腹腔镜手术以恢复快、损伤小、疼痛轻并且符合现代美学要求等优点。在临床上得以广泛开展与应用,并已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段。但同时也可能产生一些相关的并发症,尤其在手术开展初期并发症发生率较高,如皮下气肿、下肢麻木疼痛、术后颈肩部疼痛、角膜充血等并发症。该研究重在前瞻性探讨腹腔镜操对降低腹腔镜手术并发症的作用,取得了良好效果。所谓腹腔镜操是指该科室针对腹腔镜手术后并发症总结探讨出的一种体操,目前依然在本科室试点进行,现选取该院2013年1月—2013年5月收治的180例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象并将阶段性成果报道如下。
选取该科室选取该院妇科二区腹腔镜手术患者180例,卵巢囊肿108例,子宫肌瘤43例,异位妊娠25例,宫颈上皮内瘤变4例。患者ASA I~Ⅱ级。均无严重心肺疾病,无凝血功能障碍。静吸复合全麻下行妇科腹腔镜手术。
随机将180例患者分为传统护理组(对照组)与腹腔镜操组(实验组)各90例。对照组平均年龄38.9岁,平均体重50.6 kg;实验组平均年龄39.4岁,平均体重51.3 kg。两组基本资料比较差异无统计学意义,具有可比性。
对照组执行妇科一般术前术后护理常规,术前护理包括心理护理,皮肤护理,肠道准备,阴道准备等,术后护理包括对病情的观察,腹部伤口的护理,导尿管护理,活动护理,饮食护理,疼痛护理等。实验组在对照组的基础上加做腹腔镜操。
腹腔镜操是指以下运动:(1)深呼吸4次,(最大吸气后慢慢吐气);(2)左右翻身各4次;(3)屈膝来回4次(躺在床上,双手抱双膝,将双膝以患者能耐受的最大程度向腹部靠近);(4)踝泵运动;(5)双手交叉揉捏肩部各4次;(6)扩胸运动4次;(7)双手放在双肩向前向后各旋转10次;(8)双手臂向上举向下举各4次;(8)手掌避开伤口在腹部顺时针揉搓4次。
护士指导并督促患者术前1 d中午,晚上,术日早晨各做10遍腹腔镜操,均在1 h内完成。术后患者回室2 h后根据病人恢复情况对病人肌力进行评估,让患者用最大力抬肩同时对其肩施加阻力;让患者用最大力屈腕的同时在其手掌上施加阻力,用最大力伸腕同时在其手背上施加阻力;让患者用最大力抬起臀部;让患者用最大力屈膝的同时在其小腿后方靠近踝关节处施加阻力,用最大力伸膝时在其小腿前方近踝关节处施加阻力;让患者用最大力跖屈脚踝的同时在在其足底部施加阻力,用最大力背伸脚踝时在其足背部施加阻力。经评估患者肌力恢复,疼痛数值为0~2范围,伤口干燥,病情平稳者嘱其做2遍腹腔镜操,1 h后再做5遍腹腔镜操,之后每隔1h(夜间睡眠除外)做5遍腹腔镜操直至患者尿管拔出后。
比较2组术后并发症的发生情况及住院日、尿管留置时间。
研究所得数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析,计量数据用(±s)表示,行t检验;计数资料用χ2检验。
实验组术后并发症的发生情况明显优于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05),尿管留置时间、住院时间明显短于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表1,表2。
腹腔镜手术为在麻醉成功后取膀胱截石位,常规消毒腹部,铺巾后取脐孔处作一长1 cm的横切口穿入VERSS针顺利,充入CO2腹腔压力达13 mm Hg,穿入10mm TROCAR顺利,探查肠管无损伤,放入窥镜,分别穿入左、右麦氏点、左中腹TROCAR进行探查。正因为二氧化碳气体的残留患者术后会引起一系列并发症,给患者带来不适,本文重在研究通过腹腔镜操这种物理学方法促进患者体内二氧化碳气体的消融,降低腹压,如表1、表2均表示腹腔镜操有助于减少腹腔镜手术并发症,缩短了患者的平均住院日,促进患者康复。相关研究也证明,使用排气类食物,比如桔皮水等也能加强腹部蠕动,促进排气,减少腹胀。
该研究仅分析腹腔镜操对并发症的影响,但由于腹腔镜在妇科领域的广泛开展,严格掌握适应证、充分的术前准备和检查、合理的手术方案、熟练的操作技术、积极防治并发症、术中的监测护理及术后密切的病情观察和护理是降低和减轻并发症的关键措施。妇科腹腔镜手术易导致损伤的脏器有胃、肠管、输尿管及膀胱。并发症的发生率与医生的手术经验、手术方式、手术范围及难度、设备条件等有关,实际工作中,对术前患者心理恐惧的介入,手术知识的讲解都有可能降低术后患者并发症的发生概率,有助于患者术后康复。该腹腔镜操实验还在进行。
摘要：目的 探讨腹腔镜操对减少腹腔镜手术并发症的影响。方法 随机将180例妇科腹腔镜手术患者分为对照组与实验组各90例,分别予以常规护理和加做腹腔镜操护理。记录2组患者术后并发症发生率及住院日及尿管留置时间。结果 实验组的患者腹腔镜手术并发症发生率较对照组显著降低。对照组住院日及尿管留置时间较实验组长。结论 做好腹腔镜操能有效地预防和减少并发症的发生,减少住院日,促进尿管早日拔出,加快患者术后康复。
关键词：腹腔镜操,妇科,并发症,腹腔镜
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