内科ICU病房护理中的人性化服务探讨
摘要：目的 针对当前临床ICU病房护理过程中人性化护理在其中的应用效果进行观点的阐释和分析。方法 筛选2019.3-2021.3期间进入我院ICU接受治疗的患者共计100例，按照随机抽样分组的方式，将所有入选的100例患者随机分成普通组和观察组，每组均有50例患者。在普通组患者的临床护理服务过程中，为患者提供的是临床一般常规护理服务，而对观察组患者实施的人性化临床护理服务。结果 针对两组患者在经过不同模式护理服务后的护理效果进行结果的观察和比对。相较于普通组而言，观察组患者通过引入人性化护理服务，有更为出色的临床护理服务品质和效果，两组患者结果比对存在P<0.05，统计学差异显著。结论 在为内科ICU患者提供临床护理服务的过程中，引入人性化护理方案，能够取得更为出色的临床护理效果，提升患者对临床护理服务的满意度。
关键词：内科ICU病房;人性化护理服务;探讨
一、一般资料和方法
(一)一般资料
筛选2019.3-2021.3期间进入我院ICU接受治疗的患者共计100例，按照随机抽样分组的方式，将所有入选的100例患者随机分成普通组和观察组，每组均有50例患者。
在普通组的50例患者中，男性以及女性患者分别是22例、28例，患者的年龄区间是22-71岁，平均年龄49.53岁。在观察组的50例患者中，男性以及女性患者数量为25例、25例。患者年龄区间是23-75岁，平均年龄52.19岁。通过对两组患者的一般临床资料比对，两组患者不存在显著的统计学差异，有临床可比价值。
(二)方法
在普通组患者的临床护理服务过程中，为患者提供的是临床一般常规护理服务，而对观察组患者实施的人性化临床护理服务。
在为普通组患者提供临床护理服务的过程中，按照当前ICU病房临床护理工作的一般要求，强调护理人员在为患者提供临床护理服务的过程中，要密切关注患者的病情变化，并做好患者的基础生命体征状态。一旦发现患者病情出现异常，立即和主治医生沟通，确保患者病情得到第一时间救治。
在为观察组患者提供临床护理服务上，采取的是人性化护理服务方案。具体的措施是：第一，为患者提供健康宣教，让患者及其家属对内科疾病有全面的理解和认知。在内科ICU病房中，由于患者病情危重，为此不管是患者，还是家属，对疾病会有较高的恐惧感。在这种情况下，护理人员为患者及其家属提供针对性的健康宣教，能够帮助患者及其家属对疾病有清晰、准确的认知，消除患者的恐惧和焦虑。在健康宣教护理工作开展上，护理人员可以通过口头讲述的方式进行健康宣教，也可以将相关内容印制成册，发放给患者及其家属，帮助患者及其家属准确理解疾病。第二，立足患者需求出发，为患者营造人性化就医环境。护理人员要充分了解患者的诉求，结合患者的诉求出发，为患者进行舒适就医环境的营造。比如日常保持病房的干净、整洁，做好病房温度的调节，或是为患者播放轻音乐放松心情等。第三，护理人员要重视自身仪表的管理。在为患者提供临床护理服务的过程中，护理人员要着装整洁，并和患者保持顺畅沟通，让患者感受到舒适感。在与患者及其家属进行交流时，要始终将患者放在首位。第四，要强化心理护理。内科ICU的患者群体中，老年患者有较高的占比。由于多方面因素综合影响，这些患者往往会有焦虑、紧张以及焦躁等心理状态。这些心理状态，不利于老年患者病情康复。所以护理人员要积极为患者提供心理支持和帮扶，让患者能够始终保持健康的心理。这对于加速患者康复也有积极帮助。第五，做好患者的出院护理指导。在患者出院前，护理人员要为患者提供针对性的指导，涵盖了出院后的吉娜康锻炼、健康饮食以及科學用药等。通过指导，让患者在出院后，依然可以按照医护人员的要求，科学、定时服药，合理锻炼、健康饮食，这对于提升患者出院后的生活质量也有一定帮助。而且在患者出院后，护理人员要定期对患者进行电话随访，了解患者康复情况，并为患者提供针对性的护理指导。
二、结果
针对两组患者在经过不同模式护理服务后的护理效果进行结果的观察和比对。相较于普通组而言，观察组患者通过引入人性化护理服务，有更为出色的临床护理服务品质和效果，两组患者结果比对存在P<0.05，统计学差异显著。
三、讨论
在为内科ICU患者提供临床护理上，考虑到内科ICU患者多为危急重症患者，所以科学的护理服务不仅有助于患者疾病康复，甚至对保障患者健康，维系患者生命安全也有积极帮助。为此，内科ICU护理人员一定要重视科学、高效的护理措施运用。
人性化护理服务作为一种先进的护理服务模式，其能够充分满足内科ICU患者临床护理需求。在内科ICU患者护理过程中引入人性化护理服务，能够促使护理人员对临床护理工作有更全面和更清晰的认知，实现人文关怀到临床护理服务的融入，更好改善患者临床护理服务品质。所以在当前内科ICU患者护理上，引入人性化护理服务模式，能够确保护理人员在为患者提供临床护理服务过程中，始终围绕患者需求出发，为患者提供人性化护理，以缓解患者的紧张、焦虑情绪，使患者能够以良好的心态去战胜疾病，更好的提升临床治疗效果。另外，通过引入人性化护理模式，也可以更好拉近护患关系，强化患者对临床护理工作的满意度。
四、结论
总之，在为内科ICU患者提供临床护理服务的过程中，引入人性化护理方案，能够取得更为出色的临床护理效果，提升患者对临床护理服务的满意度。所以任性胡护理服务模式作为一种先进的临床护理模式，值得在内科ICU病房中应用普及和推广。
参考文献：
[1]龚桂姿，兰岗，胡林琳.呼吸内科ICU病房护理中的人性化服务[J].中国民族民间医药，2013，22(13)：53-54.
[2]李建梅.人性化服务在内科病房护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(33)：100-101.
作者：田倩
ICU 内科护理试题2 一 名词解释(每题5分，共4小题) 1心力衰竭
2心房纤颤
3呼吸衰竭
4心肌梗塞
二 填空题(每题0.5分，共20分) 1 机械通气的并发症____________ ;____________ ;____________ ;____________ ;____________ ;____________ ;____________ 。
2 心力衰竭按发展速度可分为____________和____________，按发生的部位可分____________和____________。
3中毒性肺炎患者病情观察要点___________，___________，___________，___________，___________，___________，___________，___________。
4成人呼吸窘迫综合征是一种__________，以__________和___________为特征的综合症。主要特点是__________增加、___________和_________丧失致肺泡萎缩。 5 胸腔穿刺一次抽液量不宜超过_________，以防纵隔复位太快，引起_________。 6 呼吸机的撤机指证_________，_________，_________，_________，_________，_________，_________。
7大量不保留灌肠目的：________，_________，_________。
8心脏骤停的心电图表现常有三情况，即________，_________，_________。
三 单选题(每题1分，共10小题) 1.气胸病人患侧肺部叩诊音为
A.清音
B.浊音
C.鼓音
D.实音
E.过清音 2舟状腹常见于
A.肝硬化
B.低血糖
C.恶液质
D.腹膜炎
E.胃扩张
3.护土巡视发现某咯血病人出现表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓等窒息现象，首先应该
A.准备抢救用品
B.行人工呼吸
C.使用呼吸中枢兴奋剂
D.使用镇咳药
E.立即置病人头低足高位 4.治疗休克最基本的措施是
A.应用血管活性药物
B.扩充血容量
C.应用抗生素
D.应用强心药
E.纠正酸中毒
5 最能反映贫血的实验室检查指标
A.红细胞计数
B.红细胞沉降率
C.网织红细胞计数
D.血清蛋白总量
E.血红蛋白定量
6.肾盂肾炎的主要感染途径是
A.血行感染
B.淋巴道感染
C.上行感染
D.直接感染
E.以上均不是 7 .门静脉高压症病人吃干硬。粗糙的食物，易引起
A.脾肿大
B.脾功能亢进
C.呕血、黑便
D.顽固性腹水
E.肝性脑病 8.急性肾衰患者少尿期出现的电解质失调中，危害最严重的是
A.低钠血症
B.高磷血症
C.低钙血症
D.高镁血症
E.高钾血症 9 .男性，56岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压195/90mmHg，心率136次/min，应准备好
A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B.硝普钠、西地兰、速尿
C.胍乙啶、酚妥拉明、多巴胺
D.毒毛花苷K、硝普钠、心得安 E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺 10 .服毒后几小时内洗胃有效
A.2小时
B.4小时
C.6小时
D.8小时
E.10小时
四 判断题(每题1分，共10小题)
( )1 哮喘持续状态是指严重哮喘持续48小时 。 ( )2 心绞痛发作的典型部位在胸骨体中下段之后。
( )3. 吸痰时吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，一次吸痰时间不超过15秒，并注意观察病人面色及呼吸情况。
( )4. 心肌梗死的并发症有疼痛，全身症状,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭。
( )5. 心肺复苏时,判断患者呼吸是通过看、听、感觉(看：胸部有无起伏;听：有无呼吸音;感觉：有无气流逸出。)三步骤来完成。 ( )6. 原发性高血压最常见的死亡原因心律失常。 ( )7. 肝硬化最危重的并发症是肝性脑病 。
( )8 一氧化碳中毒的主要诊断依据是血液中胆碱脂酶活性降低
( )9. .脑血栓形成患者发病时间常在感觉风寒时。
( )10. 心脏复苏给药最佳的给药途径是心内注射。
五 问答题(每题10分，共4小题) 1 肌力如何分级?
2 心电监护过程中应注意什么? 3 气管插管时的配合有哪些? 4 机械通气的适应症?
ICU内科护理试题3 一 名词解释(20分) 1机械通气：
2 呼吸衰竭
3短暂性脑缺血发作：
4阻塞性肺气肿 二 填空(20分)
1呼吸机的撤机指证(
)，(
)，(
)，(
),( ), (
)，(
) (
).
2大量不保留灌肠目的( )，(
)，(
)。 3心脏骤停的心电图表现常有三情况，即(
)、(
)和(
)。
4 心肌梗死的并发症(
)，(
).(
)，(
)，(
)，(
). 5 肾病综合症是指由各种肾脏疾病所致的，以(
)，(
)，(
)，(
)为临床表现的一组综合征。
6上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过(
)，或(
)，主要临床表现为( )和( )。
7气管切开患者吸痰前后给予100%纯氧(
)分钟，并注意观察(
)，(
)、和(
)变化。 8机械通气的并发症有( )或( ) ，( )( )，( ) ，( )，( )，( )。
三、单选题(每题1分，共10分)
1、支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是
A、上呼吸道感染
B、肺结核
C、阻塞性肺气肿
D、肺不张
E、自发性气胸
2、引起呼吸系统疾病最常见的病因是
A、吸烟
B、肿瘤
C、感染
D、变态反应
E、理化因素
3、与肺癌发病关系最密切的因素是
A、职业性致病因素
B、长期吸烟
C、免疫缺陷
D、慢性肺部疾病
E、遗传因素
4、呼吸衰竭病人最早，最突出的表现是
A、紫绀
B、呼吸困难
C、心率加快
D、血压下降
E、肝肾功能损害
5一休克患者，在抢救过程中出现呼吸困难、紫绀，吸氧无效，PaO2持续降低，诊断是休克肺，护理措施首先采取
A、呼气终末正压给氧
B、持续吸纯氧
C、快速输液
D、给血管活性药物
E、气管切开
6.原发性高血压最常见的死亡原因是
A.心律失常
B.尿毒症
C.心力衰竭
D.脑血管意外
E.高血压危象
7肝硬化大量放腹水时，易于诱发
A.晕厥
B.肝昏迷
C.上消化道出血
D.休克
E.呼吸衰竭
8.肝硬化最危重的并发症是
A.肝性脑病
B.原发性肝癌
C.肝肾综合症
D.自发性腹膜炎
E.上消化道大出血
9 一氧化碳中毒的主要诊断依据是
A.血液中氧分压下降
B.血液中胆碱脂酶活性降低
C.碳氧血红蛋白化验阳性
D.血液中还原血红蛋白超过50g/L E.血液中血红蛋白量小于70g/L
10.脑血栓形成患者发病时间常在
A.感觉风寒时
B.剧烈运动时
C.情绪激动时
D.睡眠或安静时
E.血压 剧烈上升时 四 判断题(10 分) ( )1. 咯血：是指喉部以下的呼吸道或肺组织出血经口腔排出的表现。
( )2. 支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及继发肺部感染。 ( )3心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。 ( )4原发性肝癌普查常先用CT 。
( )5使用胰岛素治疗过程中应告之病人警惕低血糖发生 。
( )6. 体位引流是指让患者采取适当体位，使病变部位处于高位，其引流支气管的开口向下，以促使痰液顺体位引流至气管内而咳出。 ( )7气胸病人患侧肺部叩诊为鼓音 。 ( )8舟状腹常见急性胃扩张的患者。
( )9.护土巡视发现某咯血病人出现表情恐怖，张口瞪目，两手乱抓等窒息现象，首先应该立即置病人头低足高位。 ( )10.治疗休克最基本的措施是扩充血容量。
五 问答题(40分)
1使用机械通气的患者应从哪些方面进行呼吸系统的监测? 2 机械通气的禁忌症有哪些?
3 机械通气患者湿化吸痰的注意事项? 4 心脏电复律的适应症有哪些?
试题1 一 名词解释(20分)
1脑出血 ：原发性非外伤性脑实质内的出血。
2呼吸衰竭由于各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
3心肌梗塞是心肌的缺血性坏死，系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
4短暂性脑缺血发作：是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性，局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续在10-15分钟，多在1小时内恢复，，最常不超过24小时，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。 二 填空(20分)
1心肌梗死的并发症(疼痛)，(全身症状)(胃肠道症状)(心律失常)(低血压和休克)(心力衰竭)。
2. 胸外心脏按压时 ,按压幅度应使胸骨下陷 (4-5厘米 );按压时间:放松时间为 (1:1 );按压频率为 (100次/分) ;胸外按压:人工呼吸为 (30：2 )。
3 、吸痰时吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，一次吸痰时间不超过(15秒)，并注意观察病人(面色)及(呼吸)情况。
4 动脉血标本的采集拔针后应嘱患者垂直按压穿刺部位(5—10分钟)。 5患者实施头部降温的主要目的(防止脑水肿 )
6为患者洗胃时,每次注入洗胃液量为(300～500ml).服毒后(6)小时内洗胃有效. 7长期卧床患者的四大主要并发症是(坠积性肺炎肺不张 )、( 褥疮 )、(肢体废用性萎缩 )和(泌尿系感染 )
8 常见的热型( 稽留热 )，( 弛张热 )( 间歇热 )(不规则热 ) 9 呼吸机的撤机指证(原发病已经控制或解除)(自主呼吸能力强，咳嗽反射良好)( FiO2<40%)(血气分析正常)(营养状况良好)(血气分析正常)(精神心理状态稳定) 10大量不保留灌肠目的：(解除便秘、肠胀气 )(清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备 ) (为高热病人降温 ) 11心脏骤停的心电图表现常有三情况，即(心室停顿)、(心室颤动或心室扑动)和(心电机械分离)。 12胸腔穿刺一次抽液量不宜超过(1000ml)，以防纵隔复位太快，引起(循环障碍)。
三、单选题(每题1分，共10分)
1.哮喘持续状态是指严重哮喘持续多长时间 答案：C
A.6小时
B.10小时
C.24小时
D.48小时
E.12小时
2.心绞痛发作的典型部位在 答案：D
A.心尖部
B.心前区
C.剑突附近
D.胸骨体中上段之后
E.胸骨体中下段之后
3.原发性高血压最常见的死亡原因是答案：D
A.心律失常
B.尿毒症
C.心力衰竭
D.脑血管意外
E.高血压危象
4肝硬化大量放腹水时，易于诱发 答案：B
A.晕厥
B.肝昏迷
C.上消化道出血
D.休克
E.呼吸衰竭
5.肝硬化最危重的并发症是答案：A
A.肝性脑病
B.原发性肝癌
C.肝肾综合症
D.自发性腹膜炎
E.上消化道大出血
6 一氧化碳中毒的主要诊断依据是 答案：C
A.血液中氧分压下降
B.血液中胆碱脂酶活性降低
C.碳氧血红蛋白化验阳性
D.血液中还原血红蛋白超过50g/L E.血液中血红蛋白量小于70g/L
7.脑血栓形成患者发病时间常在 答案：D
A.感觉风寒时
B.剧烈运动时
C.情绪激动时
D.睡眠或安静时
E.血压剧烈上升时
8.原发性肝癌普查常先用答案：B A.CT B.AFP C.MRI D.AKP E.B超
9.使用胰岛素治疗过程中应告之病人警惕 答案：A
A.低血糖发生
B.过敏反应
C.酮症反应
D.肾功能损害
E.胃肠道反应
10心脏复苏药最佳的给药途径是
答案：C
A.心内注射
B.皮下注射
C.静脉注射
D.气管内给药
E.肌肉注射
四 判断题(10 分) ( √ ) 1肺结核的临床类型有五型原发性、血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞型、结核性胸膜炎。 ( √ )2. 支气管扩张主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及继发肺部感染。 (√)3. 雾化吸入的目的是治疗呼吸道感染、减轻水肿、解痉、祛痰、湿化呼吸道。
(×)4. 体位引流是指让患者采取适当体位，使病变部位处于低位，其引流支气管的开口向下，以促使痰液顺体位引流至气管内而咳出。
(√)5. 心肺复苏时,判断患者呼吸是通过看、听、感觉三步骤来完成。
(√)6.心肌梗死的并发症有乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，心室壁瘤，心肌梗塞后综合征。 (√)7. 咯血：是指喉部以下的呼吸道或肺组织出血经口腔排出的表现。 ( √)8. 抢救大咯血窒息首要关键是立即解除呼吸道梗阻。 (√ )9.发生心肌梗死时，疼痛为最早出现的最突出的症状。
(√)10. 大咯血的处理原则若有窒息，应立即取头低脚高45度的俯卧位，并轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，可用较粗的鼻导管吸引。 五 问答题(40分) 1 机械通气的适应症?
(1)阻塞性通气功能障碍，如哮喘急性发作 (2)限制性通气功能障碍，如神经肌肉病变 (3)肺实质病变，如重症肺炎 (4) 心肺复苏术后 (5 )需强化气道管理者 (6 )预防性使用
2气管插管时的配合有哪些?
(1) 监测：监测病人的生命体征和缺氧状态，注意有无心律失常和误吸发生。
(2) 确保通气和氧供：如插管时间超过30秒尚未成功，需提醒医生暂停插管，用简易呼吸囊和面罩进行人工给养和人工通气，防止因严重低氧血症导致呼吸心跳骤停。
(3) 吸痰：插管过程中如分泌物多影响插管和通气时，应及时协助吸引。
(4) 判断气管插管位置：气管插管插入后，须立即检查气管插管的位置是否正确常用的是听诊法。
(5) 固定和连机：确保气管插管的位置正确后，放入牙垫，妥善固定插管，清除气道内分泌物，接上呼吸机开始机械通气。测量插管末端到牙齿的距离，并记录。
(6) X线胸片证实插管位置：病人的通气和氧供得到保障后，通知放射科进行床边摄胸片，确定插管位置是否在隆突上1-2厘米。
3 纤维支气管镜检查术的禁忌症有哪些?
(1)肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者。 (2)严重心功能不全、高血压或心律失常者。 (3)严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者。 (4)出凝血机制严重障碍者。
(5)哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者。 (6)有主动脉瘤破裂危险者。
(7)对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者。 4 血液滤过的适应症有哪些?
(1)急慢性肾衰竭伴有高血容量，严重心力衰竭 (2)顽固性高血压 (3)透析相关性低血压 (4)心力衰竭与肺水肿 (5)高脂血症
(6)尿毒症病人合并神经病变 (7)高磷血症 (8)代谢性酸中毒 (9)肝衰竭
内科篇 神经内科常见危重症护理常规
第一节 神经内科危重症常见疾病护理常规
一、重症脑出血护理常规
(一)评估及观察要点
1.确认患者身份，询问评估患者起病情况、主要症状、既往史及发病时的伴随状况。 2.立即行心电监护、血压、指氧饱和度的监测，快速评估患者生命体征，特别是呼吸道的通畅情况。并遵医嘱监测随机指血糖和行血气分析。
3. 评估患者神经功能的缺损情况：是否有头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、吞咽障碍等。快速判断患者意识障碍的程度，观察瞳孔的大小及四肢运动功能情况;了解脑出血定位诊断，评估患者影像学资料，初步评估脑出血的量及性状。
4. 密切观察病情变化，评估患者是否有颅内压增高的表现及脑疝的前驱征兆，观察是否伴有呕吐，并观察呕吐的量、颜色及性状。
5. 评估压疮的风险：评估患者全身皮肤情况，准确记录，做好与家属或工作人员就病人皮肤情况的交接记录并签字确认。
6.评估跌倒/坠床危险因素，采取相应防范措施，必要时给予约束，并告知病人及家属取得支持和配合，并签字。
(二)护理要点
1. 就地抢救为主，急性期尽量减少对病人的搬动，绝对卧床休息2-4周，抬高头部15-30度。
2. 保持呼吸道通畅，观察患者呼吸速度、深度、节律。伴呕吐者行侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，减少和预防呼吸道并发症，酌情给予吸痰、口咽通气管等保持呼吸道通畅，必要性行气管插管或气管切开。
3.避免颅内高压，严密观察患者的血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。及时、正确使用脱水剂;避免用力咳嗽、解大便等动作;为患者吸痰时动作轻柔，吸痰管不易过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅内压急剧升高。
4. 遵医嘱急性期伴胃液隐血阳性者禁食24-48小时，早期安置胃管，行胃液性状的监测，根据监测结果遵医嘱调整病人的进食量、性状及时间。昏迷或吞咽困难者，应宜早给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早在胃内，观察是否有出血等，注意病人胃残留量等消化情况。
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【摘要】 目的：对神经内科ICU患者医院感染的危险因素及护理干预措施进行研究分析。方法：选取在本科室接受过治疗已出院患者中的372例进行回顾性分析其相关因素。结果：372例中发生医院感染63例， 感染率为16.93 %。感染部位分布以呼吸道、泌尿道、胃肠道为主， 因此控制这些部位的易感因素是降低医院感染的关键。结论：控制和降低重症监护室患者的医院感染的发生率是一个综合治理的过程， 必须针对主要的危险因素采取针对性措施。
【关键词】 神经内科ICU; 医院感染; 危险因素;护理干预
【中图分类号】R375.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0189-01
神经内科重症监护室为医院感染高发科室之一，由于患者年龄大、发病急、病情重，伴有不同程度的意识及运动障碍，加上抢救治疗大多进行各种侵入性操作，及病期较长，易受病原微生物的侵袭造成院内感染[1]，成为医院感染的高危人群。为了探讨神经内科医院感染的特点，主动查找工作中的薄弱环节，制定防范措施，加强防范意识，控制易感环节，为有效控制医院感染提供依据，选取在本科室接受过治疗已出院患者中的372例进行回顾性分析其相关因素并提出护理干预对策， 现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
调查对象为我院神经内科ICU出院或死亡的患者372例，其中男242例，女130例。年龄 16～92岁， 平均54岁。脑梗死308例，脑出血28例，低血糖性昏迷4例，格林巴利综合征 1例， 脊髓性疾病3例，代谢性脑病5例，脑膜炎 2例， 神经介入治疗术后10例， 短暂性脑缺血发作3例，其他8例。发生医院内感染63例。
1.2 方法：
采用回顾性调查方法， 根据医院感染病例登记表内容， 在医院感染的患者中， 按不同感染部位、危险因素等状况进行统计分析。医院感染诊断标准依据《医院感染诊断标准(试行)》和依据医师、护士的记录及患者的各种化验结果。
1.3 统计学分析：
所有资料均采用回顾性调查方法，分析神经内科ICU院内感染发生部位情况。研究数据均以统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料经x2检验，α=0.05.P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分析结果表明， 发生医院感染63例，感染率为16.93 % ; 例次感染111例， 例次感染率为29.84%，医院感染发生水平明显高于同期内科系统(6.62%)和神经内科普通病房 (6.98%)。二者比较有统计学意义 (P<0.05)。
由表1可见， 神经内科 ICU病人发生医院感染的部位主要是呼吸道感染， 其次是泌尿道和胃肠道感染，因此控制这些部位的易感因素是降低医院感染的关键。
3 医院感染的危险因素
主要原因有： (1)神经内科重症监护室患者均有意识障碍， 导致呼吸、吞咽及排泄功能减弱或消失， 全身分泌物排出不畅， 使用降低颅压的脱水剂， 使痰液黏稠不易排出， 造成细菌繁殖环境。(2)多次接受侵入性操作， 如： 气管插管、气管切开、使用呼吸机、反复吸痰、管腔压迫、刺激黏膜， 导致黏膜水肿渗出， 损坏了天然屏障， 使细菌乘虚而入， 导致呼吸道感染发生。(3)患者大多合并大小便失禁， 留置导尿管， 导致上行感染引起泌尿道感染。(4)抗菌药物的不合理应用， 导致耐药菌株产生及二重感染。(5)神经内科重症监护室多为脑血管疾病患者， 因疾病导致肢体偏瘫， 长期卧床， 易发生压疮、坠积性肺炎，使皮肤防御性降低，使易感性增加。(6)医务人员操作不规范， 无菌观念不强，造成医源性感染。
4 护理干预对策
加强神经内科ICU管理，实施环境干预，保持环境清洁，制定严格的保洁制度，保持室内通风、干燥， 同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，定期做好空气培养监测。加强基础护理， 严格执行消毒隔离制度。进行任何操作前都要做好手的消毒， 避免交叉感染。认真进行口腔、呼吸道护理; 保持床单位及皮肤清洁; 氧气湿化瓶及管道严格消毒，使用中湿化瓶及水每天调换， 湿化瓶用无菌水并进行湿化瓶终末消毒。呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24～48 h更换消毒。在吸痰、导尿及深静脉置管严格无菌操作，戴无菌手套， 使用一次性吸痰管; 做好会阴护理，保持尿道口清洁， 缩短留置导尿时间等。加强医务人员培训，严格落实各项医院感染控制制度，合理使用抗生素，减少侵袭性导管植入术，必须实施时应加强消毒，严格无菌操作。积极治疗原发病及基础疾病，加强病情观察; 重视心理护理、健康指导、饮食和药物指导， 预防并发症。
5 总结
神经内科重症监护室的患者是医院感染的高危人群，发生医院感染治疗比较棘手，死亡率较高。控制和降低重症监护室患者的医院感染的发生率是一个综合治理的过程，必须针对主要的危险因素采取针对性措施。要加强神经内科重症监护室疾病感染危险因素的认识， 严格掌握使用抗菌药物的原则，注重无菌技术操作，增强医护人员无菌观念，以有效降低医院感染的发生[2]。
参考文献
[1] 张新英.脑血管疾病医院感染危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究， 2008， 5(3)： 14-15
[2] 邵宜波，马红秋，都鹏飞.神经内科住院患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志， 2008， 18(1)： 49-50
一 . 单项选择
1、某患者于输血过程中出现畏寒、寒战、体温40度，伴头痛 恶心 呕吐，首先考虑 [ A ] A：发热反应 B：超敏反应 C：溶血反应 D：急性肺水肿 E：枸橼酸钠中毒反应
2、 压疮瘀血红润期的主要特点a A.局部皮肤出现红、肿、热、痛 B.皮下产生硬结
C.局部组织坏死 D.表皮有水泡形成 E.浅表组织有脓液流出
3、某患者颅内压增高症状明显，医嘱静脉滴注甘露淳250ML，30分钟滴完，每分钟应滴[ D ] A：60滴 B：80滴 C：100滴 D：125滴 E：140滴
4、下列哪种病人给药时须将药研碎溶解后用： A A.鼻饲病人 B.发热病人 C.禁食病人 D.腹泻病人 E.呕吐病人
5、下列注射进针的角度错误的是 [ C ] A：皮内注射针头与皮肤呈5度角 B：皮下注射针头与皮肤呈30度~40度角 C：肌内注射针头与皮肤呈50度~60度角 D：静脉注射针头与皮肤呈20度~25度角 E：动脉注射针头与动脉走向呈40度角
6、无菌包被无菌等渗盐水浸湿后应 [ E ] A：晾干后在使用 B：哄干后使用 C：立即使用完 D：4小时内用完 E：停止使用，重新灭菌
7、皮下注射时，针头与皮肤的角度为：e A.15°～20° B.50°～ 60°C.20°～25° D.90° E.30°～ 40°
8、患者男45岁，车祸后2小时入院，入院时呼吸困难.当时测血气分析：PaCO2:30mmHg PaO240mmHg,该患者氧合指数为 [ B ] A：100mmHg B:200mmHg C:300mmHg D:400mmHg
9、使用呼吸机调节吸/呼比，哪项不对? [B] A：一般为1：1.5—1：2 B：高碳酸血症病人为1.5：1—2：1 C：呼吸性碱中毒病人为1：1 D：呼吸机上可调定范围为1：1—1：4
10、两人法为病人翻身应注意b A.一人托病人的颈部和背部，另一人托住病人的臀部和腘窝 B.一个托病人的颈肩部和腰部，另人一托住病人的臀部和腘窝 C.一人托病人的颈肩部，另一人托住病人的臀部和腘窝 D.一人托病人的颈肩部和腰部，另一人托住病人的臀部 E.一人托病人的肩部和背部，另一人托住病人的腰部和臀部
11、急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是 [ C ] A：咳泡沫痰 B：反复咳血 C：呼吸困难 D：肝脾大 E：下肢水肿
12、下列符合左心衰的典型体征是 [ C ] A：肝脏肋下2指 B：颈静脉充盈怒张 C：听诊双肺底可闻及细湿罗音 D：双下肢重度水肿 E：移动性浊音阳性
13、与输液发热反应原因无关的是：
4、E A.输入药物不纯 B.药物含致敏物质 C.药液灭菌不彻底 D.输液管附着硫化物
E.药物刺激性强
14、引起低血容量休克的原因一般不包括 [ C ] A：腹泻 B：创伤 C：肺梗死 D：大量胸腔积液 E：骨盆骨折
15、外伤患者可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在 [ C ] A：60mmHg左右 B：70mmHg左右 C:80mmHg 左右 D:90mmHg左右 E:100mmHg左右
16、雾化吸入的目的不包括：e A.减轻呼吸道的炎症 B.解除支气管的痉挛 C.镇咳祛痰 D.减轻呼吸道水肿
E.腹部手术后止痛
17、下列哪些因素导致血氧饱和度偏高 [ E ] A：组织低灌注 B：低温状态 C：指甲有指甲膏或其他覆盖物 D：存在高铁血红蛋白血症 E：存在碳氧血红蛋白血症
18、气管插管过程中为判定气管插管导管是否插入气管，下列哪种方法最理想 [ B ] A：用听诊器听胸部双肺呼吸音是否对称B：监测患者呼出气二氧化碳 C：床头胸片 D：观察气管插管内是否有雾气凝集 E：用手感知气管插管口是否有呼出气
19、呼吸和呼吸暂停现象交替出现，称为b A.潮式呼吸 B.间断呼吸 C.浮浅性呼吸 D.鼾声呼吸 20、正常人24小时总尿比重是 [ B ] A：1.010—1.020 B：1.015—1.030 C：1.018—1.035 D：1.020—1.040 E：1.025—1.040
21、使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是 [ D ] A：管道扭曲 B：呼吸道分泌物过多 C：支气管痉挛 D：高压报警上限设置过高 E：自主呼吸与呼吸机对抗
22、患者李某，脑溢血，意识模糊不清，左侧肢体偏瘫，正确测量体温、血压的方法是b A.测量口腔温度，测右上肢血压 B.测腋下体温，测右上肢血压
C.测腋下体温，测左上肢体温 D.测直肠体温，测左上肢体温
23、缺氧对机体心脏和血管的影响下列哪些是错误的 [ E ] A：心率快，心排血量增加 B：可引起脑血管扩张 C：可引起肺血管收缩 D：可导致肾血管收缩 E：可导致外周动脉血管收缩
24、导致压疮发生的最主要的原因是a A.局部组织受压过久 B.皮肤水肿 C.皮肤受潮湿摩擦刺激
D.皮肤营养不良 E.皮肤破损
25、昏迷患者用热水袋时要求水温不超过50度的原因 [ B ] A：机体对热敏感度增加 B：局部感觉迟钝 C：皮肤抵抗力下降 D：血管对热反应过敏 E：可加深患者昏迷程度
26、在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用 [ D ] A：2小时 B：4小时 C：12小时 D：24小时 E：36小时
27、护理留置导尿的病人，以下护理措施哪项是错误的：a A.集尿袋需每两天更换一次 B.每日定时更换集尿袋 C.每周更换导尿管一次 D.需记录每次倾倒的尿量 E.集尿袋位置应低于耻骨联合
28、一患者吸氧的流量为4L/min,其吸氧的浓度是 [ B ] A：40% B：37% C：33% D：27% E：25%
29、肝性脑病患者禁用的饮食是 [C ] A：低蛋白饮食 B：低脂肪饮食 C：高蛋白饮食 D：高维生素饮食 E：高热量饮食 30、同时服用下列药物，最后服用的是：e A.维生素B1 B.复方阿司匹林 C.麦迪霉素 D.硫酸亚铁片 E.止咳糖浆
31、为昏迷患者实施口腔护理时错误的是 [ E ] A：应用开口器时应从磨牙处放入 B：擦洗时棉球不宜过湿 C：应夹紧棉球 D：操作前后应清点棉球数量 E：注意选择合适的漱口液漱口
32、、禁忌使用鼻饲法的患者是 [ E ] A：口腔手术后 B：破伤风患者 C：昏迷患者 D：人工冬眠患者 E：食管静脉曲张出血者
33、因静脉痉挛导致输液滴注不畅的处理方法是：
6、D A.简慢滴速
B.加压输液 C.抬高输液瓶 D.注射局部血管进行热敷
E.调整肢体位置
34、使用约束带时错误的是 [ D ] A：使用约束带前应向家属解释目的和意义，取得配合 B：严格掌握约束带的适应征 C：带下应垫衬垫，固定时松紧适宜 D：为便于松解，宽绷带应打活结 E：注意观察约束部位的血液循环
35、可以上人工呼吸机的患者是 [ E ] A：心肌梗死 B：大量的活动性咳血 C：大量胸腔积液 D：严重的气胸 E：呼吸骤停经各种治疗无效者
36、下列皮试液1ml含量错误的是 d A.青霉素：500U B.链霉素：2500U C.破伤风抗毒素：150IU D.细胞色素C：7.5mg E.普鲁卡因：2.5mg
37、下列哪项不属于监护患者床旁重点交接班内容 [ A ] A：患者的卧位 B：生命体征的变化 C：特殊治疗特殊用药 D：各种仪器的使用情况 E：各类管道是否通畅 .引流量 .颜色
38、护理咳血窒息患者的第一步骤是 [ A ] A：解除呼吸道阻塞 B：加压给氧 C：使用呼吸兴奋剂 D：输血 E：口对口人工呼吸
39、黄老先生，76岁，截瘫，入院时尾骶部有压疮，面积1.5cm2，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死皮肤组织。护理措施是d A. 用50%乙醇按摩创面及周围皮肤
B. 用生理盐水清洗并敷新鲜鸡蛋膜
C. 暴露创面，红外线每日照射一次
D. 剪去坏死组织，用双氧水洗净，置引流条 E.涂厚层滑石粉包扎
40、采集血气分析标本的方法，下列哪项不正确 [ D ] A：选用2mm干燥注射器 B：先抽少许经过稀释的肝素充盈针筒 C：在严格无菌操作下抽动脉血2ml左右 D：拔出针头后立即送检 E：抽血后立即用软木塞封闭针头
41、急性心梗患者第一周必须 [ A ] A：绝对卧床 B：床上四肢活动 C：由人搀扶室内行走 D：日常生活自行料理 E：开始功能锻炼
42、为病人鼻饲时，其胃管插入的深度为：c A.40～55cm B.45～50cm C.45～55cm D.42～49cm E.45～52cm
43、肝性脑病患者进行清洁灌肠，其溶液最好选用 [ E ] A：0.1%~0.2%肥皂水 B：甘油稀释液 C：50%硫酸镁溶液 D：高渗盐水 E：生理盐水100ml+白醋10ml
44、蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床休息 [ E ] A：48小时 B：7天 C：2周 D：3周 E：4周
45、对病人的饮食护理工作中，以下哪种做法不妥：b A.双目失明者，可帮助他进食 B.需停止治疗，保证进食
C.尊重病人对饮食的选择 D.需喂食者，可按其习惯行事
E.禁食的病人需要交班
46、颅脑手术后继发出血多发生手术后 [ E ] A：2~4小时 B：4~6小时 C：8~12小时 D：12~24小时 E：24~48小时
47、脑室穿刺引流术后一般每天引流脑脊液量不超过 [ E ] A：100ml B:200ml C:300ml D:400ml E:500ml
48、心源性哮喘患者采取半坐卧位的主要机理是( d )
A.改善肺部通气 B.改善肺血液循环 C.改善肺泡壁气体交换
D.减少回心血量而减轻肺淤血 E.降低血压，减轻心脏后负荷
49、角膜反射消失于 [ E ] A：昏睡 B：嗜睡 C：谵妄 D：妄想 E：深昏迷 50、脑血栓形成最常见的病因是 [ A ] A：动脉粥样硬化 B：血管外伤 C：先天性脑动脉狭窄 D：脑动脉炎 E：真性红细胞增多症
51、大量不保留灌肠时，成人每次用液量为：a A.500～1000m B.200～500m1 C.1000～1500m1 D.250～600m1 E.300～800m1
52、、脑出血最好发的部位为 [ E ] A：小脑 B：中脑 C：大脑 D：桥脑 E：内囊
53、预防压疮最关键的措施是 [ E ] A：改善患者营养 B皮肤情况C：肢体被动运动 D：观察皮肤情况 E：避免局部长期受压
54、杨某，男，46岁，患尿毒症，精神萎靡，下腹不胀满，病人24小时尿量为60ml， 请评估病人的排尿状况是：b A.正常 B.尿闭 C.少尿 D.尿量偏少 E.尿潴留
55、单人进行胸外心脏按压与人工呼吸时，心脏按压与人工呼吸次数的比例是[ D ] A：2：1 B：5：1 C：4：1 D：15：2 E：6：1
56、陈老太，75岁，左侧股骨颈骨折，手术后，生活不能自理，为其行晨间护理的最佳顺序是e A.用便器→皮肤护理→扫床→口腔护理
B.口腔护理→用便器→皮肤护理→整理床单位
C.扫床→用便器→皮肤护理→口腔护理
D.皮肤护理→扫床→口腔护理→用便器
E.用便器→口腔护理→皮肤护理→整理床单位
57、全麻术后未清醒时最合适的体位是 [ D ] A：仰卧位 B：侧卧位 C：半坐卧位 D：平卧头偏一侧 E：头低脚高位
58、患者取被迫卧位是为了( b )
A.保证安全 B.减轻痛苦 C.配合治疗
D.减少体力消耗 E.预防并发症
59、、复苏时常用的给药途径不包括 [ B ] A：心内给药 B：腹腔给药 C：气管内给药 D：外周静脉给药 E：中心静脉给药 60、以联线法取肌内注射部位的定位法是：e A.髂嵴与脊柱联线外1/3处 B.髂嵴与尾骨联线外1/3处 C.髂前上棘与脊柱联线外1/3处
D.髂前上棘外侧三横指处 E.髂前上棘和尾骨联线外上1/3处 6
1、功能性便秘应避免 [ E ] A：食物不可过于精细 B：高纤维膳食 C：增加饮水量 D：有充分体力活动 E：依赖泻药 6
2、王某，男，25岁，患化脓性扁桃体炎，在注射青霉素数秒钟后出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗及濒危感、血压75/45mmHg，护士首先采取的急救措施是 c A.给予氧气吸入 B.针刺人中、内关等穴位
C.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml D.给予静脉输液 E.报告医师 6
3、关于洗手指征错误的是 [E ] A：接触患者前后 B：进行无菌技术操作前后 C：带口罩和穿脱隔离衣前后 D：接触血液.体液.和被污染的物品前后 E：脱手套后无须洗手 6
4、输入两袋血之间应输入少量的溶液是：a A.0.9%NaCl B.5%GNS C.4%枸橼酸钠生理盐水
D.10%葡萄糖酸钙 E.5%GS 6
5、病房的医院感染管理措施中错误的是 [ E ] A：感染患者与非感染患者分开 B：同类感染患者相对集中 C：特殊感染患者单独安置 D：室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒 E：地面应常规使用含氯消毒剂消毒 6
6、代谢性酸中毒的临床表现为 [ E ] A：呼吸快而浅 B：呼吸慢而浅 C：尿液呈碱性 D：钾离子进入细胞内 E：呼吸深而快 6
7、间接输血法时，须凭取血单与血库人员共同做好：c A.三查、七对 B.二查、七对 C.三查、八对 D.三查、六对
E.四查、七对
68、床上擦浴适宜的水温是 [ B ] A：32~34度 B：36~40度 C：41~45度 D：47~50度 E：55~60度 6
9、两岁以下婴幼儿肌内注射时最好选用：e A.臀大肌 B.前臂外侧 C.股外侧肌 D.上臂三角肌
E.臀中肌、臀小肌
70、急性心肌梗死常见的死亡原因是 [ C ] A：心源性休克 B：心力衰竭 C：严重心律失常 D：电解质紊乱 E：发热 7
1、为昏迷患者进行口腔护理时，不需准备的用物是d A.棉球 B.血管钳 C. 张口器
D.吸水管
E.手电筒
72、患者意识不清，伴有躁动不安.错觉 .幻觉 .或胡言乱语等精神症状，属于 [ B ] A：昏迷 B：谵妄 C：妄想 D：昏睡 E：晕厥 7
3、颅内压增高患者头痛的特点应除外 [ D ] A：持续性 B：阵发性加剧 C：低头时加重 D：清晨较轻 E：咳嗽或喷嚏时加重 7
4、溶血反应第二阶段的典型症状是：c A.胸闷、呼吸急促 B.腰背部剧痛、四肢麻木
C.黄疸、血红蛋白尿 D.少尿或无尿 E.寒战发热 7
5、铺备用床时下述哪项不必要 [ D ] A：评估同室友有无进步.治疗或换药 B：按便于操作的原则折叠好各类用物 C：按使用先后摆放好各单 D：核对床号.姓名 E：扫净床上渣屑 7
6、输液时除哪项外都可引起溶液不滴：d A.针头滑出血管外 B.针头阻塞 C.压力过低
D.情绪紧张 E.针头斜面紧贴血管壁
77、用于限制患者坐气的约束方法是 [ E ] A：加床栏 B：约束腕部 C：约束踝部 D：固定双膝 E：固定双肩 7
8、无菌操作中取无菌溶液时不必 [ E ] A：核对瓶签上溶液名称、浓度、有效期 B：检查瓶盖有无松动 C：检查瓶口有无裂缝 D：检查无菌溶液有无沉淀、浑浊或变色 E：注意有无配伍禁忌 7
9、常用的血氧监测指标，以下哪项不正确 [ C ] A：氧分压 B：氧容量 C：氧离解曲线 D：氧含量 E：氧饱和度 80、 成人通过胃管鼻饲喂食时，其胃管插入的深度为 [ D ] A：15~25CM B：25~35CM C：35~45CM D：45~55CM E：55~65CM
二、判断题
1、半坐卧位时抬高床头30-40度角，同时膝部抬高15-30度角的目的是防止下滑。 (√)
2、静脉输液法是利用液体静压原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。(√)
3、药物不良反应指凡不符合用药目的并为患者带来不适或痛苦的反应。 (√)
4、脑出血患者突发高热，提示病情恶化，预后不良。 (√)
5、按我国高血压标准，凡舒张压持续大于90mmHg,，不论收缩压如何均列为高血压。 (√)
6、基础代谢率是机体最低水平的代谢率。 (×)
7、若患者心绞痛发作较以往频繁，疼痛剧烈，持久，用硝酸甘油治疗效差，提示发生心机梗死。 (√)
8、肾上腺皮质能分泌性激素，包括雄激素和少量雌激素。 (√)
9、炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的免疫反应。 (×)
10、有效通气量指平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气量。 (√)
11、监护室正在使用的仪器，其灵敏度无须件件交接班。 (×)
12、成人24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿。 (√)
13、为防止长期卧床患者产生压疮，可使用气圈保护受压部位，但气圈应充足气。 (×)
14、压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养 不良而致软组织溃烂和坏死。 (√)
15、患者出院后，床单位经终末消毒处理后应铺成备用床，以保持病房整洁。
16、股静脉穿刺点位于腹股沟股动脉的内侧0.5cm处。
17、患者处于休克，衰竭或濒危状态时禁忌进行腰椎穿刺。
18、使用静脉切开持续输液一般不超过3天，以免发生静脉炎。
19、一旦发现患者突然意识丧失和大动脉搏动消失就应开始复苏抢救。 20、长期留置导尿管者，在拔管前作间歇引流夹管的目的是锻炼膀胱的反射功能。
(√) (√) (√) (√) (√) (√)
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