提高门诊护士素质做好预检分诊工作
【摘要】门诊预检分诊是护士根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排就诊次序及分配专科就诊的技术过程。为提高门诊护士素质做好预检分诊工作，减少门诊预检分诊失误，提高门诊服务质量，本文对如何提高门诊护士素质做好预检分诊工作进行了一些探讨。
【关键词】预检分诊;护士素质;分析;对策
门诊是医院医疗工作的第一线，是面向患者的窗口。很多的病人可以在门诊得到诊断、治疗和保健。门诊预检分诊工作是指护士根据病人描述的症状，根据其病情的轻重及所属的科室，通过初步的病情诊断后安排病人去相应的专科就诊的技术过程。在门诊工作中，护士与患者的沟通交流及预检分诊工作是为患者进行医疗服务的第一环节，在门诊工作，每一位护士都要有良好的职业素质，热情服务，以精湛的护理技术做好门诊预检分诊工作。护士预检分诊工作质量的好坏直接影响医院的形象、信誉及经济效益，因此在门诊工作中能否为患者提供人性化、合理化的服务是非常重要的工作。只有为病人提供优质的护理服务，才能得到社会信誉和经济效益。为提高门诊护士素质做好预检分诊工作，减少门诊预检分诊失误，提高门诊服务质量，本文对如何提高门诊护士素质做好预检分诊工作进行了一些探讨。
1 资料与方法
1.1对象
本医院是笔者所在地区的一家综合性的医院，担负着本市及相邻地区患者的诊疗工作。门诊设置专科三十多个，每年接待病人的门诊量为三十五万人次，日门诊量一千多人次。本文统计了2014年1月1日到3月31日期间挂错号的1976名患者。
1.2方法
对来门诊部签字换号的患者进行询问，了解错挂号的原因并记录，然后再与当日分诊护士核实，并分析错挂号的原因，进行登记，统计分析。
2 结果
在2014年一季度本院门诊量共接待患者人数为79969人次，其中由于分诊形成的失误为1380人次，占总人次1.73%。对失误原因进行了分析，其中由于护士诊断错误造成的失误为362人次，占总人数的26.23%;同于护士与病人的沟通不畅原因造成误诊为330人次，占23·91%;由于病人的方言不同影响造成的错误诊断为241人次，占17.47%;由于在就诊的高峰时段护士的人力不够，对于病情分析不细致准确而形成的误诊为243人次，占17.61%;由于病人的文化程度对于沟通的影响为101人次，占7·32%;由于护士的服务态度不够良好，而与病人没有很好的交流沟通所形成的误诊为67人次，占4·86%;由于护士对于医院专科诊疗范围不清楚而造成的影响为36人次，占2.61% 。
表1 预检分诊失误情况统计
3 预检分诊失误原因分析
3.1护士分诊判断错误
在一季度1380人次预检分诊失误中，护士诊断错误为362人次，占26.23%，是分诊失误主要原因之一。在门诊中做预检分诊的护士由于在院校主要学习的是护理学知识，医学的诊断能力较弱，对于现代医学的初步诊疗能力有限。特别是护士对新开设的专科门诊信息了解有限，对病人的病情不能很好的进行初步诊断，从而造成了分诊失误。
3.2分诊护士与病人的沟通问题
由于护士与病人沟通不顺畅形成的分诊失误占23.91%，这说明在门诊预检分诊工作中，护士与病人的沟通存在一定的问题，分诊护士没有很好的与病人及家属迅速的建立起友善的关系，没有很好的应用语言沟通技巧与病人沟通。同时由于一些病人来自于乡村，在沟通方式与语言表达方式上存在一起问题，不能很好的表诉病情，也是护士与病人沟通不畅的原因。
3.3病人来自各地，多使用地方方言与护士沟通，由此影响了护士诊断，经分析此类原因占17.47%。使用方言表诉病情，较难让护士理解患者表述的症状，易造成预检分诊失误。
3.4 分诊护士人力少
门诊护士的工作职责较多，职能包括导医、分诊、传染病预检分诊职责，同时负责导诊、分诊、诊区的整洁和消毒、护送危重病人就诊和住院等工作职责，当患者就医时段较为集中时，门诊护士工作量较大，有时对于患者的症状了解不全面，也会造成分诊失误。
3.5护士服务态度欠佳及医院个别专科范围不明晰
由于医院专科较多，同时随着医学的发展，新增的科室也较多，有些专科诊制范围不明晰，这让护士分诊的难度进一步加大。同时由于个别护士服务态度欠佳，对于患者的病情症状了解不清楚，也会形成误诊。
4 提高门诊护士素质做好预检分诊工作的对策
4.1重视护士的职业道德培养。医院应重视护士的职业道德培养，让护士树立为病人服务的思想，让患者感受到医院良好的服务水平，让患者心中产生信任感，安心接受医生的诊治。
4.2护士应有冷静、耐心、富有同情心的工作态度。预检分诊中的病人多是求治心切的病人，希望能够尽快的求医，缩短等待时间。此时，护士应有冷静、耐心、富有同情心的工作态度，安抚患者，劝导患者保持较为平和的心态，并提高效率，及时的预检分诊。
4.3更新观念，丰富现代护理知识。预检分诊护士要积极的学习业务知识，更新知识体系。同时还要具体一定的心理学知识，具备一定的沟通。对于分诊护士医学诊断学知识欠缺影响疾病诊断的情况，医院要有针对性的组织培训，请科室医生对其进行针对性的培训，以提高对疾病的识别水平，及时的解决分诊中遇到的疑难问题。当医院有新成立的科室时，要对分诊护士进行培训，让其了解诊治的范围。
4.4加强护士的服务态度的管理
分诊护士是医院对患者服务的窗口，其对患者的服务态度质量直接对于医院的形象有直接的影响，医院要加强对护士的管理工作，建立了针对服务态度的考核和处罚制度，加强护士的思想意识，提高护士服务水平。
4.5合理调配人力
适当增加分诊护士，在病人就诊高峰时段，安装合适的人员缓解分诊的压力。对病人病情进行较好的初诊，缩短了病人的就诊时间，提高医院的诊治效率。
对门诊分诊护士进行分诊能力、沟通能力的培训和服务态度的管理，是提高病人对医院门诊服务满意度的重要措施。
【参考文献】
[1]王淑兰，鲁云鹤.分析急诊观察室病人特点强化急诊特色管理.中国医院管理， 2008， 3(23)： 51-52.
[2]曾会群，李垒.护士标准预防及职业防护教育探讨[J].现代预防医学，2008，35(17)：3329.
[3]杨百芬.浅谈急诊预检分诊的管理.浙江临床医学， 2004， 6(6)： 536.
[4]王英.加强医院门诊工作管理的实践.现代医院管理， 2006， 4(3).
作者：王利娟
生效日期：2010年10月
修订日期：2013年7月
1在护士长的领导下做好就诊病人的预检分诊工作。
2提前15分钟到岗，按要求着装，佩戴胸牌，做好相应的准备工作。 3热情、主动、耐心解答病人的相关咨询。
4为就诊病人提供初步检诊(测体温)，询问病史，对疑似传染病人应详细询问相关流行病学史(是否到过疫区，有无与传染病人或动物、及其分泌物排泄物等传染源接触史)，正确引导病人就诊，并做好分诊登记。
5负责区域内环境及物品的清洁、消毒、灭菌工作，并做好登记。 6积极做好医院及科室安排的临时性工作。
1.对所有急诊就诊病人热情接诊、问诊，准确分诊，及时识别危重患者，并组织医护人员进行抢救处理。
2.指导患者或家属正确填写就诊信息，并告知急诊就诊流程。正确输入患者就诊信息，并导入急诊日志。
3.为病人建立急诊病历，眉栏填写齐全，监测必要的生命体征。 4.负责将就诊病人分诊至诊室、抢救室或清创手术室，与抢救室或清创手术室护士做好交接，必要时参加抢救室危重病人的抢救。 5.维持好各诊室就诊秩序，定期巡视侯诊患者，进行病情观察与评估，对发生病情变化的患者优先安排就诊次序。
6.负责前一日急诊病历的整理、统计工作量.下班前负责收回本班各科的急诊病历。
7负责督促、指导导医人员的工作。 8.负责突发事件和特殊事件的上报工作。
1、预检分诊人员在门诊部护士长带领下进行工作，严格遵守医 院的各项规章制度，严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定， 认真执行有关技术操作规范。
2、负责就诊病人的预检分诊，根据患者的疾病轻、重、缓、急及病种有序分诊。
3、发现发热病人，首先测量体温，做好隔离，指导病人到发热门诊就诊，发现传染病人指导病人到感染科就诊，做好发热及传染病人的登记。
4、严格执行消毒隔离制度，要做好发热病人和自身的防护及环境消毒管理工作。
5、作风严谨，关心患者，耐心解释，按要求努力学习业务，不断提高自己的专业水平。
1、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
2、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，积极学习相关传染病的诊断、治疗和技术操作规范。
3、注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。
4、按规定填写门诊日志及各项登记本，及时填报传染病报告卡，要求信息准确、符合要求。
5、及时有效的分流，避免候诊人员聚集，指引非传染病人到相应的诊室就诊。对不具备救治能力的，应报告有关部门做好转诊。
6、做好消毒隔离及防护，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。
邹城市峄山镇卫生院 传染病预检分诊工作制度
为规范传染病预检、分诊工作，有效控制传染病疫情，防止院内交叉感染，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》第五十二条的规定，特制定本制度。
1、医务人员严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等有关法律、法规。
2、门诊部具体负责本院传染病的预检、分诊工作，并对本院的传染病预检、分诊工作进行组织管理。根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。
3、在门诊、急诊区域前设立体温测量站，对发热病人进行体温监测，引导发热病人到发热门诊进行初诊。
4、预检处及各科室的医务人员在接诊病人过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。
5、经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至发热门诊就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
6、对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。
7、发热门诊医务人员应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。
医务科 2009.5.8
急诊科预检分诊工作制度
一、急诊预检分诊工作应由具有护士资格证书和急诊临床工作经验的护士和护师担任。
二、预检分诊护士应有较强的急诊意识和急救理论，掌握急诊就诊标准和分诊原则，力求准确率>90%，协调各专科问题，维持良好的就诊环境，使工作秩序化、规范化，减少医疗隐患和纠纷，严防交叉感染。
三、分诊护士接诊后，应对病员做以下必要的护理体检：采集生命体征(T、p、R、BP、疼痛反应)、观察神志精神状态、查看瞳孔变化、对光反应等，简单的询问病史，初步判定病种后转到相应科(诊)室。如病情复杂，难以立即确定科别的，由分诊护士指定初诊科室处理，实行医师首诊负责制。对可疑传染病员，按急诊科有关制度汇报及处理。
四、分诊护士应具有冷静机智灵活的头脑，善于统筹安排，分清病员的轻重缓急，决定病员就诊次序及就诊程序。
五、遵守绿色通道制度，遇符合绿色通道的患者应立即按急诊绿色通道管理制度执行。遇大批伤病员或突发事件时，应立即报告科主任、医务科或总值班，同时通知相关部门协同抢救。遇涉及法律等问题应向公安部门报告。如在短时间内接诊较多类似病症且有相同病史，怀疑有突发公共卫生事件时，应提高警惕，立即向科主任、院总值班报告。
六、对不符合急诊条件的病人要作妥善处理，并做好解释工作，不能轻率从事，以免延误病情。
七、对无急诊值班的专科要请有关专科医生会诊。
八、分诊有困难时，应有护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊率符合应在90%以上，亦可请医师协助分诊。
九、做好各项病人信息登记工作。
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