制度不仅是社会治理的重要手段,也是国家与社会互动的竞技场,持续规训着各类主体的思想和行为,具有引领、规范、促进和保障等重要作用。那么，制度如何发挥其最大的作用呢？以下是小编为您收集的《国际门诊制度》，仅供参考，大家一起来看看吧。
建立规范有效的儿科门诊分诊制度
【摘要】 目的：根据JCI(美国医疗机构评审联合委员会国际部The Joint Commission)的标准，建立规范有效的儿科门诊分诊制度，创造良好的就诊秩序，缩短患者候诊时间，有效地分流患者，以保障患者安全。方法：自2011年12月起，笔者所在医院儿科门诊实施预检分诊、二次分诊制度。结果：患者的满意度得到了提高，由原来的73.63%提高到80.77%，候诊时间明显缩短。结论：建立规范有效的儿科门诊分诊制度，可以有效地分流患者、提高患者满意度，减少急危重症延误诊治的几率，有效保障患者安全。
【关键词】 儿科门诊; 预检分诊; 二次分诊
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.069
广州市妇女儿童医疗中心是三甲专科医院(含儿童院区、珠江新城院区、妇婴院区)，其中门诊儿科专业分类和诊室设置十分精细。对于来院就诊的患者，大多数儿科病属不清楚应该就诊什么专科，更不了解门诊诊室的分布。对于挂号、交费、取药、输液、办理住院等程序，患者既不了解其先后顺序，也不知道具体位置。这时，护士就被动充当了导医的角色。有些患者求医心切，对病情总想弄个明白，问了一遍又一遍，护士和医生就要不厌其烦地被咨询答疑。急危重患者可能在这些繁琐的就医环节中错失了最佳治疗时间。因此，建立规范有效的儿科门诊预检分诊、二次分诊制度显得尤为重要。
预检分诊-Triage，是对所有来医院就诊的患者，在到达医院时对其病情进行评估，并按照分诊标准，对患者病情的紧急程度进行分级，然后决定各个级别患者的就诊及处置的优先次序、候诊时间的过程[1]。预检分诊的目的主要在于分辨出病情最危重的患者，使他们能够得到最快的救治[1]。此外，儿科急诊面对不同紧急程度的患者，预检分诊也有助于急诊科的医疗服务资源能得到有效分配。而且，预检分诊与公共卫生也有密切的关系，通过专业的预检和分诊，往往能安抚家长紧张的情绪。
笔者所在中心自2011年12月开展门诊儿科预检分诊项目以来，通过各方的努力，现已经达到儿科分诊率100%，控制错漏分诊率在90%。患者的满意度由73.63%提高到80.77%，平均等候时间由原来的40 min缩短到现在的
25 min。妇儿中心三个院区门诊基本达到同质化、标准化的服务。现把经验总结如下。
1 建立门诊预检分诊工作流程
1.1 标准 紧急性(urgency)，是急诊医学里的一个重要概念。它包含了及时性，它与严重性(severity)和复杂性(complexity)是不等同的。紧急的情况未必是严重的(如关节脱位)，而严重的疾病(如晚期恶性肿瘤)则不一定是紧急的。临床和环境的因素都决定着某个特定患者病情的紧急性[2]。临床因素包括疾病或损伤的自然进程和机制，与之相关的症状和严重程度，疾病的可治性，还有及时治疗对于预后的潜在影响。因此，脱位的膝关节如果压迫了血管，导致循环障碍，病情就是紧急的，患者需要镇痛，需要马上处理以改善预后。而对于晚期肿瘤的患者，所需要的是安抚，尊严和隐私，临床治疗对于改变其预后的效果是很小的。紧急性也受社会和环境因素的影响，包括患者所处的环境，家庭环境，和治疗疾病可用的资源。因此，比如说，如果一个小孩和一个成人，有同样程度的疼痛，小孩的紧急性可能会高于成人，因为小孩有潜在损伤的可能性以及在评估时的难度都高于成人，因此会导致高一级别的紧急性分级。笔者所在医院根据卫生部《急诊患者病情分级指导原则》以及国际分类标准的基础上，使用4级的预检分诊标准[3]。护士在分诊过程中根据患者病情的紧急程度进行评估并按照评分系统，分给患者一个级别，病情越紧急，越需要得到医务人员的优先处理[4]。尤其分级为一级、二级的患者按绿色通道由分诊护士直接送患者到急诊科就诊。紧急程度分级标准情况详细见表1。
1.2 儿科预检分诊需要考虑的问题
1.2.1 生长发育的问题 (1)不同年龄段小儿在心理发育，解剖结构和生理发育中的差异，增加了医护人员与患儿沟通的难度，也增加了评估患儿和鉴别严重疾病和损伤的难度。(2)当患儿还不会沟通的时候，护士的预检分诊要更多的依赖于评估的技巧和病史信息。(3)患儿是否合作也会影响体格检查。(4)增加患儿配合度的一些小儿技巧：对于各年龄段的孩子，都要慢慢接近;安抚家长的情绪同时安抚孩子的情绪;接近孩子的时候要坐下来，和孩子的眼睛还处于同一水平，并允许家长抱着孩子;在接触孩子之前，先观察好孩子的一般情况;观察孩子的时候要解开衣物;检查过程中可以使用一些分散孩子注意力的技巧;不管孩子处于何年龄段，都要注意保护隐私。
1.2.2 解剖和生理的差异 儿童不是“小大人”。各年龄段不同的气道，呼吸，循环和神经系统特点在《儿科学》以及其他专业书上(如PALS)都有详细的描述。这些是作为分诊护士所必须掌握的基本知识[5]。
1.2.3 与家长的沟通 (1)家长需要向分诊护士讲述患儿的症状和体征。(2)为了获得家长的信任，护士需要向家长提供预检分诊程序方面的信息;包括预检中的发现，预检以后该做什么。(3)家长对急诊护士的满意度与他们是否获得足够的信息和心理上的安全感密切相关。(4)家属需要知道在急诊的候诊时间。研究表明，家长最关心的就是候诊时间和为什么要等。(5)要记得，家长带孩子来看急诊的原因，通常是因为他们担忧孩子。(6)表2有助于分诊护士与家长的良好沟通，以提高家长对预检分诊效率的满意度[6]。
1.2.4 有特殊需要的孩子 (1)有慢性疾病的患儿，合并常见的儿科疾病或者原发病的并发症。(2)常见的有特殊需要的孩子包括，脑室-腹腔引流管阻塞，肿瘤/血液化疗的患者，这类患者往往容易感染并且需要住院。记得家长对自己的孩子比任何人都熟悉，他们往往能察觉哪怕是轻微的病情变化。(3)对这类孩子的预检分诊流程应按照规范的流程，即，先是PAT然后是ABCD等。(4)对于有相同主诉的患儿，有慢性疾病史的患儿比既往健康的患儿可能需要高的分诊级别，在分诊中应该注意[7]。
1.3 儿科患者的预检分诊评估具体内容
1.3.1 儿科患者的预检-评估-分诊的过程分为四部分 (1)儿科评估三角(The Pediatric Assessment Triangle，PAT)：Appearance(外观)，Work of breathing(呼吸情况)，Circulation(循环情况)。(2)初步体检。(3)病史。(4)决定分诊级别。
1.3.2 儿科评估三角(PAT) (1)由分诊护士一边问主诉/病史，一边通过眼睛观察患者而快速完成评估。(2)由PAT常常能得出对疾病的紧急程度的最初印象和最佳线索。(3)患者在前往候诊室候诊之前，护士必须先对其完成PAT评估。(4)如果患儿是躺在家长的怀里，或者用被服包着，记得要打开被服，或者凑近看患儿的脸。(5)临床中有些简单的指征可以作为判断病情轻重的参考，包括活动水平，清醒度，皮肤温度，喂养情况和尿量。常见的提示婴幼儿病情严重的一些临床表现有：进食减少(24 h内比正常喂养量<1/2)，呼吸困难，尿量明显减少，嗜睡，皮肤苍白冰凉，<3月龄发热性疾病。
1.3.3 PAT包括以下内容 (1)外观(Appearance)：肢体活动情况，神志，情绪，眼神，哭声。(2)呼吸情况(Work of breathing)：鼻翼煽动，三凹征，异常呼吸音，维持呼吸的体位，呼吸频率。(3)循环情况(Circulation)：皮肤的颜色苍白，大理石纹，紫绀。(4)在进行以上观察的同时，问家长：孩子的活动水平如常吗?家长你觉得孩子的肤色有变化吗?家长你觉得现在孩子的呼吸情况如何?家长你觉得最令你担心的是孩子的什么方面?
1.4 预检分诊流程 患者进入医院门诊后先到门诊预检分诊台报到，由预检分诊护士对患者病情进行首次评估与分诊 (1)对于确诊或拟似传染病患者，指引患者按传染病路线到隔离门诊就诊，进行“一站式服务”。确诊或拟似手足口患者、发热并伴有流行性呼吸道病毒感染症状的患者给予派发一次性口包。(2)无传染病症状患者，初步评估患者疾病程度，按轻、重、缓、急分诊并指导就诊[8]。(3)急、危重症患者，直接送急诊科即时救治;亚急诊患者和非急诊者，指引患者挂号及到相对应的专科就诊。
2 建立门诊各小儿专科护士二次分诊流程
2.1 二次分诊流程 患者挂号后手持挂号单及病历到护士站给护士进行分诊前，分诊护士首先请患者家属完整填写门诊病历首页，遇到有手抱婴儿者要求其家属打开包裹并打开暴露患者头脸部，然后护士给患者测体温、体重，有心脏病、慢性肾病病史的患者给予测血压，并对患者病情做进一步的评估，并交代候诊诊室及预期候诊时间[9]。
2.2 护士评估病情后评分为一级、二级患者给予立即就地抢救，病情稳定后，直接带患者到急诊留观室留观。
2.3 护士对患者病情评估后，直接把内容录入门诊护士工作站。
2.4 护士根据不同的疾病并作相对应的健康教育，交代候诊诊室、候诊时间并提醒患者保护自己个人隐私，保证“一室一患”[10]。
3 以JCI(美国医疗机构评审联合委员会国际部The Joint Commission)的标准采取措施，保证患者能在医院内得到优质化、标准化、同质化服务
3.1 建立分诊护士准入制度，定期循环进行急诊分诊知识培训，做好患者疾病分诊指引，提高分诊的准确率。
3.2 医院客服中心、门诊各护士站均附有门诊医生出诊时间表，患者可以查询到医生出诊以及预约信息。
3.3 为了减少患者来回跑动次数和排队时间，在门诊大堂、预检分诊护士站、门诊护士站均设立自助挂号机，一卡通缴费机以方便患者自助操作。
3.4 对于挂错号的患者，由各门诊分诊护士负责转诊到相应专科进行二次分诊，并通知该专科的医生给予就诊。
3.5 对于门诊需要跨专科会诊的患者，笔者所在医院设立门诊会诊中心。根据笔者所在医院医务部制定的会诊制度，由首诊医生提出，护士协助首诊医生给予患者转诊。接诊医生根据患者的情况与患者预约会诊时间由护士负责通知并进行门诊跨专科会诊[11]。
3.6 需要院区间转诊的患者，医院门诊护士站提供院区间穿梭中巴开放时间表并由护士做好指引。
3.7 为了减少患者停留在医院的时间，医院逐步推行专科医生和普通高年资医生预约挂号流程。
4 小结
笔者所在医院儿科门诊通过开展护士预检分诊、二次分诊项目，建立规范有效的儿科门诊分诊制度。现儿科患者达到100%分诊，控制错漏分诊在90%。患者满意度由73.63%上升到80.77%，平均等候时间由40 min缩短到25 min。达到三院区的优质化、标准化、同质化服务。门诊分诊为患者创造了舒适、安静的候诊环境，简化了患者就诊流程，消除了就诊时的混乱、拥挤的现象，更好地保护患者安全和保护了患者的隐私，增加了病患者的信任度和满意度，使医院的品牌得到很好的提升。
参考文献
[1]何敏，唐丽华.分诊护士做好儿科门诊发热患儿的护理[J].全科护理，2011，9(20)：1823.
[2]黄雪芹，刘倩如.人性化服务在儿科分诊护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2011，8(24)：1672-9676.
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[10]仇艳，封蕾.儿科门诊分诊的风险及有效对策[J].医学信息，2011，12(24)：33-35.
[11]王丽丽.改善门诊分诊工作提高服务质量[J].临床合理用药杂志，2013，6(2)：91-92.
(收稿日期：2013-02-10) (本文编辑：李静)
作者：李洁明
为了给患者提供多种形式的门诊医疗服务，解决老百姓看病难问题，最大限度地方便患者，让患者满意，医院制定《节假日门诊、延时门诊、无休日门诊、夜间门诊制度》，具体内容如下：
一、节假日门诊制度
1.医院各门诊科室在节假日前要进行值班安排，确保节假日时，门诊设有值班医师为患者服务。
2.门诊科室将节假日期间值班医师排班表上报门诊部，门诊部进行总医疗值班排序，由院办连同其它各种情形的排班一起制定节假日值班总表，下发各科室予以执行。
3.已列入排班总表的门诊值班医师，未经门诊部、分管院长批准，不许擅自更换。
4.节假日值班时间：8:00—12:00;13:30—16:30。 5.节假日值班医师必须准时出诊，按时闭诊。 6.节假日期间，各种专家门诊暂时闭诊。
二、无休日门诊制度
1.医院实行全周日门诊制度，每周一至周日，均有门诊医师出诊。
2.每月月底前，各科室将出诊人员名单报门诊部，由门诊部制定下月每周周六下午、周日的门诊医师值班表，印发全院予以执行，医院总值班按照此排班表进行监管。
3.每周周六下午、周日，门诊出诊医师必须准时出诊，按时闭诊。
三、延时门诊制度
1.医院于每周周一至周五16:30后，开设延时门诊。 2.延时门诊医师由内科医师、外科医师组成，门诊部在每月月底，将内科、外科门诊医师进行排序，制定下个月延时门诊医师值班表，印发全院予以执行。
3.延时门诊设在门诊一楼骨科专家诊室。 4.延时门诊工作时间：每天16:30—18:00。 5.延时门诊医师的主要职责
(1)解决当日各门诊医师遗留的问题。
(2)解决门诊医师下班后，门诊患者诊疗问题;诊治本专业患者。
(3)解答来院患者的医疗咨询问题。
四、夜间门诊制度
1.夜间门诊工作时间：每周周一至周五18:00以后到次日8:00;每周周
六、周日16:30以后到次日8:00. 2.夜间门诊工作由急诊科医师负责承担，如遇夜间门诊量大外科患者由当日备班外科病房医师负责协助诊治，内科患者由急诊科备班及/或内科备班医师负责协助诊治。
肠道门诊消毒制度
1、严格执行肠道门诊隔离制度，肠道门诊的清洁消毒有专人负责，并做好记录。
2、肠道门诊医务人员工作是须穿工作服，戴帽子，检查和护理病人时须戴口罩。
3、肠道门诊医务人员接诊处理完病人后应严格执行手卫生规范;诊室内安装非手触式洗手装置等洗消毒设施，检查每一患者前后都必须进行手卫生。
4、诊疗器械一人一用一消毒或灭菌;听诊器、血压计等用品专室专用，用后消毒(如用75%酒精擦拭等方法消毒)。体温表用后清洗，消毒(如用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟)，冲洗后备用。诊疗桌等物体表面，每日清洁消毒每日2次(如用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。抹布用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗后晾干备用),有污染时及时消毒。
5、地面每日清洁消毒(如用500mg/L含氯消毒剂拖地一次，其余无污染时采用湿式清扫;有可见血液体液污染物时，先用1000mg/L含氯消毒剂作用30分钟，擦拭后，再湿式清扫。拖把用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗后备用)。
6、便器用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟，冲洗后备用。
7、空气消毒：开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节，必要时安装通风设备，加强通风。在诊室通风不良的情况下，可使用空气消毒机或紫外线灯对空气进行消毒，每日用空气消毒机消毒2次，每次1小时。
8、对病人的污水、污物经二次消毒后排放。若有周围环境或物品被污染，均必须严格消毒。
9、检查疑似霍乱患者后，更换隔离衣和床单。用1500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭诊室的桌椅、门把手、门窗、诊查床及诊疗器械，并浸泡被污染物品1小时。患者呕吐物、排泄物，可用2000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒，放置2小时倒入下水道。便器、痰盂可用2000mg/L含氯消毒剂溶液作用30分钟，冲洗后备用。
10、医疗废物用黄色垃圾袋双层闭封包扎按《医疗废物管理条例》处理。
发热门诊消毒制度
(一)空气消毒
(1)开窗通风，加强空气流通，并根据气候条件适时调节，必要时安装通风设备，加强通风。
(2)每日用空气消毒机消毒2次，每次1小时。
(二)物体表面、地面的清洁和消毒
1.清洁的一般要求包括： (1)进行湿式清洁，动作轻柔。
(2)所有清洁后的物体表面、地面应当保持干燥。
(3)清洁工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。湿擦各种物体表面，湿拖地面;抹布、拖把要分区使用，及时更换。
(4)工作人员进行清洁工作时，应当分区穿戴防护用品。 (5)工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。
2.物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用0.2%过氧乙酸溶液或有效氯为500mg/L的含氯消毒剂溶液，每日2次。
(三)防护用品的清洗与消毒
防护眼镜、防护面罩可以使用250mg /L—500 mg /L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分钟后，清洗干燥后备用。
(四) 医疗器械的消毒与灭菌
按照国家相关规定进行常规处理。
(五)患者使用物品的消毒：原则上尽量使用一次性医疗用品。
1.患者使用的床单、被罩等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用双层袋封扎，标记后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。
2.呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品;若重复使用，用后应当立即用500mg /L的含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟后，送消毒供应中心处置。氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒剂中 30 分钟，送消毒供应中心处置。。呼吸机主机表面清洁后，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次。 3.接触患者的精密仪器设备，设备表面使用70%乙醇擦拭消毒每日2遍，或整机用环氧乙烷气体消毒。
4.患者使用后的体温计，浸泡于75%乙醇浸泡30 分钟，或者浸泡于0.2%过氧乙酸中10 分钟后，干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。
5.氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。
6.患者使用后的痰杯，应当按照1：1 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒剂处理痰液 60 分钟，然后将痰液倒入厕所。痰杯使用一次性痰杯，用后按医疗废物处理。
7.患者复用的餐饮具，采用常规消毒方法即可。
(六)患者排泄物、分泌物、呕吐物的处理
患者排泄物、分泌物、呕吐物等应当使用专用容器盛放，及时进行无害化处理。处理的原则为：患者排泄物、分泌物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/L。
(七)终末消毒
人感染H7N9禽流感患者出院、转院或者死亡后，患者房间的环境和使用的物品应当进行终末消毒。消毒方法是：
1.空气消毒：空气消毒机对空气消毒，也可以用15% 过氧乙酸7 ml/m3(即纯过氧乙酸1g/ m3)熏蒸进行消毒;消毒完毕充分通风后方可使用。
2.物体表面和地面：清洁后，使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用15-30分钟。
3.患者使用物品的消毒，按照
(五)的要求进行。
消毒、隔离制度
1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确标识清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。设有流动水洗手设施。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。
3、坚持一人一针一管制度，杜绝医院性传播，防止交叉感染。
4、消毒液配置方法要符合要求，定期更换消毒液，并有更换记录，5-10月份每周更换两次，其余月份每周更换一次。
5、敷料、压舌板均需高压灭菌，做到一人一换一用。
6、卫生室每天要打扫清洁，做到桌面无积尘，墙壁无污渍，地面用来苏儿喷洒消毒，室内用紫外线消毒并记录。
传染病疫情自查制度
1、传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。
2、责任报告人发现传染病时，在抢救处置患者的同时应及时、规范填写“传染病报告卡”。
3、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时，要立即电话报告预防保健科。
4、预防保健科疫情管理人员每日2次到门诊部及住院部等科室收取传染病报告卡，并在登记本上签字。
5、疫情管理人员须将传染病报告卡和网络直报中存在的问题进行登记，汇总定期报院领导小组。
6、院领导小组组织院内自查传染病漏报外，配合区防疫站进行漏报抽查。并将检查结果报主管院长，必要时通报全院。
7、疫情管理人员应每周、月、季、年定期开展传染病漏报、迟报检查。
8、院领导小组根据各科的漏报和传染病报告卡，以及网络直报中存在的问题，按传染病疫情管理奖惩制度和贵任追究制度进行处置。
医用材料采购验收使用制度
1、购入一次性使用医疗用品、消毒药械执行国家有关规范、标准和规定。
2、采购一次性使用医疗用品，必须索要生产企业的营业执照、卫生许可证、医疗器械注册登记证、医疗器械注册登记表的复印件及经营企业的营业执照、医疗器械经营许可证的复印件并加盖单位公章。
3、消毒剂、消毒器械必须索要生产企业的营业执照、卫生许可证、卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批件(加盖卫生部章)、检验报告单复印件，加盖单位公章。
4、进货验收严格检查、核对证件是否有效;许可证有效期与产品有效期是否一致;产品类别与许可类别是否相符;使用方法、适用范围是否与许可一致;产品标签说明书是否与批件一致;企业名称、地址、产品名称、剂型是否与批件一致;查验厂家证件复印件是否加盖公章。
5、认真查验消毒产品3个月内的检验报告(必须是国家指定的省级卫生行政部门。
6、紫外线灯管、食具消毒柜(限于符合GBI7988《食具消毒柜安全和卫生要求》的产品)、压力蒸汽灭菌器、75%单方乙醇消毒液、符合《次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范》和《戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范》的产品、抗(抑)菌制剂、卫生部规定的其他消毒产品不需要索取卫生许可批件，但应索取卫生安全评价报告。
7、无生产企业卫生许可证及卫生许可批件的产品，不符合卫生质量安全的消毒产品严禁购入。
传染病登记制度
1、门诊部和住院部相关科室要建立门诊日志及出入院登记本，详细登记接诊病人。
2、门诊日志及出入院登记本要按照规定的项目填写详细、齐全，内容要保证真实可靠
3、对门诊日志和出入院登记本上登记需上报的传染病要做出明显标志
4、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要按传染病登记填写要求填写其具体内容，同时填写患者联系电话14岁以下儿童要登记家长姓名，学生要登记其所在学校、班级等内容
5、要经常核查所登记的门诊日志及出入院登记本，发现问题及时补充、改正。
6、年度结東后，对全年的门诊日志及出入院登记本核查无误后，按规定要求存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日志的妥善保管。
医疗废物处置管理制度
一、医疗废物的分类
1、医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保使以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
2、医疗废物分为：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
二、医疗废物包装要求
损伤性医疗废物放入利器盒，其他类别医疗废物放入黄色包装袋;传染病病人或疑似病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封;在盛装医疗废物前，应当对医疗废物的包装袋或容器进行认真检查，确保无破损、渗漘。
三，医疗废物收集要求
1、放入包装袋或容器内的医疗废物不得取出
2、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封闭方式使包装物或容器的封口紧实、严密。
3、批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时应当交由专门机构处置。
4、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力燕汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理，并设立专门登记本、有专人负责。
5、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识和中文标识，中文标识的内容应包括医疗废物产生单位、生产日期、类别及需要的味物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
6、五类医疗废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
7、医院污物的分类收集：黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医疗废物，红色袋装放射垃圾。
四、医疗废物登记要求
1、科室必须建立医疗废物交接登记制度，与废物处置工作人员进行交接登记，登记内容包括医疗废物的种类、重量或数量、交接时间以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
2、科室废物处置工作人员与医院医疗废物暂存点进行交接登记，登记内容包括医疗废物的种类重量或数量、交接时间以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
3、医疗废物暂存点建立医疗废物登记制度，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或数量交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
传染病报告制度
1、认真贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件及传染病信息报告管理办法》、《医疗机构法定传染病报告管理规范》等国家相关法律法规和技术规范，全面做好卫生站传染病登记报告工作。
2、医生必须按规定做好门诊日志、传染病登记本的顶级工作，填写要项目齐全、自己清楚，住址写到行政自然村、庄(组)，不得有缺项、漏项。
3、发现传染病暴发，食物中毒或突发公共卫生事件，首诊医生要立即用电话通知乡卫生院疫情管理人员，不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。
4、发现甲类传染病和一类传染病中的肺炭疽、传染病非典型肺炎、脊髓质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似并认识，或发现其他传染病和不明原因疾病爆发时，应于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真)向卫生院防保所报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病源携带者在诊断后，应于24小时内向卫生院防保所报告同时填写传染病报告卡。
5、对传染病做到早发现、早隔离、早治疗、切断传播途径，防治扩散。严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等哥想制度和措施，做好人员防护防止较差感染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。
6、对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病例记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。
7、配合疾病预防控制机构做好传染病溜掉、随访、疫点处理及密切接触者隔离等工作。
8、医务人员应定期应参加传染病防治知识和相关法规学习、培训。
突发公共卫生事件报告制度
突发事件发生后，要按《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和有关部门规定的程序和时限报告，同时启动《突发公共卫生事件报告管理信息系统》报告相关信息。
1、责任报告单位和报告人，任何单位和个人对突发事件，不得隐瞒、緩报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。
2、报告程序和时限，医疗卫生机构、有关单位和个人发现突发事件应在2小时内向所在地突发事件监测机构报告，同时向区卫生行政部门报告。
3、报告方式，责任报告单位和责任报告人发现突发事件后，应以最快方式报告，并及时报告书面材料。
4、报告内容，根据突发事件的发生、发展、处置、进程等，每一起突发事件必须做初次报告、阶段报告、总结报告。
初次报告要快，阶段报要新，总结报告要全。
初次报告要求在发现和报告突发事件后6小时内完成。初次报告必须报告的信息有：突发事件类型和特征、发生地点、事件和范围、受害人数事件的地区分布以及已采取的相关措施等内容。
阶段报告应根据事件的进程变化或上级要求随时上报。应报告事件的发展与变化、处置进程、事件的原因或可能音速。在阶段报告中既要报告新发生的情况，同时对初次报告的情况进行补充和修正。
总结报告应在事件处理结束后5个工作日内上报。应对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出对累死事件的防范和处置建议。
传染病预检分诊制度
1、为了规范传染病预检、分诊工作，有效控制传染病疫情，防止交叉感染，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《传染病防治法》的有关规定，制定本制度。
2、按照规定，设立传染病分诊点，负责对传染病的预检、分诊工作。分诊台应具有消毒隔离条件和必要的防护用品
3、在接诊过程中，应注意询问病人有关流行病学史、职业史、结合病的主诉、病史、症状和体征等对来诊病人进行传染病的预检。
4、经预检为传染病人或者疑似传染病人的，应将病人分诊至分诊点就诊，同时对接触处采取必要的消毒措施。
5、根据卫生部和省、自治区、直辖市人民政府发布特定传染病预警信息后，或者按照我地卫生部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时设立相对独立的针对特定传染病预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
6、对呼吸道等特殊传染病人或者疑似病人，应依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和必要的预检措施。
7、对分诊点应采取严格防护措施，按照规范进行消毒，并按照《医废物处理条例》的规定处理医疗废物。
8、从事传染病预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规及有关工作制度。
传染病疫情报告管理制度
1、提高传染病监测的敏感性和疫情报告的及时性，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。
2、提高传染病疫情监测报告质量，及时、准确地掌握传染病的发病情况和流行病学分布特征，为制定科学有效的预防控制措施提供依据。
3、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律、法规，《突发公共卫生事件应急条例实施细则》、《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》等规范性文件，制定本制度。
4、按照“网络直报，逐级审核上报，分级管理，分级负责，属地化管理，依法报告，依法管理”的原则。传染病报告实行谁接诊，谁报告，监测病例遵循属地管理。
5、任何科室和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。
6、适用范围本制度适用于乡村级卫生医疗机构(卫生所、个体诊所)，各负其责，实施传染病疫情监测信息的报告。
首诊负责制度
1、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2、首诊医师除按要求进行病史、体格检查、辅助检查的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗;对诊断尚未明确的病人应对症治疗，并及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗
3、诊断明确须住院治疗的急、危、重症病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医师应亲自或指定护士护送并做好交接手续。
6、医务科、门诊部负责对首诊负责制度实施情况进行监督检査，发现问题及时通报和处理。
7、急诊病人首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。
8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医患纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。
传染病门诊日志管理制度
门诊日志登记工作是医院传染病管理工作的重要内容之一。门诊日志登记的质量直接关系到传染病疫情的调查、处理和控制。为规范医务人员的门诊口志登记，特制定本制度。
一、对前来就诊的病人逐一登记在门诊日志上，不得漏登。
二、登记项目齐全，至少包括就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、发病日期、家庭住址、病名(诊断)、初诊或复诊等九个基本项目。
三、填写内容规范、准确、字迹清楚。不能有缺项、填写大地址、症状代替病名等现象。
四、对已发热病人，要在门诊日志上面标明体温和相关流行病学史。对于14岁以下的儿童，要填写家长姓名，对诊断(疑似)为传染病的患者要详细填写家庭住址及联系方法。
五、首诊医生在诊治过程中发现确诊、疑似传染病患者、病原携带者，应立即填写传染病报告卡，卡片填写要求做到完整、准确、及时、并按规定时间向预防保健科报告，不得漏报、迟报和瞒报。
六、门诊日志上已上报的传染病应有“疫情已报”标记。
七、传染病管理领导小组负责对医院的门诊日志登记工作进行督导和检查。对门诊日志登记工作按《传染病管理奖惩制度》进行奖惩对迟报、漏报、瞒报传染病及疫情造成重大损失和不良影响者，依照《传染病防治法》追究其法律责任。
城关镇卫生院传染病网络直报制度
1、严格按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《传染病信息报告管理规范》等法律法规进行网络直报工作。
2、每日按时上网浏览监测信息，及时发现异常报告情况，防止误报、错报失审情况发生。
3、对重点传染病及时上报县疾病控制中心。
4、不得有隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报的行为发生。
一、 各科室建立门诊日志、住院登记簿和传染病疫情登记簿。
二、 执行首诊负责制，严格门诊工作日志制度和疫情报告制度，负责传染病疫情监测信息报告工作。
三、 执行职务的医护人员和疾病预防控制人员、乡村医生均为责任疫情报告人。
四、 责任疫情报告人在执行职务的过程中发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按传染病防治法的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。
五、 医疗卫生机构为责任报告单位。依照有关法规对责任疫情报告人工作进行监督管理。
六、 责任报告人在首次诊断传染病病人后，立即填写传染病报告卡。
七、 责任报告人发现甲类传染病、和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快方式向属地疾控中心报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时也应及时报告。同时，通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾等的病原携带者在诊断后24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
八、 门诊部、卫生室等应按照规定时限，以最快通讯方式向发病地疾病预防控制机构进行报告，并同时报出传染病报告卡。
双桥区人民医院预检分诊、门诊日志、出入院登记等相关制度
一：预检分诊制度
1. 双路执业点内科、龙滩子执业点传染科具体负责各执业点的传染病预检分诊工作，并对医院的传染病预检分诊工作进行组织管理。预检分诊点应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。
2. 医院各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对就诊的病人常规进行传染病的预检。经预检为发热病人、传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至发热门诊就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。
3. 医院应根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检分诊工作。医院应在接到卫生部和省、自治区、直辖市人民政府发布特定传染病预警信息后，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
4. 对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，实行首遇制、首诊负责制，依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察或其他必要的预防措施。如：发放口罩等。
5. 双路执业点对于确诊或高度怀疑且需要隔离的传染病应当及时将病人转诊到龙滩子执业点，并及时完善相应病历资料。
6. 转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照当地卫生行政部门的规定使用专用车辆。
7. 预检分诊点，发热门诊应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。 8. 医院或科室应当定期对医务人员进行传染病防治知识的培训，培训应当包括传染病防治的法律、法规以及传染病流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容。从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
9. 非正常上班时间预检分诊可由保安承担，但其技术培训由内科负责直到能独立开展工作时，否则仍由内科人员承担预检分诊。
二：门诊日志登记制度
1. 门诊日志包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、住址、发病日期、初诊和复诊、主要症状、诊断及处理、报卡十二项基本内容，必须逐项填写完整。
2.门诊日志由临床医生填写，于次月5号前汇总交防保科; 3. 挂号数或处方数与日志登记数符合率不低于95%。 4. 填写内容规范、准确、字迹清楚。不能有缺项、填写大地址、症状代替病名(如腰痛、黄疸等)。
5. 对于发热病人，要在门诊日志上标明体温和相关流行病史。对于14岁以下儿童，要填写家长姓名(学生要填写学校及班级)，对诊断(疑似)为传染病的患者要详细家庭地址及联系方式。小于1周岁的填写到月或天。
6. 首诊医生在诊治过程中发现确诊、病原携带者、疑似传染病的患者，应立即填写传染病报告卡、卡片填写要求做到完整、准确、及时、规范，并按规定时间向防保科报告，不得漏报、迟报、瞒报。
7. 门诊日志上已上报的传染病应有“疫情已报”标记。 8. 门诊日志分月、分科装订保存，并完善相关信息。
9. 门诊日志检查分科室自查、防保科督查、医疗质量考核小组不定时抽查。各自查情况资料科室妥善保存。
10. 防保科工作人员要熟悉管理流程、工作标准、对不符合标准的日志或卡片可以拒收，并做好相应记录。
三：住院病人登记：住院登记包括姓名、性别、年龄、住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况，须逐项填写，由各病区妥善保存。
四：检验科、放射科传染病登记管理制度
1、检验科登记及反馈：登记项目包括送检科室或医生、送检日期、姓名、性别、送检样品、化验项目、化验结果、检验人员和报告日期，异常结果必须反馈送检医生处，并有签收记录。
2、放射科登记及反馈：登记项目包括开单科室、检查日期、病人姓名、性别、检查结果、初步诊断和报告日期，异常结果必须反馈送检医生处并有签收记录。
门诊办主任职责
一、在院长/分管院长领导下，负责门诊办的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。
二、定期讨论门诊系统在贯彻医院(门诊方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
三、组织制订门诊办的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
四、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。
五、定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度及常规技术操作规程的情况。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。
六、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
七、领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。
八、门诊办副主任协助主任负责相应的工作。
门诊办护士长职责
一、在护理部，负责本科室护理业务及行政管理工作。
二、制定门诊工作计划，明确护理人员的分工，经常进行督促检查，不断提高护理质量，改善服务态度，与门诊医师组长取得密切联系。
三、认真执行岗位责任制、各项规章制度和技术操作规程。严防差错事故，认真执行登记及上报制度，及时总结经验与教训。
四、负责组织护士做好协诊工作和等待服务。
五、负责组织专科业务和新技术的学习，不断提高门诊护理人员
的业务技术水平。
六、负责对新调进的医生、护士和实习生、进修人员介绍门诊工作情况及各项规章制度，负责实习、进修护士的教学工作。
七、负责计划、组织候诊教育和健康教育工作。
八、认真执行疫情报告、消毒隔离制度，预防交叉感染，保证门诊清洁及工作有序。
九、督促检查诊疗登记和治疗统计工作。
十、负责家具、验收维修工作。
十一、负责考勤、考核，奖优罚劣，促进门诊文明建设。
门诊办工作人员职责
一、在门诊办主任领导下，负责门诊办办公室日常工作。
二、负责门诊病员病休、转院证明的审查盖章，并作好转院病人的登记和统计工作。
三、负责收集门诊各科医师排班表和医师签名字样的核对工作。
四、负责接待、登记和处理门诊病员的来信、来访工作，必要时向上级汇报。
五、负责各科专家门诊的排班挂牌工作。
六、负责登记拾物招领及保管工作。
十二、负责考勤、考核，奖优罚劣，促进门诊文明建设。
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