的异物。必要时给予吸引器吸出或气管插管。

主查者：对的，请小陈再补充一下如何预防吸入性肺炎的护理措施?

见习护士小陈：还要做好口腔护理，因为口腔、咽部的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，可予饭前、饭后碳酸氢钠溶液漱口，使口腔保持碱性环境，抑制真菌在口腔内衍生;餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙菌斑，保持咽、口腔的卫生。还要教会患者咳嗽、咳痰，鼓励他有效咳痰，避免痰液潴留。

主查者：嗯，对的。现在朱大伯留置了胃管，谁来说说鼻饲注食的相关注意事项?

护师小陈：鼻饲注食的相关注意事项有：①置管时增加胃管插入长度，在常规长度基础上增加7-10cm，使最末侧孔进入胃内;②注食时、注食过程中和注食后2小时内取坐位或半坐卧位;③若需翻身、拍背及体位排痰者应在管饲前进行;④管饲前先确定胃管是否在胃内，并了解有无胃内潴留及导管堵塞;⑤在鼻饲中及鼻饲后1-2小时内尽量不进行吸痰操作;⑥减少每次鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数，每次200-300ml为宜，每2-4小时鼻饲1次;⑦鼻饲营养液温度保持在38-40℃为宜;⑧应按规定定期更换管道，如每个月更换鼻胃管1次。

主查者：回答得比较全面， 请同学小陈回答一下插胃管时有哪几种方法确认胃管在胃内?

实习生小陈：有三种方法可确认：1.一种是抽胃液;2.第二种是向胃管注入温开水，听诊有气过水声，证明在胃内;第三种：把胃管末端放入水中，有气泡溢出证明在气管内。

主查者：同学回答得不错。如果朱大伯康复出院后，除了指导正确进食、保持口腔清洁、有效咳嗽咳痰方面外，我们还能给予怎样的康复指导?

责任护士小周补充：朱大伯还可以做一些吞咽方面的康复训练：如取直立坐位进食、收缩下巴、缓慢吞咽。①咽部冷刺激：用冰棉签轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感谢性;②喉抬高训练：将手指置于训练者的甲状软骨上缘，在训练者吞咽时，感觉其向上的运动，然后让他照着镜子将手指置于自己的甲状软骨上，模仿动作20下，每天2次;③舌肌运动训练：指导做舌部前伸、后缩及侧方摆动和舌背抬高卷曲运动，若自己不能运动，家属可用干净纱布裹住舌前部做不同方向的牵拉运动10下，每天2次;④口腔肌群运动训练：如鼓腮、嗑牙、微笑、吹气球、吹蜡烛等训练，以增加肌肉张力，每次持续10-20分钟，每天3次。

朱大伯的家属：知道了，谢谢!

主查者：还有朱大伯如果有消化不良或胃食管返流时应服用一些促进胃动力药物，如胃复安、吗丁林等，可在一定程度预防吸入性肺炎。朱大伯平时在家如果身体允许应多锻炼身体，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。家属要了解病情监测，

吸入性肺炎症状无特异性，部分患者可有呼吸困难及肺部湿罗音。如神志不清时吸入常无明显症状，但1-2小时后迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性痰或痰中带血，或餐后体温升高、血氧饱和度下降。应特别注意“沉默性”吸入。这次查房我们给了朱大伯很好的指导，希望朱大伯早日康复!谢谢您和家人的配合! 查房到此结束!

第3篇：58例拔除气管插管后发生吸入性肺炎的原因分析及护理对

策

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0500-01

吸入性肺炎是常见的老年人肺炎之一，它是吸入酸性物质如动物脂肪、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。气管插管，机械通气是抢救呼吸衰竭等危重症常见的急救手段之一。然而，临床发现部分患者病情好转，拔除气管插管后出现吸入性肺炎。为减少吸入性肺炎的发生率，故对2012年1月-2013年12月在我院住院的68例拔除气管插管后发生吸入性肺炎病例进行回顾性分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选择2012年1月-2013年12月在我院住院的拔除气管插管后发生吸入性肺炎患者58例，其中男33例(56.9%)，女25例(43.1%)，年龄为62-93(68.28±12.73)岁。气管插管时间7-15d，平均11.2d。68例吸入性肺炎患者中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭37例，脑血管意外14例，其他7例。经纤支镜冲洗、抗感染治疗及加强护理等处理， 62例患者好转，6例患者重新气管插管。

1.2 临床表现：

本组患者以精神萎靡，不思饮食为首要表现的32例，其中嗜睡10例，意识不清4例。发热42例，咳嗽咳痰45例，呼吸困难10例，休克2例，体格检查肺部闻及干湿性??音48例。X线检查：肺部出现散在点状或片状浸润病灶56例，其中左上肺5例，左下肺9例，右上肺6例，右下肺10例，两侧肺出现病变28例。两肺纹理增多2例。

1.3 细菌学检查：

痰培养阳性者36例，占总数的62%，其中肺炎克雷伯菌14例，铜绿假单胞菌10例，金黄色葡萄球菌8例，鲍曼不动杆菌3例，白色念珠菌1例。

2 原因分析

2.1 咽喉部防御功能减弱或消失：

正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。气管插管术后影响喉头反射功能，抑制正常咽部运动，气管插管时间越长，影响越为明显。同时，由于胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容物被吸入气道。老年人及脑血管意外者因咽反射差更易发生吸入性肺炎。

2.2 不适当的鼻饲护理：

气管插管拔管后鼻饲肠内营养时，护理人员没有把病人的床头摇高或者进食后立即保持平卧位导致胃内容物反流引起吸入性肺炎。胃内容物被吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。

2.3 口腔内定植菌增加：

口腔中经常存在多种细菌，特别是牙齿间隙可以作为呼吸道病原体的定植部位。拔出气管插管后没有了气管导管气囊的物理防御功能，定植在口腔中的病原体，就会通过呼吸道播散导致肺部感染。

3 护理对策

3.1 留置胃管行胃肠减压：

气管插管病人常规安置胃管行胃肠减压，手术麻醉前应充分让胃排空。尤其是老年患者呛咳等上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调，当拔出气管插管后容易将反流的混有大量细菌和胃酸的胃内容物吸入气管内，导致吸入性肺炎。

3.2 做好拔管前气道准备：

气管插管拔管前做好吸痰护理，积极清除呼吸道和口腔内的分泌物，尤其在松气囊前要彻底抽吸，并且要注意吸痰顺序，先吸净口咽部分泌物，再吸引气管内分泌物，然后放松气囊再吸引气道深部痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。

3.3 调整鼻饲时病人的体位：

平卧位鼻饲易促进吸入性肺炎的发生和发展[1]，鼻饲时让患者半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲量，喂食后保持半卧位30-60min后方可翻身操作，既利于食物消化，又防止因体位过低食物逆流发生误吸，从而预防和减少了吸入性肺炎的发生。

3.4 鼻饲管的护理：

保持鼻饲管固定良好，防止脱出，每天2次测量外露部分长度。每次餐前回抽胃液，以确保鼻饲管在胃内，更换鼻饲管时用止血钳夹住胃管外端，防止管内残留胃液流入气道导致误吸。

3.5 改善胃肠功能：

餐后1h按摩腹部，3次/d，10-15min/次，促进胃肠蠕动，减轻腹胀。并协助患者被动运动，如上肢伸展、环抱、握拳，下肢抬腿、屈膝、蹬足跟运动等。适当应用助消化药及胃动力药物。

3.6 加强口腔护理：

高质量的口腔护理可减少口腔内致病菌，是预防吸入性肺炎的重要措施。吸入性肺炎是口腔细菌进入下呼吸道造成的严重后果[2]，减少口腔细菌数是必要的。气管插管拔管前通过对牙齿、口腔的彻底清洁， 对吸入性肺炎有预防作用。

总之，吸入性肺炎起病隐匿，多由隐性误吸引起，不易引起家属及医护人员的注意，有的仅表现为精神萎靡、反应差、纳差。医护人员在工作中应加以重视， 插管病人及早留置胃管行胃肠减压，拔管前加强气道管理及口腔护理以预防吸入性肺炎的发生、发展，并且积极诊治，以降低死亡率。

参考文献

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第4篇：【提纲】毛蓬霞-雾化吸入治疗支原体肺炎的护理要点综述分析

雾化吸入治疗支原体肺炎的护理要点综述分析

1900字符

摘要：

关键词： 雾化吸入;支原体肺炎;护理要点

1.支原体肺炎特点

2.雾化吸入治疗特点及优势

3.一般治疗介绍

4.护理要点

4.1健康教育

4.2一般护理

4.3雾化器使用护理

4.4不良反应护理

4.5心理护理

结语：

【参考文献】

第5篇：