纤维腺瘤

第1篇：纤维腺瘤

超声对年轻患者乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤诊断的研究

【摘要】 目的：探讨超声对年轻患者乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤诊断的价值。方法：收集2011年6月-2014年2月笔者所在医院12～24岁的乳腺叶状肿瘤患者21例及纤维腺瘤患者121例，使用GE LOGIQ E9进行肿块扫查并均经术后病理证实，对其超声图像特点进行分析。结果：对于肿块长径>10 mm者，肿块内部囊性回声及2～3级血流信号对叶状肿瘤的诊断有意义。肿块长径<10 mm者，肿块内部2～3级血流信号对叶状肿瘤的诊断有意义。结论：超声可以作为年轻患者乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断的有效工具。

【关键词】 乳腺叶状肿瘤; 超声; 纤维腺瘤

乳腺叶状肿瘤(Phyllodes tumor of the breast， PTB)是一种发病率较低的纤维上皮样肿瘤，其发病率约占乳腺原发肿瘤的0.3%～1.0%，占纤维上皮型肿瘤的2.0%～3.0%[1]。其好发于平均年龄40～50岁的中年女性，少见于青年女性[2]。发病年龄通常比纤维腺瘤大15～20岁。而纤维腺瘤与其恰相反，好发于青年女性，是青年女性中发病率最高的良性肿瘤[3]。

乳腺叶状肿瘤病理上由上皮成分和间质肿瘤细胞构成。由于间质组织局部增殖旺盛呈叶状突入扩张的上皮管腔中，使之呈狭长而不规则的裂隙样，从而形成肉眼可见的囊叶状结构，病理上将其分为良性、交界性和恶性3个亚型[4]。乳腺叶状肿瘤对于放化疗及激素治疗的反应不敏感，目前治疗主要为外科手术切除，因为该肿瘤生物学行为不定，无论良性、交界性或恶性，在术后均可复发或转移，因此要求外科手术切除的范围足够大，以减少二次甚至多次手术[5]。这与纤维腺瘤的手术方式完全不同。所以对于有生育需求的青年女性，术前诊断尤其重要。目前钼靶、超声、磁共振、细针穿刺的诊断率均较低，临床表现方面乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤亦无特殊性，本文旨在通过对12～24岁女性乳腺叶状肿瘤患者的超声声像图特征的总结和分析，从超声角度提高对本病的诊断及与纤维腺瘤的鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集自2011年6月-2014年2月在郑州大学第三附属医院乳腺科住院手术的年轻女性患者142例，均以发现明显乳腺包块为主诉就诊。其中病理结果为乳腺叶状肿瘤的患者21例，年龄12～24岁，平均年龄17.7岁。乳腺外科查体：肿块质硬韧、周界清、活动度好，与周围软组织无粘连。无橘皮样皮肤外观改变或乳头溢液，腋下未触及明显肿大淋巴结。乳腺纤维腺瘤患者121例，共172个病灶，患者年龄17～27岁，平均年龄20.9岁。所有肿块均经手术病理证实且术前未接受过穿刺活检。所有患者入院后均进行术前超声检查。

1.2 仪器与方法 使用GE LOGIQ E9彩色超声诊断仪，探头频率6～15 MHz，选取乳腺检查条件，患者取仰卧位，直接扫查法常规检查双侧乳腺和双侧腋窝，乳房较大者，嘱其变换体位以充分显示病灶。二维声像图上观察并记录肿块的部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声强度、边缘回声、后方回声、肿块内部有无囊性变、腋下有无肿大的淋巴结等。彩色多普勒血流(CDFI)观察肿块内部血流情况，并依照Adler半定量法分级：0级：肿块内无血流信号;1级：可见1～2处点状或短棒状血流信号;2级：可见3～4处点状血流信号或1条管壁清晰的血管;3级：可见4处以上点状血流信号或两条以上管壁清晰的血管[6]。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计分析，分类变量资料组间比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现 21例乳腺叶状肿瘤患者的二维声像图表现均为单个乳腺单发病灶，肿块范围10 mm×23 mm～

63 mm×83 mm。12例呈椭圆形，9例呈分叶状;15例边界清晰，另6例边界模糊;10例内部呈均匀低同声，11例内部可见囊性变的无回声;5例后方回声没有明显变化，16例后方回声增强。121例乳腺纤维腺瘤患者共172个病灶，其中双乳同时发生的25例，单乳多发的12例，余均为单发;肿块大小6 mm×8 mm～

3 讨论

乳腺分叶状肿瘤和纤维腺瘤均属于乳腺的纤维上皮性病变，前者好发于中年女性，在青年女性中发病率较低，这与后者恰相反[7]。随着纤维腺瘤非手术治疗方法的广泛应用及其与叶状肿瘤手术方法的明显差异，尤其是对于有生育需求的年青女性，区别二者就变得尤为重要[8]。本组针对12～24岁的乳腺叶状肿瘤患者21例及纤维腺瘤患者121例的声像图特征进行比较，旨在探讨彩色多普勒超声诊断叶状肿瘤的可行性及其与纤维腺瘤的鉴别诊断方面的实际价值。

乳腺分叶状肿瘤是一种由纤维上皮细胞和间质细胞两种成分组成的罕见乳腺肿瘤，发病率约占所有乳腺原发肿瘤的0.3%～1%，占乳腺纤维上皮肿瘤的2.3%[9]。该病首次由德国Johannes Muller在1838年描述并将其命名为叶状囊肉瘤。1981年世界卫生组织 (World Health Organization， WHO)统一命名为乳腺分叶状肿瘤(又称叶状肿瘤)。

乳腺分叶状肿瘤发病年龄范围广，有文献报道发病年龄可在10～90岁，均位年龄为45岁，少见于年青女性，多见于中年妇女，生长速度较快[10]。多数叶状肿瘤患者在乳房可发现小肿块长达十几年而无任何症状，也可由于某种诱因导致肿块在短期内突然迅速增大[11]。本组病例患者年龄12～24岁，平均年龄17.7岁。均为年轻人，21例均为单侧乳房发现小肿块2年以上，其中4例在短期内迅速增大。本组172个纤维腺瘤病灶没有在短期内明显增大，这可以作为二者临床鉴别的参考。

从病理上看，叶状肿瘤由上皮和间质两种成分构成，其病理特征是由两层上皮构成的裂隙及周围分布的丰富间质细胞共同形成的叶状结构，其中间质增生较旺盛，突入上皮腔内[12]。较小的叶状肿瘤边界清楚，与纤维腺瘤相似;较大的叶状肿瘤表现为边缘清楚或局部不清的肿块，质地较韧，因周围间质挤压上皮细胞而形成假包膜，可见一些裂隙，形似分叶状[13]。本组病例超声测得肿块范围在10 mm×23 mm～63 mm×83 mm之间，因其不具有恶性肿瘤浸润生长特点，故超声测量的大小与其实际大小基本相符。故乳腺叶状肿瘤良恶性鉴别与体积大小无确定关系，肿块边界也不能为良恶性鉴别提供参考。在本组病例中，1例肿块大小为10 mm×23 mm者，边界清，病理结果为低度恶性叶状肿瘤。另2例均比其大，最大者可达63 mm×83 mm，边界不清，病理结果均为交界性叶状肿瘤。

较大的叶状肿瘤由于中央血管缺乏供血不足，病理上可以表现为内部出血、坏死，在超声上即表现为无回声，即囊性变区[14]。本组8例内部出现囊性变，术后证实为恶性或交界性，余出现囊性变的3例病理结果为良性叶状肿瘤。故超声上出现囊性变提示恶性可能性较大。纤维腺瘤组中169例内部呈均匀回声，3例内部可见囊性变的液性暗区，因此囊性变可以作为乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断的参考指标。

恶性肿瘤可以通过释放血管生成因子刺激血管生长，这些新生的血管数目多、管壁薄、肌层缺乏、走形迂曲、排列紊乱，可形成动静脉瘘[15-16]。乳腺叶状肿瘤组11例恶性或交界性叶状肿瘤中，血流分级上有5例为2级，6例为3级。10例良性叶状肿瘤中，5例为2级，5例为3级，因而肿块内部血流丰富能提示叶状肿瘤的可能，但不能作为良恶性叶状肿瘤鉴别的标准。纤维腺瘤组中以1级血流信号多见，共85例。2级血流信号在叶状肿瘤组和纤维腺瘤组中的发生率分别为47.6%和15.1%(P<0.05)。3级血流信号在叶状肿瘤组和纤维腺瘤组中的发生率分别为52.4%和1.16%(P<0.05)。1级血流信号在叶状肿瘤组中未检出。因此2～3级血流信号能提示叶状肿瘤的可能。

综上所述，年轻患者乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤在临床表现方面有许多相似之处，本文研究结果提示超声检测肿块内部囊性回声及2～3级血流信号对于乳腺叶状肿瘤的诊断及与纤维腺瘤的鉴别诊断有一定的价值。

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(收稿日期：2014-05-04) (本文编辑：石亚飞)

作者：王慧珠 栗河舟 班振英 等

第2篇：乳腺纤维腺瘤患者应该注意哪些饮食

乳腺纤维腺瘤患者应该吃些清淡的食物，火锅牛肉是不能吃的，卤菜卤肉也不能吃还有就是如果你的月经不调的话，最好是结合中药调理，这样才能彻底根治乳腺纤维腺瘤。

乳腺腺瘤忌食用的食物

1、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

2、忌烟、酒、咖啡、可可等。

3、忌葱、蒜、椒、桂皮等辛辣刺激性食物。

4、忌公鸡、鹅、猪头肉等发物。

5、如过多的肥肉、猪油，肥肉、肉皮、鸡皮、鸭皮

6、发物：公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等;

7、忌食;葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物

7、动物及内脏(心、肝、脾、肺、大肠、小肠、肚等)

8、刺激性食物及调料：调味佐料不应多多益善：医学研究结果表明，胡椒、桂皮、丁香、小茴香、生姜、等天然调味品具有一定的诱发性和毒性，如饮食中过量使用调味品，轻者有口干、咽喉痛、精神不振、失眠等感觉，重者会诱发疾病。因此，日常饮食中以尽量少的调味佐料为好。

9.雌激素多的食品：蜂王浆、蜂胶、人参、当回、羊胎素，食品中的添加剂，如有害色素、防腐剂等，人工养殖过程中使用过多的催熟剂或催长的激素等动物食品，例如快餐店肯德基，麦当劳，德克士的汉堡、炸鸡都不要去吃了，乳腺纤维瘤的发病与雌激素密切相关，所以饮食应该避免含有雌激素的食品，否则会加重病情。

10、含激素的中药：根据现代药理研究，雌激素类含量较高的中药有：葛根、当归、女贞子、杜仲、银杏、银杏叶、虎杖、蛇麻花、卷柏、松针、石胆草、贯众、黄芪、黄芩、三

七、柴胡、麦冬、仙鹤草、芦荟、罗布麻、金钱草、鱼腥草、陈皮、桑白皮、甘草、满山红、紫花杜鹃、槐花、紫菀、补骨脂、木贼、益母草等，虽然这些药草中所含雌激素类物质是不容忽视的，但其中药性含量各有特性，如果个体确实需要补充雌激素，应在中医师诊治下，因病而异，组合方剂，才能有效安全。

11、避免含咖啡因的食物像巧克力，碳酸汽水，集中淀粉样糕点和脂肪奶制品，激素拉丹肉类和成品糖。切换到低脂肪，素食，因为高脂肪的饮食不仅造成肥胖，而且还导致雌激素水平不平衡，这是首要原因的发展。

综上不能吃的有：辛辣食物、胡椒、生姜、葱蒜、鲤鱼、公鸡、肉皮、鸡皮、鸭皮、鹅、猪头肉、母猪肉、老猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、肥腻、油煎、霉变、腌制食物、荤腥厚味、陈腐、动物及内脏(心、肝、脾、肺、大肠、小肠、肚等)、巧克力，碳酸汽水、卤菜卤肉、火锅牛肉

乳腺腺瘤宜食用的食物

1、月经不调宜吃芹菜、丝瓜、鲫鱼、甜杏仁、核桃、山楂、赤豆、甜菜、桃子、乌贼、田鸡。

2、宜多吃具有抗乳腺增生和腺瘤作用的食物，如芦笋、南瓜蒂、榧子、丝瓜、橘饼、青箬叶、鳝鱼皮、蟹、赤、蝼蛄虾、针鱼、海马、新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类。

3、疼痛宜吃鲨鱼、蛇肉、獐肉、麂肉、鲎、穿山甲、丝瓜、海参、榧子、茄子。

5、供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体免疫能力。

6、饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲;烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒

7、多吃有抗乳腺纤维瘤作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、海带、海藻等食物;具有抗肿瘤作用的新鲜果蔬。如芥蓝、西兰花、菜花、卷心菜、竹笋、洋葱、番茄、菠菜、冬瓜、紫茄子等蔬菜，猕猴桃、大枣、柑橘、梨、苹果等水果，对于绝经期女性乳腺癌的防治都有一定效果。

8、中医认为乳腺纤维瘤与肝气郁结有关，常吃些佛手瓜、丝瓜、木瓜、红萝卜、白萝卜，通过这些蔬菜的疏肝理气作用达到抗肿瘤。

乳腺纤维瘤术后饮食

三、合理安排巧烹调

1、多吃富含维生素A、c的蔬菜和水果。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等。

2、少吃精米、精面，多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮。

3、低脂肪饮食，常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶。不吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物。

4、常吃干果类食物，如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等。它们富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸，营养价值高。

推荐几种利于术后康复的食品：瘦肉、鸡、乳鸽、鸡蛋、牛奶、牡蛎、生鱼。

水果含丰富的维生素及矿物质，特别是苹果、橙子、草莓、鲜枣等含维生素 C 丰富，维生素 C 促进胶原形成，可促进伤口愈合。香蕉与普通水果一样，对身体无特殊的不利因素，而且维生素 C 、钾和果胶的含量丰富，有助于水电解质的平衡和术后肠道功能的恢复。但好的食品也需适量，过量的食物会加重胃肠道的负担，不利于吸收。

另外：平时多吃海带对于预防乳腺增生类疾病有益。尽可能不要吃辛辣，因为会促使雌激素增多，导致乳腺增生、纤维瘤等疾病。

1.吃黑鱼汤，有利于伤口愈合;

2.多吃胶原蛋白多的东西;

3.维生素C有利于伤口愈合，而且淡化色素及其沉积;

4.拆线以后，可以用维生素E涂抹，淡化疤痕。

综上：苹果、橙子、草莓、鲜枣、香蕉、猕猴桃、大枣、柑橘、梨、核桃、山楂、 卷心菜、蘑菇、瘦肉、鸡、鸡蛋、鲫鱼、黑木耳、海带、海藻、佛手瓜、丝瓜、木瓜、红萝卜、白萝卜(不能吃南瓜)、多吃粗粮、玉米、豆类、西兰花、菜花、卷心菜、竹笋、洋葱、番茄、菠菜、冬瓜、紫茄子、芦笋、丝瓜