基层医院ICU医院感染原因分析与护理干预
【摘要】 目的 探讨基层医院ICU院感发生原因及护理干预的效果。方法 回顾性分析2012年1月-2013年1月笔者所在医院ICU住院患者892例的医院感染情况。结果 892例住院患者，发生医院感染132例，感染部位主要以下呼吸道、泌尿道、深静脉导管相关性感染与ICU环境，机体抵抗力下降，不合理抗菌药物应用，医务人员缺乏交叉感染意识等有关。 结论 加强ICU病房管理，改善环境因素和治疗操作中导致污染和感染的环节，认真遵守无菌原则，加强手卫生，切断感染途径，提高患者抵抗力，合理应用抗生素是预防ICU医院感染的有效护理干预措施。
【关键词】基层医院 ICU 医院感染 护理干预多见
ICU内的医院感染是指发生在重症监护病房这一特定环境内的医院感染。重症监护病房(ICU)是危重患者的集中区，也是医院感染高危区，ICU由于接收的病人病情重，抵抗力差，加上各种侵入性操作及介入治疗等，使ICU患者感染率明显高于一般病房，成为严重威胁患者生命的重要因素之一。因此，为了提高患者的抢救成功率，降低死亡率，建立控制医院感染的完整可行性计划及完善基层医院管理机制是十分必要的。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月-2013年1月笔者所在医院ICU住院患者892例，其中男 533 例，女359例，平均年龄55.7岁，发生医院感染132例，发生率为14.79%。
1.2 方法 所有资料均采取回顾性调查方法。
2结果
3讨论
3.1医院感染原因分析 调查结果显示，医院感染发生部位主要以下呼吸道为主，达62， 8%。其次为深静脉导管相关性感染13.6%，泌尿道感染10.6%，其主要原因有：(1)侵袭性操作，以插管为主，有调查表明有插管引起的医院感染率高达71.43%.(2)机械通气造成的肺部感染。危重患者在抢救过程中常需建立人工气道及机械通气。气道护理、呼吸机管道消毒不到位将直接导致肺部感染。(3)抗生素应用不合理 长时间不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一。(4) 住院时间延长 调查资料显示，随着患者住院时间延长，其受到感染的概率急剧上升。表明患者的病程越长，越容易发生医院感染。病程大于20天的病例感染发生率可高达60%.同时资料表明，院内感染的发生于患者年龄有关。由于老年患者随着年龄增长，器官功能逐渐老化，机体免疫力逐渐下降。并多伴有各种慢性病，抵抗力下降，极易受到外界病菌的侵袭。医院应对老年患者采取重点护理措施。
3.2护理干预措施
3.2.1加强呼吸道的管理 由于呼吸道感染在院内感染中是第一位，因此应加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物误吸，其护理措施显得尤为重要。误吸是造成医院获得性肺炎(HAP)的主要危险因素。头部抬高或半卧位，可有效防止误吸，预防HAP[1]。
3.2.2减少侵袭性操作 尽量减少侵袭性操作，掌握有创监测指证，并严格执行无菌技术。各种置入体内导管不宜放置过久，尤其是静脉导管，严格导管的无菌管理，尽可能缩短留管时间;静脉置管应选择口径适宜，严格无菌操作，插入部位应做好充分的消毒处理，待消毒液自然晾干后再行穿刺操作。及时更换敷料，每班应严密观察穿刺点有无红肿热痛等表现。
3.2.3监护病房环境的管理及设施的消毒监测 ICU医护人员卫生要求：本室人员入室时应更换干净衣帽、鞋，以免污染;定期进行空气消毒并及时通风换气，保持室内空气新鲜，。严格执行消毒、隔离灭菌制度及各项操作规程。
3.2.3研究表明，提高洗手行为依从性，保持手卫生，是降低医院感染率的有效措施。卫生洗手或手消毒是预防和控制院内感染最简单有效的方法。医院工作人员对院内感染及其危害性认识不足;不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度;致使感染源传播。医院工作人员的双手是致病菌传播的主要媒介[2]。手卫生与院内感染之间的关系非常密切，手卫生是预防、控制和降低院内感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法[3]。才能有效控制院内感染发生。
3.2.4合理使用抗生素 在使用抗生素时，要考虑患者住院时间的长短、已用过的抗生素、全身情况、细菌培养结果、药物敏感性、感染的部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势。遵守合理使用抗生素的原则，并严格把握联合用药指征，不得擅自用药，在给药过程中，自觉按规定时间给药，观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据。
3.2.5加强基础护理 预防继发感染，积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化，加强营养支持，增强机体免疫力，提高抗菌能力。加强口腔护理，每日3-4次，并根据口腔情况选用合适的洗口液，及时发现口腔等部位的隐蔽性病灶，预防新的感染灶发生。
医院感染是一个无形且无情的刽子手，当前医院工作的一大重点就是有效控制院内感染的发生。医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不应有的巨大经济损失，造成国家卫生资源的巨大浪费，故基层医院尤应注意院感控制，制定各项规章制度并坚决贯彻落实，有效降低院内感染发生率。
参考文献
[1]代永琴，王建荣。重症监护病房医院感染危险因素及护理预防措施「J」。中华医院感染杂志，2007，17(2)： 239-24
[2] 张燕杰，周冠群.医院工勤人员手卫生现状调查分析[J].中国社区医师?医学专业，2009：190-191.
[3] 杜凌霞.加强手卫生的管理减少院内感染的发生[J].山西医药杂志，2010，39(2)：172.
作者：孙慧平 冯丽惠
【摘 要】目的：通过对神经外科ICU气管切开患者采取针对性的护理干预措施的应用效果进行分析，进而为找出更好的护理措施提供依据。方法：选择2016年11月到2017年11月本院神经外科ICU接收的196例进行气管切开手术的患者，按照随机的原则将患者平均分为观察组与对照组，每组98人，分组结束后，对对照组患者采取常规性的基本护理方式，而对观察组患者则采取综合性的护理干预措施对患者肺部感染进行预防，实验结束后通过对两组患者在治疗有效率，并发症的发生概率以及转出重症加护病房的时间进行对比，来判断两种护理方式各自的应用效果。结果：实验结束后，观察组的治疗有效率为1.02%，远远高于对照组的5.10%;在并发症的发生情况方面，观察组中共有2例患者出现并发症，概率为2.04%，而在对照组中共有11例患者出现了并发症，概率为11.22%;在转出加护病房的时间方面，观察组的时间也要更短一些。结论：通过对结果进行分析我们可以发现，采用综合性的护理干预措施不仅可以提高治疗有效率、减少并发症的发生概率，还可以加速患者的恢复，具有重要的应用价值。
【关键词】神经外科ICU;气管切开患者;肺部感染;临床护理及预防措施
气管切开是最常用于治疗重大呼吸困难疾病，在手术结束后极其容易引发肺部感染这一并发症[1]。因此，在当前针对气管切开患者进行治疗时就必须要采取恰当的护理干预措施来降低肺部感染的概率，从而为实现患者的良好恢复创造条件[2]。本文就旨在对两种术后护理方式的应用效果进行对比，进而找出更好的临床护理方式来为患者进行服务。具体情况如下：
1 资料与方法
1.1资料数据
在本次实验过程中选择了自2016年11月到2017年11月本院神经外科ICU接收的196例进行气管切开手术的患者，采用随机抽取的方式将患者平均分为观察组与对照组，每组各有98人。在观察组中，共有63例男性患者与35例女性患者，年龄最大的为73岁，最小的为32岁，平均年龄是(48.54±2.97)岁;在对照组中共有57例男性患者与41例女性患者，年龄最大的为75岁，最小的为35岁，平均年龄是(49.05±3.06)岁。所有患者均接受完气管切开术并自愿参与到本次实验过程之中，此外，两组患者之间在年龄、性别、症状、病史等方面的比较中 P>0.05，比较数据具有参考价值。
1.2方法
在对对照组的患者进行护理时采用的是常规性的基本护理方式，首先，护理人员要及时对患者情况进行观察与记录，同时还要在饮食、服药等方面对患者进行指导[3]。
而在对观察组患者进行术后护理时采用的是综合性的护理干预措施。首先，提供给患者一个较为舒适的环境。护理人员要及时为病房进行通风，并使病房保持合适的温度、湿度及光照。其次，护理人员还要做好消毒工作，使家属按照规定时间进行探视。再次，护理人员还要及时对患者的伤口进行观察，检查有没有异样情况，并及时对伤口进行消炎处理，防止伤口感染。此外，护理人员还要实时对对患者的各项身体指标进行檢查，一旦发现异样立即联系医生采取有效措施进行处理。针对于气管切开术患者护理人员还要正确的对患者进行吸痰操作并加强对患者的口腔清洁工作[4]。最后，护理人员要加强与患者之间的沟通，引导患者正确用药，为实现患者的康复创造条件。
1.3评价指标
在实验结束后，通过对两组患者在治疗有效率，并发生的发生概率以及转出重症加护病房的时间进行对比，来判断两种护理方式各自的应用效果。
1.4统计学方法
本次实验过程采用SPSS20.0软件对数据进行处理，计量单位用(均数±标准差)的形式来表示，并用t对结果进行检验，P<0.05则表示具有统计学意义。
2 结果
实验结束后，观察组的治疗有效率为1.02%，远远高于对照组的5.10%，在并发症的发生情况方面，观察组中共有2例患者出现并发症，概率为2.04%，而在对照组中共有11例患者出现了并发症，概率为11.22%;在转出加护病房的时间方面，观察组平均用时为(10.83±3.08)天，而对照组患者平均用时为(16.09±5.01)天。
3 讨论
通过对结果进行分析我们可以发现在对神经外科ICU气管切开患者进行护理时，采用综合性的护理干预措施将会提高治疗有效率并有效减少肺部感染并发症的发生，同时还可以减少患者的住院时间加速患者的痊愈，在临床应用过程中表现出较大的价值。为此，在今后的临床护理过程中应该更多的将此护理方式推广开来，使更多的患者从中受益。
参考文献
[1]张承贤，薛文莉，侯诗箐.重症脑损伤气管切开患者肺部感染因素分析及护理对策探讨.现代中西医结合杂志，2013，22(27)：3077-3078.
[2]厉晶晶，王少敏.优化吸痰法与传统吸痰法在脑外伤患者气管切开中的应用比较.中国实用神经疾病杂志，2013，16(22)：22—24.
[3]马艳芳.ICU气管切开患者肺部感染的危险因素分析及干预对策fJ1.中华医院感染学杂志，2013，23(12)：2807—2808、2813.
[4]陈泉芳，邹小英，王威，等.某院呼吸科2007-2011年肺部感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析[J].现代预防医学，2014，23(16)：3052-3055.
作者：谢远利
摘要：目的 对在重症监护室(ICU)脑出血患者的护理中运用护理干预对其肺部感染的预防效果进行探讨，以期为改善其预后提供参考。方法 对我院重症监护室收治的63例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，按照护理模式的不同将患者资料分为观察组(33例)与对照组(30例)，观察组加强护理干预，对照组采用常规临床护理，对两种护理模式下患者肺部感染发生情况进行对比观察。结果 与实施常规临床护理的对照组相比，观察组患者肺部感染发生率明显较低，数据检验结果为P<0.05。结论 加强对重症监护室脑出血患者的护理干预可有效减少患者并发肺部感染，促进其预后的改善，应大力推广实施。
关键词：重症监护室;脑出血;护理干预;肺部感染
重症监护室(ICU)脑出血患者常发生恶心、呕吐、肢体及语言功能受限等症状，加上患者机体免疫力下降，极易诱发肺部感染，因而有必要实施科学有效的护理干预，以促进临床疗效的提高[1]。本次研究对ICU脑出血患者预防肺部感染采取护理干预的效果进行探讨，报告如下。
1.资料与方法
1.1基础资料
从我院重症监护室于2016年7月～2018年2月期间接收的脑出血患者中随机选取63例作为本次研究观察对象，对其临床资料进行回顾性分析。采用抽签的方法将资料分为对照组(n=30)与观察组(n=33)，对照组中男女性患者例数比为20：10，平均年龄(56.34±3.76)岁，平均病程(9.43±2.83)年。观察组中男女性患者例数比为22：11，平均年龄(57.41±3.88)岁，平均病程(9.54±2.76)年。将两组基础资料进行统计学处理，结果显示P>0.05，表明两组可进行对比研究。
1.2方法
对照组实施常规护理，包括对所需手术器械进行规范清洗消毒、对患者各项生命体征进行严密监测等。加强对观察组患者的护理干预，具体实施为：⑴ICU脑出血患者病情较为严重，因此为保证患者的生命安全，应在实施护理干预前对工作人员急性相关教育培训，不断强化护理人员的无菌操作意识与责任意识，确保其严格遵守ICU相关管理制度，按照规范开展各项无菌操作，尽可能减少院内感染的发生，保证脑出血患者处于良好的ICU无菌环境中。⑵加强生命体征的监测，对患者实行24h生命体征监测与记录，判断其是否存在异常状况。⑶当患者处于意识模糊或昏迷状态时，护理人员应根据患者的实际情况开展吸痰护理，并将吸痰量及形状进行详细记录，为后续护理提供依据;当患者处于清醒状态时，护理人员应将脑出血的发病机制、并发症类型及相应预防措施等疾病相关知识向患者进行详细介绍，以促使其养成自主排痰的习惯。⑷由于患者自身生命体征不稳定，且抵抗力较弱，无法对外界细菌造成的感染进行有效抵抗，因此护理人员应在做好相关消毒工作的同时对探视数量进行严格控制，必要时可在病房内放置空气净化器，为患者提供新鲜空气。⑸耐心指导患者合理完成鼻饲进食，对患者的免疫力进行科学评估，并为其提供富含优质蛋白质及维生素的食物，必要时谨遵医嘱采用有效的免疫增强剂，从而促进其免疫力的提高，减少肺部感染的发生，加快其身体各项功能的恢复。
1.3观察指标与判定标准
对两种护理模式下患者肺部感染的发生情况进行对比观察，根据患者咳嗽、咳痰，伴或不伴发热、胸闷、气短等临床症状，并结合血常规、胸部X片及CT等检查进行诊断。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS21.0对本次研究所得数据进行处理分析，分别以百分比(%)、方差( )对计数资料进行表示与检验，以检验结果P <0.05对数据间存在统计学差异进行说明。
2.结果
经过干预，加强护理干预的33例观察组患者中无肺部感染发生，发生率为0.00%;实施常规护理的30例对照组患者中发生4例肺部感染，发生率为13.33%(4/30)。两种护理模式下患者肺部感染发生率统计学处理结果为 =4.70，P =0.03，表明差异具有统计学意义。
3.讨论
重症监护室脑出血患者病因复杂、体质虚弱，身体机能逐渐衰退，机体免疫力与抵抗力均明显下降，而针对ICU脑出血的治疗通常采取保守治疗、血肿穿刺引流后开颅手术等，因此相对于普通病房的脑出血患者来说更易发生肺部感染，加上患者反应功能较差，当出现肺部感染时临床表现不明显，从而导致当临床确诊时已处于进展期甚至晚期，因此在积极治疗的同时结合科学的护理干预，尽可能减少肺部感染的诱发因素，促进患者预后的改善[2-3]。常规护理从临床经验出发，所实施护理措施适用于多数疾病类型，针对性不强，存在一定盲目性，因而护理效果不佳。本次研究中对照组采用常规护理，结果显示存在13.33%的肺部感染发生率。研究中对观察组患者加强护理干预，从强化护理人员的无菌操作意识、密切观察脑出血异常情况、给予吸痰护理、加强健康宣教、做好环境护理及饮食指导，有效增强了患者的免疫力与抵抗力，减少了诱发肺部感染的因素[4-5]，结果显示无肺部感染发生，与对照组数据相比存在统计学差异(P<0.05)。
综上所述，加强对重症监护室脑出血患者的护理干预可有效减少患者并发肺部感染，促进其预后的改善，应大力推广实施。
参考文献：
[1]耿希华.护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的有效性[J].实用临床医药杂志，2016，20(18)：11-13.
[2]汤丽丽，燕敏，杨文梓，等.重症监护病房急性重症脑梗死并发肺部感染患者综合护理效果分析[J].中国医药，2016，11(12)：1871-1875.
[3]李先全.重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因分析与治疗[J].世界中医药，2017，24(a02)：12-13.
[4]高亚萍，孙云飞.ICU重症患者院内肺部感染发生情况调查及痰热清预防效果研究[J].陜西中医，2018，39(01)：56-58.
[5]王玲，李荆江，周玉.重症监护病房患者预防肺部感染护理干预的应用观察[J].实用临床医药杂志，2018，22(02)：32-34.
作者：户晓旭
一、布局合理，分区明确：
治疗室(区)：内应设流动水洗手设置，有条件的可配备净化工作台; 监护室(区)：分普通区和隔离区。每床使用面积为9.5m²，每天进行空气消毒,也可配备空气净化消毒装置。
二、工作人员入室要求：
更衣、换鞋、戴口罩、帽子、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
三、严格执行无菌技术操作规程认真洗手或手消毒，必要时戴手套：
四、加强ICU室内环境的清洁消毒：
1、物体和环境表面消毒： §地面消毒：无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地，每日1-2次：清除地面的污秽和部分病原微生物;当地面受到病原菌污染时，可用500mg/L含氯消毒剂，作用30min，致病性芽孢菌污染用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒液拖地或喷洒地面。 §各类物品表面的消毒：一般情况下室内用品如桌、椅、床头柜等只用清洁的湿抹布，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物;当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。如：用500mg/L(2000mg/L)含氯的消毒剂溶液擦拭或喷洒室内各种物品表面;
§其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙头、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染，通常情况下，每天用清洁水或清洁剂擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述各类物品表面消毒方法进行处理：
§床单位消毒：包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等，可采用床单位臭氧消毒器进行消毒，按说明书操作。
2、室内空气消毒：
(1)有人情况下的空气消毒：
①室内自然通风;
②循环风紫外线空气消毒器：由高强度紫外线灯和过滤系统组成，能有效去除空气中的尘埃，将进入消毒器内空气中的微生物杀死;
(2)特殊情况下的空气消毒可采用熏蒸或喷雾消毒：过氧乙酸：原液浓度应为16—20%;低于12%不得使用：稀释成0.5—1.0%水溶液，加热蒸发，在60-80%相对湿度，室温下，用量按1g/m³计算，熏蒸时间2h.对金属有腐蚀性，对织物有漂泊作用，注意防护;温度和浓度过高易爆炸，阴凉保存;配制消毒液时，应按有效含量计算，稀释液应现配现用。
五、加强对各种仪器设备、物品等消毒灭菌，防止呼吸机相关性肺炎、静脉导管感染、尿路感染等发生。
1、接触未破损皮肤的器具：
(1)血压计袖带若被血液体液污染应在清洁的基础上用500mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后，再清洗干净，晾干备用;
(2)听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒;
(3)腋下体温表用后应在清洁的基础上选用75%乙醇10-30min，清水冲净、擦干，清洁干燥保存备用。
2、接触未破损黏膜的器具清洁：如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板、肛表等器具，用后应先清洗去污。
(1)最好一次使用;
(2)耐高温的器具用压力蒸汽灭菌后，保存备用;
(3)不耐高温的器具在清洁的基础上采用500-1000mg/L 含氯消毒剂浸泡10-30min后，清水冲洗，擦干备用。
3、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具：如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的基础上：
(1)耐高温的可采用压力蒸汽灭菌;
(2)不耐高温的可清洁后浸泡在500—1000mg/L的含氯消毒剂中30min，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用;
(3)可采用清洗消毒机(80～90ºC)或超声消毒机进行清洗、消毒、烘干 自动完成，清洁干燥封闭保存备用。
(4)连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱等器材必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。
4、分枝杆菌、经血传播病原体污染器具：如分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽、肝炎病毒、艾滋病等病人污染的器具应先用1000～2000mg/L的含氯消毒剂浸泡30～45 min清水冲净擦干后：
(1)耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌(最好使用一次用品);
(2)不耐高温的部分可在预处理后再次浸泡在1000—2000mg/L的含氯或含溴消毒剂中30～60 min，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用;
(3)最好直接放置在洗净灭菌装置内清洗、消毒、灭菌依次完成，可有效减少环境污染及保护医务人员。
5、其它类器具：
(1)热水袋、冰袋：无血液、体液污染时，浸泡于250mg/L含氯消毒掖中30min，皂水洗净晾干备用(每周消毒一次);有污染随时消毒，用500～1000mg/L 含氯消毒剂浸泡30min，洗净晾干备用;
(2)治疗车、换药车等：每日用250～500mg/L含氯消毒剂擦拭1～2次。
六、注意病人各种留置管路观察、局部护理与消毒灭菌，防止交叉感染。
七、加强抗感染药物应用与管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐性的监测。
八、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
九、严格探视制度，限制探视人数。
★ICU科内业务学习★
ICU内医院感染的发生与预防
2010-1-18
王晓婵
ICU内医院感染，是指发生在重症监护病房(ICU)特定环境内的医院感染ICU是危重病人的集中区，而危重病人具有许的高危因素，使其对医院感染易感。其特点是起病急、不易控制，有较高的发病率和死亡率。因此了提高危重病人的抢救成功率，降低死亡率，建立控制院内感染的完整可行计划以及完善医院感染管理机制是十分必要的。
一、院内感染的发生因素
1.不合理使用抗生素院内感染是指在医院内获得的感染。它通常是由于医院环境、卫生条件较差和医护人员的操作及处理不当引起。但人们往往忽视另一
重要的原因，即量抗菌药的不合理应用也是造成院内感染的重要因素，我国使用抗生素现状据了解，中国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较严重的国家之一，抗生素用药时间越长，种类越多，抗菌谱越广，发生二重感染的可能性也越大。
2、抗生素的广泛使用导致耐药菌株增加和繁殖，目前在抗生素的使用上，普遍存在着不同程度的不合理现象，尚存在许多预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素情况，这不但使细菌易产生耐药性，而且机体失去了抗菌的能力，破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。
3、侵袭性操作气管切开、气管插管、静脉给药、深浅静脉置管等，所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格，导致院内交叉感染。有文献报道[1]，使用呼吸机的患者医院感染率最高(与空气中微生物含量有关)，其次是气管切开、气管插管。有研究表明[2]气管插管中77%可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丝很容易沿气管插管侵入气管内。再次是泌尿系统感染，泌尿道、尿路感染与导尿及尿管的留置关系甚为密切。日本广岛大学医学院附属医院报道561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是由尿管留置引起的。
3病室环境因素影响多种危重病人同住一室，成为主要感染源;各种操作频繁，如操作不规范极易造成交叉感染;各类参观、探视人员多，且流动性大易将病原菌带入病室内。
1.4操作及消毒隔离制度不严治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确，病室、治疗室、厕所所用拖布不分开，病床、桌抹布混用，用后不消毒，清扫床铺、地面不能湿式清扫，造成病室空气污染。终末消毒不彻底，造成病室之间的污染。医护人员、病人的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触病人污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他病人或用品，造成间接污染，因此医护人员接触病人后不认真洗手消毒，就可成为输送病原体的工具。
5人为因素某些人为因素，如医务人员缺乏院内感染意识，对其危害性认识不足，对监控措施重视不够，或管理不严。再则院内感染监控机构不健全。
二、对策
1、转变观念，提高护理医务人员整体素质，使其充分认识到护理工作对院内感染的重要性，只有提高认识才能加强责任心，自觉遵守各项规章制度和操作规程。
2、合理使用抗生素尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提，也是保障病人尽快康复的条件。在使用抗生素时，要考虑到病人住院时间的长短、已用过的抗生素、全身情况、细菌培养结果、药物敏感性、感染的部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势。遵守合理使用抗生素的原则，并严格把握联合用药指征，不得擅自用药，在给药过程中，自觉按规定时间给药，以最大限度提高抗生素的使用效果。
3、减少侵袭性操作尽量减少侵袭性操作，掌握有创监测指征，并严格执行无菌操作技术。各种置入体内导管不宜放置过久，尤其是动、静脉置管。每班应严密观察穿刺、进针部位有无红肿热痛等表现。
三、加强ICU环境及设施的消毒监测
1、ICU医护人员卫生要求本室人员入室时应更换干净衣帽、鞋，以免污染;进行无菌操作前应戴口罩、帽子、洗手;上班时不得戴戒指、手镯、不能留长指甲;ICU工作人员的手、鼻、咽腔定期做细菌培养，每3～6个月1次。
2、ICU的空气消毒定期进行通风换气，保持室内空气新鲜，每天开窗通风3次，每次15～30min。室内每天用动态电子杀菌机消毒2次，每次1h。有条件者可安装空气净化装置，降低肺部感染发生率。
3、保持ICU室内清洁每天用含氯消毒液如洗消净、百消净、84消毒液等对室内床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机进行擦拭;病人转出ICU后其病床周围的围墙、地面用消毒液擦拭;每天擦地面3次;每周擦墙围、刷地面1次。
四、严格各类物品及药品管理 1室内各种装备、器械、物品的消毒严格按要求进行消毒后一定保持干燥，避免污染。呼吸机管道要一日一更换消毒，用完后彻底消毒。吸氧用湿化水要一人一换，每24h换1次，用含氯消毒液浸泡消毒。定期进行空气、敷料、呼吸机管道等细菌培养。
2消耗性物品一次性使用，不再回收如一次性注射器、输液器、静脉留置针，一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丢弃。护士在使用一次性物品前一定要检查物品包装的严密性，并查看物品的使用有效期，一旦发现或怀疑污染均不能使用。
3、严格参观探视制度加强参观、探视人员的管理，集中探视时间，控制探视人，尽量减少室内人员过多流动，以免污染病室空气或带入病原体。
4、加强基础护理，预防继发感染积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化，加强营养支持，增强机体免疫力，提高抗病能力。加强皮肤口腔护理，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生。
作为一名ICU护士必须具有敏锐的观察和判断能力，善于发现有可能发生院内感染的高危患者，积极采取预防措施，将这种危险性减少至最低限度。认识到医院感染的控制，必须以科学为依据，以感染管理为手段，才能取得明显成效。
重症监护室(ICU)医院感染预防和控制措施
1. 重症监护室(ICU)隔离措施
ICU内应保持安静、空气流通，室温在20℃-22℃，相对湿度50%-60%，床间距1-2m，病室净使用面自己不少于9.5m2.每床之间应设屏风或拉帘相隔，感染患者与非感染患者分开放置。
工作人员进入监护室必须穿专用工作服、戴工作帽、换拖鞋或穿鞋套，外出时必须更换外出衣、鞋。
严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度，在各种检查、治疗、护理前后，均要认真洗手，必要戴手套。
注意观察患者各种留置管路，做好局部护理，预防医院感染发生。
工作人员发生感冒、肠炎或皮肤炎症等感染性疾病时，应暂时调离ICU工作。
尽量控制入室工作人员，减少人员流动。
严格探视制度，控制探视人员，探视者必须戴口罩、穿鞋套，与患者接触前后要洗手。
2. 重症监护室(ICU)消毒、隔离措施
每日定时用空气洁净机或三氧机进行空气消毒，空气细菌含量不得查过200cfu/m3。
每个床位所用的血压计、听诊器，床头物品、供氧装置、简易呼吸器等不可与别的床位交叉使用。患者转出后，所有用具必须经过清洗、消毒后才可转给他人使用。
凡穿破人体组织、器官的医疗用具、导管等必须达到灭菌要求;接触皮肤、粘膜的用具应达到消毒要求，并应定期进行消毒、灭菌效果检测。
呼吸机的各种管道、接头每周更换一次，为一次性呼吸机管道。雾化吸入器接触患者的喷雾面罩、管道和装药容器等可拆卸部分用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后刷洗，再压力蒸气灭菌。不能用压力蒸气灭菌的课低温灭菌或高水平消毒，可用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后洗净后备用。湿化液每日更换，湿化瓶用毕后终末消毒，干燥封闭保存。
可重复使用的医疗物品，用250mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后再清洗，，经灭菌后备用，明确有感染的用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min，再送供应室处理。使用后的一次性医疗物品必须丢弃到黄色垃圾袋内焚烧处理。
每日用清洁湿抹布擦拭门窗、桌、椅、床、柜等各种物品2次。物表受到病原体污染时必须立即消毒处理，用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或喷洒。扫床做到一床一毛巾，一桌一抹布。地面无明显血污及污物污染时采用湿式清扫，每日2次，如有污染用250mg/L有效氯的含氯消毒液作用30min。每日用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦墙壁1次，一般2米高即可。每月室内彻底擦拭1次。各种装备、仪器的表面，定时用清水擦拭，经常保持其整洁，物体表面细菌数5cfu/m2。
重症患者的便器专人专用，每次用毕后应冲洗干净，每周消毒2次，以1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后，干燥备用。
患者转出ICU后，用2500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭桌、椅、床、柜，更换床单、被褥等，用臭氧消毒机进修床单位消毒。
调查显示，护士对VAP、CRBSI及多重耐药菌隔离防护3方面专科知识的答对率不足60%，其中低年资护士更甚。低年资护士普通存在不理解以下专科知识：(1)VAP的临床表现、呼吸机吸入气体的温度以及呼吸机管路的更换时间、下呼吸道感染的最主要发病因素、吸痰时如何做好双向防护。(2)CRBSI的预防、导管的留置时间和换药时间、三通接头及肝素锁的更换时间。(3)常见多重耐药菌感染的病原菌、基础疾病、入住ICU时间与医院感染发生率的相关性。有文献报道，ICU医院感染发生率为20%～30%，感染最常见部位为呼吸道，其次为泌尿道及血液[4]，这主要与ICU的环境因素、患者的年龄、机体因素、侵入性操作多及高效广谱抗生素的使用等有关[5]。但本调查发现，ICU护士对这些专科知识的掌握不理想，尤其是低年资护士，低年资护士在VAP、CRBSI及多重耐药菌的隔离防护方面的调查得分显著低于高年资护士(P<0.01)。59.8%的护士表示没有接受过系统的有关VAP、CRBSI及多重耐药菌隔离防护知识培训。
对策
1 护士手卫生亟待改善 要控制ICU的医院感染，改善护士手部卫生的行为是十分必要和紧迫的，因此要加强护士的管理，定期进行洗手教育，提高大家对手部卫生的认识，落实规章制度，规范洗手的关键在于落实与持久，每月对护士进行手部细菌检测培养，并将每月的洗手检查考核结果公之于众，以便提高医务人员洗手的依从性。另外，还要改善洗手的设备和用物，例如提供数量充足的洗手池，位置合理，便于使用，水龙头最好用感应开关;提供含皮肤保护剂的洗手液或消毒、油性肤脂，干手的一次性纸巾和毛巾等。
2 保证各项医院感染防控措施的落实 要加强ICU护士尤其是ICU低年资护士的医院感染防控知识培训，使护士熟练掌握无菌技术，熟知各种仪器、各部件消毒灭菌的知识和方法，熟悉隔离标准及应采取的隔离技术。发现或疑有感染时，应立即采集相应标本送检，建立感染患者登记上报制度，定期对患者的病原体检出情况进行分析，采取相应的干预措施。3 加强对ICU的护理管理 ICU是全封闭、全方位、高质量的精心护理场所，所收治多是危重症的患者，所以ICU护士的行为举止、各项操作缺乏来自外界或患者的有效干预和监督，因此，ICU护士的慎独修养至关重要，护理管理者要加强对ICU护士的素质培养，定期进行检查督导;还要创造各种条件为低年资护士提供专科知识的教育，鼓励她们通过网络、自学、学术讲座等多种途径掌握相关的知识，提高低年资护士的业务水平，使她们积极主动参与医院感染控制。另外，要合理安排ICU的人力，避免由于超负荷的工作而简化或违反护理工作程序，造成人为的医院感染。
一、ICU医院感染暴发流行应急小组成员：
科主任、护士长、科室医生、质控护士
二、医院感染暴发流行报告及处理流程：
1、 科室发现同一时间段同一病区发生三例同种病原体引起的感染，即为医院感染暴发，按照«西丽医院感染爆发流行报告与处置预案»要求应24小时内及时上报给院感科，并进一步做病原体的分型鉴定，科室院感小组成员立即召开紧急会议，制定控制措施。
2、 科室院感应急小组进行调查、分析、采样、及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素、采取消毒、隔离等控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。并书面报院感科
三、医院感染暴发的预警与防范措施：
1、 科室发现医院感染病例及时报告院感科，并及时治疗
2、 对医院感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员做好流行病学调查包括病原学采样、并及时分析、查找原因、对病原体不明或高度怀疑新的病原体或传染病例时，及时上报院感科和医务科，医院组织相关专家会诊。
3、 一旦怀疑有传染性或多重耐药菌引起的医院内感染应即刻做好隔离和消毒措施，以防止进一步传播。
4、 对医院感染病人进行隔离，停止接收新病人。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
5、 加强医护人员自身防护，如穿隔离衣、戴口罩、帽子、防护面罩等及免疫接种或投药等。
6、 严格遵守相关法律、制度，做好日常消毒隔离措施并认真落实各项感控措施，如手卫生、医疗器械的清洗、消毒、灭菌、呼吸机管路的消毒、一次性医疗用品的管理，内镜的消毒，医疗废物的处置、感染病人使用的物品处置消毒等
7、 加强对环境卫生学、无菌物品、消毒剂浓度监测，一旦发现问题及时反馈、及时整改。
8、 严格执行无菌技术操作规程及手卫生
9、 严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子、与病人接触前后要洗手
10、加强抗感染药物应用的管理，防止发生菌群失调及加强细菌耐药性的监测。
11、注意病人各种留置管路的观察、护理与消毒、加强医院感染监测。
导管相关血流感染、多重耐药菌感染等
医院感染预防与控制措施
1 加强医院管
医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特殊性[1]。为了减少医院内的各种感染，采取切实可行的预防措施。
1.1 完善接诊、分诊制度 根据医院具体情况开设不同的门诊，以预防病人在确诊前与一般门诊混和就诊所引起的交叉感染。
1.2 完善病种管理 根据不同科室的具体情况开设隔离病房、危急病房、温馨病房等，以满足不同病种患者的收治，减少交叉感染。
1.3 完善区域化管理 严格划分污染区、半污染区、清洁区的管理，护理人员不仅要严格律已，还要管好患者及其家属。
1.4 严格执行陪床探视制度 控制探视人员，减少陪床人员，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。
1.5 妥善处理废用垃圾 医用垃圾、生活垃圾、锐器分类妥善处理，由专职人员收集后并进行处理。
2 严格执行消毒
2.1 加强病房空气环境的管理 空气中细菌含量与多种感染密切相关，护理人员应从多个环节减少高危区域的空气微生物的含量。定时开窗，病房湿式清扫，每日完成床单更换，集中查房后用0.5%84消毒液超声雾化进行空气消毒。对高危重点科室、高危人群实行保护性隔离，严格探视，且采取探视者入室更衣、洗手，探视后对室内进行通风、消毒擦拭、喷雾消毒等措施。每月一次做细菌培养，如不合格的，重新消毒后再做培养，以保证病房的清洁。
2.2 加强物品消毒灭菌处理 消毒灭菌不严是造成医院感染的原因，目前灭菌方法很多，但仍认为高温、高压效果较好。有研究报道，污染的氧气湿化
瓶、氧气管、氧气插管、呼吸机、雾化器、导尿管、床旁柜、公用洗涤池等是造成交叉感染的重要传播因素。所以，除了对必须消毒的器械物品消毒外，对易忽视的消毒器械物品应进行认真的消毒。
2.3 手的消毒 护理人员进行各项护理操作前后都要彻底洗手，因为被污染的手是医院感染最主要的媒介。认真洗手与手的消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施[2]。在上班时间不准戴戒指、手链，严格遵守无菌操作制度。做到一人一针一管一垫一巾一带，在治疗室安装感应水龙头，并配备干手机避免或减少再次污染，每月对医务人员的手进行采样监测，保证手指带菌数不超过15cfu/cm2。
2.4 终末消毒 患者出院及病故后，对床单位进行严格的擦拭并消毒，以达到彻底终末消毒的目的。
3 减少侵袭性操作
尽量减少各种侵袭性操作，若病情需要，必须严格执行无菌技术，切实防止致病微生物扩散。有报道，泌尿道插管是引起泌尿系统感染的重要原因[3]。在必须导尿时，应选择毒性小、感染率低的硅胶气囊导尿管，严格无菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更换引流袋，无菌尿管每周更换一次，留尿管前后和拔尿管前后都应对患者做尿的细菌培养，如发生菌尿症立即停止导尿，并使用合理的抗生素治疗。
4 减少开放式治疗
开放性的操作是造成感染的又一诱因。在泌尿系统疾病中，持续膀胱冲洗是不可避免的。采用3 000ml大袋生理盐水冲洗，因重力缘故不需要排气管及连通管，换袋工作由护士进行，仔细检查每袋生理盐水，避免有混浊及杂质的液体冲入膀胱。连接5 000ml一次性引流袋，常用密闭式，管颈粗，不易堵塞且可减少院内感染发生，妥善固定后冲洗液不易逆流，更有效地避免院内感染。
5 合理使用抗生素
根据药物试验结果选择有效抗生素，慎用广谱抗生素，执行医嘱时护士必须掌握合理用药常识，根据药物的半衰期决定给药时间，自觉按规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停药和换药的依据，最大限度地提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。同时，注意使用两种以上抗生素进，不宜置于同一溶液中静注或静滴，有些抗生素配伍后，虽然药液外观无明显变化，但由于药液相互作用，可出现药理上或化学结构上的改变，失去活性，丧失或降低抗菌作用。
6 缩短住院时间
积极治疗原发病，加强支持疗法，在提高医疗质量前提下，缩短住院时间。对一些老年慢性病患者，在其慢性疾病病情稳定后，应嘱其尽快出院继续治疗并定期门诊随访。
总之，做好预防医院内感染的管理工作，全体医护人员是关键。只要严格遵循以上规则，院内感染是可以预防和控制的，另外，应建立、健全感染管理组织。从这几年的各项监测指标可以看出，以上预防措施大大减少了医院感染的发生。
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