医院感染的预防与控制
摘要：目的 加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生。方法 建立健全医院感染监控体系，强化医院感染意识，做好医院感染的各项监测。结果 通过规范化管理，医院感染率达到卫生部标准。结论 医院感染控制必须通过有效措施，以科学监测为依据，以感染管理为手段。
关键词：医院感染管理 预防 控制 监测
预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，依照《医院感染管理办法》和有关国家的法律法规，健全和落实了医院感染管理的各项管理制度，加强了重点部门感染管理，提高了医务人员对预防和控制医院感染的认识和职业暴露的防护意识，提高了应对突发公共卫生事件的应急能力，工作体会如下。
1 健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件(故)应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。
1.1 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任;各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员;各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。
1.2 医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。
1.3 医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
1.4 临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
2 严格监测和监督工作
根据医院感染管理制度，结合医院质量管理体系，积极开展医院感染发病率监测、消毒灭菌监测及环境卫生学监测，并将监测、检查结果及时向主管领导、相关科室及有关人员反馈，针对有关科室和部门存在的薄弱环节提出整改意见和改进措施，限期整改，取得了较为满意的成效。
2.1 医院感染的监测 按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变了医务人员对医院感染的监测意识。当出现医院感染病例时，临床医师及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24h内认真填写医院感染报告卡，报告医院感染管理科。医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。
2.2 消毒灭菌效果监测 依据《医院感染管理规范》严格监测全院消毒、灭菌效果，为医疗安全提供了有力的保障。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。坚持每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内窥镜室、透析液、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。同时对监测资料进行汇总、分析、统计并及时反馈到科室。对监测不合格的科室协助查找原因，提出整改措施，使医院感染管理工作更具有可行性，有的放矢。使监测工作逐步实现制度化、规范化、程序化。
3 加强了重点部门的医院感染管理
3.1 改建部分重点部门的布局 按照《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》，医院投入资金，重新规范设计改建内镜室、血液透析室、口腔科等重点部门，增加了辅助用房，做到布局合理，清洁区、污染区划分明确，物品定位放置。
3.2 制订制度，严格管理 依据医院感染管理相关法律法规，制订重点部门“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“器械清洗消毒工作流程”等工作规范，定期和不定期检查制度执行和落实情况，根据检查结果，采取奖罚措施。
4 医务人员的职业防护
4.1 按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
4.2 加强了全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
5 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
5.1 加强医院感染管理队伍建设 医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。
5.2 医院感染知识的全员培训 制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训，使医务人员接受培训教育达100%。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
加强管理，预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。
參考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法，2006，7，6.
[2] 马成云，李波，李文君，等.医院感染的预防和控制.中华医院感染学杂志，2005，15：550-552.
作者：郭琳华
摘 要： 为了探讨医院感染的预防与控制，减少医院感染的发生，提高医疗质量，为控制医院感染提供依据，作者根据16年的临床实践工作，结合国内医院感染相关文献进行归纳总结，发现医务人员医院感染的意识低、医疗护理操作不规范、抗生素应用不合理、医院感染的监测管理不规范是医院感染发生的主要因素。强化医院感染的意识、规范医疗护理操作和诊疗行为、合理应用抗生素、医院感染监测的规范管理，是控制和预防医院感染的有效方法。
关键词： 医院感染 预防 控制
随着医学事业的快速发展，医院感染越来越受到医疗机构的高度重视，成为平价医院医疗护理质量的重要标志之一。发生医院感染不但会增加患者的经济负担，还会给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命，这是产生医疗纠纷的主要原因之一[1]。因此，控制、预防医院感染，加强医院感染管理，已成为医院工作的重要内容之一。我院依照卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》，通过建立监控体系、健全各项规章制度、合理布局、强化医务人员的医院感染意识、合理使用抗生素等控制措施，取得一定成效，使医疗质量大大提高。
1.建立医院感染三级监控体系
加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提，我院依照卫生部颁发的《医院感染管理规范》，设置三级管理体系，即医院感染管理委员会—医院感染管理科—各科室医院感染管理小组，明确了各自在医院感染管理中的职能，并将医院感染管理、预防控制纳入医院综合目标管理之中，做到以预防为主，及时发现、及时汇报、及时处理、及时总结。
2.健全各项规章制度，并认真落实
依照卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》，根据医院实际情况，制定并不断健全预防控制医院感染的相应规章制度和各项操作规范。
2.1加强病区管理。医院建筑设施结构合理，处理好各类污物污水;病室床间距符合要求，每日通风消毒，病床湿式清扫，一桌一巾，每周大搞卫生，病人出院进行床单位终末消毒。病人分病种放置，特殊感染病人进行隔离，对于易感染人群进行保护性隔离。
2.2严格消毒灭菌。消毒灭菌是预防医院感染的一项重要措施，要求达到：①进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。②接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。③严格执行无菌操作技术，各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。④医院内所用的消毒药械，一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的一疗器械和器具不得重复使用。
2.3一次性医疗用品的管理。加强对一次性医疗用品管理、采购、发放、回收、专人负责制的全程管理，通过正规进货渠道招标，“三证”(生产许可证、产品注册证、卫生许可证)齐全。各科室在使用一次性医疗用品前，必须严格检查外包装是否完好及有效期等。对回收后的一次性医疗用品必须按照卫生部《医疗废物管理条例》中规定的程序进行分类、消毒、毁形、焚烧等无害化处理[2]，严格记录，禁止重复使用。
2.4加强易感科室、重点科室的管理。手术室、内镜室、重症医学科、血液透析室、产科、新生儿科、口腔科等易发生医院感染的科室，必须对其加强管理。各种医疗用品应做到一人一用一消毒，对HIV抗体、NCV抗体、HBsAg阳性者应该使用专用的器械和设备，并做到一人一用一灭菌;对各种污染材料、器械应及时按不同要求消毒处理;医院供应室要保证消毒、灭菌的质量，注意对手术室、内镜室、重症医学科、血液透析室等各科室仪器、设备及环境的消毒和患者出院后的终末消毒。
2.5制定并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便携的卫生设备和设施。不断加强手卫生的宣传、教育、培训、考核和督查，不断强化医护人员手卫生意识，认识到手卫生在医院感染中的重要性，提高医护人员手卫生依从性。[3]
3.合理使用抗生素
使用抗生素要遵守抗生素使用基本原则，根据患者的病情和药敏培养合理选用，严格掌握抗生素使用时机、给药剂量、方法、疗程，针对不同的致病菌，首选敏感、窄谱及廉价的抗生素，严禁一味追求新药和广谱抗生素，严防二重感染[4]。
4.加强医院感染知识培训，强化医务人员意识
医院感染管理组织对全院医务人员进行定期的院内感染预防知识培训，科室感控小组每月组织学习，使医务人员认识到医院感染直接影响医院的医疗质量、医疗安全、经济效益和社会效益，强化临床医务人员院感的预防和控制的参与意识，并加强临床基础知识学习考核，规范各项操作和诊疗行为，进行相应技能培训考核，增强医务人员的无菌观念和医院感染预防和控制意识。
5.结语
预防和控制医院感染是一项保障患者安全、提高医疗护理质量和维护医务人员职业健康的重要工作。通过科学管理、完善各项规章制度、规范各项操作和诊疗行为、加强监测和督察，定能减少医院感染的发生。
参考文献：
[1]杨秋平，韩巍，杨承敏.113例ICU内真菌感染分析[J].中华医院感染杂志，1889，8(1)：35.
[2]施雁，田文娟，凌文洁.一次性医疗用品使用后的无害化处理.中华医院感染学杂志，2002，12(9)：697.
[3]王健，王克霞，朱玉霞，等.医院病室空气细菌总数计数的影响因素研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13(6)：547-548.
[4]叶惠敏，欧水招，郭超男，等.两种空气消毒法对空气消毒效果的观察[J].中华医院感染学杂志，2001，11(1)：45.
作者：王大庆
【摘 要】目的：探讨医院感染发生的原因及护理管理工作在预防控制医院感染发生中的重要性。方法：健全的制度与措施，抓好重点科室管理，预防控制院内感染的发生率。结果：通过培训工作及护理管理工作的进一步加强，重点科室的管理，院内感染的发生率明显降低。结论：加强医院护理工作的管理，能降低医院感染率，有效预防和控制院内感染的发生。
【关键词】医院感染;预防控制;护理管理
医院感染也称医院获得性感染，是指住院患者在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得出院不久发生的感染，但不包括病人在入院前已经开始的或入院时已处于潜伏其中的感染，医院感染的主要对象是住院病人和医院工作人员，医院感染的预防控制是当前医院管理中的一个重要内容，是医疗护理质量的综合体现。
1 医院感染的原因
1.1 滥用抗生素：大量抗菌药的不合理应用是造成院内感染的重要因素，滥用抗生素我国在全球占首位，这与我国的一些管理机制有关。一些鲜为人知的因素，导致滥用抗生素，造成病人菌群失调而发生感染。
1.2 大量使用侵襲性手段：侵袭性操作 导尿、妇科阴道检查、人工流产、气管切开、气管插管、内镜检查、静脉给药、深浅静脉置管等所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格，均可导致院内交叉感染。
1.3 无菌操作不严格
医护人员每天为患者进行各种操作，要求的都很严格，如：戴口罩、帽子、洗手、穿相应的工作服等，这些如果执行的不严，都可能引起感染。医护人员、患者的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触患者污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他患者或用品，造成间接污染，因此医护人员接触患者后不认真洗手消毒，就可成为输送病原体的工具。此外操作用具混合使用，可造成患者间病原体的直接传染。
1.4 易感人群
是指容易发生感染的人群，其发生感染的威险比一般人大得多，如年老体弱、慢性病人、放化疗病人。
2 护理管理工作在控制医院感染中的重要作用
医院感染的预防控制离不开护理管理，完善的护理制度和正确的操作程序，是控制医院管理的关键。护士是医院感染的预防者和控制者，护理工作在医院感染中发挥着重要的作用，在预防和控制医院感染的全过程中，护理管理者及护理人员是预防和控制医院感染的主力。世界卫生组织提出有效控制医院感染的关键措施为：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素，以及检测效果评价。这些无一不与护理工作密切相关，实际上这些预防、控制医院感染的手段，就是护理工作的基础。
3 医院感染的预防控制措施
3.1 加强组织建设，健全医院感染管理体系
加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。我院是一所集医疗、教学为一体的三级甲等综合医院，医院领导高度重视医院感染管理工作，并将医院感染管理、预防控制纳入医院综合目标管理之中，按照卫生部的规定，成立了医院感染管理委员会，设立医院感染管理科，各科室成立医院感染管理小组，组成了完整的三级医院感染监控体系，明确了其各自在医院感染管理中的职能，实行分级目标管理，责任层层落实，严格考核，同时搞好医院感染管理工作，完成医院感染管理预定的目标。
3.2 加强医院感染知识的培训，强化感染控制意识医护人员在预防医院感染中起着决定性作用，因为所有的操作都是由他(她)们完成的。如何提高医护人员的意识是关键。通过培训等手段，使所有的医护人员都认识到医院感染给医院、病人、家属、社会造成的多方面影响，认识到他(她)们如果能认真执行每一项规章制度就可能少给病人造成一次感染的机会，如认真的洗手、严格的消毒、每次处置能戴口罩、能严格的按着要求进行消毒、灭菌、该穿隔离衣时就换隔离衣等，这些认识提高了，危险因素也就相应的减少了。医院感染也就减少了，病人也就安全了。
3.3 加强护士的自我防护意识：护理人员医院感染发生率占医务人员医院感染发生率的50%以上，护理人员在工作中极易遭受感染，因此严格的做好防护，使自身避免疾病的危害，因此，护理人员在日常的工作中，不仅要认真做好本职工作，更应该认真执行标准预防和保护性隔离措施，加强个人职业防护，在发生锐器刺伤时，紧急处理，减少医务人员医院感染发生率。
3.4 严格消毒灭菌 消毒灭菌是预防医院感染的一项重要措施，作为医务工作者，人人都应重视消毒灭菌这个环节，严格消毒灭菌观念，使医院感染率降到最低。
3.5 合理使用抗生素 使用抗生素要有的放矢，根据患者的病情合理选用，在应用抑制免疫疗法时要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。严格掌握抗生素使用的时机、给药剂量的大小、疗程的长短、是否联合用药等。
3.6 加强易感科室、重点科室的管理 手术室、内镜室、重症监护室、血液透析室、产房、新生儿病房、口腔科、烧伤病房等都是易发生医院感染的科室，必须对其加强管理。
总之。护理工作在医院感染中发挥着重要的作用， 预防和控制医院感染是一项保障患者安全、提高医疗护理质量以及维护医务人员职业健康的重要工作。，随着现代医学模式的变革和进步，给护理工作提出了更新更高的要求，因此护理人员要有较好的业务技术素质和较强的责任感，加强护理工作的管理，最大限度的减少医院感染的机会，有效控制和预防院内感染的发生。
参考文献：
[1] 叶晓春，叶爱群.综合医院医院感染监测与控制.中华医院感染学杂志，2002，12(5)：349-350.
[2] 李静.护理管理在控制医院感染中的作用[J].临床和实验医学杂志，2008，7(10)：170.
[3] 姚丽英.护理管理在控制医院感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2003，13(9)：57.
作者：叶华
基本措施
一、消毒、 灭菌原则
1 重复作用的诊疗器械，使用后应先清洁，在消毒或灭菌
2 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌
3 环境与物体表面，一般情况下先清洁，在消毒;当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒
4 实用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项
二、对使用的诊疗器械、器具与物品的要求
·进入人体组织的、无菌器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜的诊断器械以及各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具和物品必须“一人一用一灭菌” ·接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械应进行消毒 ·审核实用的消毒产品相关证明，以符合国家有关证明 审核证件
一次性无菌医疗用品：
《医疗器械生产企业许可证》 《医疗器械产品经营企业许可证》 《医疗器械经营企业许可证》 消毒剂：
《消毒产品生产企业卫生许可证》 《消毒产品卫生安全评价报告》
1、低度危险性物品的消毒
·诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒
·治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭
2、中度危险性物品的消毒
1、口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计采用高水平消毒或中水平消毒
2、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等
·耐高温、耐湿的首选湿热消毒
·呼吸机和麻醉剂的螺纹管采用清洗消毒剂进行清洗与消毒，无条件的医院，可采用高效消毒剂浸泡消毒
三、穿刺部位的皮肤消毒
1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍
2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用时间~3min，待干后用70﹪~80%乙醇
3、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍
4、70%~80%乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min
5、复方季铵盐消毒剂原液：擦拭消毒，作用时间3~5 min
6、其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作 ·消毒范围
肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5㎝×5㎝ 中心静脉导管：消毒范围直径≥15㎝
四、地面与物体表面的清洁与消毒
·地面：无明显污染时，采用湿式清洁。有明显血液、体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒
·物体表面：如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。有明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用 ·感染高风险的部门地面和物体表面：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400㎎/L~700㎎/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物体表面消毒方法同地面或采用1000㎎/L~2000㎎/L季铵盐类消毒液擦拭
五、清洁用品的消毒
1 、手工清洗与消毒
·擦拭布巾
清洗干净，在250㎎/L有效氯消毒剂中浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用 ·地巾
清洗干净，在500㎎/L有效氯消毒剂中浸泡30 min，冲净消毒液，干燥备用
2、 自动清洗与消毒
·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用
六、使用消毒剂的要求
应根据消毒对象选择消毒剂的种类。严格按照消毒剂使用说明书的适用范围、方法、注意事项正确使用，医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配置方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠
七、手卫生要求
治疗、护理病人等操作前后严格洗手或手消毒，在手术、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事项：掌侧面、指尖、指甲缝等部位彻底清洗，戴戒指的部位应多揉搓，随时清洁水龙头开关，干手时不要来回晃，手向上防止再次污染，盛装肥皂或皂液的容器每周进行清洁，肥皂应保持干燥
重点部门管理——手术室
1、 手术室三区划分明确：手术区每24小时清洁消毒一次，连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理
2、 凡进入手术室的人员更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋，严格遵守无菌技术操作规程。无菌手术和感染手术应分开进行，如在同一手术间进行，应先安排无菌手术，再安排感染手术。手术器械、器具及物品应“一人一用一灭菌”，在有效期内使用
3、 麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒” 产房人流室
1、 区域相对独立、分区明确，临近母婴室和新生儿室;建议产房(人流室)使用面积不少于20㎡，每间产房至多摆放二张产床
2、 凡进入产房(人流室)人员应更换专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或消毒”，产床上的所有织物均应“一人一换”
3、 刷手间水龙头采用非手触式，擦手毛巾一人一用一灭菌
4、 对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所有物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩时应严格进行终末消毒
5、 接生或助产前进行外科手消毒、戴无菌手套
6、 医务人员患有手臂部皮疹、腹泻、呼吸道感染等感染性疾病时应暂时调离接触病人的岗位
7、 保持空气清新，每日通风2次，每次大于30分钟，每日至少空气消毒2次，地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每日用500㎎/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明显污染随时去污与消毒，清洁用具专室专用，标识清楚，使用后清洗消毒
8、 每季一次空气培养(细菌菌落总数4cfu/15min *90㎝平皿，物体表面及医务人员受细菌总数5cfu/c㎡)
消毒供应室
·对所有需要灭菌后重复使用的诊疗器械进行回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应 ·清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌方法、程序正确 ·清洗消毒设备及设施与工作量相匹配并符合国家相关规定 ·供应室条件不具备的可委托经省级卫生计生行政部门验收合格的医院消毒供应中心进行清洗灭菌
·配备相应的个人防护用品
针灸科
1、 针灸科做到通风良好，保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有手卫生设施用品
2、 进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行创此部位的皮肤消毒;针灸针具(梅花针、三棱针、小针刀)做到“一人一针一用一灭菌”
3、 一次性使用针灸针不得重复使用，用后按医疗废物处理;可重复使用针灸针使用后按规定进行清洗、灭菌
治疗室、处置室、换药室
1、 清洁、污染区分区明确，通风良好，保持室内物体表面、地面清洁。室内应设手卫生设施，手消夜应标启用时间，有效期内使用
2、 治疗车、换药车分层使用，上层为清洁区，下层为污染区;进入病室时应配有快速手消毒剂
3、 各种治疗、护理按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等不得进入换药室应就地(诊室或病房)处置 重点环节----安全注射
1、 严禁在非清洁区域进行注射准备
2、 “一人一针一管一用”包括皮试、胰岛素注射、免疫接种等，禁止只换针头不换注射器
3、 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，超过2小时后不得使用;开启的各种溶媒不得超过24小时，灭菌物品(棉球、纱布)一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装
4、 盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周灭菌2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天 超声检查
一、探头
1、 凡经患者完整皮肤、黏膜或食道、直肠、阴道等体腔进行超声诊疗探头应做到一人一用一消毒
2、 发经皮肤黏膜进行穿刺、活检、置管、注射药物、手术等进入人体无菌组织、器官的探头、光源、导线等超声医疗用品，使用前应达到灭菌
3、 每班次检查结束后，应对超声探头进行彻底清洁、消毒处理，干燥保存 探头使用注意事项
1、 断电插拔
2、 禁止撞击
3、 保持干燥、洁净环境
4、 使用合适的耦合剂
5、 软物擦拭清洁(75%的酒精)
6、 避免外界仪器的振动损坏
7、 禁止浸入液体
8、 避免在强电磁干扰的地方使用
二、物体表面：
诊疗床、仪器表面应保持清洁，当被患者血液、体液污染时，应及时采用吸湿材料去除可见污染物，再进行清洁和消毒。诊疗床可用含有效氯500㎎/L的消毒液进行擦拭;超声诊疗仪采用一起说明书允许使用的消毒液进行擦拭
三、皮肤、黏膜：
1、 患者完整皮肤进行超声时，无需皮肤消毒
2、 患者有开放性伤口、皮肤病或者皮肤感染性疾病或经皮肤粘膜穿刺、活检、置管、注射药物进行超声时，要对受检部位进行皮肤消毒
四、消毒方法
1、 接触患者完整皮肤的超声诊疗探头声透镜部分，每人次使用后75%的酒精消毒
2、 接触患者破损皮肤、黏膜或经食道、阴道、直肠等体腔进行超生检查的探头声透镜部分，使用时外套隔离膜，用后75%的酒精消毒
3、 进入人体无菌组织、器官的探头、光源、导线等超声医疗用品，使用前必须采用低温灭菌方法进行灭菌，使用后进行清洁和消毒
·物体表面：诊疗床、仪器表面应保持清洁，当被患者血液、体液污染时，应及时采用吸湿材料去除可见污染物，再进行清洁和消毒。诊疗床可采用含有效氯500㎎/L的消毒液进行擦拭;超声诊疗仪采用仪器说明书允许使用的消毒液进行擦拭 ·皮肤、黏膜
1、 患者完整皮肤进行超声时，无需皮肤消毒
2、 患者有开放性伤口、皮肤病或皮肤感染性疾病或经皮肤粘膜穿刺、活检、置管、注射药物进行超声时，要对受检部位进行皮肤消毒
留置尿管
·细菌入侵机制
1、 污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱 ·使用合格的导尿管、导尿包
·置管时做好尿道外口的消毒、无菌技术操作 ·留置尿管期间，注意尿道外口的清洁消毒
2、 沿导尿管内腔上行感染膀胱 ·医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生
·最大限度的保持密闭系统的完整、通畅，任何时候均应保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流
·尽量避免膀胱冲洗(前列腺或膀胱手术后列外)
·无需频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破环和出现尿路感染时，立即更换导尿管
·清空集尿袋时，遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口碰到收集容器
·正确采集尿标本-----小量标本进行微生物病原学检测时，消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查)，集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口
3、 导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱 ·动作轻柔，避免损伤尿道粘膜
·尽量减少更换尿管次数，特别是不要定期更换，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏和出现尿路感染时，立即更换导尿管 ·每日清洁或冲洗尿道口 ·细菌生物膜：是指附着于有生命或无生命物体表面被细菌胞外大分子包裹的有组织的细菌群体。绝大多数细菌是附着在有生命或无生命物体的表面，以生物膜方式生长，而不是以浮游方式生长
医院感染预防与控制知识
1、检验科的检验报告单经消毒后方可发放。
2、口腔科、放射科应使用一次性漱口杯。
3、口腔科牙钻等器械必须达到灭菌水平。
4、麻醉科可重复使用的螺纹管、呼吸气囊、气管插管、牙垫、舌钳、开口器等，使用前必须进行严格消毒。一次性用品不得重复使用。
5、内窥镜使用后按规定要进行清洗、消毒、灭菌，定期做细菌培养，检测消毒、灭菌效果，乙型肝炎等传染病患者使用过的内窥镜要做特殊消毒处理和登记。
6、可重复使用的各种导管、管道，如供氧管道、导管、湿化瓶、螺纹管等用后应清洗、消毒、干燥后备用，湿化瓶消毒后，干燥保存，用前放置无菌用水。
7、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，应定期更换消毒，湿化瓶内用水应每日更换。
8、病室及门诊各诊室内的空气应定期消毒，有记录。
9、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜必须一桌一布，用后应彻底消毒。
10、患者用具(脸盆、尿壶、便盆等)均使用一次性物品，一人一份。
11、病人的衣服、被褥、床单等定期更换，使用被服袋和被服车收取，密闭运送至洗衣房，不得在病房、走廊内清点。传染病病人的被服按传染病消毒隔离规定进行处置。
12、病人出院、转科、死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
13、病区的拖布分室使用，用后清洗、消毒、悬挂晾干备用。
14、科室产生的医疗废物应分类收集，置于黄色医疗废物包装袋内，由专人定时收取，日产日清。
15、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，置于双层黄色医疗废物手提袋内，按感染性废物处置。
16、实验室产生的废弃标本、培养基、毒种等应就地进行高压灭菌或高效消毒剂消毒处理后，再按感染性废物处置。
17、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器械和用品必须高水平消毒。
18、特殊病原体污染的医疗器械和物品，应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。
19、使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，定期检测。含氯消毒剂应每日监测、戊二醛应每周检测。
20、医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度，作用时间及影响因素，现配先用。
21、消毒、灭菌后的器械、物品，应在有效期内使用，并定期进行监测。
22、病人的排泄物、分泌物及病房的污水，必须经过污水处理系统处理净化后排放。
23、体温表使用后，用500mg/L的“84”消毒液或75%酒精浸泡30分钟后，放入消毒容器内干燥保存备用，消毒液应每日更换。
24、负压吸引器，使用前瓶内倒入消毒液;引流瓶、瓶盖、引流管应每天更换消毒，晾干安装好备用。
25、无菌物品必须一人一用一灭菌。
26、消毒液容器每周灭菌更换2次;常用的无菌敷料罐(如棉球、纱布、呋喃西林棉球罐等)必须高压灭菌，每天更换;安尔碘、酒精应选小容量包装，密闭保存，3天内用完。
27、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌溶液须注明开启时间，在2小时内使用;注射、治疗时，应铺无菌盘;开启的各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间，最好采用小包装一次性使用。
28、无菌、消毒物品和非无菌物品必须分别放置，无菌物品必须放在无菌柜内，有专人负责每日检查，柜内每日擦拭消毒。无菌物品应标明名称、消毒日期、消毒有效期等，标记清楚，不得有过期物品。
29、无菌物品的包布必须双层，一用一清洗。
30、治疗车上的物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车应备有速干手消毒剂。
31、用2%戊二醛浸泡器械(内镜)，消毒需30分钟，灭菌需10小时，使用前必须用灭菌水彻底冲洗。盛装消毒液的容器每周更换二次，使用中的戊二醛每二周更换一次，每周测试浓度一次并有记录。
32、血压计、听诊器等物品，应每周用500mg/L的“84”消毒液擦拭消毒，如遇污染时应随时消毒。
医院感染：医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染暴发：医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
《医疗废物分类目录》将医疗废物分为5类∶
1.感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等;
2.病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等;
3.损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等;
4.药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等;
5.化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。
国家法定传染病分甲，乙，丙三类，共三十八种： 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜.接触上述物质者必须采取防护措施.根据传播途径采取空气，飞沫，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施 1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 2 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 3 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。
医务人员职业暴露后的处理程序
1、建立健全医务人员职业暴露后的报告制度，一旦发生职业暴露， 必须以最快的方式向医院感染管理科报告;
2、医院感染管理科接到报告后应立即赶赴现场进行调查，同时指导发生职业暴露的工作人员进行暴露部位的处理;
3、暴露部位的处理原则：
(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜;
(2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压;
(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净;
(4)酌情预防性用药;
4、处理完毕，医院感染管理科工作人员应做好调查记录，记录内容应包括暴露者的姓名、姓名、年龄、发生时间、地点、暴露部位、暴露方式、经过，联系电话，暴露类别，严重程度和处理情况等，并形成文字材料，同时向院领导及上级卫生主管部门报告;
5、追踪
根据接触疾病的性质安排追踪时间，如艾滋病即在暴露后的第4周，第8周，第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
导管相关血流感染、多重耐药菌感染等
医院感染预防与控制措施
1 加强医院管
医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特殊性[1]。为了减少医院内的各种感染，采取切实可行的预防措施。
1.1 完善接诊、分诊制度 根据医院具体情况开设不同的门诊，以预防病人在确诊前与一般门诊混和就诊所引起的交叉感染。
1.2 完善病种管理 根据不同科室的具体情况开设隔离病房、危急病房、温馨病房等，以满足不同病种患者的收治，减少交叉感染。
1.3 完善区域化管理 严格划分污染区、半污染区、清洁区的管理，护理人员不仅要严格律已，还要管好患者及其家属。
1.4 严格执行陪床探视制度 控制探视人员，减少陪床人员，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。
1.5 妥善处理废用垃圾 医用垃圾、生活垃圾、锐器分类妥善处理，由专职人员收集后并进行处理。
2 严格执行消毒
2.1 加强病房空气环境的管理 空气中细菌含量与多种感染密切相关，护理人员应从多个环节减少高危区域的空气微生物的含量。定时开窗，病房湿式清扫，每日完成床单更换，集中查房后用0.5%84消毒液超声雾化进行空气消毒。对高危重点科室、高危人群实行保护性隔离，严格探视，且采取探视者入室更衣、洗手，探视后对室内进行通风、消毒擦拭、喷雾消毒等措施。每月一次做细菌培养，如不合格的，重新消毒后再做培养，以保证病房的清洁。
2.2 加强物品消毒灭菌处理 消毒灭菌不严是造成医院感染的原因，目前灭菌方法很多，但仍认为高温、高压效果较好。有研究报道，污染的氧气湿化
瓶、氧气管、氧气插管、呼吸机、雾化器、导尿管、床旁柜、公用洗涤池等是造成交叉感染的重要传播因素。所以，除了对必须消毒的器械物品消毒外，对易忽视的消毒器械物品应进行认真的消毒。
2.3 手的消毒 护理人员进行各项护理操作前后都要彻底洗手，因为被污染的手是医院感染最主要的媒介。认真洗手与手的消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施[2]。在上班时间不准戴戒指、手链，严格遵守无菌操作制度。做到一人一针一管一垫一巾一带，在治疗室安装感应水龙头，并配备干手机避免或减少再次污染，每月对医务人员的手进行采样监测，保证手指带菌数不超过15cfu/cm2。
2.4 终末消毒 患者出院及病故后，对床单位进行严格的擦拭并消毒，以达到彻底终末消毒的目的。
3 减少侵袭性操作
尽量减少各种侵袭性操作，若病情需要，必须严格执行无菌技术，切实防止致病微生物扩散。有报道，泌尿道插管是引起泌尿系统感染的重要原因[3]。在必须导尿时，应选择毒性小、感染率低的硅胶气囊导尿管，严格无菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更换引流袋，无菌尿管每周更换一次，留尿管前后和拔尿管前后都应对患者做尿的细菌培养，如发生菌尿症立即停止导尿，并使用合理的抗生素治疗。
4 减少开放式治疗
开放性的操作是造成感染的又一诱因。在泌尿系统疾病中，持续膀胱冲洗是不可避免的。采用3 000ml大袋生理盐水冲洗，因重力缘故不需要排气管及连通管，换袋工作由护士进行，仔细检查每袋生理盐水，避免有混浊及杂质的液体冲入膀胱。连接5 000ml一次性引流袋，常用密闭式，管颈粗，不易堵塞且可减少院内感染发生，妥善固定后冲洗液不易逆流，更有效地避免院内感染。
5 合理使用抗生素
根据药物试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素，执行医嘱时护士必须掌握合理用药常识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药和换药的依据，最大限度地提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。同时，注意使用两种以上抗生素进，不宜置于同一溶液中静注或静滴，有些抗生素配伍后，虽然药液外观无明显变化，但由于药液相互作用，可出现药理上或化学结构上的改变，失去活性，丧失或降低抗菌作用。
6 缩短住院时间
积极治疗原发病，加强支持疗法，在提高医疗质量前提下，缩短住院时间。对一些老年慢性病患者，在其慢性疾病病情稳定后，应嘱其尽快出院继续治疗并定期门诊随访。
总之，做好预防医院内感染的管理工作，全体医护人员是关键。只要严格遵循以上规则，院内感染是可以预防和控制的，另外，应建立、健全感染管理组织。从这几年的各项监测指标可以看出，以上预防措施大大减少了医院感染的发生。
为了预防分娩过程中造成产妇及新生儿的感染，特制定以下预防与控制措施：
一、布局及人员管理
1、产房布局合理，严格划分非限制区、半限制区及限制区，各区之间应有 实际的隔离屏障，标识明确。
(1)非限制区设于产房最外侧，包括换鞋及平车入室区、更衣洗澡区、厕 所、值班室、休息室、处置室;
(2)半限制区包括办公室、待产室、洗涤间;
(3)限制区在内侧，包括分娩室、刷手间及无菌物品存放室等。
2、应设置隔离待产室和隔离分娩室，无条件时设置隔离床。
二、分娩前产妇的管理
1、产妇产前应进行HBV、HCV、HIV、梅毒抗体的检测，阳性者应按消毒 隔离原则处理。
2、产妇进入产程应入住待产室。患有感染性疾病的产妇应安置在隔离待产 室待产，严格执行消毒隔离制度。
三、助产人员的准备
1、进入产房前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不得涂指甲油。
2、医护人员进入产房必须更衣、换鞋，戴帽子，外出时更换外出服及鞋。 非本室工作人员未经许可不得入内。
3、患有呼吸道感染疾病、皮肤有伤口及其他传染病的工作人员不得进行助 产及手术操作。
四、接生中的感染预防及控制措施
1、协助产妇穿腿套或盖被，注意保暖。
2、准备产包、侧切包等接生用品。助产器械包内备断脐专用剪及无菌纱布、 棉签、无菌手套等。
3、备皮、消毒会阴部：用一次性备皮刀去除阴毛，用10%肥皂水棉球擦洗 会阴，用温开水冲洗干净，用0.5%碘伏棉球消毒二遍。
4、助产人员严格外科手消毒、穿防渗透的无菌手术衣或围裙、戴无菌手套。
5、整理台上的器械及物品，铺无菌巾，根据情况选择麻醉方法，根据产 情 况实施会阴侧切术。
6、保护会阴，协助胎儿娩出，清理新生儿呼吸道分泌物，处理脐带，用植 物油或医用液体石蜡祛除胎儿体表的胎脂。
7、粘膜(尿道口、阴道)可使用0.1%的碘伏消毒，新生儿脐带应使用0.5% 的碘伏进行消毒。
8、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应放置在无菌柜内，无菌物品一经打开不得再放回原处，产包打开后限四小时内使用，其他无菌物品一经打 开24小时内使用，新生儿断脐器械禁止与其他助产器械混用。
9、手术器械必须灭菌并在有效期内使用，凡疑有污染时应立即更换，重新 灭菌处理，一次性医疗器械、器具不得重复使用。
10、可疑宫内感染时，立即留取标本送细菌培养。
11、医护人员应严格执行手卫生制度。接台助产人员，在两台之间应消毒手， 更换手套和无菌手术衣。
12、患有感染性疾病的产妇应在隔离产房分娩，医务人员严格执行隔离预防 技术的规定，术后彻底清洁和消毒。
13、控制产房内人员数量，保持室内出入门关闭状态，避免不必要的走动和 交谈。
五、器械及物品消毒灭菌措施
1、接生用的器械、胎头吸引器等用品，必须一用一清洗、灭菌。
2、可重复使用的新生儿复苏设备如：吸耳球、喉镜、简易呼吸复苏器等， 每次用后必须进行清洗、消毒。
3、吸引器管路、吸引瓶使用后及时清洗、消毒，用500mg/l8.4液浸泡30 分钟，干燥保存，一次性吸氧管、吸痰管、吸引管等不得重复使用。
4、使用后的器械、器具及物品，分类放入专用收集容器内，交供应室统一 进行处置。
5、医疗废物分类收集，每台清理及时转运。胎盘按照病理性废弃物处置， 与医废暂存地有交接手续。
6、定期对消毒、灭菌效果和环境卫生学进行监测，有记录。
六、清洗消毒措施
1、空气消毒：采用紫外线灯消毒，每次消毒时间不少于60分钟
2、物体表面、地面：每日工作前和结束后进行清洁和消毒，若有血液、体液污染时，应及时用500mg/l8.4液擦拭或喷洒消毒。每周进行一次大扫除。
3、产床、产床、床垫等若有血液、体液污染时，应及时用500mg/l8.4液擦 拭消毒。
4、隔离产房的消毒：隔离产房使用后应做终末消毒处理。医疗废物装双袋， 脏被服装袋，注明传染送洗和消毒。
5、不同区域和不同用房的清洁、消毒用品应专室专用，标识醒目，避免交 叉感染。
一、选择题
1.医疗机构住院床位总数在()应当设立独立的医院感染管理部门?
A、100张以上B、1000张以上C、100张以下D、50张以上
2.调查证实出现医院感染流行时，医院应在()内报告当地卫生行政部门
A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时
3.各种治疗、护理及换药操作次序应为()
A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口
C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口
4.启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用?()
A、4小时B、8小时C、24小时D、12小时
5.医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物，少量药物性废物应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中()
A、黄色垃圾袋B、黑色垃圾袋C、红色垃圾袋
D、以上都可投E、以上都不可投
6. 世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天?()
A、10月5日B、10月10日C、10月15日D、10月25日
7.《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类?()
A、3类B、 4类C 、5类D 、6类
8.凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须达到什么要求?()
A、 消毒要求B、灭菌要求C、高水平消毒D、 中水平消毒
9.活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须()
A.一用一消毒B、一用一清洗C、一用一灭菌D、一用一除菌
10. 被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在()小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查：
A、6小时B、12小时C、 24小时D、48小时
二、填空题
1. 自身感染又称外源性感染，其感染源来自病人自身()。
2. 新生儿在住院48小时内出现单纯疱疹，弓形体病、水痘等属于医院感染()。
3. 人感染高致病性禽流感是属于乙类法定传染病，流行时按甲类传染病管理()。
4. 病人一旦被怀疑为H1N1流感病毒感染，应马上由家属陪同，多人监护，送进医院()。
5.艾滋病是由人类免疫缺陷病毒即艾滋病病毒引起的获得性免疫缺陷综合症()。
标准预防
一、基本原则
1.认定所有液体、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破损的皮肤和粘膜都可能带有可被传播的感染源。 2.适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。 3.目的在于预防感染源在医务人员和患者之间的传播。 4.包含如下二至九项所述的多项预防感染措施。
二、手卫生
尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循《医务人员手卫生基本原则》。
三、个人防护装备 1.使用原则
(1)预期可能接触到血液或液体时，需穿戴个人防护装备。 (2)离开患者的房间或区域前脱卸并丢弃个人防护装备。
(3)脱卸或丢弃个人防护装备过程中应避免污染自身与周围物品表面。
2.个人防护装备的使用应遵循《手套使用标准操作规程》、《隔离衣使用标准操作规程》、《面部防护用品使用标准操作规程》、《个人防护
装备(PPE)穿脱标准操作规程》。
四、呼吸卫生(咳嗽)礼仪
此策略主要针对呼吸道传染性疾病未能确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。具体内容参见《呼吸卫生(咳嗽)礼仪策略》。
五、患者安置
1.安置患者时应考虑是否可能造成感染源传播。在可行的情况下，将有引发传染他人风险的患者(如非自制性的分泌物、排泄物或伤口引流;被怀疑有呼吸道或肠道感染的婴儿)，安置于单人病房。
2.安置患者时应掌握如下信息，以便确认患者安置方案。 (1)患者已知或被怀疑感染的病原体。 (2)影响感染传染的危险因素。
(3)拟安置感染患者的病房区域，可能造成其他患者发生医院感染的危险因素。 (4)是否有单人病房可用。
(5)患者是否可与其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。
六、仪器(设施)和环境
仪器(设施)和环境可能被具感染性的体液所污染，应有效管理以预防这些仪器(设施)和环境成为感染源传播的媒介。具体措施参见《感染性体液污染的仪器(设施)及环境处置原则》。
七、织物
患者使用过的织物可能被具感染性的体液所污染，应以最小抖动的方式处理使用过的被服及布单织品，以避免污染空气、环境表面和人。具体要求参见《织物清洗与消毒标准操作规程》。
八、安全注射
在使用注射针、代替注射针的套管和静脉输液系统时，应遵循安全注射标准的原则。
九、呼吸防护
导管插管和脊椎或硬膜下隙注射时，如脊髓x线摄影、腰椎穿刺、脊柱或硬脑膜麻醉，应戴外科口罩。
此策略主要针对呼吸道传染性疾病未确诊的患者及其陪同亲友，以及所有进入医疗机构伴有呼吸道感染综合征的人员。目的在于指导医疗机构尽早来采取感染控制措施预防呼吸道传染性疾病的传播。
1.医务人员应认识到控制呼吸道分泌物的重要性，特别是在社区病毒性呼吸道传染性疾病暴发季如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。
2.医务人员接诊具有呼吸道综合征的患者时，应遵循飞沫隔离措施，如戴口罩和做手卫生;医务人员具有呼吸道感染征象时应避免直接接触患者，特别是易感患者，若无法避免时应戴口罩。
3.医疗机构应从接触患者的第一时间开始，如预检分诊处、候诊区域、门诊、内科医生办公室，执行以下措施。
(1)在门诊和住院部的入口和重要位置，如电梯、自助餐厅等，张贴标语，教育患者与其他有呼吸道感染征象的人员：咳嗽或打喷嚏时
呼吸卫生(咳嗽)礼仪策略 应用卫生纸遮掩口、鼻，否则应用臂弯遮掩口、鼻;使用后的卫生纸应丢进垃圾桶;接触呼吸道分泌物后应做手卫生。
(2)应提供卫生纸和免触碰开启的垃圾箱，如脚踏式垃圾桶，以便丢弃使用后的卫生纸。
(3)进行手卫生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓剂，并随时注意是否已经使用完毕并予定期更换。洗手位置应提供所需的消耗用品，如洗手液、干手纸。
(4)呼吸道传染性疾病暴发或流行季节，为有咳嗽、鼻塞、鼻涕和呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人员(包括陪伴)提供口罩;鼓励有呼吸道感染征象的人员与候诊区域的其他人员保持至少1m的空间距离。
感染性体液污染的仪器(设施)及环境处置原则
一、正确处理被感染性体液污染的仪器(设施)
1.制订被血液或体液污染的仪器及设施的包装、远送及处理的策略和流程。 2.高度和中度危险性仪器及设施使用后应先清洗，再高水平消毒和灭菌。 3.清洗消毒人员应根据污染的程度穿戴个人防护装备。
二、正确处理被感染性体液污染的环境
1.根据患者接触和污染的程度制订常规性或针对性清洁策略和流程。
2.清洁和消毒被病原体污染的物体表面，尤其是患者周围的区域，如床栏杆、床头柜，以及手频繁接触的物体表面(如门把手、卫生间内或周围的物体表面)应较其他区域进行更频繁的清洁和消毒。
3.儿童医疗或候诊区域清洗和消毒策略及流程应遵循以下原则。 (1)选择易于清洗和消毒的玩具。 (2)不应提供共用的绒毛玩具。
(3)大型固定玩具，如攀爬装备，清洁或消毒每周不少于1次，污染时随时清洁或消毒。 (4)若玩具可能接触嘴，在消毒后应用水冲洗或使用清洗机清洗。
(5)当玩具需要清洗和消毒时应立即进行，否则应储存在有标示的容器中，并与其他干净的玩具分开。
(6)制订预防污染及清洁消毒的策略和流程，其中应包括重复使用的电子设备，尤其是供患者使用的设备、器材和经常进出病房的移动式设备。
安全注射
1.WHO(世界卫生组织)对安全注射(safe injection)的定义：对接受注射者无害;实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危2.使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循下列要求。 (1)严格遵守无菌操作原则。
(2)一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等。 (3)尽可能使用单剂量注射用药品。 (4)单剂量注射用药品不得分数次使用。
(5)多剂量包装药品每次使用时注射针(套管)和注射针筒必须无菌。 (6)保存时应按照厂家建议保存，疑有污染时应立即丢弃。 (7)不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。 (8)避免滥用注射。 险;注射的废弃物不对他人造成危害。
一、基本原则
接触隔离标准操作规程
1.适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、艰难梭菌、诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。
2.在标准预防的基础上，应采取第二至第六项的预防措施。
二、患者安置
1.应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。 (1)优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。 (2)将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。
(3)当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：
1)避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。 2)床间距离≥1m，并拉上病床边的围帘。
3)不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。 4)设立隔离标识。 2.门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。
三、个人防护装备
1.不论是否接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。 2.隔离衣。
(1)进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。 (2)脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。
四、患者转运
1.除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。 2.确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。
3.转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。 4.转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。
五、医疗装置和仪器(设备)
1.遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器(设备)。
2.一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。
六、环境
病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少1次。
一、基本原则
1.适用于预防通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌(特别是指使用抗菌药物治疗24h内)等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应该隔离。
2.在标准预防的基础上，应采取第二至第四项的预防措施。
二、患者安置
1.应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。 (1)优先安置重度咳嗽且有痰的患者。
(2)将感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。
(3)当需与其他不同感染源的患者安置于同一病房时，应遵循以下原则。
1)避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能长期住院患者。 2)床间距离≥1m，并拉上病床边的围帘。
3)不论同一病房的患者是否都需求采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。 2.门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。
三、个人防护装备
1.进入病房或分隔间应戴口罩。
2.密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。 3.针对疑似或确诊SARS、禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制指南。
四、患者转运
1.除非必要，应限制患者在病房外活动及转动。
2.确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。 3.如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。
一、基本原则
1.适用于预防通过空气传播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒，推测SARS-CoV(SARS冠状病毒)在特殊情况下也有可能，无论是疑似或确诊感染或定植的基础上，应采取下列第二至第六项的预防措施。
二、患者安置
1.应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。
(1)空气交换≥6次 /h(现存病房)或≥12次/h(新建或改建病房)。 (2)病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效过滤。 (3)每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。 (4)病房门应随时保持关闭。
2.当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。
飞沫隔离标准操作规程
空气隔离标准操作规程
三、门诊
1.应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。
2.应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将房间空置至少1h。
3.应指导患者佩戴外科口罩并遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。除了在负压病房内，患者需持续佩戴外科口罩。
四、人员限制
应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。
五、个人防护装备
医务人员无论是否具有特异性免疫，当进入病房时，均应佩戴经过密合度测试的N95呼吸防护器或医用防护口罩。
六、患者转运
1.应尽量限制患者在病房外活动及转运。
2.确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。 3.应覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。
一、目的
将异体干细胞移植患者安置于保护性病房，以减少患者对环境中真菌如曲霉菌属的暴露。
二、环境管理 1.环境控制
(1)病房送风应经过高效过滤。
(2)病房空气应定向流动，从房间的一侧送风，穿过病床的对侧排风。 (3)病房正压差应达到2.5Pa以上，每日应通过烟柱、飘带等，肉眼观察压差。 (4)病房应有良好的密封性。 (5)空气交换≥12次/ h。
2.物体表面应光滑、无孔，易于擦洗。日常应湿式清洁。 3.走廊和病房不应铺设地毯。
4.病房内禁止摆放干花和鲜花、盆栽植物。
三、患者管理
尽可能缩短患者在保护性病房外的逗留时间。
四、个人防护装备
建筑施工期间，患者离开保护性病房时，如果病情允许应给患者提供呼吸防护，如医用防护口罩。
五、隔离措施
1.对所有患者采取标准预防。
2.按照疾病的传播途径采取飞沫和接触预防。对病毒性感染患者采取的基于传播途径的预防期限应适当延长。
3.如果患者没有可疑或确诊感染，或者按照标准预防的原则没有使用指征，则不需要采取屏障预防，如戴口罩、隔离衣、手套。 4.如果需要保护性隔离的患者，同时又感染了需要空气隔离的疾病(如肺或喉结核、水痘-带状疱疹急性期)，应执行空气隔离措施。 (1)保护性病房应保持正压。
(2)在病房与走廊之间应设置缓冲间。病房空气应有独立的排风管道，如果回风则管道中应放置高效空气过滤器。 (3)如果没有缓冲间，则应将患者置于负压病室，并使用便携式工业空气过滤器以加强对真菌孢子的过滤。
一、术语和定义
1.手卫生(hand hygiene):医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 3.卫生手消毒(hand antisepsis)：医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4.外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
二、手卫生应遵循的原则
(一)基本要求
1.手部指甲长度不应超过指尖。 2.手部不应戴戒指等装饰物。
3.手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。
防护性隔离标准操作规程
医务人员手卫生基本原则
(二)洗手、卫生手消毒应遵循的原则 1.手部有可见污染时，应洗手。
2.手部证实或怀疑被可能形成孢子的微生物污染时，如艰难梭菌、炭疽杆菌等，应洗手。 3.入厕之后，应洗手。 4.其他情况应首选卫生手消毒。
(三)外科手消毒应遵循的原则 1.先洗手，后消毒。
2.不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新外科手消毒。
三、5个重要的手卫生指征
接触患者前(before touching a patient);清洁(无菌)操作前(before a clean(aseptic) procedure);接触体液后(after body fluid exposure risk);接触患者后(after touching a patient);接触患者周围环境后(after touching patient surroundings)。
需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。
四、手卫生促进策略
1.确保手清洁剂、一次性纸巾、速干手消毒剂等手卫生用品的充足供应。 2.医务人员明确手卫生的意义、方法和指征。 3.对医务人员手卫生的依从性定期进行监测、反馈。
4.鼓励患者、探视者和医务人员合作，共同促进医疗机构的手卫生。
一、定义
洗手(handwashing)，即医务人员用肥皂(皂液)和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
二、设施 1.流动水。
2.非手接触式水龙头开关。
3.清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。若为肥皂，应保持清洁与干燥。 4.应配备一次性干手纸巾或烘手机，或其他可避免二次污染的干手方法。
三、方法
1.打湿：流动水打湿双手。
2.涂抹：足量皂液涂抹双手所有皮肤。
3.揉搓：揉搓双手至少15s，具体揉搓步骤如下。 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓; 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行; 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓; 第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行; 第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行; 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行; 第七步：必要时增加对手腕的清洁。 4.冲洗：流动水彻底冲洗双手。
5.干燥：一次性干手巾或烘手机干燥双手。
6.关水：如为手接触式水龙头，应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。
一、定义
卫生手消毒(hand antisepsis)，即医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
二、设施
1.速干手消毒剂应符合国家有关规定，自制产品应符合相关配置标准。
2.速干手消毒剂宜含有护肤成分，无异味、无刺激性等，医务人员应有良好的接受性。 3.速干手消毒剂宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。 4.应方便医务人员在医疗护理点取用。
三、方法
1.取液：取足量速干手消毒剂于掌心。 2.涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。
医务人员洗手标准操作规程
医务人员卫生手消毒标准操作规程 3.揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步骤相同。
一、定义
外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
二、设施
1.洗手池应设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁，消毒。 2.应为非手接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。 3.配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。 4.清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁与消毒。
5.揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一消毒或一次性使用。 6.外科手消毒剂应符合国家有关规定。
7.外科手消毒剂应采用非手接触式出液器，宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。 8.干手物品及盛装容器一人一用一清洗一灭菌。
三、方法
(一)洗手
1.揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂1/3，并认真揉搓，清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。
2.冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
3.擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3.
(二)外科手消毒方法 方法一：冲洗手消毒方法
1.取液：取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。 2.揉搓：认真揉搓2～6min。
3.冲洗：用流动水冲洗双手、前臂、和上臂下1/3。 4.擦干：无菌巾彻底擦干。
5.特殊情况水质达不到GB5749的规定时，应用外科手消毒剂在消毒双手后戴无菌手套。 方法二：免冲洗手消毒法
1.取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。 2.揉搓：认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。
一、手套的分类
(一)一次性使用医用手套
1.一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB 7543。 2.一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB 10213。
(二)可重复使用手套
1.橡胶耐油手套：符合AQ 6101，为接触矿物油、植物油及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套。 2.耐酸(碱)手套：符合AQ 6102，为接触酸碱溶液时戴用的手套。
3.浸塑手套：符合GB/T 18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工种手套。
二、手套的选择
应根据佩戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同材质和不同种类的手套。
(一)使用手套的基本原则
应遵循标准预防和接触隔离的原则;不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。
(二)可能发生不良反应者的选用原则
1.应尽量戴用有合成橡胶制成的手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套。 2.宜选用无粉手套，不宜选用有粉手套。
(三)一次性使用医用手套与可重复使用的手套的使用原则 1.直接接触患者，应使用一次性医用手套。
2.清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。 3.一次性医用手套应一次性使用。 医务人员外科手消毒标准操作规程
手套使用标准操作规程
(四)外科手套的使用指征 1.手术操作。 2.阴道分娩。 3.放射介入手术。 4.中心静脉置管。
5.全胃肠外营养和化疗药物准备。
(五)检查手套的使用指征
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。
1.直接接触：接触血液;接触黏膜组织和破损皮肤;有潜在高传染性、高危险性的微生物;疫情或紧急情况;静脉注射;抽血;静脉导管拔管;妇科检查;非密闭式吸痰。
2.间接接触：倾倒呕吐物;处理(清洁)器械;处理废物;清理喷溅的体液。
(六)无需使用手套的情况
除接触隔离以外，不接触血液、体液和污染环境，不需要使用手套。
1.直接接触：量血压;测体温和脉搏;皮下和肌内注射;给患者洗澡和穿衣;转运患者;医治眼睛和耳朵(无分泌物);无渗血的静脉导管操作。
2.间接接触：使用电话;书写医疗文书;发放口服药物;收发患者餐具;更换被服;放置无创呼吸机和氧气插管;移动患者使用的设备。
三、戴手套与脱手套的指征
(一)戴手套 1.进行无菌操作之前。
2.接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。 3.接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。
(二)脱手套
1.手套破损或疑有破损时。
2.接触血液、其他体液、破损皮肤和粘膜组织之后，操作结束之后。 3.接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。
四、手套戴脱的方法
(一)戴无菌手套的方法
1.打开手套包，一手掀起口袋的开口处。
2.另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上。
3.掀起另一只口袋，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。 4.有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。
(二)脱手套的方法
1.用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。
2.戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(手套内面)的边缘，将手套脱下。 3.用手捏住手套的内面丢至指定的容器内。
面部防护用品使用标准操作规程
一、根据不同的操作要求选用不同种类的面部防护用品
(一)口罩
1.外科口罩(suigial mask)：符合YY 0469，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径>5μm的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。
2.医用防护口罩(respirator)：符合GB 19083，如N95防护口罩，能阻止吸入直径<5μm的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染源的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护。
3.普通医用口罩(procedure mask)：符合YZB，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。
4.纱布口罩(mask)：符合GB 19084，适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。
(二)护目镜或防护面罩
符合YY/T 0691以及其他的相关标准
1.对未被怀疑需要采取空气隔离的患者，如结核杆菌、SARS或出血热病毒感染等进行诊疗、护理操作过程中，患者血液、体液、分泌物等可能发生喷溅时，特别是支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。
2.对怀疑或确认需要采取空气隔离的患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管时，应使用护目镜或防护面罩。 3.接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时应遵循最新感染控制指南。
二、基本要求
1.除纱布口罩外，外科口罩、医用防护口罩以及普通医用口罩均应按照第二类医疗器械进行管理。
2.佩戴医用防护口罩的人员应进行密合性测试的培训，并选择个人合适的医用防护口罩。面部特征发生明显变化时应重新进行密合性测试。 3.佩戴时应注意内外和上下之分，防水层朝外，有鼻夹的一侧在上，或者按照产品使用说明书使用。 4.一次性口罩应一次性使用。口罩潮湿后，受到患者血液、体液污染后，应及时更换。
5.护目镜或防护面罩佩戴前应检查有无破损、变形及其他明显缺陷。每次使用后应清洁与消毒。
三、佩戴方法
(一)佩戴外科口罩和普通医用口罩的方法 1.将口罩下方带系于颈后。 2.将口罩上方带系于头顶上方。
3.将双手食指尖放在鼻夹上(不要用一只手捏鼻夹)，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。 4.根据颜面部形状，调整系带的松紧度。
(二)佩戴医用防护口罩的方法 1.拿取合适的医用防护口罩。
2.一手托住防护口罩，防水层朝外有鼻夹的一侧在上。 3.将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。 4.用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。 5.再将上方系带拉至头顶中部。
6.将双手食指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。 7.每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性测试。测试方法：将双手完全盖住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气，应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。
四、摘除方法
(一)摘除口罩的方法
1.不要接触口罩前面(污染面)。
2.先解开下面的系带，再解开上面的系带。 3.用手仅捏住口罩的系带丢至指定容器内。
(二)摘除护目镜或防护面罩的方法
捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入指定容器内。
一、隔离衣防护服的选用
(一)隔离衣
符合YY/T 0506.1，应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣。
1.接触经接触传播的感染性疾病患者和患者周围环境，如VRE(耐万古霉素肠球菌)、C.difficile(艰难梭菌)、NV(诺如病毒)和其他肠道病原体、RSV(呼吸道合胞病毒)等，不管是疑似或确诊感染或定植的患者。
2.皮肤或衣服可能接触患者的血液、体液、分泌物和排泄物时。 3.接触的患者有非自制性的分泌物或排泄物时。
4.进入重点部门，如ICU、NICU、保护性病房等，是否需穿隔离衣，应视人员进入目的及于患者接触状况，或根据医疗机构的内部规定而定。
(二)防护服
符合GB 19082。下列情况应穿防护服。 1.接触甲类或按甲类传染病管理的患者时。
2.接触疑似或确诊SARS、禽流感或大流行流感等患者时，应遵循最新感染控制指南。
二、隔离衣、防护服穿脱方法
(一)隔离衣穿脱方法 1.穿隔离衣方法：
(1)右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。
(2)换左手持衣领。右手伸入袖内，露出右手，举双手将袖抖上，注意勿触及面部。 (3)两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带。 (4)再扎好袖口。
(5)将隔离衣一边(约在腰下5cm)处渐向前拉，见到边缘捏住。 隔离衣、防护服使用标准操作规程 (6)同法捏住另一侧边缘。 (7)双手在背后将衣边对齐。
(8)向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处。 (9)将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。 2.脱隔离衣方法： (1)重复性使用：
1)解开腰带，在前面打一活结。 2)消毒双手。 3)解开颈后带子。
4)右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手。
5)用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子。 6)双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣。
7)左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区;如果是悬挂污染区外，则污染面向里。 8)不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至指定容器内。 (2)一次性使用：
1)解开腰带，在前面打一活结。 2)消毒双手。 3)解开颈后带子。
4)双手持带将隔离衣从胸前向上拉。 5)右手捏住左衣领内侧清洁面脱去左袖。
6)左手握住右侧衣领内侧下拉脱下右袖，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入指定容器内。
(二)防护服穿脱方法
1.穿防护服：联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉链的顺序。 2.脱防护服： (1)分体防护服： 1)应先将拉链拉开。
2)向上拉提帽子，使头部脱离帽子。
3)脱袖子，将污染面向里脱下后放入指定容器内。
4)下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入指定容器内。 2.连体防护服： 1)先将拉链拉到底。
2)向上提拉帽子，使头部脱离帽子。 3)脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷。 4)脱下后放入指定容器内。
三、注意事项
1.隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。
2.穿前应检查隔离衣和防护服有无破损，有渗漏或破损应及时更换。 3.穿时勿使衣袖触及面部及衣领，脱时应注意避免污染。
4.接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服若无明显污染可连续使用。 5.接触疑似患者时，隔离衣或防护服应在接触每个患者之间进行更换。 6.隔离衣或防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 7.重复性使用的隔离衣应每天更换、清洗与消毒。
职业防护
医务人员锐器伤防护标准操作规程
一、概念
1.锐器：指能刺破皮肤的物品。包括注射针、穿刺针和缝合针等针具，各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、固定义齿并暴露在外的金属丝及实验室检测器材等。
2.锐器伤：由锐器造成的皮肤损伤。
二、优先等级原则
锐器伤防护应遵循优先等级原则，首先是消除风险，其次是工程措施、管理措施和行为控制，最后是个人防护和接触后预防措施。
(一)消除风险 锐器伤防护的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，以及采用无针系统进行静脉注射。
(二)工程控制
通过工程控制措施控制或转移工作场所的危害，如使用锐器处置容器(也称为安全盒)或者立即回收、插套或钝化使用后的针具(也称为安全针具装置或有防伤害装置的锐器)。
(三)管理措施
制定政策限制接触危害，如采取标准预防策略，包括组建劳动者卫生安全委员会和针刺伤害预防委员会，制订职业接触风险控制计划，移走所有的不安全装置，持续培训安全装置的使用方法。
(四)行为控制
通过改变行为减少对血源性病原体的职业接触，如消除针具的重复使用，将锐器盒放在视线水平且在手臂所能及的范围内，在锐器盒装满之前将其清空，在开始一项医疗程序之前，建立安全处理和处置锐器的设施方法。
三、具体措施
1.在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 2.采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器。
3.消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等。
4.使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害。 5.手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员。
6.锐器用完后应直接放入防穿刺、防渗漏、有警示标准或安全标色和中文警示说明的锐器盒中，以便进行适当处理。
7.禁止重复使用一次性医疗用品，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的枕头、刀片等锐器，禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用带帽装置。
8.禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理。
9.处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。
一、发生锐器伤的主要原因 1.传递锐器时扎伤。 2.缝合伤口时扎伤。
3.助手违规配合造成助手刺伤。
4.微创穿刺时不正规的操作造成本人刺伤。 5.器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。 6.麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。
二、预防措施
(一)较小锐器的传递
1.传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。 2.术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。
(二)较大锐器的传递
1.传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。 2.术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。
(三)缝合伤口时应使用组织镊和钳
1.术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。 2.助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。
3.缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。
(四)暴露切口时助手应使用辅助器械
充分暴露伤口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。
(五)微创穿刺时应使用止血钳
放置伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。
(六)安装、拆卸手术刀片应使用血管钳
安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。
(七)注射器覆帽时应借用止血钳
注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。
术中锐器伤防护标准操作规程
血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程 1.应当遵照标准预防原则，所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的污染物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
2.职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，同时应配备必要的防护设施，如各类口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣(防护服)、冲眼装置、淋浴系统等，开展免费疫苗接种。
3.提供有效、便捷的洗手设施、快速手消毒剂，确保在每次操作及脱去手套或其他个人防护装备后能立即进行手卫生，在接触血液或其他潜在感染性物质后，能立即用清洁剂(皂)和流动水清洗手和其他部位的皮肤和粘膜。
4.具体措施：
(1)改善人机工效条件，如改善照明，保持工作场所整洁和工作台布置良好。
(2)进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，手部皮肤发生破损或者在进行手套破损率比较高的操作时，应戴双层手套。脱去手套后立即洗手或卫生手消毒。
(3)在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有抗湿性能的口罩、护目镜或防护面罩;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的皮肤或衣服时，还应当穿戴具有抗湿性的隔离衣或者围裙。
(4)可能发生职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴接触镜(隐形眼镜)等。 (5)禁止食品和饮料混置于储存血液或其他潜在感染的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。 (6)所有被血液、体液污染的废弃物应按照《医疗固体废物处理标准操作规程》分类、处理。
(7)在维修或者运输可能被血液或其他潜在感染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。
(8)在从事可能导致飞沫、溅出、溢出和产生气溶胶等潜在感染性物质职业接触工作中，应配备经过国家认证的生物安全柜或其他适宜的个人防护装备和机械防护设施，如防护服、护目镜、防护目镜、离心安全杯、密封离心转头和动物保护笼等。
一、PPE穿着顺序
1.穿着有普通隔离衣的PPE顺序(在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成)： (1)手部卫生(此时人员可穿着大衣); (2)戴口罩;
(3)戴一次性帽子(接触隔离可省略该步骤); (4)穿普通隔离衣(后开口隔离衣); (5)穿鞋套(接触隔离可省略该步骤);
(6)戴护目镜(防护面罩)(接触隔离可省略该步骤); (7)戴手套(压住袖口)。
2.穿着有防护服(连体衣)的PPE顺序(在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成)： (1)手部卫生(此时人员可穿着白大衣); (2)戴口罩;
(3)戴一次性帽子(接触隔离可省略该步骤);
(4)穿防护服：脱卸自己的鞋，穿着联体防护服裤子，穿着长筒套鞋，穿着连体防护服袖子，戴上连体防护帽子，拉上拉链。 (5)戴护目镜(防护面罩)(接触隔离可省略该步骤); (6)戴手套(压住袖口)。
二、PPE脱卸顺序
1.脱卸有普通隔离衣的PPE顺序：
(1)拿住护目镜(防护面罩)的前部，摘除护目镜(防护面罩)(在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成); (2)脱卸手套;
(3)手部卫生(洗手为主);
(4)脱卸隔离衣(解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内); (5)脱卸帽子(一食指伸入帽子内，摘除帽子); (6)脱卸鞋套;
(7)手部卫生(洗手为主);
(8)脱卸口罩(此步骤在病房或缓冲间外完成); (9)手部卫生(可先洗手，再用含醇手消毒剂插手)。 2.脱卸有防护服(连体衣)的PPE的顺序：
(1)拿住护目镜(防护面罩)的前部的前部，摘除护目镜(防护面罩)(在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成 (2)解开拉链; (3)脱卸手套; 个人防护装备(PPE)穿脱次序标准操作规程 (4)手部卫生(洗手为主);
(5)脱卸防护服：脱卸连体服帽子(手指伸入帽子内完成)，脱卸连体服袖子(慢慢翻转连体服内层，将外层包裹在内)，脱卸连体服裤子，脱卸套鞋，脱卸套鞋，脚穿入自己的鞋内;
(6)手部卫生(洗手为主);
(7)脱卸帽子(抓住帽子的顶部，摘除帽子); (8)脱卸口罩(此步骤在病房或缓冲间外完成); (9)手部卫生(可先洗手，再用含醇手消毒剂擦手)。
三、注意事项
1.口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的PPE，应切记口罩始终是第一个穿戴，最后一个脱卸的PPE。口罩应在认为自己已处于安全的地方脱卸。
2.PPE脱卸应切记动作轻柔、熟练;防止污染自身与环境物体表面;严禁无个人防护的人员在场。 3.脱卸的PPE，应根据是否回收复用，分类分容器(污物袋)收集。 4.相关人员应进行PPE正确选用与穿脱顺序的岗前培训。
一、安全原则
1.应评估、避免不必要的锐器操作。
2.应通过选用无针输液系统，如分隔膜无针密闭式输液接头、预充式导管冲洗器、无针螺口输液器、无针螺口注射器等，尽可能减少锐器的使用。
3.应通过选用带有锐器防护装置的安全器械，如自毁式注射器、密闭式防针刺伤型留置针、针尖回缩式一次性输液器，尽可能隔绝医务人员与锐器的接触。
二、锐器伤防护安全器械的定义
大量的研究证明，将无针输液系统、锐器防护安全器械作为职业防护的基本要求之一，可明显减少锐器伤的发生。
1.无针输液系统：即用于动静脉通路建立采集血液、体液标本，输注药物、液体，或其他具有潜在血源性传播疾病职业暴露风险操作的无针装置。
2.锐器防护安全器械：即用于动、静脉穿刺，采集血液、体液标本，输注药物或其他液体的带有锐器防护装置的器械。
三、锐器伤防护安全器械的选用
1.在选择安全器械过程中，临床医护人员应积极参与。
2.选择的器械应能够最大限度地杜绝和减少锐器伤的发生，满足临床职业防护的要求。
3.应通过信息收集、产品试用评估、临床使用跟踪、年度评估以确保所选产品达到最大限度降低锐器伤的发生。 4.选择安全器械的同时，应加强安全教育和安全器械的使用培训。
5.医院应建立健全锐器伤上报登记制度，记录由锐器所导致的医务人员伤害。记录应保护受伤医务人员的隐私权。记录内容至少要包括如下几种。
(1)导致伤害的锐器种类及品牌; (2)锐器伤发生的部门或场所; (3)锐器伤发生的原因分析。
6.每年应对使用的安全器械进行评估。评估内容包括如下。 (1)是否有效杜绝或减少了血源性传播疾病的职业暴露;
(2)年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更经济地杜绝或尽可能减少职业暴露的发生。
一、局部处理措施
(一)锐器伤
1.依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。 2.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘(碘伏)进行消毒。
(二)黏膜暴露
用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。
二、报告
1.报告部门负责人(医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告)。 2.填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交主管部门。
三、评估于预防
主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。 锐器伤防护安全器械选用标准操作规程
医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 1.立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查单。
2.若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检测结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。 3.患者HBsAg(+)：
(1)医务人员抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200～400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20μg)，于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗(各20μg)。
(2)医务人员抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。 (3)暴露后3个月、6个月应检查HBsAg-、抗-HBs、ALT.。
4.患者抗-HCV(+)：发生职业暴露的医务人员抗-HCV(—)，暴露后3个月、6个月应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应病毒治疗。
5.患者抗-HIV(+)：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估于防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。
6.患者TPHA(+)：
(1)推荐方案：苄星青霉素，240万U，单次肌注。
(2)青霉素过敏：多西环素(强力霉素)100mg，2次/d，连用14天;或四环素500mg，4次/d，口服，连用14天;头孢曲松最佳剂量和疗程尚未确定，推荐1g/d，肌注，连用8～10天;或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。
四、随访和咨询
1.主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。 2.在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。 3.医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保守秘密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。
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