乳腺纤维腺瘤是女性常见良性乳房肿瘤之一,多发于年轻女性中,对这一疾病的治疗主要是采用手术的方法将腺瘤切除,手术中所选用的手术切口有很多中,传统切口是在患者肿瘤的表面做放射状的切口,将肿瘤快速找到后切除,但这种切口会给乳房留下较为明显的瘢痕,影响美观,而选择乳晕外周的弧形切口则能够明显减小,患者术后的满意度更好,治疗效果更佳,因而在临床中得到了广泛推广。该研究从比较两种手术切口的优劣角度,对乳腺纤维腺瘤的临床治疗方法进行了探讨,选取2009年4月—2012年4月期间的76例乳腺纤维腺癌患者为研究对象,现报道如下。
选取该院收治的患有乳腺纤维腺瘤的患者共76例,年龄为18~41岁,平均为(29.5±11.5)岁,所有患者经诊断后均诊断为单侧的乳腺纤维腺瘤,其中瘤体距乳晕的距离为1~4.5 cm,图像扫描显示瘤体的大小在5 cm之内。将患者随机分为两组,分别命名为弧形切口组和放射切口组,每组各38例患者,两组患者在年龄、肿瘤位置和大小方面差异无统计学意义,因而具有可比性。
将患者进行完麻醉后,让患者取平卧位躺在手术台上,弧形切口组在瘤体所在的象限乳晕范围内取弧形切口,长约3 cm,将患者的皮肤和皮下组织切开,然后沿瘤体所在位置对皮瓣进行游离,如果乳晕与肿瘤之间的距离较远,则可选用拉钩将患者的皮瓣来开,在接触到肿瘤后将其向切口位置推移,并用组织钳将肿块钳夹暴露到切口下面。将腺体层放射状地切开,再将肿块完整切除。放射切口组则在肿瘤所在位置的表面做放射状的切口,将肿块直接暴露出来,将其切除。
在实施手术中应注意,若患者为未婚妇女,则应尽量对其乳腺组织进行保护,选用钝性分离的方式将肿块和包膜完整的剥除,尽量减少对旁边乳腺组织的伤害,对切开的腺体表面用丝线进行间断缝合,以消除死腔的存在,如果对皮瓣的剥离较多,可在患者腺体处放置引流片进行引流,在缝合时可选用可吸收线将皮内和皮肤缝合起来,在切口的两端打结,并加压包扎。一般在术后4~7 d内即可拆除线结。
对患者术后恢复情况进行回访,观察术后瘢痕是否明显,是否出现并发症,切口一期愈合情况,患者对术后乳房的满意程度,以及乳头或乳晕是否出现异样感等。将这些进行记录整理后,比较两组之间的差异。
将两组患者的术后情况数据运用SPSS进行统计学分析,计数资料采用χ2检验。
两组患者的乳腺纤维腺瘤均被成功切除,且在术中和术后未出现并发症,两组患者在术后感到乳头和乳晕有异样感觉的例数没差异无统计学意义。采用放射切口的患者组在术后瘢痕明显的例数明显多于采用外周弧形切口的患者组,且在术后患者的满意度也明显低于弧形切口患者组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
乳腺纤维腺瘤多发于18~35岁的年轻女性间,其发病原因主要是患者体内的雌激素水平增高对乳腺产生影响,或乳腺对体内雌激素的敏感过度而导致腺瘤的产生。在临床上对乳腺纤维腺瘤进行诊断并不困难,通常采用图像或超声扫描系统即可检查出肿瘤的状态。
而对乳腺纤维腺瘤的治疗则主要以手术切除为主,手术的主要目的是将腺体中的肿瘤切除,以达到治疗目的,而手术中所使用的手术切口有许多种,传统的放射状切口会给患者留下比较明显的瘢痕,对患者的生理美观造成一定影响,而在该研究中,该院采用了另一种切口方式与传统的放射状切口进行比较,即乳晕外周的弧形切口。
选用乳晕外周的弧形切口作为手术切口的适应证主要有,(1)患者经彩超、钼靶、体格检查等诊断后,判断患者的乳腺肿瘤为良性;(2)肿瘤的大小不能超过5 cm,且与乳晕的距离应<5 cm,若离乳晕过远,则会对患者的乳腺造成较大伤害;(3)肿块的直径应该小于乳晕外缘周径的1/2,若肿块直径过大,则需将其进行剥离后挤出切口。
选用乳晕外周的弧形切口具有很多优势,主要可分为:(1)这种切口的术野比较开阔,其最大暴露的范围能够到距离乳晕7cm左右,而国人本身的乳房并不大,因此一般的腺体肿瘤都可游离到。在手术中对皮瓣进行游离后本次采用了放射状切开腺体的方法,这样对患者乳腺导管的伤害较小。该研究中,采用弧形切口的患者组其治疗效果与传统放射状切口的手术方式取得的效果相同,这说明采用弧形切口的手术方式治疗乳腺纤维腺肿瘤的效果优良。(2)术后的瘢痕小,对乳房外观的影响小。传统放射状切口的手术方式,直接在肿瘤表面做切口,术后会留下明显瘢痕,对乳房的美观造成较大影响,患者的满意度较低。在该研究中,选用放射状切口的38例患者中,术后瘢痕明显的有7例,明显多于采用弧形切口的患者组。采用弧形切口的患者,由于切口靠近乳晕,而乳晕成暗红色且有结节状皮脂腺,因而瘢痕能够很好地被隐蔽起来,并且乳晕的皮肤弹性较好,易伸展,因而瘢痕不明显,对乳房美观的影响也很小,患者的满意度高。在该研究中,采用弧形切口的患者组在术后仅有2例瘢痕较为明显,且在38例患者中有33例患者对术后的乳房形态感到满意,这说明采用弧形切口实施手术能够为患者的术后乳房美观提供保证。
但在该研究中,两组均出现了在术后乳头或乳晕有异样感的案例,尤其是弧形切口组,在术后有8例患者的乳头或乳晕产生明显的异样感,如衣物碰触疼痛、感觉障碍等,这主要是由于乳头和乳晕的敏感性很高,而手术切口又位于乳晕外周,致使手术对患者乳头和乳晕的影响较大,而使得部分患者在术后出现异样感,这也是未来乳腺纤维腺瘤切除手术应该克服的主要问题之一。
综上所述,治疗乳腺纤维腺瘤的主要方法是采用手术切除方法将腺瘤切除,但手术切口的选择方式较多,选择乳晕外周的弧形切口进行切除手术,患者的满意度高,值得在临床中推广。
摘要：目的 探讨分析乳腺纤维腺瘤的临床治疗方法。方法 选取自2009年4月—2012年4月间在该院治疗乳腺纤维腺瘤的患者共76例,将其随机分为两组,一组采用放射状切口进行腺瘤切除手术,一组采用乳晕外周的弧形切口进行腺瘤切除手术,比较两组患者的治疗效果。结果 两组患者的乳腺纤维腺瘤均被成功切除,且在术中和术后未出现并发症,两组患者在术后均出现感到乳头和乳晕有异样感觉的案例。采用放射切口的患者组在术后瘢痕明显的例数明显多于采用外周弧形切口的患者组,且在术后患者的满意度也明显低于弧形切口患者组,P<0.05。结论 治疗乳腺纤维腺瘤的主要方法是采用手术切除方法将腺瘤切除,但手术切口的选择方式较多,选择乳晕外周的弧形切口进行切除手术,患者的满意度高,值得在临床中推广。
关键词：乳腺纤维腺,弧形切口切除,临床治疗
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