儿科院内感染现状分析及控制
【摘要】目的:探讨医院感染现状、感染原因及控制措施。方法:对2005-2010年间住院患儿进行医院感染状况回顾性分析。结果:2005-2010年儿科医院感染率呈下降趋势，疾病种类感染率从高到低依次为呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病;年龄与医院感染的关系为：0-28天为最高，其次为28天-6月，年龄越大感染机会就越小。结论:加强护理人员的素质教育、严格无菌技术操作、合理应用抗生素是防止医院感染的关键。
【关键词】儿科;医院感染;控制措施
【
【Key words】pediatric; Hospital; control measures
医院感染是发生在医院内的一切感染，主要指住院患者在住院期间发生的感染，包括医务人员在医院内发生的感染，但不包括入院前已开始或已存在的感染。随着近年来医院感染事件越来越多的报道，医院感染受到各个医院的关注和重视。严重影响着医院内人群的身心健康。越来越多的感染事件表明，它不仅增加了病人的痛苦，同时也反映了 医院的医疗护理质量，严重影响着医院的声誉。儿童时期是机体处于不断生长发育阶段，各系统组织未发育完善，功能未趋成熟[1]，因此患儿很易发生院内感染。我院为一所三级甲等医院，收治病例病种多，病情重，为明确院内感染现状，制定有效控制措施，提高医疗质量，减轻患儿痛苦和经济负担，我们把小儿内科的院内感染管理工作作为衡量医疗质量的重要指标之一。本文对我院2005.01-2010.12小儿内科出院病人进行院内感染调查分析，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料:自2005.01-2010.12我院小儿内科出院病历6368例(不包括住院天数≤3天者)，发生医院感染189例，感染率为2.97%，明显低于3.42%的报道[2]。其中男110例，女79例，年龄0-24月，平均12月，住院天数3-25天，平均住院7天。
1.2 医院内感染诊断依据《医院感染诊断标准》[3]及细菌学监测结果，各项化验检查及抗生素使用情况来判断。
2 结果显示
2.1 2005-2010年小儿内科医院感染情况、发病率及构成比n(%)(见表1)
表1 2005-2010年小儿内科医院感染情况、
发病率及构成比统计
表1显示2005-2010年各年份我院小儿内科医院感染及构成比呈逐年下降趋势，证明我们在医院感染控制及对策，方面取得了一定的成就。
2.2 醫院感染年龄、季节分布及疾病种类与医院感染的关系情况(见表2)
由表2可以看出，医院感染新生儿占30.69%，28天～6个月占24.34%，6个月～1岁占18.52%，1岁～3岁占14.81%，≥3岁占11.64%。即≤6个月患儿医院感染构成比达55.03%，与国内外报道接近[4];发病季节第一季度20.63%，第二季度21.69%，第三季度18.52%，第四季度39.15%;原发疾病以呼吸系统为主(78.84%)，其次中枢系统疾病(8.47%)，消化系统7.41%，其它占5.29%。以上数据表明医院感染的发生与患儿的年龄密切相关，新生儿与≤6个月的患儿占50.3%。因新生儿及年龄越小的患儿机体各方面的功能不成熟，呼吸道防御机制低下，肺泡表面免疫功能以及肺泡腔内各种成分不平衡，全身各大屏障功能差[5]，给造成感染的各种细菌留下可乘之机，且患儿住院时间相对长，平均住院7天，微量元素化验均铁锌缺乏，可使淋巴细胞器官萎缩，免疫功能下降，从而增加呼吸道的反复感染的机会。医院感染高发季节为第四季度。
2.3 感染部位发生率(见表3)
表2 医院内感染的发生与患儿年龄、季节及疾病
类型与医院感染的关系
表3 医院感染部位与感染率及构成比
从表3可以看出，医院感染部位以胃肠道为主，构成比为52.38%，感染率为1.43%，位于第二位的为呼吸道感染，其原因有：①与婴儿的呼吸道的解剖特点有很大的关系:婴幼儿鼻腔相对短小，狭窄，咽部又富有淋巴组织，咽相对较成人长，富有血管及淋巴组织，易发生肿胀，基于这些解剖特点患儿极易反复发生上呼吸道感染;②其次还与它的免疫功能有关：原发病本身降低了小儿的免疫力，再加上临床坑生素的盲目使用，使得条件致病菌侵袭生长而引起感染，进一步降低了患儿的免疫功能，形成了院内感染的恶性循环。③ 流动陪人、呼吸治疗设备的应用，同种而不同期患儿的不合理安置等，增加了感染的机会，进一步降低了呼吸道的防御功能引起院内感染的发生。
2.4 菌药物的使用与院内感染的关系：具统计189例医院内感染患儿均使用抗生素，其中I联抗生素使用者占66.7%，Ⅱ联抗生素使用者占19.6%，Ⅲ联抗生素使用者占13.7%。
3 讨论
3.1 加强感染知识培训，提高护理无菌技术操作能力护士是执行各项操作的具体执行者,护理行为的好与坏与其职业道德,责任心有密切的联系,特别是护士独立完成的操作，是否严格遵守无菌操作程序，在紧急情况下是否所有的操作处置均符合要求都关系到是否会发生院内感染。加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素。加强院感知识培训，提高护理人员的医院感染意识，使护理人员掌握消毒隔离相关知识，加强标准预防的学习，认真落实标准预防的各项措施，对医院感染的控制有重要的意义。
3.2 认真落实管理控制措施：(1)根据传播途径的不同，分病室安置患儿是控制交叉感染的有效措施;(2)做药物耐量试验：为临床合理使用抗生素，提高治愈率提供有效的依据;也有利于防止耐药菌的产生和传播。(3)严格观察 患儿的病情变化，加强基础护理：重点做好特殊部位如：皮肤，口腔的护理。落实保护性隔离措施，减少和控制医院感染的发生;(4)加强病房管理：重点监控母婴室及新生儿室，严格消毒隔离规范，灭菌区、消毒区、治疗区分隔明显，洁污分流合理。每日用健之素消毒液(500mg/l)浸泡过的拖把湿式拖地两次;通风换气一日两次，每次30分钟;紫外线消毒一周两次，每次30-60分钟;严格控制陪员，减少室内人员走动，以避免交叉感染。(5)严格手卫生制度：洗手是防止交叉感染的重要措施之一;又由于我院为一所三级综合医院，实施的是责任制护理，多种疾病的患儿护理均由一名护士完成， 因此落实《医院感染管理办法》中的手卫生制度，杜绝交差感染的发生非常重要。(6)加强呼吸道治疗仪器的消毒管理，如湿化器、雾化器、呼吸机、鼻导管等消毒后保持无菌，避免交叉感染。(7)加强对3岁以下易感儿的保护(尤其新生儿)，减少交叉感染的机会。
3.3 积极开展医院感染发病率监测，消毒灭菌监测及环境卫生学监测;采取各种消毒隔离措施的基础上，有感染质控人员对病区环境进行监测，包括物体表面，空气及工作人员的手等进行监测;重点为无菌物品、消毒液及病区治疗室、抢救室、换药室、母婴室、新生儿室等进行监测，通过监测，能及时的发现问题，采取有效的措施，控制医院感染。
参考文献
[1] 杨华明，易滨.现代医院消毒学[M].北京：人民军医出版社.2002，405
[2] 吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监控网1998-1999年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10(6)：401-402
[3] 王枢群，张邦.医院感染学[M].重庆：科学技术文献出版社重庆分社.1991，10-274
[4] 杨菊香，邓余华.新生儿医院感染分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2002，12(10)：752-753
[5] 张玉霞，彭元娥，牛桂林.新生儿重症监护室医院感染监测与护理对策[J].护理管理杂志，2004，9(9)：4-5
作者：付晓荣 贾鲲鹏
随着国家对医院感染工作的重视，目前在各大医院包括县级医院都设立了院内感染科，有专职人员负责医院感染防控工作，医疗废物得到正确处置，取得一定成效，但在一些乡镇卫生院等基础设施差、医疗设备落后的基层医院，在医院感染控制方面仍存在漏洞，导致医疗废物处理不得当，具体分析如下。
作者：张建霞
关键词护理管理院内感染影响对策
医院感染是当前医院管理中的重点、难点无论是国内、国外的管理者都认识到了它的严重性。预防和控制院内感染的工作首先涉及护理人员临床上许多操作、消毒灭菌、无菌技术等都是要通过护理人员具体实施和执行它贯穿于护理工作的各个环节。因此护理管理工作是直接影响院内感染控制的重要因素它甚至关系到医院的生存和发展。现将体会总结如下。
影响医院感染控制的护理因素
护理人员对医院感染及其危害性认识不足工作责任心不强消毒隔离知识缺乏不严格执行无菌技术和消毒隔离制度等。
护理人员对自身在控制院内感染中的作用认识不足认为与己无关防护意识淡薄受传统的“重医轻护”思想影响参与积极性不高成为了医院感染的受害者和传播。
护理人员缺乏医院感染预防监控和管理知识。随着时代的发展、医学的进步各种新的诊疗操作技术和方法的应用医院感染越来越难以预防和控制感染监控的知识和技能更新很快。由于经济和人员的因素护理人员很少有外出学习的机会导致相应知识和技能的欠缺。如有些消毒灭菌方法早已淘汰而我们的护理人员还在应用……。
护理人员手卫生意识欠缺手卫生依从性低三成多的医生护士洗手在白大褂上擦干。而一切的护理和操作都是通过“手”来做的。因此“手”是一个不容忽视的传染源。
护士配备不足。我院是一所县级中医院现有病床张日均住院患者例左右而护理人员只有8名严重缺编使护士只疲于应对注射、输液、插管等治疗性工作而对消毒、隔离、无菌操作等感染控制措施无法落实或应付落实。
医院消毒隔离所需的设施不健全：如住院患者没有卫生处置设施病房没有消毒设施洗手池无非手触式水龙头等致使感染源传播。
控制院内感染的护理管理对策
针对这些影响因素首先在转变管理行为上下功夫制定了一系列切实可行的措施并监督落实。
通过制作版面、会议传达等多种形式大力宣讲近年来出现的一些重大医院感染事件及其恶性后果剖析这些事件发生的原因提高广大护理人员对医院感染危害性的认识和控制感染的重视程度克服“与己无关”思想增强责任感和使命感科室感染监控小组认真履行职责监督指导全科护士自觉遵守无菌操作程序落实消毒隔离制度使我们的一言一行一举一动都体现护理人员的高素质、高水平既保护了自己又切断了传播的途径。全员积极参与发挥群体最佳效应。
加强护理人员医院感染监控知识的培训。护理部与感控科协调采取全员集中培训与发放学习资料、观看录像等形式充实护理人员的相关知识定期考试考试成绩记入护理档案作为年终考评的依据之一。每年轮流派感染监控护士或护士长1名外出学习了解医院感染的现状和新方法、新进展回来以后在院内开展培训做到资源共享以点带面共同提高。
提高护理人员手卫生意识和依从性。制作了“手卫生是控制感染最经济、最有效、最方便的措施”的宣传版面开展了“控制医院感染掌握在你我“手”中今天你洗手了吗”等一系列活动推广使用快速手消毒剂使护理人员的手卫生依从性从15提高到了75达到了较好的效果。
积极争取院领导支持改善消毒隔离设施和洗手条件按卫生部规定的标准配备护理人员让护士有足够的时间与精力按章操作、落实制度不打折扣确保护理质量减少院内感染的发生。
总之医院感染控制是护理管理工作中不可缺少的一部分护士在其中发挥着重要作用关系着医疗质量和医疗安全只有做好护理管理工作才能够有效地控制医院感染保证医院的健康发展。
参考文献
1梁传荣.医务人员强化医院感染知识训练必备.北京：军事医学科学出版社，8：11-1.
孙培云，蔺惠芳.临床护理管理与工作流程.北京：人民军医出版社，1：5-6.
作者：李霞
一、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
二、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
三、
1、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。
2、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门，全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
3、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门，省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。
4、确诊为传染病的医院感染按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
四、医院出现感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
1、证实流行暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹衰率，若罹衰率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有关流行或暴发。
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂存接收新病人。
5、写出调查报告，总结经验、制定防范措施，主管院长接到报告应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力等方面予以保证。
五、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行暴发的报告后，应及时做好以下工作：
1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。
2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制度有效的医院感染控制措施。
3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。
六、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
抗感染药物应用的管理
抗感染药物的管理应达到以下要求：
1、医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度。
2、参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
3、检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的指责，为合理使用抗感染药物提供依据。
4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物，护士应根据各种抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反映，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
抗感染药物合理应用的原则
一、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症、密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。
二、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。
三、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、给药途径。
四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。
五、注重药物经济学、降低病人抗感染药物费用支出。
抗感染药物合理应用的建议
1、已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。
2、对发热原因不明、且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌感染不能排除，可酌情选用抗感染药物。
3、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。
4、应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。
5、严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜等局部用药。
6、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。
抗感染药物的应用原则
一、目前抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效。
二、不作退热用。
三、抗菌药物尽量不供皮肤粘膜等疾患局部应用。
四、抗菌药物预防应用要严格控制
抗菌素的管理
通过药房核查处方，严禁大剂量使用，查对抗菌素联合用药是否合理，以及抗菌素的使用有否适应症，也可通过药师参与查房等手段。
院内感染控制重点措施
(一)协助组织药师和医技部门人员预控制医院感染知识的培训监督，指导医师和医技部门人员严格执行无菌技术操作规程抗感染药物合理应用一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理制度。
(二)发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调相关科室、部门，开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。
(三)协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训、监督指导护理人员严格执行无菌技术操作，消毒灭菌与隔离一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度，发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人员调配。
(四)负责组织医院废弃物的收集运送及无害化处理工作，监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求对洗衣房的工作进行管理工作，符合医院感染管理要求。
(五)负责本源抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况，及时为临床提供抗感染药物信息，督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
(六)负责医院感染常规微生物学监测，开展医院感染病源、微生物的培养、分离鉴定，药敏试验及特殊病原体的耐药性监测定期总结分析，向有关部门反馈，并向全院公布。发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
(七)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度，掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用，掌握医院感染诊断标准。
(八)发现医院感染病例及时送病源学检验及药敏试验查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告发现有医院感染流行趋势时及时报告医院领导(防疫站)，并协助调查。发现法定传染病按《传染病防治法》的规定报告，参加预防控制医院感染知识的培训掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
院内感染的鉴定和报告制度
1、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈。监测资料应妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。
2、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%漏报率低于2%。
3、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时报告主管院长和医务科，并通报相关部门，经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。
传染病隔离制度
1、为防止传染病交叉感染，工作人员必须穿隔离服、戴帽子、口罩。
2、传染病人送传染科隔离治疗，病区分开，病种分开，包括对疑似病人隔离防治。
3、对辅助检查如理疗、放射、超声、检验病人可分开时间或指定地区确诊或到病室床头，避免传染机会、途径。
4、病人进入病房，应领取病人的衣服，病人衣帽不得与医务人员服装接触混杂。
5、传染病每室只收一种传染病人，患者不得随意离开病房，严格控制探视陪护。
6、对传染病人物品要严格管理，标本要严格管理或处理消毒。
7、清洁物与污染物要和消毒后的东西绝对分开，洗衣房应将传染病人的衣服分放标明。
消毒污染物处理
1、要做好预防性消毒，经常性消毒，终末消毒。
2、病人排泄物、分泌物，经消毒注入下水道，病人离开或死亡后，室内及床单一律更换进行消毒，其他物品同时进行去污消毒处理。
3、对传染病人的衣物及污染物用过器皿应严格消毒，特殊处理或焚烧。
4、对一次性物品用后彻底毁形、焚烧，其他物品应彻底消毒，确保消毒效果。
5、遵守操作常规无菌观念，化分有菌区和无菌区，消毒后物品不要和使用过物品混放。
6、消毒采取化学煮沸，压力整齐，烧灼干烤，紫外线化学制剂消毒灭菌。
7、环境卫生加强管理，通过监测有目的进行污物处理、防腐除害灭菌。
第十一章 加强院内感染控制，保证患者安全
1.医院感染基础知识
1.1什么是医院感染?
是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
1.2医院感染分几类?
医院感染按其病原体的来源可分两类：即外源性感染和内源性感染
1)外源性感染：也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。
2)内源性感染：也称自身交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。 1.3什么是医源性感染
在接受医学服务过程中，因病原体传播引起的感染都叫做医源性感染。例如：一个病人在门诊口腔科看病时，医生使用的口腔诊疗器械消毒灭菌不彻底，就可能会引起病人口腔内感染、或者是造成血液感染，那么，这就是医源性感染。 1.4 什么叫医院感染暴发?
是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 1.5医院感染暴发报告流程
1)3例以上同种同源感染病例上报院感科，院感科对流行病学调查，感染因素调查分析，及时采取有效的处理措施，控制感染源，同时向主管院长医院感染委员会进行上报，采取控制和医疗救治措施 2)发现5例以上疑似医院感染暴发;3例以上医院感染暴发上报到院感科，同时上报到主管院长， 组织医院感染委员会对本医院发生医院感染暴发事件进行确定后，12小时之内上报到县疾控中心。 3)5例以上医院感染暴发，由于医院感染暴发直接导致3人以上人身损害后果，上报院感科、院感委员会，本医院发生医院感染暴发事件进行鉴定后上报到省级卫生行政部门，组织专家进行调查确定后24小时内上报卫生部。
4)10例以上的医院感染暴发，发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，逐级县市主管部门报告，由省级卫生行政部门组织专家调查确认后2小时之内上报到卫生部。
1.6医院感染监测的主要内容是什么?
医院感染监测的主要内容有发病情况的监测，流行病学的监测，环境卫生学的监测，抗生素使用情况的监测，消毒、灭菌、隔离、无菌技术质量的监测和病原微生物等方面的监测。
1)医院感染监测：是长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。
2)患者日医院感染发病率：是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。
3)全院综合性监测 ：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。 4)目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。 1.7 常见的医院感染传播方式有几种? 接触传播(直接、间接、飞沫)。
空气传播(飞沫、飞沫核、菌尘、医源型)。
共同媒介传播(饮水和食物、血液及血制品、输液制品、药品及药液、医疗器械和设备)。 生物媒介传播。
1.8医院感染发生的危险因素有哪些? 1)滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡。 2)多次使用侵袭性操作。
3)环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员的手，一切医疗器械的表面。
4)易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制、放疗
或化疗者。
1.9术后切口感染常见的因素有哪些?
1)术前准备不合格，术中止血不彻底。 2)缝合留有死腔。
3)未严格执行无菌技术。 4)脂肪液化。
1.10如何预防术后切口感染?
1)择期手术者尽量缩短住院时间，选择性手术术前的感染应得到诊断和控制。
2)术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病应予以控制;营养不良者应予以改善，以提高病人的抵抗力。
3)手术室严格无菌操作。
4)做好病人术前皮肤的准备，尽量避免皮肤破损。 5)合理使用抗生素。
6)保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。 1.11如何预防泌尿道感染?
1)严格掌握导尿指征，减少不必要的导尿。
2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。 3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置时间。
4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。5)做好会阴部护理。 1.12什么是消毒：
清除或杀灭传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理. 原则：接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 1.13什么是灭菌
杀灭或清除医疗器械、器具和物品上 一切微生物的处理。包括芽胞，要求绝对无菌。原则：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。
1.14郎索片的有效成分是什么?物体表面如何消毒处理?
有效成分为有效氯，一般物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，特殊感染用1000mg/L. 1.15灭菌剂、高中低效消毒液有哪些? 1)灭菌剂：能杀灭一切微生物(包括细菌芽孢)，并达到灭菌要求的制剂,，戊二醛，浓度2%，10小时灭菌，10—45分达到消毒;过氧乙酸，原液浓度为16%—20%。一般污染用0.05%;细菌芽孢用1%。消毒作用5分钟，灭菌30分。
2)高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体(所括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂，如戊二醛;3%过氧化氢30分钟、含氯消毒剂
3)中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂，如酒精、碘伏、复方氯已定
4)低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。如：新洁尔灭、氯已定 1.16哪些是高危险性物品? 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要达到灭菌水平 1.17中度危险性物品
与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。要达到高水平消毒 1.18低度危险性物品
与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面以及床头柜、被褥;墙面、地面;痰盂(杯)和便器等。清洁或低水平消毒就可以了 1.19什么是标准预防?
把所有病人的血液、体液、分泌物和排泄物当成是有传染性，而采取的防护措施，接触以上物质时要戴口罩、帽子、戴手套。必要时穿隔离衣、戴防护面罩、眼镜等。 1.20什么是手卫生?
手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
1)洗手:医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 2)卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。
3)外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂住菌和减少常居菌的过程。 1.21什么是暂住菌?
是寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清楚的微生物。 1.22什么是常居菌?
能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械摩擦清除。 1.23洗手七步法
第一步：掌心相对手指并拢相互摩擦;
第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行;
第三步：掌心相对，手指交叉沿指缝相互摩擦;
第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行;
第五步：弯曲各手指关节在另一手掌心旋转搓擦，交换进行;
第六步：指尖在另一手掌心中搓擦，交换进行;
第七步：搓洗手腕，交换进行。 1.24洗手与卫生手消毒应遵循原则是什么?
1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 2)手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
在下列情况下，医务人员应根据洗手和卫生手消毒的原则选择洗手或速干消毒剂： 1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5)处理药物或配餐前。
1.25手卫生指症(洗手五个时机)：两前三后，无菌操作前，接触病人前，接触病人后，接触病人的血液体液分泌物后，接触病人周围环境后。
1.26医务人员在什么情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒?
1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后 1.27医务人员外科手消毒应遵循那些原则?
1)先洗手，后消毒。
2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。 1.28手消毒效果应达到什么相应要求?
1)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm 1.29物品和环境表面消毒效果达到如下要求
Ⅰ、Ⅱ类区域：洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等;物体表面细菌菌落总数≤5cfu/ cm2。并未检出致病菌为消毒合格。
Ⅲ类区域细菌：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等;物体表面细菌菌落总数≤10cfu/ cm2。并未检出致病菌为消毒合格。
1.30空气消毒效果达到如下要求
1)洁净手术部(室)和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循GB50333.
2)非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)。
3)儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。
注意事项： 采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。 1.31 医用垃圾分几类?
分五类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。 1.32传染病分几类?
传染病分三类，甲类2种，乙类35种，丙类11种。
22 甲类传染病：鼠疫、霍乱
乙类传染病：HIV、乙肝、丙肝、禽流感、非典、麻疹等 丙类传染病：手足口病等
1.33医院感染流行病学的三大要素是什么?
传染源、传播途径、易感人群 1.34什么是多重耐药菌?
主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、多重耐药(泛耐药)鲍曼不动杆菌、铜绿假单 胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等。 1.35多重耐药菌的监测和上报流程
检验科发现多重耐药菌，24小时内上报院感科，院感科核实登记建档，微生物实验室在检验报告单上标注(多重耐药请隔离)的红色标识12小时之内送临床科室，临床科室医生接到报告单立即下达“接触隔离”的医嘱，护士采取多重耐药菌病例隔离措施，全科医务人员按照多重耐药菌防控隔离措施进行医疗工作，预防隔离措施：标准预防+接触隔离。 1.36多重耐药菌预防与控制措施有那些?
微生物实验室检出多重耐药菌即可通知院感办和科主任、主管医师或护士长，立即对感染病人采取隔离措施，同种同原同室隔离;耐万古霉素金葡菌和肠球菌感染病人为单间隔离，具体措施如下： 1)感染病人床头设立明显的隔离标识、通知全科医务人员，以防止耐药菌的交叉感染。 2)严格实行接触隔离。
3)医务人员、保洁人员、护工相对固定。
4)接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后立即洗手及卫生手消毒。
5)使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每班擦拭消毒。 6)患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。
7)患者标本连续2次,耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送,方后解除隔离。
8)在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时,对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。
9)如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。
10)上报到院感科。 1.37隔离的种类和标识 接触隔离——蓝色 飞沫隔离——粉色 空气隔离——黄色 1.38什么是非结核分枝杆菌?
是结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。广泛存在于自然界(水、土壤、气溶胶)，对酸、碱比较敏感;对常用的抗结核菌药物较耐受;为条件致病菌。如龟枝杆菌。可引起人类很多疾病，包括颈淋巴结炎、角膜感染、肺部疾病、皮肤溃疡等。 1.39发生结核分枝杆菌感染的原因是什么? 1)手术器械灭菌不合格引起切口感染。
2)戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。 3)在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染暴发的原因。 4)忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。 5)医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺。 1.40结核分枝杆菌感染的控制措施是什么?
1)加强重点部门的医院感染控制工作。 2)加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作。 3)规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂。 4)严格执行无菌技术操作规程。 5)加强医院感染监测工作。
1.41外科手术如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开多少分钟内或什么时期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物?
30分钟-2小时;麻醉诱导期
1.42外科手术中什么情况下应当对患者追加合理剂量的抗菌药物?
若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期，或者失血量大于1500毫升的。 1.43什么是医院感染病例综合性监测?什么是医院感染病例目标性监测?
综合性监测：是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测; 目标性监测：是指根据医院感染管理的重点对选定目标开展的医院感染监测; 1.44《医院感染管理办法》中医疗器械、器具的消毒工作的要求是什么?
1)进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平 2)接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平 3)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌 1.45什么是呼吸机相关肺炎(VAP)?
感染前48 小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线症状及实验室依据。
1.46医院内肺炎预防与控制措施措施
对医院内肺炎高危因素患者，. 每2—6小时用2%的氯已定(洗必泰)漱口或口腔冲洗;无禁忌症，床头抬高约30℃、早期下床活动，控制血糖，对于使用呼吸机患者，严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机患者优先考虑无创通气，尽量使用经口的气管插管，建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上，吸痰时应严格遵循无菌操作原则。吸痰前后做手卫生，呼吸机螺纹管每周更换1—2次，有明显分泌物污染时及时更换;螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道;湿化瓶添加应使用无菌水，每日更换，每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数 1.47什么是中心静脉置管相关血液感染?
感染前48 小时内使用过中心静脉导管。留置中心静脉导管患者的细菌血症(真菌血症)
和至少有1 次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现[如发热、寒战和(或)低血压等]，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 1.48什么是血管导管相关血流感染?
是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内出现细菌血症或真菌血症的患者，并伴有发热(>38℃)、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 1.49导管相关性血流感染预防控制措施?
置管时：1)医护人员严格执行无菌操作规程和手消毒规范，带口罩帽子，带无菌手套首选锁骨下静脉，消毒穿刺点皮肤，做最大无菌屏障;2)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
置管后：1)选用无菌贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，定期更换无菌纱布，但敷料出现潮湿、松动、沾污时立即更换。接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并带无菌手套，对无菌操作不严的紧急置管应在48小时内更换导管，选择另一穿刺点，患者洗澡擦身时注意对导管的保护，不要把导管进入水中。2)怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
3)医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 4)导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 1.50什么是留置导尿管相关泌尿系感染?
留置导尿管相关泌尿系感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48 小时内发生的泌尿系统感染。患者留置导尿管后出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5 个/高倍视野，女性≥10 个/高倍视野，或尿培养阳性即可诊断。 无症状的菌尿症 ：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 1.51导尿管相关性尿路感染预防控制措施
插管前：1.严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。2.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。3.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。4.对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
插管时：1.认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2.使用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，每一个棉球不能重复使用。3.男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。4.女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。5.插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤。
插管后：1.悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2.保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3.如要保留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。4.不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5.疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。6.保持尿道口清洁，日常用肥皂水清洁，大小便失禁的患者清洁以后应消毒。7.患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。8.导尿管密闭系统受破坏或出现尿路感染应更换导尿管。9.长期留置导尿管，建议2周一次更换导尿管，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次。10.每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。 1.52什么是外科手术部位感染?
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
1)切口浅部组织感染：手术后30 天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
①切口浅部组织有化脓性液体。
②从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
③具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 2)切口深部组织感染：无植入物者手术后30 天以内、有植入物者手术后1 年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染，并符合下列条件之一：
①从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
②切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
③经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染;经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
3)器官/腔隙感染：无植入物者手术后30 天以内、有植入物者手术后1 年以内发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列条件之一：
①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
②从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
③经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
1.53手术部位感染预防与控制措施
手术前：1.择期手术患者待手术部位以外感染治愈后再行手术;2.术前控制血糖3.缩短术前住院时间4.术前洗澡，术前即刻剪毛或脱毛备皮，5.消毒皮肤或粘膜。
手术中：1.切皮前30分钟前使用抗生素，超过3h或失血量大于1500mL，术中追加一剂;2.严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》，做好手卫生;3.手术器械、器具及物品等达到灭菌水平;4.有效止血，减少组织损伤，彻底清除坏死组织;5.保持患者体温，防止低体温;6.手术视野冲洗使用温(37℃)的无菌生理盐水;7.需引流的切口，首选闭式负压引流，选择远离手术切口，确保引流充分。
手术后：1.接触患者切口或更换手术切口敷料前后必须进行手卫生;2.换药操作应严格遵守无菌技术操作原则;3.术后保持引流通畅，根据病情尽早拔除引流管;4.定期观察切口情况,,出现分泌物时进行微生物培养,有感染及时诊断治疗,监测上报。
1.54医疗废物流失、泄漏、扩散应急措施。
医疗废物流失、泄露、扩散，30分钟之内上报到院感科，院感科立即上报到领导小组到处置工作小组，启动紧急预案，各其履行职责：
1) 院感办：负责确定流失泄露,扩散的医疗废物的类别.数量.发生时间.影响范围及严重程度.对医疗废物污染现场指导消毒隔离措施。
2)
医务科：负责医疗废物泄露扩散造成导致一人死亡和3人健康损害时，负责组织专家会诊，调配医生进行医疗救治工作
3)护理部：医疗废物造成人员健康损害是调配护士协助医疗救治工作 4)物业中心：环境消毒隔离措施的具体实施，物资调配与供应后勤保障 5)保卫科：负责对医疗废物流失、泄露事件进行调查和现场保护或封锁污染区域 6)财务科：财力保障。 1.55医院感染暴发的应急措施
发生医院感染散发事件、医院感染暴发事件、医院感染流行事件时，立即上报院感科，院感科对医院感染暴发的感染因素、流行病学进行调查，指导消毒隔离措施。同时上报主管院长和院感委员会，并启动
应急预案，各其职责：
医务科：负责组织专家会诊制定治疗方案，负责全员医生调配。 护理部：负责护理人员统一调配，协助制定护理方案组织培训、实施 检验科：负责临床及病原学监测、实验室诊断，标本采集及保存 药剂科：治疗用药调配与供应，消毒药品供应 财务科：负责财力保障
物业中心：环境消毒隔离措施的具体实施，物资调配与供应后勤保障 科研科：组织相关项目的科研
1.56医务人员的职业安全及遭受刺伤后的处理措施 局部处理：
1、肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
3、受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
4、填写职业暴露登记单，上报院感科，暴露者立即做血液相关检测，专家咨询，采取积极的预防治疗.
为了加强医院感染管理，有效控制医院感染，降低感染发病率，护理部定期或不定期的对科室控制感染进行检查，检查内容按照各科室感染管理标准进行，对合格事项进行表扬，不合格事项提出整改或现场立即整改，整改过程中有如下措施：
一、护理部对合临床科室的治疗室处置室，病房进行检查测试消毒浓度，一次性医疗用品的处理病房的终末消毒，无菌技术操作等项目。
1、消毒液浓度不符合要求，责令护士长必须现配现用，并按照要求进行测试，如制剂室配制通知制剂室人员立即重配制，并测试符合要求为目标，如75%容易挥发，严格用酒精比重测试，立即更换，通知护士长每三天更换配制。
2、一次性医疗用品在检查中如回收和处理不符合，通知本科护士长和当班护士，立即整改，决不允许无原则流失，并且给予警告，下次不能犯同样的错误，否则扣除当月30%奖金。
3、在无菌技术操作中如不按严格执行无菌操作原则者，责令护士长对本科护士强化三基训练，并通知护士长进行培训、检查、直到合格为止，汇报护理部。
4、病房未进行终末消毒的处理，发现一个病室扣10分，并扣除护士长当月30%奖金。
二、护理部对重点科室如手术室，产房，供应室等进行检查时重点检查消毒、隔离、无菌操作。
1、各室间是否按照要求进行擦拭，地面是否进行湿式清扫，消毒液拖地，如没有按要求去完成，责令立即改正，并不定期抽查，如二次发现不符合要求，扣除护士长当月奖金。
2、重点科室的用物如无菌敷料、镊子罐、液体开启的使用时间是否合格，不符合要求立即更换，并通知护士长利用晨会时间进行感染知识培训，并对科内护理人员进行考核，合格为上。
3、无菌技术操作如违反操作原则者限在24小时内改正，如不按期改正的，停岗培训，由科护士长负责培训考核，合格后上岗，如考核仍不合格，则调岗。
赛罕区医院护理部
在观看了预防控制院内感染以后，我院职工感触很深，领导也极其重视。现将我院控制院内感染工作总结如下：
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全部的相关数据进行收集、统计。工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
三、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染
院领导加强了一次性用品购进的工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录。因此，我院的一次性空针、输液器等的毁形、消毒率达100%.
四、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
我院重症监护病房于2009年1月28日正式成立，29日开始收治病人，至今共收治危急重病患者120例。ICU病房分监护区辅助区和监护区;监护区面积为315m2 ，床位设置1
2。张;，室内温度(3套室温调节)控制在22-24C ，湿度(加湿器)为60-70%，;温暖湿润的环境，而患者病情危重，免疫力低下，所以院内感染的控制在ICU显得尤为重要，!借今天徐主任的传道的东风，应徐主任的要求，结合我科的实际情况，将我科近阶段的院内感染工作方面的实际情况向在座的各位老师回报如下：
一、感染培训：如在徐主任的指导和帮助下，根据ICU的情况院制订了具体的ICU感染制度，开业之初先对全科人员逐个制度进行培训，成立了院内感染小组，及感染护理小组4人，负责感染培训计划的制定并督促执行，培训后有考试考核，记录考试成绩;2负责每月按感染办要求定时监测空气、物体表面和手的细菌学监测;3随时根据情况有针对性的对实施侵入性操作的患者进行院内感染监测，并结合实际情况分析具体病例，查原因、找方法、有举措!
二、环境维护：ICU病房的环境学要求为II类环境，为了维护好ICU的环境，病房内空气24h持续纯净屏净化消毒，地面使用抑菌地板漆，每日定时开窗、排气扇通风两次，每次1h;工作人员出入换鞋;病区内工作人员规范行走路线;新病人入院时尽量在缓冲区内换车或者床，同时将患者的衣服脱掉，减少监护区的污染。探视时间限制在下午3点(治疗少)，共15分钟，家属着鞋套，消毒双手后进入监护区。所有的垃圾桶均为脚踏式，并要求始终处于关闭状态。
三、床旁隔离：大夫查房时严格执行床旁隔离，每查一个患者后要用手消毒剂消毒双手后才能查下一个患者，给患者查体前后要毒双手，然后才能在病历上下医嘱，同时注意病历等物品不接触患者及患者的物品。护士的所有操作基本上戴手套执行，看护两个患者时严格执行床旁隔离，防止因医护人员造成交叉感染;
四、专人专物专用：每个床单元都配备必备的医疗护理常规物品，如：固定的监护仪、听诊器、体温表、压脉带、砂轮以及专用的注射盘和护理盘，护士监护时使用的板夹、纸夹。每个患者的监护桌上都有一瓶手消毒液，方便随时消毒双手。
五、终末消毒：当患者转科或者出院后，该患者住ICU期间所使用的一切再利用的治疗护理仪器及物品都要进行清洁消毒处理。将患者床单元铺好后，连同患者使用的卷尺、直尺、床刷、各种标示牌、听诊器、监护仪导联线、血压计袖带、指夹等不能浸泡消毒的物品，一起放入床单元消毒机内进行消毒后备用，床单元用一次性床罩覆盖备用;压脉带丢弃，体温表患者家属带走;呼吸机管路、简易呼吸器、开口器、注射盘、护理盘、量杯等用500mg/l的含氯消毒剂浸泡半小时后冲洗晾干置备用状态备用。呼吸机、注射泵、输液泵用后用95%的酒精擦拭，其电源线等用用500mg/l的含氯消毒剂浸泡抹布擦拭消毒。
六、常规化管理：住院患者的湿化瓶每天早晨常规更换，换下的湿化瓶用500mg/l的含氯消毒剂浸泡消毒后由白班上辅助的冲洗晾干置备用状态备用。吸引器瓶每天早晨由护工用500mg/l的含氯消毒剂浸泡半小时后冲洗晾干备用。床护栏、吊塔、及床头柜每天早晨由护工用500mg/l的含氯消毒剂浸泡抹布擦拭消毒。
七、尽量使用一次性物品，如压脉带、吸引器连接管、一次性套袖、一次性束缚带等。 我明白我们现在做得按照监护病房的要求差的太远了，请各位老师有机会将你们的经验好不吝啬的贡献出来，帮助我们，共同把ICU的院内感染工作搞好，我在这里代表我科的所有同事深表感谢!
产房控制院内感染管理制度
(一)物品管理
1. 明确室及各区的消毒管理制度，并落实责任到人。 2. 无菌包布应一用一清洁消毒。
3. 严格一次性医疗用品的管理，做到一人一用一销毁。
4. 直接接触病人的仪器，如：血压计、心电监护仪、听诊器等物品做到及时清洁消毒处理。
5. 各区抹布、拖把分区使用，清洗消毒后悬挂晾干备用。 6. 完善相关制度，严格物品、器械管理。 7. 每月对器械和物表进行生物学监测一次。
(二)空气消毒
1. 限制区窗户改为双层玻璃
2. 严格管理限制区隔离门，做到人人监督，随手关门。
3. 连台接生时，尽可能不在同一分娩室操作，如有特殊情况，需做好消毒后方可操作。
4. 禁止患者自带卫生纸进入分娩室，由医院或科室统一安排并消毒后使用。
5. 每处置完一名病人立即按要求打扫并消毒灭菌。 6. 每月进行空气培养一次。
(三)人员管理
1. 产房工作人员，加强对控制院内感染方面的知识培训，杜绝违反操作常规行为再次出现。 2. 传染病人用物及产生垃圾，严格按传染性物品初步处理后再做进一步消毒处理。
(四)人物流向
1. 严格按医院规定的工作人员、病人，污物三通道流程操作。 2. 出入限制区与非限制区之间的隔离门应更换鞋、更衣做到随手关门。
(五)监督机制
1. 产房护士长切实做好日常管理和监督工作，完善相关制度和工作流程，规范各种登记和工作记录，加强对产房工作人员的日常教育和培训，及时规范和纠正工作人员的工作行为。产房工作人员应严格执行相关管理规定，监督进出病区的其他人员着装、行为符合要求。
2. 院感办应加大管理和监督力度。明确工作职责，落实工作任务，不定时对产房进行监督检查。
3. 建立产房院感应处置预案，一旦发生院内感染，应立即启动应急处置预案，产房和院感办于当天查找和分析原因，立即采取措施，以最快速度控制传染源，截断传播途径最大限度地减少影响和损失，杜绝类似事件再次发生。
院感办
2010年1月11日
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