急诊科很多呼吸抑制的患者需给予紧急气管插管治疗, 急性药物中毒患者也需给予洗胃抢救操作, 而如果进行插管、洗胃等抢救措施的患者处于清醒状态, 则会给患者造成较大的刺激, 使患者出现烦躁不安、焦虑、紧张等应激反应, 并且咽喉部神经分布较为密集, 如不给予干预措施, 可引起患者剧烈的生理反应, 使呼吸和心率增快, 血压急剧升高或出现剧烈波动, 对患者病情产生不良影响, 尤其是对危重症患者, 生命体征的不稳定可加重病情, 使预后不良[1,2]。故应对行气管插管及洗胃等急救措施的患者实施镇静治疗, 以减少不良刺激, 提高治疗效果。该院对2009年1月—2011年12月间收治的56例急诊患者应用咪达唑仑进行镇静治疗, 取得了显著的治疗效果, 现将结果报道如下。
选取该院收治的急诊患者共112例, 其中男70例, 女42例;年龄在20～78岁之间, 平均年龄为 (46.18±10.68) 岁;其中行急诊气管插管者78例, 中枢性呼吸衰竭44例, 由急性左心衰或急性呼吸窘迫综合征引起, 周围性呼吸衰竭34例, 由重症肌无力引起, 行置管洗胃者34例, 其中急性有机磷中毒18例, 服用大量安眠药10例, 其他药物中毒6例;112例患者均处于清醒状态, 未出现脑损伤;将其中采用咪达唑仑实施清醒镇静疗法者作为观察组, 使用地卡因进行镇静者作为对照组。
观察组患者立即给予患者高流量吸氧, 给予心电、血压、血氧饱和度等生命体征的监护, 迅速建立静脉通道。给予咪达唑仑以1 mg/30 s的速度静脉注射, 初始剂量为0.5 mg, 随后以0.5 mg的剂量递增, 直至达到理想的镇静效果。应用Ramsay镇静分级法对患者的镇静效果进行评估:Ⅰ级:患者有明显的焦虑、躁动不安表现;Ⅱ级:患者清醒, 安静配合, 定向力明确;Ⅲ级:患者安静, 可对指令有反应;Ⅳ级:患者处于嗜睡状态, 对疼痛或大声呼叫等刺激有敏捷的反应;Ⅴ级:处于嗜睡状态, 但对疼痛或大声呼叫等刺激反应迟钝;Ⅵ级:对以上刺激均无反应。气管插管、置管洗胃治疗需达到的镇静效果为Ⅲ～Ⅳ级, 咪达唑仑的最大使用剂量为10 mg。在患者达到理想的镇静效果后给予气管插管或置入洗胃管洗胃治疗。另外, 需注意的是, 在气管插管后应用呼吸机机械通气的患者, 应继续给予咪达唑仑0.05 mg/ (kg·h) 的速度进行静脉滴注维持治疗。
对照组患者给予1%～2%地卡因5 mL口服, 进行表面麻醉。
观察患者的置管成功率、对操作过程的遗忘率及不良反应的发生率。
采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验。
56例患者全部置管成功, 对操作过程完全遗忘者53例, 3例患者对操作过程部分遗忘, 患者的血压、心率、血氧饱和度等体征均未有明显的波动。1例患者镇静深度达RamsayⅤ级, 出现镇静过度, 给予高浓度吸氧、氟马西尼催醒后患者很快逆转, 未出现呼吸抑制并发症。对照组一次置管成功50例, 对操作过程完全遗忘者21例, 部分遗忘者32例, 3例患者在操作过程中出现明显的不良感受, 观察组的成功率、完全遗忘率显著高于对照组, 不良反应发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
气管插管、置管洗胃等操作可对患者产生很大的刺激, 清醒患者在治疗后会留下痛苦的记忆, 产生较重的心理负担, 对插管产生恐惧心理, 拒绝再次麻醉或手术等治疗。而急救治疗中, 产生的严重刺激, 可使患者产生严重应激反应, 导致抢救失败。因此, 清醒镇静治疗成为气管插管、置管洗胃等操作重要辅助治疗措施。
清醒镇静治疗是指给予镇静治疗同时, 保留患者的言语交流、合作等能力, 维持患者的保护性反射及呼吸道通畅, 使患者能对医师的指令作出正确反应。清醒镇静治疗在内镜检查、急诊急救等治疗过程中应用较为广泛, 可防止患者在治疗过程患者出现烦躁、挣扎等反应, 妨碍操作的顺利进行, 同时又可以保持患者神志清醒及完整的吞咽、咳嗽等反射, 使患者能配合医师做出各种所需的动作, 保证治疗的成功实施[3]。以往用于清醒镇静治疗中的药物为1%～2%地卡因, 通过喷雾进行咽喉表面麻醉, 效果不理想, 治疗过程中患者的依从性较差, 操作成功率很低, 导致抢救或检查失败。
咪达唑仑属于新型苯二氮类药物, 是一种亲脂性物质, 能微溶于水, 在体内生理性pH条件下, 可迅速透过血脑屏障, 产生抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松等作用, 具有较好的镇静效果, 并且起效快、患者耐受性好, 在麻醉前用药、全麻诱导和维持、部位麻醉中辅助镇静等均应用广泛[4]。咪达唑仑还具有明显的顺行性遗忘的特点, 但对逆行性记忆无影响, 并且其遗忘作用与镇静作用非因果关系, 不必达到嗜睡状态即可达到遗忘的效果, 因此咪达唑仑在清醒镇静治疗中具有显著的优势。同时, 咪达唑仑对呼吸和循环的影响较小, 不会引起呼吸抑制、血压波动等不良影响, 安全性较高。该研究中, 置管的成功率达到100%, 操作完成后。完全遗忘的患者占94.64%, 未出现严重不良反应, 因此, 咪达唑仑在气管插管、置管洗胃等的清醒镇静治疗中具有较高的临床应用价值, 有助于提高置管成功率, 使患者遗忘操作过程, 减轻抢救治疗对患者产生的不良感受, 有助于抢救操作的顺利实施。
摘要：目的 探讨咪达唑仑清醒镇静疗法在急诊抢救中的应用及效果。方法 选取该院收治的56例急诊患者作为研究对象, 在给予气管插管、置管洗胃治疗措施时行咪达唑仑清醒镇静治疗, 并选取同期56例使用地卡因进行镇静的患者作为对照组, 观察两组患者的置管成功率、对操作过程的遗忘率及不良反应的发生率。结果 观察组的一次置管成功率为100%, 对操作过程完全遗忘者占94.64%, 部分遗忘者占5.36%, 未出现明显的不良感受;对照组一次置管成功率为89.29%, 对操作过程完全遗忘者占37.50%, 部分遗忘者占57.14%, 不良反应发生率为5.36%, 观察组的成功率、完全遗忘率显著高于对照组, 不良反应发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将咪达唑仑用于急诊抢救中的气管插管、置管洗胃等操作, 有助于提高置管成功率, 使患者遗忘操作过程, 减轻抢救治疗对患者产生的不良感受, 有助于抢救操作的顺利实施。
关键词：咪达唑仑,清醒镇静疗法,急诊抢救,应用效果
[1] 卢迎芬, 李伟, 卢开林, 等.咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的应用[J].山东医药, 2010, 50 (47) :99.
[2] 姚允泰, 龚志毅.急诊气管插管的若干问题[J].中国急救医学2005, 25 (8) :585-587.
[3] 孙丽华, 杨桐伟.咪达唑仑的临床应用进展[J].吉林医学, 2006 (12) :1469-1470.
[4] 朱贤嫒, 王书强, 季长明.咪达唑仑用于清醒气管插管的临床观察[J].中国误诊学杂志, 2008 (32) :7852-7853.
推荐阅读：
丙泊酚和咪达唑仑在机械通气镇静治疗时效果和不良反应的对比观察09-12
右美托嘧啶腰硬麻醉在子宫肌瘤剔除术中的镇静效果分析09-13
异丙酚靶控镇静在消化内镜应用的临床研究09-10
保持清醒的头脑08-05
疯癫背后的清醒——浅析《黄色墙纸》09-10
保持头脑清醒方法（推荐5篇）06-27
如何保持头脑清醒（共5篇）07-03
清醒认识部队使命职责（通用7篇）11-22
脑瘤死亡前会清醒吗（精选7篇）09-30
