鳜暴发性传染病防控技术
摘要：本文介绍了鳜暴发性传染病病原及流行特点，分析了鳜暴发性传染病的症状及病理特征，详细阐述了该病的防控技术措施，主要包括亲鱼、鱼苗鱼种检疫、水质调控、科学投喂及养殖环境卫生健康管理，对鳜暴发性传染病的防控具有一定的指导意义。
关键词：鳜暴发性传染病;苗种检疫;养殖环境卫生健康管理
鳜鱼是近年来黑龙江省养殖产量逐年增加的名特优品种，随着鳜鱼养殖规模的逐渐扩大、集约化程度的不断提高，鳜鱼的病害问题尤其是鳜鱼的病毒性疾病需要引起我们高度重视。鳜暴发性传染病又叫传染性脾肾坏死病，是以脾肾坏死为主要病理特征的一种病毒性疾病，可引起淡水养殖鳜暴发性死亡，严重危害鳜养殖业发展。2008年《中华人民共和国农业部公告第1125号》将其列为二类动物疫病。
1 鳜暴发性传染病病原及流行特点
鳜暴发性传染病病原为传染性脾肾坏死病毒(Infectious spleen and kidney necrosis virus，ISKNV)。鳜传染性脾肾坏死病主要流行于中国南方淡水养殖的鳜中，具有很高死亡率，对鳜养殖业造成很大的威胁;流行病学研究表明ISKNV在鳜体内可长期潜伏，流行高峰期鱖在10d内死亡率高达90%左右。在水温25℃～34℃发生流行，最适流行温度为28℃～30℃，20℃以下呈隐性感染;气候突变和气温升高、水环境恶化是诱发该病大规模流行的重要因素。
该病毒水平传播方式主要有两种途径，一种是通过水体经体表感染，另一种是通过饵料鱼感染。如果一个池塘的鳜发病，水体相通的相邻池塘的鳜会接着发病。一旦养殖池塘暴发该病而导致鳜死亡，如果将饵料鱼收集起来卖给其他养殖户，则会导致其他养殖户的鳜接着感染死亡。ISKNV可在亲鱼的精巢和卵巢中检测到，提示该病毒可能存在垂直传播途径。
2 症状和病理特征
2.1 症状
患病鳜头部充血，嘴部四周也出血，眼出血。病鳜嘴张大，呼吸加快加深，失去平衡;部分病鱼鱼体变黑，有时有抽筋样颤动。200g以下的鳜解剖，常见有腹水。脾脏肿大、糜烂、充血，呈紫黑色;肾脏肿大、充血、溃烂，呈暗红色。脾脏、肾脏组织器官表现的特征比较明显而均一性较好，可作为临床检测指标。大部分鱼鳃贫血，呈苍白色，而有时伴有寄生虫寄生或细菌感染呈现出血、腐烂等现象;肝脏有缺血状、土黄色或有淤血点等多种症状;肠内有时充满黄色粘稠物，胆囊肿胀。
2.2 病理特征
受感染的细胞肿大，直径为没有感染细胞的3倍～4倍，细胞核萎缩。该病毒可以感染鳜脾、肾、鳃、心脏、脑、肝、消化道等组织，主要感染脾和肾，导致脾脏和肾脏肿大坏死，出现空洞，并有大量白细胞侵润;在脾脏和头肾组织的细胞质内可观测到大量的病毒颗粒。肾小管和肾小囊的血管球萎缩。其他受感染的组织细胞虽然有少量病毒感染，但病变不明显。受感染鳜血红蛋白降低、红细胞数量升高、白细胞升高，与对照组相比有显著差异。
3 防控技术措施
目前，该病的疫苗处于试验阶段，可行的预防方法是避免鳜鱼接触病毒、科学调控水质及养殖环境卫生健康管理。
3.1 亲鱼、鱼苗鱼种检疫
鱼种场应定期对亲鱼进行检疫，杜绝亲鱼带毒繁殖;对外销鱼苗、鱼种要实施检疫。养殖户在购买鳜鱼种时，应对购买的鳜鱼种进行检疫或询问苗种产地发病历史等，避免购买携带病毒的鳜鱼种。
3.2 采取疫情上报措施
一旦养殖生产中发现疑似鳜暴发性传染病发生，应立即向当地水生动物疫病预防控制机构(或水产技术推广机构)报告，并送样品到有资质实验室进行诊断。同时要采取以下紧急控制措施：(1)立即对养殖场相关鱼池采取隔离措施，限制养殖场病鱼的移动和运输，及时捞出病死鱼并用深埋法或化尸法进行无害化处理。(2)对养殖场内所有工具器皿、池塘尾水进行彻底消毒。(3)彻底清塘，对塘底进行翻塘曝晒，并用生石灰进行消毒。
3.3 水质调控与科学投喂
进行水质调控、底质改良，消除或降低水体中有毒有害因子，保持水环境健康与稳定，减少鱼体应激。使用光合细菌、芽孢杆菌、反硝化细菌等微生态制剂以及底质改良剂，有效保持养殖水体水环境的稳定。要保持池塘一定的水深，增加水体的自循环和外循环。在疾病高发季节，切忌过度投喂，避免高温条件下长时间投喂，确保鱼体内代谢健康。
3.4 外用药物防治
鳜暴发性传染病发生时，切忌滥用药，滥用药可能导致死亡数量急剧上升。可使用碘制剂，碘制剂包括聚维酮碘、季铵盐络合碘等，其使用浓度为0.3mg/L～0.5mg/L。在鳜暴发性传染病发生时，可以连续泼洒2次～3次，隔天1次。
3.5 养殖期间水体消毒
一些消毒剂可杀死水体中的病毒，养殖期间可以采用水体消毒剂进行水体消毒，尤其养殖用水在进入鱼池前应进行消毒处理，最好设立储水池，先在储水池中进行消毒处理，待水质稳定后，再用此水进行鳜鱼养殖。
3.6 养殖环境卫生健康管理
对所有因患鳜暴发性传染病而死亡的鳜鱼应采用深埋、集中消毒、焚烧等方法进行无公害化处理，避免病原进一步传播。对所有涉及疫病池塘水体、患病鱼体的操作工具应采用高浓度高锰酸钾、碘制剂消毒处理。切忌将患病池塘水体排入进水沟渠。
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(责任编辑：孔令杰)
作者：施录禄
[摘要] 目的 探讨医院感染管理在医院内传染病防控中的地位和作用，并对下一步如何在医院感染管理工作中加强医院内传染病防控作用中提出了自己的看法。 方法 通过检索医院感染管理和医院内传染病防控文献，结合自己的实践经验，分析探讨医院感染管理在医院内传染病防控中的地位和作用，不足和改进的措施。 结果 在规章制度上，《传染病防治法》和《医院感染管理规范》都明确了医院内需要有专门的部门负责医院内的传染病的防控，疫情汇报等工作。医院感染管理是医院内传染病防控的主要管理单位，是疾病预防控制中心在医院内防治传染病的预防控制和执行机构。在实际工作中，医院感染管理科负责医院内传染病疫情的汇报，监督，报告等工作，并且在如SARS，H7N9禽流感等大规模的传染病中发挥着预警、监测等作用。 结论 充分发挥医院感染管理人员在传染病预防、控制、监测、报告、预警及监督检查等工作方面的作用，是医院快速有效防治传染病的重要保证。
[关键词] 传染病防控；医院感染管理
[
Prevention and control of hospital infectious diseases and hospital infection management
WANG Liping
Department of Infection Management,General Hospital of Tonghua Mining (Group) Limited Liability Company, Baishan 134300,China
[
[Key words] Prevention and control of infectious diseases; Hospital Infection management
严重急性呼吸道综合征（SARS）疫情及H7N9禽流感的暴发及防治过程，暴露出我国各级各类医院在传染病防控方面存在的诸多问题，如何加强传染病的防控及应对突发性公共卫生事件，成为各级卫生管理人员深刻思考的问题[1-2]。2004年12月1日起开始施行的《中华人民共和国传染病防治法》要求各级医疗机构必须严格执行原卫生部规定的管理制度，防止传染病的医源性感染和医院感染[3]。
利用知网、万方医学网、谷歌学术等检索医院感染管理和传染病防控相关的文献，例如2006年原卫生部颁布的《医院感染管理办法》，2004年国务院修订的《传染病防治法》等来调查医院感染管理的情况[4]。
1 传染病防控是医院感染管理的职责
在《中华人民共和国传染病防治法》以及《医院感染管理规范》这两个传染病管理相关的法律法律中，明确规定了医院在发生传染病疫情时的职责和义务[5-6]。《医院感染管理规范》中规定：医院感染管理科为赋予一定管理职能的业务科室。《中华人民共和国传染病防治法》中第十二条规定，医疗机构必须执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范。防止传染病的医源性感染和医院感染应当确定专门部门或者人员，承担传染病疫情报告，承担本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。因此，医院感染管理科是CDC在医院的实施单位，是连接医院与CDC的桥梁[7-8]。
2 医院感染管理在传染病防控中的作用
2.1 监测和疫情报告
医院感染管理的首要任务就是应对各种突发性传染病及传染病进行监测，预警，并且分析收集医院内感染的数据，进行流行病，病原学调查，然后将疫情汇总报告给CDC。医院感染管理不仅只承担了本院的传染病的防护任务，还通过与地方CDC的联系，为本地区传染病的监控和防护提供辅助作用[9]。
2.2 防止院内交叉感染
按照《传染病防治法》的要求，医院感染管理科应做好与医院感染有关的危险因素的监测、安全防护、消毒、隔离，帮助医务人员建立自我防护意识。执行严格的消毒隔离措施，并且对各科室的消毒情况进行监督管理[10]。医疗废弃物必须严格分类收集，感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废弃物及化学性废弃物不得混合存放收集，及时送到医疗垃圾处理中心，避免医疗废物流失，确保医疗安全[11]。
2.3 对医务人员进行传染病相关知识的培训
按照《传染病防治法》第十条的要求，医院感染管理科对医务人员定期进行传染病防治知识的培训。培训的内容包括传染病相关的法律法规，诊疗规范，医院内传染病防控的工作流程等。主要目的是提高医务人员的自我防护能力，以及指导患者及其家属防护的能力[11]。在《医院感染管理办法》中，医院感染管理部门主要职责的第五条是“对传染病的医院感染控制工作提供指导”而《传染病防治法》提出传染病防治，要突出“预防为主”。
2.4 负责调配传染病防控的物质资源
医院感染管理科还承担着负责医院内防控物备的调配工作，包括紫外线灯，消毒液，防护口罩，防护服等，以备不时需要。在突发公共卫生事件及传染病发生时，医院感染管理科负责向医务人员以及患者及其家属调配医疗防护物资等。
3 加强传染病防控，医院感染管理工作的体会
3.1 需要根据实际情况，不断完善医院内传染病的防控策略
随着SARS、H7N9禽流感等新型传染病的出现，传统的传染病防护策略已经不适应新形式的发展，并且医院感染管理科成为医院的一个重要科室不久，从业人员的业务能力亟待完善。我们需要根据在实践中遇到的问题，发现问题，解决问题。不断完善规章制度、法律法规，不断完善我们防治医院内传染病的策略。
3.2 加强重点环节的传染病防控
ICU、手术室、供应室、内镜室、产房、口腔科等是医院感染和传染病发生的重点区域，重点鼓励这些科室的人员参加感染和传染病相关知识的培训，严格规范医疗器械的消毒灭菌过程，严格规范医疗废弃物的处置过程，提高医务人员的防护意识[12]。
3.3 传染病的防控是一个长期的过程
传染病的防控是一个长期的过程，医院无时无刻都暴露在各种感染源下，坚决杜绝“运动似”消毒防护工作，把传染病的防护工作当作医院感染管理的一个长期任务来抓。
综上所述，医院传染病防控是医院感染管理的重要的工作内容，防控传染病和降低医院感染率，将大大提高医疗质量和医疗安全。
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（收稿日期：2014-03-15）
作者：王丽萍
摘 要：针对邮轮呼吸道传染病和消化道传染病暴发的风险，分别从船上人员、环境条件、行程活动、诊疗条件等方面开展邮轮传染病暴发风险的因素分析，提出了加强疫情防控相关培训，提高邮轮防控能力，加强邮轮疫情传播机理研究，针对性优化改进船舶结构设备，加强邮轮诊疗设备，提高病患快速甄别能力，以及加强船港合作，建立疫情防控国际合作机制等邮轮传染病暴发风险防控对策。
关键词：邮轮;新型冠状病毒;传染病暴发;邮轮疫情;传染病防控
2020年初，新型冠状病毒肆虐全球，“钻石公主”号、“至尊公主”号、“威斯特丹”号等多艘大型邮轮上也接连发生了不同程度、范围的病毒感染事件[1-3]，邮轮传染病暴发风险被高度关注。
传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫。传染病暴发是指在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类传染病例的现象。 大型邮轮载客数量多，人员密度大，流动性强，一旦暴发传染病，不仅危害大量船上人员的生命健康，也会对产业及区域经济发展造成巨大影响，甚至造成地区社会秩序紊乱。因此开展邮轮传染病暴发风险分析及对策研究，对降低邮轮运营风险，保障人命安全，促进邮轮产业及区域经济可持续发展均具有重要意义。
1 邮轮易发的传染病
可在邮轮上暴发的传染病基本分为呼吸道传染病和消化道传染病两种类型。
1.1呼吸道传染病
是指由病原微生物引起的、经空气飞沫传播、通过呼吸道侵入并能引起易感人群感染和流行的一类疾病。 常见易引起呼吸道传染病暴发疾病有甲型H1N1流感、甲型流感、乙型流感、甲型H3N2流感、肺结核、军团菌、脑膜炎等[4]。通过对1973年以来的38篇邮轮传染病暴发的文献研究发现，共统计136次传染病暴发事件中，呼吸道传染病暴发事件为60次，占比44%，主要病原体是流感、军团菌和风疹等[2]。
2020年在“钻石公主”号等邮轮发生的新型冠状病毒感染，也属于呼吸道传染病，该轮上3711人先后有712人被确诊感染，感染率近20%，最终导致13人死亡[5]。类似的案例还有2010年 “富士丸”号邮轮发生的聚集性甲型H1N1流感疫情等[6]。
1.2消化道传染病
是指由病原微生物引起的、经口侵入肠道引起感染而导致的疾病，以粪——口为主要传播途径，病人或病毒携带者可通过排泄物(如呕吐物、粪便等)排出病原体，然后通过污染食物和密切接触造成感染和传播。常见的消化道传染病病原体包括：霍乱弧菌、沙门氏菌、产毒性大肠杆菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、弯曲杆菌、诺如病毒、轮状病毒、沙波病毒、札幌病毒、戊肝病毒、蓝氏贾第鞭毛虫、环孢子虫、旋毛虫、隐孢子虫、肉毒毒素、化学毒素等;
邮轮消化道传染病暴发事件相对较多，美国疾病控制和预防中心在对2005年至2008年间发生的66起邮轮群体性腹泻事件的调查发现，47艘邮轮上9031 名旅客、船员发生的66 起腹泻事件中，有59起事件能够确定出病原体，其中的57起主要是由诺如病毒感染引发，占比 97%[7]。
2 邮轮传染病暴发原因分析
2.1船上人员复杂
大型邮轮不但旅客、船员数量大，而且人员来源地也非常复杂，旅客、船员往往来自几十个国家和地区，大量来自不同区域的人员密切接触，客观上导致了传染病感染风险的增加。
老年游客由于体力、语言等原因，较为青睐邮轮旅游，尽管根据国际邮轮协会对邮轮乘客调查结果表明，邮轮乘客中中青年比例近年有所增加，但超过60岁的乘客占比仍然高达28%，另有10%的旅客携带了儿童[8]。老人与儿童一般抵抗力较低，儿童卫生防护意识相对较差，传染病感染风险相对较高。“钻石公主”号之所以感染人数众多，很大程度上与乘客年龄层有关。其中，80 岁以上的乘客多达 226 人，70～80岁之间有1 008人，60～70 岁之间有910人，不到60岁的仅仅522人[3]。
另外，邮轮航行过程可能遭遇恶劣天气海况导致船舶颠簸，引起部分乘客晕船。晕船一方面使得人员免疫力降低，另一方面，呕吐物中的病原体可能通过气溶胶、飞沫等途径造成他人感染，增大了疾病暴发的风险。
2.2船舶环境条件有限
邮轮内部空间相对狭窄，人员密集度高，舱内空气相对滞浊，病原体容易通过飞沫和气溶胶发生人际传播，造成传染病暴发。邮轮一般都设置多种娱乐活动场所，影剧院、卡拉0K厅、酒吧、商店、游泳池、健身运动场所、阅览室等，大量旅客、船员在上述场所聚集活动，极易造成病毒传播，导致疾病暴发，尤其是呼吸道疾病的感染。由于水密性能等原因，船舶空间大多有较强的密闭性，通风性能不佳。大型邮轮的通风空调系统出于节约能耗等原因，普遍采用“新风”与“回风”混合后“送风”的运行机制，导致部分传染病病原体可能通过空气传播造成人员感染，造成传染病暴发[9-10]。
邮轮上的洗手间等公用设施清洁消毒不规范，可导致病毒传播。根据2005-2008年对9家邮轮公司旗下的56艘大型邮轮上随机选定的273个公共洗手间中的8344个区域表面进行了评估，发现仅有37%目标区域进行了按美国疾病控制中心的船舶卫生控制程序(Vessel Sanitation Program，VSP) 进行了日常的预防性清洁消毒[11]。缺乏对公共洗手间等公共设施的日常性清洁消毒可能是某些邮轮诺如病毒感染频发的重要原因之一[12]。
邮轮航行期间旅客的食品、饮用水具由船方提供，如果船上食品、饮用水的采购、存储、加工等环节受到病毒污染，也极易引发传染病暴发风险，尤其是消化道傳染病。
2.3行程活动多且频繁
一般邮轮旅途中会停靠多个港口，尤其是短程邮轮多是夜间航行，白天靠港。邮轮靠港期间，大量旅客上岸观光旅游。该过程中大量乘客短期内实现跨区域快速流动，造成人员接触大量“新”的微生物和病原体，客观上增加了传染病感染风险。邮轮停靠港口的温度、湿度等环境条件差异也较大，导致乘客体感疲劳，免疫力降低，更易于感染传染病。旅客在岸期间也可能发生的就餐、饮水等，增加了消化道传染病感染的风险。船员在船舶靠港期间需进行补给等相关活动中，也需与岸上人员进行频繁接触，也增加了传染病感染风险。
部分邮轮航线会随着季节、旅游淡旺季变化而调整，船舶会在全球不同区域的始发母港和航线运行，造成船员等人员的区域间或洲际间、甚至全球范围的流动，邮轮该运营地理季节性特征也增大了传染病暴发风险。近年来，多家邮轮企业开通了南北极航线，邮轮“两极”旅游逐渐增多。根据南极旅游组织协会(IAATO)的相关要求，载客量少于500人的中小型邮轮可以开展登陆活动。地球部分区域的古老冰川中存在一些未知病毒，青藏高原的冰川中就发现了28种未知病毒[13]。伴随全球变暖，古老冰川融化导致一些人类未曾接触的“全新”病毒解封，船上人员在登陆过程中有可能接触上述病毒，导致“全新”的传染病在邮轮首先暴发。
2.4诊疗条件不足
目前，对于船上人员数量，大型邮轮的船上诊疗设施、检查手段技术以及接诊能力都很有限，难以满足传染病风险防控需求。按照美国疾病控制和预防中心的船舶卫生方案相关要求，邮轮上每1500名旅客要配备医生和护士各1名，目前，大部分邮轮都不满足此项要求。2018年我国每千人口执业(助理)医师为2.59人，每千人口注册护士为2.94人。邮轮的医疗环境相对“封闭”，加之乘客中老年人占比相对较大，因此，医护人员配备的数量水平应进一步提高，以获得不低于国家平均水平的实际诊疗效果。此外，邮轮上的医护人员普遍缺乏传染病相关知识与防控能力，此前曾发生邮轮船医将发病的肺结核病人诊断为“咯血待查”的案例[14]。邮轮医护人员缺乏必要的传染病防控技能，很可能造成对传染病初发病例的错误诊断，错失最佳防控时机，导致传染病暴发。
3 防范措施建议
3.1加强疫情防控相关培训，提高邮轮防控能力
尽管在传染病暴发阶段，邮轮对其控制能力有限，但船上的初期防控工作对于疫情发展控制却具有非常关键的作用。加强邮轮经营管理人员的传染病防控培训，除做好基本的卫生、食品安全管理制度制定及执行监督外，还应提高其传染病风险意识，做好游轮传染病防控预案。疫情防控应成为航线、挂靠港的选择因素，邮轮航线应避免挂靠发生疫情的港口。同时，应将相关港口的疫情防控能力、防控政策等纳入决策因素，避免在邮轮传染病暴发后，船舶无法靠港获得有效救助。
加强随船医护人员传染病专业知识培训，提高其传染病辨识、处置能力，研究制订邮轮医护人员配备标准，适当增加医护人员数量，才能具备对传染病“早发现、早诊断”的条件。同时，增加邮轮病患隔离舱室数量，完善隔离舱室医疗设施配备，做到对传染病的“早隔离”。同时邮轮运营企业可以考虑与医疗机构合作，采取聘请“航次医生”的模式解决随船医护人员数量不足的问题[15]。
加强船员的传染病防控培训。当邮轮上发生传染病时，船员在保护自身免受感染的同时，还要履行岗位职责，维持邮轮服务体系正常运转。因此，提高全体船员的传染病防控意识及防控能力，在疫情初期能够及时发现并对其进行有效控制，对防止疫情暴发至关重要。
加强旅客传染病防控培训。乘客登船后，应做好传染病防控知识培训，包括旅行途径地易发传染病的介绍与防护，邮轮传染病信息报告，船舶传染病防护设备设施配备及使用等，充分动员乘客最大限度参与疫情防控。
3.2加強邮轮疫情传播机理研究，针对性优化改进船舶结构设备
“钻石公主”号新冠疫情暴发后，疫情传播与该船空调通风系统关系问题的讨论较多。本文建议针对新冠病毒肺炎等呼吸道传染病传播途径问题，加强病原体邮轮内部的人际传播机理研究，科学评估在邮轮通风系统引发传染病暴发的风险。从经济和技术等方面论证邮轮通风系统升级改造，改善邮轮室内空气质量的必要性和可行性，通风、空调系统设计，针对邮轮呼吸道传染病制定防控技术方案，研究邮轮空调新风比例、颗粒物过滤及病毒消杀等相关标准，降低呼吸道传染病通过空调回风渠道传播几率。
相较于邮轮，飞机座舱多采用“垂直通风”系统，即座椅上方设置送风口，座舱下部设置排风口，舱内空气自上而下垂直流动，并在通风系统中安装高效空气过滤器(High Efficiency Particulate Air filter，HEPA)，有效控制舱内空气的污染颗粒物和二氧化碳浓度，避免病原体空气传播[16-17]。优化船舶结构，增加病患隔离舱室的数量，完善隔离舱室的医疗条件设施，在疫情初期能够将病患进行有效隔离，是防止传染病暴发的有效措施。
3.3增强邮轮诊疗设备，提高病患快速甄别能力
大型邮轮医疗条件有限，难以对船上出现的传染病发病人员实施快速筛查甄别，尤其是初期感染者。而尽早发现初期感染者，对其隔离以切断传播途径，对于防控传染病暴发风险至关重要。增加必要的健康监测与医疗检测设备，提高传染病在船监测、检测与控制能力;利用最新检测技术与设备，提高船上人员的健康检测效率，以快速甄别传染病感染人员。例如，红外热成像的体温快速筛查技术与设备在新冠疫情防控中就发挥了重要作用。
邮轮母港和挂靠港所在区域的卫生检验检疫系统，也应进一步提高邮轮出入境人员健康状况快速监测能力。通过加强检验实验室等基础能力建设，配备先进检验技术设备，增加检验检疫人员，增设检验通道，实现检疫效率和质量的提高。在解决邮轮大量游客检疫通关时间过长问题的同时，也可有效筛查甄别传染病感染者，最大限度降低邮轮传染病“岸上暴发”的风险。
3.4加强船港合作，建立疫情防控国际合作机制
邮轮疫情发展至暴发阶段，船上有大量人员感染时，依靠邮轮自身的防控资源和力量是无法有效应对的。尽管邮轮疫情处置涉及到的管辖权、检疫、防控责任等一系列问题[18-19]，但邮轮传染病暴发阶段的处置必须依靠船舶与相关港口的合作，充分利用港口的防控资源与防控力量，才有望实现疫情有效防控。因此，在IMO、IHO等组织的推动下，建立邮轮疫情防控国际合作机制，邮轮与母港、挂靠港等港口的相关部门开展有效合作，包括信息沟通、防控协作、指挥协调等，充分依靠港口所在区域的卫生防疫体系，安全、高效处置疫情，最大限度控制疫情传播，而不是将染疫船舶弃之海上，放任疫情发展。
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本文获得“智能船舶综合测试与验证研究”项目([2018]473)资助。
作者：李亚斌
北京市六一中学
2008-2009年传染病防控工作职责
(一)学校校长和托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。作为第一责任人，校长高度重视学校卫生工作，把传染病防治工作健康教育纳入年度工作计划。建立健全学校传染病预防控制工作领导小组，定期召开工作会议。建立健全学校各种传染病防控工作制度和预案，明确岗位职责，并认真落实。
学校要配备一员专职或兼职人员(学校疫情报告人)负责学校传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作。
学校疫情报告人工作职责：
⑴在校长的领导下，具体负责本单位传染病疫情和疑似传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作;
⑵协助本单位建立、健全传染病疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关工作制度及工作流程;
⑶定期对全校(托幼机构)学生的出勤、健康情况进行巡查;
⑷负责指导全校(托幼机构)学生的晨检工作。
(二)学校和托幼机构传染病疫情监测
学校和托幼机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。学校和托幼机构的老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人应及时进行排查，并将排查情况记录在学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志上。
⑴晨检：坚持晨检制度并保持经常化，在传染病高发季节，还要增加午检。晨检要在学校疫情报告人的指导下进行，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。发现学生有传染病早期症状(如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等)以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，对于年幼的学生应及时通知家长陪同前往就医。以确保做到对传染病病人的早发现、早报告。
⑵因病缺勤：班主任应当密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。做好因病缺课缺勤网络直报。
(三)学校传染病疫情报告
⑴报告内容及时限
①在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生(5例以上)患病，并有相似症状(如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等)或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。
②当学校发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。
③个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。
④学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。
⑵报告方式
当出现符合本工作规范规定的报告情况时，学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式霸州市卫生防疫站(各乡镇向所在乡镇卫生院防保站)报告，同时，向教育局文体办(各乡乡镇向所在乡镇文教室报告)报告。
(四)储备常用的消毒器械和消毒药品
学校要做好常用的消毒器械和消毒药品储备工作，做好日常消毒和发生传染病的班级、宿舍等相关环境消毒工作，并有记录。
(五)建立健全学校各种卫生制度，做到常抓不懈 ⑴传染病疫情报告制度 ⑵传染病突发事件应急预案
⑶晨检和学生因病缺勤与病因追查登记制度 ⑷新生入学预防接种证查验制度 ⑸学生健康体检制度 ⑹消毒制度
北京市六一中学
医务室
学校成立传染病防治领导小组，统一领导、指挥、协调我校感染流感的防治工作。领导小组组成：
组 长：陈士海
副组长：杨品豪
成 员： 潘宝宏林凤江蔚玉乾李训国赵波张志前
欧长生陈四化赵昆来徐慧刘国新徐家江
职责分工：
组长、副组长：负责统筹全面工作。
各年级主任：负责配合学校协调本年级班主任、学生并组织学生参加辅助工作、宣传教育工作。
总务处：负责后勤保障、消毒物品的采购供应，及车辆的安排及组织接送学生。
德育处：负责东楼学生的晨检及发病学生的处置。疫情的上报工作。 教务处：负责西楼学生的晨检及发病学生的处置。疫情的上报工作。
领导小组下设办公室，办公室设在体卫艺处，张志前为向学校、县局和疾病防控部门报告人，班主任为向学校报告人。
各班建立相应传染病防治组织机构，具体落实学校传染病防治工作。每个教学班指派专人负责本班传染病的监督及报告，保持与学校疫情报告员的密切联系。
学校成立传染病防治领导小组，统一领导、指挥、协调我校感染流感的防治工作。领导小组组成：
组 长：朱达民
副组长：欧阳咏娱
成 员： 江伟锋、许结仪、黄细凤、王就兴、梁雪梅、谭彩娣、苏启能、江淑贞、钟钜享、龙淑梅、沈幼萍、沈志锋
职责分工：
组长、副组长：负责统筹全面工作。
各年级主任：负责配合学校协调本年级班主任、学生并组织学生参加辅助工作、宣传教育工作。
总务处：负责后勤保障、消毒物品的采购供应，及车辆的安排及组织接送学生。
德育处：负责一至三年级学生的晨检及发病学生的处置。疫情的上报工作。
教务处：四至六年级学生的晨检及发病学生的处置。疫情的上报工作。
各班建立相应传染病防治组织机构，具体落实学校传染病防治工作。每个教学班指派专人负责本班传染病的监督及报告，保持与学校疫情报告员的密切联系。
新楼小学
xx小学 传染病防控应急预案
为了提高我校预防和控制突发传染病事件的能力和水平，减轻或消除突发事件引起的危害，保障全校师生的身体健康与生命安全，维护学校正常的教学秩序和校园稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突法公共卫生事件应急条例》、《学校卫生工作条例》、《国务院办公厅转发教育部、卫生部关于加强学校卫生防疫与食品卫生安全工作意见的通知》等法律法规和规范性文件，结合本校实际，特制定本应急预案.
一、工作目标
1.普及传染病防治知识，提高全校师生员工的自我保护认识. 2.完善传染病的信息报告程序，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗. 3.建立快速反应和应急处理机制，及时采取措施，把突发传染病造成的危害降到最底.
二、工作原则 1.预防为主、常备不懈
宣传普及传染病防治知识，提高全校师生的防护认识和校园周围公共卫生水平，加强预防接种、查验预防接种证工作，做好因病缺课登记及追踪，发现病例及时采取有效措施。
2.依法管理、统一领导
严格执行有关法律法规，对传染病的预防、控制工作实行依法管理：对于违法行为，依法追究责任.成立学校传染病流行应急领导小组，由苏军校长任组长，负责及时处理、上报、协调与落实学校传染病的防治工作. 3.加强领导、落实责任
传染病的预防与控制工作实行一把手总负责， 逐级签订工作责任状。
4.快速反应、运转高效
5.建立预警、救治快速反应机制，增强应急处理能力.按照“四早”要求，快速反应，及时准确处置。
三、组织管理
(一)应急传染病流行小组成员及职责
1.校长任组长，负责学校传染病流行应急小组的全面指挥，出现甲类传染病病例、乙类传染病爆发，学校应以最快的通讯方法在2小时之内向所在地疾病预防控制中心报告，同时向上级行政管理部门报告。
2.副校长、主任任副组长，具体负责学校卫生安全工作。 3.教导处负责传染病日常防治工作的管理及后勤保障。 4.班主任及任课教师做好学生缺课登记制度及传染病防治宣传。 5.在传染病暴发、流行期间，对疫情应严格按程序逐级报告，确保信息畅通。
进入应急状态后，全面启动传染病流行应急预案，由校长亲自指
挥。
(二)应急程序 1.一般突发事件
所在地区发生属于一般突发事件的疫情，启动第三级应急响应。 ①各班启动报告和零报告制度。
②学校做好进入应急状态的准备，各部门落实各项防治措施。学校内如尚无疫情发生，听从上级行政部门及卫生部门的管理。
③呼吸道传染病流行期间，教室、食堂等公共场所必须加强通风换气，并采取必要的消毒措施;肠道传染病流行期间，对厕所、食堂应加强消毒，并加强除“四害”工作。
④严格执行出入校门管理制度。
2、重大突发事件
所在地区发生属于重大突发事件的疫情，启动第二级应急响应。除对接触者实施控制外，全校保持正常的学习、工作和生活秩序。在第三级疫情防控措施的基础上，进一步采取以下措施：
①教导处负责开展针对性的健康教育，提高师生自我保护认识和防护能力。
②班主任负责对全体学生每日定时测量体温，发现异常情况及时上报。
③对重大传染病的密切接触者，学校要配合卫生部门做好隔窗、医学观察和消毒等工作。
④加大进出校门的管理力度，控制校外人员进入校园。
3、特大突发事件
所在地区发生属于特大突发事件的疫情，启动第一级应急响应。在
二、三级疫情防控制施的基础上，进一步采取以下措施：
①班主任对缺课原因，及时上报。 ②学校避免人群的聚集和流动。
③学校负责对教室、活动室、食堂、图书堂、厕所等场地使用期间每日进行消毒，通风换气。
4.校内疫情
一旦发生传染病流行，应在卫生部门的指导下，启动传染病流行应急预案：
①主任、班主任或在场教师要立即把事件通知学校的传染病流行应急总指挥。
②校长及值班领导要立即赶到现场，统一指挥，并在第一时间报告上级行政主管部门、卫生主管部门等;并做好预情的续报工作，在传染病流行事件得到控制后，要将该事件的详细情况和处理结果向上级主管部门报告。
③班主任负责传染病流行时加强对发热症状的同学及时处理并立即将发病学生送往医院，协助医疗部门治疗，联系学生父母，安抚他们的情绪，取得父母的合作。
④安排卫生消毒相关事宜及后勤保障。
⑤教导处对教职工和学生进行正确的引导，消除不必要的恐惧心理和紧张情绪，维护校园稳定。
⑥学校领导和教师(非密切接触者)要坚守岗位，加强与学生和父母的联系。
⑦突发传染病流行得到控制后，争取在最短时间内恢复正常教学秩序。
⑧对传染病流行反映出来的问题，要进行整改，防止事件再发生。
xx小学 2017年9月
乌杨镇中心小学校
传染病防控安全事故应急预案
为了提高我校预防和控制突发传染病事件的能力和水平，减轻或者消除突发事件的危害，保障全校师生的身体健康与生命安全，维护学校正常的教学秩序和校园稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校卫生工作条例》、《国务院办公厅转发教育部、卫生部关于加强学校卫生防疫与食品卫生安全工作意见的通知》等法律法规和规范性文件，结合本校实际，特制定本应急预案。
一、工作目标
1.普及传染病防治知识，提高全校师生员工的自我保护意识。 2.完善传染病的信息报告程序，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
3.建立快速反应和应急处理机制，及时采取措施，确保突发传染病造成的危害降到最低。
二、工作原则
1.预防为主、常备不懈
宣传普及传染病防治知识，提高全校师生的防护意识和校园周围公共卫生水平，加强预防接种、查验预防接种证工作，做好因病缺课登记，发现病例及时采取有效措施。
2.依法管理、统一领导 严格执行有关法律法规，对传染病的预防、控制工作实行依法管理;对于违法行为，依法追究责任。成立学校传染病流行应急领导小组，负责及时处理、上报、协调与落实学校传染病的防治工作。
3.加强领导、落实责任
传染病的预防与控制工作实行一把手负总责，逐级签订工作责任状。
4.快速反应、运转高效
建立预警、救治快速反应机制，增强应急处理能力。按照“四早”要求，快速反应，及时准确处置。
三、组织管理
(一)应急传染病流行小组成员及职责 组 长：聂宗权(校长)
副组长：赵亚洲(副校长) 邹剑(副校长)
组 员：陈华祥(后勤主任) 冯宪平(教导主任) 余海光(办公室主任) 秦 艳(教导副主任)李 瑜(后勤副主任)秦亚强(办公室副主任)及各班主任
1.组长负责学校传染病流行应急小组的全面指挥，出现甲类传染病病例、乙类传染病爆发，学校应以最快的通讯方式向所在地疾病预防控制中心报告，同时向上级行政管理部门报告。
2.副组长协助组长负责学校学校传染病流行应急处理工作。 3.后勤处主任负责传染病日常防治工作的管理及后勤保障。 4.校卫生室负责预防接种、查验预防接种证工作，督促班主任做好因病缺课登记，发现病例及时采取有效措施，做好传染病防治宣传工作，传染病流行期间的检查制度。 5.各班班主任及任课教师配合校医做好学生缺课登记制度及传染病防治宣传。
6.在传染病暴发、流行期间，对疫情应严格按程序逐级报告。确保信息畅通。进入应急状态后，全面启动传染病流行应急预案，由组长亲自指挥。
(二)应急程序 1.一般突发事件
①各班启动报告和零报告制度，
②学校做好进入应急状态的准备，各部门落实各项防治措施。 ③学校内如尚无疫情发生，听从上级行政部门及卫生部门的管理。
④呼吸道传染病流行期间，教室、食堂等公共场所必须加强通风换气，并采取必要的消毒措施;肠道传染病流行期间，对厕所、食堂应加强消毒，并加强除“四害”工作。
⑤校园保安严格执行学校出入管理制度。 2.重大突发事件
所在地区发生属于重大突发事件，除对接触者实施控制外，全校根据上级指示酌情安排学习、工作和生活秩序。
①教导处负责开展针对性的健康教育，提高师生自我保护意识和防护能力。
②校医室负责对全体师生每日定时测量体温，发现异常情况及时上报。
③对重大传染病的密切接触者，学校要配合卫生部门做好隔离、医学观察和消毒等工作。 ④后勤处加大进出校门的管理力度，控制校外人员进入校园。 3.特大突发事件
①班主任对缺课学生要逐一登记，及时查明缺课原因，及时上报。 ②学校避免人群的聚集和流动。
③后勤处负责对教室、活动室、食堂、图书馆、厕所等场地使用期间每日进行消毒，通风换气。
4.校内疫情
一旦发生传染病流行，应在上级有关卫生部门的指导下，启动传染病流行应急预案：
①班主任、年级组长或在场教师要立即把事件通知学校的传染病流行应急总指挥。
②校长要立即赶到现场，统一指挥，具体联系急救中心，并在第一时间报告上级行政主管部门、卫生主管部门等;在传染病流行事件得到控制后，要将该事件的详细情况和处理结果向上级主管部门报告。
③校医室负责传染病流行时加强对有发热症状的同学及时处理，班主任陪同校医立即将发病学生送往医院，协助医疗部门治疗，联系学生家长，安抚他们的情绪，取得家长的合作。
④总务处负责安排卫生消毒相关事宜及后勤保障。 ⑤司机待命应急出车。
⑥教导处对教职工和学生进行正确的引导，消除不必要的恐惧心理和紧张情绪，维护校园稳定。
⑦学校领导和教师(非密切接触者)要坚守岗位，加强与学生和家长的联系。 ⑧突发传染病流行得到控制后，争取在最短时间内恢复正常教学秩序。
⑨对传染病流行反映出来的问题，要进行整改，防止事件再发生。 ⑩凡是瞒报、缓报，一经发现，就要做相应的处理;事情处理结束了，还要对学生进行相关的预防教育。
四、传染病预防
(一)强化自身管理，加强监督检查
1.学校将学校卫生防疫与食品卫生安全的职责落实情况纳入学校工作计划与管理体系中，并定期开展督导检查，发现问题及时提出整改措施。
2.后勤处应经常对食堂、教学环境与生活区环境进行抽查，尽早发现问题，及时消除安全隐患。
3.校医室根据不同季节和情况宣传呼吸道传染病、肠道传染病和食物中毒等突发公共卫生事件的预防保健知识，减少这类疾病的爆发。
4.增加学校卫生投入，切实改善学校卫生基础设施和条件。
(二)采取有效措施，强化学校卫生规范化管理。
1.学校食堂、直饮水等必须向当地卫生行政部门申领卫生许可证。食品从业人员必须“三证”齐全，先办证，后上岗，注意个人卫生;对患有“五病”的人员必须100%的调离。
2.使用的仪器应当定点采购并按规定验收，应持有正规的进货发票，禁止向学生提供变质的食品和“三无”产品;食品加工过程和储藏必须生熟分开;餐饮具必须采用高温或药物严格消毒。 3.食品及其原料贮存和食品制作间必须具备完善的安全措施，并落实专人、专锁、专保管责任制，强化安全防范措施，防止投毒事件发生。
4.加强学校直饮水的管理，防止因水污染造疾病传播。 5.加强厕所卫生管理，防止污染环境和水源。
6.重点搞好食堂卫生、教室卫生、宿舍卫生和环境卫生，为学生提供一个安全卫生的学习和生活环境。
7.学校要切实履行职责，严格执行新生入学前预防接种证查验和登记制度，提高学生疫苗接种率，防止疫苗相关性疾病的发生或流行。
8.学校依法加强有毒有害物质的存储、使用的管理，防止因管理失误引起突发事件。
(三)加强健康教育，提高师生的防疫抗病能力。
1.按照教育部的要求，落实好健康教育课，普及公共卫生知识，引导学生树立良好的卫生意识，养成良好的卫生习惯和生活方式。
2.结合季节性、突发性传染病的预防，通过板报、宣传橱窗、校园广播以及校园网等宣传途径，大力宣传、普及防治食物中毒事件的相关知识，提高师生公共卫生意识。
3.督促和组织师生和加强体育锻炼，养成良好的生活习惯，提倡合理营养，不断增强体质。
2015年9月
蓝天学校传染病防控工作制度
一、学校成立传染病预防控制工作小组，贯彻落实上级教育行政部门、卫生行政部门等有关部门关于传染病预防控制的各项工作要求。并结合学校实际情况和各季节传染病流行特点制定和实施工作计划。
二、学校要加强卫生防病、健康教育工作，指导并检查工作落实情况。
三、学校全体师生有参与和配合执行各项传染病预防控制工作制度的责任和义务。年级(部)配备1名以上专(兼)职传染病防控工作人员或保健教师。
四、学校传染病预防控制工作制度包括晨检制度、疫情报告制度、预防接种制度、消毒隔离工作制度等。
五、学校实行晨检制度。主要对来校师生、其他人员通过询问或必要的体温检测进行身体健康状况巡查;对每天因病缺勤者、出勤但有身体不适者及其诊治情况进行登记汇总并报送学校总务处、办公室等，同时要尽早督促病患师生到医院就诊。晨检工作主要由班主任承担。
六、学校实行疫情报告制度。一旦发现传染病人、疑似传染病人，或同一症状的师生人数增多时，应及时(必须在2小时内)向相关单位和上级教育行政主管部门报告，以便做到早发现、早诊断、早治疗、早疏散、早隔离、。疫情报告工作主要按照“谁主管，谁负责;谁在岗，谁负责”的原则进行。
七、学校要定期对教学场所、宿舍、食堂、茶房、厕所进行定期空气清洁消毒和物品清洁消毒，并做好登记;由总务处、办公室等负责。教学场所要经常开窗通风换气，由任课教师负责。一旦发生传染病疫情，患病学生、教职工及密切接触者应接受隔离治疗或隔离观察;学校要加强通风、消毒工作。
八、做到常见季节性传染病的预报工作和预防工作。针对流行过程的三个基本环节中最易控制的环节，采取适当措施原则：
a)对传染源的措施：早期发现传染源，早诊断，早期隔离，早期治疗和早期疫情报告。对传染病的接触者分别按具体情况采取检疫措施、临床观察措施、药物预防或预防接种。
b)切断传播途径的措施：消除传染病源周围环境的病原体，根据各类传染病的不同传播途径采取不同措施，包括消毒、杀虫和卫生措施等。
c)保护易感人群措施：改善营养，积极参加体育锻炼等，可提高非特异性免疫力。免疫预防可起到关键作用。
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