手术室医院感染管理考核标准在感染控制中的应用探讨
【摘 要】目的：探讨手术室医院感染管理考核标准在感染控制中的应用。方法：根据手术室存在的医院感染发生的危险因素及手术室感染控制的重点环节，制定出手术室感染管理考核标准，并按照考核标准加强日常督导检查。结果：手术室医院感染得到了控制。结论：手术室医院感染管理考核标准能有效保证手术室的医疗安全，提高手术室的感染管理质量。
【关键词】医院感染;质量标准;感染控制
近年来，由于我院外科住院大楼的启用以及管理上的加强，我院手术室在医院感染管理控制工作中收到较好的效果，但手术室医院感染管理考核在执行过程中还存在一些薄弱环节。针对问题，现将手术室医院感染管理考核量表在感染控制中的应用报道如下：
1 考核方法
1.1 健全手术室感染管理组织
手术室成立科室感染小组，负责手术室的微生物检测，消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作督促，定期检查考核，并就发现的问题，及时提出改进措施。
1.2 加强感染管理培训
手术室工作人员通过培训，掌握手术室医院感染危险因素及感染控制重点环节，并按照质量控制标准加以防范，提高医院感染知识水平。
2 考核内容
根据手术室医院感染控制的重点环节，从以下几个方面进行考核：环境、人员、物品、操作技术、感染手术管理、洁净手术室的管理。
3 完善手术室感染管理质量控制标准
3.1 完善手术室环境的卫生学管理质量控制标准
每日开始手术前和手术后对手术室物体表面进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，不同区域及不同手术用间的清洁用品、消毒物品应当分开使用;手术室应当选用环保型，中、高效化学消毒剂。
3.2 医务人员在手术操作过程中质量控制标准
手术室医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程;手术室的门在术中应当关闭，减少人员的出入;患有上呼吸道感染或者其他传染病的人员应当限制进入手术室;手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定的位置。
3.3 操作使用无菌医疗器械、用具必须达到灭菌要求
一次性医疗设备、器械不得重复使用;接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒;使用无菌物品或设备时，应检查包装的完整性和灭菌有效期，物品放入手术室洁净区域，药物应该去除其他外包装存放于无菌物品区域内[1]。
3.4 洁净手术室的管理质量控制标准
进入洁净手术室清洁区、无菌区人员应当更换手术室专用工作服;每个区域的缓冲区应设置显著标识，各区域的门应保持关闭，不要同时打开，温度应在20℃～25℃，相对湿度为40%～60%;净化系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭，每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，并进行记录;消毒气体、麻醉废弃的控制排放，应当利用单独系统或送风系统连锁的装置[2]。
3.5 洁净手术室的质量评价及监测要求
投入运行前，应当经有资质的质检部门进行综合性能全面评定;日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差;每月对非洁净区域局部净化送回风口设备进行清洁状态的检查;每半年对洁净手术室的正负压力进行监测。
4 按照质量考核标准加强日常督导检查
通过日常督导检查，及时发现工作中存在的违规行为，并进行质量的持续改进，防止手术室医院感染的发生，督导考核检查从以下几个方面进行。
4.1 手术室环境质量考核评价
物体表面应定时做湿式清洁(擦拭)，湿式清扫。遇有血液、体液的污染时，先用消毒溶液擦拭，后用清水擦拭，每周做终末消毒(包括无影灯、手术床)，清洁用具应有不同使用区域的标志，使用后洗净、消毒、晾干。
4.2 手术室物品质量考核评价
所有手术室内的物品必须保持清洁;外来物品必须除去外包装，擦拭干净后方可进入手术室;器械、敷料、内镜等物品选择合适的清洗消毒灭菌方法，合格后方可使用，使用前必须再次确认其有效，启用后的无菌盒24小时内有效，无菌持物钳干燥保存，开启后4小时内有效。外用冲洗溶液现开现用，未用完者，于手术结束后弃去;无菌物品应存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，一次性物品与布类物品分别存放;软质内镜应垂直挂在清净、干燥、通风、温度适宜的房间橱柜内[3]。
4.3 手术室操作技术质量考核评价
无菌技术操作提倡全过程无菌;规范无菌技术操作以减少或防止癌细胞的医源性播散。
4.4 麻醉操作技术质量考核评价
保障病人麻醉过程安全，保持麻醉区域的整洁，严格实施无菌操作。
4.5 感染性手术质量考核评价
术前访视，充分准备，术中规范操作，加强防范;术毕将所有物品在手术间内进行分类后方可出手术室，并根据不同的感染性质，相应做好术后的消毒处理，包括室内空气[4]。
4.6 洁净手术室管理质量考核评价
手术室间内尽量减少人员走动，限制参观人员数量;进入手术室的工作人员须按规定更换专用工作服，由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋;病人上手术台后尽量减少翻动，在安置完病人手术体位后方可开启无菌包;严禁术中门户敞开;设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道;清洁工作必须采用湿式打扫;粗效过滤器1～2月更换，中效过滤器3个月更换，高效过滤器每年检查1次，当阻力超过设计处阻力160pa或已使用3年以上时予以更换;回风口过滤器每周清洗，每年更换。
5 小结
医院手术室感染管理是预防及控制医院感染的极为重要的环节，是手术室质量管理中不可缺少的一部分。
我科注重手术室重点环节的监控，加强手术室医院感染质量控制的日常督导检查，降低了院内感染的发生率，保障了手术患者手术安全，避免医疗纠纷，提高了手术室护理质量。
参考文献
[1]代文杰，张启龙.无菌技术的正确应用[J].中国实用外科杂志，2008，28(10)：39.
[2]黄风华，马育璇.手术室护理学[M].第2版.北京军医出版社，2006：168.
[3]楚智慧，张黎，王凤华，等.手术室医院感染的控制与管理[J].牡丹江医学院学报，2010，31(1)：71-72.
[4]马晓红.现代手术室医院感染的控制与管理[J].吉林医学， 2011，32(35)：7648.
作者：李林梅
摘 要 目的:探讨感染科低年资护士书写危重护理记录单中存在的问题,分析其影响因素并提出防范措施,提高低年资护士书写危重护理记录单的质量,以减少和避免医疗纠纷。方法:抽取2009年危重患者病历100份,对危重护理记录中存在的问题进行分析。结果:低年资護士书写危重护理单存在的问题远远多于高年资护士。
关键词 低年资护士 危重护理记录 调查分析
作者：杨风兰 林景枝 杨丽萍
第一季度医院感染管理质量考核记录
本季度院感办在院长的带领下和每星期不定期考核临床各科室，现将各科室存在的主要问题汇总如下： 内科：98分
医疗废物混入生活垃圾。 护理部：92分
1、医疗废物混入生活垃圾。
2、治疗台碘伏瓶消毒日期过长：10天
3、病房地上有丢弃的棉签
4、损伤性废物同感染性废物未分离：输液器针头未分离放入锐器盒。
5、未规范使用锐器盒，锐器盒无盖。 化验室：90分
1、个人防护不当：采血未戴口罩。
2、静脉采血未做到一人一止血带。
3、手卫生不规范：操作前未洗手。
4、损伤性废物：如针头 未放入锐器盒 洗衣房：93分
手术衣、裤未铺开晾干。 供应室：92分
1、消毒间到无菌间中间窗户门未关。
2、防护用品准备不齐。
二：整改措施
请各科室对照本科存在的问题加以整改。
1、门诊工作日志、医疗废物登记本、紫外线消毒登记本、院感工作手册请认真完成。
2、严格执行无菌原则与操作规程、消毒隔离制度。
3、医务人员遵照标准预防原则将病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液)均视为具有传染性，做好防护措施。
4、手卫生规范。
5、合理使用抗菌药物。
6、按要求及时、准确上报传染报告卡。 三：具体措施
1、各科静脉采血建议使用采血针。
2、各科室使用规范锐器盒。
3、耐湿热的器材应首选热力消毒，对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用后的器材，改变过去“先消毒后清洗”操作程序。现处理程序为“先清洗后消毒”。 优点：防治蛋白质凝固，提高清洗质量，保证消毒灭菌质量。
4、每月17日或18日按时采样检测。
5、化验室门诊使用大规格锐器盒。
6、口腔科器械柜内器械必须高压消毒。 四：预防措施
1、各科主任、护士长要加强院感管理工作，深入到院感的每一项工作中去，督促检查，以保证完成质量。
2、加强院感知识的学习，提高理论水平。
3、各科加强培训。
医院感染管理考核、考评奖惩制度
各科室：
为更好的控制医院感染，提高医务人员预防与控制医院感染工作的积极性，实现医院感染工作过程监控，提升我院感染预防与控制工作的质量，经感染管理委员会研究决定，特制定本考核制度。
一、考核对象主要为各临床科室监控小组，尤以监控医师与护士为侧重。
二、考核细化，每季度汇总向各科反馈结果，年终进行全年考核汇总。
三、功能科室考核与设备科、药剂科的索证检查结果将以书面形
式通报相关科室并呈送相关领导。
四、坚持质量持续改进的方式，每季度感染管理科提出改进措施。
五、根据考核资料年终的汇总结果，评出感染监控优秀科室三名，
同时评出优秀感染监控医师与护师各三名。
六、优秀科室第一名奖励，第二名，第三名。优秀监控医师、护师各三个等级为第一名奖励，第二名奖励，第三名。
七、对于得分未到各自总分一半的予以全院通报批评。
八、具体考核细则每年根据工作需要进行更新修订并公布于内网上。
九、各科考核由医院感染管理科具体实施。
医院感染管理质量持续改进记录表 科室：日期：
督查内容：
1、清洁、消毒、灭菌执行情况
2、手卫生与自身防护落实
3、医疗废物的管理
4、无菌操作
5、传染病报告卡的制度执行情况
6、医院感染暴发事件应急处理
7、一次性无菌物品是否按规范使用
8、多重耐药菌的预防与控制
9、加强医院感染预防与控制的各项工作
存在问题：
原因分析：
改进措施：
督查者：
科室签名：时间：
改进措施落实情况 科室签名：时间：
效果评价 签名：时间：
医院感染管理质量持续改进记录本
口腔科
医院感染管理质量考核表 项目检查标准分值考核细则扣分原因一
1、科室建立有医院感染管理小组，有职责并履行医院感染管理消毒隔离制度。查看记组
2、参加院感知识培训、会议有记录。录，织
3、手册记录完整、有计划控制方案和措施。10分一项不合与
4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院要求扣0.2制感相关的文件、资料等保存齐全。分度
5、对检查中发现问题，及时整改。
1、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套
2、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期
3、无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒棉球现泡现用二
4、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启实地查时间看，一项无
5、药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时;无菌20分不合要求菌药液开启24小时内使用，注明开启时间扣0.2分原
6、复用器械及物品清洗后由消毒供应室进行消毒、灭菌则
7、一次性使用无菌医疗用品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥l0cm，已去除外包装的灭菌物品需套橱内或带盖容器中
8、一次性无菌医疗用品不得重复使用，使用后按医疗废物有关规定处理
1、诊室每日紫外线或空气消毒机消毒一次，操作台每日消毒两次。记录规范;紫外线灯管清洁。
2、消毒液浓度符合要求，现配现用。
3、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔。三
4、诊疗器械“一人一用一消毒或一灭菌”实地查
5、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各看，一项消类口腔诊疗器械用后灭菌。10分不合要求毒
6、常用检查器、填充器、托盘等每人用后消毒。扣0.2分隔
7、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理离
8、牙模、腊块、石膏模型用紫外线照射消毒。
9、拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，凉干备用，容器清洁。
10、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品
1、工作人员了解标准防护的主要内容。一项不合
2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用晶。要求扣0.
23、工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法，每次操作前、后四分，提问严格洗手或者手消毒，戴手套操作时，每治疗一个病人后未及回时手套并洗手或者手消毒标10分答不全扣
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。准0.1分，抽
5、工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理防查洗手一
6、诊疗操作、器械清洗时个人防护规范(工作衣、帽、口护人不合要罩、手套，配置防护面罩。求扣0.2分
7、洗手用肥皂液式或干燥肥皂。
项目检查标准分值考核细则扣分原因五清
1、操作人员操作程序，按“清洗一消毒(或灭菌)’’的原查看病洗则操作历，消
2、诊疗器械加酶清洗，清洗后应擦干或烘干，对结构复杂、每处不合毒缝隙多的器械，采用超声清洗20分要求扣0.5工
3、封袋包装灭菌的器械，外包装注明消毒日期、有效期，灭菌分作咆质量符合要求，保持完整、干燥程序一项不合六
1、医院感染病例登记卡填写完整要求扣0;
22、医院感染病例24小时内报告感控科，无漏报≮。迟报分，每漏感
3、出现疑似感染暴发或感染暴发及时报告(短时间内出现报染3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病1例扣0.5病10分例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染分，疑似例病例时及时报告)感管
4、医院感染病原学检查送检率>50%染暴发或理感染暴发不及时报七一项超标
1、空气监测(有原始记录)每季度1次扣O.l分，消
2、物体表面监测(有原始记录)每季度1次反复监测毒
3、医务人员手监测(有原始记录)每季度1次仍超标扣10分效
4、使用中消毒剂监测(有原始记录)每季度1次0,2分，监果
5、紫外线灯管照射强度监测每半年一次(有原始记录)测项目少监一次扣2分八l、分类收集、放置，容器、包装物、运输工具标识清楚，查看记垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用录，医
2、盛装医疗废物的容器无渗漏，容器加盖、清洁!每天消实地查看疗毒，容器周围无医疗废物散落一一项不废10分
3、包装、称重、‘封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规合物范要求扣0.3管
4、交接记录规范j无漏项、代签字等，保存3年分理
2011医院感染管理知识考核试题(护类)
一、判断题(对的打√，错的打×)
1、消毒首选化学方法，不能用化学方法消毒的选物理方法。(×)
2、手消毒可以选用快速手消毒剂揉搓双手或用消毒剂浸泡双手。(√)
3、外科刷手不必应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或 泡手。(×)
4、标准预防的概念是，认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论 是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。(√)
5、保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中 各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。(√)
6、医护人员在接触病人、从事医疗活动后进行手微生物学检测采样。(×)
7、锐器伤的预防：如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理; 并进行血源性传播疾病的检查和随访。(√)
8、空气微生物学检测选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。(√)
9、治疗室、处置室、换药室、注射室无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;无菌物品 必须一人一用一灭菌。(√)
10、空气微生物学检测布点的要求是：室内面积≤30m2,设一条对角线上取3点,即中心一点、两端各 距墙1m处各取一点;室内面积>30m2,设东、西、南、北、中5点,其中东、西、南、北点均距墙1m。(√)
11、病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物属于感染性废物。(√)
12、过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等属于病理性废物。(√)
13、刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器属于损伤性废物。( √ )
14、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品属于药物性废物。( √ )
15、毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品属于化学性废物。(√)
16、疗废物分类目录》中所指的一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理 等各类一次性使用医疗、护理用品。(√ )
17、疗废物分类目录》有关规定，也适用于医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药 品及其相关的废物的管理。( ×)
二、单选题：
1、接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为 ( B )
A.清洁B.消毒C.灭菌D.清洗
2.手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选的灭菌方法是 ( B )A.戊二醛浸泡10小时B.压力蒸汽 C.过氧乙酸浸泡30分钟D.福尔马林熏24小时
3、不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等的化学灭菌法可选用 ( D )
A.干热 B.压力蒸汽 C.戊二醛浸泡40分钟 D.环氧乙烷
4、连续使用氧气湿化瓶的湿化液应该用 ( C )
A.自来水 B.白开水 C.生理盐水 D.灭菌蒸馏水
5、非传染病人用过的医疗器材和物品消毒处理措施为 ( B )
A.彻底清洗干净，再消毒或灭菌 B.先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌C.消毒或灭菌D.灭菌
6、传染病人用过的医疗器材和物品的消毒处理措施为 ( A )
A.消毒、彻底清洗干净、消毒或灭菌B.彻底清洗干净、消毒或灭菌
C.消毒或灭菌D.消毒、彻底清洗干净
7、医院感染预防控制对病室内的空气及地面应采取的措施包括 ( A )
A.定时通风换气，必要时空气消毒;地面湿式清扫，遇污染时消毒
B.定时空气消毒，必要时通风换气;地面干式清扫，遇污染时清洁
C.定时通风换气，必要时空气消毒;地面干式清洁，遇污染时清扫
D.定时空气消毒，必要时通风换气;地面湿式清扫，遇污染时消毒
8、病人出院、转科或死亡后对床单元进行的消毒处理是 ( B )
A.预防性消毒B.终末消毒C.随时消毒D.初步消毒
9、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应如何处理( C )
A.立即清洗B.立即擦拭C.立即消毒D.立即焚烧
10、传染病房内的分区包括( B )
A.污染区、清洁区、相对清洁区B.污染区、半污染区、相对清洁区
C.污染区、清洁区、无菌区D.污染区、半污染区、清洁区
11、医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求是 ( C )
A.不必衣帽整洁，既可执行技术操作B.应衣帽整洁，既可执行技术操作 C.应衣帽整洁，严格
执行无菌技术操作规程 D.不必衣帽整洁，只要严格执行无菌技术操作规程即可
12、治疗车上物品应排放有序，上层、下层分区为 ( B )
A.污染区，清洁区B.清洁区，污染区C.无菌区，污染区D.污染区，无菌区
13、手术室的分区包括 ( B )
A. 污染区、半污染区、清洁区B.污染区、清洁区、无菌区C.污染区、半污染区、无菌区
D.半污染区、清洁区、无菌区
14、环境卫生学监测采样后送检时限为( A )
A.不得超过2小时B.不得超过4小时C.不得超过6小时D.不得超过8小时
15、空气微生物学检测采祥高度与地面垂直高度为 ( C )
A.<80 cmB.>150 cmC.80-150 cm D.任何高度均可
16、医院感染按其病原体的来源可分为 ( C )
A.外源性医院感染B.内源性医院感染 C.外源性医院感染和内源性医院感染D.交叉感染
17、环境为Ⅱ类区域的空气及工作人员手微生物监测合格的标准分别是： ( B )
A、细菌总数≤10cfu/m
3、≤5 cfu/cm2B、细菌总数≤200cfu/m
3、≤5 cfu/cm2
C、细菌总数≤500cfu/m
3、≤10 cfu/cm2
18、环境为Ⅲ类区域的空气、工作人员手微生物监测合格的标准分别是：( C )
A、细菌总数≤10cfu/m
3、≤5 cfu/cm2B、细菌总数≤200cfu/m
3、≤5 cfu/cm2
C、细菌总数≤500cfu/m
3、≤10 cfu/cm2
19、油、粉、膏等的首选灭菌方法是( A )
A.干热B.压力蒸汽C.福尔马林熏24小时D.环氧乙烷
20、病人用的枕芯、棉褥、床垫消毒处理原则是( B )
A.定期清洁、不用消毒B.定期消毒、及时更换C.不用更换、及时清扫
D.定期清扫、出院消毒
21、病人床单、被套、枕套每周更换的次数是 ( C )
A.1次B.2次C.1-2次D.3-4次
22、传染病房医务人员在诊查不同病种的病人之间应如何洗手 ( B )
A.普通洗手B.严格洗手与手消毒C.外科刷手D.手消毒
23、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体与启封抽吸的各种溶媒有效期分别为( C )
A.1小时;12小时B.1小时;12小时C.2小时;24小时D.2小时;36小时
24、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应注射乙肝疫苗的最高时限为 ( D )
A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.7日内
25、物体表面微生物学检测要求的采样时间为 ( B )
A.消毒处理后2小时内B.消毒处理后4小时内C.消毒处理后6小时内D.消毒处理后8小时内
26、《医院感染管理办法》何时起施行?( A )
A、2006年9月1日B、2006年10月1日C、2006年12月1日D、2007年1月1日
27、传染病分哪几类?( A )
A、甲类、乙类、丙类B、甲类、乙类C、甲类、丙类、戊类D、甲类、乙类、戊类
28、甲类传染病指哪些?( A )
A、鼠疫、霍乱 B、麻疹、天花 C、非典型肺炎、爱滋病 D、肝炎、肺结核
29、无菌物品开包后有限使用期限为( B )小时。
A、48B、24C、10D、4
30、呼吸道治疗或雾化用液体开瓶后有效期为多少小时? ( A )
A、24B、48C、72D、12
31、疗废物分类目录》将医疗废物分几类?(C)
A3类; B 4类; C 5类; D 6类。
32、人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物?( B )
A 病理性废物; B感染性废物; C 损伤性废物; D 化学性废物。
33、收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物( D )
A 病理性废物; B严重污染性废物; C 生活垃圾; D感染性废物。
34、种物品不属于病理性废物?( B )
A手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官;B各种废弃的医学标本;
C病理切片后废弃的人体组织、病理腊块;D医学实验动物的组织、尸体。
35、类物品不属于药物性废物?(C)
A废弃的一般性药品;B废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物;C菌种、毒种保存液;
D废弃的疫苗、血液制品。
36、化学消毒剂属于哪类医疗废物?( D )
A 病理性废物;B药物性废物;C 损伤性废物;D 化学性废物。
37、品中不属于感染性废物的有哪种?(A)
A 过期的乙肝疫苗;B印模托盘;C压舌板;D皮肤清洁巾。
38、物品中属于感染性废物的有哪种?( B )
A 变质的免疫球蛋白;B臀垫;C过期的84消毒液;D用过的戊二醛消毒剂。
39、使用过的吸氧面罩属于哪种医疗废物?(A)
A感染性废物;B 病理性废物;C损伤性废物;D一次性废物。
三、多选题(选错、多选、少选均不得分)
1、医务人员在医院感染管理工作中应履行的职责包括 ( ABCD )
A.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度;
B.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用;
C.掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告;发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告;
D.参加预防、控制医院感染知识的培训;掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
2、环境卫生学监测项目包括 ( ABC )
A.空气B.物体表面C.医护人员手D.消毒液E.医疗器械
3、空气、物体表面、医护人员手不得检出的致病性微生物包括 ( ABC )
A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.某些致病性微生物D.表皮葡萄球菌
4、物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌的科室包括 ( ABCD )
A.母婴同室B.早产儿室C.婴儿室D.新生儿及儿科病房
5、出现医院感染流行或暴发趋势时，感染管理科应制定和组织落实哪些有效的控制措施( ABCD )
A.对病人作适当治疗B.进行正确的消毒处理C.必要时隔离病人
D.甚至暂停接收新病人E.立即转院
6、使用化学消毒剂必须掌握的知识包括 ( ABCDE )
A.了解消毒剂的性能B.了解消毒剂的性能作用、使用方法C.了解消毒剂的性能影响灭菌或消毒效果的因素等D.配制时注意有效浓度E.并按规定定期监测
7、《医院感染管理办法》中对洗手设备的要求包括 ( ABCD )
A.病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式;
B.肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂;
C.可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥,每日消毒;
D.不便于洗手时，应配备快速手消毒剂
8、医护人员在何种情况下应该加强洗手 ( ABCD )
A.接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后
B.进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后
C.接触血液、体液和被污染的物品后D.脱手套后
9、医护人员在何种情况下应进行手的消毒 ( ABCD )
A.进入和离开隔离病房; B.穿脱隔离衣前后; C.接触血液、体液和被污染物品后;
D.接触特殊感染病原体后;
10、医院地面的清洁与消毒措施应包括 ( ABCD )
A.地面应湿式清扫，保持清洁;B.当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时以含氯消毒剂拖洗;
C.消毒剂浓度符合要求;D.拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干;
11、医院感染是指 ( ABCD )
A.住院病人在医院内获得的感染B.在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染
C.不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 D.医院工作人员在医院内获得的感染
12、特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等的处理原则是 ( ABCDE )
A.处置后进行就地(诊室或病室)严格隔离;B.处置后进行严格终末消毒;
C.不得进入换药室;D.感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内;E.及时焚烧处理
13、手术室医务人员应遵循的消毒隔离原则包括 ( ABCD )
A.严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程(洗手刷应一用一灭菌);B.严格执行卫生、消毒制度;C.必须湿式清洁，每周固定卫生日;D.严格限制手术室内人员数量.
14、医院感染的传播途径主要包括 ( ABCDE )
A.接触传播B.空气传播C.水、食物D.医源性传播E. 生物媒介物传播
15、医院感染的易感人群主要有 ( ABCDE )
A.机体免疫功能严重受损者;接受各种免疫抑制剂治疗者;B.婴幼儿及老年人;营养不良者;
C.长期使用广谱抗菌药物者; D.接受各种侵入性操作者; E.住院时间长的患者;手术时间长者;
16、医院感染管理体系包括 ( ABCDE )
A.医院感染管理委员会B.医院感染管理科C.医院感染管理专职人员D.各科室医院感染监控医生E.各科室医院感染监控护士
17、护士在抗感染药物应用中应遵循的原则包括 ( ABCDE )
A.掌握各种抗感染药物的药理作用B.掌握配伍禁忌和配制要求C.准确执行医嘱
D.观察病人用药后的反应E.配合医师做好各种标本的留取和送检工作
18、医院感染发生的危险因素有( ABCD )
A.滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡; B.多次使用侵袭性操作; C.环境污染严重
D.易感人群。
19、预防褥疮感染，在褥疮没有形成前应采取的措施包括 ( ABCD )
A.经常协助病人变换体位，避免局部受压过久; B.每次变换体位后，按摩受压部位;
C.用气圈保护骨突出部位或卧水床及气垫床;D.保持皮肤清洁。
20、乙型肝炎的传播途径有( ABC )
A.医源性传播B.性接触传播C.母婴垂直传播D.经媒介生物传播E.一般接触传播
21、疗废物分类目录》是由以下哪些部门制定发布的?(B E)
A。国家工商局;B。中华人民共和国卫生部;C.国家中医药管理局;D.国家食品药品监督管
理局;E.国家环境保护总局。
22、医疗废物分类目录》将医疗废物分为以下哪几类?(A B C D E)
A感染性废物;B 病理性废物;C损伤性废物;D药物性废物;E化学性废物。
23、哪些物品属于感染性废物?(A B C E )
A棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;B一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及
一次性医疗器械;C其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品;D采血针;E废弃的被服。
24、下哪些物品属于感染性废物?( A B C D E)
A病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液;B各种废弃的医学标本;C废弃的血液、血 清; D使用后的一次性使用医疗用品;E一次性医疗器械。
25、哪些物品属于损伤性废物?(A B C D E)
A载玻片;B玻璃安瓿;C医用针头、缝合针;D备皮刀;E玻璃试管。
26、物品属于药物性废物有哪些?(A B C D E)
A废弃的疫苗、血液制品;B废弃的免疫抑制剂;C废弃的可疑致癌性药物;
D废弃的致癌性药物;E废弃的抗生素、非处方类药品。
27、下哪些物品属于化学性废物?( A B C D E)
A医学影像室废弃的化学试剂;B废弃的过氧乙酸;C废物的汞血压计、汞温度计;D废弃的戊二醛消毒剂;E实验室废弃的化学试剂。
四、问答题：
(一)七步洗手法的具体内容是什么?
答：1. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓;2. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行;3. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓;4. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行;5. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;6. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;7.必要时增加对手腕的清洗。
(二)发生职业暴露后的局部处理措施?
答：1.立即用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜;2.如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水反复进行冲洗;
3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或聚维酮碘溶液进行消毒，并包扎好伤口;被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
(三)标准预防的概念?
答：是指医务人员所有病人的血液、其他体液以及被血液、其他体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员在接触这些物质时，必须采取防护措施。
医院感染管理委员会会议记录
时
间：2016-9-20
地点：会议室
会议主持：解柳
参加人员：分管业务院长、院感委员会全体成员 会议主要议程：
一、 2016年下半年工作部署。
二、 近期院感工作安排
三、 听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。
四、 业务院长曲淑英讲话。 会议记录整理： 解主任：
一、2016年上半年院感工作汇报
1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。
2、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座。
3、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。
4、认真落实医院感染管理质量各项标准，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作。
二、2016年下半年院感工作重点
下半年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作：
1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度
1)进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。
2)进一步完善医院感染管理多部门合作机制 积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。
3)发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。
2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识
1)组织院内讲座培训 采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2次，增强医院工作人员的院感防控意识。
2)实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。
3)开展保洁员的专项培训。 4)组织院感管理知识考试
3、加强重点部门、重点项目的医院感染管理
加强手术室、口腔科、检验科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。
5、加强手卫生管理 落实《医务人员手卫生规范》
6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。
7、配合做好抗菌药物管理 配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。
三、近期工作安排
1、开展全院综合性自查
根据院感质控要求，要持续开展全院综合性自查，拟定自10月份开始完善此项工作。
2、开展医院感染管理知识培训
组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。
3、落实各项规章制度，自查整改落实到位。
4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。
四、听取委员意见和建议
1、进一步加强医院感染管理知识培训;
2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。
五、曲院长讲话
赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。
记录人：陈笑燕
2016年9月20日
推荐阅读：
医院感染管理检查记录（通用6篇）06-27
医院感染管理质控记录（通用9篇）07-19
医院感染管理自查记录（精选6篇）05-21
医院感染管理质量考核（共9篇）12-06
医院感染管理考核试题（通用7篇）01-01
医院感染管理考核细则（共9篇）01-07
医院感染管理知识考核（通用9篇）10-13
医院感染病例监测记录03-05
医院感染检查记录（精选6篇）09-12
医院感染病例分析记录（共7篇）05-23
