新生儿肺炎是一种最常见的急性下呼吸道感染, 以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点。新生儿肺炎死亡率高, 是新生儿时期的患儿常见的死亡原因之一。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟, 身体的免疫力不高, 所以只要有肺部出现感染发生, 往往不仅会发生肺部炎症及通换气障碍, 更有可能可造成新生儿窒息及心力衰竭, 如不时治疗, 就很容易引起心力衰竭、呼吸衰竭、败血症乃至死亡。临床一般分为吸入性肺炎和感染性肺炎, 感染性肺炎可发生在宫内、娩出过程中或出生后, 吸入性肺炎可分为羊水吸入、胎粪吸入和乳汁吸入。故而, 在新生儿肺炎的治疗上, 除了科学合理的诊疗以外, 尽早发现并接受治疗也是康复的关键, 这样可以大大降低新生儿的死亡。
由于新生儿咳嗽反射尚未完全形成所以很少有咳嗽, 又由于新生儿胸廓发育相对不健全, 呼吸肌软弱, 新生儿呼吸运动范围小呼吸运动表浅, 不会深呼吸等特点, 其临床表现上缺乏特异性, 临床症状往往不典型, 呼吸困难仅表现为呼吸不规则, 暂停或气促缺氧严重时可出现青紫现象, 肺部听诊时可听不到肺部啰音, 可不发热也可发热或体温不升等。
起病前有时有上呼吸道感染的症状主要表现为一般情况差呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、发绀、食欲差、呛奶、反应低下哭声轻或不哭、呕吐、体温异常, 肺部体征早期常不明显, 少数可在脊柱两旁可闻及细湿啰音或在吸气末闻及捻发音等。新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫, 这是新生儿咳喘的一种表现形式其他表现有精神萎靡或烦躁不安、拒奶、呛奶等。
病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征、出现不吃不哭、体温低、呼吸窘迫等严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。金黄色葡萄球菌肺炎在新生儿室中常有发生, 并可引起流行, 患儿中毒症状重, 易并发化脓性脑膜炎、脓胸、脓气胸、肺大疱等。大肠埃希杆菌肺炎时患儿有神萎, 脓胸之液体黏稠有臭味呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘憋、咳嗽、肺部闻及哮鸣音。
(1) 有羊膜早破、产程延长、早产或母体有急性感染性疾病史。 (2) 病初仅表现反应低下, 哭声微弱, 或不哭、不乳。多在3天后出现咳嗽气急、喉中痰鸣、面色灰白等症。严重者可见生理性黄疽加重、皮肤瘀点、四肢厥冷、屡发喘憋等。 (3) 可见呼吸浅促。鼻翼扇动, 点头呼吸, 口吐泡沫。心率加快, 肺部可闻及捻发音和细湿啰音。体弱者可体温不升, 少数体质好者可发热。 (4) X线透视检查:两侧肺部可有小病灶性变化。
依据证候分类: (1) 风寒袭肺:哭声低弱, 口吐白沫, 喉有痰鸣。面白肢冷, 口周微紫, 鼻翼轻微扇动, 点头呼吸, 体温正常或稍低。舌质淡红, 舌苔白, 指纹在风关或气关色泽淡红。 (2) 风热犯肺:发热咳嗽, 气急痰鸣, 吮乳困难, 口唇微紫, 点头呼吸。舌苔黄, 舌质红, 指纹紫红。 (3) 肺热血瘀:精神萎软, 拒食咳嗽, 呼吸浅快, 肢端及口唇发紫, 面色灰黯, 体温不稳定, 甚至出现黄疸或瘀点。舌质微紫, 苔黄, 指纹紫滞。
有低氧血证时可用鼻导管、面罩、头罩和鼻塞CPAP给氧, 呼吸衰竭时可行机械通气, 使动脉血Pa O2维持在6.65~10.7 k Pa (50~80 mm Hg) 。
新生儿肺炎该如何治疗?专家介绍, 治疗新生儿肺炎应注意患儿的雾化吸入, 体位引流, 定期翻身, 拍背, 及时吸净口鼻分泌物, 保持呼吸道通畅。
细菌性肺炎者可参照败血症选用抗生素。李斯特菌肺炎可用氨苄西林, 衣原体肺炎首选红霉素, 单纯疱疹病毒性肺炎可用无环鸟苷, 巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦。
纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱, 每日输液总量60~100 m L/kg, 输液速率应慢, 以免发生心力衰竭及肺水肿, 保证充足的能量和营养供给, 酌情静脉输注血浆, 白蛋白和免疫球蛋白, 以提高机体免疫功能。
做好各项护理, 如脐护臀护、口腔护理、皮肤护理, 并特别注意预防并发症的护理。肺炎患儿反应低下, 应经常给患儿更换体位, 以免长期睡一侧易致肺不张。常用温水洗臀部及受压部位, 保持皮肤清洁。每日洗澡后, 用酒精棉球擦洗脐部, 预防感染, 患者易出现鹅口疮, 需用制霉菌素液擦口腔, 每日4~6次, 直至愈合。对于正在得肺炎的孩子或者是得过肺炎的孩子, 家长应该注意他们的呼吸道护理。在季节气候比较干燥, 家里可以开加湿器, 使湿度保持在50%~60%。经常得肺炎的孩子家里的湿度可以调得更大一些, 65%左右。同时, 家里的温度不要太高, 一般保持在22~24℃就可以了, 给孩子提供一个呼吸道湿润的环境。
新生儿热量储备低, 在病理情况下, 反射及反应低下, 食欲及胃纳功能低下, 进乳少。为了供给足量营养和水分, 增强机体抵抗力, 应尽可能的给予母乳喂养, 每2小时1次, 注意发生呛咳和溢奶, 如病情严重, 吞咽反射差, 拒乳或食时呛咳严重, 应给予鼻饲, 每次10~30m L, 每2小时1次, 到恢复期, 每次喂奶可30~50m L, 每3小时1次, 喂奶后轻轻叩背, 使胃中空气排出, 以免发生溢奶。
摘要：新生儿肺炎是新生儿期比较常见的疾病, 在新生儿感染性疾病中占首位, 多因体重低、呼吸器官不成熟、免疫力下降所致。新生儿肺炎以肺部弥散性病变为特点, 并发症较多, 病死率较高, 是新生儿死亡的重要原因之一。目前对于新生儿肺炎的治疗以尽快的改善临床症状、减少抗生素的使用、缩短治疗时间为原则。通过新生儿肺炎的临床表现、病因分析、治疗, 减少新生儿肺炎的患病率, 提高新生儿的健康水平。
关键词：新生儿,感染,肺炎,治疗
推荐阅读：
浅析儿童糖尿病临床治疗中的观察及护理措施09-13
60例新生儿肺炎的护理体会10-31
浅析产后出血的原因及临床护理体会09-12
新生儿肺炎的护理常规（精选9篇）05-17
拉氧头孢菌素对新生儿肺炎治疗效果的影响05-11
抗生素在新生儿感染性肺炎治疗中的应用分析11-16
新生儿肺炎护理措施（精选6篇）04-08
新生儿肺炎护理查房（推荐9篇）01-16
新生儿血小板减少的临床分析与治疗效果12-09
