护理组长在护理质控链中的作用
【摘 要】目的：探讨护理组长在护理管理质控链中所起的作用。方法：将10个病区随机分为试点组和对照组各5个病区。对照组采用护士长统一管理的传统模式；试点组设立护理组长，形成分层管理模式质控链.比较两组护理质量及患者满意度.结果：两组护理质量和患者满意度比较差异有统计学意义 （ P< 0.0 1，P< 0.0 5 ）.结论：护理组长是病区护理管理质控链的中坚力量，担负着承上启下的桥梁作用，在质控链中强化护理组长的管理作用可实现护理层级管理、 确保护理安全、提高患者满意度。
【关键词】护理组长；护理管理；质控链
护理管理质控链是病区管理构架中以护士长一护理组长一责任护士为链条的分层护理管理模式[1]，近年来，我们在质控链中强化护理组长的管理作用，效果满意.现报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究资料在我院选择 10个病区，随机分为试点组和对照组各5个病区.试点组配置护士1 4名，学历：本科 2名，大专8 名，中专4 名；职称：主管护师3名，护师4名，护士7名 ；职务 ：护士长1 名 ，护理组长2 名 ，带教组长1 名 ，责任护士8名 ，护理志愿者2 名 ；各病区分别开放床位5 0张 ，床位利用率1 0 1%。对照组各病区床位和人员配置与试点组相同 ，床位利用率 9 6 % 。
1.2 方法
1.2.1 护理组长岗位设置 ①对照组 ：采用护士长统一管理的传统模式 。②试点组 ： 根据护士层级式管理要求与各科床位、数量 、护理人员结构设立护理组长3名 （其中包括 带教组长1名） ，按需设岗 ，分级管理 ，逐级负责 ，形成病区护士长 一 护理组长 一 责任护士的分层管理模式质控链 。
1.2.2 护理组长选拔 ① 对照组 ：护士长直接任命护理组长。②试点组 ：结合患者满意度 、科内民主测评 ，科主任与护士长对组长整体护理实施能力 、护理操作技能 、 沟通协调能力 、疑难问题解决能力 、自我约束能力等综合考评结果产生护理组长，实行责任分组管理[1]。
1.2.3 护理组长岗位职责 ①对照组 ：各级护理人员完成传统护理岗位职责。②试点組： 应用P D C A管理理念 ，建立护理管理质控链 ，制定护理组长岗位职责。在护士长指导下协调本组护理人员间 、护患间关系 ，进行人力调配 ，使各层护士工作中有章可循[2]； 督促责任护士严格执行护理规章制度和技术操作规程，不断完善护理工作流程，全面负责本组患者责任制整体护理；对护理人员日常工作进行指导 、监督和管理，分管到床，责任到人；指导并参与危重 一级护理 、技术难度大或护理风险高的患者的抢救和护理工作；参与医生查房，及时与护士长 、医生 、患者 、家属沟通协调，组织护理业务查房、 教学查房 、危重患者护理会诊和个案讨论 ；检查 、修正护理病历；定期调查护理满意度，发现问题及时反馈整改；参加科室护理质控检查和质控会议，护士长不在时代理护士长处理日常事务等 ；定期向护士长汇报本组护理人员工作情况，为护士长对病区进行总体调控提供依据.
1.2.4 护理组长培训 ①对照组 ：护理组长接受常规培训 ，包括以专科疾病为基础的护理查房 、业务培训，多媒体形式授课 ，每季度一次理论考试 ，晨晚间交接班时护士长抽问专科知识 ，组织护理查房并进行讨论。试点组 ： ① 同对照组 。② 护士长帮助护理组长完成角色转变及角色定位 。强化护理组长的病区管理能力 ，培训护理管理方法 ， 使其护理角色和护理服务领域不断拓展 、延伸 ， 逐步成为护士长得力助手 ；护士长不在时代理护士长处理日常事务 。③对护理组长评估和干预能力 、 沟通能力 、思维能力、人际交往能力、综合管理能力等进行培训，培养高素质护理队伍[3]。
1 .2.5 护理组长考评 ① 对照组 ：实行传统考核机制 。②试点组 ：每个月对护理组长进行绩效考核 ，评价指标 ：按照病区拟定的绩效考核表从本组护士护理工作量、护理质量、患者满意度等综合评价护理组长质控管理能力，体现组长管理绩效。
1.2.6 评 价方法 按照《 医院护理管理规范的要求 》，采用护理质量评分标准 ，对试点组和对照组住院1周以上患者由专人进行随机检查和评分 ：①基础护理质量总分为 1 0 0 分 ，主要包括病区环境 、晨晚间护理 、专科护理技术等1 0项基础护理质量指标评分 ， I > 9 0分为合格 ，<9 0分为不合格 。②调查护士对患者整体护理信息的掌握情况 ，患者对病情 、治疗等知晓情况 。③ 患者满意度采用我院自制护理工作满意度调查表进行问卷调查。
1.3 统计学方法进行处理 ， 以 P ≤ 0 .0 5为差异有统计学意义。
2 结果
无论是两组基础护理质量还是护士对患者信息的知晓掌握程度.患者的满意度调查结果其P<0.01.
3 讨论
护士分层管理模式的病区管理构架为层级式护理管理质控链 （ 护士长 一护理组长 一责 任护士 ）.应用P D C A管理理念 ，在病区形成新型层级管理模式 ：① 实施护理三级质 控 ，构建三级质控网 ，全员参与护理管理 ，完成一级质量检查 ；护理组长每天对危重及 重点患者进行二级质控检查 ，并及时指导责任护士 ；护士长对护理质量进行抽查 ，要求组长负责落实到位 ，完成三级质控检查 。② 以护士长为管理核心，以持续质量改进为目标，以护理组长为业务指导，每天统筹安排本组护理工作，督促并完善各项护理措施有效落实，每周1次质控小组例行会议，护士长收集各小组工作情况反馈，针对问题提出整改措施，并要求组长追踪整改效果，有效实现科室护理质量持续改进，护理组长成为护理管理质控链的中坚力量.
在护理组长督导下，各项护理工作井井有条，有效降低护理风险，护理质量环节管理得到强化.护理质控关口前移 ，护理组长作为质控链中的二级监控 ，加大病区各环节质量监管力度，发现护理隐患及时整改，充分调动全科护理人员积极性，强化各级护士解决问题能力，提高了护理质量和患者满意度，确保护理安全。 锻炼和提升了各级人员工作能力，护理服务由被动式服务转化为主动式情式服务 ，护士分层管理得到充分的体现.护理组长在完成本职工作的同时还肩负监督 、指导责任护士职责，充分体现了护理骨干工作价值 。
通过激励考核机制的建立和落实，护理人员明确职业发展方向 ，建立起职业发展规划和目标，最终达到实现自我价值.护士长要知人善任，发现并挖掘组长在护士层级式质控管理中的桥梁作用，为护理人才梯队建设奠定基础.护士长加强病区护理管理宏观调控，使病区三级护理管理质控链构架成一个疏而不漏的护理管理体系，发挥各级人员的主观能动性J研究护理管理质控链的作用是实现护理层级管理.确保护理安全.提高患者满意度的实践和理论依据.值得推广。
参考文献
[1] 张丽 ，张鑫 ，王喜华等. 护理管理能力者及管理知识、 态度 、 行为的调查分析 [ J ] .护理研究， 2 0 1 2 ， 2 6 （ 6 ） ： 1 6 3 8 —1 6 3 9 .
[2] 马金彩.新护理管理模式推进优质护理服务 [ J ] . 全科护理 ， 2 0 1 2 .1 0 （ 7 ） ： 1 9 8 9 .
[3] 曾晶， 谢谣 消， 玉 乐 等.护理管理者对实施护士分层次使用的态度及思考 [ J ] 护理 管理杂志，2 0 0 8 8 （ 1 1 ） ：2 0—2 2
作者：黎金花
摘 要 门诊是社区卫生服务中心面向社会的窗口，群众对于门诊医疗质量的要求日益提高。上海市长宁区的门诊医疗服务质量管理尚不规范，原有的制度已不适应社区卫生服务中心不断改革发展的需要，其管理模式、管理方法、实施工具急需统一和完善。为此，长宁区医学会根据上海市门诊管理质量控制中心的相关标准制定了《长宁区社区卫生服务中心门诊服务管理、门诊医疗管理质量控制标准》(试行稿)，并且在长宁区10家社区卫生服务中心门诊进行了试运行，力求探索和建立社区卫生服务中心门诊医疗质量控制体系的实践模版。
关键词 社区卫生服务中心 门诊管理 质控督查标准
Practice of establishment of the quality control supervision standard of the outpatient department management of the community health service centers in Changning District of Shanghai
YE Shanlong， JIANG Xueyu， JIN Li， GU Yonggang， WU Yufen
(1.Changning Medical Association of Shanghai， Shanghai 200051， China; 2.Tongren Hospital affiliated to Jiao Tong University， Shanghai
200336， China)
ABSTRACT The outpatient department is a window of the community health service centers to the society， and the people’s requirement for the quality of the medical treatment of the outpatient department is increasing day by day. The quality management of the outpatient medical service in Changning District of Shanghai was not standardized， the original system did not adapt to the needs of the continuous reform development of the community health service centers， and it was urgent to unify and improve the management mode and methods， and implementation tools. Therefore， according to the related standards of the outpatient management quality control centre of Shanghai， Changning District Medical Association formulated “the standards of the outpatient service management and the quality control of the outpatient medical management of the community health service centers of Changning District” (trial draft)， and the test running was carried out in the outpatient departments of 10 community health service centers to strive to explore and establish the practice model of the outpatient medical quality control system of the community health service centers.
KEY WORDS community health service center; outpatient management; quality control supervision standard
改革开放以来，随着经济的快速发展、社会的不断进步、生活水平的不断提高，人民群众对基本医疗的需求不断增长[1]。社区卫生服务是医疗卫生体系的重要组成部分，是实现“人人享有初级卫生保健”战略目标的基础环节，是以社区人群的卫生服务需求为导向，综合、经济、方便、可及的基础卫生服务[2]。医疗服务质量是医院一切工作的生命线，是各级各类医疗服务机构的基础和灵魂[3]。现阶段，医疗质量及医疗质量管理的内涵都发生了根本性的变化，但是在门诊服务质量、门诊医疗质量管理方面尚未建立规范的质量控制标准，缺少统一的考核评价机制和评分标准。
1 目前门诊医疗服务情况
长宁区现有社区卫生服务中心l0家，由于中央政策的正确引导和各级政府的大量投入，各社区卫生服务中心的硬件和软件都有了很大的改善。本区作为全国社区卫生服务规范化建设的示范区在建立居民健康档案、全科医疗、家庭医生制度等领域有较好的制度和经验。但社区卫生服务管理仍属一个新兴领域，门诊医疗服务质量的管理尚不规范，原有的制度已不适应社区卫生服务中心不断改革发展的需要，其管理模式、管理方法、实施工具急需统一和完善。急需制定社区卫生服务中心门诊服务质量和门诊医疗质量整体管理的相关质量标准。主要问题归纳为以下2点。
1.1 无统一服务标准
各社区卫生服务中心门诊现有的规章制度不统一、制度的内容比较单一，未和上海市门诊管理质量控制中心的有关标准相一致，门诊质量管理制度应涵盖：①门诊服务管理制度(门诊流程管理、患者合法权益保护、患者安全管理、就诊环境管理);②门诊医疗质量管理制度(门诊医疗文书质量、门诊诊断治疗质量管理)。
1.2 无实施细则
督查标准不明确，无规范的评分评价实施细则。①未建立社区卫生服务中心门诊管理质量控制标准，考核评价时无统一标准可执行、操作。②目前我区医疗质量控制体系尚未完全覆盖门诊服务管理领域，卫生协会、社区卫生服务管理中心、区医学会质量控制组都有相应的检查标准，但未进行有效的整合。
2 研究目标
建立全区社区卫生服务中心门诊规范、统一的服务质量、医疗质量规章制度。建立社区卫生服务中心门诊质量督查标准和评分体系，完善质控督查的实施细则。探索整合有关资源，提高督查效率、对社区卫生服务中心的工作提出有针对性、切合实际的整改意见。
3 研究对象
3.1 覆盖范围
长宁区10家社区卫生服务中心的质控管理部门、门诊办公室、护理部及有关临床、医技科室。
3.2 具体内容
社区卫生服务中心门诊服务质量和医疗质量。
3.3 研究人员组成
科研协作组主要由长宁区医学会质量控制管理部门、社区临床医疗质量控制组、区卫生和计划生育委员会(以下简称“卫计委”)医管科有关专家组成。
4 研究方法
4.1 基本流程
4.1.1 人员组织
长宁区医学会是社会组织规范化建设5A单位，具有承接政府购买服务的资质，现有质控组26个，拥有各专业质控专家111名，具有制定社区卫生服务中心门诊服务质量、医疗质量并开展质控督查的优势和能力。本研究由长宁区医学会负责立项组织实施，联合区卫计委医管科、同仁医院质控专家共同协作进行。
4.1.2 前期准备
学习领会卫生部、市卫计委有关社区卫生服务中心的功能定位、法律法规和相关政策[4]。主要内容为卫生部医疗服务监管司2010年9月颁布的医院工作制度与人员岗位职责有关规定以及上海市卫计委医政处颁发的各专业医疗质量控制标准。质控专家对长宁区具有代表性的社区卫生服务中心进行了充分的事前调研，质控督查专家对前期调研严格实行随机安排，力求避免人为因素对调研结果的影响。
4.1.3 拟定标准
参照上海市相关质控中心对社区卫生服务中心门诊医疗质量的现有标准，拟定门诊服务质量控制标准(门诊流程管理、患者合法权益保护、患者安全管理、就诊环境管理)和门诊医疗质量控制标准(门诊医疗文书质量、门诊诊断治疗质量管理)[5]。在标准制定的过程中，必须保证各专业领域环节质量要素的提炼，分值安排比例具体、客观。
4.1.4 质控标准内容
①门诊服务质量标准：门诊部管理(依法执业、管理职责及执行机制、人员编制与岗位职责);门诊流程管理(门诊布局和就诊程序、出诊信息管理、就诊高峰管理、一站式服务);患者安全管理(查对制度和身份识别、防范医疗安全不良事件、应急管理);预约诊疗服务(预约制度及流程、预约诊疗方式和内容);就诊环境管理(就诊环境、服务标识、无烟门诊);门诊投诉管理(投诉制度与流程、投诉分析与整改);便民服务;健康教育;医保服务和价格管理(医疗保险服务管理、价格公示和收费管理);患者合法权益(患者知情权和选择权、患者的隐私、维护和尊重患者合法权益的培训)。②门诊医疗质量控制标准：门诊医师出诊管理(门诊科室设置与医师配置、门诊各级医生出诊制度);门诊医疗文书质量管理(门诊病历质量管理、门诊处方质量管理);门诊诊断质量管理;门诊治疗质量(门诊注射管理、门诊换药管理)。
4.1.5 实施自查、互查和试查
2014年10月—2015年3月，对长宁区10家社区卫生服务中心共进行4次督查，根据课题组制定的质控标准第一次要求各社区卫生服务中心质控部组织自查，将存在问题及对标准的修改意见上报，专家组第一次修改标准。第二次组织各社区互查，根据反馈情况再次进行修改。第三次由专家组试查，进一步调整标准内容和评分细则。第四次由新组建的门诊管理质控组进行全面督查，结合质控督查充分征求基层医院管理人员、临床一线医务人员的意见、建议。通过4次不同人员、不同层次的检查，进一步修订完善《长宁区社区卫生服务中心门诊服务管理、门诊医疗管理质量控制标准》(试行稿)。
4.1.6 结果分析
2015年1—3月，将10家社区卫生服务中心的质控检查结果输入电脑并进行统计汇总，按照检查结果中的扣分点进行列表，将问题逐一列出并针对问题约谈相关社区卫生服务中心的质控负责人，进行进一步的反馈与交流。质控专家小组对基层医院的质控负责人有针对性的提出整改意见，并听取建议和反馈，进一步调整质控标准的内容及细节。
4.1.7 认可标准
长宁区医学会向上海市门诊管理质量控制中心提交了《长宁区社区卫生服务中心门诊服务管理、门诊医疗管理质量控制标准》(试行稿)，并于2015年5月12日得到了认可反馈。目前，该质控督查标准已上报区卫计委审批，从2015年下半年起成为长宁区社区卫生服务中心门诊质控督查的规范标准。
5 特色及创新点
研究实施前，长宁区对于社区卫生服务中心的门诊医疗质量督查是沿用综合医院门诊的医疗质量督查标准，各社区卫生服务中心的质量标准不统一、不规范，很多督查的项目和督查要求与社区实际工作有较大差距，造成了督查结果的偏差，对提出整改意见、改进门诊医疗质量没有促进作用。在社区卫生服务系统保持健康、有序运行与发展的过程中与政府、上级卫生机构、社区、保险机构等其他相关部门相互协调、相互耦合、相互补充的动态过程中发挥社区卫生服务“六位一体”功能的内在规律与潜在作用[6]。本次研究在对长宁区所有社区卫生服务中心进行深入、全面调研的基础上，建立了全新的长宁区社区卫生服务中心门诊质量管理标准体系[7]。改变原来的模式，规范医疗服务行为，提高门诊医疗护理质量，具有在全市范围内推广借鉴的价值。
本次研究通过整合医学会、卫生协会、社区卫生服务管理中心等资源，今后可减少对基层医疗机构质量检查的频次，进一步提高检查质量和效率，为形成社区卫生服务中心整体规范的规章制度提供了科学的依据。规范、统一的门诊服务质量、医疗质量质控标准能有效规范医务人员的医疗服务行为，减少相关部门医疗不良事件的发生，提高医疗质量，提升公众的满意度，进一步促进社会和谐[8]。
参考文献
[1] 王珩， 李念念. 中外医疗质量管理的差异化研究[J]. 医学与哲学(人文社会医学版)， 2010， 31(9)： 46-47.
[2] 张勘. 社区卫生服务科研管理(社区卫生服务管理人员岗位培训丛书)[M]. 南京： 东南大学出版社， 2009： 序言.
[3] 杜兰英. 医疗服务质量管理体系研究[D]. 武汉： 武汉理工大学， 2003.
[4] 刘淳熙. 基于新医改的社区医疗建筑策划与设计研究[D].广州： 广州大学， 2012.
[5] 张立云， 张红英. 医院门诊医疗质量管理[J]. 现代医药卫生， 2007， 23(12)： 1881-1882.
[6] 李丽清， 卢祖洵， 甘勇. 城市社区卫生服务可持续发展的运行机制研究[J]. 中国全科医学， 2014， 17(28)： 3292-3295.
[7] 杨敏琪， 叶善龙. 医疗质量评估系统的信息化建设[J]. 卫生职业教育， 2011， 29(12)： 137-138.
[8] 秦文斌. 加强区域性医疗质量保证体系的思考[J]. 江苏卫生事业管理， 2003， 14(2)： 13-16.
作者：叶善龙 蒋学余 金立 顾永刚 吴玉芬
[摘要] 目的 探究护理质控在护理管理中的重要性。 方法 将2014年1月～2016年12月经我院诊治的1652例住院患者随机纳入对照组、观察组两组，对照组给予常规护理管理，观察组实施护理质控管理，对比分析两组护理满意度、日常生活能力及焦虑、抑郁等心理状态变化情况。 结果 实施护理质控管理后，观察组护理后患者生活质量明显改善，且患者的CD-RICS（70.39±5.78）分、ADL评分（55.93±4.92）分与对照组患者的（61.29±4.19）分、（47.39±3.87）分相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后患者的SAS、SDS评分（37.90±3.31）分、（36.48±3.11）分明显优于对照组患者的（45.39±3.98）分、（44.39±3.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间、住院费用明显低于对照组患者（P<0.05）。 结论 在护理管理中开展护理质控的效果显著，提高护理质量，增加心理弹性，缓解患者负面心理，改善生活质量，临床意义重大。
[关键词] 护理；质控；护理管理；重要性
[
[
[Key words] Nursing； Quality control； Nursing management； Importance
近年來，临床就诊患者病情向复杂化发展，护理工作在提高医疗服务质量中的作用逐渐被认可，良好的护理服务在患者康复过程中有着极其重要的作用[1]。护理管理的目的在于提高临床护理服务质量，是医院护理质量管理水平的主要体现形式[2]。护理质控是开展护理管理工作的基础内容，做好护理质控反馈，加大管理力度，才能有效提高护理服务质量，为患者提供更好的优质护理服务[3]。因此，我院为进一步研究护理质控在护理管理中的重要性，特选取1652例住院患者资料，研究后报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月～2016年12月经我院诊治的1652例住院患者随机纳入对照组、观察组两组，每组患者826例。对照组中420例男性患者，406例女性患者，年龄30～79岁，平均年龄（52.63±12.76）岁。观察组中425例男性患者，401例女性患者，年龄31～80岁，平均年龄（53.52±12.80）岁。纳入标准：（1）患者意识清醒，言语对答流利，详细填写住院须知；（2）符合各个科室疾病特点，需住院治疗的患者。排除标准：精神状态异常，无法配合研究者。本次研究通过了本院医学伦理委员会的批准，患者及其家属均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。在性别比、年龄等基本资料方面未发现明显差异（P>0.05），可比性强。详见表1。
1.2 方法
对照组患者给予入院宣教、饮食指导、用药指导及活动指导等常规护理管理，观察组实施护理质控管理，其方法为：（1）护理质控方案的建立：根据医院科室特点，指定管理目标及护理质量考核标准，主要包括护理技术、护理管理及文书写作等质量标准；制定护理技术操作考核标准，开展系统化的护理技能培训，培训内容有理论、沟通技巧及心理问题、案例分析等，培训后考核，严格执行三查七对制度及无菌操作原则；制定护理管理质量评价标准，根据医院科室实际情况，通过护理部主任、病区护士长及科室护士长开展三级管理制度，并对护理质控进行管理。（2）病房管理标准：确保病室干净通风、安静整洁，物品摆放整齐，床单位整齐清洁；贵重药、毒麻药安排专门人员管理，确保账物相符，并将药柜加锁，避免丢失；加强对陪住及探视人员的管理，积极预防护理并发症及医院感染；征求患者的意见，定期安排健康宣教。（3）建立三级质控管理制度：各个科室组成护理质控小组，由护士长担任小组组长，每周对科室工作进行自查，并不定期抽查工作质量；每个月由病区护士长对其所管辖的区域进行护理质控检查及评分，并上报护理部；成立五个专项质控小组：消毒隔离、护士长质控、病房管理质控、文件书写质控及理论技术操作小组，确保明确分工。
1.3 观察指标
（1）评估两组患者心理弹性情况及护理前后的日常生活能力情况。其中，心理弹性量表（CD-RICS）[4]共25项条目，坚韧与控制、力量和乐观3个维度构成，采用Likert 5级评分，分数越高，心理弹性越好。日常生活能力评定量表 （ADL） [5]，包括10项内容：进食，修饰，床椅转移，进出厕所，平地行走，洗澡，上、下楼梯，控制小便，穿衣，控制大便，总分为100分，分成3等级。Ⅰ级：61～100分说明有轻度功能障碍，但是能独立完成平时活动，生活基本能够自理；Ⅱ级：41～60分说明生活需要帮助，日常活动为中度功能障碍；Ⅲ级：40分及以下说明不能够独立完成日常生活活动，有重度功能障碍甚至完全残疾。
（2）观察两组患者护理前后的焦虑、抑郁等心理状态。焦虑评分标准（SAS量表）[6]为：本量表包含20个项目，分为4级评分，按4、3、2、1计分，总分共80分，正常评分在50分以下，随着分数增加，焦虑症状越明显。抑郁评分标准（SDS量表）[6]为：包含20个项目，分为4级评分，总分数在20～80分，随着分数增加，抑郁症状越明显。
（3）观察两组患者实施护理管理后的住院时间、住院费用等住院指标情况。
1.4 统计学处理
统计分析时采用SPSS22.0软件分析，用（）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心理弹性及生活质量情况
观察组护理后患者的CD-RICS、ADL评分与对照组患者的相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.2 两组患者焦虑、抑郁等心理状态对比
观察组护理后患者的SAS、SDS评分明显优于对照组患者的，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
2.3 两组住院指标情况
观察组患者实施护理管理后的住院时间、住院费用（15.30±3.27）d、住院费用（5645.56±233.39）元明显低于对照组患者的（20.64±3.69）d、住院费用（6085.06±290.38）元，差异有统计学意义（t=31.1278、33.9053，P=0.0000、0.0000）。
3 讨论
护理工作优质程度主要与护理管理、护理人员素质及医院环境、医疗物资设备等有关，其中，影响程度最大的即为护理工作人员素质问题，个别护理人员安全意识有限且责任心不强，导致细节护理工作无法落实[4]。在工作中护理技术操作不符合标准，对患者主观病情叙述不重视，导致工作效率低下。同时，护理管理因素对护理质量的影响也较严重，管理力度小，对护理人员管理宽松，护理质控局限于形式化，无法彻底落实质控制度，使护理工作效果明显下降，成为全体护理管理人员与工作人员关心的问题[5]。目前，随着医疗技术发展，临床护理模式与管理制度也逐渐向科学化、标准化及规范化转变，针对这些问题，医院采用护理质控进行护理安全管理，目的是提高护理质量，促进病患早日恢复[6]。
大部分护理工作人员对诱发患者健康问题的影响因素预见性较差，未能及早发现并提出解决措施，且护理人员工作分配不合理，超负荷工作导致工作出错等，医院设备物质是硬性因素，药品、物品及护理设备的质量均可影响护理工作效率[7]。护理质控工作的开展，主要包括以下工作形式：护理工作人员安全意识强化，组织其学习护理相关法律法规及安全知识，严格执行护理工作制度[8]；提高护理工作人员责任心及职业素质，做到以患者为中心，积极做好护理工作；护理部主任及护士长履行工作管理职责，合理安排工作[9]；加强管理工作，实施质控管理，使其充分发挥临床作用；着重提高新进护理人员工作素质；及时与各个后勤部门沟通，及时发现问题并汇报处理，確保护理人员自身安全等。
在护士工作中加强护理质量监督，是在原有护理质量的基础上，提出更高层次的护理服务标准，开展更好的护理管理模式。护理质控方法的实施，使护理人员对护理安全知识有了更为深刻的认识，在制度管理、规范记录、上报方法、分析案例等方面的知识水平有了很大提高，使思维和工作得到了创新[10]。与常规护理管理措施相比，护理质控措施的优势在于以护理人员为主导，充分调动患者参与诊治与护理的积极性，并通过密切观察，及时掌握患者病情状态，以专业的知识为患者提供护理服务，增加患者对护理人员的信任度，使护理工作顺利开展[11]。护理质控工作通过培训及考察护理人员护理工作，提升护理人员自身业务能力，能够给予病患更加优质、全面的护理，提升临床护理质量，避免病患出现跌倒、压疮、输液反应等情况，降低护理不良事件发生率[12]。护理质控措施可以在护理工作人员紧缺的状况下，充分发挥主观能动性，使被动护理变为主动护理，做到了责任到人、责任明确，将护理工作落实到位，并根据护理工作安排，加强护理人员对患者的病情观察，及时发现问题并解决，减轻了患者及其家属的烦恼[13]。在护理管理工作中，护理质控措施主要是通过对护理服务实施效果进行质量控制，逐步了解并解决护理人员工作中遇到的各种问题，加强病房管理力度，抓好护理人员全员管理的各个细节，确保护理系统运行良好[14]。准确、及时掌握护理管理的整体功能，保证医院护理工作有序开展。
本研究中显示，观察组护理后患者的CD-RICS、ADL评分、SAS、SDS评分及住院时间、住院费用明显优于对照组患者的，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果中，实施护理质控措施后，患者的生活质量、心理弹性及焦虑、抑郁状态均明显得到改善，较常规护理管理措施相比临床效果更明显，使护理人员在工作过程中能够明确分析患者的心理状态，并积极疏导患者负面情绪，增加其心理弹性水平，并提高了患者的生命与生活质量，增加患者依从性，使其对护理服务更满意，促进了护患关系的和谐发展。通过护理质控手段的实施，达到了对患者生活能力、焦虑、抑郁情况的控制与改善，通过多个评价标准对护理实施的效果进行评估，使研究结果更全面、更可靠[15]。本研究中不足之处在于样本量小，选择范围较局限，且对门诊护理质控管理措施的实施效果并无明确研究，使护理质控措施在门诊科室中实施效果不明确。因此，日后临床工作中需对其做进一步细致研究，以便为广大患者提供更优质的护理服务。
综上所述，护理质控对临床护理工作质量的影响显著，有利于提高护理管理水平，改善护理服务质量，具有重要作用，临床推广价值较大。
[参考文献]
[1] 杨恩艳，曾为娟，李惠俊，等.护理三级质量控制在神经科患者压疮管理中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（1）：243-244.
[2] 齐晓霞，杨彩华.二级医院实行护理质控体系多维度管理的体会[J].转化医学电子杂志，2015，2（8）：164-165.
[3] Steege LM，Pinekenstein B.Addressing occupational fatigue in nurses：A risk management model for nurse executives[J].Journal of Nursing Administration，2016，46（4）：193-200.
[4] Connor KM，Davidson JR.Development of a new resilience scale：The Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）[J].Depress Anxiety，2003，18（2）：76-82.
[5] 1wata A，Higuchi Y，Kimura D，et a1.Quick 1ateral movements of the trunk in a seated position reflect mobility and activities of daily living function in frail elderly individuals[J].Arch Gerontol Geriatr，2013，56（3）：482-486.
[6] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：35-42.
[7] 田金满，师新景，崔丽娟，等.护理三级质控体系前移在病区管理中的效果评价[J].河北医药，2015，37（5）：777-779.
[8] 刘林霞，张玉霞，吕天蝉，等.新生儿危重症护理管理质量评价指标体系的初步构建[J].中国循证儿科杂志，2016，11（4）：251-258.
[9] 郁小红，郑冬图，张荷.质量控制小组活动在提高护理质量中的效果[J].护理学报，2016，16（29）：69-70.
[10] 包蓉，顾群.临床护理管理中细节思维管理的方法应用效果[J].海军医学杂志，2016，37（3）：252-254.
[11] Hasan S，Jamdar S F，Alalowi M，et al.Dengue virus：A global human threat：Review of literature[J].J Int Soc Prev Community Dent，2016，6（1）：1-6.
[12] 张丽平，于艳英，张志强.护理质控前移在神经外科压疮管理中的应用[J].转化医学电子杂志，2016，3（10）：72-73.
[13] 赵锦颖，康馨匀，韩宇洲.设立责任组长对神经内科护理质控的影响研究[J].河北医药，2017，39（7）：1112-1114.
[14] Vaghefi E，Pontré B.Application of Arterial Spin Labelling in the Assessment of Ocular Tissues[J].Biomed Res Int，2016（9）：1-13.
[15] 钟爱玲，戴红霞，常后婵，等.三级质控护理管理模式在手术室中的应用[J].广东医学，2016，37（23）：3641，3642.
[16] 贾运乔，侯桂英，王静，等.ICU实施护理风险管理的重要性[J].河北医药，2016，38（12）：1907，1909.
[17] Curtis K E，Lahiri S，Brown K E.Targeting Parents for Childhood Weight Management：Development of a Theory-Driven and User-Centered Healthy Eating App[J].JMIR mHealth and uHealth，2015，3（2）：e69.
[18] 杨倩.探讨质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用[J].實用临床医药杂志，2017，21（2）：158-160.
（收稿日期：2017-06-21）
作者：林芳
一. 护理组织管理
1.制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用.2.有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等.3.有各级各岗位护士职责 二. 护理人员管理
1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士长等. 2.落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士分层级使用/考核制度. 3.制定并落实紧急状态下护理人力调配方案. 三.护理质量与安全管理
1.有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护士长总负责. 2.有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析. 3.定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次. 4.有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录. 5.每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改措施和书面通报,并有跟踪督查记录. 6.对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈. 7.实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制. 8.有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控. 9.有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并落实到工作中. 10. 有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实. 11.有各项管理制度并落实. 四.护理培训
1.各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率达90%,院外年培训率≥10%. 2.全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理论合格分为60分,技能考核合格分为80分)。
一、血透室护理人员资格：
(1)血液净化室应当配备具有中级以上职称的护士长，护士必须具有《护士执业证书》。护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责3台透析机的操作和观察。 ( 2 )护士应严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作;透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。
二、护理人员卫生学要求;
(1)从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范的要求。
(2)工作人员操作时都要戴好手套、口罩;有条件的单位，工作人员应使用个人防护装置，如围裙、口罩和眼罩。
(3)工作人员有可能接触血液时须戴手套、勤洗手，尤其是在病人上、下机时工作人员须换手套。
(4)血透室工作人员应做到相对固定，工作人员上岗前及以后每六个月进行一次定期体检(乙型肝炎与丙型肝炎感染指标)。对HBV阴性的人员应接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护。
(5)处于肝炎或其他血源性传染病传染期的工作人员，应避免直接从事血透室医疗护理工作;怀孕、哺乳期工作人员应暂时调离血透室工作。
三、消毒隔离制度
(1)血透室清洁区应保持空气清新、物品整洁。 (2)每日进行有效的空气消毒。
(3)每月进行空气、物体表面和医务人员手的细菌培养。 (4)按设备要求定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒冲洗方法参考设备使用说明书。
(5)透析机每次使用后应根据说明书进行消毒。
(6)医务人员进入清洁区应穿工作服，戴口罩、帽子，换工作鞋。护士在进行透析操作时应戴洁净手套，并注意每位患者更换一次。 (7)对明确有传染性的乙型和丙型肝炎以及其它传染病病人应当隔离透析。
( 8 )乙肝、丙肝患者必须分区，乙肝、丙肝及不明新透患者是否专用机器。
四、病历管理制度
(1)血液透析室必须建立血液透析病人登记及病历管理制度 (2) 血液透析病历应包括首次透析病历、每次透析记录、化验结果及记录、平时用药记录等部分
(3)首次透析病历应全面了解病人的病史和现状，做出诊断并制定透析治疗计划
(4)每次透析记录可采用规范性表格。
一. 护理组织管理
1. 制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用. 2. 有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等. 3. 有各级各岗位护士职责. 二. 护理人员管理
1. 有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士长等. 2. 落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士分层级使用/考核制度. 3. 制定并落实紧急状态下护理人力调配方案. 三. 护理质量与安全管理
1. 有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护理部主任总负责. 2. 有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析. 3. 定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次. 4. 有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录. 5. 每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改措施和书面通报,并有跟踪督查记录. 6. 对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈. 7. 实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制. 8. 有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控. 9. 有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并落实到工作中. 10. 有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实. 11. 有各项管理制度并落实. 四. 护理培训
1. 各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率达90%,院外年培训率≥10%. 2. 全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理论合格分为60分,技能考核合格分为80分).
护理分级制度及质控标准 护理规章制度意义
1、依法规定的规章制度，可以保障医院合法有序地运作，将纠纷和损失降低到最低限度。
2、保障医院的动作有序化、规范化，降低经营运作成本，查对制度，分级护理等制度认真执行，可降低护理风险。
3、优秀的规章制度通过合理的设置权利，义务及责任，使护士能预测到自己的行为和努力的结果，激励员工为医院的目标和使命努力奋斗。 分级护理制度 分级护理制度是护理管理的中药内容，是开展护理工作的准则，是保证病人接受治疗，护理安全的重要措施，也是护理工作的法规性和强制性的依据。 护理分级制度再次完善的背景 深化优质护理服务的需要 医药卫生事业改革的需要 等级医院评审的需要 满足人民群众的健康需要 通知明确规定：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 关于护理级别由护士确定还是由医师确定的问题，在《综合医院分级护理指导原则(试行)》中规定可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能力，使护理的级别与病人的实际情况相符合。
重要意义： 它是护理工作一项重要的管理制度，分级护理制度明确了各级护理级别的综合依据与临床护理要求，是护理人员依法实施护理的依据。 它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力以及对护理的不同要求，同时也能够反映护理工作的责任、技能、风险与量的多少。 它不仅对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性的作用，同时也是依据护理工作量，合理安排护理人力资源的重要依据，这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理者有着重要意义，也同样是保证与持续优质护理的内涵提高的基础与关键。 护理分级
1、范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法依据和实施要求，本标准适用于各级综合医院，其他类别医疗机构可参照执行。
2、术语和定义 护理分级：患者在住院期间、医护人员根据患者病情和(或)自理能力进
行评定而确定的护理级别。 自理能力：在日常生活中个体照料自己的行为能力。 日常生活活动：人们为了维持及适应生存环境而每天反复进行的最基本的具有共性的活动。 Barthel指数：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0—100 自理能力依据 采用Barthel(巴塞尔)指数评定量表对日常生活活动(进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目)进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为4个等级。 自理能力等级 评分程度 需要照护程度 重度依赖 总分40分 全部需要他人照护 中度依赖 总分41—60分
大部分需要他人照护
轻度依赖 总分61—90分 少部分需要他人照护 无需依赖 100分 无需他人照护 护理分级→定义 2009版：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 2013版：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定，而确定的护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。 表Ⅰ自理能力分级 自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度 重度依据 总分≤40分 全部需他人照护 中度依据 总分41—60分 大部分需他人照护 轻度依据 总分61—99分 少部分需他人照护 无需依据 总分100分 无需他人照护 护理分级→分级依据(特级护理) 2009年版：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
1、病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
2、重症监护患者。
3、各种复杂或者大手术后的患者。
4、严重创伤或大面积烧伤的患者。
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。
6、实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。
7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2013版：符合以下情况之一，可确定为特级护理。
1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。
2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。
3、各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。 护理分级→分级依据(一级护理) 2009版：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者。
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2013版：符合以下情况之一，可确定为一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者。
2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者。
3、手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人。
4、自理能力重度依赖的患者。 护理分级→分级依据(二级护理) 2009版：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：
1、病情稳定，仍需卧床的患者。
2、生活部分自理的患者。 2013版：符合以下情况之一，可确定为二级护理
1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。
2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。
3、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 护理分级→分级依据(三级护理) 2009版：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
1、生活完全自理且病情稳定的患者。
2、生活完全自理且处于康复期的患者。 2013版：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。 附录A Barthel指数评定表 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修饰 5 0 — — 4 穿衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如厕 10 5 0 — 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 —
特级护理质量评价标准
一、病情观察(30分)
1、专人守护，严密观察，发现问题和病情变化时报告医生，处置抢救及时。(4分)
2、各种风险评估(严重患者、MEWS、压疮、坠床、导管脱落等)及时确认，措施有效。(4分)
3、定期或按需测量体温、脉搏、呼吸、血压及其他观察指标(4分)
4、及时、准确记录出入量。(2分)
5、掌握患者十知道：姓名、年龄、诊断、主要病情(症状和体征，目前主要阳性检查结果)、治疗(手术名称、主要用药名称、目的、注意事项)、护理措施(护理要点、观察要点、健康指导)、心理状况、饮食、睡眠、排泄、潜在危险及预防措施。(10分)
6、交接班重点突出，符合要求，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况、管道等，记录规范。(4分)
7、记录及时、准确、客观，并能动态反应患者病情变化，护理措施的实施及效果评价。(2分)
二、专科护理(50分)
1、按病情需要，配备急救药品及器材，护士掌握常用抢救药品的名称、剂量、作用等。(6分)
2、掌握急救仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作流程，识别故障并能及时处理。(5分)
3、医嘱执行正确、及时。(2分)
4、用药及时准确，静脉输液通畅，记录规范，滴速与病情需要或医嘱要求相符，药物治疗及不良反应观察及时，处理到位。(6分)
5、各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲、服药等)护理准确及时。(4分)
6、各类导管标识清楚，妥善固定，按要求更换，保持通畅，及时观察引流液颜色，性质及量，准确记录，无护理并发症。(6分)
7、患者卧位舒适安全，符合病情需要，肢体处于功能位。(3分)
8、患者外出检查时有医护人员护送，根据病情需要备急救用物。(2分)
9、急诊标本采集准确，送检及时“危急值”报告管理规范。(4分)
10、根据患者疾病及需求，落实健康教育，患者家属知晓。(4分)
11、完成患者生活护理。(4分)
12、专科护理落实到位，无护理并发症。(4分)
三、安全管理(20分)
1、有效落实查对制度，邀请清醒患者主动参与查对。(4分)
2、新生儿、意识不清、语言交流障碍、镇静期间的患者进行治疗，处置时必须核对患者腕带信息。(4分)
3、意识障碍患者安全防范措施落实到位，无护理不良事件。(4分)
4、患者接受护理有创操作及保护性约束前，主动与患者家属沟通，告知治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续。(3分)
5、危重患者用氧，用电安全管理措施落实到位。(12分)
6、告知患者或者家属相关检查，处置护理操作的目的及注意事项。(3分) 一级护理质量评价标准
(一)病情观察(30分)
1、每小时巡视患者，密切观察，发现问题和病情变化及时报告医生，处置及时。(5分)
2、各种风险评估(危重患者、MEWS、压疮、跌倒、坠床、导管脱落等)及时正确，措施有效。(4分)
3、根据患者病情，测量体温、脉搏、呼吸等生命体征。(3分)
4、掌握患者十知道：姓名年龄、诊断、主要病情(症状和体征，目前主要阳性检查结果)、治疗(手术名称、主要用药名称、目的、注意事项)、护理措施(护理要点、观察要点、健康指导)、心理状况、饮食、睡眠、排泄、潜在危险及预防措施。(10分)
5、交接班重点突出，符合要求，内容包括：病情变化、特殊检查、治疗、护理、皮肤情况、各种管道及情绪波动的患者。(5分)
6、护理记录客观真实、准确、及时、规范。(3分)
(二)专科护理(50分)
1、按病情需要，配备急救药品与器械。
2、护士熟悉常用仪器。(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程，故障识别并能及时处理。(5分)
3、用药及时准确，静脉输液通畅，记录规范，滴速与病情需要或医嘱要求相符，药物治疗及不良反应观察及时，处理到位。(5分)
4、各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲、服药等)与护理及时准确。(6分)
5、各种导管标识清楚，妥善固定、按要求更换、保持通畅、及时观察引流液颜色、性质及量、准确记录、无护理不发症。(8分)
6、患者卧位舒适安全，符合病情需要，肢体处于功能位。(6分)
7、标本采集准确，送检及时“危急值”报告管理规范。(2分)
8、根据患者自理能力及需求，完成或协助完成生活护理。(4分)
9、治疗处置过程中患者隐私保护到位。(2分)
10、 了解患者心理需求，针对性进行心理指导及专科健康教育，患者/家属知晓疾病治疗，护理，药物使用，饮食，康复活动。
(三)安全管理(20分)
1、有效落实查对制度，邀请患者/家属主动参与查对(4分)
2、新生儿、意识不清、语言交流障碍、镇静期间的患者进行治疗，处置时必须核对患者腕带信息。(4分)
3、压疮、跌倒/坠床及管道脱落高风险患者，安全防范措施落实到位，无护理不良事件。(6分)
4、患者接受护理有创操作，保护性约束及冷热疗前，主动与患者/家属沟通，告知治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续。(4分)
5、病区用氧、用电及环境安全管理落实到位，无安全事件发生。(2分)
三级护理质量评价标准
(一)病情观察(30分)
1、按级别要求，巡视、观察患者病情变化，发现异常报告医生，处置及时。(5分)
2、各种风险评估(MEWS、压疮、坠床、导管脱落等)及时确认，措施有效。(8分)
3、根据患者病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。(4分)
4、掌握患者十知道：姓名年龄、诊断、主要病情(症状和体征，目前主要阳性检查结果)、治疗(手术名称、主要用药名称、目的、注意事项)、护理措施(护理要点、观察要点、健康指导)、心理状况、饮食、睡眠、排泄、潜在危险及预防措施。(10分)
5、患者有病情变化，护理阳性体征或安全隐患记录及时规范。(3分)
(二)专科护理 (1) 根据患者自理能力及需求，协助完成生活护理。 (2) 治疗处置过程中患者隐私保护到位。 (3) 了解患者心理需求，针对性进行心理指导及专科健康教育，患者/家属知晓疾病治疗，护理，药物使用，饮食，康复活动等相关知识。 (4) 专科护理落实到位，无护理并发症。
(三)安全管理
1、有效落实查对制度，邀请患者/家属主动参与查对。
2、不同语种及语言交流障碍患者进行治疗，处置时必须核对患者腕带信息。
3、患者安全防范措施落实到位，无护理不良事件。
4、患者接受护理有创操作，保护性约束及冷热疗前，主动与患者/家属沟通，告知治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续。
5、病区用氧、用电及环境安全管理落实到位，无安全事件发生。
2010年护理质控通报
第一季度
一、内科
1、输液卡记录、滴数与医嘱不符。 -0.1
2、3床体温单上没有写病人的体重。 -0.1
二、外科
1、急救药品无包装盒。 -0.
12、个别体温单绘制不规范。 -0.1
三、妇产科
1、输液卡治疗、换药后无护士签名。
2、体温单有个别血压、体重及入院、出院标记。
3、首次护理记录单眉栏填写不全。 -0.1
四、儿科
1、青霉素皮试无结果。 -0.1
2、护理记录不按时，记录不规范。 -0.
13、护理级别与护理记录不符。 -0.1
五、手术室
1、临时医嘱无执行护士签名。 -0.1
2、护理记录中诊断与医生不符。 -0.1
六、输液室
1、病房杂物较多，地面不干净。 -0.1
七、针推科
、、 -0.1 -0.1
1、药品交接本有漏登记现象。
-0.1
2、6床体温多绘制一天。
-0.1
第二季度
一、内科
1、留置针无穿刺部位无注射时间记录。 -0.1
2、少数护士字迹潦草、不好辨认。 -0.1
二、外科
1、体温单 入院后大便次数无记录。 -0.1
2、病房杂物太多。 -0.1
3、护士劳动纪律松散，有私自换班现象。 -0.1、
三、妇产科
1、护理文书有涂改现象。 -0.1
2、病危患者 护理记录过于简单。 -0.1
3、健康教育宣教不到位。 -0.1
四、儿科
1、抢救记录不规范、不及时。 -0.1
2、服务态度不佳 在穿刺失误时或液体渗漏后，不表示歉意，反而责怪患者血管不好、乱动，引起家属的不满。 - 0.2
五、手术室
1、消毒本漏登记一次。
-0.1
2、推车上有血迹。
-0.1
六、输液室
1、个别护理人员工作期间不穿工作裤。
-0.1
七、针推科
1、个别护士在做治疗时不带治疗盘。
2、护士处置前未洗手。
第三季度
一、 内科
1、 个别护士上班时做与工作无关的事情。
2、 体温单眉栏填写不全。
二、 外科
1、药品柜摆放混乱。
2、交班本与一览表上的病人数不相符。
三、妇产科
1、病房床单位不够整洁。
四、儿科
1、紫外线消毒登记表有漏登现象。
2、个别入院告知书无家属签字。
-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1、-0.1 -0.1 -0.1
五、手术室
1、个别护士对抢救药品不熟悉。
-0.1
2、交班本有涂改现象。
-0.1
六、输液室
1、输液卡护士有漏签名现象。
-0.1
七、针推科
1、个别护士在做治疗时与患者交流不好。
2、紫外线登记本有漏登记现象。
第四季度
一、 内科
1、体温单入院前三天绘制不规范。
2、夜班护士交班本漏签名。
二、外科
1、治疗室地面不清洁。
2、输液卡有漏登记现象 。
三、妇产科
1、留置针无留置时间。
2、2床患者出入量没有记录在体温单上。
四、儿科
1、急救箱内氧气湿化瓶未干燥保存。
-0.1
-0.1 -0.1、-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1
2、护士巡回不及时，个别病人在楼道找护士。 -0.1
五、手术室
1、病人术前访视率低。
-0.1
六、输液室
1、护士对急救药品剂量、使用方法掌握不准确。 -0.1
七、针推科
1、病房内杂物较多。
-0.1
2011年护理质控
第一季度
一、 内科
1、个别护士对急救药品剂量、使用方法掌握不准确。 -0.1
2、输液标签护士无签名、无日期。
-0.1
二、外科
1、个别体温单有涂改现象。
-0.1
2、体温单上大小便没有填写。
-0.1
三、妇产科
1、输液瓶标签未写时间。
-0.1
2、多个病人未写床头卡。
-0.1
四、儿科
1、体温单多绘制一天。
-0.1
2、3床患儿体温超过39℃没有绘制物理降温。 -0.1
五、手术室
1、交班本漏写一次。 -0.1
六、输液室
1、个别病人指甲过长。
-0.1
第二季度
一、 内科
1、输液卡没有写签字时间。
2、个别管道放置不正确。
二、外科
1、吸痰管没做到一用一消毒。
2、个别患者“三短、六洁”做的不到位。
三、妇产科
1、个别输液卡签字不清。
2、护士操作前不洗手。
四、儿科
1、常备药实有数与科室规定基数不符。
-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1
2、毒麻药品登记不全。
-0.1
五、输液室
1、病房家属太多，秩序不好。
-0.1
六、手术室
1、接送病人的推车欠整洁。
-0.1
第二季度
一、 内科
1、护理文书字迹潦草，有涂改现象。
二、外科
1、抢救车备用药品与登记批号不同。
2、病人基础护理不到位。
三、妇产科
1、病房内杂物太多，通风不好。
2、导尿管护理做的不到位。
四、儿科
1、病房内床单位欠整洁，杂物较多。
2、个别护士拔针未带治疗盘。
-0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1 -0.1
五、输液室
1、输液卡有未签名现象。
-0.1
2、紫外线消毒登记表有漏登现象。
-0.1
六、手术室
1、个别护士没有穿工作裤。
-0.1
七、输液室
1、发现个别护士。
-0.1
第三季度
一、 内科
1、基础护理不到位，个别病人口腔有异味。
-0.1
2、个别床单上有血迹。
-0.1
二、外科
1、病人的“三短六洁”做的不好，个别病人胡须、指
甲长。
-0.1
2、无菌物品处理不好，配完液体后的注射器没有及时毁形，乱放在治疗台上。
-0.2
三、妇产科
1、护士不能很好的巡视病房，病人家属在楼道喊护士换药。
-0.1
2、个别输液卡签字不全。
-0.1
四、儿科
1、个别体温单绘制不整洁。
-0.1
2、临时医嘱签字不及时。
-0.1
五、针推科
护理质控会议题纲
一、急救药品器材的管理
1、药品无过期失效现象。但备用药物品种数量需根据临床情况进行适当增加，以满足应急需要。
2、急救能力及应及水平需加强。
3、急救器械要责任到人，经常检查。每周护士长至少全面开机检查一次(吸引器、雾化器、各诊室内氧气压力及管道、各处心电监护机)，消毒应急包要在有效期内。
二、基础护理
1、晨间护理落实不到位，床头柜上不清洁有杂物，床单位不够整洁，毛巾乱搭。
2、有个别护士没按要求调节输液速度。
3、口服给药要严格遵医嘱按时足量送药到病人手，看药到病人口。临床上存在给药不严谨现象。
4、抗生素药物应用时间安排要合理。(BID间隔、先后顺序)
5、留置导尿病人的会阴护理(每天两次消毒)落实不到位。
6、腕带标识及爱心卡的填写。
7、T、P、R、BP没按要求定时查记，包括口服给药，时间随意性较大。
8、责任护士对病人情况的掌握度(护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施)。
三、病房管理
1、使用中的药品放置需更加规范。
2、出院病人的终未处理及登记。
3、危重病人、特殊病人的安全防护。
4、各种安全标识(药物过敏、防跌倒、防压疮)要及时完善规范、醒目悬挂。
5、对护工的管理：病人饮食情况的掌握、特殊重点病人的生活协助，清洁卫生情况(被服类物品的及时送洗清点、床垫、棉絮定期曝晒)。
6、科室物品设备的管理：责任到人、认真交接、及时追查下落做好录。
7、各种交班(病情交班、危重病人交班、物品交班、急救药品及器材、各种理疗机器)要认真落实，及时填写交班本。发现损坏或短缺要及时上报及时维修。
8、健康宣教要贯穿患者的整个住院过程中。(用药安全、饮食方面、日常生活、戒烟禁酒、术前术后注意事项等)
四、护理文书和技术操作
1、体温单：涂刮、漏项、不整洁(要求点园、线直、出入院填写需一字一格)。二便的填写必需真实可信。
2、医嘱单：签名不及时(经常)、皮试签名时间不规范(用药时间不得早于皮试时间)。长嘱内容有签名漏执行(治疗护理项目(bid血压)、理疗项目、收费项目)。
3、入院首次评估：跌倒风险缺乏动态评估，病人出院时多数评估单没做出院评估记录。
4、基础护理各项操作需加强正规化操练。各项应急预案演练要常态化。
5、护理记录要及时规范。(手术后病人、特、一级护理病人，生命体征需要重点监护的病人)
五、服务意识、组织纪律及其它
1、主动服务意识缺乏(主动搀扶、入院患者的迎接、主动介绍、主动巡视、主动沟通)。
2、细节服务方面。(粥、牛奶，便椅、便器)
3、上班吃东西、上网聊天。
4、随意换班。
5、各办公室及治疗室台面要整洁，物品摆放要规范。在保洁员不在期间(夜间)保持科室内的卫生。
6、各室之间的沟通协调。(病人的引带陪检)
护理部2014-6-6
推荐阅读：
护理文书质控标准（推荐7篇）01-03
icu护理质控标准（精选8篇）05-23
护理文书书写质控标准（推荐7篇）08-29
护理质控小组质控报告（精选9篇）02-14
护理质控小组计划09-04
护理质控检查整改措施03-12
护理质量质控工作计划04-02
护理质控安排（精选9篇）07-24
护理质控目标（精选9篇）07-31
护理质控方案（共9篇）08-04
