ICU糖尿病患者高危因素及护理对策研究

糖尿病十分容易引发并发症, 例如眼病、足病、肾病、感染等, 致死率较高, 尤其是在印度、中国, 死亡率极高[1]。ICU是院内重症监护室, 病情严重的患者需及时转入ICU接受更加规范化的治疗和管理, 针对ICU糖尿病患者, 更需加强护理干预, 为了分析ICU糖尿病患者的高危因素以及护理对策, 该文将2015年2月—2017年1月80例ICU糖尿病患者作为对象展开具体研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的ICU糖尿病患者中抽取符合研究要求的80例作为该次对象。采取电脑随机分组法将80例患者分成A组与B组, 资料见下:A组 (n=40) 男性患者:女性患者=21:19;年龄范围46~82岁, 平均年龄 (64.25±9.34) 岁;病程2~12年, 平均病程 (7.15±3.24) 年。13例患者存在合并症, 包括9例高血压和4例冠心病。B组 (n=40) 男性患者:女性患者=22:18;年龄范围47~83岁, 平均年龄 (64.42±9.29) 岁;病程2~11年, 平均病程 (7.23±3.15) 年。14例患者存在合并症, 包括10例高血压和4例冠心病。A组和B组ICU糖尿病患者的基线资料对比差异无统计学意义。

1.2 方法

A组实施全面护理干预, 内容涉及饮食护理、皮肤护理、用药护理以及并发症预防护理。B组采取常规护理, 对患者的生命体征加强监测, 同时关注血氧饱和度等生理指标的变化情况, 保证ICU干净、温湿度适宜以及安静, 定期消毒, 2次/d, 遵医嘱给予药物治疗, 严格遵守探视制度。

1.3 观察指标

对比两组患者入住ICU时和出ICU时的糖化血红蛋白水平与血糖浓度, 血糖指标包括空腹血糖和餐后2 h血糖, 观察变化情况。统计患者在ICU治疗期间的并发症发生情况, 计算A组、B组的并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件中进行处理, 将糖化血红蛋白水平、血糖浓度用 (±s) 表示, 行t检验并发症发生率用[n (%) ]表示, 行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖化血红蛋白和血糖的变化情况

在入住ICU时, A组与B组患者的3项指标均处于较高水平, 对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 在入住ICU期间接受护理干预后, 出ICU时A组的糖化血红蛋白水平和两项血糖指标水平均低于B组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组并发症发生情况

A组患者便秘、感染、压疮以及低血糖发生率均低于B组, 并发症发生率A组更低, 见表2。

3 讨论

遗传、代谢紊乱、血脂异常以及年龄等因素均会引发糖尿病, 一般而言, 大部分糖尿病患者均为老年人, 但近年该病有年轻化的发展趋势。老年人各器官组织逐渐衰竭、内分泌较为紊乱, 患病概率较高, 肥胖者体重较大, 也容易患糖尿病。合理的饮食、良好的作息习惯以及适宜的运动配合药物可有效控制血糖水平, 因此, 在给予患者药物治疗的基础上还应给予专业化的护理指导服务[2]。

ICU糖尿病患者病情严重, 更容易引发并发症, 因此护理策略要更加详细。该文对ICU糖尿病患者进行了全面性的护理服务后, 其血糖水平明显降低, 并发症发生率也在可接受范围内。全面性的护理内容包括以下几点: (1) 饮食护理。合理的饮食可预防血糖水平大幅度波动, 因此在饮食方面需加强干预。结合患者的病情、体质、饮食喜好计算每日脂肪、热量、碳水化合物以及蛋白质的具体摄入量, 维生素B、维生素C、无机盐以及水可适当提高摄入量。保护患者的心功能和肾功能, 在患者进食后, 检测机体指标, 保证热量供给充足, 预防低血糖事件发生, 同时避免血糖急剧上升, 调节代谢紊乱。给予患者清淡食物, 定时用餐, 少食多餐, 增加高纤维素的摄入量, 预防便秘[3]。 (2) 皮肤护理。ICU糖尿病患者容易出现皮肤损伤, 例如形成褥疮、脓包疮等, 为了降低皮肤损伤程度, 要每日采用温水为患者擦拭皮肤, 保证皮肤干燥清洁, 对骨突出部位进行保护, 定期为患者翻身, 及时更换患者衣物和床上用品, 查看皮肤温度和颜色, 若发现异常要及时处理[4]。 (3) 用药护理。胰岛素是糖尿病患者的常用药物, 合理应用胰岛素不但能够控制血糖水平, 还可改善预后。ICU患者在急救时无法进食, 通常伴有多脏器功能衰竭, 处于昏迷状态, 采取皮下注射胰岛素的方式效果较差, 应选择静脉滴注, 每隔1 h测量1次血糖, 若检测结果显示稳定, 则每隔4 h测量1次, 静滴胰岛素时, 要及时补充葡萄糖和营养液, 预防低血糖, 结合血糖水平调整药量[5,6,7,8]。 (4) 并发症预防护理。 (1) 低血糖:在静滴胰岛素时, 合理调节滴速, 及时补充葡萄糖、营养液, 加大血糖监测力度, 对胰岛素用量进行调整, 若出现大汗淋漓、心率加快以及血压降低等低血糖征象, 要及时处理; (2) 感染:在实施各项侵入性操作时, 例如留置管道、气管切开或插管等, 要严格遵守无菌原则, 做好引流管、会阴部以及口腔的护理管理, 皮肤破损后要及时采取相应措施; (3) 便秘:无法经口进食的患者, 定期帮助其按摩腹部, 提高胃肠蠕动力, 可经口进食者, 多食用蔬菜等纤维素含量高的食物; (4) 压疮:定期协助患者翻身, 按摩受压部位, 促进血液循环, 做好皮肤清洁工作; (5) 糖尿病足:观察足部颜色和温度, 定时按摩足部, 3次/d, 15 min/次左右。该文结果部分显示, A组患者出ICU时的血糖水平、糖化血红蛋白水平以及并发症发生率均低于B组 (P<0.05) 。

综上所述, 全面性的护理有利于ICU糖尿病患者血糖水平降低以及并发症减少。

摘要：目的 分析ICU糖尿病患者的高危因素以及护理对策。方法 将80例ICU糖尿病患者电脑随机分成A组与B组, 40例/组, 属于2015年2月—2017年1月。一组予以常规护理 (B组) , 一组采取全面护理 (A组) 。比较两组血糖 (空腹和餐后2 h血糖) 、糖化血红蛋白以及并发症发生情况。结果 A组患者出ICU时的上述各项观察指标所得数据均低于B组 (P<0.05) 。结论 各种并发症是ICU糖尿病患者的高危因素, 予以全面性的护理干预可积极预防并发症, 还可降低血糖, 效果优越。

关键词：ICU,糖尿病,护理

参考文献

[1] 徐瑜, 毕宇芳, 王卫庆, 等.中国成人糖尿病流行与控制现状[J].中华内分泌代谢杂志, 2014, 30 (3) :184-186.

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