加强对医院的过程管理 有效预防及控制感染
摘要：目的：强化医院感染的防控，减少医院感染的发生，提高防感染管理工作的效率。方法：合理划分医院感染防控责任，建立感染防控记录本，指派专人负责医院感染防控管理工作。结果：医护人员感染管理意识得到明显提高，感染防控管理工作效率提高，医院感染率大大降低。结论：医院感染管理工作重在预防、重在检测和干预，采取新的管理手段和管理模式能有效提升感染防控管理效率和提升医护人员感染监控意识。
关键词：医院感染;防控;管理;意识;措施
以往，由于管理、护理等方面工作的不到位，医院感染率得不到有效控制，严重影响了病人的康复和医院医疗护理水平的提高。而随着医疗技术的不断发展，医护人员及患者越来越重视对医院感染的防治，为了减少医院感染的发生，有效降低医院感染率，我院在感染管理工作中做出了一些改进，笔者现将心得体会阐述如下。
1 过程管理的方法
1.1 目的：提升医院临床医护人员日常工作中对医院感染防控的积极性，使其主动配合感染管理人员的工作，并采取应有的感染防控措施;提升医院感染管理专职人员的全过程管理意识，使其转变以往事后管理、被动管理的工作习惯，主动地、积极地进行预防和干预工作，以有效降低医院感染病例的产生。
1.2 准备：结合实际制定医院感染管理工作目标，召开科务会、医院感染管理委员会及监控小组会议，树立其过程管理意识，量化、细化管理目标，明确各部门职责与义务。
1.3 实施：首先，明确了医院各病区相关医生、护士、相关负责人的医院感染管理责任，明确了其相应的义务，分区建立了感染管理沟通与记录本，记录内容为医院各病區医护人员感染管理工作情况的自查结果;医院感染管理专职部门的指导意见、建议措施、检查结果，医院感染病历相关情况的记录，感染管理科各种监测结果的评价与反馈等等。其中监控护士的职责是，在日常护理工作中随机检查，并如实将检查结果记录在记录本上，并于周一早交班会上进行反馈;监控医师的职责是对感染管理科各种监测结果进行评价和反馈，病区发现感染病历立即登记，次日，早会上由监控医师报告，要求大家执行相关的预防控制措施;医院管理专职人员的责任是填写记录医院感染管理专职部门的指导意见、建议措施、检查结果，普通病区每周巡查指导1次，重点部门每周巡查指导2次，跟班学习指导，主动地同科主任、护士长、监控医师和监控护士进行交流，认真了解工作中的困难，首先给予理解，其次要基于帮助和支持。如：负责消毒供应中心的专职人员，每天去跟班学习指导，1d关注一个环节，直至执行操作规范，同时把检查发现的成绩和存在问题记录在沟通指导记录本上，提出指导改进建议，病区要针对专职人员的建议，提出改进措施。专职人员观察指导改进的过程，达到质量持续改进的效果。
1.4 评价：为了对医院感染管理工作的实施情况进行回顾、评价，也为了更好地激励和指导临床医护人员及医院感染管理部门的工作，应每月举行医院感染管理总结会议，并结合合理的奖惩措施，严明赏罚，进一步激励管理与医护人员的积极性。
1.5 交流和总结：为了不断总结医院感染管理专职人员以及医院临床医护工作人员的感染管理经验与教训，应定期举行座谈会，我院的做法是半年举行一次监控管理座谈会，会议内容是展览优秀感染管理记录本，评选先进感染管理医生、护士、检测员以及感染管理专职人员等等。除此之外，应结合年度、月度感染管理工作目标以及上级感染管理专项质量评价标准对医院各个病区、医院感染管理部门的工作质量、监控成绩进行合理的考核，进而激励相关人员不断提升监控质量。
2 过程管理的效果
2.1 意识提升：自医院感染全过程管理工作开展以来，不论是临床医护人员还是医院感染管理专职人员的全过程管理意识、感染防控意识都得到了有效的提升，被动管理和事后管理的局面得到改变。临床医护人员与感染管理部门工作人员的工作积极性得到有效提高，同时，两部门之间的相互理解相互沟通得到强化，实现了更密切和更和谐的配合。
2.2 敏感性提高：一年中，病区及时发现了两起病区内小型疑似暴发情况;分别是消化科短期腹泻病例增加，五官科病区术后<24h发热患者增多，及时调查了原因和影响因素，并及时采取相关干预措施;发现两起ICU小型感染暴发事件，包括NICU口腔真菌感染的暴发，综合ICU两种多药耐药菌感染暴发，由于干预措施采取及时，感染得到有效控制。
2.3 手卫生依从性显著提高：手卫生依从性由2008年的26%逐步提高至2011年的78%，医院感染率由3.8%降至2.9%。
3 讨论
3.1 服务于临床：以往，一些临床医护人员缺乏必要的医院感染管理意识，对自身在医院感染防控方面的人数不足，认为医院感染管理仅仅是感染管理专职人员的工作，使这些医护人员没有在临床工作中采取必要的感染预防控制措施，使医院感染率得不到有效控制。对于此，医院感染管理人员应主动地服务于临床部门，一方面要体谅临床医护人员，理解其工作压力认识到其工作强度，另一方面也要主动开展一些培训和宣传活动，提升医护人员感染管理意识，促使医院感染全过程管理工作的顺利开展。
3.2 注重协调与沟通：以往，医院感染管理工作多趋于静态管理和事后管理，感染管理工作人员负责记录和搜集资料，最终总结感染管理工作实施情况，对医护人员进行批评指正。这存在两方面问题：一是，感染管理部门对医护人员多批评，而支持与鼓励不足，妨碍了医护人员对感染防控工作积极性的提高;二是，感染管理工作没有从源头上和过程中起到应有的作用，没有充分发挥检测和管理作用。因而，应加强感染管理部门与临床医护工作者的协调与沟通，使其相互之间建立良好的合作关系，相互信任彼此依赖，相互促进，共同促进医院感染防控工作的开展。
3.3 提升人员素质：一方面，管理人员应提升其管理素质，要充分认识到动态管理的重要性，摒弃以往事后管理的习惯，不断充实自身管理知识，提升管理能力，经常与临床医护人员进行沟通，以便真正了解医院感染防控情况，与医生、护士、检验员等工作人员取得相互理解，进而提出有效的建议。临床医护人员要树立感染管理意识，将感染防控工作落实到日常工作中，做好监测和预防，秉承医院感染管理工作“早预警、早发现、早干预”的原则。
参考文献
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作者：郭利方
【摘要】目的 分析保洁员在医院感染控制中的现状和存在的问题，提出相应的解决对策。方法 重点分析对保洁员在医院感染中出现的问题。结果 深化保洁员在医院感染控制中制度的完善与落实，不断改进预防医院感染的工作方法及措施，强化培训并加强对保洁员的管理，切断医院感染传播途径，有效预防与控制医院感染，确保医疗安全。结论 对保洁员进行规范化管理，减少或预防医院感染的发生。
【关键词】医院感染；保洁员；预防控制
医院保洁员不仅承担着繁重的日常清洁卫生工作，而且在突发公共卫生事件发生时也是冲在第一线和医务工作者一起捍卫生命的安全。我院是一所大型的三级综合医院，全院共有80余名保洁员分别工作在临床医技各科室，每天频繁的接触各科污染物品，医疗废物和生活垃圾，直接或间接地成为各种病原菌的携带者和传播者。
l 现状
l.1 重视不够制度不健全 大家普遍认为，保洁员的工作只是做好清洁卫生，处置生活垃圾和医疗废物等琐事，与医院感染工作联系不大，因此对保洁员的预防控制医院感染工作重视程度不够。保洁工作虽由专业的保洁公司承担管理，但由于保洁员未进行系统专业的规范培训，对医院感染知识掌握甚少，导致医院感染管理存在漏洞。另外，尚未建立有关保洁员特有的医院感染控制制度或者是有制度但不健全。
1 . 2 知识培训不到位 保洁员文化程度普遍较低，年龄偏大，待遇偏低，导致人员流动性大，使系统培训控感知识存在一定难度。医院组织的许多大型培训，如《 医院感染管理办法》 、《 医疗废物管理条例》 等法规、标准，常常因保洁工作繁忙而难以参与到位，导致管理教育滞后。由于缺乏对医院感染知识的了解，对预防感染的操作方法认识不清，容易造成工作流程不科学。
1 . 3 缺乏洗手意识 保洁员的工作繁忙，且大多数不了解正规的洗手程序，洗手观念淡薄。常常接触了污染物品的同时又接触清洁物品；在进行长时间的保洁工作中，洗手次数却很少，形成“接触一污染一携带一传播”的过程，极容易形成交叉感染。。
1 . 4 医疗废物处置不当 医疗废物处置管理有漏洞，对严重的污染物不能正确处理，造成污染面不断扩大，清洁区、半污染区、污染区区分不明。使用过的抹布、拖把没有按要求分区使用，混合使用的情况较普遍。
1 . 5 防护用品不到位 医院对保洁员发放的防护用品，如口罩、手套、洗手液、工作服等，数量有限，不能及时更换。特殊时期的特殊防护用品很难到位，比如发热门诊工作的保洁员，在甲型H7N9 流感流行期间，就不能及时领到隔离衣、N95医用口罩；医务人员接种流感疫苗时，却又忽略了保洁员这一弱势群体。
2 对策
2 . 1 建立制度加强管理 要建立、健全保洁员的《 医院感染管理制度》 、《 洗手制度》 、《 医疗废物管理制度》 、《 消毒隔离制度》 、《 安全防护制度》 并将制度做成醒目标牌挂在保洁员工作区域的墙上或者是制作成专用小册子，每人一本，方便使用。做到有章可循，有法可依。医院控感科、临床各科护士长及保洁公司共同参与，形成多重管理模式。在明确了工作性质和职责的前提下，做到每月一大查，每周一小查，平时随机查的方式相结合。考核他们消毒液浓度的配制；拖把、抹布是否按区域分开使用；是否规范洗手：各种标本是否按要求处置；医疗废物和生活垃圾是否分类清楚；各病区卫生是否达标等内容。做到勤检查、勤指导、勤总结、勤整改，共同努力使制度工作落实到实处。
2 . 2 强化知识培训提高保洁员素质 首先要加强思想教育，使他们真正认识到其工作质量与患者的身心健康，疾病康复，医院环境和医院感染的密切关系及重要性，认真执行医院感染管理制度。培训方式灵活多样，采用多媒体、板报、宣传册等形式不断循环强化，用通俗易懂的语言讲解培训内容，便于理解和接受。对医院感染工作相关的实践操作应做重点培训。
2 . 3 规范洗手增强洗手意识 手卫生作为一种最基本、最简单易行的有效预防与控制病原体传播的手段，是降低医院感染最有效的措施。有研究表明，加强手卫生可降低40%的医院感染，降低30%一40%的耐药菌感染。因此，要求保洁员每次工作前后都要认真进行规范洗手。特别是接触高危物品时，必须戴手套。一次性手套使用摘掉后立即洗手或是有快速消毒液消毒双手，再洗手。
2 . 4 加強劳动保护保障工作安全 医院与保洁公司签订合同时，要有明确规定，保洁员所有劳保用品应由责任人员发放到位。根据工作需要，不仅要发放口罩、工作服、一次性手套、洗手液等常规劳保用品，如隔离衣、口罩、帽子、防护围裙、手套、工作鞋、手消毒液等。还要对长期工作在感染科、检验科等高危科室的保洁人员每年进行免费体检，给予必要的乙型肝炎疫苗注射，确保他们的身体健康，杜绝他们自身成为病原体传播者。
3 结论
通过建立健全有关保洁员的医院感染控制制度，制定科学合理的工作流程，采取有效的消毒隔离制度，规范洗手，保障职业防护安全以及有力度的监督等方式来加强对保洁员的管理，不仅能给医院带来清洁舒适的医疗环境，更对有效的预防和控制医院感染的发生有着深远的意义。
参考文献
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[4]沈燕，胡必杰，高晓东，等.上海市71 所医院医务人员手卫生用品消耗量分析，中华医院感染学杂志。
作者：狄友华
【摘 要】 风湿免疫疾病患者免疫功能紊乱、机体抵抗力低下，病情迁延、反复、难愈，长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂等治疗，给控制医院感染带来极大的难度。通过分析风湿免疫病房医院感染的易感性，从提高风湿免疫疾病患者机体抵抗力，加强风湿免疫病房各类人员的管理，规范风湿免疫病房物品的管理，注重多重耐药菌的感控管理等方面，采取预防控制措施进行探讨。
【关键词】 风湿免疫病房;医院感染;易感性;预防控制措施
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.09.021
医院感染是风湿免疫性疾病的常见并发症，影响患者的预后和转归，导致住院时间的延长，住院费用的增加，对个人和社会均带来严重的危害[1]。医院感染的发生往往激化医患矛盾，引起不必要的医疗纠纷[2]，预防医院感染已成为现代医院管理和医疗护理质量管理的重要内容[3]。笔者探讨风湿免疫病房医院感染的易感性，预见性地采取有效预防控制措施，旨在为风湿免疫病房临床护理管理者制订感染管理办法提供依据，以期发挥护理的最大作用，达到降低医院感染率的目的。
1 风湿免疫病房医院感染的易感性
1.1 患者免疫功能低下给医院感染入侵创造了机会 风湿免疫病是一系列与免疫功能紊乱相关疾病的总称，患者均存在不同程度的免疫功能低下。风湿免疫病多为终身疾病，需长期使用免疫抑制剂。若疾病反复发作，使机体抵抗力下降，多合并有血液系统损害(白细胞减少、低蛋白血症)，从而导致机体抵抗力进一步下降，这都给医院感染的入侵创造了机会。
1.2 各种治疗措施增加了医院感染的可能性 ①糖
皮质激素和免疫抑制剂的应用：糖皮质激素和免疫抑制剂是风湿免疫病最基本的治疗用药，可抑制机体免疫功能并致其进一步低下，尤其在激素冲击治疗期。由于是短期内大剂量给药，大量激素可导致机体原有的代谢功能紊乱，从而出现一过性高血压、高血糖、心动过速、电解质紊乱，且极易诱发严重的感染。②生物制剂的应用：生物制剂是选择性的以参与免疫反应或炎症过程的分子，或受体为靶目标的单克隆抗体，或天然抑制分子的重组产物[4]。生物制剂特别是肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂，不仅被用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎，还同时被试用于治疗大动脉炎、干燥综合征、多肌炎、多软骨炎、系统性硬化症等多种风湿性疾病。生物制剂原则上可能削弱机体的免疫防御能力，抗TNF制剂诱发感染的问题(特别是结核分枝杆菌感染)受到普遍关注[5]。③抗生素的使用：风湿免疫疾病的治疗是一个综合的和系统性的工程，控制疾病发展、改善临床症状、防止复发，延长生命，是目前倡导风湿免疫疾病的治疗原则，而预防感染是预防风湿免疫疾病复发的长期战略。抗生素为感染的主要治疗手段，广谱抗生素的大剂量、长时间应用可杀死或抑制敏感的病原菌;但同时其又杀死或抑制正常菌群，破坏机体的微生态平衡，导致菌群失调，易于继发真菌的二重感染，使感染更难控制[6]。反复使用抗生素可削弱机体的防御机制，增加风湿免疫疾病医院感染的入侵可能。
1.3 反复住院或住院时间长增加了交叉感染的机会 风湿免疫疾病多为慢性病，病情迁延、反复、难愈，导致患者反复住院或住院时间长，医院感染的危险性大。王宏智等[1]研究认为，风湿性疾病的病程亦为医院感染的独立危险因素。风湿免疫病患者免疫防御功能有一定缺陷，住院期间，各种诊疗行为的增多使得患者与医院的空气、设备、用具、器械等环境因子的接触增加，又因接受各种诊断和治疗，不同程度的损伤降低患者的免疫功能;加之病房危重患者多，人员流动量较大，陪护和探视人员相对较多，随时可能将病原体排入医院环境中，从而导致交叉感染的机会增大。由于资源限制，病房大都为多人间，这增加了患者之间交叉感染的危险性，病房环境管理受到制约从而使住院时间长的患者更易发生感染，同时感染的发生又使患者住院时间延长，增加二次感染的危险性。医院工作人员的手卫生依从性、无菌技术、垃圾处理不严格，均会增加风湿免疫疾病交叉感染的机会。
2 风湿免疫病房医院感染的预防控制措施
2.1 提高体质，增强抵抗力，减少医院感染机会 入院时即进行医院感染知识宣传，指导患者改善不良的卫生习惯和行为;指导患者调整饮食结构，加强营养，进食优质蛋白质，多食水果、蔬菜等;保持良好心态，正确对待疾病，避免不良精神刺激;适量运动，注意劳逸结合;协助患者增减衣被，防止受寒;密切观察病情，注意体温变化，及时发现感染迹象，如出现发热、咽喉肿痛、咳嗽、口腔溃瘍、肛周感染等迹象，尽早采取预防控制措施，控制感染。
2.2 加强风湿免疫病房各类人员的管理 ①加强病房医护工作人员的医院感染知识培训，严格执行无菌技术操作，提高手卫生的依从性，做好垃圾处理;掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用;定期召开患者教育会，向患者及家属宣传医院感染知识。②制订病房陪护与探视制度，张贴于病房，并向每一位入院患者及其家属进行教育; 探视者接触患者前后注意洗手，有感冒或其他疾病者严禁探视。③对住院患者常规做PPD或T-Spot检查，对结核潜伏感染进行预防性抗结核治疗;做好基础疾病的治疗护理;给每位患者生理盐水碳酸氢钠溶液(生理盐水与碳酸氢钠比例为2∶1)漱口，指导患者做好口腔护
理，预防真菌感染，必要时用氟康唑涂抹口腔。
2.3 规范风湿免疫病房物品的管理 仪器设备专人负责，定位放置，定期检查消毒和用后及时清洁消毒;一次性医疗用品，用后进行消毒毁形无害化处理;保持室内环境清洁和空气净化，病房每日循环风空气消毒器消毒2次，通风换气3次，床单位做好终末消毒，污物消毒处理;医疗废物正确分类处理。
2.4 注重多重耐药菌感染控制管理 全员进行多重耐药菌的相关知识培训，掌握多重耐药菌感染的消毒、隔离、防护等预防控制方法。合理使用抗生素，对风湿免疫科住院患者进行主动筛查，快速监测，及早发现可疑病例，积极采取隔离消毒措施，减少侵袭性操作。可疑病例或已发病例最后一个执行治疗护理，控制感染传播，并根据病情及早出院。
国内医院感染发生率为9.72%，免疫系统疾病医院感染发生率较高，可达12.69%[7];徐青丽[8]
报道风湿免疫科感染发生率为2.91%。本院风湿免疫科在应用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂、抗生素等治疗期间，通过加强人员、物品和多重耐药菌感染的管理，提高患者的体质，切断感染源和传播途径。从2012年12月至2014年3月，共收治风湿免疫患者783例，医院感染发生11例，其中8例下呼吸道感染，上呼吸道、血液、皮肤各1例，医院感染率为1.40%，较国内报道的有关风湿免疫疾病医院感染率低。
3 讨 论
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染[9]。医院感染是医院管理中的一大难题，国外有研究表明，大约20%的患者在住院期间接触到感染，其中9%的患者发生感染[10]。风湿免疫疾病中类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肌炎、皮肌炎等疾病，均需长期服用激素、免疫抑制剂等药物，由于自身免疫功能紊乱及药物因素，导致机体免疫功能低下，因此医院感染一直困扰着风湿免疫专科医师。必须预见性地采取综合性预防控制措施，包括提高风湿免疫疾病患者机体抵抗力，加强风湿免疫病房各类人员的管理，规范风湿免疫病房物品的管理，注重多重耐药菌的感控管理等，才能达到降低风湿免疫病房患者医院感染率
的目的。
致 谢
本文得到南昌大学第一附属医院风湿免疫科风湿免疫博士、主任医师、教授——吴锐科主任的指导，特此感谢!
4 参考文献
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收稿日期：2014-07-07;修回日期：2014-08-08
作者：张晨玲 熊薇 余六秀 万燕 黄春辉
医院感染基础知识试题
一、单选题：(每题2分，共60分)
1、床单位首选消毒方法为()
A、日光曝晒
B、紫外线照射消毒
C、床单位臭氧消毒机消毒
D、甲醛薰蒸
2、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器按医用物品的危险度应属于(
) A、高度危险用品 B、中度危险用品 C、低危险用品
3、卫生手消毒效果应达到的要求是()
A、细菌数应≤10cfu/cm2 B、细菌数应≤5cfu/cm2
C、细菌数应≤1cfu/cm2。
4、医院不合理用药情况主要表现为：()
A、过度使用抗菌药物
B、不适当的联合用药 C、无适应证或适应证不明确
D、以上都是
5、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物?() A、病理性废物
B、严重污染性废物
C、生活垃圾
D、感染性废物
6、凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须达到什么要求?()
A、消毒要求
B、灭菌要求
C、高水平消毒
D、中水平消毒
7、胃镜、肠镜、十二指肠镜采用2%碱性戊二醛消毒时，浸泡时间为多少?() A、不少于60分钟
B、不少于30分钟 C、不少于20分钟
D、不少于10分钟
8、《内镜清洗消毒技术操作规范》中规定，吸引瓶、吸引管清洗后，进行消毒的药物、剂量和方法是()
A、有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟; B、有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒20分钟; C、有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒10分钟; D、有效氯含量为250mg/L的含氯消毒剂或1000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。
9、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在(
)小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行 科室姓名分数
血液乙肝标志物检查：
A、6小时
B、12小时
C、 24小时
D、48小时
10、下列哪种手术宜预防性应用抗生素(
) A、疝修补术
B、甲状腺腺瘤摘除术 C、乳房纤维腺瘤切除术
D 、开放性骨折清创内固定术
11、医院各类环境的空气中、物体表面、医务人员手的检测均不得检出：() A、乙型溶血性链球菌
B、沙门氏菌
C、埃希氏菌
D、致病性微生物
12、多重耐药菌患者采取的隔离措施是()
A、标准预防+ 空气传播
B、标准预防+ 飞沫传播 C、标准预防+ 接触传播
D、标准预防+ 严密隔离
13、如果血培养标本不能及时运送，应暂存于何种() A、4℃
B、-18℃
C、室温
14、能发生血源感染的医疗侵入性操作有()
A、血液透析
B、器官移植
C、内窥镜检查
D、拨牙
E、以上都对
15、按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，当出现5例以上疑似医院感染暴发;3例以上医院感染暴发，医院应当于几小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告()
A 、2
B、 12
C、 24
D 、48
16、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在几小时内实施，最迟不得超过24小时()
A 、2 小时
B、 4 小时
C 、6 小时
D、 12小时
17、呼吸机相关性肺炎(VAP)预防与控制措施不正确的是() A、严格掌握气管插管或气管切开的适应症
B、吸痰时严格无菌操作，医务人员为病人吸痰前后应做手卫生 C、呼吸机螺纹管和湿化器每天更换
D、每天停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数
18、抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体，与启封抽吸的各种溶媒，有效期分别为() A、1小时、12小时
B、1小时、24小时 C、2小时、24小时
D、2小时、36小时
19、根据《医院感染诊断标准》规定，无植入物手术后多少天发生的感染不能诊断为手术切口感染()
A、10天以后
B、20天以后
C、30天以后 20、下列情况何种是预防用药的适应()
A、昏迷
B、中毒
C、上呼吸道感染
D、人工关节移植手术
21、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。()
A 、 4/5时 B、 3/4时
C 、2/3时
D 、3/5时
22、实现安全注射的措施有哪些?() A、改善病人和医护人员的行为。 B、提供安全注射装置和容器。 C、损伤性废物管理。
D、以上都对
23、各种治疗、护理及换药操作次序应为() A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口
B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口 C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口 D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口
24、甲类、乙类、丙类传染病的报告时限是() A 、
2、
6、24小时
B、
6、
12、24小时
C、
12、
24、48小时
25、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到何种水平()
A、灭菌
B、消毒
C、清洁
D、擦拭
26、对病室内的空气及地面应采取的措施包括()
A、定时通风换气，必要时空气消毒;地面湿式清扫，遇污染时消毒 B、定时空气消毒，必要时通风换气;地面干式清扫，遇污染时清洁 C、定时通风换气，必要时空气消毒;地面干式清洁，遇污染时清扫 D、定时空气消毒，必要时通风换气;地面湿式清扫，遇污染时消毒
27、 透析管路预冲后必须几小时内使用，否则要重新预冲() A、2小时
B、3小时
C、4小时
D、5小时
28、医务人员被HBsAg阳性血污染的针头刺伤后，应定期进行乙型肝炎血清学检查多长时间(
) A、3至5个月
B、6至9个月 C、半年至1年
D、1至2年
29、隔离病室应有隔离标志，空气传播、飞沫传播、接触传播的隔离标志分别为() A、粉色、黄色、蓝色
B、粉色、蓝色、黄色 C、黄色、粉色、蓝色
D、蓝色、粉色、黄色
30、某医务人员违反《医疗废物管理条例》规定，将污染针头放入感染性废物包装袋内，造成他人刺伤而感染了血源传播性疾病，该医务人员应依法承担什么责任?()
A、刑事责任
B、行政处罚
C、民事责任
D、民事赔偿责任
二、多选题(每题2分，共40分)
31、血液透析室应开展哪些透析用水的水质监测项目() A、PH值
B、细菌总数及内毒素
C、化学污染物
D、软水硬度
E、游离氯
32、根据医疗废物分类目录，医疗废物分为：() A 、病理性废物
B、感染性废物
C 、损伤性废物
D、化学性废物
E、药物性废物
33、对医疗废物收集的要求()
A、各类医疗废物应分类收集，不能混合。
B、少量的药物性废物可以混入感染性废物中，但应当在标签上注明。 C、禁止将医疗废物混入生活垃圾。
D、病原体培养基、毒种保存液等高危险废物，应当先在产生地点消毒后，再按感染性废物处理。
34、手术切口感染常见的原因有() A、未使用抗菌药物 B、术中止血不彻底，缝合留有死腔; C、未严格执行无菌技术; D、病人免疫功能低下;
35、牙科手机机械清洗需要注意的事项正确的是() A、电源马达不应使用机械清洗机清洗
B、牙科手机清洗后内部管路应进行充分干燥 C、牙科手机可与其他口腔器械同时清洗
D、牙科手机不宜选用超声波清洗
36. 符合下列条件之一即可临床诊断为血管相关性感染()
A、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 B、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 C、经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 D、穿刺部位抽血培养出细菌
37、下列那些情况不属于医院感染?()
A、 皮肤粘膜开放性伤口有细菌定植而无炎症表现。 B、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
C、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 D、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
38、手足口病的传播途径包括() A 、空气传播
B 、接触传播 C 、飞沫传播
D 、饮水传播
39、外科手术预防用药目的() A、预防手术后切口感染 B、手术后手术部位感染
C、术后可能发生的全身性感染 D、促进手术愈合
40、抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。()
A、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
B、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染(2种或2种以上病原菌感染)。 C、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
D、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染(如结核病、深部真菌病)
41、医疗机构应当加强对多重耐药菌医院感染的控制工作，多重耐药菌包括() A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) B、耐万古霉素肠球菌(VRE)
C、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)
D、沙门氏菌
E、以上都是
42、手卫生包括()
A、洗手
B、卫生手消毒 C、外科手消毒
D、消毒剂泡手
43、有效预防和控制多重耐药菌传播的措施主要() A、加强医务人员的手卫生; B、严格实施隔离措施;
C、切实遵守无菌技术操作规程; D、加强医院环境卫生管理。
44、外科手术预防应用抗菌药物适应症是() A、清洁手术范围大、时间长、污染机会增加 B、头颅手术、心脏手术
C、异物植入手术 D、气性坏疽截肢手术
E、高龄或免疫缺陷者手术
45、防止医务人员在诊疗护理活动中发生利器伤的正确做法是() A、利器盒应放在利器使用处，保证针头等离开病人身体后立即放入
B、医生为病人进行穿刺操作后，应把针头一并包入穿刺包内，由护士来处置 C、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，必须回套时应单手操作 D、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器
46、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询，随访和咨询时间为()
A、在暴露后的第2周
B、在暴露后的第4周
C、在暴露后的第8周
D、在暴露后的第12周
E、暴露后的第6个月
47、发生乙型肝炎病毒职业接触后预防措施为() A、接触后预防措施与接种疫苗的状态无关
B、未接种疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗 C、以前接种过疫苗，已知有抗体者，无需处理;
D、以前接种过疫苗，没有抗体者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗
E、抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果抗体不充分，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗
48、以下哪些是属于突发公共卫生事件?() A、新发现重大传染病疫情
B、群体不明原因疾病 C、重大食物中毒
D、重大职业中毒
49、医疗废物每个包装物、容器上应当有中文标签，中文标签的内容应包括：() A、医疗废物产生单位
B、产生日期
C、类别
D、重量或数量
E、处置方法及去向
50、下列哪些措施是预防医院感染的主要措施() A、认真洗手
B、合理使用抗生素 C、严格执行无菌操作
医院是病人密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。为此，我们必须采取综合性措施，确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求，以预防和控制医院感染的发生。与此同时，有责任向社会进行人人讲究卫生、时间保护环境的宣传。
一、医院感染的定义
医院感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。
二、医院感染的分类
根据感染来源不同，医院感染分为：
(一)内源性感染(自身感染)
指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。
(二)外源性感染
指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括： [医 学教 育网 搜集 整理]
1.交叉感染
在医院内或他人处(病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者)获得而引起的直接感染。
2.环境感染
由污染的环境(空气、水、医疗用具及其它物品)造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。
三、常见的医院感染
(一)肺部感染
肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%～42%.肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30%-50%。
(二)尿路感染
病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状(发热、排尿困难等)，尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个/ml以上，细菌多于105/ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%，
66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。
(三)伤口感染
伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25%。
(四)病毒性肝炎
病毒性肝炎不仅在健康人中可以传染，在病人中更易传染。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种。
甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道传染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误
食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被传染，即粪-口传染。
乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液及各种体液中，传染性血液可透过皮肤、粘膜的微小损害而感染，还可通过母婴垂直传播，或通过输注血液制品，密切性接触而传染。
(五)皮肤及其它部位感染
病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。
住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。
四、医院感染的促发因素
(一)主观因素
医务人员对医院感染及其危害性认识不足;不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度;医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。
(二)客观因素
1.侵入性诊治手段增多
据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。
2.使用可抑制免疫的治疗方法
因为治疗需要，使用激素或免疫抑制剂，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。
3.大量抗生素的开发和普及
治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。
4.易感病人增加
随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的。
5.环境污染严重
医院中由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房，厕所的污染也很严重，抽水马桶每抽一次水都可能激起大量微生物气溶胶。病区中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推车、拖布、抹布等，也常有污染。
6.对探视者未进行必要的限制
对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。
五、医院感染的预防和控制
发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2/3的医院感染是可预防的。
(一)改进医院建筑与布局
医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。
(二)严格执行规章制度
制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵守。 [医 学教 育网 搜集 整理]
(三)做好消毒与灭菌处理
消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施。
(四)加强清洁卫生工作
清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防制。
进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子，拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作，宜在污染后立即进行。其顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进入污染较严重的区域，最后处理病人公共活动场所。医护人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫。
(五)采取合理的诊断治疗方法
使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。
(六)及时控制感染的流行
控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。
(七)开展医院感染的监测工作
医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测(如烧伤、泌尿科病房、手术室、监护室等)、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规，定期、定点、定项目地进行。对感染的记录要求详细具体，并以病房为单位定期统计分析。
(八)改善工作人员的卫生与健康条件 [医 学教 育网 搜集 整理]
所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾病，应立即报告，以便采取相应措施，并根据需要注射有关疫苗，必要时还可进行被动免疫或药物预防。
医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或带出病房;二是防止将病菌传给房内的易感者。个人防护中主要是穿戴个人防护装备(衣、帽、鞋、手套、口罩)以及洗手消毒。
医院感染的预防与控制
【摘要】
目的 加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生。 方法 建立健全医院感染监控体系，强化医院感染意识，做好医院感染的各项监测。结果 通过规范化管理，医院感染率达到卫生部标准。结论 医院感染控制必须通过有效措施，以科学监测为依据，以感染管理为手段。
【关键词】
医院感染管理 预防 控制 监测
预防和控制医院感染是保障病人安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，依照《医院感染管理办法》和有关国家的法律法规〔1〕，健全和落实了医院感染管理的各项管理制度，加强了重点部门感染管理，提高了医务人员对预防和控制医院感染的认识和职业暴露的防护意识，提高了应对突发公共卫生事件的应急能力，工作体会如下。
1 健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件(故)应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。
1.1 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系
加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任;各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员;各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。
1.2 医院感染管理委员会
建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。
1.3 医院感染管理科
积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
1.4 临床科室医院感染管理小组
由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
2 严格监测和监督工作
根据医院感染管理制度，结合医院质量管理体系，积极开展医院感染发病率监测、消毒灭菌监测及环境卫生学监测，并将监测、检查结果及时向主管领导、相关科室及有关人员反馈，针对有关科室和部门存在的薄弱环节提出整改意见和改进措施，限期整改，取得了较为满意的成效。
2.1 医院感染的监测
按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变了医务人员对医院感染的监测意识。当出现医院感染病例时，临床医师及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24h内认真填写医院感染报告卡，报告医院感染管理科。医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。
2.2 消毒灭菌效果监测
依据《医院感染管理规范》严格监测全院消毒、灭菌效果，为医疗安全提供了有力的保障。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。坚持每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内窥镜室、透析液、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。同时对监测资料进行汇总、分析、统计并及时反馈到科室。对监测不合格的科室协助查找原因，提出整改措施，使医院感染管理工作更具有可行性，有的放矢。使监测工作逐步实现制度化、规范化、程序化。
2.3 消毒药械、一次性医疗器械和器具的管理
严格履行对消毒器械、防护用品、一次性使用医疗用品的质量检查与审核职责，并对其储存、使用及使用后的处理进行监督，对过期和无证一次性使用的医疗用品坚决禁止，定期检查器械科、药剂科、供应室、手术室、透析室、介入室、口腔科等制度的落实情况，确保医疗安全。科室开展新项目所引进的设备、材料等，必须向医院感染管理委员会申报，经批准后由采购部门集中办理。
3 加强了重点部门的医院感染管理
3.1 改建部分重点部门的布局
按照《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》，医院投入资金，重新规范设计改建内镜室、血液透析室、口腔科等重点部门，增加了辅助用房，做到布局合理，清洁区、污染区划分明确，物品定位放置。
3.2 制订制度，严格管理
依据医院感染管理相关法律法规，制订重点部门“医院感染管理制度”、“消毒隔离制度”、“器械清洗消毒工作流程”等工作规范，定期和不定期检查制度执行和落实情况，根据检查结果，采取奖罚措施。
3.3 严格消毒灭菌
增添了清洗及消毒灭菌设备，严格消毒灭菌观念，认真做到侵入性诊疗用物一人一用一灭菌;与病人皮肤直接接触物品一人一用一消毒;严格执行一次性医疗用品的管理制度，保证在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，保证了病人安全。
3.4 感染性疾病的预防
侵入性操作检查和手术病人术前要做传染病的筛查，阳性病人要严格采取消毒隔离措施，使用后的器械按《消毒技术规范》处理，有效地预防传染病的传播。
4 医疗废物的管理
按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。
4.1 制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。
4.2 严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物〔2〕。
5 严格执行《手卫生规范》
制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识。保证洗手与手消毒效果。
6 医务人员的职业防护
6.1 按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
6.2 加强了全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
7 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
7.1 加强医院感染管理队伍建设
医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化。
7.2 医院感染知识的全员培训
制订医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训，使医务人员接受培训教育达100%。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
加强管理，预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。
医院感染的预防和控制方法是护理人员需要了解的，属于基础护理学范畴。发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2/3的医院感
(一)改进医院建筑与布局
医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等，从预防感染角度来看，为防止细菌的扩散和疾病的蔓延，在设备与布局上都应有特殊的要求。
(二)严格执行规章制度
制度是人们长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等。隔离旨在将污染局限在最小范围内，是预防医院感染最重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康出发严格执行制度、常规及实施细则，
并劝告病人与探视者共同遵守。
(三)做好消毒与灭菌处理
消毒与灭菌是控制医院感染的一项有效措施(内容见本章第三节)。
(四)加强清洁卫生工作
清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防
制。
进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起灰尘，避免播散污染。医院内不应使用扫帚与掸子，拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作，宜在污染后立即进行。其顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进入污染较严重的区域，最后处理病人公共活动场所。医护
人员工作地点亦应进行清洁卫生打扫。
(五)采取合理的诊断治疗方法
使用抗菌药要有的放矢，应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。
(六)及时控制感染的流行
控制感染流行主要包括寻找传染来源与途径，采取相应的隔离与消毒措施。
(七)开展医院感染的监测工作
医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测(如烧伤、泌尿科病房、手术室、监护室等)、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规，定期、定点、定项目地进行医学|教育网整理搜集。对感染的记录要求详
细具体，并以病房为单位定期统计分析。
(八)改善工作人员的卫生与健康条件
所有医院工作人员均应定期进行健康检查，若有不适或疑为传染性疾病，应立即报告，以便采取相应措施，并根据需要注射有关疫苗，必要时还可进行被动免疫或药物预防。
医护人员还应做好个人防护，一是防止将病菌传给自身或带出病房;二是防止将病菌传给房内的易感者。个人防护中主要是穿戴个人防护装备(衣、帽、鞋、手套、口罩)以及洗
手消毒。
1、自然通风换气 对流通风，每天两次以上，每次30分钟以上，可显著减少空气中微生物的含量，是最简便有效的空气净化手段。
2、空气过滤 (1)层流净化 (2)空调净化
3、空气消毒
(1)循环风紫外线空气消毒器 (2)静电吸附式空气消毒器 (3)熏蒸或喷雾消毒
(二)污物、污水的处理
1、污物的处理
医院污物处理的基本原则是：医疗垃圾必须经过消毒毁形后方可运出医院(直接送焚烧者除外，条件是储存及运送容器必须可防渗漏并耐刺)。
3、污水处理
医院污水必须经过消毒后方能排放。医院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消毒法。
六、重点部门医院感染管理
门诊的医院感染管理
门诊医院感染管理应达到以下要求：
一、建立健全日常清洁、消毒制度。
二、各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设施。
病房的医院感染管理
普通病房的医院感染管理应达到以下要求：
一、遵守医院感染管理的规章制度。
二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感 染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫，遇感染时即 刻消毒。
五、病人衣服、床单被套每周更换1--2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换;禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。
六、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。
七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 十
一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
十
二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗，悬 挂凉干，定期消毒。
十
三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运;感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
治疗室、换药室、注射室的医院感染管理
治疗室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：
一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;设有流动水洗手设施。
二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
三、无菌物品必须一人一用一灭菌。
四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区;进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室;感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫。
产房、母婴室的医院感染管理
产房、母婴室的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立。便于管理。
1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间;清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室;污染区内设置更衣室。产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。
2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理;用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理;房间应严格进行终末消毒处理。
二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0、5-1m2 。
1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用双消毒。
3、婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。
手术室的医院感染管理
手术室的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求;分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。
四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。
六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒：严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
七、洗手刷应一用一灭菌。
八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁;每周固定卫生日。
十、严格限制手术室内人员数量。
十
一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。 十
二、接送病人的平车定期消毒;车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
十
三、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
消毒供应室的医院感染管理
消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求：
一、严格执行卫生部(88)卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》(见附录四)。
二、周围环境无污染源。
三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障;路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。
五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。每日清洗消毒，分区存放。
六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第四节。
七、有明确的质量管理和监测措施：
对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。 对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测;对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施;对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
口腔科的医院感染管理
口腔科的医院感染管理应达到以下要求：
一、设器械清洗室和消毒室。
二、保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。
三、对每位病人操作前后必须洗手;操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。
四、器械消毒灭菌应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行。
五、凡接触病人伤口和血液的器械(如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等)每人用后均应灭菌;常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。
六、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器;如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的测定。
七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。
八、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。
九、用后的敷料等医用垃圾的处理见第七章。
检验科及实验室的医院感染管理
检验科的医院感染管理应达到以下要求：
一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片;对每位病人操作前洗手或手消毒。
四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
五、各种器具应及时消毒、清洗;各种废弃标本应分类处理(焚烧、入污水
池、消毒或灭菌)。
六、报告单应消毒后发放。
七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染;在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
九、菌种、毒种按〈〈传染病防治法〉〉进行管理。实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。
洗衣房的医院感染管理
洗衣房的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，活污分开，通风良好、分为洗涤区，折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。
二、指定地点收集污物，避免在病房消点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。
二、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的人物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟;消毒一般物品有效氯含最≥250mg/L,消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L,煮沸消毒为20～3分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。
四、清洁被服专区存放。
五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。
六、工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手
一、布局合理，分区明确：
治疗室(区)：内应设流动水洗手设置，有条件的可配备净化工作台; 监护室(区)：分普通区和隔离区。每床使用面积为9.5m²，每天进行空气消毒,也可配备空气净化消毒装置。
二、工作人员入室要求：
更衣、换鞋、戴口罩、帽子、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
三、严格执行无菌技术操作规程认真洗手或手消毒，必要时戴手套：
四、加强ICU室内环境的清洁消毒：
1、物体和环境表面消毒： §地面消毒：无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地，每日1-2次：清除地面的污秽和部分病原微生物;当地面受到病原菌污染时，可用500mg/L含氯消毒剂，作用30min，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒液拖地或喷洒地面。 §各类物品表面的消毒：一般情况下室内用品如桌、椅、床头柜等只用清洁的湿抹布，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物;当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。如：用500mg/L(2000mg/L)含氯的消毒剂溶液擦拭或喷洒室内各种物品表面;
§其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙头、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，通常情况下，每天用清洁水或清洁剂擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述各类物品表面消毒方法进行处理：
§床单位消毒：包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等，可采用床单位臭氧消毒器进行消毒，按说明书操作。
2、室内空气消毒：
(1)有人情况下的空气消毒：
①室内自然通风;
②循环风紫外线空气消毒器：由高强度紫外线灯和过滤系统组成，能有效去除空气中的尘埃，将进入消毒器内空气中的微生物杀死;
(2)特殊情况下的空气消毒可采用熏蒸或喷雾消毒：过氧乙酸：原液浓度应为16—20%;低于12%不得使用：稀释成0.5—1.0%水溶液，加热蒸发，在60-80%相对湿度，室温下，用量按1g/m³计算，熏蒸时间2h.对金属有腐蚀性，对织物有漂泊作用，注意防护;温度和浓度过高易爆炸，阴凉保存;配制消毒液时，应按有效含量计算，稀释液应现配现用。
五、加强对各种仪器设备、物品等消毒灭菌，防止呼吸机相关性肺炎、静脉导管感染、尿路感染等发生。
1、接触未破损皮肤的器具：
(1)血压计袖带若被血液体液污染应在清洁的基础上用500mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后，再清洗干净，晾干备用;
(2)听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒;
(3)腋下体温表用后应在清洁的基础上选用75%乙醇10-30min，清水冲净、擦干，清洁干燥保存备用。
2、接触未破损黏膜的器具清洁：如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、肛表等器具，用后应先清洗去污。
(1)最好一次使用;
(2)耐高温的器具用压力蒸汽灭菌后，保存备用;
(3)不耐高温的器具在清洁的基础上采用500-1000mg/L 含氯消毒剂浸泡10-30min后，清水冲洗，擦干备用。
3、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具：如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上：
(1)耐高温的可采用压力蒸汽灭菌;
(2)不耐高温的可清洁后浸泡在500—1000mg/L的含氯消毒剂中30min，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用;
(3)可采用清洗消毒机(80～90ºC)或超声消毒机进行清洗、消毒、烘干 自动完成，清洁干燥封闭保存备用。
(4)连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱等器材必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。
4、分枝杆菌、经血传播病原体污染器具：如分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽、肝炎病毒、艾滋病等病人污染的器具应先用1000～2000mg/L的含氯消毒剂浸泡30～45 min清水冲净擦干后：
(1)耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌(最好使用一次用品);
(2)不耐高温的部分可在预处理后再次浸泡在1000—2000mg/L的含氯或含溴消毒剂中30～60 min，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用;
(3)最好直接放置在洗净灭菌装置内清洗、消毒、灭菌依次完成，可有效减少环境污染及保护医务人员。
5、其它类器具：
(1)热水袋、冰袋：无血液、体液污染时，浸泡于250mg/L含氯消毒掖中30min，皂水洗净晾干备用(每周消毒一次);有污染随时消毒，用500～1000mg/L 含氯消毒剂浸泡30min，洗净晾干备用;
(2)治疗车、换药车等：每日用250～500mg/L含氯消毒剂擦拭1～2次。
六、注意病人各种留置管路观察、局部护理与消毒灭菌，防止交叉感染。
七、加强抗感染药物应用与管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐性的监测。
八、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
九、严格探视制度，限制探视人数。
一、 加强监测
各科室要加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌的监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者并实施隔离
二、加强医务人员的手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手后消毒;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
三、严格实施隔离措施。
1、对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
2、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
3、医护人员在病区内进行集体查房和治疗时应将感染病人留在最后进行，不得将病人带入换药室进行换药和诊疗。
4、重复使用的诊疗用品按照去污染-消毒-清洗-消毒或灭菌的程序进行，禁止将带有病人体液污染的医疗用品直接带入治疗室或换药室，应就地消毒。换药后的敷料严禁带入换药室，应立即密封后送交医疗废物暂存点，不得在病区内逗留，以防污染周围环境。
四、切实遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
五、加强医院环境卫生管理。
加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
六、加强抗菌药物的合理应用
认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔2008〕48号)要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
七、加强对医务人员的教育和培训
科室应对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。
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