病房护理质控检查记录

第1篇：病房护理质控检查记录

护理质控检查记录

外科：护理记录书写

(1) 试敏结果未记录在体温单及护理记录单上 (2) 护理记录书写有空格情况 (3) 病情变化记录不全面

扣分情况：张萱1分，邱丽娇2分 儿科病房：护理病历 (1) 内容较完整

(2) 体温单栏内大便、小便未及时书写

扣分情况：于佳琦1分 内1科：护理病历书写

(1) 无住院时间

(2) 无诊断 (3) 护理措施不详细 (4) 患者病情描述记录不详细

(5) 皮试结果未在体温单及护理记录上描述

扣分情况：王玉2分 骨科：护理病历书写

(1) 患者一般护理记录单入院无体征记录 (2) 书写格式不规范 (3) 无病情诊断 (4) 给予的护理措施不明显

扣分情况：王钰2分，刘彩云2分 内2科：护理病历书写

(1) 住院患者无住院时间

(2) 护理措施未体现描述 (3) 无体温单诊断

(4) 病情变化书写不详细症状改善后否无记录

(5) 试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上

扣分情况：

吕晓慧扣2分、孙巍扣2分 儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时

扣分情况：李想2分 院感方面存在问题

内1科：(1)酒精瓶日期已过期

(2)碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间

(3)碘伏瓶、水帛签缸标识

扣分情况：李晗3分

内2科：(1)肝表配置液无责任人标志

(2) 配药注射器暴漏在外，已开封

(3) 拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识 (4) 紫外线登记本有空缺，无消毒时间(11/9) 扣分情况：吕晓慧5分 儿科病房：(1)注射器未毁型处置

(2)试敏液无责任人及配置时间

(3)雾化治疗盘内注射器多，无标识

扣分情况:李爽3分 儿科门诊：(1)输液器未毁型

(2)试敏液无时间无药名及责任人

扣分情况：李静宇2分

外科病房：(1)医疗垃圾及生活垃圾未分类放置

(2)棉签缸、碘伏瓶无标识

扣分情况：张萱2分 骨科;

(1)垃圾桶有污渍

(2)肝表配置液无责任人 扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分

产2科：(1)输液器无毁型

(2)碘伏瓶、酒精瓶无标识

扣分情况：王莹2分 分娩室：(1)水箱门有污渍

(2)各种登记本记录及时，字迹欠工整

扣分情况： 李淑英1分

护理指控检查记录

内2科：(1)内2科507床头板后面地面脏

(2)506病房未及时扫床，床被乱、床头柜里脏

(3)505衣柜上面有灰

(4)卫生间杂物多

(5)单间卫生间地面脏

扣分情况：吕晓慧 内1科：(1)402病房地面乱

(2)公共卫生间摆放乱

(3)病房衣柜上有灰

扣分情况：王玉3分 儿科： (1)病房衣柜上有灰

(2)病房地面有灰，床头柜后地面脏

扣分情况：王莹2分 儿科门诊：(1)药品柜上有灰

扣分情况：李想1分 外科： (1)209地面床下有灰

(2)207床头柜东西多，地面(床头)有脏东西

扣分情况：李玉娇2分 骨科： (1)病房防护栏下脏

扣分情况：冯艳艳1分 妇产3楼：(1)卫生间水龙头脏

(2)呼叫排上有灰(303)

(3)婴儿东西脏有灰(309)

(4)护士站灭火器下死角

(5)治疗室台面有灰未擦

扣分情况：王莹

护理指控检查记录

手术室：三基三严

(1) 一次性物品销毁制度基本了解 (2) 徒手打开无菌包 (3) 口述抢救流程不熟练

扣分情况：金秀荣2分，关筝1分，倪晓彤1分

产2科：三基培训

(1) 七步洗手法不熟练 (2) 废物登记本无签字 (3) 业务学习笔记未查 (4) 抢救东西无

扣分情况：胡悦2分，刑维庆2分

分娩室：三基培训

(1) 抢救药、抢救东西完备 (2) “五定”基本掌握

(3) 分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练 (4) 医疗废物处理登记，经办人未签(部分) 扣分情况：薛萍2分，李英2分

骨科：

三基培训

(1) 抢救药品登记本不规范 (2) 皮肤消毒不规范 扣分情况：冯艳艳3分

内2科：三基三严

(1) 抢救药品

(2) 抢救药品数量用后未及时补上，批号失效期记录与记录本不相符

(3) 笔记未及时跟上，护士操作不熟练，加强培训

扣分情况：吕晓慧4分 儿科病房：三基培训

(1) 吸氧四防无误 (2) 皮肤消毒不规范 (3) 推治疗东西不规范 (4) 学习笔记不统一

扣分情况：李爽2分，吕莎莎1分

内1科：三基培训

(1) 抢救药品

(2) 护士笔记未及时跟上，考护士操作不规范，加强培训学习

(3) 抢救药品数量预登记本不相符 (4) 舌钳开口器灭菌日期过期 扣分情况：王华2分，杨雪1分

儿科门诊：三基培训

(1) 抢救药品 (2) 吸氧注意事项不熟 (3) 处置盘不规范 (4) 皮肤消毒不规范 扣分情况：孙月3分

外科：

三基培训

(1) 学习笔记未及时跟上

(2) 抢救药品数量与记录，药品数量摆放整齐，在有效期内

扣分情况：王丽1分

第2篇：六病室病房护理质量 质控小组质控人员安排

1、护理安全组(含院内感染) 组长:吴洁

组员：徐伟、赵亚松

2、护理文书组

组长：李园园

组员：姚海霞、吴洁

3、基础护理组

组长：李园园

组员：吴洁、徐伟

4、健康教育组

组长：吴洁

组员：姚海霞、徐伟、赵亚松

5、科室管理组

组长：姚海霞

组员：李园园、吴洁

第3篇：ICU病房护理质控组织工作职责

护理质量控制是护理管理中的重要环节。各质控组应认真履行岗位职责，将各项检查指标量化，根据护理质量评价标准，每月组织全面、细致的护理质量检查，并将检查结果详细记录，并汇报给护士长。对检查中存在的问题，要提出改进意见。质控小组要认真记录，及时反馈，组织监督整改，并落实整改效果。现将各小组分工及职责规定如下：

(一)病房管理质控组

1、负责病房室内外布局、卫生的督促检查。

2、按照检查标准，对病区内的各室进行检查，地面要清洁，物品摆放有序且符合标准要求，检查结果要认真记录。

3、检查病人的被服使用情况，能否做到按时或随时更换。

4、病区走廊卫生要合要求，各墙面图版要清洁无尘。病室标示醒目、齐全，检查人员要认真查，详细记，确保病人有一舒适优雅的环境。

5、按照标准对病房环境、床单元消毒情况、病人舒适度进行质控。对护士工作区的清洁消毒，按照规范对处置室、药品柜的管理进行质控，保证病人住院安全。

6、对检查中存在的问题应提出改进意见。

(二)基础护理质控组

1、负责对病人基础护理工作的督促检查。

2、按照质量标准，严格检查护理措施的落实情况，如病人的生活护理、皮肤护理等，并做到有检查、有反馈。

3、检查责任护士巡视病房的落实情况，及对病人病情的了解情况，是否能做到对症施护等。要将检查到的问题认真记录，及时反馈。

4、对检查中存在的问题，要提出改进意见。

(三)护理文件质控组：

1、负责对科室的护理文件进行环节质量控制。严格按照《黑龙江省病历书写规范》要求，遵照护理部对护理记录,进行病历书写质控，从细节上检查护理文件的内涵，以及各项记录本的填写情况，对违反规定、不正确的书写记录不姑息、不迁就，严格进行质控管理。

2、按照标准严格检查在案病历中的护理文件书写情况，如体温单;护理记录单、测体温、脉搏、呼吸、血压记录与体温单、测血压记录单是否相符;医嘱单执行情况;各种执行单与医嘱单是否相符等，并做到有检查、有反馈、有指导。

3、通过环节和终末质量控制，每月在护理文件中选出5份规范记录文书，在科室会议记录上，进行规范记录展评。

4、负责检查医嘱核对制定的落实情况，做到有检查、有反馈。

5、对检查中存在的问题，要提出改进意见。

(四)消毒隔离质控组

1、严格按照消毒隔离制度和无菌及术操作规程、无菌观念，进行质控管理。负责检查督促科室的消毒隔离工作，严防院内感染的发生。

2、负责检查科室对医用垃圾和生活垃圾的区分放置，一次性医疗用品的毁型、回收，锐器盒的使用进行监督检查。一次性医疗物品的用后处置的落实情况，要有检查、有记录、有反馈。

3、负责检查病区内消毒隔离制度的落实情况，如病室内的终末消毒、擦试扫床物品的专项使用、护士操作中的个人防护、各室的空气消毒有病区内的定期细菌监测等，避免发生院内感染，做到有检查、有记录、有反馈。

4、对呼吸机使用后、气管插管、开放气道后等有创介入性操作后的非一次性用品的消毒情况，对反复使用的设备如：湿化瓶、监护仪、面罩消毒流程按照标准进行质控。

5、负责检查病人出院后的终末消毒情况，

6、对检查中存在的问题应提出改进意见。

(五)整体护理质控组

1、负责对病人整体护理工作的督促检查。

2、负责对整体护理项目的检查，做到认真、仔细并有记录有反馈。

3、对检查中存在的问题应提出改进意见

(六)急诊急救质控组

1、负责对病人急诊急救护理工作的督促检查。

2、负责急诊急救物品质量 ， 抢救物品放置规范，定点放置，标签醒目，定期检查维修，保持完好。

3、对病区内仪器配备的情况，如监护仪、呼吸机、除颤仪、气管插管等用物放置、管理、性能情况进行定时检查。保持清洁，处于备用状态。

4、每周对病区内仪器、设备、物品、药品的管理到位情况及备用状态进行定时检查，检查护士熟悉抢救药品的药名、剂量、用法，药品无变质、失效、过期现象。

5、对抢救室内无菌物品的消毒情况进行监督检查，不可出现超期、变性情况。

6、检查监督护士进行抢救时是否做到迅速、及时、有效，执行查对制度，执行口头医嘱时是否做到“听、复、看、存、补”(即听清楚、再复述一遍、看清药品、保存安瓶、及时让医生补记医嘱)，检查抢救记录时的书写情况。

7、对护士常见危重症抢救程序及各种抢救仪器的使用方法、掌握抢救药品的剂量与药理作用的情况进行抽查。提高护士的急诊急救能力。

第4篇：护理质控小组会议记录

时间：2016-03- 18 地点：护士长办公室

主持人：王莉 记录人：张芳芳 审核人：王莉 参加人：王莉、张芳芳、张惠、左琼华 、陈晶 内容：01-03月护理质量分析会

一、 前期工作整改情况：

成效：

1、科室基础护理措施能够及时落实到位。

2、静脉采血标本各班能够及时送检，签字及时。

3、 输液卡上签字及时。

4、出院病历能够及时移交。

5、护理文书刮涂现象已改善，个人因书写问题造成 错误基本能自行改正。

6、 每日夜班护士能及时进行三氧消毒，并能自觉、 及时登记。

二、 本期质控工作取得的成绩如下：

1、病人入院时积极主动起身迎接。作好入院宣教。

2、护士工作责任心加强了，能够主动巡视病房。

3、护理文件的书写质量提高了，粘、涂、刮现象明显减少了。

4、医嘱及时查对，完善好各类签字。

5、病房管理方面，护士主动参与性增强了。

6、护理操作时查对制度落实得好。 不足之处:

1、病人住院期间未按要求佩戴身份识别带，有随意摘除放置及丢弃现象。

2、护理记录单未体现疾病的专科特点。

3、院感知识欠缺，护理操作时职业防护做得不到位。

4、长期和临时输液计划单液体分组不清晰，呈在安全隐患。

5、病房交班时交接班护士缺乏主动性。

6、外科换药室无菌物品存放不达标。不符合院感要求。

三、 整改措施：

1、病房护士要反复给病人及家属宣传佩戴身份识别带的重要性，它是病人住院期间保证治疗和用药安全的重要措施。这是患者安全目标的要求。

2、加强护士的业务学习，提升专科理论水平。

3、平时要加强院感知识的培训。护理操作时用过的医疗废物妥善分类放置，避免针刺伤。

4、科主任、护士长多与主管医生沟通，下医嘱按正规途径，输液分组明晰，便于护士方便、快捷执行，保证用药安全。

5、病房交接班时，要求交班和接班护士积极主动，交班者交病人的诊断，简要的治疗、护理、辅助检查阳性结果、精神和睡眠情况，接班者热情询问病人的基本情况和专科情况，并做好自我介绍。

6、建议无菌敷料和换药碗可采用一次性用品，符合院感达标要求。

第5篇：护理质控小组活动记录表

感染质控小组活动记录

时间：

主持人：

参加人员(签名)：

记录人： 本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和评价、反馈)

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第6篇：病房护理质量管理检查评价分析

2009年一季度病房护理质量管理检查评价分析(为样本，九院旧的，未修改)

一、各科室病房管理检查评分情况：附后。

二、分析小结：

1、护理技术操作合格率≥95%：大多数科室的输液卡抄写较正规，但还是有部分科室抄写氯化钾、平衡液为分子式;有些科室配药者和核对者书写不全，如腹外科、呼吸科、儿内科、心肾科、老年科;在操作方面更换液体时消毒不全的科室有：神经外科;无医嘱本和核对本的科室有腹外科、产科。

2、基础护理合格率≥90%：清洁工人未给病人打开水、倒痰盂的科室有：骨科、腹外科、呼吸科、心肾科、老年科;未穿病员服的科室有：骨科、呼吸科、心肾科、老年科;危重病人未行口腔护理的科室有心肾科;对病情观察不密切的科室有：老年科(口服速尿后未记尿量);运用留置针后未作记录的科室有：腹外科、呼吸科、神经外科、胸外科、心肾科、老年科;输血前查对未写查对时间：呼吸科;危重病人护病记录中生命体征的记录不及时，发热病人未q4h测量体温的科室：腹外科、呼吸科、神经外科、骨科、心肾科;

3、护士长记录本：绝大多数护理记录较为全面，有些科室记录不全。

4、急救物品未达到100%完好率：全院只有心肾科急救车内差听诊器，其余均为100%，主班护士对急救物品的管理都能到位。

5、常规器械消毒无菌合格率100%：有些科室的体温计浸泡液未变色;各种消毒桶的浸泡液未变色的科室有：眼耳鼻喉科、心肾科、老年科;供应室消毒包的日期书写错误，其余科室未出现过期物品。

6、清洁：许多科室的拖帕未分开挂，有些科室未消毒，如门诊部、眼耳鼻喉科等;治疗室内配伍禁忌表脏的科室有：腹外科、呼吸科、骨科、心肾科、老年科等。

7、着装不符合要求：全院有些科室的实习生戴耳针，护士腰带黑、脏，如心肾科、眼耳鼻喉科等。

8、健康教育合格率100%：不认识责任护士或组长：呼吸科、神经外科、胸外科、产科;健康教育不到位：心肾科、腹外科、儿内科;普通话坚持不好：全院绝大多数科室护士在工作中未一直坚持讲普通话。

三、改进措施：

1、护士长会议上通报，同时进行讨论分析。

2、纳入科室综合质量管理。

3、按《护理质量考核实施细则》执行。

4、各科室护士长针对科室存在的问题进行整改。

5、交叉学习，取长补短，共同进步。

6、加强护理环节控制。

护理部

2009年3月