急救指挥中心档案管理信息化建设研究
摘 要：急救中心信息管理系统、调度指挥系统等信息化技术的开发应用，产生了大量电子档案，并逐步替代传统纸质档案，其档案信息化建设及安全管理成为摆在档案管理人员面前亟待解决的重要问题，需要我们认真研究解决，不断提升中心档案管理水平。本文分析了新时期急救指挥中心档案信息化内容，重点探讨了信息化平台建设及模块功能，提出做好档案信息化建设的综合之策，对提升指挥中心档案信息化管理进行了有益探索。
关键词：档案管理;急救指挥中心;信息化
120急救指挥中心是卫健委对群众的直接窗口，承担着突发公共事件、重大灾害伤亡事故和日常医疗急救调度指挥重任。烟台市120急救指挥中心于2008年成立，共调度指挥45家急救站、106部救护车。120急救指挥中心档案(以下简称中心档案)是在急救指挥中心活动中形成的具有保存价值的文字、图表、声像等不同形式的历史记录。随着城市化进程加快，以及市民健康意识的提升，急救指挥中心业务量不断攀升。如2020年某一周，中心接呼救电话12572个，调派救护车2901辆次，救治急症伤病员2612人。急救中心信息管理系统、调度指挥系统等信息化技术的开发和应用，产生了大量电子档案，并逐步替代传统纸质档案，中心档案信息化建设及安全管理成为摆在档案管理人员面前亟待解决的重要问题，需要认真研究解决，不断提升中心档案管理水平。
1 急救指挥中心档案信息主人构成内容
1.1 调度业务信息
120急救指挥中心调度室接警电话录音，急救调度事件详细情况、事件复核结果，以及调度详细统计产生的电子文件形式归档资料;保险公司或交警到120急救指挥中心调取报警详细情况的，也要及时做好相关信息登记、收集和归档。
1.2 急救设备信息
120急救指挥中心开展业务工作所配备的各类仪器、设备及软件信息等。硬件方面，有120急救车信息、电视机、LED显示屏、电脑、打印机、投影仪等各种设备的购置时间、参数、合同均需记录，并归档保存;此外，还包括各种急救类药品、器械等档案。软件方面，如急救调度系统软件、回访系统软件、急救分站系统，以及急救指挥中心档案管理软件，等等。
1.3 工作人员信息
120急救指挥中心整个中心的调度员信息、管理人员信息，以及不同岗位、人员的岗位职责、身份信息、学历及专业等，均需要纳入归档范畴。
1.4 财务管理信息
120急救指挥中心开展急救业务过程中形成的各种财务信息情况。如，网络运营费明细、人员工资发放支出、设备系统维护费用、办公用品采購费用等，均需要及时进行备案归档。
2 急救指挥中心档案信息化平台内容
信息化建设的关键与核心是平台建设，信息化平台的搭建能够有效提升中心档案管理水平，实现档案信息资源共享，延长档案保管期限，强化档案安全保障等。根据急救指挥中心职能，其档案信息化平台(见图1)包括应用层、业务层和支撑层三个方面。
其中，应用层是由中心文档管理、档案查询、图像扫描、档案编研、档案统计、档案门类、档案分类、全文检索、全宗管理等应用功能组成;业务层主要包括中心档案工作流引擎、系统日志、语义分析、搜索引擎、事件监控、报表管理及定时任务等应用功能组成;支撑层，又叫保障层，是保证该信息化平台正常运行重要网络系统，如档案数据库、操作系统、应用服务器和网络等。
3 急救指挥中心档案信息化平台模块功能
急救指挥中心档案信息化平台立足中心职能，将档案信息化管理功能纳入到日常归档、查阅、管理和应用等多个方面。
3.1 智能归档
120急救指挥中心在业务调度、设备采购、人员管理等过程中产生大量电子档案，这些电子档案具有数量大、非结构化、种类多、传播快等特点，做好中心电子档案的收集、归档是做好档案管理工作的前提和基础。通过信息化平台系统软件的设计和应用，通过数字签名、电子签章、提取关键词/主题词，以及自动分类等，实现电子档案自动归档，实现智能收集归档。在单轨制理念下，电子档案完全按照档案收集、整理的标准和要求，信息系统会对中心业务活动中产生的各类电子档案进行案卷、卷内文件整理，还可以进行批量修改、档号自动生成等，高效、便捷。
3.2 查阅利用
该信息系统包括档案查询、查询日志、借阅及借阅管理等功能。其中，查询功能。作为档案信息化最基本，也是最常用到的功能，该平台提供浏览器/服务器结构功能，支持远程档案网络检索服务。通过系统中的全文查询检索、分类检索、模糊检索等功能，快速查找所需档案原文及目录。查询日志、借阅、借阅管理等，记录中心档案查询时间、模式，通过借阅记录提醒设置，提醒档案管理者回收档案等。
3.3 综合管理
中心档案信息化管理平台中的综合管理模块主要包括大事记、个人设置、鉴定销毁、通知通告和常用下载等组成。其中，大事记模块，作为三次文献开发类型，该模块设计便于后期中心档案编研，并将编研成果以内容及年份排序展现，利于查找利用。个人设置模块，基于中心工作人员及档案管理人员档案信息需求。该模块提供个人平台登录、密码修改及档案查询申请等。鉴定销毁模块，则根据中心保存的电子档案存档类别、年限，分类分卷分件建立销毁清单，使档案销毁有据可查，利于档案安全。通知公告模块，主要是发布中心档案工作的重要通知、通告，最新动态等，使档案管理更具时效性、导向性。常用下载模块，主要为广大用户提供各种中心档案依据的法律法规、常用的标准规范，以及各种应用软件的下载服务。
3.4 高效统计
随着120急救指挥中心业务量的增加，做好阶段性档案精准统计分析，便于掌握阶段性业务工作特点，为相关部门和领导决策提供参考。因此，档案信息化平台中设计有统计模块，涵盖了按照年份统计、移交部门统计、档案销毁统计、查询利用统计等若干子功能，提供档案数据信息及管理之间联系，便于宏观预测档案需求。
4 急救指挥中心档案信息化建设措施
4.1 夯实信息化保障
急救指挥中心档案信息化建设应以信息化平台为核心和依据，发挥平台的聚合效益，将政府各相关部门、中心各内设职能部门，以及中心与分中心之间建立信息联系，實现指挥中心业务开展过程中产生的档案信息资源实时存储，并利用计算机信息网络做好档案信息资源共享。因此，中心应加大档案信息化所需物资、资金支持和保障力度。一方面，根据档案管理的实际需要，加大计算机、扫描仪配置，以及档案库房建设及保障力度;另一方面，还要根据档案信息化管理需要，积极采购相应的档案管理软件，并定期做好档案管理系统升级改造。
4.2 完善信息化机制
将全生命周期理念贯穿于中心档案信息化管理全过程，建立健全档案信息化管理机制。从电子档案的收集、整理、保管、统计、编研，到电子档案的利用和鉴定销毁等，严格落实《档案分类标引规则》《电子文件归档与电子档案管理规范》等业务规范细则要求，健全信息化档案管理机制，完善中心档案信息化管理体制，提升档案信息化管理水平。
4.3 培养信息化人才
中心档案信息化建设需要一支高素质的档案管理人才队伍作为支撑和保障。一方面，应根据中心档案管理现状，通过社会招聘等形式，加大人才尤其是信息化专业技术人才引进力度;另一方面，做好现有档案人员的业务培训，重点是安排信息化知识、数字技术、OA办公应用的培训，以及档案理论知识的学习，着力培养复合型人才队伍。此外，挖掘内部人才资源潜力，采取专兼相结合的原则，在各业务科室设立兼职档案资料收集员，协助档案部门做好档案信息化管理工作。
4.4 注重信息化安全
信息化使中心档案管理面临着诸多的非传统安全因素威胁，因此，在档案信息化建设和管理过程中应更加注重信息安全。通过设置路由器防火墙，对信息化平台中收录的数据进行扫描分析，及时发现病毒并隔离，防止档案数据信息被改写或盗取;安排专人负责数据库登陆和管理，赋予其专门管理权限，格权限管理。此外，严格落实档案信息化工作责任制，强化网络安全维护和数据信息安全管理，规范运行，降低操作风险，确保档案信息安全。
参考文献：
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[4]索井春.浅议区块链技术在急救中心档案管理中的应用[J].科技视界，2019(24)：198—199.
[5]唐梦雅.浅谈急救中心档案的现状与对策[J].法制与经济，2015(8)：88—90.
作者简介：吴彬，山东省烟台市120急救指挥中心馆员。
作者：吴彬
【摘要】目的：通过检查120院前急救病历，对医护人员院前急救行为进行质量控制与分析，找出原因、加以改进，以保证院前急救医疗质量和医疗安全。方法：分析2009年6月至2012年6月急诊科院前急救病历4609份，采用回顾性分析方法，对存在医疗、护理诊治方法有缺陷病历进行分类统计和综合分析。结果：在4609份病历中发现有医疗、护理诊疗缺陷病例574例，占所查病历的11.86%。包括：(1)病历书写、医疗记录不合格272份(5.9%)。(2)误诊、漏诊124例(2.7%)。(3)现场急救处置不当93例(2.0%)。(4)护理行为不当59例(1.3%)。(5)其它26例(0.56%)。 结论：进行120院前急救病历分析，是发现院前急救各环节中医疗、护理人员急救行为缺陷的重要方法、是持续提高急诊急救水平，防范医疗纠纷的重要手段。
【关键词】院前急救病例;诊疗行为;医疗、护理缺陷
院前急救是急救医学中非常重要的一环，急救反应快慢、医护人员对病人救治能力高低、能否有针对性的对病情重点处置，观察判断病情能力是否敏锐等将直接影响到病人愈后与转归。同时院前急救又是医患纠纷最易发生的高发地带，在急救用时、病人处置、转运、告知等诸多环节中，稍有不慎则可能出现纠纷。因此，通过对急救病历分析，为充分了解急救全过程，评估医、护人员理论水平、操作技能高低及沟通能力强弱等方面，提供了有益途径。
1资料和方法
逐日检查我科2009年6月至2012年6月院前急救病历4609份，按照《病历书写规范》、《院前急救学》等为参照标准，采用回顾性分析方法分析病历，并辅以询问出诊医护人员现场情况、病人反馈等方法，发现有医疗、护理缺陷病例547例，占所检查病历总数的11.86%。
2结果
547份病例中存在的主要问题是：1、病历及医疗文件书写：病人详细通讯地址未填写或填写不清楚;对过去是否有糖尿病、高血压病、冠心病、哮喘病等重要病史未作询问;病史的描述中缺乏对重要的阴性症状与体征描述;体征中漏记心率;意识障碍程度判定不准确，如昏迷程度判定过轻、过重;体格检查中遗漏对脊柱、头后枕部、耳后、会阴部等处检查;危重患者、转诊患者病情告知书未填写、或填写后未及时归档;书写者未签名等。这类病历共272份，占缺陷病例的49.7%。2、疾病诊断质量：(1)诊断疾病病名不规范，如：晕厥待诊?血管性?，腹痛待诊?妇科问题?;(2)诊断错误：如心源性晕厥误诊为心源性休克;低血糖昏迷误诊为脑血管意外;应激性高血压状态，诊断为高血压病;(3)诊断遗漏：全身多处软组织伤，CT进一步检查发现头颅骨折、头皮血肿;双下肢皮裂伤，X线检查发现胫、腓骨骨折;重度酒精中毒，头颅CT检查发现硬膜外出血、蛛网膜下腔出血;腹部软组织伤，超声检查发现腹腔内积液，剖腹探查发现肠系膜破裂。这类病例共124例占缺陷病例的22.6%。3、急救处置不当：重度支气管哮喘发作首选氨茶碱、糖皮质激素静脉滴注而不是选用 受体激动剂氧雾或气雾剂吸入，快速缓解支气管痉挛改善呼吸困难;高血压急症病人紧急降压使用短效硝苯地平舌下含化，因反射性引起心率增快，可能导致心血管不良事件发生;慢性阻塞性疾病急性发作、排痰不畅、呼吸衰竭未及时有效吸出痰液改善低氧血症和高碳酸血症;多发性骨折病人疼痛明显者，进行骨折固定术后未及时使用有效镇痛剂，防止疼痛性休克和脂肪栓塞;重型颅脑损伤昏迷病人出现鼾声呼吸，未打开气道、保护性气管插管或给予喉罩、口咽管，以减少窒息缺氧所致颅内水肿，为后续开颅手术提供条件;骨盆股骨等处骨折及腹腔内出血病人，未及时使用三角巾加压包扎，间接控制出血;胸腹联合伤伤病人使用诊断性穿刺技术不足，依赖回院后的辅助检查;已经有休克或血压低的病人未建立双通道扩容;呼吸心跳骤停病人，抢救时呼吸兴奋剂使用过多，肾上腺素推注后，未加推生理盐水促进药物快速进入心脏，这类急救不当病例共93例，占缺陷病例17%。4、护理行为缺陷：(1)已执行的各项医嘱未及时签字;(2)抢救病人静脉通道建立选择手背小静脉、已建静脉通道输液针滑脱未及时发现;(3)休克病人、烦躁者 、救护车在行进中不能熟练进行静脉穿刺技术、吸痰技术，休克患者静脉通道建立困难;(4)已用医疗针头在忙乱中未放入收纳盒，刺伤他人;(5)对于出现与症状、体征不相符情况或危急值未再次确认，如血压过高、过低，呼吸过快、过慢等。这类病人共59例占缺陷病例10.7%。6其它 ：接电话缺乏沟通技巧及必要专业指导：病人及家属自我处置不足;发病地点询问不清楚，不能极时到达发病地点;与上级医院电话沟通不当，致病人转进困难;现场施救时自我保护能力不足：在道路上逆行，未及时寻找安全环境施救等，这类病例共26例次，占缺陷病例4.7%。
3讨论
院前急救具有时间紧迫、诊疗条件受限，病人病情急重、医护人员数量有限、环境恶劣、病人、家属心理不稳定等等不利因素，为急诊急救医疗质量、医疗安全提出了严峻挑战。如何在发病黄金时段稳住生命征、有效施救，减少医疗纠纷，是急诊医疗质量管理重点课题。通过对4069份急诊病例分析发现：病历书写缺陷所占比例最大，占49.7%，病历书写既是病情客观表现也是医疗纠纷中作为法律证据的重要物证，同时也反映医师把握病情深度与广度，对病情进行内在分析和判断能力综合表现。应作好病历书写的质量控制，尤其要求对时间、重要的阴性症状、体征描述，病人的知情同意书、病情告知书等文件的归档与管理、加强医护人员的法律意识教育、医疗责任教育，应有针对性的进行对常见多发急重病进行业务学习，注重“三基培训”。充分了解疾病的病理生理过程，做到有预见性，并加以防范。
院前急救因受时间和诊断条件所限，病情确认诊断困难较大，诊断多以待诊为主，但要求诊断名称合理、规范，不能想当然乱写，应依据病情表现得出最可能性诊断，同时要强调医护人员对病人分层次多次复检，以发现隐匿病情，提高诊断准确率，为后续治疗提供保障。
院前救治是整个院前急救的重中之重。需要医护人员能及时抓住危及病人生命的重点环节、给予有效处理以稳定生命体征、打断恶性循环。分析病历中处理缺陷主要表现在：未使用对病情最有效控制方法，分析原因在于医务人员对病情病理生理发生发展认识不到位，处置上出现偏差。针对这一环节科室平时要加强业务学习，以循证医学为依据，制定危重病的处置流程与规范，吸取新知识、新方法，不断优化急救方案。要让急救医护人员熟记各项疾病救治流程，做到挽救及时、有效、不遗漏。
院前急救也为护理工作提出了极大挑战，护士在狭窄、昏暗、车体运行环境中快速有效操作，如：建立静脉通道、吸痰、吸氧、对病人进行监护都有相当大的难度;在有限时间内对发现的“危急值”进行复检在时间上也受到限制。要解决上述问题，平时基本操作培训及快速可靠的检诊技术掌握就非常重要，应制定相应的的护理操作流程，按规定步骤完成任务，才能做到忙而不乱，避免职业暴露。
院前急救从接警开始，无论是120指挥中心还是科室急救单元内的电话接听人员都应俱备冷静心理素质、清晰思维能力、良好的沟通技巧。通过沟通，急救人员除了解到病人基本信息外还应对病人进行最基础的自救指导如压迫止血、体位摆放、烫伤病人的快速冷敷，中毒催吐，抽搐患者的舌保护等。以争取时间，将病人的损伤降到更低。
参考文献
[1]《现场急救学》 陈晓松.刘建华主编.人民卫生出版社，2009：10.
作者：周影
摘要：目的：分析哮喘急性发作的120院前急救护理。方法：以2016年7月-2018年12月间入本院治疗的83例哮喘急性发作患者为研究主体。分成A组和B组，分别是42例与41例。A组给予120院前急救护理，B组给予常规急救护理。对比护理效果。结果：A组的哮喘控制优良率为88.10%，B组为68.29%(P<0.05)。A组的护理满意度为95.24%，B组为78.05%(P<0.05)。结论：为哮喘急性发作患者行120院前急救护理可有效控制病情，其护理满意度较高。
关键词：哮喘急性发作;120院前急救;护理
哮喘是临床中常见的呼吸系统疾病，其具有反复发作性，以呼吸困难、喘息、咳嗽和胸闷为主要症状[1]。其处于急性发作期的疾病进展快，且病情变化复杂，可能会导致窒息等并发症。院前急救可提高患者的抢救成功率，防止不良事件。研究中以2016年7月-2018年12月间入本院治疗的83例哮喘急性发作患者为主体，旨在探究哮喘急性发作的120院前急救护理效果，如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
以2016年7月-2018年12月间入本院治疗的83例哮喘急性发作患者为研究主体。随机分成A组和B组，分别是42例与41例。其中，A组男22例，女20例;年龄范围是20-65岁，平均(41.31±1.52)岁。B组男23例，女18例;年龄范围是21-66岁，平均(40.68±1.43)岁。上述数据对比并无差异(P>0.05)，可比较。
1.2 方法
B组给予常规急救护理：即接收到出诊信号后立即到达急诊室性急救护理，评估患者病情，给予对症治疗。
A组给予120院前急救护理：接收到出诊信号后于3min内出发，途中应联系急救请求人并全面询问患者情况，确定急救地点。于10-25min到达现场，实施院前急救护理操作，评估患者的危重程度，及时将危重症头部抬高，清理其口咽管内部分泌物，保证呼吸道通畅。使用面罩或是经鼻导管行吸氧处理，纠正缺氧症状，防止误吸。遵医嘱常见静脉通路，并静注30mg的甲强龙。静脉滴注氨茶碱(0.25-0.50g)与10%生理盐水(20ml)混合液，并进行呼吸兴奋剂治疗。若伴有心衰则使用强心剂和利尿剂。观察患者的相关体征，给予心电监护，运送入院时应保持其身体平稳，防止磕碰或颠簸，做好交接工作。
1.3 观察指标
利用自制评价表评估患者与家属的护理满意度，包括急救行为及时性、急救技能熟练度与急救态度友善度，共80分，分为十分满意(62-80分)、满意(43-61分)，基本满意(24-42分)不满意(0-24分)。
1.4 评价标准
哮喘控制：优：患者的症状消除，生命体征稳定，可安全转入急诊部治疗;良：患者的症状改善，生命体征基本稳定，可安全转入急诊部治疗;中：患者的症状有好转，生命体征有波动，需转至急诊部行进一步治疗;差：患者的症状与生命体征无变化，需立即转至急诊部[2]。
1.5 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，哮喘控制优良率与护理满意度均用(%)表示，行x2检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1 对比哮喘控制情况
A组的哮喘控制优良率为88.10%，B组为68.29%(P<0.05)，详见表1。
2.2 对比护理满意度
A组的护理满意度为95.24%，B组为78.05%(P<0.05)，详见表2。
3讨论
哮喘具有突发性和危重性等特诊，患者处于急性发作期会表现出严重的呼吸困难等症状，需要立即给予急救处理[3]。该病无根治方法，以预防再次发作和并发症为治疗原则，急救护理的目的为消除哮喘症状，保护其心肺与呼吸功能，避免不良事件发生。院前急救对于该病患者的治疗作用明显，能够降低疾病风险性，改善预后。
120院前急救护理要求护理人员于3min内出发至急救现场，并于急救车上确定患者情况和具体地点，可缩短到达现场的时间，尽快开展急救工作[4]。針对患者的危重程度行抬高头部和清理呼吸道护理，能够防止误吸或窒息等情况。吸氧处理可纠正患者的缺氧状态;开放静脉通路可立即给予加强空和氨茶碱等治疗，进而解除气管痉挛症状。强心剂与呼吸兴奋剂可保护患者的心脏功能，提高其呼吸能力。生命体征监测可及时发现异常情况，转送护理可防止意外受伤，交接工作可缩短急救方案确定时间[5]。结果为：A组的哮喘控制优良率(88.10%)高于B组(68.29%)(P<0.05);护理满意度(95.24%)高于B组(78.05%)(P<0.05)。可见，120院前急救护理可有效控制哮喘急性发作患者的病情，提高护理质量，可在临床实践中积极推广。
参考文献：
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[5]罗小霞.1例重症支气管哮喘患者的院前急救护理体会[J].养生保健指南，2016，8(24)：95-95.
作者：徐新新 张淑娟 曹静
120急救指挥中心指挥系统构成及功能特点
一、系统构成
本调度系统主要由数字交换机子系统、CTI功能软件子系统、数字录音子系统、急救信息硬件子系统、急救信息软件管理子系统、大屏幕显示系统、GIS地理信息子系统、UPS不间断电源子系统、车载(GPS)信息终端子系统和急救分站子系统等十大子系统组成。
二、系统功能特点
1、网络一体化
利用计算机网络技术将中心调度受理各子系统软件平台有机的融合为一体，实现急救调度指挥的全过程数字化、科学化操作，完成调度通讯信息化、过程处理数字化。
2、一机双屏功能
为体现出120调度指挥的“急、快、救”的服务方针，尽量减少调度工作操作时间，在最短的时间内获取最完整、最丰富的信息。接诊系统采用一机双屏的系统结构，在一个微机屏幕上显示院前、院中、院后急救信息的统计处理和急救车辆的调度指挥信息;另一屏幕显示呼救人所在位置的电子地理信息和急救车辆的GPS定位信息。
3、多方通话功能
实现指挥中心、呼救人、急救站和急救车辆之间任意方式的三方通话，并以录音文件的压缩格式保存。中心与车载语音直通，数据双音频编码，使语音、数据传输互不误，且享用特服号。
4、数字化实时动态调度指挥 在调度指挥过程中，电子地图动态显示呼救地点、急救分站和急救车辆分布及相关地理信息。根据情况，在电子地图上利用鼠标点击急救站和急救车辆图标，实现图上动态调度及有关数据查询，增强120受理及指挥调度的现场感，提高指挥调度的科学性及高效性。
5、强大的数据统计管理功能
本系统能够对接诊情况按不同时间段、不同病情、不同急救站、不同调度员、不同区域、不同车辆等方式进行自动统计处理，有利于人员、车辆、病人、病情的科学化管理和分析。
6、技术成熟可靠、操作实用方便
保证所有120呼入与呼出的完整性与统一性，提供完善的系统备份与恢复策略，基本消除停机时间，保证120急救指挥调度系统全天候的正常运行。系统自成体系，各PC机之间可相互数据传送与读取，显著提高系统内资料的综合收集与处理，也可与其他相关网络连接。硬件完全采用国内、国际知名品牌，最大限度地降低硬件的故障率，确保系统的正常运行，软件可完全兼容现今流行的操作系统。操作界面完全吸取微软人机对话的设计风格。系统功能实用、简洁、便于操作、无用户限制，可任意扩展。 本系统软件采用人机对话的界面，最大限度的降低人为对系统软件的设置，只需用鼠标选择与点击就可完成全部的调度、指挥、资料保存、打印等工作，做到了只要识字就能应用的“傻瓜”模式。
7、科学集成、无缝扩展 系统具有良好的可扩展性，能够适应将来容量的扩大、新的监控单位的加入及用户需求的变化，提供的系统在不增加120急救指挥中心设备和软件的情况下可扩接数字程控交换机，并可与多种型号程控交换机相连接。系统可与
110、1
19、122服务台协调运行，也可与其他设备供应商的监控系统、分控中心及车载单元兼容(只需修改通讯协议)。 郑州百仕吉电子有限公司
120急救指挥中心的职责
在卫生行政部门的领导下，按照区域划分的原则，负责本市院前医疗急救服务保障工作。
(二)为重要会议、重大活动及上级部门指派的其他相关任务提供院前医疗急救保障服务。
(三)承担各类突发性事件的现场紧急医疗救援任务。
(四)按照《院前医疗急救诊疗常规》的规定，制定本地区院前医疗急救工作规范、质量监督控制考核标准及相关管理制度。
(五)建立并完善与乡镇医疗机构的急、危、重症伤病员的急救绿色通道。
(六)收集、处理和贮存与院前医疗急救有关的急救信息，执行卫生行政部门的统计报告制度，按规定做好急救信息与资料的登记、汇总、统计和报告工作。
(七)协助公安、消防等应急联动机构对所属人员和社会公众开展急救知识普及宣传和初级急救技能培训 。
郑州百仕吉公司120急救指挥中心指挥系统概述
随着改革开放的不断深入和市场经济的高速发展，人民生活水平的提高，人们的健康意念也日渐增强，另一方面，伴随着我国建设社会主义和谐社会的深入发展，各大中小城市正在着手研究建立城市应急中心，提高突发事件的应对能力，我国各级政府正在考虑建立适用于各种规模的应急处理工作机制，全国的医疗卫生工作重点也正逐渐从过去传统的以医疗为中心向以人为本的健康保障型转移，120急救指挥中心呼救中心正在成为社区服务信息网络和社会保障系统的重要环节。
在医疗救护领域，抢救病人最关键的因素是能在最短的时间内到达现场。一般情况下，人们通过拨打120救护专线来取得帮助。但是，这里存在一个关键问题，那就是打120电话要花费一些时间，容易延误抢救时间，然后，120车赶赴现场也需要一段时间，这个时间是在整个过程中最长的，假如路线恒定，那么耽误时间最长的是寻找现场的时间(假设120车可以顺利的闯红灯)。所以为缩短路程时间，120车必须在出发之前就精确的知道病人地点，如果能实现达到这个效果，对当事人和医院来说都是有利的。因此建立一套能够对急救车辆进行实时统一指挥调度的系统显得十分有必要。
XX区(县)卫生应急和120急救指挥调度中
心
月总结(9月)
9月29日，我中心工作人员彭毅、蒲蓉在向主任的带领下，对纳入120院前急救的2个医疗机构(XX中心医院，XX民族医院)进行了9月份院前急救的督导考核和满意度调查。
一、120急救指挥调度中心工作统计情况 统计时间：9月12日至9月30日
中心电话接听总数：1616个，中心打出617个，打入中心989个。未查听(骚扰电话)1583个。
中心调度总次数：188次，有效派车：154次，无效派车：34次。
(1)XX中心医院，调度总次数：62次，有效派车：52次，无效派车：10次。
(2)XX民族医院，调度总次数：126次，有效派车：102次，无效派车：24次。
120车辆准备抽查情况：XXX卫生院，车辆维修(9月24日至30日);XXX卫生院，驾驶员事假(9月27日至29日);XXX卫生院，正常休假(9月29日至30日);XXX镇卫生院，9月26日车辆不能待命未上报中心。
二、督导考核内容及检查结果
(1)考核内容：主要从制度建设、应急准备、120值守和服务质量等4方面进行考核。
(2)检查结果：XX中心医院，考核得分：92分。优点，出诊速度快，急救药品、设备、器械耗材等准备充分、信息反馈较完整、无患者有效投诉。不足，救护车完成指令后未及时清理污物，缺派车登记表，驾驶员无工作牌，患者及家属对院前急救的满意度不高;XX民族医院，考核得分，95分。优点，出诊速度快，急救药品、设备、器械耗材等准备充分、信息反馈完整、无患者有效投诉，病人问卷满意度较高。不足，驾驶员无工作牌，急诊医护人员持证上岗率不高，急诊急救能力有待加强。
三、满意度调查内容及检查结果
(1)调查内容：主要从医护人员的工作态度、医技水平、医院及车辆准备情况、是否签写院前急救知情告知书等10方面进行调查。
(2)检查结果：XX中心医院，有效问卷3份，合格率即患者满意度〉90% 1人。存在的主要问题：未签写院前急救告知书，救护车到达现场前未电话联系，医护人员医技操作不满意。XX民族医院，有效问卷5份，合格率即患者满意度〉90% 5人。存在的主要问题：救护车到达现场前未电话联系，医护人员医技操作水平有待提高。
2012年9月30日
海能达Smartdispatch无线调度系统成功应用于安徽省120
急救中心指挥平台
随着社会经济的发展、交通的便利、人们的社会活动日益频繁，广大市民对精神文明的不断需求，各项大型文体活动得以广泛开展，由于大型活动中人群高密度聚集，有序的活动有可能失控而导致群体意外伤害，各种意外伤害事故时有发生。作为城市公共安全和公共卫生服务保障体系的重要组成部分。“120”急救中心，在应急医疗保障工作的过程中，扮演着非常重要的角色，日常的管理及技术水平，直接关系到应急医疗处理的效果 。而如何应对各种类型的突发公共事件显得尤为重要。
如何管理好网络庞大且复杂的应急中心，应急站，救护车等，如何紧急快速的第一时间到达急救现场，是目前各大城市急救中心机构所面临的问题。
安徽省120急救中心选择了海能达为其搭建一套专业的无线通信调度系统，海能达通信股份有限公司根据全省急救中心的日常工作需求并考虑到后期系统扩展兼容性后，提出了基于数字IP互联的Smartdispatch指挥调度方案。
客户需求：
由于120急救中心的工作性质，随车终端及随车人员的手持终端必须在保持良好的通话信号。后台的指挥中心则需要能够任意呼叫所在区域的人员，可实现对各个用户终端进行监管，支持单呼、组呼、全呼、远端监控、远程监测等功能。除了进行语音通信外，系统还需要系统支持手动自编文本及短信息的数据传输、录音管理等应用功能。同时，为方便管理及调度，后台软件需实时监测网内各点的所处位置，而后台的调度软件也需考虑到安全等级的设置。 解决方案：
组网结构及要求
基于省急救中心的组织架构及行政划分，海能达确定了以下的系统组网方案，每个区县具备独立的基站，具备独立的调度管理软件，能够完成本区县范围内的无线通信指挥调度，并预留升级到全省联网接口。
系统预留全省范围内IP联网接口，支持把全省所有基站进行IP互联，支持按照县级、市级、省级等多个不同模式进行指挥调度。
在日常情况下，网络按照县级为单位进行指挥调度;
如果出现紧急情况，能够根据需要，按照市级为单位进行指挥调度; 如果出现紧急情况，能够根据需要，实现跨县、跨市为单位进行指挥调度。
同时，根据急救中心的日常工作内容，明确了以下的系统建设要求以满足用户的需求：
(1)安徽省内23个县区，各建设无线通信基站系统一套，并每县区配备1个数字无线调度中心，8个数字车载台，4个移动数字对讲机。
(2)网络覆盖范围：覆盖率：车载台在各县区覆盖率达95%，手持机覆盖率达90%，重要地区覆盖率达100%。
(3)工作模式：能够在12.5KHz的信道上同时传输2路数字集群话音或数据。支持IP多基站联网、移动终端多基站间自动漫游。
(4)全网支持二路(话路)数字集群功能。
(5)指挥中心可以任意呼叫所在区域的人员，可实现对各个用户终端进行监管，支持单呼、组呼、全呼、远端监控、远程监测等功能。除了进行语音通信外，系统还需要系统支持手动自编文本及短信息的数据传输、录音管理等功能。
(6)管理软件能管理、查询、显示各终端GPS信息。 (7)支持用户权限、等级、设备管理等。 SmartDispatch可视化调度系统功能介绍
为了满足指挥中心的各种调度指挥的需求，海能达提供了SmartDispatch可视化调度系统作为后台指挥平台以实现以下各项功能 1. 上下线显示
SmartDispatch软件界面以分组形式显示该调度员权限范围内的所有PDT常规终端(手持终端和车载终端)，且用不同颜色的图标标识各终端的状态。调度员根据图标的颜色和标记就可以了解哪些移动终端在线，哪些移动终端不在线，方便开展工作。 2. 呼叫控制
在指挥中心，调度员通过SmartDispatch软件可以直接与移动终端进行语音通信和资源调配，实现中心指挥调度功能。语音通信包括个呼、组呼和全呼。
3. GPS定位
具有GPS模块的移动终端，开启该功能后，调度员通过SmartDispatch软件可对其使用GPS定位，在电子地图上立刻显示该移动终端的位置信息。目前支持的电子地图类型为Google Map和Mapinfo(坐标系为WGS-84)。
4. 实时跟踪/历史轨迹
对带有有效GPS数据的移动终端，指挥中心好像订阅了该移动终端的GPS信息，回传的有效GPS信息都实时显示在电子地图上，并记录在数据库中，直到该移动终端关机。调度员完全掌握移动终端的运动轨迹，并且可以根据终端ID、时间段等查询和播放它的历史轨迹。
5. 短消息
调度员可以直接给移动终端发送短消息，移动终端也可以给调度台发送短消息。移动终端发送短消息时，发送给对应的调度车台，成功后，调度员就能看到该条短消息了。
6. 报表查询
SmartDispatch提供通话记录查询、消息记录查询、上下线查询、越界报警查询和紧急报警查询。用户可根据时间段、ID号等关键字查询相关记录信息。
7. 分屏显示
为了方便调度员能同时监控和操作业务，SmartDispatch支持分屏工作模式。调度、地图、消息、报表和历史轨迹视图均为活动窗口。安装分屏显示卡的硬件设备后，调度员可以在不同的显示器上显示不同的视图活动窗口。 8. VoIP SmartDispatch采用VoIP技术，将模拟声音信号数字化，以数据封包的形式在IP数据网络上实时传递。调度员与调度员、调度员与移动终端之间也可以通过IP网络进行语音通信，信号传输更及时更方便。 9. 车载终端信道接入
SmartDispatch系统是由SmartDispatch服务器、媒体服务器、网关和客户端组成。网关主要负责调度车台、GPS车载终端及服务器之间的信息交换。一个网关可以同时支持多个信道的接入，既可以传输语音信号(语音信道)，也可以传输GPS Revert信号(数据信道)，与网关连接的控制车台、GPS车载终端的数量为接入信道的总数量。 SmartDispatch系统既支持PDT常规数字语音信道，也支持PDT常规模拟语音信道。当接入PDT常规模拟信道时，只支持全呼，不支持个呼和组呼，也不支持带信令的呼叫。在模拟车载终端中，也不能新建组及所属移动终端。调度台也不能显示模拟移动终端或组的ID。 10. 多区调度
SmartDispatch软件采用C/S架构，模块化设计，满足用户调度解决方案的部署需求和后续的系统可扩展性。用户通过多个网关接入多信道的方式，调度和管理跨地域的所有移动终端。 11. 录音
所有调度台与调度台、移动终端与调度台以及与公网之间的通话，包括呼入、呼出、监听和电话接入，SmartDispatch都会自动录音，并且可以对录音文件进行查询和回放。录音保存了重要通话，并且在特殊情况下方便用户调查取证。
12. 遥毙/遥醒
被授权的调度员可通过界面操作遥毙和遥醒移动终端。若移动终端不在线，则服务器保存遥毙或遥醒指令，待移动终端上线后，立即执行该指令，保证了指令的有效性。被遥毙的移动终端将暂时不能正常工作，在移动终端丢失的情况下保证了通信的安全，只有当调度员发起遥醒操作成功后才可恢复正常工作。 13. 紧急报警 移动终端启动紧急报警功能后，调度员可以在界面上立即看到该移动终端的紧急报警提示，且优先接入紧急呼叫的语音。只有当调度员处理了该条报警，该移动终端才可以恢复正常状态。紧急报警提示有三种，可以设置全部。 弹出提示：图标变红，自动弹出报警提示。 语音优先： 优先接入紧急呼叫的语音。
地图居中：如果该移动终端有GPS信号，将会在地图中居中显示。
14. 越界报警
具有权限的调度员可以为移动终端设置工作区域或工作禁区，并且发送启动通知短信。当移动终端离开工作区域或进入工作禁区时，调度台将会收到越界告警信息。 15. 权限管理
SmartDispatch的系统权限分为管理员和调度员。用户根据需要配置相应的调度区域和调度功能。管理员可配置调度员账号，并为其配置相应的控制车台和功能权限。调度员只能使用被授权的调度功能。 16. 跨区通信
指挥中心通过配置，可以将属于不同子网、不同信道和不同频段的移动终端组成一个临时通信组。配置成功后，临时通信组中的某移动终端发起呼叫，则该组中的所有移动终端和移动终端所属的指挥中心都能收到此条呼叫。该配置仅限于子网内的一个对象(组呼ID或全呼ID)。如果组或子网内的某个移动终端正在通信，则该移动终端收不到临时通信组的呼叫或指令。
项目建成后，安徽省各120急救中心可实时指挥调度所辖区域内的应急救援力量，通过基于GPS定位的可视化调度及时快速对突发情况作为反应，同时通过覆盖全省各区县的应急指挥调度平台，可在重大事件发生时，实现跨县市调度甚至是全省统一指挥应急。全新的海能达数字通信系统无论从通信质量、管理调度还是功能应用、扩展升级等各方面都极大的改善了用户的使用体验。
1、负责接听、记录、录音急救电话，调度车辆和急救人员。
2、严格执行交接班制度，上班后要了解当班次医、护、驾人员情况及车辆的状况，做到心中有数，合理调度。
3、接听呼救电话必须动作迅速，准确，简要询问病情、地址、等车地点，并作好记录。
4、接听呼救电话时，要做到态度和蔼、热情，使用礼貌、文明用语。
5、坚守工作岗位，不得擅离职守。
6、遇有突发性灾害性事件或重大伤亡事件，必须果断调度指挥，快速调度首批车辆，及时报告领导，迅速组织后备急救力量。
7、随时与急救人员保持联系，了解各值班车的位置和急救情况，以便正确及时调度，确保急救任务的完成。
8、必须及时、准确填写各项记录和日报表。
9、负责急救电话和通讯器材的管理与使用，确保畅通，发现问题及时报告。
10、无车出救必须向呼救方解释原因，并留有详细的记录及录音，以免引起纠纷。
11、严格执行站内各项规章制度和通讯技术操作规程。认真学习通讯调度方面的新知识、新技术，不断提高服务质量。
12、负责指挥站或调度室清洁卫生工作。
“120” 急救中心服务管理规范
为了进一步完善我院“120”急救服务体系，确保市“120”急救中心网络的正常运行，更好地对突发事件及危重病预案实施快速、有效的抢救，保障人民群众身体健康和生命安全。现根据启东市卫生局关于“120”急救服务工作有关规定，结合我院的实际情况，特制定如下细则：
第一章
120急救服务体系
第一条“120”急救服务体系设有“120”急救电话两条线和外线电话一部(电话号码831060
53、18752816078)，现有救护车四辆，其中两辆救护车确保在启东市范围内正常运行，一辆救护车为市外接送病人专用车，另外一辆作为维修备用车。任何人都不得随意派用救护车。特殊情况，必须经过“120”指挥中心，报告值班院长同意后才能动用。
第二条
“120”急救服务体系配有4名医生、5名护士、1名接警员、4名驾驶员，共同组成“120”急救小组，统一属于急诊科管理，驾驶组在执行“120”急救服务工作细则的同时，服从行政办公室双重管理。
第三条
“120”实行24小时双班制。
1、
2、 护士：正副班护士24小时上班，就餐半小时在值班室。 随车医生、驾驶员：在确保3分钟内(冬季8分钟内)发车的前提下，可自行调节就餐时间。正班出警后，副班应立即到位。
第四条
医生组、护士组、驾驶员组必须严格执行考情制度。分别指定专人负责排班，并在每月25日前将下月值班表报院部办公室。
第五条
根据省卫生厅及南通市卫生局的要求，结合我院实际，必须确保市内一辆救护车正常运行的前提下动用第二辆车出长途。
第六条 “120”急救收费执行江苏省物价局规定的价格标准，救护车费为每公里2元(含来回里程)，其他收费按实际项目收取。收费由随车医生负责，必须开具医院正规的收费依据，不得多收、漏收、少收和违规收费。
第七条 急救中心下设七个医疗急救站：市中医院、第二人民医院(吕四)、市第三人民医院(原传染病医院)、第四人民医院(启西)、第五人民医院(江海)、第六人民医院(王鲍)、第七人民医院(海东)。各急救站救护车必须按规定具有统一的标饰，在本院车辆不能满足救护需要时，由120急救中心负责统一指挥和调度。
第八条
“120”工作人员必须坚守岗位，值班人员一律住在值班室，保持通信畅通，每次接听电话不得超过3响。
第九条 “120”服务体系必须坚决执行“先抢救后付款”、“就近救急”的急救原则，服从统一调度，严格岗位职责，确保抢救设施的完整和完好，认真执行告知和报告制度。
第十条
所有急救用车必须确保一医一护一驾。
第二章 各类人员的工作职责
第十一条
“120”当班护士必须履行自己的职责，严守岗位，确保“120”急救电话的畅通，不得擅离职守。 第十二条
值班护士不得在值班室内集群谈笑或做与工作无关的事。
第十三条
接警护士在接听电话时必须温柔，用语文明，态度和蔼，不得有粗话、脏话或有厌烦情绪。
第十四条
接警护士接到求救电话后，必须详细问询：病人姓名、年龄、病情、事发地点。并立即通知值班驾驶员和跟车医生出车，备班人员到位。同时与所指派救护车辆的车号、驾驶员及跟车医生、护士姓名等，一并做好记录(时间精准到时、分)。
第十五条
随车护士抢救病人，必须服从医师安排，协助医生做好现场抢救。严格执行医嘱制度，不得以任何理由拒绝，执行口头医嘱时，必须重复一遍，核对无误时方可执行，并做好记录(时间精准到时、分)。
第十六条
随车医护人员必须守在病人身边，随时观察病情，不得坐在驾驶室内。
第十七条
跟车医师到达现场后，必须立即下车，仔细询问病情和体格检查，作好记录，并迅速作出判断，根据病人相关生命体征，决定现场或回院抢救。
第十八条
在他院接转病人，必须床头交接，根据病人病情，在确保途中安全时方可接回。如病情危重，不能确保途中安全，而病家执意要转院者，必须交代清楚，由对方医院及病人或其家属签字后方可接回医院抢救，应要求需转出医院者，必要时有相关专科医生随车陪同。 第十九条
随车医师遇病人心跳呼吸骤停，应就地给予心肺复苏等抢救;遇农药中毒、溺水、触电、重度挤压伤等危急病人，必须给予基本的紧急抢救处理后，再转回医院。
第二十条
跟车医师应掌握止血、包扎、固定、搬运等技术，在抢救外伤病人时，避免造成再损伤，延误抢救时机。
第二十一条
遇到特大群体灾害时，必须及时向120指挥中心、医院总值班或值班院长报告，启动《启东市人民医院重大突发事件急救预案》。
第二十二条
救护车接到病人后，跟车医护人员对危急重病人应在到院前及时告知120值班人员，由120值班人员通知急诊或相关科室医生作好抢救准备。
第二十三条
病人到院后，工作人员应立即下车，协助病人转运入抢救室，并立即向接诊医师介绍病情、生命体征及用药情况。
第二十四条
抢救完毕后，当班医师必须及时清点物品及仪器设备，随时做好物品补充剂仪器的维修，确保药品齐全，仪器性能完好。
第二十五条
驾驶员必须定期做好车辆检修、保养和清洗、消毒工作，保持车况良好，节约用油。并严格执行操作规程和交通法律法规，确保用车安全行驶。
第二十六条
“120”救护人员接到出车指令后，不得拒绝出车，如遇特殊情况时，必须提前汇报请假，安排好代班，并及时书面通知“120”指挥中心。 第二十七条
遇救护车途中故障或交通事故时，必须向“120”指挥中心汇报，并请求另派车辆，告知出车地点及救护地址。
第二十八条
驾驶员必须严守岗位，不得脱岗、串岗，值班前必须保证有足够的休息时间。
第三章 抢救特大突发灾难性事故的预案
第二十九条 组织建立灾害性事故的抢救系统，由分管院长、院办公室、医务科、护理部负责，下设二个抢救小组，名单及电话见附一。
第三十条 急诊科实行24小时值班制。
第三十一条 “120”值班护士接到急救电话后，立即通知总值班，由总值班通知院办公室、医务科、护理部、后勤等有关负责同志，由各部门负责同志通知有关人员，迅速组织抢救。
第三十二条 急危重伤病员到院后，急诊当班医师与灾害事故抢救组成员一起立即组织抢救，进行必要的监护和检查，并对伤病员进行分类疏散。
第三十三条 护士长负责急救药品及设备仪器的管理，各种抢救药品、物品要实行“四定”(定数量、定地点、定人管理、定期检查)，各类仪器要保持性能良好。救护车内药品、器械等由随车医生负责。
第三十四条 医院灾害性抢救指挥系统，抢救组成员，总值班及其他有关人员接到抢救通知后，应立即到位，服从安排。抢救指挥系统与现场救护人员保持联系畅通，及时根据现场情况，调整人员，调拨急救药品，组织各科协作，并根据情况迅速组织其他救护力量参与抢救，协调并通知各有关科室做好准备，确保绿色通道畅通无阻。后勤部门必须确保物资供给。
第四章
处罚措施
第三十五条 各类人员凡违反以上规章制度，不服从管理，造成不良影响或有投诉的，按有关规定进行重罚。对问题比较严重、认识态度不好，有抵触情绪的，给予待岗、调离急救中心等处理;对因工作失职，贻误病人抢救而造成后果的，按医疗事故处理条例进行处罚，情节严重的给予行政处分，以至追究当事人的法律责任。
第三十六条 处罚标准按医院行为指标考核方案执行。 第三十七条 凡违反上述规定而造成的一切后果均有当事人承担。
第三十八条 该细则从2012年03月01日开始实施。
启东市人民医院
启东市120指挥中心
二0一二年三月一日
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