医院医疗保险论文

【摘要】随着科学技术快速发展，各项新技术在我们身边得以运用。医疗保险业中结算信息平台得以快速发展，由于它符合市场发展所需。结算信息平台在医院医疗保险事业发展中的成功运用提高了医疗保险费用结算的效率和准确率，打破了传统的受户籍和地域医疗保险结算的限制。今天小编为大家推荐《医院医疗保险论文 (精选3篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

医院医疗保险论文 篇1：

全国医院医疗保险将迈入“三化”管理轨道

为实现医院医疗保险管理的制度化、规范化、程序化，1月7日，中国医院协会医疗保险管理专业委员会正式发布《全国医院医疗保险服务规范》(以下简称《规范》)。

据中国医院协会常务副会长兼秘书长李洪山介绍，《规范》的发布与实施，将更好地维护医、保、患三方的合法权益，使各级各类医疗保险定点医疗机构医保工作者养成“遇事找法、办事找法、解决问题靠法”的行为习惯。

《规范》主要内容

◎ 定点医疗机构应建立健全医疗保险管理体系，成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络。

◎ 应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。

◎ 医保管理部门人员配置应按照每100张床配置1名专(兼)职管理人员的比例，低于100张床的医疗机构最少配备1名管理人员。

◎ 至少每半年召开一次医保工作会议(应由院领导主持)。

◎ 医保基金的使用要建立在合理的基础之上，医院要从卫生经济学角度，对医疗成本进行管理，有效控制医疗运营成本。

Good News好消息

年内所有省份出台接种异常反应补偿办法

近日，国家卫生计生委副主任王国强在2015年全国疾病预防控制工作会议上指出，将2015年作为“预防接种规范管理年”，制定加强疫苗采购和预防接种管理的指导意见，尚未出台预防接种异常反应补偿办法的省份年内必须出台。

广东省不再审批新建扩建公立医院

1月13日，广东省卫生计生委公布了一批今年将推出的改革惠民新举措。2015年，广东省将以更大的力度推进社会办医，除县级医院外，原则上不再审批新建、扩建公立医院;尽快放开医生多点执业，并全面实行医生多点执业备案制;打破社会办医审批的藩篱。

山西所有县医院将告别“以药养医”

1月15日，山西省卫生计生委主任卫小春表示，2015年年底山西省所有县级公立医院将取消药品加成，破除以药补医，科学调整服务价格，建立新的补偿机制。同时，山西将扩大分级诊疗试点，出台促进社会办医的系列举措。

温州全面启动分级诊疗

日前，温州市卫生局表示，全市11个县(市、区)级医疗机构已于2014年年底全面启动分级诊疗。改革目标是到2015年年底，基层医疗卫生机构就诊人次比例达到60%以上，县域内就诊比例达到90%以上，县级医院转诊率不超过10%。

Bad News坏消息

海口14家医院卷入医药贿赂案

1月6日，海口市工商局公布了近期查处的一批医药行业商业贿赂案。通报称，海南某医疗科技有限公司为促销医疗用品，以提成款的方式按销售比例向医院和医务人员支付回扣款且均未如实入账，涉及的医院包括海南省人民医院、海南省中医院等14家主要医院。

深圳南山医院副院长苏又苏涉贿被捕

1月9日，深圳市南山区人民检察院以涉嫌受贿罪对南山区人民医院副院长兼心血管内科主任苏又苏立案侦查。据悉，苏又苏涉嫌受贿来源主要系耗材供应商、药品供应商。这是继2012年深圳市医疗反腐风暴之后，该院涉贿被查的第三名院领导。

北京一医院主任因受贿获刑10.5年

为多卖药，医药代表魏某多次向首都医科大学附属良乡医院肿瘤科主任闫秀云行贿，5年间行贿金额达73万余元。日前，北京市房山法院一审以行贿罪，判处魏某有期徒刑1年零8个月;以受贿罪，判处闫秀云有期徒刑10年零6个月。

四川护士被打致流产案3人被拘

14日晚，3名醉酒男子到四川泸州古蔺县人民医院就医时，将一名已有2个多月身孕的护士打倒在地，致其流产，随后3人被当地警方刑拘。公安部副部长黄明立即就此案作出批示，要求四川省公安厅加强督办，坚决依法严惩。

医院医疗保险论文 篇2：

结算信息平台在推进医院医疗保险事业发展中的应用

【摘要】 随着科学技术快速发展，各项新技术在我们身边得以运用。医疗保险业中结算信息平台得以快速发展，由于它符合市场发展所需。结算信息平台在医院医疗保险事业发展中的成功运用提高了医疗保险费用结算的效率和准确率，打破了传统的受户籍和地域医疗保险结算的限制。

【关键词】 结算信息平台 医疗保险 运行模式

随着计算机技术的不断普及，计算机技术被广泛应用生活的各个方面，信息技术的普及使得许多工作得以简化。当今医疗保险信息化已成为一种趋势和必然。医疗保险实现信息化是市场发展的需要和加强医院医疗保险事业能力建设的需要。结算信息平台是将计算机技术应用于医疗保险的结算从而降低医疗保险管理成本，提高管理效率，保证医疗保险资源的安全。

一、医院医疗保险结算现状

随着市场的需求，医疗保险制度不断变化，市场上出现了多种参保形式，例如：工伤、农合、少儿医保等各式各样的医疗保险形式，各式各样的医保形式对应的是不尽相同的医保结算方式。医保工作人员不仅需要了解不同医保形式的差异性还要熟练掌握相应的医保政策，这一过程无疑加剧了医保工作人员的工作量，增加了不必要的工作人员[1]。医保费用结算复杂、多变。医院信息管理系统不能利用现有信息应用计算機进行医保费用结算，人工分账核算需要花费较长时间。住院患者往往出院数天后才能进行医药费的核算，如果核算出现错误则需重新进行核算。即使是医保人员超长的工作时间依然无法满足医院医保费用即时结算的需要，严重影响了医院的医保管理工作。医保患者的逐年只增不减的趋势，人工分账结算已成为医保管理工作的薄弱环节。医院医保结算费用不及时的问题常常引起患者及家属的不满难以达到医院信息化管理方面的要求阻碍了医保工作的顺利开展，不但影响医院医保管理工作，而且影响医院形象。因此医院要加快医院信息化建设，提高医院在医疗保险事业方面的结算信息化水平。

二、设计原则

医院针对结算信息平台的设计以建立科学规范的医疗保险结算体系为原则旨在实现系统结算结果真实可靠;系统测算结果必须具有及时性高效性;系统测算的口径方法必须一致;系统必须考虑到医院自身的发展带来的变化、医疗行为以及收费治疗结构以及人员变动带来的影响[2]。针对以上结算信息平台所需要实现的目标医院相关部门研发了医保审核、医保结算两大审核结算系统。

三、系统的功能模块

结算信息平台系统包括医疗保险审核模块、医疗保险结算模块、医疗保险借口模块三部分。以下针对这三个模块简要介绍。

1、医疗保险审核模块。医疗保险审核模块包含审核程序，剂型维护程序、比例维护程序[3]。其中剂型维护程序用于维护相关部门向医保中心系统发送的项目以及药品。2、医疗保险结算模块。医疗保险结算模块包含了市县不同地区的不同结算方式，以及相应的字典维护模块、查询和报表模块[4]。3、医疗保险接口模块。医保接口模块主要包含患者基本信息模块和系统信息上传模块。患者信息上传模块包含就诊患者发证医保费用时，在当地医保办进行审核，审核通过后医保工作人员将患者的基本信息包括患者姓名、性别、身高、身份证号、医保编号、医疗信息、住院、医疗费用、用药、主治医师、科室手术操作员等信息上传。治疗期间要针对医院医保政策的调整审核及结算模块进行算法调整[5]。

四、技术特点

第一、医保部门未使用结算信息平台与使用后对比呈现出显著地及时、高效和准确的特点;第二、医院医保部门使用结算系统进行部门间数据交互，文件存储和平台的可靠性更高，避免了文件的丢失，同时提高医保工作人员的工作效率，合理安排医保人员节省医院的资金开支也节省了患者等待结算的时间。第三、医保结算系统与电子信息技术的结合提高数据传输的安全性，保持了院内财务数据的一致性，规范了医院的医疗保险目录，医院医疗保险结算的准确率得到大幅度提高。

五、结束语

医院在使用结算信息平台后实现了医院信息系统的和医保费用结算系统的有机结合，共同加快医院的信息化建设步伐，促进医院医疗保险事业工作的高效、准确、及时的开展。结算信息平台在医院医疗保险结算中的应用得到了广大医院和患者的好评，及提升了医院的医保管理水平，提升了医院形象，又节省了患者的时间。结算信息平台已成为医院医疗保险结算的必然趋势。

参 考 文 献

[1]鲁民强，刘宝玲，王莹.医保费用结算系统在医院医保管理中的应用[J].中外医学研究.2011(21)：

[2]刘欣，李琴.结算信息平台推进医院医疗保险事业发展[J]中国医药科学，2013(11)：150-151

[3]师良，刘欣.构建医院结算信息平台推进医疗保险事业发展[J]中国数字医学，2013(06)：111-112

[4]师良.构建医院结算信息平台推进医院信息化建设持续发展[J]中国经贸，2015(20)：177-178.

[5]刘欣，师良.医保结算信息平台开发及应用[J].中国医药指南，2013(02)：395-397.

作者：董杰

医院医疗保险论文 篇3：

浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施

【摘要】在医疗事业的深化改革发展下，医疗保障制度得到进一步推进发展，覆盖面逐渐扩大，对人们的基本利益进行了维护，促进了对有限医疗保险资金的有效利用，并成为我国现阶段医疗保险管理工作的重点内容。文章根据医院医疗保险管理中存在的问题，为如何更好的实现医院医疗保险管理发展进行策略分析。

【关键词】医疗保险 医院 管理 问题

随着社会的发展，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险实现了从城镇到乡村的全覆盖，在解决人民群众看病难、看病贵等方面发挥了重要的作用。但是现阶段医院医疗保险管理还存在一些问题，制约了医疗保险机构保险管理发展。

一、医院医疗保险管理存在的问题

(一)医疗保险管理信息系统不完善

在社会信息技术的不断发展下，信息系统在医疗保险管理工作中发挥了重要的作用，通过完善医疗保险信息系统，能够减少医疗保险工作不必要的麻烦。但是实际情况是，很多医院医疗保险管理信息系统不完善，医疗保险办公室无法对医疗保险行为进行及时的监控，做不到事中监控、事后监管工作。一些具有医疗保险待遇的人由于缺乏对医疗保险管理工作的正确认识，导致其难以及时享受到医疗保险待遇。

(二)医保政策普及性不够

医疗保险工作开展的质量对医院医疗事业的发展具有重要影响意义，需要医院医保管理工作人员加强对医保政策的普及和宣传，提升医保在社会上的影响力，从而进一步促进医保政策制度的贯彻落实。但是在医疗保险制度的不断改革下，政府和社会保险部门相应出台了更多的医疗保险政策，加大了医疗保险工作的难度。复杂化的工作影响，新医疗保险政策也无法得到有效的宣传。

(三)医疗保险管理机构不完善

医药卫生体制改革发展落后于医疗保险体制改革发展，医疗保险管理机构采用的是收支平衡、总量控制的管理手段，具体来说医院根据医疗保险改革标准要求为患者提供更为完善的医疗服务，但是在实际操作中因医保资金有限，无法支付医院的医疗费用，导致医院在为患者提供服务的时候，受到资金的限制，无法充分满足患者的就医需要。另外，医院遇到的参保患者类型较多，包括城镇职工、学生医保、工伤保险、生育保险等多种类型的医疗保险，不同医疗保险对应不同的需求，在具体的操作执行上存在很多困难，不利于医院医保工作的顺利开展。

(四)医院医保基金的有限性和医疗保险服务无限性之间的矛盾

医疗服务是一种主动和被动结合的医疗消费模式，具有无限性的特点，但是受医院医保资金限制的影响，在政府资金投入不足的情况下，无法为参保人员提供完善化的医疗保险服务。另外，在医保制度的深化发展下，医疗患者能够自己选择所需要就医的医院，具有很强的流动性，和医保固定化的量化指标之间存在冲突。

二、对医疗保险管理的完善措施

(一)建立完善化的医院医疗保险信息系统

医院医疗保险管理部门需要加强对数字化、信息化管理工作的重视，医疗保险管理部门根据医院发展的实际情况加强对持卡就医政策、及时结算业务的推行。同时，还可以借助信息技术简化医疗保险管理工作，提升医疗保险管理工作的效率，满足更多参保人员的需求，促进医院医疗保险事业更好的发展。三、结束语综上所述，在医疗改革的深化发展下，对医院医疗保险管理工作进行调整是十分必要的，需要引起有关人员的高度重视。在医院发展的过程中，需要有关人员根据自身发展实际情况优化医疗保险管理工作，提升医疗保险工作的管理水平。

(二)加强对医院医疗保险的政策宣传

第一，加强对医院医疗保险最新动态的掌握。医院医疗保险办公室需要将最新出台的医疗保险政策及时向院领导汇报，组织相关科室，结合医院发展实际制定出适合医院建设发展的医院医疗保险管理制度，优化医疗保险管理流程，保证每一名参保人员都能享受到自己的基本权益。第二，提升医院医务人员对医疗保险政策的重视。医院需要提升医院医务人员对医疗保险制度的重视，在最大限度上减少医疗保险拒付现象的出现。在条件允许的情况下，可以每年举办医疗保险政策、医疗保险拒付常见问题分析，从而更好的促进医疗保险事业建设发展。第三，开展医院医疗保险培训。加强对医院全体工作人员的医疗保险政策讲座，对医院全体人员开展全方位的医疗保险政策培训。

(三)加强对医疗保险管理工作的清醒认识

医疗保险制度在实行之后，医院医疗保险管理工作涉及到医院、参保人员、医疗保险组织的共同利益。为了促进医疗保险管理工作的顺利开展，需要有关人员加强对医患人群、对医疗保险管理要求的了解，根据医院医务人员医疗管理面临的困境，及时找到解决困境的策略。另外，针对医疗保险制度实施之后，医院内外部经营发展环境的变化，需要参保患者进一步提升自己的维权理念和消费意识，医院也要重新布置自己的医疗保险管理战略，积极转变思想观念，提升医护人员的服务意识。

(四)完善医疗保险制度管理机制

第一，完善医院医疗保险管理组织机构。医院医疗保险制度要更加规范、有序，实现对医疗保险各项工作的明确分工，根据不同工作职责对不同人员加强监督管理。医院医疗保险办公室需要加强学习各项医疗保险政策制度，保证及时解答患者咨询各项政策。同时还需要在医院内部全面落实医疗保险制度管理机制，调动社会各种积极力量完善医院医疗保险制度体系。第二，完善医院医疗保险各项规章制度，提升医院医疗保险制度的服务性。医院医疗保险制度的制定需要实现定点医疗管理和传统医疗管理服务的结合，构建高效的医院医疗保险服务管理模式。

三、结束语

目前，全国实际参保人数占总人口数的95%以上。基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展，意味着医保管理由粗放走向精确精细，由注重政策出台转变为更加注重政策的落实，由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量并举。医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。为此，医院必须适应医保制度改革的要求，不断创新和完善自身管理。医保管理工作是一项政策性很强的工作，涉及到医院的诸多部门和环节。因此，医院必须认清形势，转变观念，正确定位，加强管理，狠抓落实。医院形成了健全的内部管理体系，必然会最大限度地减少医保违规，同时使医保管理部门管理难度降低，节约人力、物力消耗，可以把更多的精力投入到完善医保政策上去。开滦总医院全院上下合力形成了“全民医保，全员全院参与”的局面，为患者提供了“优质、高效、低耗、舒适”的医疗服务，使开滦总医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。

参考文献

[1]趙松立，周达生.国际医疗保险制度的类型及其评价[J].国外医学.社会医学分册，2016年03期.

[2]毛汉硕.中国社会保险的现状及对策初探[J].广西民族学院学报(哲学社会科学版)，2012年02期.

[3]郑大喜.医疗保险费用支付方式的比较及其选择[J].中国初级卫生保健，2005年06期.

作者：薛满丽