护理管理对院内感染控制的影响分析与措施
【摘 要】目的：探究护理管理对院内感染控制的影响及应对措施。方法：针对当前护理管理在院内感染控制中的现状进行分析，以及提出相对应的改善措施。结果：强化护理管理在医院感染控制的意识，建全相关规范操作等管理制度及规范化护理人员操作，可明显控制院内感染率。结论：控制并降低医院感染率的关键就是提高护理管理的质量。
【关键词】护理管理;院内感染;影响;措施
患者在医院内受到感染即指医院感染，这种问题也是目前医院管理中的难点之一，不仅存在医疗安全隐患，也影响着医疗护理质量和工作效率，同时让患者的身体痛苦加剧，使其经济负担增重，因此越来越受到国内外医学界的关注。护理管理在控制医院感染中发挥着重要作用，在预防及控制医院感染的过程中，护理工作始终参与了其中的每一个环节，因此，医院感染与护理管理密切相关，只能通过强化护理管理工作，才能有效控制和预防医院感染的发生。
1 目前院内感染控制的护理管理缺陷
1.1 对护理人员的感染管理知识培训不到位，造成护理人员缺乏必要的感染管理知识及概念，造成对高，中，低危物品未能准确有效的消毒等从而导致发生院内感染。
1.2 医院感染相关的管理制度执行力度不足，轻视医疗废弃物管理及一次性物品管理的检查，从而造成锐器盒使用不规范，不能区分生活及医疗垃圾等违背规范化的操作出现;
1.3 缺乏有效的感染管理监控，特别是针对重要环节的监控力度，在对护理人员进行职责安排及分配时缺乏正确的认知，造成消毒供应室的消毒工作受到影响，缺少对导管室，手术室，内镜室，产房，ICU等病区的医院感染监控等。
1.4 意识观念淡薄，护理管理人员没有准确意识到医院控制感染中护理管理所发挥的作用，以及正确看待护理工作在预防医院感染中的影响，从而忽视了对各病区医院感染的监控力度，使医疗护理质量降低，引发医疗安全事故或医疗纠纷等;同时护理人员忽视清洁，消毒，隔离等工作细节，缺乏职业安全意识或自我防护观念淡薄，从而引发院内感染。
2 提高护理管理的主要应对措施
2.1 对护理人员进全方位的强化培训，提升其整体职业素质
强化护理人员的整体职业素质是医院感染控制的措施之一，须定期对护理人员进行相关职业技能、职业素质强化训练，让护理人员接受和学习各种类型感染的知识，并对此进行相关考核纳入绩效考评中，从而规范化护理人员的护理操作行为，让其充分意识到控制医院感染的重要性，化被动为主动，使护理人员积极学习预防医院感染知识和自我防护观念，提高其对控制医院感染意识，严格按照医院感染管理的制度及相关技术要求进行操作，从而全面提高护理人员的专业技能和整体职业素质。我院院感办每年举行2次院感控制相关知识培训，我科每月对麻醉师及护理人员组织1次院感知识培训，对清洁员每季度组织1次院感知识培训，新入清洁员前三个月每月组织1次院感知识培训。
2.2 健全医院感染管理相关制度，加强护理管理
因护理人员在患者就诊过程中会全程参与和护理的这种职业性质和特点，需要更加细致的做好每项预防措施，当护理人员发生某细节疏忽就会引发医院感染，所以在进行患者的生活护理，隔离，消毒等控制医院感染的每个环节中都要认真对待，严格执行病房管理，加强护理工作[2]。另一方面护士长作为护理管理人员则须主要负责组织和监督护理人员做好护理工作，做到从源头上控制医院感染。我科在安排手术时严格按照手术级别，切口分类安排手术房间及手术台次，在手术通知单上明确标注感染类别，提示所有工作人员高度重视，在手术房间门外悬挂感染隔离方式，特殊感染安排在负压手术间，术中按感染方式做好安全防护。2.3 合理化人员分配，做好人力资源管理
以医院感染控制为出发点，护士长在进行人员职责分配和安排时，应按各岗位要求进行合理的人员分配，尤其是重点的供应室，导管室，手术室，产房，ICU，内镜室等病区，做到护理人员各尽其责，充分发挥其最大的工作职能，另外可设定兼职的医院感染控制护理人员进行督促和检查医院感染控制各项措施的落实情况并随时记录问题和及时反馈，有效控制医院感染率。我科安排手术严格按能级安排手术搭台护士，高年资护士对低年资护士有监督义务，护士长不定期对新入、低年资护士加强监管。在洁净手术室，清洁员的卫生消毒工作尤为重要，手术室护士长，院感办，手术后四工作人员应随时监督清洁员工作，发现问题立即纠正。同时，手术室还要加强对器械科洁净手术室各级别过滤器的维护管理的监督。
2.4 严格执行医院感染相关管理制度并抓紧落实
强化护理质量是医院感染控制的一种重要方法，在护理过程中加强对病房的保洁力度，消毒隔离措施到位，严格执行医院废弃物的管理制度，做到每个病区感染控制工作的检查和监控，强化院内感染控制工作的每项措施执行力度，尤其针对重点科室护理过程及质量要加强监控，在就薄弱环节进行检查和监督，做到及早发现及早解决，并对结果进行跟踪改进，从而有效降低医院感染率。院感办每周不定期对我科现场工作进行知道和监督，护理部质控科每月现场监督，护士长随时监督，科室质控小组每周现场质控，科室每月召开一次质控会议及院感专项控制会议，院感委员会每季度举行一次例会，环环控制，不断提高护理管理质量。
2.5 将医院感染控制管理归入护理综合质量管理控制考评中
医疗质量管理体系的重要构成部分之一就是护理质量，其质量的优劣不仅影响患者的生命健康，同时还关系到当前医院的整体医疗质量及工作效率，而且护理工作在整个医院的工作中发挥着必不可少的作用和影响，所以护理管理人员能有效重视护理工作的每个环节，抓紧落实医院感染控制的每项措施，并进行定期护理工作质量检查，起到良好的促进和改善效果，就能有利于及早发现、解决问题，同时将医院感染控制管理制度归入到护理综合质量管理控制考评中，使护理人员积极主动的做到规范化护理操作行为，从而切实提高护理质量。院感办、护理部、科室制定院感检查标准，检查结果与月考核结合，以此推动互利管理。
2.6 普及预防医院感染知识，让患者共同参与预防和控制医院感染
让患者意识到护理人员在医院感染控制中起到的作用以及各种预防措施的重要性，使患者能够严格遵守医嘱，积极配合护理人员的工作，从而降低院内感染的发生率。
3 小结
在医院感染控制和预防中护理工作与其密不可分，需要不断提高护理质量，增强护理管理人员对医院感染控制的意识。我科通过教育和培训强化护理人员的消毒隔离等预防医院感染的知识和技能，牢固树立工作人员预防医院感染的意识以及自我保护观念，并有效落实各项管理措施及监督，加大重点环节的监控力度和加强护理质量，以及有效管理患者，医疗环境和医疗用具等，有效控制和降低了院内感染的发生，每季度及年感染率均在国家规定的感染控制范围。
参考文献：
[1] 王爱云. 护理管理对院内感染控制的影响和解决措施[J]. 中国药物经济学，2013，S2：468-469.
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[4] 孙明月. 护理管理在院内感染控制中的作用分析[J]. 中国实用医药，2012，34： 251-252.
[5] 李霞. 护理管理对院内感染控制的影响与对策[J]. 中国社区医师(医学专业)，2013，09：393.
作者：肖丽 戴继芳
【摘 要】目的：探讨产房的医院感染预防控制措施，预防产房医院感染的发生。方法：制定完善的医院感染管理对策和预防控制措施。结果：通过严格执行管理与预防措施，避免产房医院感染的发生，保证了产妇和医护人员的安全。结论：做好产房医院感染管理及预防控制，是预防产房医院感染的关键。
【关键词】产房;医务人员;医院感染管理;预防控制措施
随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，如何加强产房院内感染的管理已成为衡量产科质量的重要方面。我院是一所三级甲等妇幼保健院，每年有近七千名新生儿诞生，无会阴切口感染，会阴切口感染率为零。现对易引起产房院内感染的原因，预防措施进行讨论。
1 感染原因分析
1.1 自身因素 有些产妇胎膜早破、羊水污染、前置胎盘、产道有炎症等均有利于细菌上行感染;另一方面，肛门处细菌带入伤口或阴道，再者产妇因伴有妊娠合并症和产时失血等自身抵抗力降低也易引起感染。
1.2 间接因素 医护人员的手、手术器械、敷料、室内空气等均作为传染源。
2 预防控制措施
2.1 建立监控体系
健全组织机构与规章制度在院感科的领导下,建立完善了产房管理机构,成立了医院感染管理小组,由科主任任组长,护士长任副组长,挑选责任心强的产房护士为监控人员,负责科室微生物监测、消毒隔离制度的落实及对医院感染工作的监督,每周检查,发现问题及时解决。
2.2 建立健全消毒隔离制度
建立和完善产房消毒隔离制度是保证产房消毒隔离质量的重要基础，这些制度包括：消毒隔离制度、清洁卫生制度、消毒灭菌效果监测制度、参观制度、陪伴制度.医院感染报告制度等。同时应建立监督机制，加强产房医护人员的思想认识教育，调动其积极性，提高大家自觉性，形成“人人参与监控，个个落实制度”的好风气。
2.3 产房环境的管理
产房的环境相对独立，周围环境清洁、无污染源。应与母婴同室相邻近，便于管理;布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志明确，人流、物流各行其道，避免交叉;刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式.产房每日通风换气，每天紫外线照射两次，每次30分钟，并建立使用登记本。紫外线灯管表面必须保持清洁，每周用酒精纱布或棉球擦拭1次。每季度由院感染科专职监控院对灯管使用和照射情况检测1次。产房内产床及物体表面每日用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭1次，清水拖地，且必须用产房专用抹布、拖把，每次使用后用含有效氯500 mg/L消毒液浸泡30 min，然后用清水冲洗、悬挂晾干备用。治疗活动后的清洁工作，每次治疗活动后产房地面受到患者排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即用含有效氯1000 mg/L消毒液消毒30 min后再清扫，拖地后的拖把用含有效氯500 mg/L消毒液浸泡30 min，然后用清水冲洗、悬挂晾干备用。
2.4 物品器械管理
凡是与分娩有关的器械、医疗用品必须达到灭菌水平。无菌物品应放置在无菌储物间，并有明显标志，每天专人检查无菌包;无菌包外需注明物品名称、灭菌日期，无菌包的有效期一般为7 d，过期或受潮应重新灭菌。
2.5 医护人员的管理
保持慎独精神进入产房必须更换产房专用衣裤、戴口罩、帽子、換鞋。非本科室人员一律不得入内，私人物品不得带入产房，操作前后洗手;必须严格遵守无菌原则，避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏;手臂不可跨越无菌区;无菌物品如疑有污染或已被污染应予以更换并重新灭菌:产妇分娩时严格控制室内人数(少于6人)并减少出入次数，门轻拉关(防污染空气进入室内)。
2.6 隔离技术
隔离技术对患有或疑似传染病的产妇(如HBV、HCV阳性者)，应在隔离室待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，用后的一次性物品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理，产房严格进行终末消毒处理。常用的隔离技术有：戴口罩、帽子;手的消毒;穿脱隔离衣和无菌手术衣及戴手套等。
由于采取了以上措施，本院产房内的感染因素得到了有效控制，住院产妇经阴道分娩无一例出现会阴切口感染，有效的降低了产科因素院内感染率。
作者：黄锐
【摘 要】 检验科在现代医学的发展中起着举足轻重的作用，如何有效的预防检验科院内感染是值得深思的问题，本文将进行细致的阐述具体的措施，为临床此举措积累宝贵的经验。
【关键词】 检验科 院内 预防感染
医院检验科是工作人员直接与患者、患者的血液、体液、分泌物、排泄物和组织接触的工作区域，是医院感染发生的高危区域，也是医院感染重点监控的科室。医院检验科必须制定预防监控措施，从源头上加强医院感染管理，以预防交叉感染，其现状与对策分述如下：
医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据。通过系统学习，我们会了解如何鉴定人的血型、确定一个人是否贫血、肝功能是否正常、怎样拍人体胸部及四肢的X线片，怎样进行CT扫描等等。该学科要求使用各种光电仪器及化学试剂完成实验分析，所以偏重理科，要求有较好的物理、化学基础。近年来，政府已加大了对医院感染管理的力度，各级医院都成立了相应的感染管理科室，但有些医院组织领导和规章制度仍不健全或流于形式，未认真进行管理。
随着现代医学的飞速发展以及循证医学在临床医学中的广泛应用，检验学科已经从医学检验向检验医学发展，成为一门独立的学科。检验科不再是传统意义上的辅助科室，它与临床联系更加密切，正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风转变为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着巨大的作用。由于影响检验结果准确度的因素较多，包括检验前、检验中、检验后三个环节，临床医师在医疗过程中获得患者体内客观而真实有价值的信息，就要求医护人员和检验工作者必须加强有效的合作，认真对待工作中的每一个环节，严格把关，最大限度地降低检验全过程中的误差，尽量减少各种因素的影响，确实为临床提供科学、准确的诊疗依据。
部分基层医院检验科防护设施很差，无生物安全柜，室内设计不科学，采光通风差，或由于用房分配不足，造成作业流程不合理。污染区、半污染区、清洁区不能明显分开，医疗垃圾与生活垃圾分类不清，从而也增加了医源性感染的机会。如忽视此现状，即易造成感染的发生。因此，提出以下几点改进意见。
1 健全组织管理
完善规章制度检验科主任为生物安全第一责任人，各实验室应设1名生物安全负责人，并实施责任问责和追究管理，制定生物安全管理制度、生物安全管理程序、生物安全标准操作规程(SOP)、生物安全应急预案等系列相关文件，持续性改进并逐步完善生物安全管理体系，更好的预防临床实验室医院感染的发生。
2 加强检验人员的培训
每个工作人员都必须接受医院感染知识的培训，认真学习落实《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》，《实验室生物安全规范》等有关专业知识，提高工作人员对医院感染的认识，对新进人员、实习生、进修人员以及工勤人员进行岗前培训学习，定期考试和测评。
3 提高检验人员个人防护意识
检验人员必须充分认识到医院感染工作的重要性，认真贯彻医院感染管理的各项规范和措施，把预防医院感染作为自己永久的工作目标，不断提高自己的防护能力和防护水平。(1)必须严格执行各项规章制度做到有法可依，有章可循。(2)严格执行无菌技术操作规程。(3)加强手消毒，日常工作中养成勤洗手的好习惯，按照标准六步法洗手，操作前、操作后，上下班前后，均要洗手，必要时进行手的消毒。有资料表明，医护人员的手传播病菌而造成的医院感染约占30%，所以控制好手的卫生，有利于降低医院感染率。(4)严禁在实验室内饮水、进食、会客、吸烟，禁止在实验室的冰箱存放食品。尽量减少可能导致感染的危害因素，最大限度地降低医院感染的发生率。
4 建立检验人员的健康档案
关心检验人员身体健康，定期进行职工体检，建立检验人员的健康档案，必要时接种疫苗进行预防，对意外遇到职业暴露，锐器损伤的工作人员应及时处理，上报专门机构如医院预防保健科备案，定期追踪观察。
5 改善实验室工作环境
医院领导应重视医院感染管理工作，要加大资金投入，改善实验室的环境和工作条件，增加自我防护设施(如感应水龙头、烘手机、洗眼装置、生物安全柜等)，勤通风换气，改变工作流程，样品集中处理，减少污染机会。增加业务用房，检验科要科学合理安排科室布局，将实验室分为清洁区、半污染区及污染区，分别进行管理。
6 加强检验科消毒管理
检验科各类培养物、化验检查残余物、废液中均带有致病性微生物，必须加强消毒与管理，每天对室内空气、墙、门窗、工作台面、地面进行消毒，包括门及柜把手的定期消毒，实验室的仪器、设备、实验器具摆放留有空间，检验时应避免污染，如有污染应立即处理，防止扩散，对于实验器具及时清洗并用高效环保消毒剂进行消毒，要严格金属器械、塑料橡胶制品和贵重仪器的消毒。要注意检验报告单的消毒，这是预防医院交叉感染至关重要的措施。
7 严格医疗废弃物的管理
严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行无害化处理、并对自动化检验仪器的废液进行消毒处理。使用合格的一次性检验用品，注射器、吸管、试管、加样器吸头，各种废弃标本、培养基、酶标板等经含氯消毒剂消毒或高压灭菌后分类放入黄色医用垃圾袋扎紧，贴好标签，由专人回收，集中送交医用垃圾处理站，对针头及损伤性废弃物必须用防穿透的利器桶盛放，并做好各类垃圾回收的记录及交接工作，由双方签字。通过对上述各项措施实施和制度的不断改进及完善，使每个工作人员充分认识到医院感染危害的重要性，自觉提高自我防护意识，规范操作过程和消毒方法，消除各种不安全隐患和因素，从而更好的预防检验科医院感染的发生。
参考文献
[1]宁尚民.检验科预防医院感染的消毒方法[J].中华医院感染学杂志，2004，14(2)：203.
[2]李瑛.检验科医院感染管理存在的问题及预防措施[J].医学检验与临床，2006，17(3)：86.
[3]徐兰，郭玉杰，张鑫.检验科预防医源性感染的措施与管理[J].中华医院感染学杂志，2005，15(7)：786-787.
作者：张冰建
为了加强医院感染管理，有效控制医院感染，降低感染发病率，护理部定期或不定期的对科室控制感染进行检查，检查内容按照各科室感染管理标准进行，对合格事项进行表扬，不合格事项提出整改或现场立即整改，整改过程中有如下措施：
一、护理部对合临床科室的治疗室处置室，病房进行检查测试消毒浓度，一次性医疗用品的处理病房的终末消毒，无菌技术操作等项目。
1、消毒液浓度不符合要求，责令护士长必须现配现用，并按照要求进行测试，如制剂室配制通知制剂室人员立即重配制，并测试符合要求为目标，如75%容易挥发，严格用酒精比重测试，立即更换，通知护士长每三天更换配制。
2、一次性医疗用品在检查中如回收和处理不符合，通知本科护士长和当班护士，立即整改，决不允许无原则流失，并且给予警告，下次不能犯同样的错误，否则扣除当月30%奖金。
3、在无菌技术操作中如不按严格执行无菌操作原则者，责令护士长对本科护士强化三基训练，并通知护士长进行培训、检查、直到合格为止，汇报护理部。
4、病房未进行终末消毒的处理，发现一个病室扣10分，并扣除护士长当月30%奖金。
二、护理部对重点科室如手术室，产房，供应室等进行检查时重点检查消毒、隔离、无菌操作。
1、各室间是否按照要求进行擦拭，地面是否进行湿式清扫，消毒液拖地，如没有按要求去完成，责令立即改正，并不定期抽查，如二次发现不符合要求，扣除护士长当月奖金。
2、重点科室的用物如无菌敷料、镊子罐、液体开启的使用时间是否合格，不符合要求立即更换，并通知护士长利用晨会时间进行感染知识培训，并对科内护理人员进行考核，合格为上。
3、无菌技术操作如违反操作原则者限在24小时内改正，如不按期改正的，停岗培训，由科护士长负责培训考核，合格后上岗，如考核仍不合格，则调岗。
赛罕区医院护理部
在本次内蒙古自治区卫生厅医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。 具体整改内容：
一、感染管理科的建设
按照感染管理规范的要求，我院目前以有3名感染管理专职人员，符合规范要求，感染管理科目前归属预防保健部领导。在今后的工作中，我科将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。
三、感染疾病科建设
由于科室内装修重新建设，我院目前感染科对来诊病人实行了病房隔离制度，肠道病区与呼吸道病区的划分在新的病区建设好之后投入使用。
四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了工艺监测、化学监测、生物监测，确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做B-D实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见开展B-D实验，更为保障灭菌工作提供了依据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记
录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。
七、我院的污水处理已经开展了大肠菌群含量测定及余氯测定，日常检修由污水站工作人员专人负责，并使记录更详细。
对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。
包钢医院院内感染控制科(预防保健部)2006年4月2日
在本次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。
具体整改内容：
一、感染管理委员会的建设
按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。在今后的工作中，我院将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。
三、感染疾病科建设
正在建设中
四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做B-D实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展B-D实验，更为保障灭菌工作提供了依据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。
对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。
福贡县医院感染管理委员会2013年4月2日
二零一三年康复医学科院内感染控制计划与措施
为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，按照医院感染管理办公室的要求，制定院内感染控制计划如下：
1、成立以主任为主要负责人的院内感染领导小组，全面负责本科院内感染工作。
2、院内感染小组根据本科室医院感染特点制定管理制度，组织实施对科内医院感染及感染环境进行监测并采取有效控制措施。院感质控小组对科室院内感染落实情况每周检查一次，每季度汇报一次;对存在的问题做好记录，认真分析原因，提出整改措施。
3、组织本科室学习预防、控制医院感染知识，监督检查本科室抗菌药物的使用情况，督促本科室工作人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离原则。
4、发现院内感染病历及时填写《医院感染病历调查表》，按院内感染病历上报制度、流程要求准时上报。认真学习抗生素应用原则，合理应用抗生素，严格控制感染的发生。
5、严格执行消毒灭菌制度和无菌技术操作原则。各治疗室定时通风换气，每桌、每床按院感原则执行一人一消毒制度。工作人员严格执行手卫生制度。
6、严格按照卫生部《医疗废物管理条例》中的有关规定，加强对医疗废物的管理，科主任为直接监管人;医疗废物分类标示、记录完整，去向明确，与医疗废物回收人员当面交接并记录。
7、每季度召开一次感染质控小组会，对上级、科室在感染质控活动中发现的问题进行分析讨论并提出改进措施，写出书面材料上报医院感染管理办公室。
编制人：审核人：审批人:
一、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
二、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
三、
1、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。
2、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门，全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
3、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门，省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。
4、确诊为传染病的医院感染按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
四、医院出现感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
1、证实流行暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹衰率，若罹衰率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有关流行或暴发。
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂存接收新病人。
5、写出调查报告，总结经验、制定防范措施，主管院长接到报告应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力等方面予以保证。
五、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行暴发的报告后，应及时做好以下工作：
1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。
2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制度有效的医院感染控制措施。
3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。
六、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
抗感染药物应用的管理
抗感染药物的管理应达到以下要求：
1、医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度。
2、参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
3、检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的指责，为合理使用抗感染药物提供依据。
4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物，护士应根据各种抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反映，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
抗感染药物合理应用的原则
一、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症、密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。
二、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。
三、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、给药途径。
四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。
五、注重药物经济学、降低病人抗感染药物费用支出。
抗感染药物合理应用的建议
1、已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。
2、对发热原因不明、且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌感染不能排除，可酌情选用抗感染药物。
3、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。
4、应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。
5、严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜等局部用药。
6、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。
抗感染药物的应用原则
一、目前抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效。
二、不作退热用。
三、抗菌药物尽量不供皮肤粘膜等疾患局部应用。
四、抗菌药物预防应用要严格控制
抗菌素的管理
通过药房核查处方，严禁大剂量使用，查对抗菌素联合用药是否合理，以及抗菌素的使用有否适应症，也可通过药师参与查房等手段。
院内感染控制重点措施
(一)协助组织药师和医技部门人员预控制医院感染知识的培训监督，指导医师和医技部门人员严格执行无菌技术操作规程抗感染药物合理应用一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理制度。
(二)发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调相关科室、部门，开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。
(三)协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训、监督指导护理人员严格执行无菌技术操作，消毒灭菌与隔离一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度，发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人员调配。
(四)负责组织医院废弃物的收集运送及无害化处理工作，监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求对洗衣房的工作进行管理工作，符合医院感染管理要求。
(五)负责本源抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况，及时为临床提供抗感染药物信息，督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
(六)负责医院感染常规微生物学监测，开展医院感染病源、微生物的培养、分离鉴定，药敏试验及特殊病原体的耐药性监测定期总结分析，向有关部门反馈，并向全院公布。发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
(七)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度，掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用，掌握医院感染诊断标准。
(八)发现医院感染病例及时送病源学检验及药敏试验查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告发现有医院感染流行趋势时及时报告医院领导(防疫站)，并协助调查。发现法定传染病按《传染病防治法》的规定报告，参加预防控制医院感染知识的培训掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
院内感染的鉴定和报告制度
1、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈。监测资料应妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。
2、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%漏报率低于2%。
3、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时报告主管院长和医务科，并通报相关部门，经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。
传染病隔离制度
1、为防止传染病交叉感染，工作人员必须穿隔离服、戴帽子、口罩。
2、传染病人送传染科隔离治疗，病区分开，病种分开，包括对疑似病人隔离防治。
3、对辅助检查如理疗、放射、超声、检验病人可分开时间或指定地区确诊或到病室床头，避免传染机会、途径。
4、病人进入病房，应领取病人的衣服，病人衣帽不得与医务人员服装接触混杂。
5、传染病每室只收一种传染病人，患者不得随意离开病房，严格控制探视陪护。
6、对传染病人物品要严格管理，标本要严格管理或处理消毒。
7、清洁物与污染物要和消毒后的东西绝对分开，洗衣房应将传染病人的衣服分放标明。
消毒污染物处理
1、要做好预防性消毒，经常性消毒，终末消毒。
2、病人排泄物、分泌物，经消毒注入下水道，病人离开或死亡后，室内及床单一律更换进行消毒，其他物品同时进行去污消毒处理。
3、对传染病人的衣物及污染物用过器皿应严格消毒，特殊处理或焚烧。
4、对一次性物品用后彻底毁形、焚烧，其他物品应彻底消毒，确保消毒效果。
5、遵守操作常规无菌观念，化分有菌区和无菌区，消毒后物品不要和使用过物品混放。
6、消毒采取化学煮沸，压力整齐，烧灼干烤，紫外线化学制剂消毒灭菌。
7、环境卫生加强管理，通过监测有目的进行污物处理、防腐除害灭菌。
一、目的
加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量。
二、适用范围 各临床、医技科室。
三、职责
1.医院感染控制科(专职人员,下同)的主要职责: (1)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
(2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
(3)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
(4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
(5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
(6)对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
(7)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
2.临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任 领导下开展工作。其主要职责是：
(1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
(2)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
(3)监督检查本科室抗感染药物使用情况。 (4)组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 (5)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 (6)做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 3.医务人员在医院感染管理中应履行下列职责: (1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 (2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 (3)掌握医院感染诊断标准。
(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
(5)参加预防、控制医院感染知识的培训。 (6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
四、工作程序
1.医院感染散发的报告与控制
(1)当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监 控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
(2)科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。
(3)确诊为传梁病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
2.医院感染流行、暴发的报告与控制 (1)医院感染流行、暴发的报告
①出现医院感染流行趋势时，医院感染控制科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。
②经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。
③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门;省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。
④确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
(2)出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施： ①临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 ②医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
A.证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
B.查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。
C.查找引起感染的因素。对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。
D.制定和组织落实有效的控制措施。包括对患者作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。
E.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
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