护理质控小组会议记录
2014年4月份十五病区护理质控小组会议记录
时间：2014-04-09 地点：十五病区 主持人：邵春燕 记录者：徐晓美
参加人员：邵春燕 徐晓美 徐兴荣 张永红
一、反馈2014年一季度护理部、大科、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况(详见护理质量控制台账)
二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果(详见满意度台账)
三、讨论内容：
(1)下一阶段护理质控重点督查项目
(2)针对质控存在问题，结合科室当前工作展开讨论，有无工作流 程等修订。
二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果(详见满意度台账)
三、讨论摘要：
徐兴荣：现阶段需重视药物管理规范：自备药物有床号、姓名,各管路标识、安全标识管理：各种引流管标识齐全、黏贴规范;减少绝对卧床患者下床活动发生率;在防跌倒/坠床管理方面仍然存在缺陷，作为总责任护师，我要从自身做起，对新入院患者应认真评估，实事求是，总结各项目评分，对高危人群加强宣教，落实各项护理措施，并加强督察。
徐晓美：防跌倒/坠床护理质量有所下滑，夜班临时医嘱未上医嘱本以及不及时查对，健康宣教需加强，作为质控老师，责任组长我既要对自己严格要求，又要对本组带班及夜班的年轻护士进行质量跟踪。防止质量下滑。注重安全隐患的梳理排查，将安全质控与安全排查有机结合，防微杜渐，防止差错事故发生。
张永红：作为高年资质控老师我们要培养养护理人员发散性、评判性思维。对重点内容反复强调，并跟踪检查，强化效果。督促主班加强口服药品质量、有效期、数量的检查，清点清楚，并每日打印口服药核对单，夜班进行交接班应加强患者皮肤、管道、危重患者、输液管道交接，对特殊患者病情做到心中有数，加强巡视;要将质控融入日常工作中。
邵春燕：我们作为质控组成员，在完成质控计划的同时，更需注重的是如何把病区的护理质量提升上去。
(1)平时要加强督促年轻护士应急预案的学习，重在平时。
(2)新入院患者评估，责任老师，责任组长要亲力亲为，不要以实习生记录为主，要做到放手不放眼，使用利尿剂、降压药的患者及时动态评估坠床、跌倒评分并做好安全宣教;年轻护士带班或夜班时要加强检查。
(3)按照护理文件书写要求进行护理文件书写，你们质控老师要带好头，并做好检查工作。
(4)由于我们最近在检查中发现防跌倒/坠床评分改进较好，动态评分不能很好执行，健康宣教需加强，病人对责任护士，腕带，吸氧知晓有所提高，但在个体化宣教如负压引流，绝对卧床内容知晓较低。所以作为2014年二季度护理质控持续质量改进查项目。另外，本科室年轻护士基础不强，请三位质控老师加强培训和考核。
时间：2016-03- 18 地点：护士长办公室
主持人：王莉 记录人：张芳芳 审核人：王莉 参加人：王莉、张芳芳、张惠、左琼华 、陈晶 内容：01-03月护理质量分析会
一、 前期工作整改情况：
成效：
1、科室基础护理措施能够及时落实到位。
2、静脉采血标本各班能够及时送检，签字及时。
3、 输液卡上签字及时。
4、出院病历能够及时移交。
5、护理文书刮涂现象已改善，个人因书写问题造成 错误基本能自行改正。
6、 每日夜班护士能及时进行三氧消毒，并能自觉、 及时登记。
二、 本期质控工作取得的成绩如下：
1、病人入院时积极主动起身迎接。作好入院宣教。
2、护士工作责任心加强了，能够主动巡视病房。
3、护理文件的书写质量提高了，粘、涂、刮现象明显减少了。
4、医嘱及时查对，完善好各类签字。
5、病房管理方面，护士主动参与性增强了。
6、护理操作时查对制度落实得好。 不足之处:
1、病人住院期间未按要求佩戴身份识别带，有随意摘除放置及丢弃现象。
2、护理记录单未体现疾病的专科特点。
3、院感知识欠缺，护理操作时职业防护做得不到位。
4、长期和临时输液计划单液体分组不清晰，呈在安全隐患。
5、病房交班时交接班护士缺乏主动性。
6、外科换药室无菌物品存放不达标。不符合院感要求。
三、 整改措施：
1、病房护士要反复给病人及家属宣传佩戴身份识别带的重要性，它是病人住院期间保证治疗和用药安全的重要措施。这是患者安全目标的要求。
2、加强护士的业务学习，提升专科理论水平。
3、平时要加强院感知识的培训。护理操作时用过的医疗废物妥善分类放置，避免针刺伤。
4、科主任、护士长多与主管医生沟通，下医嘱按正规途径，输液分组明晰，便于护士方便、快捷执行，保证用药安全。
5、病房交接班时，要求交班和接班护士积极主动，交班者交病人的诊断，简要的治疗、护理、辅助检查阳性结果、精神和睡眠情况，接班者热情询问病人的基本情况和专科情况，并做好自我介绍。
6、建议无菌敷料和换药碗可采用一次性用品，符合院感达标要求。
感染质控小组活动记录
时间：
主持人：
参加人员(签名)：
记录人： 本次活动内容：
质控发现的问题：
改进目标和措施：
结果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和评价、反馈)
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为贯彻落实1年全国护理工作会议精神，加强医院临床护理工作管理，夯实基础护理，更好地为患者提供优质的护理服务，使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近会，真正实现患者满意、会满意、政府满意的目标。我院实行质量管理委员会领导下各科室护理质量控制小组负责制，形成了覆盖全院的护理质控网络系统。
护理质控组织根据职责和医院护理质量管理制度，对照护理质量标准，每日科室动态检查、每月护理部全面质控和每季护理质量督导委员会召开研讨会，进行质量控制活动，使各项护理工作由被动变主动，由事后控制变为事前控制或环节控制，开展护理安全隐患排查，实行护理不良事件上报制，及时追踪调查、指导，使工作有了预见性和计划性，全院护理质量明显提高，把安全隐患消除在萌芽状态。
1年4月3日，在我院小会议室，召开了全院护理质控成员会议，会上由护理部副总护士长温素芹结合我院的工作情况，主讲了《护理质量管理及持续改进》，护理质控成员进行了讨论，找出问题，提出改进措施;1年5月5日，护理部又组织全院护理质控组成员学习讨论《安徽省护理文书书写规范解释》，研讨我院在新病历书写规范后的护理文书改革问题，听取外出学习归来的护士长林爱霞传达外院的经验和学习体会。
通过学习讨论大家明确了护理质量控制是护理管理的核心，是保证护理安全和服务质量的根本。护理工作是一个连续性的工作，管理是一个动态过程。科内质控小组把关，保证本科室的质量和安全，把住临床护理工作的每一环节;针对护理服务对象的特殊性，结合护理结果的不可逆性和不可重复性的特点，提醒各科注重抓护理环节中的质量，以达到实现优质护理服务和质量持续改进的目的
我院护理质量管理组织已经健全，方兴未艾，对全院护理工作负有指导和监督职责，大量的工作有待开展。我们相信，护理质控组织将成为保障护理安全的一道屏障，对提升护理质量，防范护理缺陷起到举足轻重的作用。
为贯彻落实1年全国护理工作会议精神，加强医院临床护理工作管理，夯实基础护理，更好地为患者提供优质的护理服务，使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近会，真正实现患者满意、会满意、政府满意的目标。我院实行质量管理委员会领导下各科室护理质量控制小组负责制，形成了覆盖全院的护理质控网络系统。
护理质控组织根据职责和医院护理质量管理制度，对照护理质量标准，每日科室动态检查、每月护理部全面质控和每季护理质量督导委员会召开研讨会，进行质量控制活动，使各项护理工作由被动变主动，由事后控制变为事前控制或环节控制，开展护理安全隐患排查，实行护理不良事件上报制，及时追踪调查、指导，使工作有了预见性和计划性，全院护理质量明显提高，把安全隐患消除在萌芽状态。
1年4月3日，在我院小会议室，召开了全院护理质控成员会议，会上由护理部副总护士长温素芹结合我院的工作情况，主讲了《护理质量管理及持续改进》，护理质控成员进行了讨论，找出问题，提出改进措施;1年5月5日，护理部又组织全院护理质控组成员学习讨论《安徽省护理文书书写规范解释》，研讨我院在新病历书写规范后的护理文书改革问题，听取外出学习归来的护士长林爱霞传达外院的经验和学习体会。
通过学习讨论大家明确了护理质量控制是护理管理的核心，是保证护理安全和服务质量的根本。护理工作是一个连续性的工作，管理是一个动态过程。科内质控小组把关，保证本科室的质量和安全，把住临床护理工作的每一环节;针对护理服务对象的特殊性，结合护理结果的不可逆性和不可重复性的特点，提醒各科注重抓护理环节中的质量，以达到实现优质护理服务和质量持续改进的目的
我院护理质量管理组织已经健全，方兴未艾，对全院护理工作负有指导和监督职责，大量的工作有待开展。我们相信，护理质控组织将成为保障护理安全的一道屏障，对提升护理质量，防范护理缺陷起到举足轻重的作用。
时间：2013.01.26 地点：护理部
参加人员：张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一.近期护理质量检查存在的问题。 1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，其中1
16、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。
6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。护士接待患者不够主动热情. 二.整改措施：
1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。 6，加强护理人员的服务质量意识。
护理部质控小组月活动记录
时间：2113.02.26 地点：护理部
参加人员; 张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一.近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，206体温单上连线错误，204药敏试验结果漏记，20
6、231执行医嘱时间及姓名不签。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊发现两名护士不戴口罩，连续输液时未快速消毒手，病区一名护士未戴口罩，一次性用品未及时毁形处理。
6，病区管理：201床带电磁炉，冰箱里有工作人员物品。 二.整改措施：
1，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，勤检查。
2，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
3，加强护理文件书写质量，医嘱班班核对，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 4，加强全体护理人员各项护理操作常规的学习及技能操作培训，强化无菌观念。 5，请护士长加大督查力度。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.03.28/ 地点：护理部
参加人员：张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一.近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：病区共抽查了8位病人，发现102床病人指甲过长，116床未湿式扫床，床单元碎屑多，病区物品摆布不规范，209床入院宣教不到位，健康指导不到位。门诊观察床不整洁。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查8份病历，217体温单上体重未测记，222血压测量后未记录，213大便次数记录与实际不符。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊治疗室紫外线灯管有灰尘，各单元拖把标识不清，病区医疗废物交接登记不签名。
6，病区管理：二楼病区一号病室床下有杂物，不整齐 二.整改措施：
1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.04.28 地点：护理部
参加人员：钮晓青 唐蓓珊 刘芳 李艳 主持：张海霞主任 内容：
一.近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：病区基础护理措施不到位，随机抽查了10位病人，发现101床入与病人沟通不到位，病人情绪不佳。216床晨间护理不到位，病人体位不舒适。205床临床护士九知道回答不全面。门诊观察床上有血迹一处。
2，抢救药械：科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，339体温单连线错误，病人姓名涂改一处，324临时医嘱未及时签名，217血压未记录。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊生活垃圾桶未套黑色袋，，一个无菌包日期不清。病区医疗废物交接未签名。
6，病区管理：抢救制度未上墙，值班室床铺被服不整齐。 二.整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.05.27 地点：护理部
参加人员：钮晓青 唐蓓珊 刘芳 李艳 主持：张海霞主任 内容：
一.近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查10位病人，发现个别病人指甲过长，116床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，118床沟通不到位，病人不知道灌肠目的。门诊一位上呼吸道感染病人健康指导不到位。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，307体重未侧记，306药物试验结果漏记，护士执行医嘱未签名，230入院生命体征填写不全，
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊发现一名护士连续输液时未快速消毒手，发现病区有未及时处理使用后的输液器，治疗室紫外线消毒登记不全。
6，病区管理：206床头牌与病人一览表及病历不相符，一览表有灰尘。 二.整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.06.27 地点：护理部
参加人员：张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一.近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查10位病人，209床病人指甲过长，入院宣教不到位，呼叫器不会使用，108床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多。门诊发现一位病人抗生素未现配现用。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，2
29、2
22、214体温单上项目填写不全，护士核对未签名，入院生命体征填写不全，
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5，消毒隔离：门诊医疗废物交接未签名，病区发现208床未消毒擦拭。 6，病区管理：发现一名护士穿响底鞋，护班室物品凌乱。 二.整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.07.28 地点：护理部
参加人员：张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一.近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：基础护理措施不到位，病区共抽查8位病人，107床病人指甲过长，118床晚间护理不到位，病人体位不舒适，224床入院宣教不到位，病人不会使用呼叫器。门诊观察室杂乱，床头柜有污迹。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查病历8份，发现222体温单上项目填写不全，2
22、213护士执行医嘱未签名，333药物试验结果未记录。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊和病区治疗室紫外线记录不规范。
6，病区管理：护办室办公台上不整洁，非治疗物品带入治疗室。 二.整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.08.27 地点：护理部
参加人员：钮晓青 唐蓓珊 刘芳 李艳 主持：张海霞主任 内容：
一.近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：基础护理措施不到位，病区抽查8位病人，发现124床晨间护理质量不高，物品摆布不规范，201床无翻身卡，临床护士九知道回答不全面。门诊发现一位病人输液滴速与病情不符。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：抽查了8份病历，发现1
13、214体温单上项目填写不全，215生命体征填写不全，连线错误。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5，消毒隔离：门诊发现一个无菌包过期，病区二楼黑色垃圾袋里有棉签。 6，病区管理：105床有电炉，一病区工休会未记录。 二.整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.09.26 地点：护理部
参加人员：张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一.近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：病区共抽查10位病人，发现216床病人指甲过长，头发有异味，228床晨间护理质量不高，枕套有血迹，218床病人入院宣教不到位，不会使用呼叫器。门诊氧气湿化瓶标识不全。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查8份病历，30
7、332手术回房时间未记录,304未测记体重。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊输液室黑色垃圾袋里有棉签，病区医疗废物未及时登记。 6，病区管理：治疗车上物品凌乱，未擦洗干净，冰箱有个人物品。 二.整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.10.26 地点：护理部
参加人员：张海霞
唐蓓珊
刘芳
李艳 主持：钮晓青主任 内容：
一.近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：病区共抽查8位病人，123床病人按呼叫器护士应接不及时，214床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，病室物品摆布不规范，未及时送开水至215床新入院病人床头。门诊发现一位病人的避光药物不符合要求，另一位65岁以上患者输液滴速过快。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查了10份病历，120体温单上项目填写不全，护士签名潦草，216体温连线错误。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊一名护士连续输液时未快速消毒手，病区二楼9号病室窗台、门把未定时擦拭。
6，病区管理：107床下有杂物，发现一名病人家属进入治疗室。 二.整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.11.28 地点：护理部
参加人员：钮晓青 唐蓓珊 刘芳 李艳 主持：张海霞主任 内容：
一.近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：病区共抽查8位病人，115床晨间护理质量不高，未湿式扫床，224床病人沟通不到位，病人不知道使用呼叫器。门诊一位病人询问卫生间在哪，护士未应答。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查了8份病历，发现306护士签名潦草，306入院生命体征填写不全，体温单上连线颜色深浅不一致。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊一名护士不戴口罩，一个无菌包标识不清，病区发现抽血后的注射器未放在指定容器。
6，病区管理：抢救室有杂物，制度未上墙。
二.整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理部质控小组月活动记录
时间：2013.12.27 地点：护理部
参加人员：钮晓青 唐蓓珊 刘芳 李艳 主持：张海霞主任 内容：
一.近期护理质量检查存在的问题。
1，基础护理：基础护理措施不到位，病区抽查了10位病人，110床病人指甲过长，129床晨间护理不到位，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品凌乱，218床健康指导不到位，口服药未按顿服用。门诊发现一位病人输液时擅自调快滴速，护士未制止。
2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。
3，护理文件：共抽查10份病历，2
28、218体温单上项目填写不全，222护士执行医嘱未签名及时间。
4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。 5.消毒隔离：门诊一名护士连续输液时未快速消毒手，病区医疗废物交接未签名，治疗室紫外线灯管未擦拭。
6，病区管理：201床下有杂物，发现一名护士穿响底鞋。 二.整改措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，
2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强中医护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。
3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。
4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。 5，加强技能操作培训，强化无菌观念。
护理质控会议题纲
一、急救药品器材的管理
1、药品无过期失效现象。但备用药物品种数量需根据临床情况进行适当增加，以满足应急需要。
2、急救能力及应及水平需加强。
3、急救器械要责任到人，经常检查。每周护士长至少全面开机检查一次(吸引器、雾化器、各诊室内氧气压力及管道、各处心电监护机)，消毒应急包要在有效期内。
二、基础护理
1、晨间护理落实不到位，床头柜上不清洁有杂物，床单位不够整洁，毛巾乱搭。
2、有个别护士没按要求调节输液速度。
3、口服给药要严格遵医嘱按时足量送药到病人手，看药到病人口。临床上存在给药不严谨现象。
4、抗生素药物应用时间安排要合理。(BID间隔、先后顺序)
5、留置导尿病人的会阴护理(每天两次消毒)落实不到位。
6、腕带标识及爱心卡的填写。
7、T、P、R、BP没按要求定时查记，包括口服给药，时间随意性较大。
8、责任护士对病人情况的掌握度(护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施)。
三、病房管理
1、使用中的药品放置需更加规范。
2、出院病人的终未处理及登记。
3、危重病人、特殊病人的安全防护。
4、各种安全标识(药物过敏、防跌倒、防压疮)要及时完善规范、醒目悬挂。
5、对护工的管理：病人饮食情况的掌握、特殊重点病人的生活协助，清洁卫生情况(被服类物品的及时送洗清点、床垫、棉絮定期曝晒)。
6、科室物品设备的管理：责任到人、认真交接、及时追查下落做好录。
7、各种交班(病情交班、危重病人交班、物品交班、急救药品及器材、各种理疗机器)要认真落实，及时填写交班本。发现损坏或短缺要及时上报及时维修。
8、健康宣教要贯穿患者的整个住院过程中。(用药安全、饮食方面、日常生活、戒烟禁酒、术前术后注意事项等)
四、护理文书和技术操作
1、体温单：涂刮、漏项、不整洁(要求点园、线直、出入院填写需一字一格)。二便的填写必需真实可信。
2、医嘱单：签名不及时(经常)、皮试签名时间不规范(用药时间不得早于皮试时间)。长嘱内容有签名漏执行(治疗护理项目(bid血压)、理疗项目、收费项目)。
3、入院首次评估：跌倒风险缺乏动态评估，病人出院时多数评估单没做出院评估记录。
4、基础护理各项操作需加强正规化操练。各项应急预案演练要常态化。
5、护理记录要及时规范。(手术后病人、特、一级护理病人，生命体征需要重点监护的病人)
五、服务意识、组织纪律及其它
1、主动服务意识缺乏(主动搀扶、入院患者的迎接、主动介绍、主动巡视、主动沟通)。
2、细节服务方面。(粥、牛奶，便椅、便器)
3、上班吃东西、上网聊天。
4、随意换班。
5、各办公室及治疗室台面要整洁，物品摆放要规范。在保洁员不在期间(夜间)保持科室内的卫生。
6、各室之间的沟通协调。(病人的引带陪检)
护理部2014-6-6
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