腹腔镜手术

第1篇：腹腔镜手术

腹腔镜下妇科手术的围手术期护理

【摘要】文章对妇科患者进行腹腔镜手术围手术期护理的意义进行研究。通过分析我院妇科腹腔镜治疗患者的术前术后及并发症的围手术期护理情况得出结果，通过腹腔镜治疗的169例患者手术均顺利进行，169例患者中有194例手术成功，2例中转开腹手术。术后发现4里并发症患者，通过及时治疗，均痊愈。术后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合达Ⅰ级。总结出腹腔镜手术过程中围手术期的护理工作在手术中起到重要作用，有效地预防各种并发症的发生，使患者的住院时间明显缩短，节省了住院成本。

【关键词】妇科手术;围手术期;手术护理

随着现代医疗技术的不断发展，微创手术也在外科手术中在占据了不可捍卫的位置，腹腔镜手术不仅恢复快、术后疼痛小、更具有创伤小等特点，目前在妇科手术中被广泛应用。就我院妇科腹腔镜手术围手术期的护理工作分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年——2012年来我院进行腹腔镜手术治疗的196例患者，其平均年龄为34岁。其中已婚170例，未婚26例。196例患者当中，有64例异位妊娠，8例焕超黄体破裂，20例子宫内膜异位症，15例子宫肌瘤，4例多囊卵巢综合症，11例盆腔炎，55例不孕症和3例计划生育手术。以上患者术前均进行专科检查。手术适应证明确，均无明显的手术禁忌证。

1.2手术方法手术中根据实际情况对麻醉方式进行合理选择：其中163例实施硬膜外间隙阻滞麻醉，暂时阻滞脊神经根达到区域麻醉的效果;另外33例实施全身麻醉。手术使用美国STORS腹腔镜，在麻醉成功后对患者采用膀胱截石位、头低脚高位20°-30°进行手术。在患者脐部切一长1.0cm的小孔，将Veress气腹针经腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳气体，并监测腹腔内压力使其维持在1.6kPa，采用直径为1cm的套管针穿刺并置入腹腔镜对盆腹腔进行探查;直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管针，针对患者的具体病情实施手术，主要包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。手术完毕后将1.0cm的手术切口进行皮内缝合，0.5cm切口则进行切口贴包扎。手术后一般留置导尿管12-24小时，常规使用抗生素3天。

1.3护理方法

1.3.1术前护理患者在住院期间往往会在心理上产生一些紧张、害怕等情绪，过度的紧张与不安也会影响到患者进行治疗的效果，一般情况下，人们在患病期间都会对维持生命产生强烈的欲望，然而这期间患者也会因为觉得自己患了疾病让自己的生命受到威胁，消极的情绪往往只会让病情加重、降低康复质量，甚至导致生活无法自理、手术出现意外等一些严重的不利状况。因此我们应主动采取一些舒缓患者紧张情绪的措施，多与患者进行沟通与交流，在心理上给予患者坚强而有力的支持，让患者能够以平静而积极的心理面对并配合我们的治疗。这就需要护理人与与病患建立良好的医护关系，护理人员要充分取得病人的信任，以便于减少病人的不良心理和消极情绪，让他重新对生命有信心，用积极的心态去面对病患，排解患者的孤独感和不稳定情绪。手术时要严格按照要求进行全身的清洁以及手术用具的选用，对基础护理和生活护理要做得体贴入微。与此同时更要做好药物试敏，肠道及阴道的常规准备等工作。

1.3.2术中护理将手术室的温度及湿度调整到最佳状态，使患者能够感到舒适。手术中确保输液管道以及尿管的通畅。详细记录并观察血压、心率等变化，以免出现不必要的意外伤害。积极并有效地协助术者及机械护士的工作。

1.3.3术后护理手术过后应及时进行心理监护，并针对心电、心率、体温及血压等进行监护和测量，注意患者是否有腹部胀痛等异常的情况发生，并对患者发生的症状进行记录。手术过后特别要注意并发症的出现，及时对患者进行护理、观察。穿刺空出血：主要观察脐孔以及耻上三处穿刺点，查看是否有渗血或者外渗血液浸湿敷料的病人，如有患者出现类似情况应立即更换敷料同时做好包扎工作，确保接口及周边卫生;人工气腹并发症：此类并发症主要是因为腹腔内的二氧化碳刺激膈肌从而导致病人的侧肋及关节产生疼痛感。因此就要求护理人员密切观察病人的呼吸频率，查看病人是否又咳嗽或关节疼痛的情况。收拾过后病人正常进行吸氧，并发症较轻的患者不久症状会自行消失，情况严重的病人，应及时指导病人其取胸膝位，已达到减少疼痛的效果。在麻醉过后取半卧位，指导病人咳嗽、咳痰，让患者翻身、拍背等。视情况进行雾化吸收，促进排痰，鼓励患者进行简单的运动、切勿做剧烈的运动。

1.3.4出院指导出院前务必要做好心理护理工作，提醒患者注意休息，近期切勿从事体力劳动;同时要嘱咐患者注意手术切口的卫生问题，并注意个人饮食、合理进食;做适当的运动、是心情愉快，通过运动来提高自己的抵抗力。2结果

196例均顺利施行腹腔镜手术，手术时间15-150min，平均72min，术中出血10-280mL，平均80mL，腹腔镜下手术成功194例，2例中转开腹手术。术后4例出现并发症，其中2例皮下气肿，1例脐部切口裂开，1例盆腔血肿。12例出现术后发热，均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合达Ⅰ级。3总结

不开腹、术后疼痛轻、术后恢复快是腹腔镜手术最大的特点，不仅能够缩短住院时间，更能做到術后不会留有瘢痕，单品这一点就在妇科手术中占据很大的优势。随着现代医学水平的提高，患者对疾病的发生、发展过程也逐渐重视起来。因此要对腹腔镜手术的围手术期护理及可能发生的并发症重视起来，护理人员要充分掌握患者的信息，并与患者及家属进行沟通，了解患者的需要，并能够主动地帮助患者，确保患者术后的康复。通过与患者及家属沟通，使之从分了解腹腔镜手术，对患者进行心理方面的护理，打消患者内心的顾虑及恐惧，使其建立信心，全身心地投入并配合治疗。参考文献

[1]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学，2007，31(1)：589-590.

[2]丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志，2004，39(1)：39.

[3]吴彬.妇科急诊腹腔镜手术护理[J].上海护理，2005，5(6)：26-27.

[4]帅卫.基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[J].腹腔镜外科杂志，2009，14(3)：187.

作者：朱皎玲

第2篇：腹腔镜妇科手术围手术期护理方法的探讨

【摘 要】目的：探讨妇科围腹腔镜手术期的护理方法。方法：对93例行腹腔镜手术治疗患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：所有患者均得到有效的护理治疗，术后5～7 d康复出院。结论：周密的术前准备，做好围手术期的观察和护理，及时发现并协助医生处理问题，是减少腹腔镜手术并发症的关键。

【关键词】腹腔镜;妇科手术;护理

腹腔镜手术的飞速发展使得其在妇科手术领域有着广泛的应用[1]。通过对腹腔镜手术患者加强整体护理，防止和减少并发症的发生，可显著提高妇科疾病的临床治愈率。现将我院近年来妇科腹腔镜手术的护理要点总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2010年1月～2012年1月共行腹腔镜手术93例，其中卵巢囊肿43例，卵巢畸胎瘤22例，子宫肌瘤16例，其他12例，手术类别包括附件肿瘤(囊肿)切除术、子宫肌瘤挖除术、子宫(次)全切术、宫外孕手术等。患者年龄19～68岁，平均(26±9)岁，手术平均时间(105±45) min，术中平均出血量(55±18) mL，平均住院时间5～7 d，所有患者均得到有效的护理治疗，康复出院。

1.2 并发症的发生情况

93例接受腹腔镜手术患者中，1例先天性无阴道患者腹腔镜手术失败后改为开腹手术，其余患者均获成功。共发生各种并发症9例，术前并发穿刺点出血1例;术中并发症2例，1例膀胱损伤，1例电极灼伤;术后并发症6例，其中上腹部疼痛2例，皮下气肿2例，术后尿潴留1例，穿刺孔愈合不良1例。

2 护理

2.1 术前护理

术前应配合医生将腹腔镜手术的优点、与传统手术的区别以及术后可能出现的并发症告诉患者和家属，让病人和家属充分了解手术方案，明白此次施行腹腔镜手术的目的，取得同意后方可实施手术。应该让患者及患者家属对病情有充分的知晓，务必要让他们认识到，在目前这种病情下，及时治疗是最好的方法，一旦耽误了治疗时机，就会增加患者的医疗开支和身体痛苦，延长病程，更会影响预后。患者入院之后应该保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应该谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72小时。如果患者没有这些并发症，那么在入院第一天绝对卧床休息之后，由医护人员或者患者家属帮助下进行肢体被动运动或者进食，第3 天可在床上自己梳头、洗脸，逐步增加肢体的活动量。

为减少腹腔镜手术的感染率，术前应进行充分的皮肤和肠道准备工作[2]。脐部是皮肤清洁的重点，要对脐部进行严格的清洁和消毒，防止脐部切口感染。术前晚及术晨行肥皂水大量不保留灌肠，防止术中肠管受损导致手术区污染而引起感染，亦可采用甘油灌肠剂。对已婚患者术前3天2次/ d用1：1 000新洁尔灭棉球擦洗阴道，对阴道有炎症的患者，应积极治疗后方可手术。术前禁食12 h、禁水8 h，防止手术麻醉后呕吐物引起窒息，并遵医嘱进行手术带药的过敏试验。患者术前l日晚给予安定5 mg口服，以保证充分休息，术前30 min给予麻醉，并辅助剂安定10 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射。

2.2 术中护理

协助患者取舒适体位，臀部靠近床缘，以利举宫，固定四肢并放置肩托，于患者臀部及腿下垫上海绵垫，防止擦伤。术中注意保暖，患者补液手臂外展不超过90°，以免肢体受压引起神经损伤[3]。腹腔镜手术中应严格无菌操作，手術器械使用前要严格冲洗，避免消毒液残留。

2.3 术后护理

患者术后去枕平卧12 h，减少各种刺激，保证充足睡眠，加速麻醉药物的排泄。常规吸氧以提高血氧饱和度，减少对二氧化碳的吸收，避免产生高碳酸血症。妥善固定导尿管，保持导尿管通畅，防止管道扭曲阻塞，注意患者尿量及尿色。注意患者生命体征的监测，密切观察患者的面色、神志，遇有生命体征异常，应及时向医生报告，以免延误病情。术后严密观察三个小切口的生长情况，检查手术切口敷料有无渗血、渗液，如发现有渗血、渗液，应立及时更换敷料，立即通知一声寻找出血原因并止血。观察有无胸部疼痛、肩痛和上腹部疼痛，并向病人解释疼痛原因，疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位，以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激，同时应用地塞米松5mg静滴，促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛症状。每天早晚用1：1 000新洁尔灭棉球擦洗尿道口术，术后1 d可拔出导尿管。一般术后24h鼓励患者下床活动以减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。术后去枕平卧6小时，低流量吸氧2小时。观察生命体征，心电监测，留置导尿，观察腹部有无出血，有无腹胀、压痛，皮下气肿、伤口敷料有无渗血，待患者清醒后，与其交谈，了解有无不良主诉。全部手术6h后只要患者无不适应状，即可进流食。有时由于排解用药有的患者有不同程度的恶心，呕吐等现象，进食的时间适当推迟。饮食以高热量、高维生素适量碳水化合物为主，避免奶类及豆类等产气食物的摄入。嘱咐患者勤换洗内衣，保持身体清洁卫生，1个月内禁止性生活，禁止盆浴3个月，于术后1个月到妇科门诊复查。经过精心治疗和护理均痊愈出院。术后体操：①平卧床上，双手交叉于脑后抬头;②上举双上肢向头顶，后还原至身体两侧;③左腿平放，右腿伸直上抬，双腿重复做;④双手掌撑住身体两侧床铺，双腿平放，使腰离开床铺，每步10次，一日2次。

3 护理体会

腹腔镜手术并发症与其手术视野隐蔽、不直接性操作以及人工气腹等因素有关，常见的并发症包括血管及肠管损伤、膀胱和输尿管损伤、电极灼伤、感染和空气栓塞等。临床腹腔镜手术并发症的发生率亦有很大的差异，本研究中并发症的发病率为9.69%，略高于文献报道情况[4]，可能与手术种类、手术时间、手术创面以及医师的手术技巧相关。腹腔镜手术与传统手术相比，手术时间短，创伤小，疼痛轻，恢复快，但因患者及家属对该类手术了解甚少，病人在治疗过程中普遍存在不同程度的紧张、恐惧以及对手术治疗效果持怀疑态度等心理应激反应[6]。随着临床医学模式的转变，患者的需要再疾病的发生、发展和转归过程中的重要性已等到广泛的重视，因此，心理护理应该贯穿整个腹腔镜治疗过程，针对患者的不同需要及层次进行不同的健康教育，消除患者交流情绪，使患者在心理上获得安全感、信任感和满足感，从而有效的降低患者的应激反应，从身心两方面护理配合手术治疗，为手术创造一个良好的条件。

腹腔镜术后的整体护理对手术并发症的转归举足轻重，要求护理人员应全面了解手术的操作过程，具备完整的镜下手术的理论知识，对可能出现的手术并发症提高警惕，并据此全面地做好整体护理。护理工作中及时发现并向医师汇报患者病情变化，妥善处理，尽可能减少手术后遗症的产生。只有在提高围手术期护理质量的基础上，加强手术的熟练程度和操作技巧，减少手术并发症和后遗症的发生，才能有效提高治愈率，使患者顺利恢复健康。

参考文献：

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[2] 徐玉娟.妇科腹腔镜肠道准备方法的比较[J].实用临床医学，2007， 8(1)： 75-76.

[3] 黄一华，刘永梅，余丽.妇科腹腔镜手术围手术期的护理[J].广西医科大学学报， 2007， 24(5)： 819-820.

[4] 胡志霞，陈芳，李辉.妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2004，19(10)：950-951.

[5] 罗剑儒，陈 颖，杨延林，等. 1860例妇科腹腔镜手术并发症分析[J].四川大学学报：医学版， 2007， 38(2)： 364

[6] 史素玲，沈俊，李斌.腹腔镜手术患者心理需要调查与护理[J].洛阳医专学报，2002，20(3)：255-256.

作者：王秀云

第3篇：腹腔镜手术与剖腹手术治疗卵巢妊娠的临床效果

【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗法和剖腹手术治疗法在卵巢妊娠临床治疗中的应用价值。方法 选取2010年8月至2013年1月来我院接受卵巢妊娠治疗的患者60例，随机平分为观察组和对照组，观察组患者采用腹腔镜手术治疗法进行治疗，对照组患者采用剖腹手术治疗法进行治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后抗生素使用时间、平均住院时间及术后镇痛药物的使用情况和发热情况，并使用SPSS 13.0软件包对比较结果进行统计学分析。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后抗生素使用时间及平均住院天数均明显短于对照组患者，P<0.05；观察组患者术后镇痛药物的使用量及发热情况均少于对照组患者，P<0.05。结论 腹腔镜手术治疗法较之剖腹手术治疗法具有手术创口小，患者术后易恢复，有效的缩短了患者的整体治疗周期，对于提高卵巢妊娠的治疗质量具有重要意义，具有推广应用价值。

【关键词】剖腹；腹腔镜；卵巢妊娠

卵巢妊娠为一种特殊的异位妊娠，临床研究发现，上世纪70年代以前，卵巢妊娠的约占异位妊娠总人数的0.2%～0.6%，近些年来，该病的发病率呈现逐年递增的趋势，最高占10.2%左右[1]，因此如何有效的进行卵巢妊娠的治疗，对于保证女性健康具有重要意义。传统的手术治疗法主要以剖腹手术治疗为主，但是由于女性卵巢组织的血液供应丰富，术中易造成卵巢出血，因而治疗效果并不是十分理想，近些年来，微创手术技术在临床上多个科室得到了较为广泛的应用，基于此，笔者分别采用腹腔镜手术治疗法和剖腹手术治疗法进行了卵巢妊娠的相关研究，并比较了两种治疗方法的治疗效果，现将研究结果报告如下。

1临床资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年8月至2013年1月来我院接受卵巢妊娠治疗的患者60例，年龄23～37岁，平均年龄26.9±3.5岁，随机平分为观察组和对照组，观察组患者采用腹腔镜手术治疗法进行治疗，对照组患者采用剖腹手术治疗法进行治疗。两组患者的一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 临床治疗方法 观察组患者采用腹腔镜手术治疗法进行治疗，即术前采用气管内插管进行全身麻醉，患者麻醉成功后，常规建立CO2气腹，气腹压力保持在1.6kPa，分别将3个Trocar（直径10，10，5mm）刺入患者的腹部[2]，置入手术操作器械和腹腔镜进行手术，使用单极电刀对病灶部位进行切割，采用双击电凝进行止血；对照组患者采用常规剖腹治疗法进行治疗，即术前采用腰硬麻进行麻醉，取患者腹部做纵向切口或横向切口，使用可吸收线将患者的卵巢缝合，术中根据患者卵巢的破裂情况，行楔形切除或部分切除，若患者的卵巢组织破裂严重，则行附件切除术，两组患者手术过程中均对患者的血压、心电图和气道内压进行密切监测。

1.2.2 临床观察指标 分别以两组患者的两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后抗生素使用时间、平均住院时间及术后镇痛药物的使用情况和发热情况作为观察指标。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患者的各项观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，α=0.05

2结果

2.1 两组患者计量资料结果比较

3讨论

卵巢妊娠是一种较为特殊的异位妊娠疾病，该病由于术前缺乏典型的临床症状，依次术前诊断较为困难，传统治疗方法需要对患者进行剖腹探查[3]，通过病理学检查和手术中所见对患者的疾病进行明确诊断，传统开剖腹治疗方法手术过程中由于手术切口较大，加之患者卵巢周围血液供应丰富，极易造成患者术中出血，严重影响了疾病的诊断和治疗。随着超声诊断技术的不断提高，超声诊断技术已可以对无破裂口或破裂口较小的早期卵巢妊娠进行诊断，从而为腹腔镜手术治疗提供了临床诊断基础，腹腔镜手术治疗法在卵巢妊娠的临床治疗中具有以下优势：① 手术创口小 手术过程中仅需对患者腹壁做3个微小创口，进腹时间迅速，有效的避免了传统剖腹手术脏器长时间暴露的弊端；② 止血效果好 腹腔镜手术通过对卵巢进行楔形切除、电灼和内凝术，最大程度的保留了患者的卵巢组织，且术中无需进行缝合，有效的避免了术中出血的发生；③ 术后恢复快 患者手术创口小，术后身体易恢复，且不会对患者的腹壁美观产生影响。本次临床研究发现，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后抗生素使用时间、平均住院天数均明显短于对照组患者，说明了腹腔镜手术治疗法较之剖腹手术，其具有手术创口小、术中出血量少，患者易恢复等优点；同时研究还发现，观察组患者术中镇痛药物的使用率和术后发热率明显低于对照组患者，进一步说明了腹腔镜手术治疗法在卵巢妊娠临床治疗中的安全性、有效性。

总之，腹腔镜手术治疗法较之剖腹手术治疗法具有手术创口小，患者术后易恢复，有效的缩短了患者的整体治疗周期，对于提高卵巢妊娠的治疗质量具有重要意义，具有推广应用价值。

参考文献

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[2] 王红娟.杨兆林.腹腔镜手术与剖腹手术治疗卵巢妊娠的临床对照分析[J].中国医药导报，2008，5（21）：65-66.

[3] 叶青剑，杨越波，李小毛.卵巢妊娠45例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（23）：23-24.

作者：谭阿香

第4篇：妇产科腹腔镜手术围手术期的护理进展

【关键词】 妇产科;腹腔镜手术;护理

近年来，随着腹腔镜手术的普及，腹腔镜手术在妇产科的诊断与治疗作用引起了广泛的重视与运用。由于其创面小且美观，患者疼痛感轻，康复周期短，对盆腔等脏器的干扰小等优点，正逐步改变传统开腹手术的主导地位，因此，护理人员的素质与护理工作的质量会直接影响到妇产科腹腔镜手术的临床治疗效果。本文通过对妇产科腹腔镜术围手术期护理进展，回顾性总结如下。

1 患者术前体位的选择

患者术前体位的选择，和手术护理的成功与否密切相关，患者截石位为首选，对位置不得当，或依从性差的患者，必须耐心调整姿势，尽量做到腹平，以利于手术，对姿势欠佳的患者，术前要预防腓总神经的损伤，保持与患者良好沟通，保证位置得当。对于特殊患者(肢残，腰椎损伤的)个别对待，这要在临床上积累经验，做到损伤最小，姿势产生的疼痛最小。

2 术前护理

所有住院患者术前均进行各项常规检查，肝肾功能、尿常规、血常规、心电图、胸透、腹部超声等妇科专项检查，确定手术适应症。

2.1 妇产科腹腔镜手术穿刺部位大多集中在脐孔，故对脐孔皮肤的清洁度要求很高，脐孔处于凹陷状态不易清洁，可使用肥皂水清洗，再用蘸有润肤油的棉签擦净脐内的脏污，再用浓度为75%的酒精消毒擦拭，保证脐孔及周围皮肤的清洁度，若脐部皮肤有缺损者一定要做好抗菌消炎处理。

2.2 手术前3天应注意少食最好是禁食豆制品及奶制品，术前1天禁食，保持空腹状态，这是为了刺激肠道蠕动，及时排空废气及粪便，可避免术后腹部不适。手术前晚及手术当日清晨由护理人员给予2%的肥皂水灌肠，其中异位妊娠者不做灌肠处理，术前及时排空膀胱，留置导尿管。手术前3天可口服抗生素维持肠道健康与卫生，静脉输液以补充患者的能量;术前半小时给予肌肉注射鲁米钠0.1g，可减少患者的呼吸道分泌物，保证麻醉效果。

2.3 为了防止阴道细菌进入腹腔，术前可用1%的碘伏清洗阴道，0.4g甲硝唑行阴道上药，若阴道有炎症的患者应给予纠正治疗后再行手术治疗，异位妊娠患者无需做阴道准备。

3 术前心理护理

患者入院后，容易产生紧张、焦虑或与忧郁等不良情绪反应，这就需要护理人员准确抓住患者的心思进行有针对性的指导。患者入院时要热情接待，通过沟通的方式了解患者的内心想法可为心理引导提供突破点及增加患者对医护人员的信赖感。若不及时对患者的不良情绪进行纠正，将会加重疾病的临床反应，生活自理能力低下，严重者甚至会引发手术意外。因此，做好与患者的沟通工作，建立良好的护患关系，争取到患者及其家属的信赖感，这样才有利于术前心理护理工作的开展，加强患者术前的相关疾病的健康知识宣传，向患者的讲解手术治疗机制及成功率，增强患者对手术治疗的配合度及信心。

4 术中护理

由专人密切观察患者的心率与血压变化，并详细记录出入液量，待腹腔镜进腹后保持头低脚高位，气腹形成后会致患者的体温下降，因此巡回护士在术中注意加强保暖，将手术室室温控制在25℃左右，保证患者尿路及输液通道的畅通。

5 术后护理

5.1 加强生命体征的监测V术后继续心电监护，密切观察患者生命体征，每30分钟检测脉搏、心率、血压、呼吸及氧饱和度，氧饱和度不得低于90%，每2小时测量体温一次，并做好记录，以上监测工作待病情稳定后可改为每4小时一次，注意观察患者的面色及精神状况，呼吸是否匀称，有无胸闷，若出现上述情况应及时通知医生。由于腹腔镜手术中建立了气腹，术后很可能出现皮下气肿，应注意观察胸腹部皮肤肿胀情况，以免加重腹膜刺激，造成下腹不适，并及时补充体液，保持出入平衡。

5.2 体位护理 对于采取全麻术后还未清醒的患者，在送回病房后，需去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。并及时给予持续低流量氧气吸入，6小时后改为半卧位，待麻醉完全消失后，可进食少量流食或饮水，逐步从流食过渡到普食。术后第2天可适当在床上做翻身活动，防止术后肠粘连，褥疮，肺部感染或栓塞等，若患者的恢复情况较好，可适当下床活动，可促进肠蠕动。医护人员仍然要密切注意创面有无分泌物或渗液，记录引流物的性状及量，若发现异常应及时通知医生处理。

5.3 术后饮食 术后6小时禁食、禁水，肛门正常排气者第2天开始进食半流质食物，患者禁食豆奶粉、甜牛奶等含糖饮料，否则会加重肠气，引发腹胀

5.4 术后防并发症处理 ①密切关注穿刺点脐孔或耻上三处，本次临床探讨资料中均以脐孔为穿刺点，如发现穿刺点有渗血并浸湿敷料者，应及时更换敷料并行加压包扎;②术中需行人工气腹，而术后腹腔内残余的二氧化碳气体会刺激膈肌，引发两侧肋部及肩胛区疼痛，因此要注意观察患者的呼吸，咳嗽及局部疼痛现象，术后持续低流量吸氧，症状轻者可自行消失，症状无缓解者可在护理人员的指导下取胸膝位，麻醉完全清醒后取半卧位，给予拍背、排痰、翻身、雾化吸入，促使痰液排出，以防肺不张，应鼓励患者早日进行床上翻身锻炼，术后8小时可进食少量流食，少食多餐，避免使用高糖、奶、豆制品，1天后可食半流质食物，3日后改进普食，以高蛋白，维生素丰富食物为主，为机体补充营养。

6 院外指导

患者出院前必须要做好院外康复期健康知识的宣传与指导工作，注意休息，短期内避免从事重体力劳动;注意手术切口及会阴部的卫生，注意个人的饮食卫生、合理调整饮食;保持愉快的心情;适当体育锻炼，增强抵抗力。院外指导，是新興的护理科学，要与传统的护理方法相借鉴，在总结经验的同时指导患者以利于更好的康复治疗。

腹腔镜手术避免了传统开腹手术的大创面与疼痛，患者创口愈合快，术后疼痛感轻，住院时间较传统手术大为缩短，术后腹部瘢痕小而美观且不易察觉，这些优势使其深受妇产科患者的青睐，随着医疗水平的不断进步，患者对临床疗效与护理工作质量的需求也在发生着变化。护理的好，临床上并发症的发生率会大为降低，临床疗效也会得到较高提升，在对腹腔镜手术围手术期的护理及并发症的发生持有足够重视的同时，护理人员与患者及其家属要做好良好的沟通，对患者的信息掌握要全面，为患者提供全方位的个性化护理工作，能改善患者的依从性，提高配合度，有利于缩短患者的康复疗程。

综上所述，腹腔镜手术以其优势在妇产科领域得到广泛地运用。在临床上得到广泛应用的同时也不能忽视由于术中穿刺、电烫、气腹等操作对呼吸系统及内分泌系统带来的负面影响。加强术前、术中、术后的护理是确保手术成功率，减少并发症发生的关键。因此，负责围手术期护理的工作人员的业务素质及工作质量将直接影响到腹腔镜手术的临床疗效。护理人员应不断学习新知识，确保腹腔镜围手术期护理工作的高质量开展。

参考文献

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[4] 吕红.改良头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].护理与康复，2009，(09).

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[6] 候新.妇科疾病腹腔镜手术的围手术期护理[J].中国冶金工业医学杂志，2009，(6).

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[8] 唐国贤.53例妇科腹腔镜手术病人的围手术期护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，(3).

[9] 金琍文.腹腔镜下宫颈癌根治术围手术期护理[J].护理实践与研究，2010，(24).

[10] 冯俊珍.子宫肌瘤患者腹腔镜手术治疗的临床观察及护理[J].当代护士，2009，(8).

作者：李春建

第5篇：手术室护理路径对腹腔镜手术护理效果的分析

摘要：目的：分析手术室护理路径对腹腔镜手术的应用价值。方法：选取2020年4月～2021年2月收治的102例行腹腔镜手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组给予常规手术护理干预，观察组给予手术室护理路径进行护理干预。对比两组手术室护理满意度。结果：观察组护理满意率为100.00%，高于对照组的92.16%(P<0.05)。结论：腹腔镜手术患者实施手术室护理路径干预效果较显著，能够提高护理满意度。

关键词：腹腔镜手术;手术室护理路径;护理满意度

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月～2021年2月我院收治的102例行腹腔镜手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。观察组男25例，女26例;年龄20～60岁，平均年龄(43.48±10.28)岁;腹腔镜手术：胆囊手术18例，甲状腺手术13例，妇科手术12例，其他手术7例。对照组男23例，女28例;年龄21～62岁，平均年龄(43.68±11.24)岁;腹腔镜手术：胆囊手术19例，甲状腺手术13例，妇科手术13例，其他手术7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：具有相关腹腔镜手术指征，能够配合检查、诊治、护理工作;患者及其家属知情同意且签署知情同意书。排除标准：精神疾病患者;认知功能障碍患者;临床资料不全患者;恶性肿瘤患者或预期存活时间<3个月患者。

1.2 护理方法

对照组给予常规手术护理干预，术前常规访视，与患者及其家属沟通手术相关内容及注意事项，术中配合医生进行手术治疗，术后与病房护理人员做好交接工作。观察组给予手术室护理路径进行护理干预，包括建立护理路径干预小组，组织小组内护理工作人员构建手术室护理路径干预方案框架，结合患者个例资料完善整体手术室护理路径干预内容。(1)术前：除护理人员单方面对患者进行术前访视外，增加或与手术医生及麻醉医生共同术前访视，结合手术医生和麻醉医生的处理、手术治疗意见调整完善护理预案，并评估患者心理状态和术中、术后风险情况，针对可能出现的潜在风险提前罗列应对措施;术前备好手术器械，调整设备参数，并进行多人核对，调整好手术环境内温湿度，手术前再次核对患者信息并确认具备手术指征;(2)术中：做好手术配合，巡回护理人员与麻醉医生共同观察患者体征变化，谨防出现意外事件，如有异常及时通知医生进行处理，同时注意患者保暖问题，合理利用软垫束带，保护患者体位安全与舒适度;(3)术后：患者具备回病房指征后，使用平车平稳并快速地将患者送回病房，时刻关注患者体征，与病房护理人员进行交接，除常规交接内容外还需要针对患者术中情况进行交接，结合案例经验调整整体手术室护理路径方案。

1.3 观察指标

对比两组患者手术室护理满意度。护理满意度根据患者评价分为不满意、基本满意與非常满意。满意率=基本满意+非常满意。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理。计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组护理满意率为100.00%，高于对组的92.16%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

护理路径在腹腔镜手术的应用与常规护理干预不同，护理路径应用理念一般围绕患者基础护理、治疗性护理以及各种健康教育在内实行整体规划性护理方案，而在手术室中，护理路径的应用除患者本人作为第一要素外，手术治疗的顺利性以及安全性与患者自体感受并重，将患者风险评估内容融入整体性手术护理流程[1～2]。在研究过程中，对腹腔镜手术患者展开风险评估贯彻始终，从术前访视开始，增加共同访视，将诊治意见纳入评估项，充分增大风险评估面，从而构建手术护理计划，并加以实施，整体过程中除常规流程步骤外动态调整细节措施，最终可见积极正面的调研结果。本研究结果显示，观察组护理满意率显优于对照组(P<0.05)。

综上所述，腹腔镜手术患者实施手术室护理路径干预效果较显著，能够提高护理满意度，临床应推广使用。

参考文献

[1]陈亚楠，陈华萍.手术室护理路径对腹腔镜手术护理效果及对患者应激反应的影响[J].中外医学研究，2020，18(10)：99-101.

[2]郜向前，房汝敏，孙冬兰.手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用价值分析[J].首都食品与医药，2019，26(15)：157.

作者：席爽

第6篇：小儿阑尾炎腹腔镜手术的手术室护理效果探讨

【摘 要】目的：为了探究小儿阑尾炎腹腔镜手术的手术室护理效果。方法：选取我院2015年6月-2016年6月收治的80例小儿阑尾炎患者作为研究对象。利用随机均分为两组，观察组和对照组，各40例。对照组利用常规的手术护理，观察组在对照组的基础上加用干预性护理措施。比较两组的护理效果。结果：经过护理之后，观察组的护理满意度为97.5%(39/40)显著高于对照组的护理满意度87.5%(35/40)，差异明显具有统计学意义(P

【关键词】小儿阑尾炎;腹腔镜手术;手术室护理;效果

小儿外科常见疾病为阑尾炎，能够发生在任何年龄，不论何种类型的小儿急性阑尾炎原则上都要进行早期手术。往常的阑尾炎利用开腹手术，目前腹腔镜手术变成治疗阑尾炎的首选方式。最近几年来，随着腹腔镜手术在国内的广泛使用，越来越多的小儿阑尾炎使用腹腔镜手术进行治疗。我院选取2015年6月-2016年6月收治的80例小儿阑尾炎患者进行研究，文中将具体介绍。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年6月-2016年6月收治的80例小儿阑尾炎患者作为研究对象。利用随机均分为两组，观察组和对照组，各40例。观察组男患儿22例，女患儿18例，年龄为5-13岁，平均年龄为(6.7±2.0)岁，对照组男患儿20例，女患儿20例，年龄为4-13岁，平均年龄为(6.6±1.9)岁。比较两組患者的一般资料，无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2方法

对照组利用常规的手术护理，观察组在对照组的基础上加用干预性护理措施。

1.2.1心理护理

患者进行手术治疗之前，会因为对腹腔镜手术的恐惧和阑尾炎疾病的疼痛，非常容易出现焦虑恐慌等不良情绪，与此同时患者家属担心手术是不是可以成功，根据这样情况的出现，护理者需要采取针对性的措施，对患者进行护理，消除患者和家属的恐惧、抑郁等不良情绪，积极主动的配合医护人员进行工作。

1.2.2术前准备

护理工作人员对患者家属介绍有关阑尾炎疾病的有关知识、腹腔镜手术的有关知识，做好手术之前禁食、脐部的清洁、静脉通道的监理、胃肠道准备等各项准备工作。

1.2.3术中护理

患者进行手术治疗的过程中，护理工作人员需要通过进行抚触以及拥抱等措施将患者的紧张和恐惧等不良情绪环节。同时检查气腹肌是否处在安全的状态当中，核对气源是否为CO2，是否满足手术需要。进行手术的同时，气腹压为10mmHg，每分钟充气量为2.5L。之后护理工作者需要对患者的血气状况以及生命体征进行紧密关注，按照患者的血气分析结果调整气量。

1.2.4手术之后的护理

结束手术之后，需要对患者的脉搏、体温、血压以及呼吸等生命体征进行实时的监测，同时科学的对患者的表达方式进行检测，检测周期是半个小时一次，由此准确的判断患者是否出现腹腔内出血的情况。因为患者手术之后容易出现并发症，因此，护理工作人员要对患者的脐孔部位进行观测，查看是否出现渗血的情况，如果出现渗血，需要通知医师，对患者进行针对性的治疗。

1.3观察指标

比较两组患者的护理满意度、手术时间以及体温恢复正常的时间。

1.4统计学方法

文中主要是使用统计学软件SPSS19.0对数据进行整理，计数资料利用“`x±s”来表示，利用t进行检验，计量资料使用%来进行表示，利用X2进行检验工作，差异具有统计学意义利用P<0.05来表示。

2 结果

2.1比较两组患者的护理满意度

经过护理之后，观察组患者非常满意20例，满意10例，一般满意9例，不满意1例，观察组的护理满意度为97.5%;对照组患者非常满意19例，满意8例，一般满意8例，不满意5例，对照组的护理满意度87.5%，差异明显具有统计学意义(P

2.2比较两组患者的手术时间以及体温恢复正常的实践

观察组的手术时间(38.46±5.32)min、体温恢复正常的时间(2.74±0.26)d要低于对照组的手术时间(45.46±7.32)min以及体温恢复正常的时间(3.37±0.40)d，差异显著，具有统计学意义(P

3 讨论

传统上用来治疗阑尾炎的方法是开腹手术治疗，伴随着我国医学的进步发展，腹腔镜手术变成了治疗小儿阑尾炎的主要方式，具备创伤小，恢复快的优势。腹腔镜手术能够对患儿腹腔内的具体情况实现观察，诊断治疗为一体，给患儿进行治疗，给患儿腹腔的创伤小，能够降低患儿手术后的恢复时间，降低患儿的痛苦。小儿阑尾炎患儿的耐受性比较差，进行腹腔镜手术治疗的过程当中，容易出现并发症。因此，护理工作者需要增强对患儿的护理工作，给患儿进行心理护理、术前护理、术中护理以及术后护理，保证手术可以顺畅进行，降低患儿出现并发症几率。

总之，手术室中要将术前、中、后的护理工作做好，能够保证小儿阑尾炎腹腔镜手术顺利完成，缩短手术时间，提高护理满意度。临床上值得推广使用。

参考文献：

[1] 王小红，胡娟.手术室细节护理对小儿患者腹腔镜手术的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(18)：244-245.

[2] 苏伯达.评价手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用及效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(23)：191.

作者：左文利

第7篇：腹腔镜手术护理常规

一.术前护理 1.心理护理 ：

在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理

：

术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。

3.了解患者药物过敏史：

遵医嘱进行手术带药的过敏试验。 二.术后护理 1.术后即时护理

全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。 2.生命体征观察

术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。

3.尿管护理

注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。 4.引流管护理

术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml/24h，体温正常可拔除引流管。 5.术后不适症观察及护理

术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂;气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。

6.预防感染 ：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需处理。 7.饮食护理

手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。 8.出院指导

患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。

第8篇：腹腔镜手术并发症

腹腔镜手术指证

腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类：

一、腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有：

①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等;

②腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症;

③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。

二、腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。 腹腔镜手术并发症及其防治 概述

1.腹腔镜手术的特殊性

(1)手术视野受二维影像的限制。

(2)气腹的应用。

(3)能量器械的使用。

(4)手术操作的一定难度及限制。

(5)并发症的发生有一定的不可预测性。

(6)并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。

(7)因病情需要该开腹者，不应视为手术失败。

2.腹腔镜并发症的分类

(1)腹腔镜特殊并发症： 指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症(血管损伤及脏器损伤)、气腹相关并发症(皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症)以及能量器械相关并发症。

(2)手术相关并发症：包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道的损伤等。

(3)其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等

3.腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施

(1)穿刺并发症：是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤

①穿刺并发症的相关因素：

a.气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”。 b.腹膜后血管位置的变异。

c.有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔脏器血管或大网膜血管以及腹壁血管的损伤，其中腹膜后大血管为严重的并发症。 d.穿刺技术。

②穿刺并发症的处理：

a.腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理。

b.大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者缝合止血。 c.腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电凝, 术后腹壁血肿可进行保守治疗,必要时手术治疗。

③穿刺并发症的预防：掌握手术适应症, 提高手术技术。

(2)气腹相关并发症

①气腹并发症的有关因素： a.CO2气体进入腹膜外间隙; b.CO2气体的吸收; c.CO2进入血管。

②气腹并发症的表现：

a.皮下气肿较常见,可表现为皮肤”捻发音”。 b.气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。

c.气栓少见, 但为严重的并发症,常表现为突发的呼吸循环严重异常或者衰竭。 d.CO2气体吸收一般不会造成并发症,但如果患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。 e.CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境,引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。

③气腹并发症的处理：

a.皮下气肿可自行吸收,一般不需要特殊处理。

b.气胸或者气栓应马上停止手术, 输液、吸氧, 必要时穿刺排气。

④气腹并发症的预防：

a.明确气针进入腹腔内再充气。 b.形成气腹时充气速度不宜太快。

(2)胃肠道损伤

①相关因素: a.腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。 b.穿刺技术差或者能量器械使用不当。

②临床表现: a.术中发现胃肠内容物的流出。 b.术后急腹症表现。

③处理: a.术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。 b.术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。

(3)能量器械相关并发症

①能量器械相关并发症的相关因素： 电手术器械(电凝或者电切)、激光、超声刀可以造成电损伤或者热损伤如肠道﹑膀胱输尿管损伤等。

②能量器械相关并发症的预防：正确使用各种能量器械。 4. 腹腔镜手术常见的并发症

(1)出血

① 相关因素: a.附件手术中卵巢血管及卵管系膜的血管的出血。 b.子宫手术中子宫血管的出血。 c.淋巴结切除或者其他腹膜外手术操作中盆腔各级血管的出血以及肠系膜血管的出血。

②治疗措施 a.电凝治疗。 b.缝合止血。

c.必要时开腹止血。

(2)胃肠道损伤

①相关因素: a.腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。 b.穿刺技术差或者能量器械使用不当。

②临床表现: a.术中发现胃肠内容物的流出。 b.术后急腹症表现。

③处理: a.术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹修补。 b.术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。

(3)泌尿系的损伤 包括膀胱或者输尿管的损伤。

①相关因素：

a.输尿管膀胱与子宫附件解剖位置相比邻。

b.盆腔粘连或者解剖不清或者手术视野受限，增加手术的困难性及损伤的机会。 c.手术技术相对不熟练。

②临床表现：

a.术中发现膀胱或者输尿管破口。

b.术中发现尿袋“充气”征或者尿管内注入美兰液,在腹腔镜下可见美兰液流出,提示膀胱破裂。 c.术后表现：阴道非血性引流液异常或者阴道排液异常增多; 低热﹑腹痛﹑腰痛,提示泌尿系并发症 。

d.静脉肾盂造影(IVP)：造影剂外液, 提示输尿管损伤。 e.膀胱镜检：发现膀胱破口,提示膀胱损伤。

f.阴道引流液肌苷(Cr)与尿液的Cr相近或者相同， 提示输尿管或者膀胱损伤。

③治疗：

a.术中发现的膀胱输尿管损伤,应在腹腔镜镜下或者开腹修补。 b.术后发现的膀胱损伤, 先保守治疗,保留尿管长期开放2周,同时预防性应用抗生素,保守治疗失败则手术治疗。

c.术后早期(24h内)发现的输尿管损伤, 手术治疗为主; 术后晚期发现的输尿管损伤,则先考虑膀胱镜下输尿管内置“Double J”管, 置管困难或者拔管后仍漏尿者,则应手术治疗。 (4)腹腔镜手术常见并发症的预防

①掌握手术指征。

②提高手术技术。

③熟悉能量器械的使用。 5. 腹腔镜手术其他并发症：包括麻醉并发症﹑术后疼痛﹑感染﹑腹壁切口疝﹑神经的损伤以及恶性肿瘤术后肿瘤切口种植。

(1)麻醉并发症：总的来说， 腹腔镜手术麻醉并发症的机会较少，但腹腔镜术中，气腹的压力以及体位的影响，心肺的负担加重,麻醉的风险相对增加。

①并发症类型

a.心肺功能异常：血压升高，心率加快， 心律不齐; 血PO2分压下降﹑PCO2分压升高; 严重时心肺功能的衰竭。

b.误吸：胃内容物反流气道内造成误吸。

②预防措施

a.术前心肺功能的估价。

b.术前空腹6小时以上或者胃内容的排空。

c.全麻为首选,有利于手术的放松以及术中的监测。 d.气腹的压力不宜过高,以不超过16mmHg为宜。

(2)术后疼痛： 腹腔镜为微创手术，与开腹手术比较，腹腔镜手术术后疼痛较少，程度青.主要疼痛为肋间或者肩膀的疼痛，切口疼痛较少。

①相关因素：

a.肋间或者肩膀的疼痛与CO2气腹和残留气体的吸收有关。 b.切口的疼痛，与手术的直接创伤有关。

②处理： 对症治疗。

③预防

a.CO2气腹压力不宜过高，充气速度不宜过快; b.尽量缩短手术时间; c.术后排空腹腔内气体;

d.必要时手术结束前盆腹腔内腹膜表面喷利多卡因或者其他麻醉药物。

(3)感染 感染(包括切口及盆腔的感染)发生率低为腹腔镜的优点之一。但在全身或者局部抵抗力降低时，感染的机会增加。

①相关因素：

a.阴道炎症未愈者; b.术前有盆腔感染者;

c.手术出血多，止血不满意，术后继发感染者。

②临床表现

a.盆腔炎或者急腹症表现;

b.阴道残端出血或者阴道脓血性分泌物增多。

③治疗

a.抗生素治疗： 包括针对需氧及厌氧菌的抗生素， 最好根据药敏结果选择抗生素。 b.支持疗法。

c.脓肿形成者，可穿刺或者切开引流， 必要时手术引流。

④预防：

a.术中止血完全; b.术后预防性应用抗生素;

c.术前术后改善患者的一般状况，对于手术困难﹑手术大者，术后加强支持疗法。 (4)腹壁切口疝： 腹腔镜发生腹壁切口疝的机会少。

①相关因素 a.切口过大; b.腹壁筋膜薄弱; c.切口感染。

②处理： 手术修补

③预防

a.对于10mm以上的腹壁切口，应缝合筋膜; b.预防腹壁切口的感染。

(5)神经的损伤：包括上肢臂丛神经以及坐骨神经的损伤。

①相关因素

a.手术中上肢或者臀部受压; b.患者体型过瘦。

②治疗：保守治疗如针灸或者理疗，一般可自愈。

(6)恶性肿瘤术后肿瘤切口种植

①相关因素：机制不清，可能与肿瘤本身的特性以及手术有一定关系。

治疗：手术切除，不影响预后。