ICU病房重症监护的影响因素与护理
摘要：重症监护患者的特点，是具有急、危、重。重症监护患者所承受的心理压力和生理压力，是非常巨大的。重症监护室的患者包括尿毒症和急性心肌梗死、脑出血等患者，同时还伴有多种危重疾病，如多发伤和复合伤，全面监护与护理，对于ICU病房，具有重要的意义。有效的护理可将患者部分不适症状消除，使患者的身心达到一种愉悦状态，能对医务人员的治疗和护理进行配合，规避一系列并发症的出现。本文首先分析了ICU病房重症监护的影响因素，并在此基础上，提出了ICU病房重症监护的有效护理措施。
关键词：ICU病房;重症监护;影响因素;护理措施
重症监护室患者在诊治过程中心理上会出现抑郁、恐惧以及焦虑的状态，而且不良情绪会对治疗产生严重影响。采取有效的护理措施，能够提升患者心理、精神以及生理、社会交往的愉悦状态。综合护理干预不但能够体现出护理人员的职业素养，同时也是评定护理人员品格的一种方法。常规来说，重症监护室患者入院后会出现明显的恐惧、焦虑以及抑郁的不良心理状态，这些都会引起患者猝死或者心律失常的一种原因。综合护理措施能够为患者提供良好的修养环境，缓解患者的病痛，改善患者的不良心理状态。
一、ICU病房重症监护的影响因素
1、医疗技术方面对监护的影响
随着现代医疗技术的迅猛发展，在临床上开始应用越来越多的高科技。而在ICU病房患者的治疗中，也进一步加大了对医护人员技术要求和专业知识的要求。在ICU重症病房，具有特别复杂的设备，若是对各种设备医护人员不能熟练掌握，则在使用过程中，若是出现任何差错，都会直接威胁到患者的生命健康[1]。
2、药物方面对重症监护的影响
科技的发展，加快了各种医疗产品的更新换代。很多药物在产生更好的疗效的同时，也进一步加重了其不良反应。医护人员若是对药物用量和药物的不良反应不了解，对患者盲目用药。极有可能出现药物搭配不当，药物用量不准确的问题，严重的会对患者的生命安全带来威胁。
3、医护方面对监护的影响
ICU病房必须要保持清洁的环境，否则会对患者的治疗效果产生影响。医护人员在对重症患者进行监护与护理的过程中，必须对患者悉心照顾。同时，要充分理解患者家属的心情。患者一旦出现危重病情，患者家属难免焦虑、烦躁和忧愁。这时候需要医护人员既要对患者悉心照顾，同时又要对患者家属尽可能的安抚，以取得患者家属的充分信任，共同配合救治患者。医护人员还应认真检查患者的病情，并要具备良好的心态，对待家属的质问和指责。最后，还应及时向医生汇报情况，做好和医生的沟通工作，以免为患者贻误最佳治疗时机。
二、ICU重症监护的护理对策
1、认知护理
护理人员应用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解急性心肌梗死的治疗方法以及相关知识，引起便秘的原因及便秘产生的危害，告知患者用力排便的危害，叮嘱患者保持大便通畅[2]。
2、饮食护理
向患者及其家属讲解饮食与排便、疾病康复的相关性，让患者及其家属认识到饮食治疗的重要性。对患者饮食结构进行调整，叮嘱患者低盐低脂饮食，食用容易消化以及清淡的食物，做到少食多餐，不可暴饮暴食，细嚼慢咽，以免增加心脏的负担而引起心肌缺血缺氧。鼓励患者多食用富含维生素的水果、蔬菜。主食应选择软面条、米粥等食物，禁忌烟酒、可乐、茶以及辣椒等辛辣刺激的食物。另外叮嘱患者大量饮水，每天保持至少1500ml，这样有助于润滑肠道，刺激排便[3]。
3、心理护理
急性心肌梗死患者由于剧烈的疼痛以及心理上恐惧，在没有家人陪伴的情况下容易出现精神过度焦虑和紧张的状态，进而应对其排便活动进行抑制。要及时疏导和安慰患者[3]。患者入院后，护理人员要对其心理状态进行评估，向其讲解焦虑和恐惧等心理因素对疾病造成的影响，主动向患者介绍周围环境、病房布局以及耐心回答患者提出的问题，帮助患者早期适应病房环境，多到病房与患者沟通和交流，了解患者的心理需求，尽量满足患者的要求。
4、行为护理
第一，训练患者在床上排便，保证每天排便，对于无法适应床上排便的患者，可适当抬高床头，让后?感到舒适，患者应在护理人员的帮助下完成排便。叮嘱患者排便是放松情绪，集中注意力，不可过于用力。第二，按摩锻炼。可指导患者进行腹部按摩，首先将两手搓热，之后放在患者的腹壁上，从升结肠一侧开始，逐渐向降结肠过度，每次10min，加速肠道蠕动，促进粪便排出。第三，为患者建立正常的排便条件反射和排便功能[4]。早餐后15～30min是最佳的排便时间，这时训练相对容易，长此以往，就会形成良好的排便习惯。第四，对于不存在并发症的患者，应肠道其早期下床活动，由于适当的活动能够促进肠道蠕动，避免便秘出现。第五，对于存在并发症的患者，要在心电监护的作用下服用硝酸甘油，确保排便安全性[5]。
三、结语
重症患者由于病情危重，发病迅速，容易引起患者出现紧张抑郁、焦虑不安的心理状态。护理人员对其实施常规的护理干预基础上从人文关怀方面对患者实施护理干预，缓解患者的紧张和焦虑情绪，提升患者治疗的依从性，改善治疗效果。舒适护理服务主要是说让护理人员以患者为中心，完善常规护理的同时，从健康知识教育、心理护理、饮食护理、行为干预等多个方面对患者实施细致的爱护和关怀。根据患者的病情需要对其实施相应护理，病房环境以及饮食的护理，心理上的护理等等，促进护患关系良好发展，让患者感到亲人般的温暖，提升患者对护理人员的信任度，进而积极的配合治疗，提升治疗效果。
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作者：张文丽 梁伟
摘要：ICU的护理工作是医院医疗服务的重要组成部分，在临床工作中，监护记录与特护记录相对较多，救护工作相对频繁，护理技术的操作难度也较大，最终使得ICU的基础护理工作繁重。本文对ICU重症监护室护理风险进行分析，并提出相应的防范对策。
关键词：ICU重症监护室;护理风险;患者
一. ICU病房的护理特点
ICU为一个接纳危重病患的特殊场所，其医疗介入面广，对医疗技术的要求较高，相关护理人员的要求也有别于其他病房。作为重症医学学科的临床基地，ICU旨在为各种病因所致的器官或系统功能障碍并危及生命、存在高危风险的患者提供及时的、高质量的、系统性的医学监护与救治技术。就ICU的发展来看，ICU逐渐由专业化、科学化监护向智能化、现代化发展，并逐渐成为衡量一个医疗机构乃至一个国家的现代化急救医疗水平与诊疗技术的重要标志。ICU护理的目的在于将需要进行特别治疗與护理的急症、重症患者集中收容于一个专设的病室或病区内，采用专业的仪器设备与诊疗技术，实施加强诊疗护理与监视。作为一种过渡性诊疗组织形式，ICU护理对急症、重症患者的后续治疗有着极为重要的意义。
ICU病房主要收治严重创伤、心肺复苏、脏器衰竭、行大手术后等病情严重且相对复杂的患者，受到病情变化过快等因素的影响，患者的心理情绪可在短时间内发生较大变化。相关调查显示，患者出现不良心理状态的主要原因有：患者担心手术治疗不成功，进而产生焦虑等情绪;部分患者因自身原因对医院，尤其是ICU病房较为反感，在进入病房后情绪波动较大，常出现悲观情绪，消极对待临床治疗与护理工作;部分患者在知晓自身病情较为严重后，容易表现出冷漠与愤怒等情感，难以接受事实;ICU病房中的老年患者居多，普遍对疾病缺乏正确的认识，容易出现恐惧心理，夸大疾病的危害。
二. ICU重症监护室护理风险分析
(一)患者因素
ICU重症监护室所收入的患者都是一些情况十分严重的患者，需要使用到众多的医疗设备。其中呼吸机的使用最为频繁，在使用的过程中有可能出现气管管道接口滑脱，管路受压变形等问题，从而导致供气不足或中断。除此之外，接受外科手术治疗的患者，身体上会置入腹部引流管，可以会出现引流管脱出、引流袋负荷过重等现象。
(二)护理人员因素
目前许多的护理人员自身所具备的医疗法律意识较为薄弱，在护理工作过程当中并没有很好的去保护患者自身的隐私权、知情权，最终使患者的权益受到损害，从而引起不必要的医患纠纷事故。
(三)医疗设备
有部分的护理人员对ICU重症监护室所使用医疗设备的使用方法与性能并不熟悉，在患者进行抢救的过程当中导致延误了患者最佳抢救时间，或直接危害到患者自身的生命安全。
三. ICU重症监护室护理风险防范对策
(一)加强心理护理
就临床上常见的心理表现来看，多数危重病患对突然遭受的病情急剧恶化或意外伤害缺乏足够的思想准备，往往表现出恐惧、惊慌等心理。在实施抢救的过程中，应当始终保持机智、果断、沉着、严谨的工作态度，及时给予患者及其家属必要的说明与心理安慰，帮助其尽快摆脱心理上的恐惧与惊慌，积极配合临床治疗与护理工作。因突然患病所致的身体疼痛与精神失落，将对患者产生不利的心理刺激，进而表现出急躁不安，甚至不配合治疗工作，严重影响病情的控制。在临床护理的过程中，应当密切关注患者的心理状态，给予对症治疗，消除其负面情绪，提高患者的治疗与护理依从性。针对ICU病房内的外伤病患，主要为中青年病患，正处于家庭与事业的关键时期，因担心肢体伤残是否能够痊愈，加之事件发生突然，家属往往不能及时感到医院，在抢救室与ICU病房内又远离家属，探视的时间也受到严格限制，常常出现孤独、焦虑等负面情绪。此外，危重病患常因生理功能受损，生存目标受挫，而产生绝望感与无助感;长期慢性疾病患者的病情常反复发作，容易出现既惧怕死亡，又担心连累家属，加重家庭负担的矛盾心理。
(二)提升护理人员的责任意识
在护士长的严格监督下，护理人员对ICU重症监护室所存在的各项安全隐患进行排查和处理，将责任落实到个人身上，并制定出一套切而有效的护理风险防范制度与实施计划。
(三)进行专业知识技能培训和湿度管理
加强护理人员的专业知识技能培训，提升护理人员的专业技能以及医疗设备正确操作方法的掌握情况。在专业知识技能培训期间可以根据实际情况来定期进行，并在培训完成以后对护理人员进行相应的考核，确保每一位工作在ICU重症监护室的护理人员都具备较高的专业知识技能与医疗设备操作水平。
四. 结束语
ICU是一个高风险的科室，不仅要求护理人员具备极高的工作责任感，还需要娴熟的护理技术。在临床护理中，ICU病房的患者受到诸多因素的影响，极易出现恐慌、焦虑等不良情绪，加之不能向普通病房患者一样在家人的陪伴下接受治疗与护理，使得ICU患者的心理负担进一步加重。除此之外由于护理人员因素等各种因素的影响导致护理过程中存在风险，因此通过运用人性化的护理管理，来提升护理质量，改善患者对护理的满意程度，十分值得临床推广。
参考文献：
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作者：任继花
目的
【摘 要】探究ICU护士重症监护的基本护理能力及其影响因素。抽取我院70名ICU护士作为研究对象，随机分组分为对照组和观察组，每组各35人。对照组护理人员应用常规的全科培训方法，观察组护理人员则进行ICU专科培训。采用量表对两组护理人员的基本护理能力进行评估，分析其影响因素。根据量表的评分数据显示，采用ICU专科培训的护士比采用全科培训的护士的重症监护基本护理能力的评分高，基本护理能力更好。各项数据的差异具有统计学意义，P值小于0.05。影响ICU护士重症监护基本护理能力的因素有很多，其中学历(即专科培训)的影响比较大，对护士进行ICU的专科培训能显著提高其基本护理能力，值得大力推广。
【关键词】ICU护理;基本护理能力;影响因素
ICU又被称作加强监护病房，具有三大特点：集中了现代化先进的抢救设备、集中有丰富救治经验的医护人员、集中了危急危重患者。ICU科室的护理工作对于护理人员来说重中之重，要求极高的专业素养和技术能力，所有护理人员都需经过严格的培训和考核才能胜任。根据有关的研究报告指出，护理人员的学历以及经验对ICU护理人员的基本护理能力影响较大，为了探究ICU护士重症监护基本护理能力及其影响因素，我院抽取70名ICU护理人员作为研究对象，报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院ICU科室70名护理人员作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各35人。纳入标准：需在ICU科室工作3个月及以上的护理人员。排除标准：工作调动者，休假者除外。
其中对照组护士的年龄为21～42岁，平均年龄为(28.12±4.20)岁，其中男性有3名，女性有32名，工作年限为1～25年，平均工作年限为(6.28±4.33)年(学历：本科有3名，大专32名;职称：副主任1名，主管5名，护士29);观察组护士的年龄为23～39岁，平均年龄为(28.11±3.5)岁，其中男性有2名，女性有33名，工作年限为1～23年，平均工作年限为(6.33±3.94)年(学历：本科有1名，大专34名;职称：副主任1名，主管6名，护士28)。经过统计软件SPSS19.0对两组患者资料的对比分析，各项数据均无统计学意义，P值大于0.05。
1.2 方法
对照组护士进行常规的全科培训，观察组患者进行ICU专科培训，具体内容如下：(1)根据ICU制定的培训计划进行理论培训：参加“三基三严”(三基：基本理论、基本知识、基本机能，三严：严格要求、严谨态度、严肃作风)理论学习，其中包括基础护理知识、科室规章制度、专科疾病的临床表现、常见的危急病重患者的抢救流程、专科疾病的护理常规等等【1～3】。(2)指定专业的护理组组长进行一对一带教：熟练掌握手卫生、出入院护理技术、无菌技术、真空采血技术、单人cpr、术后一般护理等等。
1.3 观察指标
对护理人员的基本护理能力进行评估：采用急危重症护理能力量表，该量表从专业能力和临床能力2个方面进行考量，一共144个项目共7个维度考察护理人员的基本急危重症护理能力，量表各维度的Cronbach’s α 信度系数为 0.830～0.970，具有较高的内部一致性信度。临床能力包括护理原则、临床指南以及护理干预;专业能力包括道德活动、决策、团队协助等等;其中评分标准为“非常好”到“严重缺乏”，满分为5分，分数越高则代表基本护理能力越好【4】。
1.4 统计学方法
采用spss19.0作为数据统计软件，计数资料以百分数形式表示，以卡方检验;评分以均数±方差形式表示，以T值检验，P值小于0.05，则数据具有统计学意义。
2 结果
基本护理能力的比较：观察组护士的基本护理能力评分明显高于对照组，护理能力更好，如附表1。
3 讨论
急症重症患者由于其病情复杂多变、治疗风险大，需要护理人员密切监护和及时进行急救抢救;加之患者家属被限制陪护，患者需单独面对陌生的环境，因此提高护理人员的基本护理能力是各级医院的重点关注点之一。ICU护理人员经过严格的训练，其需具备【5】：(1)全面丰富的理论知识。不仅仅是基础护理，护理人员还需熟练掌握心理护理、伦理道德、沟通技巧方面的知识;扎实娴熟的操作技术。时间对于ICU患者而言是无比宝贵的，作为ICU护理人员，需熟练掌握各种仪器的使用、各种监测参数的临床意义、各种急救药物的用法用量以及副作用、急救流程以及科室的规章制度等等;(2)良好的沟通能力。ICU与其他科室不同，患者需处于各种仪器设备之中，加之探视制度的实行使患者与外界隔离，患者常常会产生焦虑、恐懼等等的不良情绪。此时护理人员要加强与患者以及其家属的沟通，减轻其恐惧感，安抚患者及家属的情绪，消除双方的沟通障碍;(3)继续学习的能力。医疗发展越来越快，作为护理人员也必须要及时更新知识库，保证护理过程的专业性。其次许多ICU的病例并非常规护理，书本上得到的知识很少，ICU护理人员要不断丰富知识，积累经验。
影响ICU护理人员的基本能力有很多，如护理人员的工作年限、护理人员的学历、护理人员的临床经验等等，根据本研究数据显示，对ICU护理人员实行专科培训能显著提高其基本护理能力，值得大力推广。
各项数据具有统计学意义，p值小于0.05。
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作者：贾菲 叶子
一、基本要求
三级医院以及有条件的二级医院必须设立危重病医学科，危重病医学科属于临床二级学科，必须是独立的医疗单元。ICU病房作为本学科的临床基地，必须配备受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力;必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的危重病人。
二、床位设置
ICU的总床位数量，占医院总床位数的2-5%，每个ICU医疗单元以6-12张病床为宜。
三、人员配备
ICU医师的编制人数与床位数之比为1：1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重病医学专科医师必须占60%以上。ICU专科护士的编制人数与床位数之比为2.5：1以上。
四、病房建设标准
(一)ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。
(二)ICU每床的用房面积为12~16M2;最少配备一个单间病房，面
积为18~25 M2。
(三)ICU的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等。
(四)ICU应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。可配备负压病房1-2间。
(五)ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。
(六)ICU病房的功能设计必须考虑可改造性。
(七)ICU病房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。
重症监护单元(ICU)是以电子计算机技术为基础，应用先进技术对疾病进行集中监测和强化治疗的一种特殊的医疗空间，是现代医院的重要组成部分。ICU收治的对象是危重病人，危重病人是指来自各临床科室的呼吸、循环、代谢等某些重要脏器功能严重不全，或可能发生急性功能不全、随时可能发生生命危险的病人。ICU配备完善的医疗监测设备和治疗设备，医护人员对患者进行24小时的全天监护。
现代医疗建筑设计在满足医治流程的基础上，应突出以人为本的设计思想，以满足人的生理、心理、物质和精神需要为设计原则，以医疗需要，尊重病人的生命价值、人格和个人隐私为核心，为医护人员、病人营造一个温馨的救治环境，使医护人员在救治全过程中感到便捷、舒适和满意，尽量减少病人的恐惧感，让病人感到亲切。
医务人员、危重病人对ICU内环境的需求
1.危重病人心理改变对环境的需求
ICU为危重患者提供了监护、抢救的先进仪器设备及必要的特殊设置，是抢救治疗的理想场所。它能帮助患者渡过生命的危险期，转危为安，但陌生的环境和特殊的设置也易对患者产生不良刺激。患者因病情危重、不稳定，生命受到威胁，极易产生恐惧、焦虑、烦躁等心理障碍。面对陌生的环境，医护人员忙碌的身影，以及各种监护仪器发出的报警声音，会感到紧张和恐惧：长时间见不到亲人，易产生孤独、失落感。心理变化的同时也引起生理上的变化，负面的心理变化会影响到治疗，因而环境对病人的心理影响也是不容忽视的。
2.医务人员对环境的需求
ICU病房多为层流室，室内封闭性好，采用中央空调通风，医务人员进入病房后，对外面的天气变化不了解，长时间看不到阳光，导致医务人员易产生心理压力。监护室各种仪器连续单调的运转声、警报声，患者的痛苦呻吟声，长时间高强度的工作使医务人员身心处于高度疲惫状态，加上患者病情危重，复杂多变，可能突发呼吸心跳骤停，实施抢救多，要求医务人员注意力高度集中，密切观察监护屏幕，对瞬间病情变化能及时应对处置。监护的同时，医务人员要给病人提供生理、心理、社会等全面的照顾，可想而知工作量之大，之复杂。改善工作环境，提高医疗空间品质，是十分必要的。(图1)
建筑空间的人性化设计
1.合理的平面布局
ICU是一个为病人提供高质量的监护、恢复的场所，与普通病房不同，有严格的洁净等级制度，为尽量减少交叉感染，与外界相对隔离，是一个独立的医疗单元。现代化的ICU对人流、物流及气流方向等方面的要求很高，设置专用通道分离不同的人流、物流，做到医患分流、洁污分流，最大限度地减少各种干扰和交叉感染。明确区分清洁区、半清洁区、污染区，各区相对独立，洁净度相同的空间集中布置，以减少彼此之间的互相干扰，有效控制交叉感染的发生。(图2)大型综合医院病患较多，可以将病人按照病种及年龄分类，提高工作效率，减少相互间的影响。如西安市第四军医大学西京医院，心外ICU患者中儿童所占比例与成人相当，将成人与儿童患者分成两个区，辅助用房共用，避免了儿童哭闹声对成人患者的影响，儿童病区室内悬挂了许多儿童玩具，室内墙面色彩也不同于成人病区。
ICU按功能通常划分为中心观察区、病室、辅助用房三个区，空间组合是否合理直接影响整个单元的使用效果。ICU平面布局有长方形、u形、圆形等多种形式。无论采用哪种布局形式均要满足以下原则：㈩在中心监护站能观察到每一个病人，观察时不影响其它病人。(2)有最短的抢救治疗距离。(3)有充足的面积放置药物、仪器和医疗用品。(4)人员、物品、室内空气保持单向流动。
病室和护士站是ICU的主体，布置在清洁区。ICU多以护士站为中心，四周环绕病室，以便从护士站的柜台能够环视不同方向部位的患者，只是病室的设置形式不同，病室可选用开敞式、半开敞式或完全隔离式。外科ICU患者，主要是抢救生命度过危险期，对治疗要求高，大都处于昏迷状态，为便于直观监护和治疗，多集中开敞布置，但彼此间的相互干扰也很明显。工作人员的操作声、仪器的报警声、抢救时的繁忙，夜间新患者的入院等都难以避免地影响患者的休息。每床设U形帷幕，必要时用帷幕隔开，～方面保护病人的隐私权;另一方面方便医护人员进行抢救和护理工作的同时，不影响到周围的病人，避免给其他的病人带来负面作用。
当患者身上装很多仪器连接线时，为了避免病人之间相互看到，引起心理上的不安，可采用半开敞式病室，利用墙体将病人隔开，每个床位形成一个独立的空间。(图3)缺点是墙体会影响护士观察的视线，在护士站无法看到所有病人的状态。床前需配有一名护士监护病人的变化情况。
完全隔离式适用于需要独立监护治疗的病人。如：脏器移植手术后的病人对环境等级要求高，空气洁净度需达到百级，1CU单元内需设置百级单间病房;对于ICU内的呼吸疾病患者、有传染性的患者，采用单间病房隔离监护，便于进行单独消毒，控制空气流向。面向护士中心监护站的墙壁宜选用玻璃隔断分隔，内侧设置帷幕，便于医护人员能直接观察到病人。
ICU病床周围需提供为各种治疗与抢救所必需的空间。病室的面积要比普通病室的面积大。开放式病床每床的占地面积为15～18m2，病床之间的距离不小于1.5m，单间病房面积为18～25m2，否则不利于抢救工作的进行。
2.辅助用房的设置
ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、治疗室、配药室、营养准备室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室，值班室、盥洗室，家属等候室等。有条件的ICU可配置示教室、家属接待室、实验室等。辅助用房需结合主要空间，医疗流程，洁净等级进行合理布置，面积与病房面积之比应达到1，5：1以上。辅助用房的设计会影响医护人员工作的顺利进行。笔者在调研过程中，发现多数ICU辅助用房的面积不足，甚至缺少某些必要的辅助用房，如：工作人员休息室面积不足，甚至没有;无营养准备室：无家属等候室，家属在走廊、楼梯间等候等。ICU护士的工作时间在8～12小时，平均每人监护2～3床，定时对病人的身体信息进行记录并进行治疗。因此设置足够面积的休息室是十分必要的。CCU(心血管内科ICU)、RICU(呼吸内科ICU)内的病人多是清醒的，病人的饮食统一由护士管理，需设置营养配餐室。
3.家属探视廊设置的必要性
ICU患者流动性大，医务人员相对密集，造成空气中细菌密度增大，空气中的微生物会导致呼吸系统感染或污染清洁伤口。ICU患者病情危重、抵抗力低，自我保护能力下降，家属与患者接触引起的交叉感染不容忽视。为有效控制交叉感染，许多医院ICU实行无陪护制度，探视制度严格。如：病人进入监护室72小时以后方可探视，探视时间每日下午4：00～5：00，其他时间一律谢绝探视：每床
本文原文病人每次只允许一人探视，时间不超过10分钟;进入病区需戴无菌帽、口罩，穿无菌衣，套鞋套：如遇抢救或者进行医疗护理操作时，暂停探视。有些家属无法理解，不能接受这样的制度。病人需要家人的安慰和鼓励，需要更多人的关心和爱护。为了减轻家属和病人的心理压力和忧虑，设置家属探视廊是一个必要途径，患者家属可透过玻璃窗向室内探望，神志清醒的患者可随时通过电话与亲友进行交流，在西安市长安医院(中美合资)等医院，已经采用了这种方法。对探视方式改进前后ICU医院感染监测指标进行比较，得出如下结论：改进ICU探视方式后，医院感染例数减少，感染率明显降低。可见，探视人员进入ICU，增加了空气的污染，探视人员对患者的触摸等都可能增加医院感染的几率。
为了有效控制ICU医院感染，同时不会对患者心理产生不良影响，采取“电话交流配合室外探望，取消入室探视制度”的方法，可以取得较好的效果，适合在ICU推广应用。一些医院已开始采用这种探视制度，同时减少了医护人员同家属之间不必要的争执。
ICU室内环境的人性化设计
ICU的病人被现代化的技术设备所包围，这些设备在救治生命的同时，也为病人制造了致命的外界环境。病人24小时被陌生的声音和不停的活动所围绕，由于正常的防御机制受限，所以对陌生人和仪器设备的担心会导致严重的应激反映。要认识到病人的需要，减少环境对病人的心理社会影响，营造一个温馨的医疗环境，降低和消除病人的陌生、恐惧感，使病人得到精神、心理的安慰。
1.病室环境的基本要求
现代化的ICU强调室内空气的温度、湿度和洁净度的标准化，采用层流净化设备，防止污染和交叉感染，尤其是对于免疫功能低下的病人更为重要。监护室应保持10000级空气洁净度，通常氧气增湿效果欠佳，因而应设增热加湿器，相对湿度应保持在50%～60%，室内较理想的相对湿度是60%，实际上湿化很难达到50%以上。室温维持在(24±1，5)℃左右，每个单间设置独立的空气调节控制系统。现在大型医院多采用温度、湿度监控仪，独立控制室内的温度和湿度。
每床应配备完善的功能设备带或综合医疗吊塔，提供包括2个以上的中心供氧接口、2个压缩空气接口、2个以上的负压吸引接口、输液瓶悬吊装置、微量输液泵及电源点，围绕监护室应配备12个以上的多功能电源插座及电缆线。以便在抢救病人时多种医疗设备的同时使用。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每两床1套。每床有独立的储物柜，隔离病房内应有专用急救药品柜。在病人视野范围内安置一个时钟和日历，使其能保持时间观念，尽可能保持白天清醒夜间睡眠的习惯。
ICU病房建筑装饰需遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。ICU应建立完善的监护系统、传呼系统、临床信息管理网络系统和闭路电视探视系统，每床设置一个成像探头。
2.营造适宜的声、光、色空间环境
声、光、色对人的生理及心理情绪有着十分强烈的影响，安静舒适的医疗环境，可加快病人的恢复速度，起到事半功倍的效果。
宁静的环境使人心情放松、舒畅，得到良好的休息，嘈杂的环境易引起紧张、烦躁和焦虑，医疗空间的减噪是尤为重要的。除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20分贝。除根据功能、流线分区，以减少不必要的人流干扰外，地面覆盖物、墙壁和天花板尽量采用高吸音的建筑材料，尽量少用或不用砖质地砖。
ICU应具备良好的采光条件，光线充足，包括自然光和灯光。照明采用显色性好的光源，其照度不低于150Ix，且能分档调节，每床床头设紧急处置的手术聚光灯。床位上方的吊灯要减少，强烈的光线和直射光环境会使病人不安，尽可能使用柔和的灯光、漫反射光线，避免光线直射病人的眼睛。
医疗环境色彩设计是利用色彩所具有的物理、心理和生理的特性，为医疗空间提供舒适、美观并能提高医疗效率的配色设计，是医疗环境人性化设计的一种手段。色彩是由视觉感知的，视觉在人体各种感觉中占有重要地位。人对色彩的感知可以影响生理上的反应，进而影响情绪和精神状态，使人产生联想、回忆等心理作用。研究表明 暖色调能使人瞳孔扩大，加速脉搏跳动。尤其是黄、红、橙等刺激性强的色彩，能赋予人活力，而色彩明度与彩度越大时效果尤甚。故体弱多病的人常处于这样的色彩环境中，可以使其心情愉快，乐于活动，增强肌体内的代谢和抗病功能。冷色调使人安静，减轻眼睛的疲劳。长期处于紧张状态的人处于幽静、明快、清新的冷色环境中，能使人精神放松、神情安宁。人在青、绿色环境中皮肤温度可降低2℃左右，心跳每分钟减少4～8次，呼吸变缓，心脏负担减轻粉红环境中会使人肾上腺素分泌减少、心跳减慢、减弱心肌收缩力量;紫色使人安静，抑制活动神经、淋巴细胞和心脏的活动;蓝色可消除紧张心理，绿色使人精神安定。
病房宜以明度较高、色彩纯度较低的柔和色调为主，给病人以轻松、愉快、洁净的感觉，使病人得到较好的放松和休息。儿童病房可在墙壁上配置色彩斑斓的卡通画和玩具，包括医护人员的服饰等都可以结合儿童心理特点设计。(图4)
绿色是大自然的代表色，病人长时间住在病房内，身体不能活动，无法呼吸到新鲜的空气，渴望接近自然界。将绿化等自然要素引入病房楼室内，使卧病在床的人足不出户就能欣赏到花草和绿叶，在医疗环境设计中显得尤为重要。由于受到病房的功能性限制，病房的绿化可采取以下两种简而有效的方式利用室外空地、屋面进行绿化，通过窗户将室外的绿色引入室内;利用窗台的室外部分或病房的走廊进行小面积绿化。虽然无法直接接触大自然，但是隔窗而望也能感受到大自然的生机、生命的美好，促进病人的康复治疗。(图
5、6)
结语
随着人们对医疗环境的要求越来越高，人性化的医疗空间环境已经成为一个最直观，最不可缺少的条件。病患和医务人员是空间的使用者，从使用者的生理需求和心理感受出发，营造满足高效、便捷、舒适要求的诊疗空间;从空间组织到建筑细部都应体现对使用者的关怀，从而改善医务人员的工作环境，缓解高强度的工作压力：提高治疗空间的品质，为病人营造温馨的治疗、康复环境。现有的新老医院中ICU的建筑设计仍存在许多问题，需要建筑师与医患之间不断地交流，有待于进一步完善。
尊敬的病员家属：
您好!您的亲友因病情需要入住重症监护病房(ICU)，我们全体医护人员将竭诚为您的亲友提供良好的医疗和护理服务，为保证抢救工作的顺利进行，现将有关事项告知，并请您积极配合。
1、病人入住ICU，表明病情极其危重，随时有生命危险。
2、ICU病人因病情危重，需要采取持续监测及特殊的治疗措施，请家属按医院规定及时交纳住院费用。
3、为保证危重病人安全，防止感染， ICU内不留病人家属陪护。请留下家属的联系电话，以便ICU医护人员随时能与家属取得联系。特危重病人需有1名家属24小时留在院内，(可在探视等候区等候)。希望病人家属在照顾亲人的同时，自己注意休息。
4、请您遵守病房的探视时间，上午严禁探视，一切护理和治疗早上最重要，需要你们的配合切勿打扰;探视时间为每天下午4：30-5：00，其他时间一律谢绝探视。探视者请听从医务人员安排，每次每床只允许一人进入，其他人员在等候区等待。感冒及咳嗽者严格禁止探视，探视者需穿戴鞋套;探视期间不要触摸病人伤口、各种管道及仪器;未经允许不要给病人送任何食品;病房内不能摆放鲜花。保持病房清洁及安静，不要在室内吸烟;入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转;急性传染病者谢绝入内探视;危重病人抢救期间，未经医生允许不得探视病人。
5、在您亲人住院期间，为了保证病房内空气新鲜、更为了您和他人的健康，请您不要在探视室内及外走廊吸烟、随地吐痰，乱扔果皮。不要大声喧哗，以免影响病人的休息。
6、危重病人因抢救和治疗需要，常需留置多种管道。有时因患者麻醉未清醒、意识障碍、烦躁，或儿童不能理解和配合等原因有自行拔管的可能，需使用约束带保护，防止自行拔管等意外发生，希望家属能予理解。
8、请为病人准备好脸盆、毛巾、卷纸、尿垫、护理垫、水杯、吸管等用品，并请务必将病人随身携带的贵重物品如现金、手机、证件等带走，以免遗失。
9、您亲人住院期间的生活护理，我们会照顾(剪指甲、擦浴、剃胡须、洗发)，您亲人需要的饮食我们会及时通知。为了确保特殊管道的通畅在位，必要时会用约束带约束病人的肢体，请同意及理解，不同意者请告知医护人员。
10、病人病情稳定后，由医生决定转到相关专科病房继续治疗。
11、ICU医护人员会及时和您们保持联系，谢谢您们的合作。
12、本院严禁职工向病员和病员家属收受、索要“红包”及财物，病员治疗的所有的费用都应交到住院收费处。希望您积极配合并支持我们的工作，行风投诉电话
重症监护(ICU)护理工作质量标准
一、 环境管理
1、 科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。
(1) 应规划医疗区域、医疗辅助区域、污物处理
区域或生活区域。
(2) 开放式病床每床的占地面积>15平方米。
(3) 每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25
平方米，有条件者配备负压病房1-2间。
(4) 安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部
消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。
(5) 病床间距符合要求，床间距>1米。
(6) 具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗
通风，有条件者最好配置空气净化系统。
2、
3、 ICU环境安静、整洁，舒适。 办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。
二、 人员管理
1、 护士长应具备主管护师以上专业技术资格。
2、 ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少于
2.5~3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。
3、 护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，
掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。
4、 护理人员岗位分级管理和使用。
5、 排版体现科学、合理、弹性化。
三、 医院感染管理
1、 严格执行ICU医院感染管理制度。
2、 各区域布局合理，分区明确、标识醒目。
3、 具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减
少各种干扰和交叉感染。
4、 感染患者与非感染者分别安置，特殊感染者应安
置在单间病房或进行床房隔离，必要时启用负压病房。
5、 未配置空气净化系统的病室应及时开窗通风、换
气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒1次，并做好记录。
6、 做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面
和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟;物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭;拖布分室使用，标识醒目。
7、 落实ICU探视管理制度：
(1) 集中探视时间，控制探视人数，尽量减少
室内人员的过多流动。
(2) 工作人员或探视人员进行ICU病房必须更
衣、换鞋、戴口罩、帽子;外出时需要跟
换工作衣、外出鞋。
8、 工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接
触患者。
9、 严格落实医务人员手卫生规范。
10、 严格执行无菌技术操作规范。
11、 留置管道管理符合医院感染管理相关要求。
12、 患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。
(1) 床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦
拭。
(2) 各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消
毒。
(3) 呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30
分钟，冲洗、晾干后送供应室进行集中灭
菌。
13、 各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液
等的管理符合医院感染管理制度。
14、 严格按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废
物。
15、 按照Ⅱ类环境的要求，每月对病房空气，无菌物
品、物表、使用中的消毒液等进行卫生学监测，有记录。
四、 质量管理
1、 ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，
并落实到位。
2、 成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反
馈，体现持续改进;并定期进行质量评析，有记录。
3、 护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护
理技术操作规范、各类设备仪器的操作及各项急救技术操作等。
4、 严格按照《基础护理质量标准》落实各项护理工
作。
5、 严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对
患者进行生命体征监测并详细记录。
6、 护理人员能够及时、准备的执行医嘱。
7、 护士能够根据患者的病情制定护理计划，实施正
确的治疗和个性化的护理措施。
8、 护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。
(1) 护理记录内容需客观、准确、及时、规范、
完整，时间应具体到分钟。并且实用医学
术语，并且文字工整、字迹清晰、表达准
确、语言通顺、标点正确。
(2) 每位患者均需建立护理计划;并能够根据
病情及时修订。
(3) 病情观察及护理措施、效果记录应简明扼
要、重点突出，且具有连续性;护理措施
能够体现时效性和个体性。
(4) 护理记录每小时记录一次，因抢救极为患
者未能及时记录的在抢救结束后6小时内
据实补记，并加以注明。
9、 药品管理
(1) 常备药品做到原盒存放、专人管理、及时
补充。
(2) 高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范。
(3) 急救车内药品物品齐全做到“四固定”，急
救药品物品完好率100%。
(4) 严格落实毒麻药品制度，实行专人专柜双
锁保管，固定基数，护士班班交接，有记
录;毒麻药品使用中，如有残余量按照相
关规定进行处置，并做好记录。
10、 各种仪器设备专人管理，定期检查、维护，班班
交接，有记录。
11、 严格落实各项核心制度(如交接班制度、查对制
度等)。
12、 落实或者安全管理目标(包括身份识别、用药安
全、危机值的报告等)。
13、 制定并落实防范意外伤害事件的措施(如跌倒、
坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等)。
14、 制定、培训、演练并落实突发事件的应急预案(停
电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等)。
15、 落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的
出入室登记。
16、 能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾
病相关的健康教育，有记录。
(1) 主动向患者或家属介绍病区环境及相关的
规章制度。
(2) 做好患者及家属的健康指导工作，主要包
括正确指导患者饮食、用药和活动等。
(3) 患者及家属知晓相关的疾病、药物、特殊
检查的目的及注意事项等。
(4) 做好患者的康复指导，重视患者的功能训
练。
(5) 及时、客观地告知家属患者的病情变化，
使家属积极配合治疗。
一、探视、陪伴制度
(一) 探视病员要按规定时间，每次两人。学龄前儿童不得带入病房，传染病员一般不得探视。
(二) 探视危重病员，可持病危通知单，由医护人员特别安排。
(三) 探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。
(四) 凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责陪偿。
二、 病房小药柜管理制度
(一) 病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
(二) 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。
(三) 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
(四) 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按《毒、麻、限剧药品管理规定》执行。
(五) 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。
三、ICU收治原则及疾病范围
ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入ICU。原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU，以免在转运途中发生危险。
具体疾病:
(一)各种严重休克：(二)严重心力衰竭;(三)严重心肌梗塞;(四)严重心律失常;(五)急性肺损伤，ARDS：(六)严重呼吸衰竭：(七)严重急性肾功能不全;
(八)严重肝功能不全; (九)MODS(MOF);(+)DIC;(十一)严重代谢功能障碍;(十二)昏迷;(十三)严重体液失衡;(十四)各种严重中毒;(十五)严重中暑;(十
六)严重创伤及多发伤;(十七)挤压综合征;(十八)脂肪栓塞综合征;(十九)严重产科并发征;(二十)心肺脑复苏术后;(二十一)重大手术、操作、全麻等术后。 下列情况原则上不得转入ICU
1.传染病。
2.各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。
3.经济条件不许可者。
四、ICU病人的管理
(一) ICU职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。
(二) 临床科室ICU之间须相互理解通力协作。严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出ICU适应证的选择等问题，原则上由ICU与各科共同协商，ICU须充分尊重专科处理意见。当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。当适应证及转出方向发生分歧无法解决时，由ICU主任决定，权力与责任同在。
(三) ICU须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。
(四) 与医疗管理有关的各项制度，如：疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，必要时ICU与相关科室共同参与。
(五) ICU与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则
五、病房管理制度
(一) 病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。
(二) 为保证重症监护良好的工作环境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家属可留电话，保持联系。
(三) 各级医师各司其职，按岗位责任严格要求。主任医师每周查房至少一次，主治医师每周查房至少两次，危重病人随时查房、巡视。
(四) 涉及重大抢救事宜，需立即报请科主任，并报医务处及有关院领导，亲临参加指挥救治。涉及各种纠纷的病员救治要及时向医务处及有关部门报告。
(五) 保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
(六) 医务人员必须穿戴工作服，着装整洁，必要时戴口罩、病房内不准吸烟。
(七) 工作人员必须坚守岗位，认真履行交接班制度，严格执行各项技术操作规程，并应逐步建立各种危重病员的抢救程序及重症监护规范。
(八) 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
(九) 本室各类抢救器材及药品要准备完善，保证专人管理、放置固定、随时可用，并有专人检查，及时补充、更新、维修和消毒。
六、医疗纠纷的接待与处理制度
(一) 接待人员责任心要强，对来访者要耐心听，认真记，对任何问题不可轻意表态，多做疏导工作。
(二) 接待人员要沉着、冷静，不立即作肯定或否定的回答。经调查分析后，耐心地向来访者作解释工作。在医疗纠纷未经医疗事故鉴定委员会讨论和作出明确结论前，任何科室和个人不能对纠纷擅自作肯定性答复。
(三) 凡有纠纷的病历由医务科通知病案室进行封存，病历封存后除主管医疗纠纷的有关人员审阅外任何个人无权借阅。如科室进行病例讨论应由科主任或指定专人负责保管并及时归还病案室，不可分散遗失。
(四) 如因输血、输液引起的纠纷，一定要立即查清领取过程的凭证，残留液及时送检并将原包装药液妥善封存至纠纷解决。如因药物引起纠纷，一定要保存好空安瓿或实物：如各种仪器引起的纠纷，一定要有证人经过现场检查后，方可撤离现场。
(五) 对死亡的纠纷，要动员家属在48小时内进行尸体解剖，以查明死因，如家属不同意尸检则无法追究责任，其后果由不同意尸检者负责。
(六) 对于在住院期间有自伤、自杀倾向的病员要通知家属和单位做好防范措施，一旦发现后，如病员有抢救的可能应迅速进行就地抢救并立即上报医务科和保卫部门。如需到抢救室抢救而移动并非破坏现场，是合法的，如病员无救治之可能，病员暂时不应移动，通过保卫部门、公安机关备案后方可移动。对在住院期间失踪的病员要及时设计寻找并上报保卫科、医务科、护理部。
(七) 纠纷一经调查核实后要给病人家属答复，对纠纷的处理要做到分析有依据，定性有原则，处理有政策。
(八) 一般的医疗纠纷，医务科管理人员调查清楚后可及时解决。重大医疗事件，纠纷不能及时解决的需有申诉材料，并提请进行事故鉴定。
七、查房制度
(一) 住院医师每个工作日参加查房，观察病情变化，进行诊断、治疗，了解伤病员的思想、生活情况：上级医师查房时，经治医师要做好准备，报告病情。
(二) 住院总医师或值班医师要带领住院、进修、实习医师进行晚间查房。
(三) 主治医师每周要对本组(病区)病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。
(四) 科主任、正(副)主任医师每周对本科病员查房1次或副主任医师每周查房二次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地组织临床教学。主治医师、总住院医师、护士长及有关人员应随同查房。
(五) 各级医师对危重及大手术前后及特殊检查、治疗后的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有情况及时处理，疑难问题，及时报告上级医师或申请会诊。
(六) 护士长组织护理人员每周进行1次护理查房，必要时请科主任、正(副)主任医师或主治医师指导，检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际进行临床教学。
八、医师值班、交接班制度
(一)设值班医师，根据情况可增设二线、三线，并建立值班日志簿。
(二)值班医师每日在下班前到岗，接受各级医师交办的医疗工作，巡视病房。危重病人必须做床头交接，值班医师未到位时，病床主管医师不得离开。
(三)病床主管住院医师下班前应将重点病人的病情及处理意见记入交班簿，值班医师应做好病程记录，并扼要记入值班日志。
(四)值班医师负责病人的临时情况的及时处理，遇有疑难问题应请示上级医师。
(五)值班医师负责急诊入院病人的初步诊断治疗，应完成急诊入院病历。
(六)值班医师负责院内的急诊会诊任务。
(七)值班医师必须在指定位置，因工作必须离开时向值班护士说明去向。
(八)次日晨值班医师应将急症和重点病人的病情及处理情况交班。
九、转院、转科制度
(一) 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。
(二)需转外地医院治疗时，应由科主任提出，经医务科审核，院长或业务副院长同意，报请省、市城镇职工基本医疗保险办公室批准办理手续。
(三)病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。危重病人转院时应派医护人员护送。
重症监护室(ICU)护理工作质量标准
一、环境管理
1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。
(1)应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。
(2)开放式病床每床的占地面积>15平方米。
(3)每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。
(4)安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。
(5)病床间距符合要求，床间距>1米。
(6)具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。
3.ICU环境安静、整洁、舒适。
4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。
二、人员管理
1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。
2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。
3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，
方可独立上岗。
4.护理人员岗位分级管理和使用。
5.排班体现科学、合理、弹性化。
三、医院感染管理
1.严格执行ICU医院感染管理制度。
2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。
3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干
扰和交叉感染。
4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单
间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。
5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日
用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。
6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应
保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清
洁与消毒;地面消毒采用400-700mg有效氯的含氯消毒液
擦拭，作用30分钟;物体表面消毒方法同地面或采用
1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭;拖布分室使用，标识
醒目。
7.落实ICU探视管理制度：
(1)集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的
过多流动。
(2)工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、
戴口罩、帽子;外出时需更换工作衣、外出鞋。
8.工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接触患者。
9.严格落实医务人员手卫生规范。
10.严格执行无菌技术操作规范。
11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。
12.患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。
(1)床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。
(2)各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消毒。
(3)呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲
洗、晾干后送供应室进行集中灭菌。
13.各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液等的管
理符合医院感染管理制度。
14.严格按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。
15.按照Ⅱ类环境的要求，每月对病房空气，无菌物品、物
表、使用中的消毒液等进行卫生学监测。有记录。
四、质量管理
1.ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，并落实
到位，
2.成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反馈，体现
持续改进;并定期进行质量评析，有记录。
3.护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护理技术操
作规范、各类仪器设备的操作及各项急救技术操作等。
4.严格按照《基础护理质量标准》落实各项护理工作。
5.严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对患者进行生命体征监测并详细记录。
6.护理人员能够及时、准确的执行医嘱。
7.护士能够根据患者的病情制定护理计划，实施正确的治疗和个性化的护理措施。
8.护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。
(1)护理记录内容需客观、准确、及时、规范、完整，时间应具体到分钟。并且使用医学术语，文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。
(2)每位患者均需建立护理计划;并能够根据病情及时修订。
(3)病情观察及护理措施、效果记录应简明扼要、重点突出，且具有连续性;护理措施能够体现时效性和个体性。
(4)护理记录每小时至少记录一次，因抢救急危患者，未能及时记录的，在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
9.药品管理
(1)常备药品做到原盒存放、专人管理、及时补充。
(2)高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范。
(3)急救车内药品、物品齐全、做到“四固定”，急救药品物品完好率100%。
(4)严格落实毒麻药品制度，实行专人专柜双锁保管，固定基数，护士班班交接，有记录;毒麻药品使用中，如有残余量按照相关规定进行处置，并做好记录。
10.各种仪器设备专人管理，定期检查、维护，班班交接，有记录。
11.严格落实各项核心制度(如交接班制度、查对制度等)。
12.落实患者安全管理目标(包括身份识别、用药安全、危急值的报告等)。
13.制定并落实防范意外伤害事件的措施(如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等)。
14.制定、培训、演讲并落实突发事件的应急预案(停电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等)。
15.落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的出入室登记。
16.能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾病相关的健康教育，有记录。
(1)主动向患者或家属介绍病区环境及相关的规章制度。
(2)做好患者或家属的健康指导工作，主要包括正确指导患者饮食、用药和活动等。
(3)患者及家属知晓相关的疾病、药物、特殊检查的目的及注意事项等。
(4)做好患者的康复指导，重视患者的功能训练。
(5)及时、客观的告知家属患者的病情变化，使家属积极配合治疗。
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