乡村医生培训模式研究：现状、反思与前瞻
【摘 要】 目前乡村医生的学历、职称普遍偏低，农村的医疗水平较为低下，严重影响了农村初级卫生保健的实施，加强乡村医生培训具有重要意义。本文主要分析吉林省、河北省、浙江省、海南省的乡村医生培训模式，对部分省份的乡村医生培训模式进行了反思，并主要从培训目标、培训计划、培训教学和培训方式等方面对乡村医生培训进行了前瞻。
【关键词】 乡村医生;培训模式;反思与前瞻
自上世纪90年代以来，国家先后出台了《乡村医生从业管理条例》、《全国乡村医生教育规划(2011—2020年)》、《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》等一系列有关乡村医生教育培训的政策。各省、自治区、直辖市人民政府根据《全国乡村医生教育规划(2011—2020年)》等文件，结合各省(自治区、直辖市)实际，组织制定了本省(自治区、直辖市)有关乡村医生教育和培训的政策及落实措施，采取多种渠道和途径对乡村医生教育和培训，涌现出多种多样的培训模式。
一、部分省市乡村医生培训现状及模式
(一)吉林省乡村医生培训模式——网络教育+临床实习
从2006年以来，吉林省颁布并实施了吉林省医药卫生人才支援乡村医疗卫生项目、吉林省村级医疗、医药及卫生相关技术人才培养战略等乡村医生人才战略项目。确定了5所医学高校作为培训基地，用5年时间培养大专学历乡村医生1万多名。
1.“网络教育+临床实习”乡村医生培训模式的建立
由于乡村医生分布地域广泛而分散，工作与休息时间不规律，开展集中培训实施起来不太可行。经过不断探索，吉林省逐步形成了“网络教育+临床实习”的乡村医生培训模式。一方面构建乡村医生网络资源体系，另一方面结合农村常见病、多发病，安排临床实习，将理论与实践相结合，突出了乡村医生培训的系统性和实用性。
2.乡村医生网络资源体系的实施
为了使高校的师资、医疗卫生设施设备、网络资源等得到充分利用，实施了基于Internet网络环境下将医学信息资源共享到乡村卫生医疗机构项目，构建了资源丰富、涵盖面广，兼顾科学性与实用性的乡村医生网络资源体系。该医学资源体系采用Visua Studio.NET技术，结合后台数据库服务，开发出一套数据驱动、面向对象、支持三层应用模式、实时在线式的医学应用资源平台。
乡村医生资源网的内容体系由疾病的诊断和治疗、基本操作方法和注意事项、各类处方药禁忌、医疗卫生法规政策、图书文献等20多个子系统组成。
(二)河北省乡村医生培训模式——主抓在岗培训，强化学历教育
2002年，河北省卫生和计划生育委员会、河北省教育厅、河北省财政厅联合颁布了《河北省乡村医生教育规划(2001—2010年)》，确立了“主抓在岗培训，强化学历教育”的乡村医生培训模式。实施了乡村医生在岗培训，开展了普及中专学历教育，启动了成人大专学历教育，提高乡村医生学历层次。
2015年5月，河北省人民政府办公厅印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设实施方案的通知》。具体措施如下：
1.加大乡村医生教育力度
第一，加强乡村医生继续教育培训。河北省卫生厅制定了乡村医生继续教育指南，通过多种途径开展乡村医生继续教育，明确了上级医师现场指导的频次和要求、集中学习的管理和考核制度，远程教育平台的搭建和使用等。
第二，继续实施在岗乡村医生学历教育。筛选一批师资力量雄厚，实用性、应用性强、致力于服务乡村医疗队伍建设的省内医疗卫生院校承担乡村医生学历教育的工作。
第三，探索乡村医生后备人才培养模式。近几年来，河北省致力于建立健全吸引人才到农村、下基层、进村庄的有关经济、人事和卫生管理政策，从医疗卫生相关专业大学生的定向培养，毕业后分配、基层选拔等多环节、多渠道做好乡村医生的后备人才培养。
2.加強乡村医生培训网络建设
在省、市级医疗卫生机构的指导下，依托各级医疗卫生机构建设项目，建立并完善以县级医疗卫生机构为主体、乡镇卫生院为基层实践基地的乡村医生培训网络体系，扩大乡村医生培训的覆盖面。
3.积极开展乡村医生教育研究
大力支持乡村医生教育科学研究工作的开展，对我省乡村医生培训模式、培训内容、培训师资、培训绩效等进行深入的研究与探讨，制定高效而可行的培训方案，不断提升培训效果。
(三)浙江省乡村医生培训——强化技能，构建立体式学习培训模式
2009年上半年，浙江省开展了乡村医生第二轮注册培训，遵循“强化技能技术，更新知识体系，注重分步提升，不以淘汰为主”的定位，在提高乡村医生操作技能、构建立体式学习培训模式等方面进行了积极探索。2016年，对乡村医生注册培训政策进行调整，根据乡村医生年龄实际状况，采取分层次实施乡村医生注册培训，培训考试、考核更加人性化。
1.科学设计，完善培训方案
在浙江省卫生厅的统一部署下，确定了第二轮乡村医生注册培训的指导思想与培训总体要求，这就是：以科学发展观为指导，认真总结乡村医生培训工作经验，注重医疗卫生服务的实效性，进一步强化乡村医生从事农村卫生服务的技能与技术，更好地为满足农村卫生服务工作新需求，提高医疗卫生服务资金使用效率，提高农村居民的健康水平服务。按照这一指导思想与培训总体要求，形成《浙江省第二轮乡村医生注册培训实施方案》。
2.构建立体式学习培训模式
改革以辅导站面授为主、纸质教材为主、理论讲解为主的传统培训教学模式，紧紧围绕技能技术这一核心内容，运用现代信息技术，采取纸质教材、教学光盘、专家实时网上授课、网络媒体自主学习、集中辅导答疑、技能和技术实践实训相结合的集成化立体式学习培训模式，提高培训实效。
3.改革培训考核模式
依据“强化技能技术，更新知识体系，注重分步提升，不以淘汰为主”的培训定位，为进一步调动乡村医生参加培训、提高技能技术的积极性，改革了传统的培训考核模式。对培训的出勤情况，操作技能、知识掌握程度等进行综合评价。出勤情况占20%，每次培训都进行严格的出勤考核和记录;操作技能的考核占30%;知识掌握程度考核占50%。最后以加权合计总分为培训考核总成绩。
(四)海南省实行在岗培训和学历教育相结合，促进乡村医生队伍建设
2015年，海南省人民政府办公厅发布《海南省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，对乡村医生的选拔和考核、培养培训、薪资福利等做了具体的规定，使乡村医务工作者的培养培训工作更具有操作性。
1.做好乡村医生学历提升工程
海南省乡村医生学历提升工程分两个层面。一个层面是乡村医生“中专升大专学历”提高教育，培训对象为具有中专学历的在岗乡村医生;另一个层面是乡村医生“初中起点升中专、大专学历”提高教育，主要对象是仅有初中学历，不具有参加临床类执业助理医师考试资格的在岗人员学历问题。
2.认真实施乡村医生毕业后教育
新进入乡村医生队伍的临床医学专业三年制专科毕业生，要到全科住院医师规范化培训基地接受2年助理全科住院医师规范培训，提高实践技能，取得合格证并通过国家医师资格考试取得执业助理医师资格方可注册助理全科医生资格。
3.建立并严格执行乡村医生定期在岗培训制度
海南省卫生厅通过集中面授、现场示范、上门指导、网络学习等多种途径和方式对乡村医务工作者定期开展在岗专项培训，每年培训不少于2次，累计培训时间不少于2周，力争用5年时间，45岁以下的农村医疗卫生技术人员轮训一遍。
4.优化培训内容
乡村医生培训内容体系要突出三性：一是科学性。要以科学发展观为指导，遵循医疗卫生知识体系和疾病发展变化的科学规律，结合乡村医生的认知特点，合理安排培训内容。二是系统性。注重与乡村医生经受过的基础教育相衔接、与经往参加的短期培训相融合，既有专业理论、医德要求，也有技能操作，体现教学内容的覆盖面和连贯性。三是实用性。突出糖尿病、冠心病、支气管炎、小儿腹泻，以及农药中毒、一般外伤等农村常见病、多发病的诊断与治疗作为教学重点，帮助学员掌握常规医疗仪器使用和合理用药要求。
二、乡村医生培训模式的反思
经过十余年的乡村医生培训，很大程度上提高了我国乡村医务工作者的专业素质和能力，一定程度上缓解了农村“看病难、看病贵”的现状。但随着新农村建设和医改工作的深入推进，广大农民的医疗需求不断增长，对医疗保健服务水平的要求也不断提高。所以，新的问题出现在乡医队伍的建设中，通过培训的加强，乡医的业务水平和学历都得到显著提升。但是还需要看到现在的乡医培训模式还有不少问题，培训效果只能说差强人意。要体现在以下方面：
一是培训目标与实际脱节。目前的乡村医生培训，主要集中于资格证书培训和学历提升培训。但乡村医生在很大程度上实行的是自负盈亏，他们更看重的是当前的经济效益。虽然培训是免费的，但参与培训要花费很多的时间与精力，所以很大一部分乡村医生参与培训的积极性不高，把培训当作任务去应付，很大程度上降低了培训的效果。
二是培训教材老化，不适应区域卫生服务的需要。尽管培训教材版本多样，但大多只是简单的重复，只是大中专课程的节选，不能体现乡村医生的岗位特色。
三是课程设置不合理，培训的课程设置注重专业知识，很少涉及到交叉学科、边缘学科，比如信息技术、文献学等内容;课程也缺少临床操作等内容，大多集中在理论上。
四是教学方法单一。无论是网络培训还是现场培训，大多数培训仍采用传统授受式教学方法，培训对象只是被动地接受培训内容，缺乏交流与互动。
五是考试考核方式不灵活。卷面形式是考试考核的主要方式，选择题、判断题、简答题、论述题等题型，只能考核乡村医生掌握理论知识程度，不能对培训效果综合评价。
三、新时期乡村医生培训的前瞻
经济社会的快速发展、卫生健康战略的进一步展开和农民健康工程的推进，乡村医生的职业水平和业务能力和为农民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导等服务职能存在较大的矛盾[1]。通过乡村医生培养的新模式的创新，提高乡村医生培训工作的有效性，以提高乡医素质和能力，在当前具有重要意义。
(一)乡村医生培训目标要进一步明确
对乡村医生从业现状和现实问题进行深入调研，进一步明确培训目标，既要适应农村医疗卫生需求，又要考虑乡村医生复杂性、多样化的特点，制定切实可行的培训方案和相应的激励措施，提高参与的积极性。
(二)乡村医生培训计划安排要突出基础性、实用性和针对性
在培训计划的制定和课程设置上，严格按照国务院体改办等五部委《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》和卫生部《2011-2020年全国乡村医生教育规划》文件要求，目标是适应农村医疗卫生需求，重点为强化基础理论，提高实际操作能力，突出基础性、实用性和针对性。[1]把社区卫生服务的需要作为基本，以农村常见病的治疗作为内容，中西医知识和技能的培训相融合，增强操作能力。
(三)乡村医生培训教学安排要体现乡村医生工作的特殊性
由于乡村医生工作时间长且不固定，基本上是24小时服务模式，很难有时间参加全脱产学习。因此，对乡村医生培训的教学安排要尽量缩减全脱产培训的时间，短期集中面授与自学相结合。发挥各市、县、乡(镇)医疗卫生机构及医学院校在师资和资源方面的优势，增加培训网点，方便乡村医生就近学习。
(四)乡村医生培训方式要更加灵活
乡村医生的学历层次参差不齐，年龄差异较大。不同学历层次，不同年龄阶段乡村医生的自学能力和学习习惯亦有很大差异。多样化的乡村医生培训方式更为有效，如综合采取定期讲座、函授刊授、以会代训、脱产学习或进修、学术交流等多种形式。[2]
综上所述，对乡村医生队伍的规范化培养工作会是长期的工程，并在医药卫生体制改革过程中持续。各级医疗卫生管理机构及高等医学院校要加强合作，不断完善培训模式，优化培训方案，增强培训的实用性和针对性，不断提高乡村医生队伍的素质和水平。
注释：
[1]巢飞.新型城镇化进程中的农村社区卫生服务中心发展研究[D].苏州大学，2015.
[1][2]盛振文，王素琴.新時期乡村医生培训模式探究[J].黑龙江科技信息，2011(36)：134-134.
参考文献：
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[6]盛振文，王素琴.新时期乡村医生培训模式探究[J].黑龙江科技信息，2011(36)：148-148.
[7]裴彬.邯郸市城乡小学“每天一小时校园体育活动”开展现状比较研究[D].首都体育学院，2014.
作者：盛振文 陈淑英
摘 要：乡村医生队伍建设是推进健康乡村建设和乡村人才振兴的关键所在。本研究通过对河北省乡村医生开展线上线下多种培训实践，结合组织座谈、调查问卷和信息平台大数据统计等多种方式，探索构建以“学院主导、政府支持、基地实施、乡医参与”四位一体的乡村医生培训模式，针对乡村医生特色设计课程、教材和师资体系，采用多元化培养方式，切实提升乡村医生服务能力，助力基层医疗卫生服务体系建设。
关键词：乡村振兴;乡村医生;培训模式;能力提升
实施乡村振兴战略是决胜全面建成小康社会之后，开启全面建设社会主义现代化國家进程中的重大历史任务[1]，也是河北省深度融入京津冀协同发展、补齐发展短板、实现高质量发展的必由之路[2]。乡村振兴战略是党中央做出的重大战略部署，乡村医生是推进健康乡村建设的主力军，承担着保障和改善农村民生，为村民提供基础性全方位、全周期的健康服务管理的艰巨任务，其能力建设问题已经引起党和国家领导人的高度重视，中共中央、国务院《关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》明确提出，加强乡村卫生健康人才队伍建设，提高基层卫生服务水平[3]。河北省委、省政府出台一系列文件，结合河北实际，进一步细化了提升农村基本公共服务水平，全面推进了健康乡村建设的各项措施要求。
一、乡村振兴战略背景下优化河北省乡村医生培训模式的意义
河北省是人口大省，人口总量居全国第六，在全省7300万人口中，农村居民3700万，建设健康乡村的任务非常艰巨。截至2020年12月底，河北省现有注册在村卫生室的乡村医生106479人，具有执业(助理)资格的不足20%，服务能力整体偏低。加强乡村医生队伍建设，提高乡村医生培养质量，建立合理有效的培训模式，具有以下几个方面的重要意义：
(一)提高乡村居民健康素养水平的助推器
通过培训提升乡村医生的能力对提高基层医疗水平具有重大的推动作用，是保障农村基本公共服务水平的重要抓手，对于推动健康乡村建设具有直接意义。
(二)引领乡村医疗卫生队伍建设的指南针
目前乡村医生的培训机制不够健全，存在培训形式单一、师资力量不足、教材陈旧滞后、培训内容重复等问题，培训缺少效率性、连续性、完整性和实用性。从理论和实践方面探索出一套旨在提高乡村医生能力的系统的、可推广的培育模式在河北省乃至全国势在必行。
(三)为公共卫生与医学教育相关部门提供决策参考
依托河北省医学类院校的医疗教育资源与多年的乡村医生培训经验，探索出一套行之有效的乡村医生培训模式，可为卫生行政部门和医疗教育系统发挥健康促进与教育作用提供范本，有益于维护乡村居民健康权益和健康福祉，分享社会发展成果。
二、乡村医生培训模式现状分析
(一)组织方式
目前我国乡村医生培训的组织方式主要包括医学专科学校授课、医院培训基地实践、基层医疗机构带教三种方式。
由医学专科学校组织乡村医生集中面授培训。学校具有教学组织管理严格、学习氛围浓厚、授课手段多样化、教学场所较为充裕等优势[4]。但也存在不足，高校基本以大班面授教学为主，但乡村医生群体特殊，年龄、知识储备、学习能力、培训需求差异较大，大班教学效果不佳;部分高校师资以理论教学为主，授课强调技能，相比临床医师实践经验不足;尽管医学专科学校都设有临床实践教学中心，所配置的设备与基层医疗卫生机构存在差异，加之培训过程中很难接触患者，使得培训缺乏针对性和实用性，影响了培训效果。
在医院设立培训基地，由医院组织师资，以导师带教的方式对乡村医生进行临床实践培训。此方式强调临床及实践教学，有利于强化乡村医生的临床实践技能。但对医院要求较高，既要考虑师资业务能力和教学水平，又要考虑教授内容在基层卫生机构临床操作的实用性，还要在开展医院正常医疗工作的前提下考虑培训学员的承载能力。可推广性和复制性较差。
建立医学人才的对口帮扶机制，由医院定期指派高级职称医生到对口帮扶的基层卫生机构进行指导教学，现场手把手指导、讲解、示范，采取一带一、一带多的办法培训乡村医生，实现优质医疗卫生资源共享。此方式能够精准帮助乡医解决实际工作的难点、弱点，具有极强针对性。但由于教师和学员都要承担日常医疗任务，考虑到路程、天气等各种因素，帮扶周期和时间难以保证。且难以避免出现帮扶过程中多次解决重复问题的现象，造成师资和时间上的浪费，降低了培训效果。
(二)培训方式
目前我国卫生人员培训普遍采取课堂面授、网络授课和临床实践三种培训方式。针对乡村医生具有工学矛盾突出、收入来源依赖性强、执业水平急需提高等特点，三种培训方式均有优势和不足。
集中面授有利于教师与学员面对面交流[5]，有利于刺激教师授课激情，也有利于提高学员学习专注度，从而获得最佳的培训效果。但这种以教师为主体的模式[6]，缺乏对学员个体差异的关注。另外面授时间、空间相对固定，乡村医生面临繁重的日常工作和收入压力，难以保证出勤率，无法达到预期培训效果。
网络授课的主要优势在于大大降低了培训对时间和空间的要求，具有可随时、可重复、可分散等优点，非常适合工学矛盾突出的乡村医生群体，并且适应疫情常态化防控背景下的培训需求。但医学教育不同于其他学科，不仅要求对疾病进行理论分析，更强调在临床中实际操作。目前网络课程绝大多数只是通过录制或直播的形式展示诊疗流程和技能操作[7]，缺乏对学员临床思维的培养，无法做到理论联系实际。学员的自制力和师资网络授课经验等因素也会对培训效果产生影响。
临床实践在医学类学员的培训中具有重要意义，有助于培养学员的临床思维，相较于集中面授和网络授课以知识的单向输出为主，临床实践与实际工作环境更加相近，更有利于引导学员与教师之间的互动交流[8]，增强培训效果。但是乡村医生集中到医院进行临床实践对医院要求较高，医院在针对性安排实践科室和师资方面存在一定困难。师资承担临床、教学、科研等多项日常工作，也很难针对乡村医生制定培训课程和实践内容。
三、乡村振兴战略驱动下乡村医生培训模式的探究
为加强乡村医生队伍建设，河北省充分发挥高等医学院校在基层医学教育领域的作用，最大程度、最大范围地提高乡村医生医疗技术水平，助推乡村振兴。河北医科大学在多年的人才培养、乡医培训、对口帮扶等工作基础上，统筹全校系统教育教学资源，于2016年成立全国首家乡村医师学院，使乡村医生培训由零碎到规范，由粗放到专业，由小范围到广覆盖，达到提升基层卫生服务能力的最终目的。
(一)开创“学院型”培训模式
河北医科大学探索构建以学院主导、政府支持、基地实施、乡医参与四位一体的“学院型”培训模式，在提高乡村医生医疗服务水平，保障基层群众生命健康方面发挥了积极作用[9]。鄉村医师学院先后开设网站平台、微信服务号、“河北乡医”App及各类视频账号，线上线下多渠道培训乡村医生。河北医科大学综合考虑乡村卫生资源配置的地理可及性、人口分布和地理规模对全省卫生资源配置公平性的影响，组织师资团队先后深入贫困山区、革命老区及国家级深度贫困县，为当地乡村医生开展定点培训。2016年至今，河北医科大学通过乡村医师学院平台，举办各类培训班61期，现场培训学员9800余名。
(二)构建乡村医生特色培训体系
1. 创新课程
结合基层工作实际，乡村医生的教学内容分为以下几大模块：医学课程思政教育、常见病多发病鉴别诊疗、慢性病管理、专业技能和中医适宜技术等。
在实际培训中，按需制定培训包，每次培训因地制宜选择合适课程，让学员不仅懂得疾病的诊疗，还对疾病的预防、鉴别诊断、治疗、转诊和管理都有全面了解。融情景教学、互动教学、案例教学为一体，力求课程内容科学实效、操作规范。
2. 编写教材
为更好地满足乡村医生学习需求，以培养合格的全科基层卫生人员为出发点，学院经过前期调研、专家论证、确定编写大纲、初稿试用、反馈调整等环节，编写了一部适应乡村医生培养需要的新型实用培训教材。教材编写遵循实用性、先进性、针对性和特色性等原则，主要围绕农村常见病、多发病的诊疗技术，明确以循证为导向的鉴别诊断路径等。
3. 创建团队
师资方面，河北医科大学面向各直属医院征集志愿参加基层培训的优秀师资，组成服务基层专家师资库。经过前期个人申报、筛选汇总，建立起来自不同科室、涵盖常见病种的授课教师体系。目前纳入师资库师资300余人，其中70%具有高级职称，为基层卫生人员培训工作奠定了良好的师资基础。
(三)探索多元化培养方式
乡村医生培养模式需要从增强教育效果出发。考虑到乡村医生分布广泛、自身受教育差距较大，以及乡村医生再教育工作本身存在的供学矛盾等情况，河北医科大学积极探索多元化的培养方式，采取了集中面授配合按需自学的培养模式，切实提升了教育效果。既组织专家到县区开展“送学上门”，又安排乡村医生到学校进行封闭式脱产学习;在集中面授时，学校多以开展常规培训、专题培训为主，采用问卷调查、座谈访谈等方式调研不同县区乡村医生现状和培训需求，有针对性地开展“订单式”精准培训;在面授基础上，辅以小组讨论、经验交流、案例分析、实际操作等形式提升教学效果。为方便乡村医生随时随地根据自身需求学习，学院建成网络平台和微信平台，学员可自由进行相关课程学习、资料查询、疑难问题求助等。
综上所述，乡村振兴是我国现阶段发展的重大和长期战略，新时代赋予了乡村医生更多使命，也提出了更高要求。提升乡村医生能力是培养高素质乡村卫生人才和推进健康乡村建设的重要举措。乡村医生的教育，格外注重实操理论结合基地实践。在长期的乡村医生培训项目探索中，河北医科大学逐渐建立起“实操理论+基地实践”的培训模式。将“现场面授+远程直播+手机定位考勤+手机在线考试”结合起来，实现了学员过程管理、学习前后成绩对比、学员资料电子化存档等，为日后梳理成果，推广经验提供了基础。
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[9] 金雪龙，张永雷，杜一娇，等. 太原市卫生监督协管现状调查与分析[J]. 中国卫生监督杂志，2017，24(03)：256-260.
(荐稿人：王漪，河北医科大学乡村医师学院教授)
(责任编辑：邹宇铭)
作者：许云清 杨紫微 陈雁
内容提要：通过调查乡村医生学历教育状况，分析目前乡村医生的学历层次。研究乡村医生的培训和素质状况，为提高村医质量提供依据。依据地理位置、人口密度、诊所规模及区域划分等情况，整体抽取甘肃省机内13市的3550名乡村医生为调查对象，采用现况调查的方法对乡村医生的基本情况、受教育程度、培训情况，进行问卷调查。目前乡村医生的学历以中专最多，学历较2000年之前有明显提高，乡村医生总体培训次数较少，培训层次不高，培训形式单一，培训效果较差。调查结果表明应该加强对乡村医生培训工作的组织领导，注重乡村医生培训工作的方法与形式，加强乡村医生培训工作培训质量管理，使其初步具备处理防治常见病、多发病、急难重症和突发卫生事件的能力。
关键词：乡村医生;培训;调查与思考
前言
为了分析目前甘肃省乡村医生的学历层次，研究乡村医生的培训和素质状况，以便为提高村医质量提供依据。我们于2010年6月对甘肃省机内13市的3550名乡村医生为调查对象，调查了乡村医生的学历教育状况并进行分析，现报道如下。
一、对象与方法
(一)调查对象
本调查的调查对象为乡村医生。在本调查中，“乡村医生”界定为在村级卫生机构从事医疗保健工作、具有乡村医生执业资格的人，同时包括不具有乡村医生执业资格的卫生员。
根据全省行政区划，对除嘉峪关市之外的其他十三个市(州)辖区的部分乡村医生进行问卷调查，共涉及86个县(区)，3550名乡村医生。共发出问卷3550份，有效问卷3519份，应答率为99.2%。
(二)调查方法
本次调查主要采用现场调查、信函调查等方法，对问卷中涉及的问题进行调查并整理汇总。根据各市(州)村级医疗机构数量、乡村医生的人数，制定各市(州)的任务安排，根据任务安排各市(州)的数目下发调查问卷，由各市(州)合作单位确定调查员及调查员负责的地理范围。由调查员根据要求并按具体情况上门发放问卷或通知和/或帮助调查对象填写问卷。在全省各地举办的相关乡村医生例会、培训班、会议上发放调查通知及问卷，请与会相关人员填写，由调查人员负责问卷的发放和回收。
(三)分析方法
所有问卷均使用Epidata3.12软件录入调查数据库。数据的统计学分析采用SPSS17.0进行分析。由于资料来源于多个途径，重复出现和信息不统一的现象比较常见。因此，将各个来源的乡村医生信息纳人为同一的数据库之后，进行数据去清理，去除重复的资料，对逻辑不合理的数据通过电话、网络等进一步核实。
二、结果
(一)乡村医生培训工作的现状
目前乡村医生的学历以中专(或高中)最多，占71.1%，其次是初中占7.5%，大专及大专以上占20.5%，小学占0.9%。(见表1)这从一定程度上体现出在现有体制下，乡村医生通过培训，在达到提升自身素质的同时，学历较2000年之前有明显提高，中等教育是整体教育水平的主导。
(二)培训次数情况
累计培训天数最多362天，其中只有5个县区累计培训天数高于200天，占5.81%。而76个县区累计培训天数不足1013天，占88.37%。累计培训人次最多359人，其中11个县区累计培训人次多与100人，占12.79%。25.58%的县区人均培训时间不足一天，26.74%的县区人均培训次数不足一次。累计培训次数少(最多一次，不足一次者占29%)
(三)培训层次情况
在收到的3519份调查问卷中，1年中累计培训6969次，其中乡镇卫生机构3098次占44.5%，县级卫生机构2760次占39.6%，省/直辖市卫生机构培训746次占10.7%，其他机构培训365次占5.2%。(见表2)
(四)培训内容情况
乡村医生目前所受到的培训主要预防保健业务培训为主32.55%。临床医疗技术、护理技术、用药知识的培训则明显不足，分别占31.00%，9.80%，25.96%(见表3)。
(五)培训形式情况
根据调查问卷统计的数据，乡村医生接受的培训中，学校培训占13.77%，远程视频教育占15.31%，自学或水平考试占14.14%，上级医生现场指导占20.22%，会议讲座占20.01，临床进修占11.43%，师带徒占2.82%，其他占0.3%。具有脱产性质的学校培训与进修累计仅占培训总比例的26.2%(见表4)。
(六)培训需求情况
对于“希望参见那些内容的培训”问题中，有77.5%的乡村医生选择了临床技能，护理技能和用药知识的培训，21.8%的乡村医生选择了预防保健知识的培训，仅有0.7%的乡村医生没有明确的学习目标(见表5)。
(七)培训效果情况
培训后业务水平提高：不清楚占8.04%，无变化占0.88%，有一定提高占59.02%，较大提高占14.41%，明显提高占17.65%(见表6)。
三、讨论
《2000-2010年乡村医生教育十年规划》中要求到2005年底，全国应有10%的乡村医生接受专科以上的高等医学教育，其余的乡村医生应具有中专学历或水平;80%以上的省、市、区建立乡村医生在岗培训制度，80%以上的乡村医生接受定期的在岗培训。《乡村医生从业管理条例》中提到要“保证至少每2年一次的培训”，使乡村医生参加继续教育提高到了有法可依的高度。
调查结果表明甘肃省乡村医生总体培训次数较少，只有5个县区累计培训天数高于200天，占5.81%。而76个县区累计培训天数不足100天，占88.37%。25.58%的县区人均培训时间不足一天，26.74%的县区人均培训次数不足一次。乡村医生的工作比较繁杂，农村医疗服务季节性比较强。除了防疫工作、急性或突发性疾病之外，医疗服务大多集中在农闲阶段。乡村医疗服务机构人员少，特别是村卫生所通常只有一个医生，如果长时间脱离岗位去参加集中学习，将会给患者的治疗带来很大的影响。因此，应从以人为本的角度出发，在培训时间安排上应根据农村医疗服务的实际特点，采取集中学习与自学相结合的半脱产教学方式，这既有利于乡村医生根据自身实际需要有选择、有目标地学习，又可以保证学习质量，同时，还可以缩短乡村医生脱离岗位的时间，彻底解决学习与工作之间的矛盾。
培训层次不高。以乡镇卫生机构培训为主，培训3098次占44.5%。应该加强对乡村医生培训工作的组织领导，把加强乡村医生培训看成是解决农村“看病难、看病贵”问题的重要举措，纳入各级政府特别是各级卫生主管部门的重要工作日程。提高乡村医生的培训层次，使乡村医生有机会，有更大的空间提升自身医疗水平的能力，更好更扎实的保证基层的卫生保健。
培训形式单一，培训效果较差。培训后业务水平有一定提高占59.02%，较大提高占14.41%，明显提高占17.65%，具有脱产性质的学校培训与进修累计仅占培训总比例的26.2%。乡村医生目前所受到的培训主要与其所承担的公共卫生职责相关联，以所辖地的乡镇卫生院对其进行的预防保健业务培训为主占32.55%。临床医疗技术、护理技术、用药知识的培训则明显不足，分别占31.00%，9.80%，25.96%。有77.2%的乡村医生希望接受上级医生现场指导，学校培训和临床进修的培训，77.5%的乡村医生选择了希望参加临床技能，护理技能和用药知识的培训。应该注重乡村医生培训工作的方法与形式，加强乡村医生培训质量的管理，要针对乡村医生的实际需要，改革课程教学内容。突出实用、适用、够用、合用的原则，适当缩短纵深，拓宽知识广度，要突出实践训练，重视实际技能的提高。要突出基层卫生人员的工作特点，强调一专多能，针对基层特殊的卫生环境，基层卫生人员都可能从平时的单一角色，转变成医、针、药、护等十八般武艺俱全的多角色特点。使其初步具备处理防治常见病、多发病、急难重症和突发卫生事件的能力，同时也为通过国家卫生技术执业助理医师考试奠定坚实的基础。
乡村医生是卫生三级网不可或缺的一部分，是我国“以农村为重点”的卫生工作方针的主要落实者，他们承担着农民基本医疗、预防保健、健康教育等服务，为我国农村卫生事业发展做出了重大贡献。我国乡村医生发展经历了从增加数量，提高素质进入规范化管理的三个阶段。素质是乡村医生质量的综合反映，村医的知识技能和态度是描述村医素质的基本指标，文化背景与培训经历是村医素质的保障条件，从医年限、年龄、性别组成也是反映村医素质的重要内容。通过调查乡村医生学历教育状况，分析目前乡村医生的学历层次。研究乡村医生的培训和素质状况，为提高村医质量提供依据。
作者：李若冰 余小龙 王玉 陈剑英 方建平
卫生部关于印发《乡村医生考核办法》的通知
卫农卫发〔2008〕43号
各省、自治区、直辖市卫生厅局:
为加强乡村医生从业管理,规范乡村医生考核,提高乡村医生队伍素质,更好地为广大农民健康服务,根据《乡村医生从业管理条例》,我部组织制定了《乡村医生考核办法》。现印发给你们,请遵照执行。
二○○八年八月一日
乡村医生考核办法
第一章 总则
第一条 为加强乡村医生从业管理,规范乡村医生考核,提高乡村医生队伍素质,更好地为广大农民健康服务,根据《乡村医生从业管理条例》,制定本办法。
第二条本办法所称乡村医生考核,是指县级卫生行政部门按照《乡村医生从业管理条例》有关规定,对乡村医生从业情况定期进行的考核。
第三条本办法适用于依法取得乡村医生执业证书,在村医疗卫生机构执业的乡村医生。
第四条考核应当坚持科学、公平、公正、公开原则。
第五条 对乡村医生的考核,每2年组织一次。
第六条 卫生部负责全国乡村医生考核工作。
省级和设区的市级卫生行政部门负责本行政区域内乡村医生考核的监督管理工作。
县级卫生行政部门负责本行政区域内乡村医生考核的组织工作。
第二章 考核机构
第七条 县级卫生行政部门应当成立乡村医生考核委员会,负责乡村医生考核的具体实施工作。
第八条 考核委员会由县级卫生行政部门和县、乡医疗卫生机构的卫生管理及卫生技术人员组成。考核委员会可在乡镇卫生院设立考核小组,具体负责本辖区内乡村医生的考核工作。
第九条 考核委员会应当制定考核工作制度和考核工作方案,保证考核工作规范进行。
第三章 考核内容
第十条 乡村医生考核包括业务考评和职业道德评定两方面内容。
第十一条 业务考评主要包括:
(一)工作任务完成情况;
(二)业务水平;
(三)学习培训情况;
(四)省级卫生行政部门规定的其他内容。
第十二条 职业道德评定主要包括医德医风情况。考核委员会在评定过程中要充分听取所在村村民委员会、乡村医生和村民的意见。
第四章 考核方式和程序
第十三条 考核方式主要包括:
(一)个人述职;
(二)日常工作和考核;
(三)业务水平测试;
(四)职业道德评议。
第十四条 考核按照以下程序进行:
(一)考核委员会应当于考核前30日通知需要接受考核的乡村医生;
(二)考核委员会按照上述第十三条规定的考核方式对乡村医生进行考核;
(三)考核委员会综合评定考核结果;
(四)考核委员会向乡村医生送达书面考核结果;
(五)乡村医生对考核结果签署意见;
(六)考核委员会向县级卫生行政部门报告考核结果。
乡村医生因特殊情况需要暂缓考核的,向考核委员会提出申请。经考核委员会批准同意后,予以暂缓考核。
第十五条 乡村医生认为考核人员与其有利害关系,可能影响考核客观公正的,可以在考核前向考核委员会申请回避。理由正当的,考核委员会应当予以准许。考核人员与接受考核的乡村医生有利害关系的,应当回避。
第五章 考核结果及应用
第十六条 考核结果分为合格和不合格。县级卫生行政部门应当将考核结果记入《乡村医生执业证书》中的"考核记录"栏。
第十七条 乡村医生对考核结果有异议的,可以在收到考核评定结果之日起15日内,向考核委员会提出复核申请。考核委员会应当在接到复核申请之日起15日内对乡村医生考核结果进行复核,并将复核意见书面通知乡村医生本人。复核意见为最终考核结果。乡村医生逾期未提出异议的,视为接受考核结果。
第十八条 乡村医生经考核合格的,可以继续执业;经考核不合格的,在6个月之内可以申请进行再次考核。逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的乡村医生,原注册部门应当注销其执业注册,并收回乡村医生执业证书。
第十九条 乡村医生在考核工作中有下列情形之一的,考核结果为不合格:
(一)以不正当手段通过考核的;
(二)无正当理由不参加考核的;
(三)省级卫生行政部门规定的其他情形。
第六章 监督管理
第二十条 县级卫生行政部门应当将乡村医生考核结果在乡村医生所在乡镇范围内予以公布
第二十一条 设区的市级卫生行政部门对辖区内乡村医生考核情况进行汇总,报省级卫生行政部门备案。
第二十二条 省级和设区的市级卫生行政部门对本办法的实施情况进行监督检查,对未按照本办法开展乡村医生考核工作的,应当责成县级卫生行政部门改正。
第七章 附则
第二十三条 《乡村医生考核表》、《乡村医生考核复核表》由卫生部制定统一样式。
第二十四条 省级卫生行政部门根据本办法制定实施细则。
王和镇2014年乡村医生考核实施方案
一、目的要求
1、为加强我镇乡村医生从业管理，提高乡村医生队伍素质，规范乡村医生考核工作，根据县卫生局有关文件精神制定本实施方案。
2、本实施方案所称乡村医生考核，是指按照《乡村医生从业管理条例》有关规定，对乡村医生从业情况定期进行考核。每年组织考核两次，考核工作每半年进行一次。
3、本实施方案适用于经我县卫生行政部门注册，依法取得乡村医生执业证书，在我镇村卫生所执业的乡村医生。在我镇村卫生所执业的执业助理医师、执业医师应与乡村医生同期进行考核。
4、考核应当坚持科学、公平、公正、公开原则。
二、考核机构
卫生院成立乡村医生考核领导小组，负责乡村医生考核的具体实施工作。
考核小组由卫生院的管理人员及相关卫生技术人员组成，卫生院主要领导任组长。
三、考核内容
乡村医生考核包括：工作任务完成情况、学习培训情况、业务水平情况、满意度测评情况四项内容。
考核实行百分制。主要内容包括：
(一)工作任务完成情况考核(占30分)。主要考评是否完成中规定的乡村医生岗位职责：
严格遵守《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》等相关法律法规和医疗卫生服务规范，接受卫生行政部门的监督管理和乡镇卫生院的业务指导;宣传卫生工作方针、政策和法规，协助做好初级卫生保健工作;开展公共卫生服务工作情况;执行传染病报告和防控，参与公共卫生突发事件的处置，负责有关疾病控制、卫生监督、妇幼保健等相关数据的收集、统计、填报;协助有关部门开展饮食卫生、公共场所卫生、饮用水卫生、职业卫生和学校卫生等工作;承担妇幼保健工作，及早发现孕妇，动员孕妇或追踪高危孕产妇住院分娩;做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健;进行一般常见病初级诊治与转诊工作，积极提供上门巡诊服务，协助开展爱国卫生运动，开展健康教育，宣传计生卫生防病知识;协助卫生院根据有关规定开展预防接种工作;协助做好计划生育工作;指导残疾人康复;鼓励应用中医药诊疗技术为农村居民服务;协助新型农村合作医疗工作的开展;卫生行政部门的其它指令性任务。
各项公共卫生服务项目列为考评的重点内容按公共卫生服务项
目考核标准进行考核。
(二)学习培训情况考核(占30分)。乡村医生应提供县级以上卫生行政部门组织的每年1次规范化培训的合格记录。
1、业务考评：包括工作任务完成情况，业务水平，学习培训完成情况及承担公共卫生、预防保健完成情况;
(三)业务水平考核(占20%)。考核内容应以实践技能考核为主，可根据需要组织理论考核。考核委员会确定乡村医生考核题库，乡村医生从中抽取若干考题现场应答。
(四)满意度测评情况(占20分)。主要包括：乡村医生在执业过程中恪守职业道德、遵纪守法、医患关系、依法执业、医德医风。在评定过程中要注意听取村民委员会、村民及其他乡村医生的意见。发放职业道德满意度测评表。
四、考核方式和程序
1、考核方式主要包括：
(1)个人述职：政治思想、工作任务完成情况、业务水平、学习培训等内容;
(2)日常工作及的校检情况;
(3)业务水平测试;
(4)职业道德评议;
2、考核按以下程序进行
(1)乡镇考核小组应于考核前30日通知接受考核的对象，考核时间于逢双年份的12月上旬完成(今年考核2008-2009，于11月30日前完成);
(2)考核小组按照上述(考核方式主要包括)的规定进行考核;
(3)考核小组综合评定考核结果后将结果填入考核表相应的栏目中;
(4)乡村医生对送达的考核结果签署意见;
(5)考核小组向区考核委员会报告考核结果。
考核委员会审核后将审核结果填入考核表并报告卫生局。因特殊情况需要暂缓考核，乡村医生应向考核小组提出申请，经考核委员会同意后，予以暂缓考核。
五、考核结果及应用
1、考核结构分合格和不合格，由考核委员会将考核结果记入《乡村医生执业证书》中的“考核记录”栏;
2、乡村医生对考核结果有异议，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。考核委员会应当在接到复核
申请之日起15日内对乡村医生考核结果进行复核，并将复核意见以书面形式通知乡村医生本人。复核意见为最终考核结果。乡村医生逾期不提出异议的，视为接受考核结果。
3、乡村医生经考核合格的可以继续执业。经考核不合格的，在6个月内可以申请再次考核。逾期未提出再次考核申请或者经再次考核不合格的，原注册部门应当注销其执业注册，并收回乡村医生执业证书;
4、乡村医生在考核工作中有下列情形之一的，考核结果为不合格：
(1)以不正当手段通过考核的;
(2)无正当理由不参加考核的;
(3)省级卫生行政部门规定的其他情形。
六、监督管理
1、乡村医生考核结果将在乡村医生所在的乡镇范围内予以公布;
2、各乡镇对辖区内乡村医生考核情况要进行汇总并填写汇总表报市卫生局存档。
漳州市龙文区卫生局
二○○九年九月十日
安平镇2014年乡村医生考核实施方案
一、目的要求
1、为加强我镇乡村医生从业管理，提高乡村医生队伍素质，规范乡村医生考核工作，根据县卫生局有关文件精神制定本实施方案。
2、本实施方案所称乡村医生考核，是指按照《乡村医生从业管理条例》有关规定，对乡村医生从业情况定期进行考核。每年组织考核两次，考核工作每半年进行一次。
3、本实施方案适用于经我县卫生行政部门注册，依法取得乡村医生执业证书，在我镇村卫生所执业的乡村医生。在我镇村卫生所执业的执业助理医师、执业医师应与乡村医生同期进行考核。
4、考核应当坚持科学、公平、公正、公开原则。
二、考核机构
卫生院成立乡村医生考核领导小组，负责乡村医生考核的具体实施工作。
考核小组由卫生院的管理人员及相关卫生技术人员组成，卫生院主要领导任组长。
三、考核内容
乡村医生考核包括：工作任务完成情况、学习培训情况、业务水平情况、满意度测评情况四项内容。
考核实行百分制。主要内容包括：
(一)工作任务完成情况考核(占30分)。主要考评是否完成中规定的乡村医生岗位职责：
严格遵守《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》等相关法律法规和医疗卫生服务规范，接受卫生行政部门的监督管理和乡镇卫生院的业务指导;宣传卫生工作方针、政策和法规，协助做好初级卫生保健工作;开展公共卫生服务工作情况;执行传染病报告和防控，参与公共卫生突发事件的处置，负责有关疾病控制、卫生监督、妇幼保健等相关数据的收集、统计、填报;协助有关部门开展饮食卫生、公共场所卫生、饮用水卫生、职业卫生和学校卫生等工作;承担妇幼保健工作，及早发现孕妇，动员孕妇或追踪高危孕产妇住院分娩;做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健;进行一般常见病初级诊治与转诊工作，积极提供上门巡诊服务，协助开展爱国卫生运动，开展健康教育，宣传计生卫生防病知识;协助卫生院根据有关规定开展预防接种工作;协助做好计划生育工作;指导残疾人康复;鼓励应用中医药诊疗技术为农村居民服务;协助新型农村合作医疗工作的开展;卫生行政部门的其它指令性任务。
各项公共卫生服务项目列为考评的重点内容按公共卫生服务项目考核标准进行考核。
(二)学习培训情况考核(占30分)。乡村医生应提供县级以上卫生行政部门组织的每年1次规范化培训的合格记录。
1、业务考评：包括工作任务完成情况，业务水平，学习培训完成情况及承担公共卫生、预防保健完成情况;
(三)业务水平考核(占20%)。考核内容应以实践技能考核为主，可根据需要组织理论考核。考核委员会确定乡村医生考核题库，乡村医生从中抽取若干考题现场应答。
(四)满意度测评情况(占20分)。主要包括：乡村医生在执业过程中恪守职业道德、遵纪守法、医患关系、依法执业、医德医风。在评定过程中要注意听取村民委员会、村民及其他乡村医生的意见。发放职业道德满意度测评表。
四、考核方式和程序
1、考核方式主要包括：
(1)个人述职：政治思想、工作任务完成情况、业务水平、学习培训等内容;
(2)日常工作及年度的校检情况;
(3)业务水平测试;
(4)职业道德评议;
五、考核结果及应用
1、考核结构分合格和不合格，由考核委员会将考核结果记入《乡村医生执业证书》中的“考核记录”栏;
2、乡村医生对考核结果有异议，可以在收到考核评定结果之日起15日内，向考核委员会提出复核申请。考核委员会应当在接到复核申请之日起15日内对乡村医生考核结果进行复核，并将复核意见以书面形式通知乡村医生本人。复核意见为最终考核结果。乡村医生逾期不提出异议的，视为接受考核结果。
3、乡村医生经考核合格的可以继续执业。经考核不合格的，在6个月内可以申请再次考核。逾期未提出再次考核申请或者经再次考核不合格的，原注册部门应当注销其执业注册，并收回乡村医生执业证书;
4、乡村医生在考核工作中有下列情形之一的，考核结果为不合格：
(1)以不正当手段通过考核的;
(2)无正当理由不参加考核的;
(3)省级卫生行政部门规定的其他情形。
六、监督管理
1、乡村医生考核结果将在乡村医生所在的乡镇范围内予以公布;
2、各乡镇对辖区内乡村医生考核情况要进行汇总并填写汇总表报市卫生局存档。
安平镇中心卫生院 二○一四年元月十日
时间，保证出勤率，上课认真听讲，热情与老师交流，并且通过培训充分体会到了中医药在治疗临床常见病中的优势，并承诺要在今后的临床工作中合理提高中医药适宜技术使用率，更好地为人民健康服务。
希望可进一步加大经费支持、设备仪器的投放，仪器、设备是开展适宜技术和临床技能培训的基础和保障，唯有硬件达到一定水平，才能很好的完成技能实践培训目的，进一步提高临床技能水平。今后我们可采取多元化培训形式，除了采用在相对固定的培训点进行集中培训外，还可以应用现代网络教育技术实施网上远程教育培训、进修学习等。
为切实做好我辖区农村卫生人员培训工作，逐步提升乡村两级医疗卫生服务水平，提高乡村医生医务能力，根据上级文件要求，结合我镇辖区实际情况于今年4月26日开始对全镇乡村医生进行分期培训。4月底，培训工作全部结束，现将培训情况总结如下：
一、培训总体情况
(一)时间安排：培训工作分五天进行，计划将培训时间安排如下：
第一天：4月26日，第二天：4月27日，第三天：4月28日，第四天：4月29日，第五天：4月30日。
(二)人员安排：通知下发后，辖区内所有乡村医生都参加培训，总计培训25人。
(三)课程安排：
将“双卫网”提供的教材视频播放学习。
二、取得的成绩
通过此次培训，学员们普遍反映学到了很多知识，掌握了一些基础理论和基本知识，改变了服务理念，增强了责任心
和服务意识。通过理论学习和临床实践，熟悉了合理用药方法以及相关的法律法规、妇幼保健卫生知识，能够处理一些妇产科常见病、多发病和地方病，强化了无菌操作意识，掌握了常用操作技能。同时，辅导员通过讲课的过程，增进了理论知识与临床实践的掌握，达到了自我的不断完善，以完成任务的方式促进理论学习。
三、存在的问题
群众就医需求不断增长，在培训时间安排上不足，培训力度仍显不够。此次培训时间紧，科目多，覆盖面大，任务重，许多学员感觉不能消化，在今后的培训中增加时间，整合科目，将囫囵吞枣似的“全科培训”改为有计划、有针对性的深层次培训。
2014-05-06
2012年乡村医生培训考试题
单位： 姓名：
一、填空题(15分，每空1.5分)
1、健康是指身体上、心理上和社会适应的完好状态。也就是说，健康是 健康、 健康和 良好的综合表现。
2、健康教育是通过有 、有 、有系统、社会性的教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的 和生活方式， 消除或降低危险因素，预防疾病、促进健康、降低伤残率和 率，提高生活质量。
3、健康教育的服务对象是 。
4、健康教育的服务内容是对 、妇女、 、残疾人、0～36个月儿童家长、农民工等重点人群进行健康教育。
二、判断题(10分，每题1分)
1、健康教育就是卫生宣传。( )
2、公共卫生服务机构每年提供不同内容的健康教育资料不少于6种( )。
3、村卫生室不必设置健康教育宣传栏。( )
4、村卫生室至少每3个月举办1次健康知识讲座。( )
5、村卫生室健康教育宣传栏两个月更换一次。( )
6、对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压，为其建立健康档案。( )
7、辖区35岁以上所有居民每年都应至少测量一次血压，并将血压值记录到居民健康档案中。( )
8、规范管理是指对管理的高血压或糖尿病患者每季度至少随访1次,1年至少随访4 次。( )
9、每次随访时应对所有的高血压或糖尿病患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。( )
10、规范管理人数是指每年管理2次的患者数。( )
三、单项选择(60分，每题2分)
1、下列不属于血压形成要素的是：( ) A、血容量 B、血管张力 C、心输出量 D、心脏跳动
2、下列不属于高血压危害的是：( ) A、心血管损害 B、脑血管损害 C、皮下出血 D、肾脏损害
3、老年人健康管理的服务对象是 ( ) A.辖区内 60 岁以上的常住居民 B.辖区内 65 岁以上的常住居民 C.辖区内 55 岁以上的常住居民 D.户籍区内 60 岁以上的常住居民
4、为防止传染病的传播，医疗废物必须做到 ( ) A.无害化处理 B.集中存放 C.市场流通 D.有偿处置
5、以下选项不属于重点人群健康管理记录表的是 ( ) A.重性精神疾病患者管理记录表 B.居民健康档案信息卡 C.孕产妇健康管理记录表 D.0-36 个月儿童健康管理记录表
6、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)每年要提供 ( ) A.至少 1 次面对面的随访 B.至少 2 次面对面的随访 C.至少 3 次面对面的随访 D.至少 4 次面对面的随访
7、下列不属于个人基本信息表填写内容的是 ( ) A.月收入 B.家族史 C.既往史 D.药物过敏史
8、对老年人健康管理管理服务要求描述错误的是 ( ) A.加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务 B.预约 55 岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理 C.对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查 D.每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案
9、以下选项不属于建立居民健康档案重点人群的是 ( ) A.0～36 个月儿童 B.青年人 C.孕产妇 D.老年人
10、对于原发性高血压紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站) 应在 ( ) A.1 周内主动随访转诊情况 B.2 周内主动随访转诊情况 C.4 周内主动随访转诊情况 D.6 周内主动随访转诊情况
11、 老年人健康管理服务规范服务对象:( ) A. 辖区内居民 B. 辖区内65岁及以上常住居民 C. 辖区内常住居民 D. 辖区内60岁及以上常住居民
12、老年人健康管理服务规范服务内容其中有: ( ) A. 每年进行2次老年人健康管理 B. 心理咨询 C. 体格检查 D. 健康宣教
13、评价人口老龄化的指标之一是：( ) A. 老年人口数 B. 老年人口系数
27、发生甲类疫情应几小时上报( ) C. 中年人口比例 D. 青年人口比例。 A、 1小时 B、2小时 C、3小时 D、4小时
14、合理营养的核心是：( )
28、发现其他乙、类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，A. 膳食调配 B. 合理的膳食制度 应于几小时内上报( ) C. 平衡膳食 D. 合理的膳食时间。 A、12小时 B、10小时 C、24小时 D、6小时
15、老年人康复需求包括：( )
29、符合居民健康档案的基本要求( ) A.合理膳食 B. 运动锻炼 A、真实性 B、科学性不重要 C、不必连续性 D、不可用性没关系 C. 社会交往 D. 一般活动 30、2011年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年15元提高至( )
16、患者男70岁，患有脑梗死，久卧在床，要防止褥疮的发生应做到：( ) A. 翻身最长不超过5小时 B. 大水泡可用碘酒消毒 C. 大水泡可用酒精消毒 D. 一般每隔4—5小时翻身一次
17、百白破疫苗初种年龄应何时开始：( ) A、3足月 B、4足月 C、6足月 D、1岁
18、小儿户外活动少，紫外线照射不足容易导致：( ) A、维生素D不足 B、急性呼吸道感染 C、缺铁性贫血 D、小儿腹泻
19、高血压的一级管理对象应( ) A、男性年龄<55岁 B、女性年龄<65岁 C、高血压为1级 D、无其他心血管疾病危险因素 20、患者测得收缩压为152mmHg，舒张压为80mmHg,此患者血压为( ) A、正常血压 B、1级高血压 C、2级高血压 D、3级高血压
21、要求在新生儿出院后多少天，社区保健医生要入户访视? ( ) A、出院后2-3天 B、后3-4天 C、出院后3-7天 D、出院后3-5天
22、婴幼儿健康管理到多大结束( ) A、24个月 B、8个月 C、12个月 D、36个月
23、公民个人健康档案是记录一个人( )过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。 A、从出生到死亡的整个周期 B、从出生到青年期 C、从青年期到老年期 D、从青年期到死亡
24、下列不属于居民健康档案建立主体单位的是：( )
A、乡镇卫生院 B、县级综合医院 C、村卫生室 D、社区卫生服务中心
25、居民健康档案的建立应遵循的原则是：( )
A、强制原则 B、自愿原则 C、引导原则 D、自愿与引导相结合的原则
26、儿童健康管理到几岁( )
A、3岁 B、2岁 C、6岁 D、4岁
A、20元 B、25元 C、16元 D、30元
四、多项选择(15分，每题3分)
1、高血压患者的随访管理内容：( ) A、血压动态情况。 B、健康行为改变。 C、药物治疗。 D、督导定期化验检查。
2、高血压患者的发现渠道( ) A、机会性筛查 B、重点人群筛查 C、健康档案 D、健康体检
3、新生儿满月体检的内容( ) A、询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况 B、进行：体重、身长测量、体格检查和发育评估 C、第二针乙肝疫苗接种 D、接种麻疹疫苗 4. 合理的烹调方法有：( ) A. 减少淘洗米的次数 B. 面食少用油炸 C. 蔬菜急火快炒 D. 肉类烹调尽量用炒的方法 E. 老人应多吃嫩绿叶蔬菜、鱼、蛋、瘦肉泥等食品。 5. 老年人的体育运动原则:( ) A. 积极自觉，持之有恒 B. 个别对待，自我监控 C. 适宜负荷，量力而行 D. 全面锻炼，安全第一 E. 循序渐进，逐步提高。 答案：
1、身体健康、心理健康、社会适应良好
2、有计划、有组织、行为
3、辖区内的居民
4、青少年、老年人 ×××××√√√√×
单选：DCBDB DABBB BCBCB CAACB CDABD CBCAB多选：ABCD ABCD ACD ABCDE ABCDE
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