ICU病房重症监护的影响因素与护理
摘要：重症监护患者的特点，是具有急、危、重。重症监护患者所承受的心理压力和生理压力，是非常巨大的。重症监护室的患者包括尿毒症和急性心肌梗死、脑出血等患者，同时还伴有多种危重疾病，如多发伤和复合伤，全面监护与护理，对于ICU病房，具有重要的意义。有效的护理可将患者部分不适症状消除，使患者的身心达到一种愉悦状态，能对医务人员的治疗和护理进行配合，规避一系列并发症的出现。本文首先分析了ICU病房重症监护的影响因素，并在此基础上，提出了ICU病房重症监护的有效护理措施。
关键词：ICU病房;重症监护;影响因素;护理措施
重症监护室患者在诊治过程中心理上会出现抑郁、恐惧以及焦虑的状态，而且不良情绪会对治疗产生严重影响。采取有效的护理措施，能够提升患者心理、精神以及生理、社会交往的愉悦状态。综合护理干预不但能够体现出护理人员的职业素养，同时也是评定护理人员品格的一种方法。常规来说，重症监护室患者入院后会出现明显的恐惧、焦虑以及抑郁的不良心理状态，这些都会引起患者猝死或者心律失常的一种原因。综合护理措施能够为患者提供良好的修养环境，缓解患者的病痛，改善患者的不良心理状态。
一、ICU病房重症监护的影响因素
1、医疗技术方面对监护的影响
随着现代医疗技术的迅猛发展，在临床上开始应用越来越多的高科技。而在ICU病房患者的治疗中，也进一步加大了对医护人员技术要求和专业知识的要求。在ICU重症病房，具有特别复杂的设备，若是对各种设备医护人员不能熟练掌握，则在使用过程中，若是出现任何差错，都会直接威胁到患者的生命健康[1]。
2、药物方面对重症监护的影响
科技的发展，加快了各种医疗产品的更新换代。很多药物在产生更好的疗效的同时，也进一步加重了其不良反应。医护人员若是对药物用量和药物的不良反应不了解，对患者盲目用药。极有可能出现药物搭配不当，药物用量不准确的问题，严重的会对患者的生命安全带来威胁。
3、医护方面对监护的影响
ICU病房必须要保持清洁的环境，否则会对患者的治疗效果产生影响。医护人员在对重症患者进行监护与护理的过程中，必须对患者悉心照顾。同时，要充分理解患者家属的心情。患者一旦出现危重病情，患者家属难免焦虑、烦躁和忧愁。这时候需要医护人员既要对患者悉心照顾，同时又要对患者家属尽可能的安抚，以取得患者家属的充分信任，共同配合救治患者。医护人员还应认真检查患者的病情，并要具备良好的心态，对待家属的质问和指责。最后，还应及时向医生汇报情况，做好和医生的沟通工作，以免为患者贻误最佳治疗时机。
二、ICU重症监护的护理对策
1、认知护理
护理人员应用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解急性心肌梗死的治疗方法以及相关知识，引起便秘的原因及便秘产生的危害，告知患者用力排便的危害，叮嘱患者保持大便通畅[2]。
2、饮食护理
向患者及其家属讲解饮食与排便、疾病康复的相关性，让患者及其家属认识到饮食治疗的重要性。对患者饮食结构进行调整，叮嘱患者低盐低脂饮食，食用容易消化以及清淡的食物，做到少食多餐，不可暴饮暴食，细嚼慢咽，以免增加心脏的负担而引起心肌缺血缺氧。鼓励患者多食用富含维生素的水果、蔬菜。主食应选择软面条、米粥等食物，禁忌烟酒、可乐、茶以及辣椒等辛辣刺激的食物。另外叮嘱患者大量饮水，每天保持至少1500ml，这样有助于润滑肠道，刺激排便[3]。
3、心理护理
急性心肌梗死患者由于剧烈的疼痛以及心理上恐惧，在没有家人陪伴的情况下容易出现精神过度焦虑和紧张的状态，进而应对其排便活动进行抑制。要及时疏导和安慰患者[3]。患者入院后，护理人员要对其心理状态进行评估，向其讲解焦虑和恐惧等心理因素对疾病造成的影响，主动向患者介绍周围环境、病房布局以及耐心回答患者提出的问题，帮助患者早期适应病房环境，多到病房与患者沟通和交流，了解患者的心理需求，尽量满足患者的要求。
4、行为护理
第一，训练患者在床上排便，保证每天排便，对于无法适应床上排便的患者，可适当抬高床头，让后?感到舒适，患者应在护理人员的帮助下完成排便。叮嘱患者排便是放松情绪，集中注意力，不可过于用力。第二，按摩锻炼。可指导患者进行腹部按摩，首先将两手搓热，之后放在患者的腹壁上，从升结肠一侧开始，逐渐向降结肠过度，每次10min，加速肠道蠕动，促进粪便排出。第三，为患者建立正常的排便条件反射和排便功能[4]。早餐后15～30min是最佳的排便时间，这时训练相对容易，长此以往，就会形成良好的排便习惯。第四，对于不存在并发症的患者，应肠道其早期下床活动，由于适当的活动能够促进肠道蠕动，避免便秘出现。第五，对于存在并发症的患者，要在心电监护的作用下服用硝酸甘油，确保排便安全性[5]。
三、结语
重症患者由于病情危重，发病迅速，容易引起患者出现紧张抑郁、焦虑不安的心理状态。护理人员对其实施常规的护理干预基础上从人文关怀方面对患者实施护理干预，缓解患者的紧张和焦虑情绪，提升患者治疗的依从性，改善治疗效果。舒适护理服务主要是说让护理人员以患者为中心，完善常规护理的同时，从健康知识教育、心理护理、饮食护理、行为干预等多个方面对患者实施细致的爱护和关怀。根据患者的病情需要对其实施相应护理，病房环境以及饮食的护理，心理上的护理等等，促进护患关系良好发展，让患者感到亲人般的温暖，提升患者对护理人员的信任度，进而积极的配合治疗，提升治疗效果。
参考文献：
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作者：张文丽 梁伟
摘要：目的 针对当前临床ICU病房护理过程中人性化护理在其中的应用效果进行观点的阐释和分析。方法 筛选2019.3-2021.3期间进入我院ICU接受治疗的患者共计100例，按照随机抽样分组的方式，将所有入选的100例患者随机分成普通组和观察组，每组均有50例患者。在普通组患者的临床护理服务过程中，为患者提供的是临床一般常规护理服务，而对观察组患者实施的人性化临床护理服务。结果 针对两组患者在经过不同模式护理服务后的护理效果进行结果的观察和比对。相较于普通组而言，观察组患者通过引入人性化护理服务，有更为出色的临床护理服务品质和效果，两组患者结果比对存在P<0.05，统计学差异显著。结论 在为内科ICU患者提供临床护理服务的过程中，引入人性化护理方案，能够取得更为出色的临床护理效果，提升患者对临床护理服务的满意度。
关键词：内科ICU病房;人性化护理服务;探讨
一、一般资料和方法
(一)一般资料
筛选2019.3-2021.3期间进入我院ICU接受治疗的患者共计100例，按照随机抽样分组的方式，将所有入选的100例患者随机分成普通组和观察组，每组均有50例患者。
在普通组的50例患者中，男性以及女性患者分别是22例、28例，患者的年龄区间是22-71岁，平均年龄49.53岁。在观察组的50例患者中，男性以及女性患者数量为25例、25例。患者年龄区间是23-75岁，平均年龄52.19岁。通过对两组患者的一般临床资料比对，两组患者不存在显著的统计学差异，有临床可比价值。
(二)方法
在普通组患者的临床护理服务过程中，为患者提供的是临床一般常规护理服务，而对观察组患者实施的人性化临床护理服务。
在为普通组患者提供临床护理服务的过程中，按照当前ICU病房临床护理工作的一般要求，强调护理人员在为患者提供临床护理服务的过程中，要密切关注患者的病情变化，并做好患者的基础生命体征状态。一旦发现患者病情出现异常，立即和主治医生沟通，确保患者病情得到第一时间救治。
在为观察组患者提供临床护理服务上，采取的是人性化护理服务方案。具体的措施是：第一，为患者提供健康宣教，让患者及其家属对内科疾病有全面的理解和认知。在内科ICU病房中，由于患者病情危重，为此不管是患者，还是家属，对疾病会有较高的恐惧感。在这种情况下，护理人员为患者及其家属提供针对性的健康宣教，能够帮助患者及其家属对疾病有清晰、准确的认知，消除患者的恐惧和焦虑。在健康宣教护理工作开展上，护理人员可以通过口头讲述的方式进行健康宣教，也可以将相关内容印制成册，发放给患者及其家属，帮助患者及其家属准确理解疾病。第二，立足患者需求出发，为患者营造人性化就医环境。护理人员要充分了解患者的诉求，结合患者的诉求出发，为患者进行舒适就医环境的营造。比如日常保持病房的干净、整洁，做好病房温度的调节，或是为患者播放轻音乐放松心情等。第三，护理人员要重视自身仪表的管理。在为患者提供临床护理服务的过程中，护理人员要着装整洁，并和患者保持顺畅沟通，让患者感受到舒适感。在与患者及其家属进行交流时，要始终将患者放在首位。第四，要强化心理护理。内科ICU的患者群体中，老年患者有较高的占比。由于多方面因素综合影响，这些患者往往会有焦虑、紧张以及焦躁等心理状态。这些心理状态，不利于老年患者病情康复。所以护理人员要积极为患者提供心理支持和帮扶，让患者能够始终保持健康的心理。这对于加速患者康复也有积极帮助。第五，做好患者的出院护理指导。在患者出院前，护理人员要为患者提供针对性的指导，涵盖了出院后的吉娜康锻炼、健康饮食以及科學用药等。通过指导，让患者在出院后，依然可以按照医护人员的要求，科学、定时服药，合理锻炼、健康饮食，这对于提升患者出院后的生活质量也有一定帮助。而且在患者出院后，护理人员要定期对患者进行电话随访，了解患者康复情况，并为患者提供针对性的护理指导。
二、结果
针对两组患者在经过不同模式护理服务后的护理效果进行结果的观察和比对。相较于普通组而言，观察组患者通过引入人性化护理服务，有更为出色的临床护理服务品质和效果，两组患者结果比对存在P<0.05，统计学差异显著。
三、讨论
在为内科ICU患者提供临床护理上，考虑到内科ICU患者多为危急重症患者，所以科学的护理服务不仅有助于患者疾病康复，甚至对保障患者健康，维系患者生命安全也有积极帮助。为此，内科ICU护理人员一定要重视科学、高效的护理措施运用。
人性化护理服务作为一种先进的护理服务模式，其能够充分满足内科ICU患者临床护理需求。在内科ICU患者护理过程中引入人性化护理服务，能够促使护理人员对临床护理工作有更全面和更清晰的认知，实现人文关怀到临床护理服务的融入，更好改善患者临床护理服务品质。所以在当前内科ICU患者护理上，引入人性化护理服务模式，能够确保护理人员在为患者提供临床护理服务过程中，始终围绕患者需求出发，为患者提供人性化护理，以缓解患者的紧张、焦虑情绪，使患者能够以良好的心态去战胜疾病，更好的提升临床治疗效果。另外，通过引入人性化护理模式，也可以更好拉近护患关系，强化患者对临床护理工作的满意度。
四、结论
总之，在为内科ICU患者提供临床护理服务的过程中，引入人性化护理方案，能够取得更为出色的临床护理效果，提升患者对临床护理服务的满意度。所以任性胡护理服务模式作为一种先进的临床护理模式，值得在内科ICU病房中应用普及和推广。
参考文献：
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[2]李建梅.人性化服务在内科病房护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(33)：100-101.
作者：田倩
摘要：目的：探讨护理风险管理和常规护理在ICU病区护理中的临床护理效果。方法：对我院ICU病区收治的80例患者相关资料进行分析，根据不同护理方案将患者分为对照组和实验组，对照组实施常规护理，实验组实施护理风险管理，比较两组护理效果。结果：实验组95%对护理风险管理方案效果显著，明显优于对照组(疗效有效率为85%)(P<0.05);实验组95%对护理风险管理满意，显著高于对照组(满意率达到65%)(P<0.05)。结果：ICU病区患者病情变化较快，患者治疗过程中实施护理风险管理效果理想，值得推广使用。
关键词：护理风险管理;常规护理;ICU病区护理;护理效果
ICU是医院重要的科室，该科室收治的患者病情变化较快，且疾病类型也比较多，患者入院后如果得不到积极有效的方法治疗将会威胁患者生命;同时，患者治疗过程中如果不采取积极有效的方法护理将会影响患者治疗预后。常规护理方法虽然能够保证患者得到有效的治疗，但是长期护理效果不理想，患者长期疗效欠佳，治疗风险也比较大[1]。近年来，护理风险管理在ICU病区护理中广为使用，并取得阶段性进展。为了探讨护理风险管理和常规护理在ICU病区护理中的临床护理效果。对2014年8月至2015年1月我院ICU病区收治的80例患者相关资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院ICU病区收治的80例患者相关资料进行分析，根据不同护理方案将患者分为对照组和实验组，实验组有患者40例，男29例，女11例，年龄为(22～87)岁，平均年龄为(53.5±1.5)岁，患者从发病到入院治疗时间为(1～15)h，平均时间为(6.1±1.8)h;对照组有患者40例，男23例，女17例，患者年龄为(23～88)岁，平均年龄为(52.7±1.3)岁，患者从发病到入院时间为(1.2～16.5)h，平均时间为(5.6±1.1)h。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，方法如下：患者入院后向患者介绍我院时实际情况，告知患者疾病基本知识、治疗方法、治疗过程中的注意事项，让患者做到心中有数。
实验组实施护理风险管理，方法如下：(1)建立风险管理层级和流程。根据ICU病区患者情况建立风险管理层级和流程，由责任护士、护士长、科护长等建立风险管理制度，并制定风险识别、风险评估、护理实施、结果反馈等机制[2]。(2)风险管理实施。使用风险评估表对ICU病区患者进行风险评估，评估患者护理过程中存在或潜在的风险，针对风险因素制定预防措施;同时，护师应该多和患者进行沟通，做好预防护理风险知识教育，增强患者对风险的认识;(3)当患者出现风险时要积极处理，并采取补救措施，防止风险进一步扩大，并密切观察做好交接班，并对风险发生的原因进行综合性分析。
1.3统计学处理方法
相关数据用SPSS16进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，并采用n表示，计量资料采用(均数±方差)等表示，并进行t检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，实验组95%对护理风险管理方案效果显著，明显优于对照组(疗效有效率为85%)(P<0.05);实验组95%对护理风险管理满意，显著高于对照组(满意率达到65%)(P<0.05)，见表1。
3.讨论
CIU病区是医院特殊的病区，该病区收治的患者病情变化较快，疾病类型较多且也相对比较研究。患者治疗过程中传统护理方法虽然能够帮助患者治疗，但是长期护理效果不理想，患者治疗预后也比较差，死亡率较高[3]。近年来，护理风险管理在ICU病区患者中广为使用，并取得阶段性进展[4]。护理风险管理护理模式和单一的常规护理模式相比优势较多，该护理模式是对风险进行知识、衡量和控制，从而降低最小成本使得患者的风险损失达到最低。通过将风险管理理论和措施融入到常规护理中对ICU病区患者进行预防，并建立护理风险管理流程，对患者进行识别，风险分析、风险承担;同时对护师进行治疗、护理风险意识进行评估，并进行针对性的培训，能够提高护师综合素质，提高护师风险认知程度，从而能够有效的规避护理风险，预防护理风险的发生率，提高患者治疗效果[5]。本次研究中，实验组95%对护理风险管理方案效果显著，明显优于对照组(疗效有效率为85%)(P<0.05);实验组95%对护理风险管理满意，显著高于对照组(满意率达到65%)(P<0.05)，这个结果和相关研究结果类似[6]。由此看出：风险管理联合常规护理在压疮中的应用效果，能够有效的提高患者满意度，且护理措施对设备等要求相对较低，更加适合基层医院推广使用。
综上所述，ICU病区患者病情变化较快，患者治疗过程中实施护理风险管理效果理想，值得推广使用。
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作者：叶腾芳 冯利 黄丹红
ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。中小医院是一个病房，大医院是一个特别科室，把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。
ICU在世界上有30多年的历史了，现已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，目前国内设有ICU的医院还不普遍，但已受到了重视，估计发展很快。ICU又分综合ICU的专科ICU(如烧伤ICU、心血管外科ICU、新生儿ICU等)。CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病Coronary heart disease的缩写，是专门对重症冠心病而设的。
ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU主要收治对象是：①严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者;②需要心肺复苏者;③某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者;④重症休克、败血症及中毒病人;⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。
ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。在条件较好的医院，还配有血气分析仪、微型电子计算机、脑电图机、B超机、床旁X线机、血液透析器、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生化分析仪等。由于ICU是在现化医疗装备下对病情相当危重的患者进行监护治疗，因此，在ICU里工作的人员，必须具备厚实的医学基础理论知识，有较丰富的临床经验，应变能力强，并能掌握复杂仪器的操作。
ICU能使重危病人得到早期而又准确的诊断，紧急而又恰当的处理。
CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病Coronary heart disease的缩写，是专门对重症冠心病而设的。 ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。
SICU
现代医学的发展使许多过去无法治愈的疾病得以康复,但是当病人出现严重的病情，生理功能紊乱而需要特别加强治疗和护理，或尽管病人的病情相对平稳，但存在有潜在的危险情况，需要严密监测，随时调整治疗时，普通病房便不能提供完善的治疗条件，就要尽快的将病人转到ICU进行监测并给予加强治疗。
SICU(外科加强治疗病房)是专门收治外科系统危重病人并给予精心监护和精确治疗的救护病房。SICU不同于普通病房，它拥有各种先进治疗仪器和监测仪器，如呼吸机、监护仪、除颤器、微量泵、喂养泵、血气分析仪、血糖仪等。可以实施各种先进的抢救措施。SICU医护人员掌握的理论和技术是针对危重病人抢救的危重病医学，是一门综合基础医学，临床医学及现代科技的边缘性学科，也是现代医学进步的显著标志之一。
SICU收治的病人由于病情严重，需要随时监测中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、
凝血系统、肾功能以及其它许多生理指标。因此，SICU有着全院最先进的监护抢救设备，有着精通业务、训练有素、配合默契的医护人员，为抢救各种危重症患者的生命创造了条件。SICU自成立以来，攻克许多医学技术难关，成功地挽救了大量的危重病人，如DIC、ARDS等以前死亡率很高的疾病，已经不再是生命的主要威胁。
由于ICU病人病情危重，抵抗力差，且大多数需要有创的治疗手段，因此需要特殊的治疗环境，患者家属过多的探视一方面会将外部的细菌病毒等病原体带入病房，造成不必要的感染;另一方面会干扰医护人员对其它病人的诊疗过程及抢救。因此患者在冶疗期间原则上不需要陪护。
EICU
Emergency Intensive Care Unit
急诊重症监护室
收住适应证：
1.各种肺内或肺外原因所致呼吸衰竭，需用无创或有创通气支持的患者。氧气指数≤250，去除循环因素仍不能得到纠正者。PaCO2≥60mmHg，COPD患者此值适当增加，且经适当处理仍不能改善者。常见：重症肺部感染，COPD急性加重期，肺栓塞及其溶栓治疗，各种周围神经肌肉病变所致呼吸衰竭，ARDS。
2.各种原因所致循环衰竭，经一般处理或简单液体复苏仍不能改善者。常见：难以纠正的急性左心衰，感染中毒性休克，急性冠脉综合高危患者，不能行PTCA和溶栓的患者，AMI溶栓治疗患者，需安装临时或永久性起搏器的患者。
3.需呼吸或循环支持的大咯血，消化道大出血患者的保守治疗。
4.重症胰腺炎患者。
5.重度颅脑损伤不能手术或脑梗塞患者，且经呼吸循环支持有可能生存者。早期脑梗塞有溶栓适应证者。
6.癫痫大发作或持续状态，需呼吸循环支持者。
7.急性中毒、电击、溺淹、中暑，需呼吸循环支持者。
8.大面积烧伤，剥脱性皮炎，需呼吸循环支持者。
9.需行床旁持续血液滤过的患者。
10.各种原因所致MODS或MOF患者。
11.CPCR术后有生存或脑复苏希望的患者。
下例情况不宜收住EICU：
1.临终状态或高度老衰患者。
2.呼吸循环支持不能撤离的晚期Ca患者。
3.一般不收住术后患者。
ICU：是英文Intensive Care Unit的缩写，意为重症加强护理病房。
专科ICU(医学专科重症监护室)
BICU(BCU)：烧伤ICU
CICU(CCU)：心脏ICU
EICU(ECU)：急诊ICU
NICU(NCU)：新生儿ICU
SICU(SCU)：外科ICU
UICU(UCU)：儿童ICU
ICU病房护理工作体会
时间过得飞快，我离开学习、生活了三年的校园，到icu工作已经半年多了。这里，是我人生的一次蜕变;这里，是我挥洒汗水与实现理想的沃土。在这半年多时间里，我亲身感受到icu全体医护人员对病人的关心、爱护与同情心，以及什么是奉献和敬业，而那些真的不是思想课口号。
有人说，icu是一个很有成就感的科室，可以亲身鉴证生命的奇迹;有人说，icu是一个又脏又臭，死气沉沉的科室，肩上的压力比任一个科室重;我说，icu是个精英部队，医务人员的素质非比寻常。
那天，icu很忙，接到呼吸科电话要来一位呼吸衰竭病人，病人来我们科氧饱和度53%，心率52次/分，立即联系麻醉科插管，上呼吸机，在主任及护士长的带领下安置、抢救病人争分夺秒地进行着，责任组长安排我做好对其他病人的看护，每一项操作都在有条不紊的进行着，一个多小时后患者病情维持稳定，氧饱和度90%以上，心率80-90次/分，发绀较前明显减轻，正当所有人准备歇一口气时接到急救中心的电话，有一位心律失常的病人，快速做好床单元的准备工作大概十分钟后患者到达，自发抽搐，接心电监护，监护仪心律显示室颤，血压测不出，马上准备除颤，选择能量，充电，放电一气喝成，胸外持续心脏按压，病人虽然短暂恢复窦性心律，但仍反复出现室颤，昏迷程度逐渐加重，频繁抽搐，尿便失禁，瞳孔散大，潮式呼吸，在静脉给予肾上腺素、多巴胺等抢救药品，同时先后进行了2个电击复律，最后抢救无效，死亡。虽然这是一个谁都不想看到的结果，但是我看到了所有医务人员的努力，看到了从他们脸上流下的汗珠，看到了对生命的惋惜，也看到了失败后的辛酸，也许他们在自责自己的水平，让这样一个生命就这样流失，但是在我的心里他们是伟大的，是神圣的，他们努力了，并且是自己最大的努力。
初到icu的我身上还带着学生身上的那份青涩与稚气，对一切充满好奇也充满了恐惧。来到这里的每一天都过得很充实，在宽敞明亮干净整洁的环境中，icu护理团队在主任及护士长的带领下每天都在忙而有序的工作着，每次遇到接收新病人、抢救时，医护间的配合是那么的默契，正是这支出色的医护队伍使得一个个珍贵的生命一次次的转危为安。这一幕幕都让我惊叹医护工作的神圣，让我体会到了别具一格的快乐。)
作者：付大夫
笔者赴德国研修护理教育和护理管理，其中，在Dr——Horst——Schmidt医院监护室病房进行6个月的临床研修，对ICU病房的护理管理有了进一步了解，同时也学到了很多新的知识和技术。德国高科技的医疗护理水平和科学的管理方法，值得我们学习和借鉴，护士优良的工作作风和一流的服务态度，实在令人叹服，给人启示。
ICU病房护理人员配备特点
1.人员配备充足。床位8张，护士24名，包括护士长1名，副护士长2名，床位与护士之比为1：3，护土长也按护士一样排班，基本每班有1名护士长在岗，以监控病房运作及处理紧急问题。
2.护士年轻化，且男护士占较大比例。年龄一般在20—40岁之间，30岁以下的占 70%，男护土占40%，年轻的护土精力及体力充沛，反应灵活，接受能力强，适合ICU病房工作量大，病情危，急、变化快的需要。
3.护士专业化。ICU病房护士70%获专科护士资格。他们具有扎实的专业医学知识和熟练的专业技术，对呼吸机使用，心电监护、 CPU监测、气管切开、静脉插管等的配合及护理均通过专业培训，对病人病情变化的观察，处理、急救等应付自如。
病房设置特点
1.病房设计合理。ICU病房与手术室只有一条通道相隔，方便护士到手术室接送病人，又减少污染，ICU病人病情恶化时方便到手术室抢救。ICX.T病房均为单间，病房之间有互通门及带活动窗帘的玻璃窗，使病人既不会互相干扰，又可方便护士观察病情。护士站在病房中央，中央有一台监视全科病人的心电监护仪，而每间病房的心电监护仪同样可显示全科病人的心电情况，现代高科技用于护理管理，大大减轻了医护人员的劳动强度，提高了工作效率。
2.病房的设备先进：齐全。病房中央放一张多功能床，床的两旁为可移动的电源插座柱;一边插座柱上配有心电监护仪、人工呼吸机、吸氧装置等，同时还备有简易人工呼吸机，心电监护用物等。另一边插座柱上配有输液泵和输液微泵，配有活动输液架、负压吸痰，中心静脉压测定等装置，仪器可根据病情需要及方便工作而随时移动。病房靠门处设有治疗柜，治疗柜放置急救物品及急救药物，生活护理用品及换药用物，药物及一次性无菌物品等。ICU病房虽小，但病人所有治疗，护理及抢救均可在病房内进行。
病房护理管理
1.科学的时间管理。病房实施计划排班和按需排班，护士长为了更好地安排职工的工作和度假，每年年底就做好下一年的休假计划。首先，每位职工根据自己的需要填写自己的度假时间，护士长根据总体情况进行调整，在不影响科室工作的情况下，尽量满足职工的愿望。此外，为了方便护士合理安排每天工作，学习和生活，病房实行按需排班制，每位护士提前1周填写下一个月的希望排班表，护士长排班时根据科室工作量、护士在位及人员搭配等情况，尽量满足护士的合理需求，当出现矛盾时，护士都会发扬协作风格，主动给予支持，以满足“按需”。这种有效的时间管理方法，充分体现以人为本的管理思想，深受护士的欢迎，对提高护士的工作积极性和增强科室的凝聚力起到了促进作用。
2.实施以病人为中心的整体护理。医院的一切医疗护理都是以方便病人和有利于病人康复为宗旨，病房实行小组责任制护理，每位护士鼬内负责病人的一切治疗、护理、观察病情等。在工作过程中加强与病人沟通，并将心理护理、卫生宣教、出院指导等灵活贯穿在全过程。护士运用护理程序的方法和科学的思维去思考和探索，使其知其然更知其所以然，有利于培养护土的独立工作能力、分析解决问题的能力，扩展专业知识。这种方法充分体现了护理的客观性、独立性、连续性和系统性。
3.全员参与，实施物品规范化管理。在人员紧、事务繁忙的情况下，科室实行人人参与，对物品进行科学化，标准化，规范化管理。病房的用物均为定点放置，所有药物及用物有标准化基数，每天由护士清点并按要求填写补充单，第二天药房及消毒中心就按所需量准备，并通过自动传送中心传至病房。病房所有物品及药物均分类存于柜内，柜外贴有明显的标签，整齐清洁，一目了然。护士长起到监控作用，通过权力下放，全员参与，增强她们的责任心和彼此的信赖感，工作起来更主动，更能互相合作。
护士的工作作风和服务态度
1.护士严谨的工作作风。护士都很爱岗敬业，她们总是精神饱满，积极热情，充满自信地来迎接每一天。他们工作认真、谨慎、责任心强，ICU病房全是重症病人，一切生活护理均由护士承担，他们对病人从不嫌弃或急躁，而是非常认真，耐心地做好全部生活护理，如喂饭、擦浴、擦大便等，如遇上抢救病人迟下班，护士也毫无怨言。
2.护士良好的服务态度。护士良好的服务态度可用“四心”来形容，爱心，细心、耐心和同情心。护士对病人如亲人，真正地急病人所急，痛病人所痛，护士总是以最适度的笑颜、最恰当的语言和最熟练的动作为病人精心护理。
目的：ICU病房感染的预防控制及护理管理的研究。方法：对206例ICU病例中l16例感染病例进行感染部位比较和综合感染因素分析，并针对感染因素采取预防控制及护理措施。结果：结果206份ICU病历中感染了116人，感染率是56.84%。ICU感染与病房管理，侵入性操作，抗菌药物应用，病人免疫力低下等有关。结论：ICU患者是医院地高危人群，应该重点监控，加强护理。
【关键词】ICU护理;感染因素;预防控制
当前，医院感染已经成为一个重要地公共卫生问题，是当代临床医学，预防医学和医院管理学的一大课题。特别是近些年以来，随着医院新技术新疗法的实施，更增加了医院感染的机会，而ICU病房由于其接收的病人病情重，抵抗力差，加上各种侵入性监测的实施及介入治疗等，使ICU病人感染几率明显比一般病房要高，成为严重威胁病人生命地重要因素之一。现对116例ICU感染患者进行系统顾，比较感染部位并对感染的因素进行分析，总结 预防控制和护理管理对策，现综述如下。
1 对象与方法
1.1 感染对象我院2008年4月至2009年12月归档的ICU病人206例病例中，男120例，女86例，年龄是15N78岁。其中重度颅脑损伤的57例，多脏器衰竭的43例，胸部手术的32例，腹部手术的46例，复合外伤的20例，其他的8例。入住ICU时间7-17d.人住ICU以前血常规检查白细胞的计数正常。按年龄分
老年组(60～78岁)和年轻组(15-59岁)，每组有103人。按卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准来执行。
1.2 调查方法：采用回顾调查和医生病历相结合地方法，对206例ICU感染者逐项查阅填写ICU感染调查表并且进行分析综合，感染诊断标准依据卫生部2001年颁布地医院感染诊断标准执行。
1.3 统计学处理采取X 检验。
2 结果本组资料显示ICU感染占到56.31%(116/206)，不同年龄组ICU感染部位及感染率见于表1。
3 讨论
3.1 感染因素分析ICU患者感染因素一般有患者的自身疾病，免疫力低下，ICU病房病人集中，患者伤口多，ICU专职护士与为重病人比例严重失调，病房管理不严格，医护人员操作不当，侵入性操作的执行等。
3.2 感染预防及护理措施
3.2.1 环境污染的控制监护病房应该处于环境安静，阳光充足，邻近手术室，必须和外界隔离，。一般设床位4~6个，床和床之间最好用屏障分割开，有条件者应设置层流空气，经过5urn过滤器输入室内，来杜绝污染。每天及时有效处理病人换药和敷料，排泄物，遗弃物，各种引流管，墙，柜，床定时使用消毒液来擦拭，病室每天用紫外线消毒空气达2次，每次为1小时。严重限制进到ICU内的人员，更换ICU内专用拖鞋，衣帽和口罩整齐，进行无菌操作之前，坚持洗手且严格执行无菌操作技术。在处理不同病人或直接接触同一病人不同部位前后必需认真洗手。
3.2.2 交叉感染的控制气管插管留置时间比较长，经气管插管来抽吸痰液，由术者操作带入污染源而致肺炎者的机会较高，而气管的切开，抽痰或作雾化吸人治疗机会会更多，应该对其严格的消毒，术者戴口罩，帽子和消毒手套，用一次性吸痰管。而新近发展地完全密闭式地经人工呼吸机导管抽吸气管内痰液地装置可杜绝交叉感染。
3.2.3 合理使用抗生素外科ICU感染率较高的原因之一， 就是术前，术中预防性应用抗生素用的较多，长期大量使用抗生素，不仅增加病人的经济负担，还会增加细菌对抗生素地耐药性，反而大增了感染的机会，特别是难以控制地霉菌感染。目前国外趋势对预防性应用抗生素是主张缩短疗程，于术前即期用静脉滴入，术中继续滴注，术后维持滴注2～3天，必要时延续至5天，、很少有超过1周者，对延长应用抗生素的病人，需每日检查是否有霉菌感染，且加以预防。
3.2.4 防止术中感染手术中的各个环节均有污染手术器械用具，组织及血液地机会，尤其以施行体外循环手术时污染机会更加多，有时无法判断从何环节受到污染，对此，医务人员应该加强其无菌概念，严格的执行消毒隔离制度，执行无菌操作，来杜绝污染源。
3.2.5 重视营养，积极治疗原发病危重患者及营养低下患者，需要采取必要的营养支持，包括肠内营养以及肠外营养，根据具体患者身体情况来定，促进身体康复;对患者病情应采取早评估，早预防，早发现，早处理的“四早”方式处理患者病情的变化。 4 评价
ICU病人病情危重抵抗力的下降，又兼ICU病种繁杂，大多的侵入性操作，所以较其他病人感染的几率显著增加。
资料显示ICU感染占到56.31%(116/206)，较我国平均医院感染率9.7%明显增高。提示ICU患者是医院感染的高危人群，必须采取有效地监控措施，加强护理，防止感染在全院病人中的蔓延。
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介入病房护理常规
一、住院病人常规护理同肿瘤内科护理常规
二、灌注化疗、栓塞术护理常规(TACI、TAE、TACE)
1、向入院病人进行入院宣教，介绍病房环境、主管医生、护士，协助病人完善术前的各种检查例如：心电图、血常规、生化全项、凝血试验、B超或CT、穿刺活检取组织行病理检查等，做好检查前的宣教;
2、术前宣教，因人适宜，第一次行介入治疗的病人要详细讲解介入治疗的目的、方法、途径、手术室的大致环境、术中配合、术前应做的准备，术后可能出现的副反应及应对措施、注意事项。多次行介入治疗的病人以询问、复述出以上内容为主;
3、指导术前病人进行胸式呼吸的锻炼，深吸气、憋气默数10秒，为术中造影做准备，练习床上大小便，术后需卧床24小时，患肢要制动，须在床上大小便，如适应不良易出现尿潴留和便秘;
4、碘过敏试验，术中需应用一定剂量的造影剂，预防出现过敏反应;
5、备皮，范围：脐至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部;
6、术前4～6小时禁食水，防止术中出现呕吐和误吸;
7、遵医嘱准备术中用药;
8、术日将病人带至介入治疗室，与其护士交接、核对病人姓名、性别、年龄、病历号、所用药物、术中所用片子;
9、术后将病人送回病房，意识清醒者，以协助指导为主，工作人员将转运床摇至与病床平齐，一手压迫患肢穿刺点，保持肢体平直，另一手托其肩背部，利用健侧下肢及双肘支撑，移动躯体完成体位的转移;年老体弱、肢体活动障碍者需由医务人员协助搬运，方法为平车与病床保持平行、平齐、固定，双人，一人托肩背部与腰，一人托腰臀及下肢，同时使力将病人送至床上，(位臵可站在平车侧，也可以站在病床对侧)，搬运时注意动作不要过猛，
10、24小时内检查穿刺肢体的足背动脉搏动，肢体的皮温及颜色，穿刺点压迫、包扎是否完整，有无绷带过松或移位、渗血、皮下血肿;
11、移至病床后，休息10分钟，测量血压、脉搏并记录，开放静脉通路遵医嘱给予相应治疗，常规记录3天出入量，体温术日起连续监测3天，每日4次，正常后为每日1次;
12、术后饮食指导：术后根据患者的一般情况及主诉决定是否立即进食，如：有饥饿感，无疼痛、恶心、呕吐，可即刻进食以半流食为主如：面片汤、米粥、菜粥、等，少量多餐，温度适宜，不要吃太多的甜食及奶制品，以肠胀气;如果患者术后疼痛严重、有恶心、呕吐情况，建议不要立即进食，需先对症治疗，待症状缓解后1小时方可进食，饮食原则：术后3天以半流质、清淡、易消化饮食为主，3天后如无特殊不适转为普通饮食，但仍应避免辛辣、刺激、过咸、过硬的饮食;
13、术后活动指导：术后4～6小时后协助患者床上翻身，一手压住穿刺点，一手托患者肩背部，主要靠另侧肢体用力，可以取左侧或右侧卧位，一般以术肢肢体不受压为宜，指导陪护人员按揉背部与腰部的肌肉。
14、术后12小时医生可拆除加压绷带，凝血功能异常者需压迫24小时，指导患者四肢伸展、双腿缓慢屈膝，然后再坐起，如无头晕不适，再下地活动，但不要做剧烈运动，如:蹲位猛然站起，踢腿等，仍需观察穿刺点愈合情况;
15、 卧床期间加强巡视、观察，协助患者进行生活自理，满足患者的生活需要;遵医嘱完成患者的治疗及术后相关检查，并给予相关指导;
16、 术后不良反应的观察与护理：
(1)、恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关，要观察并记录呕吐的量、颜色、性质，及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持空气新鲜，指压合谷、内关、足三里穴位，有助于减轻呕吐;
(2)、发热、疼痛：为栓塞术后综合征，发热：肿瘤缺血坏死后产生的吸收热，疼痛：肿瘤缺血坏死内脏神经牵涉，按发热的护理常规、疼痛的护理常规进行护理;
17、 心理护理：介入治疗作为新兴治疗方法对于初接受治疗的患者来说还是陌生的，因此术前的宣教，和术后的护理尤为关键，尤其在术后出现多种综合征后，一定要耐心讲解，细心护理，使之消除顾虑，增强信心，配合治疗。
18、 患者出院前详细做好出院指导，讲解注意事项、指导正确服药、定时进行复查、出现情况如何处理等。(详见介入科出院指导)
三、经皮肝穿胆汁引流术(PTCD)
1、同TACE护理常规;(常规护理);
2、术前观察记录黄疸、血胆红素指标;
3、术前抗生素预防感染;
4、备皮范围：右锁骨至脐上，右前正中线至右后正中线，包括腋下;
5、术前30分钟遵医嘱给予镇痛剂和镇静剂;
6、术后密切观察穿刺点有无渗血、渗液，导管位臵、深度，详细记录引流液的颜色、性质、量;
7、密切观察黄疸消退情况、大便颜色;
8、术后患者避免进油腻饮食;
9、穿刺点无菌换药1次/周或根据情况，生理盐水加庆大霉素8万单位冲洗胆管1次/日;
四、食道支架成形术
1、同TACE护理常规;
2、术前进行上消化道钡餐透视确定狭窄部位、范围与程度;
3、恶性肿瘤切除术后的吻合口狭窄，除钡餐透视外，还应进行内窥镜检查，以确定是否为肿瘤复发;
4、术前10分钟肌肉注射盐酸山莨菪碱10～20mg;
5、必要时给予镇静剂、止痛剂或静脉麻醉;
6、术后饮食指导：术后2～4小时禁食水，饮食原则先流食、后半流、再软食;
多咀嚼、忌过凉、过热，进食后适量饮水，目的为冲刷黏附在支架上的食物残渣;
7、术后密切观察病情变化，副反应主要有，支架部位疼痛、异物感，出血，多为少量，少数患者有轻度恶心、呕吐;
8、心理护理：支架术后，患者因为可以顺利进食感到高兴，但有时又会对支架所带来的上述副作用感到恐惧、焦虑，一定耐心讲解，上述症状会因身体的日益的适应有所缓解，症状严重时可遵医嘱进行对症处理，过程中安慰患者，缓解焦虑，顺利度过适应期;
神经外科疾病介入治疗护理常规 第一章
经股动脉全脑血管造影术护理
一、概述
经股动脉全脑血管造影是在计算机数字减影机的监视下，利用一定手法，经过患者经股动脉，将导管送到脑血管并将造影剂注入到动脉进行造影，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部门来诊断脑血管病的方法。
二、护理措施
(一)术前护理
1.术前检查：血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能，心电图及胸片。向患者及家属介绍有关全脑血管造影的方式方法。
2.术前准备：备皮，脐下至大腿1/3，两侧腋中线，及双侧腹股沟区域。检查双侧足背动脉搏动情况。术前8h禁食水，如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。 3.术前用药：术前30min给予镇静药，肌肉注射鲁米那钠0.1g。
(二)术后护理
1.监测生命体征24小时。 2. 2kg沙袋压迫穿刺点6小时。
3.测足背动脉搏动：测双侧足背动脉搏动(足背动脉位于足部第
1、2跖骨之间，少数偏向内侧或外侧，与内、外踝经足背连线的中点相交)，1次/2h，连续监测24小时，并记录。
4.穿刺点观察：穿刺部位加压包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿、双下肢末端皮肤温度、色泽情况，1次/2h，连续监测24小时，并记录。
5.体位：术后平卧8小时，穿刺侧下肢伸直制动12小时，卧床24小时。
6.促进造影剂代谢：嘱患者多饮水(饮水量大于1000ml)。
骨伤推拿科疾病一般护理常规
1、病室环境
(1) 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 (2) 根据病症性质，室内温度适宜。
(3) 根据病种，病情安排病室，护送患者到指定床位休息。对中风及行动不便者，应尽量提供方便的床位。
2、入院介绍
(1) 介绍主管医生及护士，并通知医师。 (2) 介绍病区环境及设施的使用方法。 (3) 介绍作息时间、相关制度。
3、生命体征的测量，做好护理记录。
(1) 测量入院时的体温、脉搏、呼吸、血压，发烧者按规定要求测量。 (2) 危重病人的生命体征监测遵医嘱执行。
4、每日记录大便次数1次。
5、协助医师完成各项检查。
6、尊医嘱执行分级护理。
7、定时巡视病房，做好护理记录。
(1)密切观察患者神志、面色、舌象、脉象、二便及生命体征的变化，发现有异常及时报告医师，并积极配合治疗。
(2)及时了解患者的生活起居。饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，并做好护理记录。
(3)根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、方法步骤及注意事项等。
(4)根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
8、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应。并向患者做好药物相关知识的宣教。
9、按医嘱给予饮食护理，指导饮食禁忌。
10、加强心理护理，加强护患沟通，使之配合。
11、住院期间要对患者进行健康宣教严格执行医院消毒隔离制度，做好床单位的终末消毒处理。
12、做好出院指导，并征求意见。
针刺的护理
(1) 针刺前做好准备和解释工作，交代施术中的感觉和注意事项、解除患者的紧张心理。
(2) 协助患者调整舒适体位，做好保暖。
(3) 严格执行操作规程，注意观察患者的神志变化、效果和反应。出现晕针、折针、弯针等现象，立即报告医师，并及时采取相应措施。 (4) 遵医嘱针刺，严格掌握禁忌症。
(5) 针刺后协助患者穿好衣服，安置好体位。严格执行查对制度和无菌制度。
腰腿疼护理常规
一 临床症状护理：
1、 按骨伤推拿科一般护理常规护理。
2、 做好病情观察做好护理记录，主要观察疼痛的部位、性质与体位变化的关系，行走的步态，以及有无放射痛和皮肤感觉异常及大小便有无障碍等。若有异常及时报告医生处理。
3、 嘱病人卧硬板床休息，勿久行久坐。急性疼痛期应绝对卧床，翻身时必须保证躯干上下一致，忌脊柱扭转或弯曲等。
4、 做好针灸推拿前的护理，做针灸推拿前排空大小便，不能吃的过饱，针灸时注意观察有无晕针现象并及时做好处理，推拿后告知病人可能会有轻微的手法反应，必要时用腰围固定腰部。
5、 按医嘱进行进行相应的局部治疗：如中药熏蒸、穴位注射、中频等理疗，以缓解病人的疼痛。
6、 做好腰牵引病人的护理，保持有效牵引，牵引后要注意卧床休息，并指导病人使用正确腰围。
7、 做小针刀治疗前要向病人解释，做好心理护理，避免病人紧张恐惧，做后要注意保持针口局部清洁干燥，勿污染针口以防发生感染，并注意观察疗效及不良反应，如有异常及时报告医生处理。
8、 恢复期下床活动时戴腰围加以保护和支撑。症状缓解后要指导病人坚持进行腰背肌的功能锻炼。 二 用药的护理
1、用药期间要告知用药的目的、注意事项及可能发生的不良反应。
2、中药汤剂要温服，颗粒剂要化开服用。用药期间忌食冷寒凉食物。避免风寒，与西药间隔半小时以上，注意观察药物疗效及反应。
3、中药外治者要观察局部皮肤有无过敏，起水泡等不良反应，并防止烫伤。
4、使用止疼药者观察效果反应。 三 心理护理
1、介绍同病种的成功病例，增强治疗疾病的信心。鼓励患者与其它病人分享成功经验，保持积极乐观的心态。
2、进行疾病知识的宣教，观察患者情绪的变化，做好思想疏导。 四 并发症护理
1、注意观察患者有无大小便功能障碍，有尿储留尿失禁者按医嘱行留置导尿，做好尿管护理，有便秘者按医嘱处理。
2、长期卧床病人要做好皮肤的护理，定时翻身，防止压疮、湿疹及肺部并发症的发生。 五 健康指导
1、要指导病人睡硬板床，不可睡软床。
2、注意腰部保暖，防止受寒湿冷的刺激而诱发加重，忌睡竹席及凉垫。
3、腰部不可过度负重，避免重体力劳动，避免提抬重物及过度弯腰，保持正确的姿势，避免久坐久站急转动作，不做矮凳，在活动时要使用腰围保护。
4、保持大小便通畅，预防和减少增加腹压的因素如打喷嚏，用力咳嗽和用力排便等。
5、病情缓解期做腰背肌及腿部的功能锻炼，防止肌肉退化。萎缩。并指导病人出院后仍须坚持锻炼。
6、定期复查，检查腰椎康复情况，如有不适随时来诊。
项痹护理常规：
项痹是指颈椎退行性病变刺激和压迫邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)而引起肩臂疼、眩晕、瘫痪等一系列综合征。中医认为本病主要是颈椎部活动频繁，反复劳损，风寒湿邪乘虚而入所致。临床表现为颈、背部疼痛，头疼头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动受限。 一 临床护理
1、按骨伤推拿科一般护理常规护理。
2、做好病情观察，观察颈肩部疼痛的性质，部位，发生的时间及有无头疼头晕头痛恶心呕吐心慌耳鸣及血压情况，观察上肢肌力及皮肤有无麻木障碍等，发现异常及时报告医生。
3、遵医嘱给予针灸推拿，中药熏蒸，穴位注射，颈椎牵引、中频等治疗，以达到止痛及舒筋活络作用。
4、熟练掌握牵引的方法，牵引力度，适应症及禁忌症。在牵引过程中随时观察，如有头晕、恶心、心悸、肢体麻木等不适及时报告医生并停止牵引。
5、卧床休息，卧硬板床，仰卧时枕头不宜过高，使颈部与躯干成一条直线。
6、必要时颈部可戴颈围制动，以减轻局部刺激，正确指导头颈部的功能锻炼及时保护颈部的方法。
二 用药的护理
1、用药期间要告知用药的目的、注意事项及可能发生的不良反应。
2、中药汤剂要温服，颗粒剂要化开服用。用药期间忌食冷寒凉食物。避免风寒，与西药间隔半小时以上，注意观察药物疗效及反应。
3、中药外治者要观察局部皮肤有无过敏，起水泡等不良反应，并防止烫伤。
4、使用止疼药者观察效果反应。 三 心理护理
1、介绍同病种的成功病例，增强治疗疾病的信心。鼓励患者与其它病人分享成功经验，保持积极乐观的心态。
2、想病人介绍相关的知识及颈椎病的恢复过程，使病人了解颈椎病的有关知识，提高预防意识，增强治疗信心，掌握康复方法。 四 并发症的护理
1、长期卧床病人要做好皮肤的护理，防止压疮的发生。
2、有头痛头晕的病人要做好观察及护理，防止跌倒等外伤的发生。
3、对颈椎牵引的病人，注意牵引的效果，在牵引过程中发生头晕、恶心、心悸、四肢麻木等症状，应立即停止牵引，测量生命体征，报告医生并协助处理。 五 健康指导
1、避风寒，注意颈部保暖，防止受凉加重病情或复发。
2、告知病人在未诊断明确前不要随便到院外做推拿按摩，以免加重病情。
3、教会病人保护颈部的方法：
(1)保持正确的姿势，定时改变颈部姿势，颈部不能固定在同一种姿势过久，不能长时间做低头动作，如不能长时间玩电脑及织毛衣、在床上看书等，转头时要慢，避免猛力转头动作。
(2)睡觉时要调整合适的枕头高度，枕头高度宜与肩相平。 (3)乘坐高速行驶的汽车时，与行驶方向垂直而坐。
(4)正确指导病人进行颈部的功能锻炼，坚持做颈操，如颈部的前后左右活动及左右旋转活动及“米”字操等。
(5)定期门诊复诊，如有颈肩部疼痛加重或眩晕发作时要及时就诊。
膝痹护理常规：
表现为膝关节疼痛，关节活动受限;膝关节肿胀、肌肉萎缩、关节压痛、活动时关节常伴有摩擦音，晚期可发生关节畸形。 一 临床护理：
1、按骨伤推拿科一般护理常规护理。
2、做好病情观察，观察疼痛的性质、部位及有无肿胀畸形，有无关节腔积液，体温的变换有无发热等。疼痛剧烈时按医嘱使用止疼药，并观察药物疗效。
3、严重疼痛时要卧床休息，膝关节制动，维持关节的功能位置，软枕抬高患肢。做好生活护理，做好安全防护措施防止病人跌倒。病情稳定后可适当下床活动。
4、关节疼痛时遵医嘱给予针灸推拿，中药熏蒸，穴位注射、电脑中频等理疗。
5、注意膝关节保暖，勿受寒冷刺激。可戴护膝，保护膝关节。
6、缓解期指导病人进行功能锻炼，如做不重的膝关节屈膝运动及按摩关节等。
二 用药的护理
1、用药期间要告知用药的目的、注意事项及可能发生的不良反应。
2、中药汤剂要温服，颗粒剂要化开服用。用药期间忌食冷寒凉食物。避免风寒，与西药间隔半小时以上，注意观察药物疗效及反应。
3、中药外治者要观察局部皮肤有无过敏，起水泡等不良反应，并防止烫伤。
4、使用止疼药者观察效果反应。 三 心理护理
因病人膝痛反复发作，病程长宜行动不便，患者常有心情抑郁，要做好患者的心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗。 四 并发症护理
1、预防压疮，并及时更换被服，保持皮肤清洁，防止并发症的发生。
2、做好生活护理，行动不便的病人防止跌倒等意外发生。 五 健康指导
1、注意膝部的保暖，防寒湿可戴护膝。
2、注意休息，避免过度劳累，肥胖患者需指导减轻体重，减轻膝关节负重，尽量减少上下台阶及爬山等活动。避免穿高跟鞋。
3、避免膝关节负重活动，避免久蹲，大小便最好是坐厕。
4、饮食上多摄入钙质及维生素丰富的食物适当活动晒太阳，必要时遵医嘱补充钙剂。
5、指导病人进行功能锻炼： (1)、急性期：指导病人卧床休息，减少活动，可在床上进行直腿抬高。 (2)、恢复期：指导病人进行适当的功能锻炼，继续练习直腿抬高，关节的屈曲，伸展内收，可适当进行散步、游泳、打太极等活动，以关节不感到过度疲劳和持续性疼痛为度，禁忌做激烈的体育活动。
6、出院后出现关节肿胀、疼痛，活动不利时应及时就诊。
肩凝症护理常规
是由于肩关节周围软组织发生病变或损伤引起的一种病症，以肩关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩为临床特点。临床表现为(1)肩关节疼痛，肩关节周围有明显的压痛，肩关节僵硬活动受限;(2)患者怕冷;(3)严重患者肩部肌肉痉挛粘连甚至肌肉萎缩。
一、临床护理：
1、按骨伤推拿科一般护理常规护理。
2、做好病情观察，注意观察肩部疼痛的性质、部位、发作时间、休息后是否缓解，局部肌肉情况是否有萎缩及肢体活动功能。
3、急性期肩部制动，协助并指导病人进行日常活动，如穿衣、梳头、洗漱等，减少因动作不当加重疼痛。
4、遵医嘱行推拿、针灸、中频等治疗。
5、疼痛剧烈者可按医嘱使用止痛药物治疗等。
6、做小针刀治疗后要注意观察局部，保持清洁干燥防止感染。
7、缓解期要指导病人进行肩关节功能锻炼。
二、用药护理：
1、用药期间要告知患者用药的目的、注意事项及可能发生的不良反应。
2、中药与西药要间隔半小时以上，口服后忌生冷辛辣油腻物品，忌烟酒。
三、心理护理
进行疾病知识的宣教，关心体贴病人，告诉病人肩周炎是可防可治的，介绍治疗成功病例，消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理，积极配合治疗。鼓励病人主动进行功能锻炼，尽快恢复生活自理能力。
四、并发症的护理
慢性期坚持锻炼配合针灸、推拿、理疗等，恢复肩关节活动度，防止肩关节僵硬粘连及肩部肌肉萎缩发生。
五、健康指导
1、注意肩部的保暖，避免风寒湿等刺激，晚上睡眠时不要裸露肩部。避免受寒久居潮湿的地方。
2、避免过度劳累及提重物，防止肩的外伤及劳损。
3、加强营养，可适当吃富含钙、具有补益肝肾的食物。
4、指导病人日常生活能力训练，如指导病人穿衣、梳头、洗漱大小便等，纠正不良用肩习惯。
5、指导患者进行肩关节的功能锻炼，以防止肌肉萎缩及关节粘连。如爬墙摸高、体后拉手等，应以持之以恒、循序渐进、量力而行。
6、定期复查，检查肩关节功能，如有不适随时就诊。 缺血性中风护理常规
由于脑部血管狭窄或闭塞，血供不足而使相应的局部脑组织缺血，缺氧、坏死软化称为脑梗死，也称缺血性中风，中风后遗症:是指(即脑血管意外)经治疗后遗留下来的口眼歪斜、语言不利、半身不遂等症状的总称。主要变现为突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言不利，或仅见肢体麻木、头晕目眩、口眼歪斜为主证。
一、临床护理
1、按骨伤推拿科一般护理常规护理。适当休息，病室宜安静，光线柔和、枕头宜偏低，意识不清，气道不畅者去枕平卧，减少探视。
2、严密观察病情变化：按医嘱监测生命体征，做好护理记录，主要观察患者的生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动肌力及肌张力，语言表达能力及大小便情况。备齐急救物品，病情变化及时报告医生。
3、急性期病人要绝对卧床休息，取适宜体位，避免不要搬动。保持偏瘫肢体处于功能位，右呕吐时头偏向一侧，防止窒息，加床档防止坠床，有尿失禁或尿储留者按医嘱进行留置导尿，并保持大便通畅，防止便秘，如有及时处理。(急性期本科少见)
4、做好病人的生活护理，加强口腔、眼睛、会阴及皮肤的护理，定时翻身拍背，防止压疮及肺部并发症的发生。
5、遵医嘱进行推拿，微针，中频等治疗，并指导病人进行功能锻炼，语言不利者进行语言训练，瘫痪肢体进行功能康复训练。 二.、用药护理
1、用药期间告知用药的目的、注意事项及可能发生的不良反应。
2、中药与西药制剂间隔半小时以上。
3、按医嘱使用脱水药并要观察静脉、用药速度及不良反应，血压变换，注意用药安全、
4、中药外治时要注意有无过敏。起水泡等不良反应。
三、饮食护理
1、饮食宜清淡，少油腻、易消化以新鲜蔬菜水果为主，忌食生冷辛辣刺激性食物，忌烟酒。少量多餐不宜吃得过饱，要低盐、低脂、低胆固醇饮食。
2、有昏迷和吞咽困难者按医嘱采用鼻饲，以保持营养需要。
四、心理护理
患者因为肢体瘫痪或语言不利、日常生活需依赖他人照顾等原因，常出现焦虑、恐惧、急躁等情绪，因此要耐心做好心理护理，解除病人的思想顾虑，避免不良刺激。鼓励病人树立信心。
五、并发症护理
1、尿储留者，可按摩腹部，必要时遵医嘱行留置导尿。
2、便秘者，遵医嘱予以通便中药。
3、大小便失禁者要做好皮肤护理，防止压疮、湿疹发生。
4、半身不遂，肢体瘫痪者，注意保持肢体功能位置，防止肢体受压畸形。
六、健康指导
1、保持心情舒畅，避免急躁恼怒，情绪激动等防止疾病再度复发。
2、生活起居有常，避免过度劳累适当休息，注意保暖，避风寒、防外感。
3、饮食宜清淡易消化，不宜过饱，忌生冷辛辣刺激性食物，忌烟酒。
4、保持大便通畅，避免用力过度，疾病再度复发或加重，饮食宜清淡易消化，不宜过饱，多吃纤维素多的新鲜水果，以润肠通便。
5、积极治疗原发病并按时服药，注意血压变化。
6、根据自身情况，适当参加锻炼，加强肢体活动。
7、定期到医院进行复查，出院后有不适随时就诊。
8、对留有中风后遗症的患者，3个月内应抓紧时机及早进行功能锻炼及语言的恢复训练。
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