腹腔镜手术是微创手术的代表,该院引进STORZ腹腔镜系统开展腹腔镜胆囊切除术经过几年的努力,现已非常成熟。为探讨采用腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的护理配合,总结护理经验,提高护理质量,现回顾性分析2008年10月—2011年10月该院收治的502例开展腹腔镜胆囊切除患者的临床资料,现报道如下。
该组502例,年龄22~83岁,平均49岁,男266例,女236例,其中中转开腹13例。
术晨湿式擦拭手术间,调节手术间温度致22~24℃,湿度45%~65%,用紫外线及动态消毒机同时消毒1 h,如手术时间超过2 h则在手术过程中行持续动态消毒机消毒。
重要设置包括摄像机、显示器、腹腔镜手术器械、冷光源、吸引器、二氧化碳、气腹机、电切机、电极板等,其它包括常规手术用品及在紧急情况下能够进行中转开腹的用品。
3.1.1 常规术前准备
3.1.2 术前访视接到手术通知单后于术前1 d到病房进行访视,通过阅读病历、与病人及家属交谈,了解病情及各项化验结果,检查病房术前准备情况,向其介绍腹腔镜手术的优点,针对患者不同的心理状况进行耐心的解释、疏导,解除患者的思想顾虑,积极配合手术。
病人进入手术间后,再次按《手术患者安全核查表》核对患者信息,再次给予心理支持,在右上肢建立静脉通道,勿在下肢建立,避免二氧化碳气腹作用影响静脉回流及血栓形成,勿在左上肢建立,避免影响手术医师操作,协助麻醉医师进行全身麻醉,连接各种线路及管道,摆好体位,正确放置电极板,手术进行中经常检查电极板情况,防止电灼伤,调节二氧化碳气腹压力为12~15 mmHg、速度为3~5 L/min,以保证适合的气腹,以保证手术顺利进行,密切观察静脉通道情况,及时正确执行各项临时医嘱,及时供给台上所需物品,术毕按要求整理各类用物,所有线路钝性盘绕,不得折叠。用创可贴粘贴患者穿刺点。3.2.2洗手护士配合洗手护士于手术开始前20 min洗手,整理好器械台及器械,熟悉手术步骤,术中要眼观显示器,根据手术进展传递所需器械,传递器械时要做到稳、准、快,使手术配合工作积极主动。
腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等优点[1],已广泛用于治疗慢性胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉等疾病。腹腔镜胆囊切除手术是外科手术的一大进展,开创了微创外科的新时代[2]。而且腹腔镜胆囊切除术也是一项新技术,不管对手术操作还是术者水平都有较高要求,增加了术中护理配合的难度[3,4],也对术中护理配合提出了更高的要求。为更好地配合这一手术的进行,既要做好术前的心理护理和准备工作,也要做好术中相关人员配合及术后对患者的护理和观察工作。尤其是巡回护士、器械护上和手术医生配合格外重要[5]。该组开展腹腔镜胆囊切除术,手术均能顺利完成,且都取得良好效果。现将手术过程中护理体会概括总结如下:(1)要做好手术前的充分准备,要针对病人的不同情况进行术前宣教和心理辅导。既要向病人讲述该技术的先进性、安全性以及恢复快等优点;又要介绍术中可能出现的并发症,以取得患者的理解和配合,减轻患者对手术恐惧和不安。(2)手术中器械护士与手术医生的配合格外重要。
综上,让手术取得成功的关键,一在于医生的操作技术水平,二在于器械护士、巡回护士与手术者配合默契程度[5]。器械护士及巡回护士都要熟悉手术操作全过程,掌握特殊器械的使用方法;巡回护士要熟练使用各种仪器、仪表和相关设备的维护,以确保手术能够顺利完成。这就要求手术室护理人员具备更高的素质。
摘要：目的 探讨采用腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的护理配合,总结护理经验,提高护理质量。方法 收集2008年10月—2011年10月该院开展的腹腔镜胆囊切除术502例,对患者进行术前、术中、术后的护理配合。结果 腹腔镜下胆囊切除术成功率达到100%,无中转开腹、术后感染、出血及电灼伤。结论 细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。
关键词：腹腔镜,胆囊切除术,护理配合
[1] 刘研.腹腔镜下胆囊切除术巡回护士与器械护士的配合体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(22):28-36.
[2] 余同辉,黄奕江,侯金华.腹腔镜手术治疗胆囊管结石142例[J].中国微创外科杂志,2012,12(3):207-208.
[3] Akatsu T,Ueda M,Shimazu M,et al.Long term survival of patients with gallbladder cancer detected during or after laparoscopic cholecystectomy[J].World J Surg,2005,29(9):1106-1109.
[4] 余同辉,黄奕江,侯金华.腹腔镜手术治疗胆囊管结石142例[J].中国微创外科杂志,2012,12(3):207-208.
[5] Greenwald JA,McMullen HF,Coppa GF,et al.Standardization of surgeon cont rolled variables.Impact on outcome in patient swit h acute cholecystitis[J].Annals of Surgery,2010,231(3):339.
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