案例教学法护理教育论文

摘要：案例教学法（CTM）是教学方法改革的方向之一。构建案例教学和传统讲授式结合的教学形式，并在全科医学专业医学基础教育中进行了实践。对学员的调查结果显示，CTM可显著提高学习兴趣，促进学员的学习。对案例教学法的实施对象、范围、实施条件及与其他教学方法的比较和结合等问题进行了总结，为案例教学法在医学基础教育中的推广和应用提供了实践经验。下面是小编整理的《案例教学法护理教育论文 (精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

案例教学法护理教育论文 篇1：

案例教学法在高职护理生理学教学和医德教育中的应用探析

【摘 要】随着社会的快速发展和医疗体系的改革创新，在生理学和医德教育的教学过程中采用了案例教学法，这一方法实施在高职教育的过程中取得了显著的效果，学生的积极性得到了很大的提高，学习的兴趣和热情也得到了很大的提升，使课堂气氛变得更为活跃。但是在实施的过程中并不是很顺利的，虽然医德教育很早就出现在了高职的教育中，但是在教育的過程中出现了一系列的问题，例如教师的教学模式比较单一，没有实现多元化的教学模式。教师团队不够壮大，在很大程度上教师的人数不能满足当前这么多高职在校生，在医德教育这方面还是存在一定的缺陷。本文对过去案例教学进行了梳理，同时探讨了案例教学法在高职护理生理学和医德教育中的应用。适当将医德教育融入生理学教学，并对其应用做出相应的讨论和研究。

【关键词】案例教学法；高职护理；生理学教学；医德教育；应用探析

随着医疗体系的改革和创新，固有的护理专业生理学教学和医德教育已经不能满足当代社会的需求。当前很多高职院校都在使用案例教学法，并且该方法已经得到了学校的认可和广泛使用，是现代教学中的一个主要教学模式。生理学是现代医学的一门基础课程，在临床和基础医学之间起着一个很重要的过渡作用。在生理学教学过程中采用案例教学且适当融入医德教育，将会提高专业基础课程和医德教育相关课程的教学效果，且让学生在进行专业学习的基础之上树立正确的职业道德观念。

一、在案例教学过程中遇到的问题

1.课堂教学硬件基础问题。

大学的学习过程中，信息量越来越大，需要接受的知识越来越多，不再像高中学习那样，只要学好基础的书本知识就行；现在的教学方式与固有的教学方式有明显的差别，固有的教学方式是依靠黑板和粉笔进行教学，现在随着信息技术的快速发展，教学多是运用多媒体技术进行课程的讲解。这么好的内在条件下，学校教师应把握好这一有利的条件，将准确且有效的资料分享给学生。现在存在的一个主要问题是学院对基础教学条件可以满足，而额外需要的设施设备未能完全深入了解，而致使出现部分设备不能满足当前学生的需求[1]。

2.教师在案例讲解中的问题。

在课堂上进行例题讲解的时候，存在着很多的问题。现在随着招生人数越来越多，案例教学的方法在很大程度就不能适应现在的学生状况，在教学的过程中出现了一系列的问题。例如学生不能很好的与同学进行交流，使交流的主动性降低。教师对案例没有做到真正的熟练掌握。只是注重课本内容，并没有实际的去运用到日常生活当中去，缺乏实际的运用能力。教师在日常的教学中应注意将理论与实际相结合，不断增强自己的教学经验，准确的把握教学内容，并结合实际进行教学。

3.教师师资力量缺乏。

由于学生数量越来越多，课堂也变得杂乱无章，同学之间交头接耳，不能认真听讲。老师在课堂上的发言学生根本就听不到，老师与学生根本无法进行有效交流。这种教学方式对于学生的学习是非常不利的。因此问题的关键是增大教师团队的建设[2]。

4.课堂组织问题。

（1）课堂组织的要求。

一是要加强逻辑推理。在进行课程的讲解过程中要注意用专业的语言对问题进行分析，加强逻辑推理能力。二是增加学生与教师的交流，了解学生的不同性格，对性格比较内向的学生要多去关心和鼓励。让他们树立足够的信心，相信自己勇于挑战。

（2）具体操作。

案例教学的方法有很多种，主要是案例讨论法、案例评估法和案例检察法。

由理论到案例的评析法。在上课过程中讲解一些理论知识，根据讲解的理论知识适时的插入一定的实际案例，进行辅助讲解，这样可以帮助学生更好的理解和掌握课堂上的专业知识。

二、案例教学法在生理学教学和医德教育中的作用

1.案例教学法有利于培养学生主动思考的能力。

在医学生理教学中生理学是一门基础的课程，它需要很强的系统性和空间想象能力，内容繁多且难以理解。固有的教学方式采用统一教学，不能根据学生的实际学习能力进行区别教学，只是完成了教授课本知识的任务，忽略了学生的真正所需。因此在实际的教学过程中引进了案例教学法，它能很好的帮助学生理解所学的专业知识，加深学习的印象，当出现问题的时候能够举一反三，抛弃原来死记的模式，锻炼学生的领悟能力。

2.案例教学法有利于提高学生的学习兴趣。

医学生理学和医德教育是非常无聊且枯燥无味的一门课程。以前的教学模式在实际的教学过程中，没有很好的效果，传统的教学模式缺乏创新性，不能吸引学生的注意力，使学生失去了学习的信心和动力，学习效率也得不到有效的提高。因此出现了与当前医学发展相滞后的现象。有句话说，兴趣是学习的第一任教师，因此要想学习一门课程，首先应培养学习的兴趣。

3.有利于提高教师的教学水平。

在教学的过程中，教师的教学水平起着很重要的作用，教师教学水平的高低决定了教学质量的好坏和学习效率的高低。针对出现的这一问题，学习应找到解决的具体方案，避免此现象的重复发生。教师应不断的给自己充电，增加自己的专业知识，进一步完善教学过程中存在的问题，转变教学方式，找到教学的重点，并朝着这一方向努力奋斗[3]。

三、提高案例教学法在医学生理教学和医德教育中应用的途径

1.建设一支高水平的具备基本医德教育的医学生理学教师队伍。

在医学生理学和医德教育中，教师的教学水平和教学观念，对教学质量起着至关重要的作用。对于学校来说，当前的主要任务是建设一支高能力的生理学和医德教育教师团队。因此需要设立一定的机构，让有经验的教授对老师进行统一指导，将专业基础教师加以培养，更多的能将当前社会的主要形式、现象以及现代医疗知识体系相联系，不断的更新自己原有的知识，让教师也处于与时代共同发展的层次上。

2.提高案例选择的质量。

在案例教学过程中，案例选择的质量直接关系着教学质量，因此在选择案例的时候，应注意以下几点问题，保证案例的真实有效和完整性。所以教师在进行案例选择的时候，要有一套案例选择的主要依据，避免出现一些不必要的问题。其一，教师在选择资料的时候，一定要保持资料的完整和无误，很大一部分书刊上要求，选择的案例应根据实际情况进行处理，留下对教学有意义的一部分内容，但是经过处理后很容易使学生的思维出现混乱，因此应保证文献的质量，不能随意改动，切要突出本门课程教学重点。其二，在案例教学中应选择适量的案例，它的内容应与课程内容紧密相连，不能出现脱轨现象，能够形成系统的教学理念。

3.实施创新案例教学法。

现在案例教学法已经得到了认可，并广泛的应用到了实际的教学过程中。但是时代在不断的发展变化，以前的教学方式已经不能很好的适应当前的发展状态，因此现在的主要任务是如何将案例教学法进行创新，并运用到当前的教学中去。最主要的一点就是学校和教师传统态度的转变，只有老师的思想转变了，学生的思想才会相应的转变。在教学过程中，教师可以将角色扮演很好的融入到教学过程中，创造一个真实有趣的教学环境。这种教学方法能够很好的调动学生的积极性，激发学生的学习动力，提升学生掌握知识的速度。

4.加强学校与医院的友好关系，培养应用型人才。

现在学校倡导建立与医院友好的关系，培养技术和应用性的人才。随着经济的发展，我国人口数量在不断的增加，相应的在校学生数量也在增加。但是，当今社会需要的不是大学生，而是有经验的技术性人才。所以加强学校与医院的联合办学，是培养医学性人才的基础，让学生不断的接触医学上的相关案例，这样能很好的将学到的理论知识与实际相结合，实现真正的学以致用。

四、案例教学法高职护理生理学和医德教育教学中应用

案例教学法是当今高等教育中比较盛行的一种教学方法，在高职护理生理学教学和医德教育中，案例教学法将理论与实际相结合，教师根据教学目标、教学内容结合临床中存在的主要问题，将课程和医学实践操作进行有效地结合。不断的进行师生间互动交流，教师积极引导学生参与教学的相关内容。案例教学法在医学教育的过程中起到了很好的作用，能够提高学生解决实际问题能力，提高学习生理学的积极性，临床病例和生活实例更能够调动学生学习兴趣，使学生积极参与课堂讨论，提高学生运用生理学知识解决临床问题的意识，对培养学生的自学能力、逻辑思维能力和对问题的认知能力等起到了积极的意义。为了使医学生理学教学能够更符合护理学专业人才培养的需求，我们依据生理学的具体特点，在高职护理生理学教学的部分章节教学过程中引入了案例教学法，同时融入医德教育相关知识，有效的促进了课程教学质量，并取得了较好的教学效果，让学生在学习专业基础知识的同时，树立良好的医德意识。

总之，案例教学法作为一种教学方法在医学生理学和医德教育中应用，在高职护理生的学习过程中起着非常重要的作用。随着时代的变化和经济的快速发展案例教学也有了更深一层的发展，我们应积极的顺应时代发展的脚步，不断的创新和改革，提高案例教学法在医学生理教学和医德教育中应用，制定一定的奋斗目标，并朝着这一目标努力拼搏，培养出一代又一代对社会有用的人才。

参考文献

[1]鄭丽智，朱炎杰，张文军.案例教学在医德教育中的应用探索[J].求知导刊，2016，123（11）：63-64.

[2]胡经文，阮慧琴，郭燕，刘美丽.案例教学法在心内科临床护理教学和医德教育中的应用[J].中国医学伦理学，2016，29（04）：603-605.

[3]庞炜，李肖霞，李烁，等.案例教学法在护理专业生理学教学中的应用[J].基础医学教育，2016，18（1）：13-16.

作者：张艳杰 张译文 田芳 胡哲 许继艳 尹霞 高智红 侯树慧

案例教学法护理教育论文 篇2：

案例教学法在全科医学教学中的应用及其探讨

摘 要：案例教学法（CTM）是教学方法改革的方向之一。构建案例教学和传统讲授式结合的教学形式，并在全科医学专业医学基础教育中进行了实践。对学员的调查结果显示，CTM可显著提高学习兴趣，促进学员的学习。对案例教学法的实施对象、范围、实施条件及与其他教学方法的比较和结合等问题进行了总结，为案例教学法在医学基础教育中的推广和应用提供了实践经验。

关键词：教学方法；案例教学法；全科医学

案例法是一种启发式教学，教师通过典型案例引导学员主动思考、讨论和质疑；通过真实或接近真实的案例，给学员生动的情景，通过讨论和思考，积极参与教学中，改变了教师“独角戏”角色，有助于提高教学效果并培养学员自主学习能力，是教学方法改革的方向之一。

全科医学专业为我校2013年成立的新专业，学员主要来自于一线部队，具有高中以上学历，具有一定的工作经验，其培养目标是能胜任集医疗、预防、护理、保健、康复和健康教育为一体的卫生服务保障工作的复合型、实用型全科医学专门人才。该专业对学员实际应用能力培养的要求更高。在基础医学课程设置上，一方面专业军事课程安排比较密集，理论课时相对压缩，不能完全满足案例教学法的客观条件；另一方面学员正在进行医学基础理论课学习，学员尚不能将理论知识与临床问题结合起来，学员医学专业知识框架处于初步建立中。因此，虽然案例教学的特点适用于全科医学的培养目标，但在现有课程体系下，并不适合在该学制专业实施完整的案例教学；现有的以理论教育为主的基础医学教学模式也不能很好的实现该专业的教学培养目标。因此，需要进行广泛深入的教学研究，积极探索适应全科医学人才培养的教学理论和模式。

本研究以基础医学和临床教学联系紧密的桥梁课程——《医学微生物学》为试点，从中选取适合案例法教学的部分内容，通过学校附属医院和网络采集真实案例，由资深教员根据全科医学课程标准，合理编排，构建案例教学和传统讲授式相结合的教学形式，并在全科医学专业教学中进行实践，探索符合培养要求、适用于全科医学专业的教学方法。

一、案例教学法的组织与实施

（一）选取案例教学课程内容

根据全科医学专业《医学微生物学》课程设置和课程设计方案，在病原体选择上遵循以下原则：发病率较高、危害较大或最常见的病原体；为该属或种代表性的菌株或毒种；授课内容适当，符合课程标准要求。由教研室主要授课教员共同讨论决定，选取最常见的化脓性感染病原菌——金黄色葡萄球菌，危害最大的细菌感染性疾病病原体——结核分枝杆菌，平时和战时常见的外伤性感染病原体——破伤风梭菌，常见、多发、症状典型的手足口病病原体——肠道病毒EV71作为案例教学内容。

（二）确定典型案例

通过搜索中国学术期刊全文数据库、维普期刊全文数据库等中文数据库、百度搜索引擎和附属医院病案室，寻找合适的临床病例；通过教学组讨论，确定典型病例，金黄色葡萄球菌教学选择1例某幼儿园集体食物中毒病例；结核分枝杆菌选择1例肺结核多次住院病例；破伤风梭菌选择1例战伤后破伤风病例；肠道病毒EV71选择1例某幼儿园手足口疫情病例。查阅相应的文献或背景知识，对病例中涉及的专业知识加以解释和说明，存档案例相关的图片、视频和链接等，组成素材库。

（三）案例教学教案的编写

以金黄色葡萄球菌食物中毒案例为例，首先介绍食物中毒的基本情况，引导学员思考细菌感染途径为消化道感染；随后介绍临床检测病原体的方法，包括样品采集、细菌的分离培养和鉴定、细菌抗原的鉴定、毒力试验和耐药性检测等，根据检查结果，逐一介绍金黄时葡萄球菌的生物学特性；通过对临床症状的描述，引出致病物质，除肠毒素外，还包括侵袭性酶和其他肠毒素，并与所致疾病及其症状一一对应；从葡萄球菌属的自然分布，总结出葡萄球菌的免疫性特点；根据上述理论内容，引导学员通过感染途径、致病特点和免疫性的特点，总结出针对金黄色葡萄球菌的防治方法，包括预防方法和治疗方法。

在教案设计中，从培养目标出发，严格按照课程教学标准，教案不仅包括基础医学理论的介绍，还强调与临床知识的联系。教师教案不仅需要呈现案例相关背景，还要呈现有关知识点及课程标准要求的重点内容，特别需要着重设计学员互动、思考的环节，以引发学员学习兴趣和主观能动性。教案完成后，由课题组讨论通过，在教研室进行两次以上预讲，并进一步修改完善。

（四）案例教学法的实践

分别在2012级和2013级全科医学专业学员《医学微生物学》教学中实施案例教学，其中金黄色葡萄球菌案例1学时，结核分枝杆菌2学时，破伤风梭菌1学时，肠道病毒1学时，均为理论授课。课后在学员中分发了课堂调查问卷，就授课方式、学习兴趣、案例教学比例等方面进行问卷调查。

（五）案例教学法的评价

根据主讲教员课后反映，学员学习兴趣明显提高，课堂互动良好，讨论积极。对学员调查结果显示，85%的学员认可案例教学和传统教学相结合的教学方法；81.3%的学员认为案例教学可显著提高学习兴趣；65%的学员希望提高案例教学法和传统教学相结合的教学方式在理论授课中的比例；值得注意的是，56%学员反对完全的案例教学法，认为课堂教学应以传统讲授式教学为主，而将案例教学法作为辅助教学手段。

对两届学员《医学微生物学》理论考试成绩进行统计和分析，选择相同课时的讲授法教学内容作为对照，分别统计两种教学法涉及的理论考试主观题和客观题得分情况。如表1所示，从得分情况看，案例教学对学员应用能力的促进作用明显，与讲授式教学法相比，主观题得分率较高（P<0.05）；而对于知识点比较散，尤其是记忆性的客观题，两种教学方式学员得分情况区别不大。

二、案例教学法应用体会及思考

（一）案例教学法的实施对象

我校临床医学专业主要分为为五年制临床及口腔、八年制临床及口腔专业和五年制全科医学专业，前两类生源来自于全国统一高考，其培养目标是为军队各级医疗机构培养高水平卫生人才，注重理论知识教学，介绍医学前沿进展，培养基本医学科研素养，讲授为主的教学方法信息量大，拓展深，因而在教学中占据主导；而全科医学专业来源于部队基层选拔，存在理论水平和学习能力参差的特点，传统讲授式理论教学由于层次深、比较枯燥，与实际应用联系不紧密等特点，导致学员的学习兴趣不高，学习效果不理想。从20世纪80年代，案例教学法引入到我国医学高等教育中，实践证明，其在理论知识的教学与临床实践技能的培训中起到了显著的促进作用。案例教学法可高度凝练医学理论，从实际问题出发使医学基本理论具体具体化、形象化，更能满足全科医学的培养需要。在教学实施过程中，根据军队特点，对军队多发病和常见病进行重点学习，有助于加强医疗基本技术的学习，强调对具体问题的分析和解决问题的能力。

（二）案例教学法的实施方式

教学内容与案例的相互结合，使抽象的理论知识形象化，便于学员的理解和记忆，是案例教学法的最大优点。但是，我国教育体系从小学到大学，目前仍以讲授法教学为主，学生主观能动性并没有得到很好的锻炼，习惯于被动接受知识。由于提出问题和解决问题的能力欠缺，完全的案例教学法可能达不到预期的教学效果。从调查结果看，超过一半的学员反对全部案例教学法，也证明了这一点。虽然全科医学专业的教学目标着重于实践技能，但是基本的理论在医学教育中是不可或缺的。在应用案例教学法的过程中，教员要注意恰到好处地把案例的讲解和知识点有机地结合起来，不要把过多的课堂时间放在案例上，而忽略了相关理论知识；在上课过程中，仍旧要反复强调课程教学的知识点和重点，也可与其他促进学员主动学习的方法结合。调查结果显示，绝大多数学员认同案例教学与讲授教学相结合的方式，而反对全部的案例教学法。因此，实施案例教学法时，应当充分进行学情分析，将案例教学法融入理论教学中，建立讲授与案例教学相结合的教学方式，使基础理论贯穿于具体实践中，使学员通过具体问题的解决过程将理论和实践联系起来，从而达到更好的教学效果。

（三）案例教学法的应用范围

教学方法的运用是为了更好的实现教学目标。在基础医学课程学习阶段，采用案例教学法要根据课程特点、专业培养目标和课程标准，选择适合的课程和内容，才能实现预期的教学目标。全科医学专业课程设置中，第一年多为医学和理科交叉的基础课程，如《高等数学》《高等物理》《无机化学》等，而进入第二学期后才逐步开展医学相关课程，如《人体解剖学》《生物化学》《细胞生物学》《遗传学》等，这些课程与医学的联系不紧密，因此不适用于案例教学法；二年级开始进行医学基础课如《生理学》《病理学》《药理学》《病理生理学》《医学免疫学》等，通过系统的学习，学员在意识形态领域初步构建了医学理论框架；在此基础上，《医学微生物学》《医学寄生虫学》《临床微生物学》等将基础知识和临床疾病联系起来，是基础和临床医学重要的桥梁课程。《医学微生物学》不仅研究病原体的生物学特性、病原体与宿主的相互作用，还包括病原体引起的临床疾病及其检查方法，是基础医学教育中比较适用于案例教学的课程。《医学微生物学》主要包括细菌学总论和个论、病毒学总论和个论及其他致病微生物。在实施案例教学法时，通过对如金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、肝炎病毒、免疫缺陷病毒等致病微生物的致病物质和机制的学习，引导学员联系相应的临床症状，推导出微生物学检查方法，并从生物的角度，提出控制病原微生物学的方法。对实施效果的反馈研究也表明，学员主动思考意愿强烈，学员课堂反映比较好，师生互动频繁。

（四）案例教学法的实施基础

案例的选择和编写是充分发挥该教学法优势的基础。课堂教学案例的主要类型包括： 陈述型、问题解决型和虚拟假设型课堂教学案例。根据《医学微生物学》课程特点，选择陈述型课堂教学案例，即将病原微生物的“三性两法”内容隐含在具体案例或情境之中。根据典型案例临床表现、诊疗过程和病史等，对病例进行必要的整理和加工，与微生物学教学内容 “生物学特性”“致病性”“免疫性”“微生物学检查法”“防治方法”相结合。其教学模式为“事件描述——理论分析——理由陈述——得出结论”。在案例的选择上，首先注重典型性，充分体现授课内容涉及的理论知识，并注意符合课程标准要求；其次案例的选择具有一定的广泛性，选择生活中耳目能详的疾病，还注意带有一些趣味性，这样更能激起学生的学习动机和学习兴趣。调查结果表明，大部分学员认可案例教学法。

在教师队伍方面，由于案例教学法实施的目的，就是加强基础理论知识和临床课程之间的联系，构建整体的医学框架。因此，案例教学均由具有临床专业背景的老师进行授课。在师生互动中，教师的专业理论水平和应变能力是决定授课质量的关键。因此教授在授课前应当进行充分的准备，熟悉案例教学的基本方法和需要注意的问题，掌握一些案例教学的基本技巧，并进行必要的多媒体应用、演讲技巧和心理学的培训。案例形成后，在教研室进行充分的讨论和模拟授课，对授课中可能出现的问题提出解决的办法，并不断完善案例，使案例教学法的优势得以充分体现，从而获得预期的教学效果。

（五）案例教学法与PBL教学法

以问题为中心的教学法和案例教学法是医学教育改革中的两种新型教学方法。两者在教学过程和实施方面有共同之处，二者均需要问题或案例的选择，由学员进行讨论式学习。两者的区别也是显而易见的，PBL以问题为中心，围绕问题的解决进行讨论式学习，而“问题”是教师为了教学的目的“设计”或“撰写”出来的，老师仅作为引导着。案例教学采取真实案例，让学员在真实、完整和代表性的场景中进行模拟和思考，教师可帮助学员建立正确的知识体系，学员更能逐步建立基于专业知识的思考模式。从实施的条件看，PBL需要专门的场地进行小班讨论式教学，其教学效果受到学员自身理论水平的影响较大，多用于小班、长学制专业教学；而案例教学法可以单独或联合讲授法教学，教师作用更大，同一案例可根据授课对象理论水平和培养目标而灵活掌握。因此，可面向更多的学员实施。全科医学专业人数较多，其培养方案中基础知识所占比重较低，更注重实用性和整体性，相对于PBL教学，案例教学更适用于全科医学专业人才的培养。

三、结语

案例教学法实质上为一种研究性、自主性和探索性学习，学员可通过模拟的实践获得直接的经验，获得综合解决问题的能力。全科医学专业学员构成相对复杂，理论水平不一，对学员的实际应用能力的要求高于其他专业，因此在教学过程中，应当减少理论为主、讲授为主的被动式学习。实践证明，经过精心设计和准备的案例教学法，与讲授法相结合，达到了比较好的教学效果，并有利于全科医学学员建立整体医学理论体系，并获得解决实际医疗问题的能力，有助于其培养目标的实现，是适合该专业教学实际的一种教学方法。

参考文献

[1]李春景.案例教学分层次目标浅议——以气象领导干部培训案例教学为例[J].继续教育，2015（10）.

[2]李凡，徐志凯.医学微生物学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[3]韩庆奇，张宝，刘文宝.案例教学法在医学教育应用中的基本模式及特征[J].西北医学教育，2013（2）.

[4]柏银兰，柴春雨，吕欣等.PBL教学在基础医学免疫与感染模块教学中的实施及效果评价[J].中国病原生物学杂志，2015（9）.

作者：柏银兰 柴春雨 徐志凯 张芳琳 吴兴安

案例教学法护理教育论文 篇3：

如何在医学生《循证医学》课程中开展案例教学

摘要：自案例教学法问世一百多年以来，其已广泛应用于各个学科和领域。循证医学作为新兴学科，在迅速发展过程中，针对医学本科生的教学应用也值得探讨和研究。本文主要从案例教学法和循证医学的发展及应用，案例教学法在循证医学教学的课前、课中和课后的实施过程做了综述，并总结案例教学法在循证医学应用中的效果评价及举例说明其实施过程。

关键词：案例教学；循证医学；医学生

一、案例教学法和循证医学简介

案例教学法（Case study-based learning，CBL；Case-method teaching，CMT），也称个案教学法，是指教师根据特定的教学目标，选择适当的案例作为教学材料，通过讨论、问答等师生互动的方式，使学生掌握相关的概念或理论，并培养学生分析问题、解决问题能力的教学方法[1]。在中国，课堂教学方式主要是教师讲授，但这种“填鸭式”教学方法在某些方面存在弊端，而案例教学最大的特点是“以学生为中心”及“师生互动”，案例教学应用于课堂不仅是教学方法和教学模式的革新，还是对传统教学理念的革新。在医学课堂中应用案例教学法将“教”与“学”相结合，医学基础理论与临床实践相结合[2-3]，通过实践证明，该教学法对于培养创新型、适用型高等医学人才具有特殊效果，是一种全新的、与时俱进的教学理念[4]。

循证医学（英语：Evidence-based medicine，缩写为EBM），意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理、治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上做出，同时也重视结合个人的临床经验和病人的期望与价值观[5]。因此，循证医学自20世纪70年代提出以后就得到了迅猛发展，循证的理念也逐渐由最初的循证医学发展到循证卫生保健，至今天的循证科学。由经验医学向循证医学转变是21世纪医学的一场深刻变革——循证医学强调在医疗决策过程中与时俱进地采用最新最好的证据指导实践。为了适应这种变革，我国医学院校把循证医学逐渐纳入教学训练计划中，将循证医学的思想引入医学生素质教育，引导学生养成良好的自学自育方式，学会掌握自我更新医学知识和临床技能的方法，培养未来医生的创造性思维能力并提高综合素质，才能真正实现人才培养的可持续发展。

二、循证医学应用案例教学法的原因

循证医学是一门新兴学科，目前处于快速发展阶段，其被称为“医学领域的又一伟大构想”，其理论和研究方法对传统医学观念的转变有极大的促进作用。在学习本课程之前，学生学习了医学基础课程，但应用能力相对较弱，有极大的可塑性，而循证医学提供了研究和应用的基础和方法。由于一般医学课程教学模式基本为大课讲述为主，这种传统教学方式具有其优势，但就循证医学的教学内容而言，传统教学方式不适合此课程的开展。由于循证医学主要以应用为主，教学过程如果不能与学生专业实践实例相结合，则教学效果较差。此外，缺乏模拟“实训”案例教学，对知识理解和应用不够，会引起理论与实际脱节的现象。

案例教学在理论与实践之间搭建了一道桥梁。通过具体的案例讨论与分析，达到理论与实践相结合[6]。联合国教科文组织的调查报告显示：案例教学对学生分析问题和解决问题能力提高及观念培养上效果排名第一；在传授知识和学生所得知识的留存度上排名第二[7]。国外还有研究表明：使用案例教学的学生在道德推理能力和反思性水平上，明显高于没有使用案例教学的学生[8]。

三、案例教学法在循证医学中的实施过程

1870年，哈佛大学法学院院长兰德尔（C.C.Langdell）对法学院进行大规模的改革，提倡使用案例教学法进行教学。其效果得到认可后，案例教学不断在其他大学、学科和课程中展开应用。循证医学在我国医学院校开展不久，就有学者把案例教学运用于课堂教学。在医学教育专业认证标准中，案例式教学是必须应用的教学方法之一。案例教学具体实施过程分为课前准备（包括教师准备和案例布置与讨论准备）、课堂讨论和总结评价三个阶段。

（一）课前准备

课前准备包括教师准备和学生准备，但主要是教师准备。

1.教师准备。教师课前准备大体有三个重要环节：有选择案例、研究案例和制定课堂教学计划[9-10]，需要做四方面的准备：选择案例、制作案例、设计问题和提供教学资源。

实践表明，案例教学的教学效果与案例选择是否恰当有很大关系，教师根据教授课程的教学目的挑选案例。总的来说，一个好的教学案例必须具备以下特点：目标明确、主题突出、客观真实、难易适中。循证医学教学案例在选择时主要考虑案例是否具有教学价值、代表性如何和难易程度，案例应涉及公共预防、医疗管理、临床病因、诊断、治疗和预后等循证医学课程相关内容[11]。

案例教学以培养能力、提高素质为主要目的。每个教学案例要有鲜明的主题，指引学生学习哪些知识，培养哪些能力和态度，启发临床工作中如何知常达变等。教学案例尽量选择临床实例，教师可以利用自己的临床工作经历收集案例，也可以通过查找文献或网上查寻获得典型案例，逐渐建立教学案例库。在循证医学中，选择的案例不一定是临床病例，也不一定是经典正确标准案例，也应纳入一些应用错误设计或分析的典型案例。案例能激发学生的兴趣，有利于学生进入案例情境中并能加深学生对相关概念的理解。另外教学案例要有一定的综合性，注意引导学生进行纵向、横向知识联系，能够较为全面地反映理论课的学习内容。例如，临床医学内外科基础知识、卫生统计学分析方法、科研设计方法学等相关学科，还有当前循证医学尊重病人选择和意愿的伦理学问题等。选择了恰当的案例后，教师在上课前要精通案例材料，并进行案例制作。

为了充分利用有限的教学时间，教师必须制定相应的教学计划，进行问题设计。教师首先在脑海中想象案例讨论如何进行，然后预测在案例教学过程中学生可能的反应以及自己的应对方案。教师根据教学目标制定教学难点重点，制定相应的课堂教学计划，为学生提供教学资源，如临床指南、共识、课外参考书（教材、專著，涉及的章节）、期刊文献目录、重要的专业网站、数据库等。

2.学生准备（案例布置与讨论准备）。教师实施案例教学时，一定要提高学生的参与主动性，因此学生的课前准备也是案例教学的一个重要环节。在举行课堂讨论前1—3周左右通过课堂、发放文字材料、网络发布等形式，向学生发放选择的循证医学教学案例。学生阅读案例并整理案例中的信息，找出重要信息、关键数据及信息之间的联系，得出主要观点，为接下来的小组讨论做好准备。然后，学生从决策者的角度看待问题，找出关键问题所在，并选择相应的分析方法，得出策略性的建议和解决问题的行动方案。学生在课前分组进行3—5人的小组讨论，相互辩论，相互启发，进行思维撞击，加深对案例的理解，做好课堂案例教学的准备。在阅读讨论之后要撰写案例分析报告。一般来说，案例分析报告要涉及：找出案例症结、问题鉴定、提出行动方案，最终根据案例的性质以及个人的风格撰写案例分析报告。

（二）课堂讨论

1.介绍案例。案例介绍是案例教学的引入阶段，一般由主持人（教师/学生）介绍完案例后引入课堂讨论阶段。在循证医学教学中，一般都由教师自己选择编制案例进行教学。在介绍案例时，教师可以介绍选择此案例的原因和自己对案例的思考等，介绍案例的主要目的是引起学生的兴趣，激发学生的学习动机。

2.课堂讨论。课堂讨论是案例教学的关键环节，也是案例教学区别于其他教学方式的最大特点。在案例教学课堂上，理论教学的实验证明：高级思维活动是通过讨论发动起来的[12]。教师或学生首先概括案例内容，然后由学生展开讨论。在案例教学中，学生是课堂的绝对主角，学生的发言时间占总课堂时间的80%以上，尽可能让学生提出自己的看法让尽量多的同学发言。教师一般不对学生的发言做评价，不急于给出答案，以免影响学生分析问题的积极性。教师辨析发生问题的根本原因，权衡各种互相制约因素，比较各种不同的方案[13]。

（三）总结评价

在学生讨论后课堂结束前，教师要归纳和梳理学生的不同观点，就学生的发言情况和讨论过程中存在的问题做点评和总结，加深学生对案例的认识。归纳起来，总结主要包括以下几个方面：对案例教学内容进行概括，对形成共识的某些观点进行归纳；交代案例的真实处理情况或结局，给出该案例蕴含的道理；对学生参与讨论情况进行点评；对未解决的问题进行启发，但不提供标准答案。

1.课后巩固。课后巩固和教学评价是案例教学实施的最后一个环节，目的是为了巩固课堂教学成果。其中最重要的是撰写案例分析报告，这是课堂案例讨论的延续，是在全班讨论结束之后，由学生独立完成的。学生结束课堂案例讨论之后，进一步深入分析研究案例，最后以案例分析报告的书面形式上交给教师。案例分析报告的结构可以根据案例的性质以及个人见解的不同而有所不同。其次是问题鉴定，问题鉴定即从案例里找出必须解决或应采取行动的问题。这类问题可分为短期和长期两种，依其紧急性确定采取行动的先后。最后是提出行动方案，这是案例分析报告的重要环节。

2.案例教学评价。案例教学属过程性评价，重视对过程中的评价。案例教学评价包括教师评价和学生评价。评价内容包括态度、能力、方法、结果、贡献、收获等。在评价中分别设计评价量表：学生评价量表（师对生）、教师评价量表（生对师）、小组学生自评与互评。老师对学生的评价可以从能力提高（46%）、学习态度（22%）和合作情况（24%）三方面进行评价，学生对老师的评价可以从案例教学目标、组织方式、对不同学科知识综合运用、对课程的理解、激励学生学习主动性和积极性、引导学生逻辑思考与判断性思维能力、教师态度、鼓励学生参与度、培养学生职业情感、沟通合作能力培养和教师的案例教学的控制力方面进行评价。评价结果可反映案例选择是否恰当、教师和学生的准备是否充裕、教学效果等。

四、案例教学法应用于循证医学的效果

案例教学的最大特点是促进学生的实际应用能力，使其能够理论联系实际，并提升学生表达能力，培养团队精神，强化竞争意识。因此，案例教学是贯彻循证医学教学的主要形式之一。案例教学对提高学生的学习主动性、创新能力和实践都具有积极作用[14-15]。

循证医学对不同专业有不同要求，例如临床医学、药学、检验等专业主要为了到达使用证据的目的，而预防医学专业的学生不仅要能够有效使用证据，更应该学会制作证据并进行证据评价。在教学过程中，教师根据专业和教学目的及要求有重点地选择恰当的案例对教学效果有重要意义。

五、教学案例举例

1962年美国明尼苏达大学的Wagensteen教授通过动物实验得到胃冰冻在-10℃—-5℃时可减少胃酸分泌[16]，相当于胃切除术，并在伦敦皇家外科医师学院发表了胃冰冻治疗消化性溃疡的新疗法演讲，在美国医学年会上做了较详细的初步报告。由于胃冰冻法做起来比较简单又似乎很起作用，于是全世界各国很多大医院都添置了冷却液循环流动的胃冰冻机。一年半之后，Wagensteen小组提出了中期随访报告。他们的结论是在841名病人中没有一例死亡，但是由冰冻引起7%的病人发生胃出血或激发胃溃疡。在早期病例中，有70%症状消失，但能保持疗效达一年以上这仅有50%。

美国的五家医院在1963—1969年进一步对上述手术方式进行研究，得出如下结论：冰冻治疗对十二指肠溃疡无效。而且，经冰冻治疗的病人有一个受损的胃，而胃受损失会影响人的健康和寿命。

在案例讨论中，应该从四方面考虑：一是每一个人都该爱惜自己的健康和生命，应该谨慎求医，不能盲目相信；二是事件影响范围主要是全世界著名医院，在实效没有证实的情况下迅速开展的原因在于市场操作，当然市场操作具有正负双重作用，但对医学而言，其负面作用就是对健康和生命的威胁；三是西医医学的整理思想是“病灶感染论”，认为通过用手术去除病灶就会使疾病痊愈，因此人们生病后一般会寻找病灶尽快手术，但这是个陷阱；四是即使已宣布这种治疗方法无效，已经实施这种方法的专家还会继续使用，一旦一种错误的疗法被提出后，市場会有一个庞大的宣传运作系统在运转，惯性使其一时停不下来。

參考文献：

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[3]陈萍，臧伟进.西方现代教学理念与策略之剖析[J].中国高等医学教育，2005，（3）：22-24.

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[16]Goodale RL Jr，Ghanem M，Borner JW，et al.Improved technology and enhanced accomplishment of gastric freezing.An experimental study.Arch Surg[J].1972，104（3）：314-318.

作者：樊景春，李金娟，靳利梅，慕婷婷，吴建军，张薇薇