120院前急救病例诊疗缺陷分析
【摘要】目的：通过检查120院前急救病历，对医护人员院前急救行为进行质量控制与分析，找出原因、加以改进，以保证院前急救医疗质量和医疗安全。方法：分析2009年6月至2012年6月急诊科院前急救病历4609份，采用回顾性分析方法，对存在医疗、护理诊治方法有缺陷病历进行分类统计和综合分析。结果：在4609份病历中发现有医疗、护理诊疗缺陷病例574例，占所查病历的11.86%。包括：(1)病历书写、医疗记录不合格272份(5.9%)。(2)误诊、漏诊124例(2.7%)。(3)现场急救处置不当93例(2.0%)。(4)护理行为不当59例(1.3%)。(5)其它26例(0.56%)。 结论：进行120院前急救病历分析，是发现院前急救各环节中医疗、护理人员急救行为缺陷的重要方法、是持续提高急诊急救水平，防范医疗纠纷的重要手段。
【关键词】院前急救病例;诊疗行为;医疗、护理缺陷
院前急救是急救医学中非常重要的一环，急救反应快慢、医护人员对病人救治能力高低、能否有针对性的对病情重点处置，观察判断病情能力是否敏锐等将直接影响到病人愈后与转归。同时院前急救又是医患纠纷最易发生的高发地带，在急救用时、病人处置、转运、告知等诸多环节中，稍有不慎则可能出现纠纷。因此，通过对急救病历分析，为充分了解急救全过程，评估医、护人员理论水平、操作技能高低及沟通能力强弱等方面，提供了有益途径。
1资料和方法
逐日检查我科2009年6月至2012年6月院前急救病历4609份，按照《病历书写规范》、《院前急救学》等为参照标准，采用回顾性分析方法分析病历，并辅以询问出诊医护人员现场情况、病人反馈等方法，发现有医疗、护理缺陷病例547例，占所检查病历总数的11.86%。
2结果
547份病例中存在的主要问题是：1、病历及医疗文件书写：病人详细通讯地址未填写或填写不清楚;对过去是否有糖尿病、高血压病、冠心病、哮喘病等重要病史未作询问;病史的描述中缺乏对重要的阴性症状与体征描述;体征中漏记心率;意识障碍程度判定不准确，如昏迷程度判定过轻、过重;体格检查中遗漏对脊柱、头后枕部、耳后、会阴部等处检查;危重患者、转诊患者病情告知书未填写、或填写后未及时归档;书写者未签名等。这类病历共272份，占缺陷病例的49.7%。2、疾病诊断质量：(1)诊断疾病病名不规范，如：晕厥待诊?血管性?，腹痛待诊?妇科问题?;(2)诊断错误：如心源性晕厥误诊为心源性休克;低血糖昏迷误诊为脑血管意外;应激性高血压状态，诊断为高血压病;(3)诊断遗漏：全身多处软组织伤，CT进一步检查发现头颅骨折、头皮血肿;双下肢皮裂伤，X线检查发现胫、腓骨骨折;重度酒精中毒，头颅CT检查发现硬膜外出血、蛛网膜下腔出血;腹部软组织伤，超声检查发现腹腔内积液，剖腹探查发现肠系膜破裂。这类病例共124例占缺陷病例的22.6%。3、急救处置不当：重度支气管哮喘发作首选氨茶碱、糖皮质激素静脉滴注而不是选用 受体激动剂氧雾或气雾剂吸入，快速缓解支气管痉挛改善呼吸困难;高血压急症病人紧急降压使用短效硝苯地平舌下含化，因反射性引起心率增快，可能导致心血管不良事件发生;慢性阻塞性疾病急性发作、排痰不畅、呼吸衰竭未及时有效吸出痰液改善低氧血症和高碳酸血症;多发性骨折病人疼痛明显者，进行骨折固定术后未及时使用有效镇痛剂，防止疼痛性休克和脂肪栓塞;重型颅脑损伤昏迷病人出现鼾声呼吸，未打开气道、保护性气管插管或给予喉罩、口咽管，以减少窒息缺氧所致颅内水肿，为后续开颅手术提供条件;骨盆股骨等处骨折及腹腔内出血病人，未及时使用三角巾加压包扎，间接控制出血;胸腹联合伤伤病人使用诊断性穿刺技术不足，依赖回院后的辅助检查;已经有休克或血压低的病人未建立双通道扩容;呼吸心跳骤停病人，抢救时呼吸兴奋剂使用过多，肾上腺素推注后，未加推生理盐水促进药物快速进入心脏，这类急救不当病例共93例，占缺陷病例17%。4、护理行为缺陷：(1)已执行的各项医嘱未及时签字;(2)抢救病人静脉通道建立选择手背小静脉、已建静脉通道输液针滑脱未及时发现;(3)休克病人、烦躁者 、救护车在行进中不能熟练进行静脉穿刺技术、吸痰技术，休克患者静脉通道建立困难;(4)已用医疗针头在忙乱中未放入收纳盒，刺伤他人;(5)对于出现与症状、体征不相符情况或危急值未再次确认，如血压过高、过低，呼吸过快、过慢等。这类病人共59例占缺陷病例10.7%。6其它 ：接电话缺乏沟通技巧及必要专业指导：病人及家属自我处置不足;发病地点询问不清楚，不能极时到达发病地点;与上级医院电话沟通不当，致病人转进困难;现场施救时自我保护能力不足：在道路上逆行，未及时寻找安全环境施救等，这类病例共26例次，占缺陷病例4.7%。
3讨论
院前急救具有时间紧迫、诊疗条件受限，病人病情急重、医护人员数量有限、环境恶劣、病人、家属心理不稳定等等不利因素，为急诊急救医疗质量、医疗安全提出了严峻挑战。如何在发病黄金时段稳住生命征、有效施救，减少医疗纠纷，是急诊医疗质量管理重点课题。通过对4069份急诊病例分析发现：病历书写缺陷所占比例最大，占49.7%，病历书写既是病情客观表现也是医疗纠纷中作为法律证据的重要物证，同时也反映医师把握病情深度与广度，对病情进行内在分析和判断能力综合表现。应作好病历书写的质量控制，尤其要求对时间、重要的阴性症状、体征描述，病人的知情同意书、病情告知书等文件的归档与管理、加强医护人员的法律意识教育、医疗责任教育，应有针对性的进行对常见多发急重病进行业务学习，注重“三基培训”。充分了解疾病的病理生理过程，做到有预见性，并加以防范。
院前急救因受时间和诊断条件所限，病情确认诊断困难较大，诊断多以待诊为主，但要求诊断名称合理、规范，不能想当然乱写，应依据病情表现得出最可能性诊断，同时要强调医护人员对病人分层次多次复检，以发现隐匿病情，提高诊断准确率，为后续治疗提供保障。
院前救治是整个院前急救的重中之重。需要医护人员能及时抓住危及病人生命的重点环节、给予有效处理以稳定生命体征、打断恶性循环。分析病历中处理缺陷主要表现在：未使用对病情最有效控制方法，分析原因在于医务人员对病情病理生理发生发展认识不到位，处置上出现偏差。针对这一环节科室平时要加强业务学习，以循证医学为依据，制定危重病的处置流程与规范，吸取新知识、新方法，不断优化急救方案。要让急救医护人员熟记各项疾病救治流程，做到挽救及时、有效、不遗漏。
院前急救也为护理工作提出了极大挑战，护士在狭窄、昏暗、车体运行环境中快速有效操作，如：建立静脉通道、吸痰、吸氧、对病人进行监护都有相当大的难度;在有限时间内对发现的“危急值”进行复检在时间上也受到限制。要解决上述问题，平时基本操作培训及快速可靠的检诊技术掌握就非常重要，应制定相应的的护理操作流程，按规定步骤完成任务，才能做到忙而不乱，避免职业暴露。
院前急救从接警开始，无论是120指挥中心还是科室急救单元内的电话接听人员都应俱备冷静心理素质、清晰思维能力、良好的沟通技巧。通过沟通，急救人员除了解到病人基本信息外还应对病人进行最基础的自救指导如压迫止血、体位摆放、烫伤病人的快速冷敷，中毒催吐，抽搐患者的舌保护等。以争取时间，将病人的损伤降到更低。
参考文献
[1]《现场急救学》 陈晓松.刘建华主编.人民卫生出版社，2009：10.
作者：周影
准格尔旗中蒙医院院前急救工作自查
准格尔旗中蒙医院急诊科是主要承担医院各种急危重症、首诊医疗的临床科室，是集院前急救、院后救治于一体的综合性科室。多年来急诊科坚持“时间就是生命，责任重于泰山”的宗旨。以扎实的理论基础，过硬的急救技术，细致的病情观察，精准的诊断治疗，体贴的医疗服务为工作作风。在危重病人抢救尤其是重大疑难病人的抢救中，无数次取得骄人的成绩。院前120急救人次2013年1月1日-12月9日达296人次。同时响应(2013)31号文件，开展了院前急救工作自查如下：
一、 救护车管理：
1.严格按照准格尔旗医院救护车车辆理制度规定，无挪用转包情况，救护车必须服从市120急救指挥中心以及本院急诊科的管理。
2. 救护车司机定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁、消毒工作，保持车况良好，安全行驶。发现救护车内卫生差，有用过的吸氧管，未按照规定放置到医疗垃圾。
3.救护车实行24小时值班制，必须服从市120急救指挥中心的调度指挥，接到调派指令后，必须在3分钟之内出车，救护车司机基本能达到要求。
4.及时反馈信息，及时和120指挥中心取得联系，回来后医生及时反馈病情及接送情况。达到要求。
5.出车登记整齐规范，按要求执行。 6.车辆标识清楚，规范。
二、 院前急救人员培训培训情况：院前急救人员定期培训，如重大伤情检伤分类流程、心肺复苏、集体食物中毒、意外灾害、突发事件演练等，有应急预案、学习记录及应急演练内容，考察医护人员对应急演练内容熟悉程度，全体成员基本过关，知晓率达97%。
三、 网络维护及终端设备使用情况：120网络于2011年开通，运行通畅一月余，但在2011年底，由于120网络、旗网络变化，导致我院120网络运行不畅，院长非常重视，多次让我院工程师和120指挥中心网络维护工程师联系，并请当地移动公司多次维修，但一直未能解决，找不见问题的原因，希望此次120指挥中心协同我院解决网络问题，使我院最终达到保质保量完成120指定任务。目前120我院以电话方式接受命令，并最后反馈结果。
四、 院前急救病历书写情况：院前急救病历书写规范，签字及时，个别大夫有漏签字情况，督促及时签字。
五、 120出车及时反馈情况：2013年无120出车未反馈情况，反馈及时。 改进措施：
1. 发现救护车内卫生差，有用过的吸氧管，未按照规定放置到医疗垃圾。加强检查，自查，同时与效益挂钩。发现一次罚款30元。 2. 进一步加强院前培训，提高医护人员院前急救能力，每季度培训一次院前急救及应急预案，或心肺复苏、或急诊分类检伤。同时有考试测评结果，并记录科内学习档案。
3. 尽快和120指挥中心联系，争取在2014年使用网络维护系统。
4. 院前病历加强管理，每月自查，并与奖金挂钩，发现不合格病历扣30元，发现未签字病历扣10元。
(一)、“120”电话呼救：当发生意外或急病时，患者或目击者，拨打“120”急救电话。
(二)、受理急救电话：急诊值班人员了解病情、事发地址，按需要迅速调派急救资源，并做好详细记录，必要时向上级报告(如：大型突发事件)。
(三)、救护人员接到电话后快速出动，急救人员根据呼救受理人员的指令和病情，携带必要的抢救药品和医疗设备10分钟出车。
(四)、到达现场：急救人员携带急救药品、器材，尽快赶到病人身边，根据病种、病情实施现场急救。
(五)、安全搬运：根据病情，采取正确搬运方式和体位，安全搬运病人。
(六)、确定转达医院根据病情以就近、就急、就能力，尊重病人及家属意愿为原则，确定转送医院。在重大公共卫生突发事件发生时，转送病人要服从现场指挥。特殊情况，需要病人或病人家属在医疗文书上签字。
(七)、途中监护：急救或转送途中，医护人员应对病人的生命体征进行严密监护，最大限度地保证病人途中生命安全。
(八)、抵达医院：抵达医院后将病人送入相应科室，并与接诊人员认真交接病情与处置。
(九)、返回：返回科室后，整理院前急救病历、进行登记、检查器材、补充药品、做好再次出诊准备。
丘北县人民医院医务科 2012年7月10日
1 目的：使病员迅速、安全到达医院。
2 适用范围：突发疾患，需要院前或院内急救的病员。 3 职责
3.1
120调度员：
(1)负责“120”接警电话的接听、记录。
(2)记录出诊目的地的地址、联系人、联系电话、病员的病情。 (3)需要时电话咨询、指导现场急救。 (4)立即通知“120”出诊医师、司机出车。 (5)负责救护车回院后一切费用的收取。 3.2
“120”出诊医师：
(1)负责出诊救护车医疗物品的准备，保证值班车内配备：心电监护 仪、内科急救箱、外科急救箱。
(2)接到出诊通知后，立即随车出诊尽快到达目的地。 (3)需要时电话咨询、指导现场急救。
(4)到达现场后检查病员，对病员病情做出评估。
(5)根据病员病情做出决定，如病情平稳，马上转送。如病情不稳定， 则给予相应处理后或一边处理一边转送。
(6)根据病情送回本院急诊科或就近医院，如病人及家属坚决要求送往 其指定医院，可酌情同意，但需要家属签字。 (7)随时和急诊科保持联系。
(8)送达医院后向急诊医师汇报病情及治疗过程。 3.3
救护车值班人员：
(1)任何时间至少有1名司机和一部完好救护车。 (2)负责救护车担架、供氧系统的保养，保证其正常使用。 (3)接到出诊通知后，带齐必备物品，2分钟内随出诊人员出发。 (4)熟悉周围道路状况，以最短时间，安全、平稳到达目的地。 (5)需要时搬运病人，帮助医生救治。 (6)随时和急诊科保持联系。
深泽交通医院院前急救自查自纠报告
为了认真贯彻落实石家庄市卫生局关于进一步加强院前急救管理工作的精神，我院非常重视，分管院长立即组织进行全院检查，特别是对急救工作薄弱环节存在的问题进行督导和自查，组织全院医务人员认真学习文件精神，力求进一步提高院前急救能力和服务水平，规范，高效地开展院前急救服务工作。现将自查情况汇报如下：
一
领导重视，组织落实，措施到位
由于刘院长高度重视，我院成立了以院长为组长的急救领导小组。主要负责组织安排知识培训，定期考核全院急救医疗工作，发现问题，要求立即报告，有分管领导给于应急处理措施。全院的急救工作在院急救领导小组的领导下有序不乱进行工作。
二
在急救工作中，要求做到三个严格和三个确保。
(一)要严格要求急救人员遵守各项规章制度和技术操作规程，确保急救工作落实到位。在全院的急救工作管理中，要求相关急救人员及时增添急救药品，定时检查急救设备，做到人员，药品，设备通讯，车辆“五落实。特别要求急救工作中要专人管理，有制度，有排班，有登记。急救人员做到熟悉地理环境，证件齐全，急救技术水平较高。做到五分钟出诊，服从统一指挥，任何人不得以任何借口拒绝出诊或拖延出诊时间，对急，危重病人坚持先抢救后办手续的原则，实行首诊医生负责制，任何医护人员不得推诿，对一完成抢救需要转急诊的病人，要严格执行医院转诊制度。违者医院将按有关规定严肃处理。
(二)要严格急救工作规范和流程，确保急救工作及时准确，规范高效。若遇到异地报警，跨县派车，重大急救及突发事件，三无患者，精神病患者急救，医疗机构之间的转诊等情况时，分管领导要高度重视，切记发生规范不妥，流程无序，态度粗暴，使用忌语，职责推诿等情形，此外，要做好院前急救出车的催督，全程跟踪，协调联系以及信息收集等工作，及时掌握各急救值班车辆，待命人员动态变化情况、
(三)要严格急救人员考核，确保急救工作纪律和规范落到实处。要求对急救人员治理“庸(不思进取，得过且过)懒(事不关己，高低不就)散(只要组织照顾不要组织纪律)”，进一步加强强调工作日常管理，细节管理和质控制度。
三
认真组织全院医务人员学习，提高应急能力
通过学习提高了全院医务人员对急救工作重要的认识，并表示在今后的工作中，一定认真履行救死扶伤的神圣职责，做到“一切着眼于急救病人”，“一切为了急救病人”，“一切服务于急救病人”。
四
今后急救工作
在刘院长的领导下，进一步加强急诊急救工作管理，严格执行急救工作相关制度和程序。不断加强对全院医务人员业务技术的培训，强化“三基”训练，熟练掌握急救技术，进一步提高急救能力，把急救医疗工作切实做到优质，高效，及时，以精湛的技术为急救病人服务，为人民健康服务。
深泽交通医院
2013.7
宜城120急救中心开展自查自纠报告
为贯彻落实湖北省卫生厅《关于进一步加强全省120急救系统管理的紧急通知》精神，日前，我院120急救中心结合实际情况，本着举一反三，防微杜渐的态度，切实做到纠正问题，真正落实争分夺秒，安全高效的服务宗旨，进一步提高我市院前急救医疗水平及服务质量，进行了自查自纠工作，现将自查自纠情况汇报如下：
120急救中心自成立以来，不但担负着我市日常院前急救工作，同时也担负着我市突发事故紧急医疗救援、大型社会活动医疗保障任务。每月出车达600次左右，并且无一起院前医疗事故发生，有力保障了人民群众的生命安全与身体健康。但随着社会发展，急救通讯设备的落后，急救车辆配置与车载设备的欠缺也导致了一系列问题的凸现。
一 急救资源随着城乡居民生活水平提高及120急救服务的深入人心，一旦发生危急重症、交通意外事故， 首先想到的就是求救120，所以人民群众对急救服务需求不断增大。而急救资源有限，常常出现危重患者呼救120而无救护车的现象，针对这一情况，我院领导看在眼里，急在心里，积极研究解决方案，及时调动休息班急救人员承担了一部分转院、紧急救援的工作，缓解了用车紧张的问题，最大程度的保证了人民群众的急救用车。
二 骚扰电话与非急救电话每天120急救中心打进的骚扰电话及非急救电话占120接警量的30%-40%，不仅导致急救电话无法正常呼入，也占用了急救资源。针对这一问题，急救中心领导强调在接警时做到留意观察、谨慎判断，对于反复出现的恶意骚扰号码及时予以屏蔽;对非急救电话，详细询问，细心筛检，问清是否需要急救车辆，避免空车往返，浪费人力物力，保障绿色生命通道的畅通。
三 良好的交通运输是保障安全急救的基本条件。若因车况差，会导致出车途中发生故障，延长转运时间，延误患者进一步抢救。因此整改要求急救中心司乘人员做好车辆的维护、保养和年审，保障救护车随时处于完好备用状态。行车既要快、稳、又要安全，杜绝交通事故的发生。由于日出车次数多，每台救护车的使用寿命缩短至大于每三年就需换一台车。
四 急救队伍的建设120急救中心工作人员劳动强度大，因人员紧缺实行48小时工作制，因此大多数临床工作人员都不愿意到120上班，基本上都是五年以下刚上班的年轻医师轮流换岗，这就会出现急救医生临床经验欠缺，对于急危重症的准备判断及熟练处理存在一定缺陷。整改要求：组织年轻的急救医生努力学习业务知识，制订培训计划，进行岗位练兵，急救演习，提高急救应急能力。
五服务态度120 急救中心24小时提供急救服务，工作人员必须24小时待命，日夜应诊，每天出车达到20多次，因此急救人员不能保证良好的休息。当出现疲劳应诊、报警人因焦躁出言不逊时就容易导致急救人员情绪波动、服务态度生硬。整改要求：加强政治思想，职业道德教育。增强责任心，改进服务态度，始终保持热情，文明，礼貌的服务，维护120的窗口形象，也让患者满意在车上。
近年来，随着院前急救事件的逐渐增多，市民对院前急救的服务要求也日益提高，这也对急救中心和院前急救人员提出了更高的标准要求。120急救中心将建立健全各项管理制度，完善突发事件和重特大事故的应急预案。争取在院前急救领域做到更好，完成急救医疗任务。
急救站管理制度
1.急救站实行站主任负责制，对急救医疗管理、人员管理、车辆管理等全面负责。
2.急救站实行24小时值班制度。
3.值班人员必须遵守各项劳动纪律，按时上班，不迟到，不早退，不出现脱岗现象。
4.上班要做好出车准备，待命期间坚守工作岗位，不离站外出。 5.遵守电话、电台、车载系统的使用规定，使之时时处于正常工作状态。
6.值班人员负责随时接受并记录调度指令，严格服从调度安排，做到令行禁止，接到调度指令后按规定时间迅速出车。
7.值班人员在接受指令后出发，完成任务返回急救站，15分钟内由医师按规定内容向指挥中心报告急救情况。
8.救护车辆未经中心领导批准，一律不得挪作他用;行政用车必须经医院院长批准，上报中心领导同意并备案;社会保障用车由急救中心统一调度、安排。
9.出车人员对待患者及家属要文明礼貌，廉洁正派，热情服务。 10.司机行车要坚持安全第一，安全与速度相统一的原则，遵守交通规则。
11.护士负责抢救药品、物品、仪器设备的应用、补充和维护，并遵守相关制度和操作规程，药品、物品、氧气等当班使用当班补充，仪器设备保持性能良好。
12.司机负责救护车的使用、维护和保洁、消毒。
13.各种物品的管理要负责到人，保持室内整洁，保持室外的环境卫生。
急救站工作制度
1.急救站实行站主任负责制度，对急救医疗管理、人员管理、救护车管理等全面负责。医护人员应及时配合指挥中心做好急救信息的收集、汇总和卜报工作。
2.值班人员要做好出车准备，应了解救护车的状态，做好交接班，以免出现接受任务后不能出车的情况。
3.确保受理终端电脑、对讲机处于正常工作状态，遵守电话及电台的使用规定。非急救业务不得使用终端电脑及对讲机，以免病毒人侵及影响系统正常运行。
4.值班护士负责接受调度指令，严格服从调度安排，做到令行禁止。及时接收调度指令，接到调度指令后按规定时间内出车。
5.出车时立即打开对讲机，随时与120指挥中心联系。在使用对讲机时必须做到文明用语，与急救无关的事宜不准使用对讲机。
6出车时司机或医务人员必须按工作程序在GPS接收器上操作，及时报告急救车状态(如出车、到达现场、患者上车、到院、途中待命等)。
7.急救出车途中不得擅自改变救护对象若新出现的救护对象病情确实危急，须经120指挥中心同意后，方可改变。遇有救护车辆损坏或交通事故不能继续执行任务时，应及时向120指挥中心及急救站报告，请求另派救护车。
8.救护车在市内或离开市区运送患者，必须上报调度指挥中心。由调度指挥中心下发派车单转送，返回后立即向中心报告。
9.转送患者过程中出诊医护人员应在患者身旁密切观察生命体征变化。如遇危急情况时，可送就近医院抢救。
10急救站若遇到区域内呼救电话执行急救任务时，应立即上报指挥调度中心，迅速出车，完成任务后及时补填中心下发的派车单。
11.急救站要安排好院前急救、院内急诊医务人员随时调配，保证值班人员准时出车。
12.在出车过程中出现医疗或行车方面的困难和问题时，应立即向指挥中心及分站汇报备案。
13.急救任务完成后，应及时认真填写院前急救简要病历及已完成急救处理的措施并发送至指挥中心，最晚不超过2小时完成，力求完整、清楚、准确、扼要。
14.若遇突发性灾害事故(如集体食物中毒、重大交通事故、塌力、火灾等)，值班医师应及时向急救站主任报告，急救站主任应组织足够力量亲临组织抢救，并及时将现场情况报告急救中心指挥调度室，通知有关医院做好接诊准备，或要求现场增援。并与公安、消防等部门进行协调，尽力完成院前救护任务。
15.突发灾害事故有多家医院参与现场急救时、原则上由急救中心、卫生局领导负责指挥，现场指挥负责与市级现场指挥部联系、汇报工作、接受指令，协调与各救援部门之间的关系。 16.患者转送到医院急诊科后应作详细交接，并作登记。
救护车管理制度
1.救护车原则上由指挥中心统一调度使用。非指挥中心调度执行任务时必须向指挥中心报告备案，“暂停调用”，回站后即时报告指挥中心消案以备调用。
2.从接到出车指令，至汽车发动时间为小于2分钟。 3.救护车一律停放在指定位置，未经领导批准不得停放他处。 4.上班时间司机必须坚守工作岗位，在休息室内待命。
5.严格执行交接班制度，做好交接班记录。接班时认真做好交接，检查车辆各部件是否正常，外观是否完好，特别是安全部分，并认真及时填写工作情况表(最好每日早交班安排当班司机和救护员一同查车)。
6.司机应定期做好车辆的维修、保养、清洁，保持车况良好，做好节油，安全行车。一般下班前加足油料，上班前例行检查油料及其他一切状况，发现问题及时报告、及时解决。
7.救护车发生故障时，必须立即报告本单位医务科和急救指挥调度中心，同时应尽快排除故障。报告内容包括救护车故障名称、修理时间及可以使用的准确时间。
8.救护车在执行任务时，应自觉遵守交通法规，按规定使用警报器和任务灯。非执行任务时不得使用警报器和任务灯。
9.救护车必须专用，任何人不得他用，跟急救设备一样的对等。要建立修车登记本、加油登记本、途中事故登记本、维护保养登记本，救护车定点放、专车专人使用，还要建立救护车内物品登记交接本等。车管负责人应不定期抽查和每周固定时间检查救护车情况。
急救及特殊事件报告处理制度
1.驾驶员日常出车报告制出车时间报告，到达接车地点报告，到达现场报告，返站时间报告，患者到达医院报告。
2.重大灾害事故报告遇有交通事故、火灾、爆炸、空难、地震等重大灾害事故，及时向上级报告。
3.院前急救重要患者的报告凡有知名人士、司局级以上干部、在执行公务时受伤的执法人员、外籍人员、人大代表、政协代表、全国或地方的劳模、群死群伤<3死6伤以上)和非正常死亡的人员进行了院前急救，要及时向上级报告。
4.出车途中发生交通事故时报告。
5.救护中发生医疗差错或与患者家属发生严重医疗纠纷时报告。
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