总结是在项目、工作、时期后，对整个过程进行反思，以分析出有参考作用的报告，用于为以后工作的实施，提供明确的参考。所以，编写一份总结十分重要，以下是小编整理的关于《考试总结》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。
八年级生物考试期中考试总结
生物考试总结
我从事八年级一班，二班和三班的生物教学工作，虽然成绩排名在前，但是生物成绩的平均分太低，特别是高分段的学生太少，学生两极分化严重，从学生卷面答案分析，本次考试暴露了学生以下几个方面的问题：
1、学生对双基的掌握程度差距大，两极分化明显。
2、学生错别字多。
3、不会分析实验探究题，特别是课外探究题，找不到问题的切入点，不会运用题中的条件。在以后的工作中我会从以下几方面入手：
1、注重对学生的基础能力的培养。总体来说，生物试卷中涉及的主要是基础知识，学生只有基础知识掌握好了，生物成绩才能有所提高。多强调学生知识点的记忆落实。
2、加强对学生审题，解题能力的培养。在以后的教学中，要找到问题的突破口，深入浅出，总结解题方法，结合教学实际，课堂上精讲精练，运用小组合作，一对一帮扶，提高教学效率。
3、培养学生逐步养成好的答题习惯。学生对许多问题考虑不全面、不注意准确性有的还写很多错别字、不注意卷面的整洁等，还没有养成好的答题习惯。这些平时会强化训练。
4、在教学中应对学生加强生物学专业术语的要求;加强生物学与其他学科的联系，应多重视培养学生严谨的科学态度;多训练学生审题细致，提高理解题意的能力。
期中考试结果揭晓，成绩应该是不令人满意。同样是《期中测试A卷》，和107班相比，“优秀”的，差距甚远，我们班只有十几个人，获“良”的，倒有40几个，获“一般”的，有7个，不及格的一个。这样的成绩，怎么不得不思考?分析其原因，有如下几点：
一、学生进入六年级，超常活跃，性格浮躁，教室里经常乱糟糟的。每节上课，教室里好几分钟才能勉强安静下来，很多时候，$2老师生气。很多学生，眼中无视老师的存在，班级管理倍感困惑。面对这样的现状，做班主任的担忧，教育如何能进行下去?现在的六年级学生，独生子女，个性强，不接受批评。如果犯了错，老师批评他，老师没生气，学生生气了，更谈不上严厉，做了25年班主任的我，第一次感受到了教育的无奈与困惑。
二、学生进入六年级，知识层次提高了，难度增大了。如果学生还只是满足于中低年级时的学习态度，学习方法，自然也就适应不了现在的“应试”。高年级的语文，更注重积累、思考、细致、专注，对词语、句子、课文内容的理解，不再停留在肤浅的认识上，必须进行深层次的思考。字、词，有一词多义，多音字，形近字的区别，词语有近、反义词，理解词语意思，一个词语的不同意思分别造句等，课文内容的学习，要求抓重点词句加以体会，要有自己对句子的理解，联系上下文理解，有的句子可以从多方面加以理解，学生的思考比较简单，但往往考试中的“短文阅读”，答题要求完整，才能不扣分，答对一点给相应的分。“基础知识”这一板块，语文书上有的，学生平时的反复学习巩固运用，基本上可以不丢分，课外的，学生的积累还不够。学生看得书比较多，但有好的积累的习惯的不多。“阅读”这一板块，考查学生对知识的运用能力。“作文”这一板块，学生作文字数可以达到要求，内容要求达不到，叙述没有重点，从头到尾一气呵成。比如说：期中考试作文，以“感动”为话题，写一篇作文。学生写了500多字，但文中没两处地方能让读者深受感动，有的可能就是用一句话提到“这件事真让我感动”，怎么感动?为什么感动?没写出来。
三、单人单桌考试，学生得到的是真实成绩。虽说比较起来有差距，但只要我们同学能认真分析自己的原因，能给自己一个目标，朝着目标不断地努力，期末考试时，应该会有更理想的成绩。一起努力!
连州市2014年实践技能考试考务工作总结
我市2014年度全国医师资格考试实践技能考务工作在省市级的精心指导和全市考务人员的共同努力下,经过报名、资格审核、实践技能考试三个阶段，圆满完成了实践技能考试任务。今年我市报名参加医师资格考试的总人数为173人，通过资格审核有172人符合报考资格，参加实践技能考试332人(包括连州、连南、连山、阳山临床类别考生)，缺考 人。回顾整个实践技能考试工作，我们主要抓了以下几方面的工作：
一、加强领导，周密部署
我局领导高度重视今年医考工作，要求相关科室严格依法组考，严把审查关，保证考试质量。为确保医考工作的顺利进行，一是成立了连州市医师资格实践技能临床基地考务工作组织领导小组，明确工作职责。二是科学合理制定了医师资格考试考务工作流程，把每一阶段的每一项考务工作的具体时间都作了详细部署和安排，特别注重了细节处理，坚决做到不出纰漏。三是召开了全市医师资格考试考务工作暨考官培训会议，副局长邓锦梅同志出席了会议并作了重要讲话，对2014年度医师资格考试考务工作提出了具体要求。
二、加大宣传，严格审查
医师资格考试报名工作是考试工作的首要内容之一，为真正做到符合条件的不漏报，不符合条件的不错报，我们主要采取了以下两项措施：一是加大宣传力度，大力提高参考人员的知晓度，通过电子邮件和手机短信的方式将医考公告及相关讯息及时发送至辖区内所有医疗卫生单位，详细介绍了医考报名条件、报名程序、现场确认时间。二是集中报名，严格把住资格审查关，确定专职人员负责资格审查工作，历时20天的现场确认，对全市173名报考者提供的毕业证、身份证、试用期考核证明等报名资料一一进行了认真的审核。
三、依法治考，严格把关
(一)为了使每位考官熟悉医师资格实践技能考试(临床类)评分的有关知识，我局精心组织举办了2014年全国医师资格考试实践技能考试考官及考务人员培训班，就医师资格考试实践技能考试的组织与管理、考试的内容、特点和组织形式，考官和考务人员的职责、评分标准、评分技巧、保密要求以及考试中应注意的一些具体问题等进行培训，来自各有关单位共28名考官及考务人员均按要求完成培训考核试题并签署《保密责任书》，为保证实践技能考试工作的顺利进行打下了坚实的基础。
(二)在开考前认真检查考试场地设置和考试物品、器械的准备情况，妥善安排、规范流程，合理布局三站考室，确保考试的顺利进行。
(三)加强对考试过程的监管。专人负责巡考、监考工作，从而保证了工作质量。
(四)广泛宣传考试纪律，严格查处各种违纪现象，在候考区粘贴考场规则，在各考室门口均粘贴了警示语，严格核对考生准考证和身份证。7月1日到5日，我市考试基地秩序井然，无违法违纪现象发生。
四、提供优质的人性化服务
在候考区及考场内为考生准备了饮水机和电风扇，为考官和考务人员准备了工作午餐，基地还特地为考生准备了文具以备用。
五、加强安全保密工作，确保考试井然有序
严格按照考试保密制度要求，落实考试试卷管理，每日由考务办两名工作人员到市机要局保密室进行试卷交接并签名，当天考试结束后将试卷及考生成绩册清点无误并交回市机要局保密室，保密室确保专人24小时值班。
连州市卫生和计划生育局
2014年8月1日
枫香镇纸房小学2011—2012学第一学期 期中考试小结
一、组织形式
本次期中考试,我校能严格按中心学校要求，使用统一试卷，认真组织。本次考试由学校统一安排，我校采取1—2年级、3—4年级、5—6年级相互交叉的方式考试。考试期间，每个考场安排不同年级、不同学科的教师进行监考(任课教师不监考自己所教的学科)，教务处对各考场进行不定期的巡视，做到了严肃考纪;全体教师认真严格的作了成绩统计，并填写了考试质量分析表。现将具体质量情况小结如下：
二、成绩统计
从成绩统计的结果可以看出,我校教学质量还有待提高，各年级基本上都存在不及格的现象，大多数科目的优秀率不是太高;同时也可以看出学科之间，年级之间成绩差距较大,发展不平衡。如语文成绩优于数学，高年级成绩优于中年级成绩，语数成绩又优于英语成绩。
三、试题分析
1、语文
本次试卷在重视考查学生基础知识的同时，重点突出了学生全面分析、技能运用等方面综合能力的测试。阅读、习作题的检测比较灵活;试题体现了新课改的精神，各年级均注重了课外知识的考查，考查学生的运用能力。看拼音写词语，课文默写和据课文内容填空这几项，学生都掌握得比较好，一般得分率都在90%以上;而分析运用能力题即阅读分析、习作，学生的得分率低于70%;有关课外知识的拓展得分率较低，以后各年级都要加强课外阅读。特别是五年级的习作题，它是在上一题阅读理解的基础上进行习作的，真正考查了学生的语文能力。
2、数学
本次试卷所出的试题能依据课标和教材,覆盖面广，重视了基础知识、基本技能、空间观念以及解决实际问题能力的考查。从卷面看，无论是试题的类型，还是试题的表达方式，都尽可能地全面涵盖所学的数学知识，并综合应用。通过不同形式，从不同侧面考查了学生对所学知识的掌握情况，考察的知识面多而广。尤其侧重体现了数学新课程标准中所提倡的数学问题生活化，以及学生利用数学知识解决身边的数学问题的合理性和灵活性。本次试卷除四年级、六年级偏难外，其余年级试题难易适中。
3、英语
试题体现了新课标精神，卷面内容新颖，图文并茂，生动形象，符合小学生的年龄特点。试题多重视基础知识，又考查了学生运用英语的能力，难易适中，注意新旧知识的有机结合，覆盖面广。
四、答卷分析
1.语文
(1)、语文得分率较高的有看拼音写词语,按课文填空等，这与教师平常要求多读多背多写密不可分。
(2)、学生学习缺乏主动性，教师教什么就学什么，学生对所学知识不能做到真正的内化。如：六年级语文的阅读题，学生对短文读不透，对文意理解不透，所以失分较多，老师没有讲到的学生做对的不多;
三、四年级的习作都是考教材中的题目，学生大都写得比较好，而五年级的作文题是联系上一题阅读理解的基础上进行习作的，有的学生就写得较差。
(3)、学生的阅读面狭窄，课外书籍少，再者，农村的孩子，由于家庭经济、家长素质等因素，不可能也舍不得去买那么多的课外读物，只要孩子能把语文书学好就满足了。本次各个年级的试卷中考查课外知识的比例比较大，失分率也比较高
(4)、试题相当灵活，重点考查了学生举一反三的能力，学生死记硬背的多，故此类题目失分较多。
(5)、学生语言组织的能力偏差，不能准确表达。阅读分析中的回答问题及习作得分率不够高。
2、数学
(1)、基本概念，基本公式掌握较好，反映在填空题和选择题的解答上，正确率均在90%以上。
(2)、大部分教师能把握住数学的特点，加强计算的教学，学生因计算丢失分不多，但中高年级对脱式计算的运算顺序及简便规律的使用上也还存在的一些问题。
(3)、解决问题的分析能力较以前有进步，只有部分学生在书写数量关系上出现错误;大部分学生能正确列式，但有些同学但失分失在计算上。
(4)、少数学生未能形成良好的学习习惯，计算只用口算，不用竖式计算的现象还存在，造成计算出错，“粗心”仍是答题中的一大“顽敌”。
(5)运用所学知识解决综合问题的能力不强，衔接性比较强的题目，少数学生得分率偏底。
3、英语
(1)、从两位英语教师的分析来看，听力部分中基础部分掌握比较牢固，情况较好，得分率都在90%以上，失分的原因在于平时听的太少，尤其是听录音的时间太少。
(2)、笔试部分：根据情境，选出合适的词句;翻译词组;交际语匹配和选词填空失分较多，失分率均在60%以上。失分的原因在于学过的课文，单词并不理解其意思。
五、今后打算：
1.教师应当改进识字的教学方法，加强基础知识的训练。低年级在抓好字词等基础知识的同时，要注意培养学生的说话能力，拓展学生的知识面。中高年级在加强书写指导上，不仅要求学生写正确，更要要求学生写美观、写规范、写入体。
2.加强教学与生活的联系，让学生发现生活中的语文，联系生活学语文。 教学每一篇课文，应当作一次阅读训练来要求学生，教师在教会学生读的同时要让学生理解和应用所学的知识，教师要在每一堂课中，适当加入拓展训练，开拓学生的创造思维。
3.加强学生课外阅读，拓宽学生的视野，培养学生综合运用语言的能力。
4.加强家校联系，关心后进生。注意做好培优补差工作。
5.立足教材，扎根生活。认真钻研教材，从生活数学做起，努力提高学生对数学兴趣。在教学中，我们既要以教材为本，扎扎实实地把数学基础知识夯实，又要紧密联系生活，让学生多了解生活中的数学，用数学解决生活的问题。
6.重视过程，培养能力。为学生提供学习材料，创造自主学习的机会。在综合实践活动中，要让学生的思维得到充分的展示，让他们自己来分析问题，设计解决的策略，提高教学的效率。多做多练，重视联系生活实际，拓展思维，灵活的把知识转化成技能。
7.端正学生学英语的态度，培养良好的学习习惯。倡导“读”英语，“说”英语，“用”英语，让学生在使用对话中掌握对话，不能仅满足于学生会读，会背。努力钻研教材，优化课堂教学，课堂上要培养学生学英语的兴趣，为学生学英语营造良好氛围，努力提高英语课堂效率。重视基本语法的教学，要结合具体语境进行语法操练，切实做到“抓住话题，联系语境，确定语法”，培养学生综合运用英语的能力。
枫香镇纸房小学
2011年11月8日
胞官：是女性特有的内生殖器官的概称，包括解剖学所指的子宫、输卵管和卵巢。胞宫的功能涵盖内生殖器官的功能，受肾、天癸主宰，以“出纳精气”而通脑髓、联五脏、主 司子宫.使子宫正常行使其功能。 身体无病而定期两个月来潮一次者，称为并月;三个月一潮者，称为“居经”或“季经”;—年一行者称为“避年”;还有终生不潮而却能受孕者，称为“暗经”;受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”，均是个别的特殊生理现象，若无不适，不影响生育，可不作病论。 天癸，男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和牛殖的一种精微物质。大癸来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟，此后又随肾气的虚衰而竭止。 见红：接近分娩发动或分娩已发动时，阴道有少
1、病史妊娠晚期不节房事，或(双)。6.西药或手术止血输液、输血补充血容量产程不顺(难产或滞产)，接生不慎，产创护理不以抗休克或激素止血。 洁;或产后失血过多;或产后不禁房事;或当风
感寒;或冒暑受热;或有情志不遂史。
2、临床表 崩漏补肾法调补：月经病的治疗原则重在治本以现产褥期内，尤以新产后出现以发热为主，表现调经。对生育期患者的复旧目标，主要调整肾—为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或天癸—冲任—胞宫轴，以达到调整月经周期或同乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之时建立排卵功能。常采用以补肾为主的中药周期后至10天内出现体温≥38。C，大多数情况下表疗法：分别按经后期滋肾养血，促进卵泡生长发示有产褥感染，除发热之外，常伴有恶露异常和育，经间期补肾活血促排卵，经前期补肾阴阳和小腹疼痛，尤其是恶露异常。 3.检查(1)妇科检补肾疏肝以维持黄体功能，行经期活血化瘀通经，查：软产道损伤，局部见红肿化脓‘，盆腔呈炎进行序贯治疗，一般连用三个月经周期，可望恢性改变，恶露秽臭 (2)辅助检查：血常规检查见复或建立正常的月经周期，有的可建立或恢复排白细胞总数及中性粒细胞升高，宫腔分泌物或血卵功能，有生育要求者达到经调子嗣而病愈。 培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区， 提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、cT、、磁共振内异症诊断：
1、盆腔疼痛包括痛经、非经期腹等能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作山定痛及性交痛，80%患者合并盆腔疼痛
2、不孕 位和定性。产后发热诊断的关键是早期诊断，以40-50%患者合并不孕
3、盆腔包块约17-44%患排除感染邪毒证，因此证最急最重.危及生命。者合并有盆腔包块
4、盆腔检查双侧宫骶韧带、急症处理感染邪毒所致的产后发热，是产科危急子宫直肠窝或后穹隆触痛结节
5、血CA125升高重症，治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，多见于严重的内异症、盆腔有严重明显反应、盆邪毒内传，热入营血，或热陷心包，其则发展至腔深部浸润合并巧克力囊肿破裂或子宫腺肌病。
6、热深厥脱危重之候。此时，应参照产褥感染”，积影像学检查超声波对巧克力囊肿的诊断有价值，极进行中西医救治。 1.支持疗法加强营养，纠典型的巧克力囊肿的超声波影像为无回声区内有正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，密集光点。
7、腹腔镜检查是诊断的金标准，腹腔多次少量输血或输血浆。 2.热入营血高热不退，镜下内异症的病灶形态多为紫蓝色结节或巧克力心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细囊肿。 数。治宜解毒清营，凉血养阴。清营汤加味或用经断前后诸症的诊断：
1、病史
45—55岁的妇清开关注射液，每日20-40ml加入5%葡萄糖注女，出现月经紊乱或停闭;或40岁前卵巢功能早射液或生理盐水内静脉滴注，以清热解毒、醒神衰;或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧开窍。3.热入心包高热不退，神昏谵语，甚则卵巢功能病史。2.临床表现月经紊乱或停闭，随昏迷、面色苍白，四肢厥冷，脉微而数：治宜凉之出现烘热汁出、潮热面红、心悸失眠、腰背酸血托毒，清心开窍。清营汤送服安宫牛黄丸或紫楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。 雪丹：或醒脑静注射掖，肌内注射，每次2—4ml，3.检查 (1)妇科检查：子宫大小尚正常或偏小。每日1—2次，或每次20ml稀释于10%葡萄糖(2)辅助检查：血查激素E
2、LH、FSH等，典型200mI或生理盐水100ml内.静脉点滴 4.热深者呈现二高(高FSH、LH)一低(低E2)的内分泌改厥脱冷汗淋沥，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，变。绝经后E2水平周期性变化消失。 急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。 或用参附注射液肌内注射，每次2—4ml，每日经断复来诊断：
1、病史有早婚、多产或情志所1-2次，或每次10—20ml稀释于5%或10%葡萄伤史，注意询问既往月经情况，绝经年龄，绝经糖注射液20ml内，静脉推注，以回阳救逆，益后有无白带增多及有无异臭味，有无性交出血史气固脱。此时病情复杂，势急症重，必须根据病或癥瘕病史。2.临床表现自然绝经1年后发生阴情，配合西医治疗，给予足够的抗生素，或皮质道出血，出血量多少不一，持续时间长短不定，激素，纠正电解质紊乱.抗休克，及时处理伤口。部分患者白带增多，呈血性或脓血样，有臭味，若有盆腔脓肿，切开引流。当病情稳定后，应检或伴有下腹痛，下腹部包块，低热等。如出血反查原因，及时处理。 复发作，或经久不止，或伴腹胀，消瘦等要注意产后病因病机：产后病的病因病机可归纳为四个恶性病变。3.检查 (1)妇科检查：注意阴道出血方面：一是亡血伤津，二是元气受损，三是瘀血及分泌物情况，子宫颈、宫体、附件、包块及疼内阻，‘四是外感六淫或饮食房劳所伤。 痛情况，注意腹股沟以及其他浅表淋巴结是否肿 大等(2)辅助检查：可行宫颈刮片细胞检查，结果 提示：巴氏I—Ⅱ级多为炎症。三到五级常见于 宫颈癌：若血清E2水平升高多提示卵巢有分泌 性激素肿瘤。血中红细胞沉降率明显增高，碱性 磷酸酶、乳酸脱氢酶或转氨酶、CA125检测升高
多见于恶性肿瘤。
妊娠病的诊断：首先要明确妊娠诊断。根据停经
史，早孕反应，脉滑等临床表现，结合辅助检查 如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。 妊娠病的诊断，自始至终要注意胎元未陨与已陨 的鉴别，注意胎儿的发育情况和母体的健康状况， 必要时要注意排除畸胎等。治疗原则：以胎元的 正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并 举，安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。补
肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气
机，理血以养血为主或佐以清热，使脾肾健旺， 气血和调，本固血充，则胎可安。若胎元不正， 胎堕难留或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠 者，则宜从速下胎以益母。用药原则：凡峻下、 滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药 品，应慎用或禁用。如果病情确实需要，亦可适
当选用，如妊娠恶阻也可适当选用降气药物。
堕胎、小产不全急症处理若堕胎、小产不全者， 见有阴道大量出血不止、腹痛加剧、面色苍白、 呼吸短促、甚或神志昏迷、四肢厥冷、大汗淋沥、 产后发热诊断：1病史妖娠晚期不节房事，或产
程不顺，接生不慎，产创护理不洁;或产后失血过多;或严后不禁房事;或当风感寒;或冒暑受热;或有情志不遂史。2临床表现产褥期内，尤以新产后出现以发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10大内出现体温≥38℃，大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其是恶露异常。3检查：(1)妇科检查：软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。(2)辅助检查：血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。官腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。c彩色多普勒、CT、磁共振等检测，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作山定位和定性。产后发热诊断的关键是早期诊断，以排除感染邪毒证，因此证最急最重.危及生命。
产后发热急症处理：感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，应参照“产褥感染”，积极进行中西医救治。1支持疗法加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或输血浆。2热入营血高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。清营汤(《温病条辨》)加昧。或用清开灵注射液，每口20—40mL，加入5%葡萄糖注射液或生理盐水内静脉滴注，以清热解毒、醒神开窍。 3热入心包高热不退，神昏谵语，甚则昏迷、面包苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血托毒，清心开窍。清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或醒脑静注射液，肌内注射，每次2—41mL。4热深屈脱急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌内注射，每次2—4 mL，每日1~2次，或每次10~20 mL稀释于5%或10%葡萄糖注射液20mL内，静脉椎注，以回阳救逆，益气固脱。必须根据病情，配合西医治疗，给予足够的抗生素，或皮质激素，纠正电解质紊乱，抗休克，及时处理伤口。若有盆腔脓肿，切开引流。当病情稳定后，应检查原因，及时处理。
急性盆腔炎诊断：1病史近期有经行、产后、妇产科手术、房室不洁等发病因素。2临床表现呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状3检查(1)妇科检查：下腹部肌紧张、压痛、反跳痛;阴道充血，脓血性分泌物量多;宫颈充血，宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块;盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有波动感。 (2)辅助检查：血常规检查见白细胞升高，中性粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌。后穹隆穿刺可吸出脓液。B超检查可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。
慢性盆腔炎诊断：1病史既往有急件盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。2临床表现下腹部疼病，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。3检查妇检子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性肿块。盆腔B超、子宫输卯管造影及腹腔镜检查有助于诊断。
不孕症诊断：诊断：通过男女双方全面检查找出原因，是不孕症的诊治关键。1询问病史结婚年龄、丈大健康状况、性生活情况、月经史、既往史(有无结核、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史、既往生育史。对继发不孕者尤须问清有无感染病史。2体格检查注意第二性征的发育，内外生殖器的发育，有无畸形、炎症、包块及溢乳3不孕症特殊检查 (1) 卵巢功能检查了解卵巢有无排卵及黄体功能状态 (2)输卵管通畅试验常用输卵管通液术、子宫输卵管碘液(或碘水)造影及B超下输卵管过氧化氢等显影技术(3)免疫因索检查如抗精子抗体、抗内膜抗体(4)子宫腔镜检查怀疑有宫腔或宫内膜病变时，可做宫腔镜检查或作官腔粘连分离(5)腹腔镜检查上述捡交均未见异常，或输卯管造影有粘连等，可做腹腔镜检查。可发现术前未发现的病变，如子宫内膜异位症等。
必要时剖腹探查。 (6)当怀疑垂体病变时，如催
乳素反复升高，或伴有乳头溢乳，应作头颅CT、MRI检查，排除垂体病变引起的不孕。
阴道细胞学诊断标准巴氏土级分类法： I级：正常，为正常的阴道涂片。Ⅱ级：炎症，细胞核普遍增大，淡染或有双核。有时炎症改变较重，染色质较多者要复查。III级：可疑癌，主要改变在胞核，核增大，核形不规则或有双核，核深染，核与胞浆比例改变不大，称为核异质。IV级：高度可疑癌，细胞具有恶性改变，核大深染，核型不规则，胞浆少，唯在涂片中癌数量较少。V级;癌，具有典型恶性细胞的特征日量多
子宫内膜的周期性变化：1.增生期行经时功能层子甘内膜剥脱。随月经血排出仅留下基底层，在解激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。增生期又分早中晚三期。 (1)增生早朗：内膜的增生与修复在月经期即已开始约在月经周期的5-7天内膜较薄，约1-2mm。 (2)增生中期：约在月经周期的第8-10日，此期特征是间质水肿明显增长，呈弯曲形;腺上皮皮细胞表现增生活跃，细胞柱状，有分裂相。 (3)增生晚期：约在月经周期的第11-14口。此期内服增厚至3-5mm，表面高低不平，波浪形。
2、分泌期为月经周期的后半期。排卵后.卵巢内形成黄体，分泌雌激素，孕激素。能使子宫内膜继续增厚.腺体增大。分泌期也分早中晚三期。(1)分泌早期：约在月经周期的第15—19日，腺上皮细胞开始出现含糖元的核下空泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生， (2)分泌中期;约在月经周期的第20—23日，内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎.细胞内的糖元溢人腺体，称为顶浆分泌。 (3)分泌晚期：约在月经周期的第24—28日。此期为月经来潮前朗。子宫内膜厚达10mm，并呈海绵状
3、月经期约在月经周期的第1—4日：体内雌孕激素水平更低，内膜功能层螺旋小动脉持续痉挛，血流减少，组织变性，细胞壁破裂形成血肿，促使组织坏死剥脱，变性、坏死脱落的内膜与血液相混而从阴道排出，形成月经血。
胎漏、胎动不安：导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，以辨其虚、热、被及转归。
1、肾虚证：补肾健脾，益气安胎。寿胎丸(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶)加党参白术或滋肾育胎丸。
2、血热证：清热凉血，养血安胎。保阴煎或当归散(归芍芩白术川芎)
3、气血虚弱证：补气养血，固冲安胎。胎元饮(人参白术炙甘草归芍熟地杜仲陈皮)
4、血瘀证：活血化瘀，补肾安胎。桂枝茯苓丸合寿胎丸(桂枝茯苓芍药丹皮桃仁菟丝子、桑寄生、续断、阿胶) 带下病：带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不闹，带脉失约，湿邪是导致本病主要原因，脾肾肝三脏是产生内湿之因，外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或不洁性交等，以致感受湿邪。
辨证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常。一般，带下色淡、质稀者为虚寒;色黄、质稠、秽臭者为实热，临症时，结合全身症状、舌脉、病史等进行分析，本病治疗以除湿为主。1.脾虚证：健脾益气，升阳除湿。完带汤
2、肾阳虚证：温肾培元，固涩止带。内补丸(鹿茸肉苁蓉菟丝子潼蒺藜肉桂制附子黄氏桑螵蛸白蒺藜紫菀茸)
3、湿热下注证：清利湿热，佐以解毒杀虫。止带方(猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝)
4、阴虚夹湿证：滋肾益阴，清热利湿。知柏地黄汤(知柏地黄山茱萸山药泽泻丹皮茯苓)热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮
1．原始反射：指新生儿出生时已具备的反射，如觅食反射、拥抱反射、握持反射和吸吮反射。
2.髓外造血：当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝，脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾和淋巴结肿大，同时外周血中可出现幼核红细胞或/和幼稚中性粒细胞；感染及贫血纠正后即恢复正常。
3.生理性腹泻: 多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。
4. 过期产儿：指胎龄大于42周出生的活婴儿。
5. 艾森曼格综合征: 室间隔缺损患儿当肺动脉高压显著，产生右向左分流，患儿出现青紫，称——
6.正常足月儿 正常足月儿是指出生时胎龄满37周～42周、体重>2500g、无畸形和疾病的活产新生儿。
7.中性温度又称适中温度，是指一种适宜的环境温度，能保持新生儿正常体温，而耗氧量最少。
8.新生儿肺透明膜病多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。 9.新生儿吸入综合征是指新生儿出生前后吸人羊水或胎粪、血液、产母阴道分泌物、乳汁以及胃内容物等，临床表现是吸人内容的不同和量的多少而异。
10.呼吸暂停指呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢<100次／分，并出现青紫。
11.生理性体重下降 出生后第1周由于哺乳量不足、水分丧失、胎脂脱落、胎粪排出可出现体重比出生时下降3％～9％，称为生理性体重下降，
1.新生儿病理性黄疸特点？
简答题及各系统总结
(1）出生后24小时内出现黄疸。
（2）血清胆红素足月儿〉221μmol/L，（12.9mg/dl），早产儿〉257μmol/L，（15mg/dl），或每天上升超过85μmol/L（5mg/dl）。 （3）、黄疸持续时间足月儿〉2周，早产儿〉4周。 （4）黄疸退而复现。
（5）血清结合胆红素〉34μmol/L（2mg/dl）。
2.支气管肺炎有哪些常见并发症？
脓胸；脓气胸；肺大泡。
3.法洛四联症的主要临床表现有哪些？
1）青紫；2）蹲踞；3）杵状指；4）阵发性缺氧发作 4.散发性先天性甲状腺功能低下的病因有哪些？
1)甲状腺激素合成障碍。
2）甲状腺不发育、发育不全或异位。
3）促甲状腺激素缺乏。
4）甲状腺或靶器官反应低下
5）母亲因素。
5.化脓性脑膜炎的典型临床表现有哪几个方面？
1）感染中毒及急性脑功能障碍症状；
2）颅内压增高表现；
3）脑膜刺激征。
6.试述缺铁性贫血的病因？
1）先天储铁不足。
2）铁摄入量不足。
3）生长发育因素。
4）铁的吸收障碍。
5）铁的丢失过多。
7.急性肾小球肾炎的典型表现有哪些？
1）水肿；2）血尿；3）蛋白尿；4）高血压；5）尿量减少。 8. 足月儿与早产儿外观特点的鉴别：
足月儿
早产儿
头发：线条清楚呈细丝状
乱如绒线头（1分）
皮肤：皮下脂肪丰满，
皮下脂肪少，
（1分）
肤色红润
毳毛少
水肿，毳毛多
耳壳：软骨发育良好，
软，紧贴颅骨，
耳舟成形
耳舟不 清楚
乳头:明显突起,结节>4毫米,
平坦,无结节或结节<4（1分）
平均7毫米
毫米
指趾甲:都超过指趾尖
都未超过指趾尖
足纹:足纹遍及整个足底
足底纹理少
（1分）
外生殖器:男婴睾丸已降,
男婴睾丸未降 ,阴囊皱
阴囊皱裂形成;女婴大阴
裂少;阴唇不发育,不能
唇发育,可覆盖小阴唇
遮盖小阴唇
精神状态:较活泼,哭声响
不活泼,哭声小,
亮, 吸吮能力强
吸吮能力差
9. 抗结核药物治疗的目的和治疗原则。
抗结核治疗的目的：1.杀灭病灶中的结核菌 （1分）2.防止血行播散。
治疗原则：早期治疗、适宜剂量、（1分）联合用药、规律用药（1分）、坚持全程、分段治疗
10.高热惊厥的临床特点及治疗？
①多在6个月至5岁之间发病，有显著遗传倾向，发作前后小儿情况良好。
②发作前均有发热，常为38.5～40℃，多在发热初起体温上升时发作。
③以全身性发作为主，一般不超过10分钟。
④每次发热过程一般仅有1次惊厥。
⑤发作前后，神经系统无异常。该患儿符合其特点
小儿高热惊厥的治疗原则为止惊、退热和治疗原发病。(1)止惊1)安定 为首选药，剂量为o．3—0．5mg/kg/次，最大剂量不超过lOmg，缓慢静脉注射，必要时15-20分钟后可重复。
2) 10%水合氯醛 o．5ml/kg每次，口服或灌肠。
3)苯巴比妥（鲁米那钠） 5- 8mg/kg每次，肌肉注射，6-8小时可重复一次。应注意呼吸抑制。 4)氯硝基安定 0.3-0. 5mg/kg每次，缓慢静脉注射。 5)苯妥因钠 15- 20mg/kg每次，静脉注射。 (2)退热 首选对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。 (3)治疗原发病 如上呼吸道、消化道感染等。 (4) -般治疗 患儿头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻腔及咽喉部分泌物、呕吐物，防止吸人窒息。必要时可吸氧。
(5)预防 对有高热惊厥史的患儿除在每次发热性疾病的初期积极退热外，可给予口服安定预防惊厥发作。
11.川崎病的诊断标准？
诊断标准应在下述六条主要临床症状中至少满足五条才能确定：①不明原因的发热，持续5天或更久；②双侧结膜充血；③口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮；⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大。但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则四条主要症状阳性即可确诊。
12.体液疗法中，为什么对高钠血症的纠正速度宜稍慢，而对低钠血症的纠正速度
宜稍快? 1．体液疗法中，对高钠血症的纠正速度宜稍慢，而对低钠血症的纠正速度宜稍快，这是因为：高钠血症患儿脑细胞内液渗透压亦较高，输液后脑细胞内钠不易很快排出，可招致水分进入脑细胞，发生脑细胞水肿，表现为惊厥等，因此在纠正高钠血症时输入液量不宜过多，速度宜慢，以每日降低血清钠10mmol／L为宜。低钠血症在临床上可分为缺钠性、稀释性和混合性低钠3种类型，根据病情又可分为轻症(血清钠<130mmol儿)及重症(血清钠<120mmol几)。低钠血症原发病不同，治疗也不尽相同。对于稀释性低钠血症，除治疗原发病外，应严格限水，必要时结合补钠和脱水措施。严重低钠(血清钠
110mmol儿)伴有中枢神经系统症状时，应给3％～5％高渗盐水，迅速缓解体液低渗状态，避免难以逆转的脑水肿及永久性脑损害甚至死亡。
13．婴幼儿，尤其是年龄小者，为什么既容易发生脱水又容易发生水中毒? 这是由小儿体液平衡的特点所决定的。年龄越小，体液总量相对愈多，每日出入量相对愈多。婴儿每日的水交换量约等于细胞外液的1／2，而成人仅为1／7，婴儿的水交换率比成人高3～4倍。所以小儿尤其是婴儿对缺水的耐受力比成人差，比成人更易出现脱水。小儿年龄愈小，肾脏的调节功能愈不成熟。新生儿出生1周后肾脏稀释能力可达到成人水平，但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入水量过多则易致水肿和低钠血症。婴幼儿时期中枢神经系统发育亦未完善，调节功能差，脑性低钠发生率高。小婴儿时期因产伤、缺氧、感染等所致颅脑疾患相对较多，引起ADH分泌亢进，亦是造成水中毒的原因。
14.试述母乳喂养的优点？
母乳喂养的优点是：营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当。含白蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖较多，钙磷比例适宜，含微量元素锌、铜、碘较多；母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化；母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育；母乳具有增进婴儿免疫力的作用，含SIgA、乳铁蛋白、双歧因子等多种免疫物质或因子；经济方便，温度及泌乳速度适宜，几乎无菌；有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理；产后哺乳可刺激宫缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育等。
15.新生儿常见的特殊生理状态包括哪几种? 新生儿常见的特殊生理状态包括：①生理性黄疽，②“马牙”或“板牙”，③乳腺肿大，④假月经。
16.简述新生儿窒息的初步复苏步骤。
．新生儿窒息的初步复苏步骤为：初步复苏步骤；①保暖；②温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热；③摆好体位，肩部用布卷垫高2～3cra，使颈部轻微伸仰；④婴儿娩出后立即吸净口、鼻、咽粘液；⑤触觉刺激。 17.试述新生儿核黄疽的临床表现。
新生儿核黄疽的临床表现为：①早期(警告期)：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力低下。②痉挛期：半天至1天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌张力增高、角弓反张。③恢复期：吸吮力及对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌张力恢复正常。④后遗症期：手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。
18.简述苯丙酮尿症的临床特点。
苯丙酮尿症的临床特点：智能发育落后，惊厥；毛发、皮肤和虹膜色泽变浅；呕吐，皮肤湿疹常见；尿和汗液有鼠尿臭味。
19.．结核菌素试验阳性反应有何临床意义? 结核菌素试验阳性反应的意义为：①曾接种过卡介苗，人工免疫所致。②儿童
无明显临床症状而仅呈一般阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶。③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病。⑤在2年之内由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度为6mm以上时，表示新近有感染。
20.结核菌素试验阴性反应有何临床意义? 结核菌素试验阴性反应的临床意义：①未受过结核感染；②结核变态反应前期
（初次感染后4～8周)；③机体免疫反应受抑制可出现假阴性反应，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；免疫抑制剂治疗时，免疫缺陷病，重度营养不良，细胞免疫功能低下者；④技术误差或结素效价不足。 21.简述腹泻患儿如何补钾。 腹泻患儿补钾方法：
(1)补钾时间：治疗前6小时或输液后有尿即开始补钾。(2)剂量一般按l0%氯化钾2～3mL／kg?d，有缺钾症状者可增加至0．3—0．45mL／kg?d。(3)补钾途径：轻度脱水可分次口服，每4～6小时1次，中、重度脱水给予静滴或同时口服一部分。(4)氯化钾静滴的浓度一般为0．2％，不宜超过0．3％。(5)每日氯化钾总量的静滴时间不应短于6～8小时。(6)补钾疗程一般为4～6天，严重缺钾适当延长可达10天。
22. 1.三定：补液总量 补液种类 补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙
2.液体种类选择：
累积损失量： 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 1/2 张 2/ 3 张 1/5～1/3 张 常用 1:1 液 常用 4：3：2 液 常用生理维持液；
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2 张液体，常用 1:1 液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5 张液体，常用 生理维持液；
3.补液速度：扩容阶段：30～60 分钟内静脉注入；补充累积损失量：8～12 小时内滴完， 维持补液阶段：余下的 12~16 小时输完。
4.补钾原则（注意事项） ：见尿补钾，或来诊前 6 小时曾排过尿；补钾浓度 0.15~0.3% （<0.3% ） ；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不 能少于 6~8 小时；静脉补钾时间： 4~6 天。
5.渗透性腹泻与分泌性腹泻鉴别 渗透性腹泻 大便排出量 对禁食反应 大便中 Na 大便还原糖 大便 pH ＜200ml/24h 腹泻好转 ＜70mmol/L ＋ ＜5 分泌性腹泻 ＞200ml/24h 无好转 ＞70mmol/L — ＞5
6.几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎：病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。 发病年龄：多见于 6 个月~2 岁婴幼儿。 症状： 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引 起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程 3～8 天。病毒抗原检测：感染后 1~3 天既 有病毒从大便排出，最长可达 6 天，可检测出病毒抗原。 产毒性细菌引起的肠炎：发病季节：多发生在夏季。症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显 全身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。 侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状，通常急性起病，伴有高热。腹泻 频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、 呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便 6 培养可以找到相应的致病菌。 空肠弯曲菌： 常侵犯空肠和回肠， 腹痛甚剧烈， 易误诊为阑尾炎， 亦可并发严重的全身感染； 可能与格林—巴利综合征有关。 耶尔森菌小肠结肠炎： 多发生在冬季和早春， 可引起淋巴结肿大， 故可产生肠系膜淋巴结炎， 症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型 新生儿和＜1 岁婴儿尤易感染，新生儿多 为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。 霉菌性肠炎： 多为白色念珠菌所致。2 岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用 广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较 多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。
23. 1蛋白质-能量营养障碍（PEM）是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴各器官系统的功能紊乱。
2常见并发症：营养性贫血，多种维生素缺乏，铁锌缺乏，自发性低血糖。
3治疗原则：积极处理各种危及生命的合并症，去除病因，调整饮食，促进消化功能。
4病因：摄入不足，消化吸收不良，需要量增加。
5单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，是体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。
6治疗原则：在不影响基本代谢的前提下，减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐渐下降。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物和手术治疗不宜小儿使用。 24. 1.癫痫持续状态（SE）：凡一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能恢复超过30分钟者，均称为癫痫持续状态
2.惊厥持续状态：持续抽搐发作超过30分钟，或频繁惊厥，中间无清醒期超过30分钟者.
3.足月小样儿：是指胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿
4. 正常足月儿 ：正常足月儿是指出生时胎龄满37周≤GA（胎龄）＜42周、2500g≤体重≤4000g、无畸形和疾病的活产新生儿。
5. 新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前。 6.中性温度又称适中温度：指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。
7.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血液减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
8.持续胎儿循环：严重肺炎，酸中毒，低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时，可致卵圆孔，动脉导管重新开放，出现右向左分流。
9.社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎 10.院内获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎。
11.Roger病：小型室缺，缺损直径小于5mm或缺损面积<0.5cm2/m2体表面积的室缺，缺损小，心室水平左向右分流量少，血流动力学变化不大，可无症状。
12.艾森曼格综合征：在大型室间隔缺损时，当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或左向右分流，出现发绀，即艾森曼格综合征
13.差异性发绀;在动脉导管未闭中，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停，产生肺动脉肺动脉血流逆向分流主动脉，患儿呈现差异性发绀，即下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。
14.生理性贫血；生后随自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；胎儿红细胞寿命较短，破坏较多，婴儿生长迅速，红细胞和血红蛋白逐渐减少，至2-3月时，红细胞数降至3*10 12∕L左右，血红蛋白降至100g∕L出现轻度贫血
15.骨髓外造血：在正常情况下，髓外造血极少，出生后，尤其是婴儿期，党发生感染性贫血或溶血性贫血时，造血量需要增加，肝脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾淋巴结肿大，同时外周血可出现有核红细胞或幼稚中性粒细胞这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为
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16.潜伏结核感染：由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性，除外卡介苗接种后反应，x线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为潜伏结核感染。
26. 1.支气管肺炎的临床表现:2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。
(1)主要症状：发热，热型不定，多为不规则热；咳嗽，早期为刺激性干嘛，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；气促，多在发热、咳嗽后出现；全身症状：精神萎靡，食欲减退，烦躁不安。
(2)体征：呼吸增快，鼻翼煽动和三凹征；发绀；肺部湿罗音
2.重症肺炎的表现：除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍 (1)循环系统：可发生心肌炎，心力衰竭，肺炎合并心衰：
1、呼吸突然加快＞60次/分，
2、心率加快＞180次/分
3、突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；
4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
5、肝脏迅速增大
6、少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿
(2)神经系统：中毒性脑病：
1、烦躁，嗜睡，眼球上窜，凝视；
2、球结膜水肿，前囟隆起
3、昏睡，昏迷，惊厥
4、瞳孔改变，对光反射减弱或消失
5、呼吸节律不整，呼吸心跳解离
6、有脑膜刺激征；
(3)消化系统：食欲减退，呕吐腹泻； (4)抗利尿激素异常分泌综合症；
(6)DIC：血压下降，四肢冷，脉速弱，皮肤粘膜胃肠道出血
3.小儿肺炎并发急性心力衰竭的主要病因，临床表现及治疗原则 1肺动脉高压和中毒性心肌炎是心衰的主要病因，表现为心率突然加快＞180次/分、呼吸困难突然加重，呼吸明显加快大于60次/分、突然极度烦躁，面色苍白或紫绀，肝脏进行性增大或短时间内迅速增大1.5-2cm以上、心音明显变钝或出现舒张期奔马律，心脏扩大，颜面及四肢出现轻度浮肿。治疗：强心利尿，吸氧镇静，抗菌消炎，营养心肌。
4.治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症
5.支气管肺炎糖皮质激素机制和治疗指征：
机制：糖皮质激素可以减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，减轻颅内压。指征：①严重喘憋或呼吸衰竭;②全身中毒症状明显;③、合并感染中毒性休克;④出现脑水肿;⑤胸腔大量渗出;⑥超高热
6.两种特殊类型的急性上呼吸道感染：（1）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季节。起病急骤，临床表现为高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。体格检查可发现咽部充血，在咽腭，悬雍垂的粘膜上可见数十个至十数个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生在口腔的其他部位。病程为1周左右。
（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒3,7型。以发热，咽炎，结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热，咽痛，眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周围无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 7.肺炎合并心衰的表现：（1）呼吸突然加快>60次/分，（2）心律加快>180次/分（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，或发灰，指甲微血管在充盈时间延长，以上三项不能用发热解释，，肺炎本身和其他合并症（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，（5）肝脏迅速增大（6）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项者即可诊断
27. 1.结核菌素试验：小儿受结核感染4-8周后，作结核菌素试验即呈阳性。结核菌素试验反应属于迟发型变态反应。硬结平均直径不足5mm为阴性，5-9mm为阳性（+），10-19mm为中度阳性（++），>=20mm为强阳性（+++），局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（++++）。
2.结核菌素试验的临床意义：（1）阳性反应见于：①接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性，表示曾感染过结核杆菌；③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核可能性越大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；⑤有阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。
（2）阴性反应见于：①未感染过结核；②结合迟发型变态反应前期（初次感染后4-8周内）；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷暗病；④技术误差或结核菌素失败。
3.抗结核治疗方案：（1）标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH，RFP和（或）EMB，疗程9-12个月。
（2）两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。①强化治疗阶段：联用3-4种杀菌药物；②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效，防止复发。
（3）短程疗法：作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内外结核菌，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。可选用以下几种6-9个月短程化疗方案：①2HRZ/4HR;②2SHRZ/4HR;③2EHRZ/4HR.若无PZA则将疗程延长至9个月
4.接种卡介苗后与自然感染阳性反应的主要区别：①自然感染反应较强，硬结质地较硬，颜色深红，边缘清楚，直径一般多在lo-15mm以上(指对5结素单位)，硬结消退后遗留色素沉着，甚至脱屑，接种卡介苗者反应较弱，硬结直径多为5-9mm，少有≥15mm者，质地较软，浅红色，边缘不整；②自然感染的试验阳性反应持续时间较长，可达7-10天以上，接种卡介苗后的阳性反应持续时间较短，2-3天消失；③自然感染阳性反应变化少，短时间内反应无减弱倾向，持续若干年，甚至终生，接种卡介苗后的反应无减弱倾向，持续若干年，甚至终生，接种卡介苗后的反应有较明显的逐年减弱倾向，一般于3-5年内逐渐消失。 28. 1.临床表现:(1)早期(前驱期）： ①约为1～2周；
②主要症状为小儿性格改变，如少言、馈动、易倦、喜哭、易怒等；
③原因不明的低热、头痛、呕吐、便秘。 （2）中期（脑膜刺激期）：
①约1～2周；②颅内压增高症状；③出现明显脑膜刺激征；④幼婴则以前囟膨隆为特征；⑤可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪；⑥可有惊厥发作
（3）晚期（昏迷期）： ①约1～3周，早．、中期症状逐渐加重；②意识朦胧，半昏迷而进入完全昏迷；③频繁惊默；④极度消瘦、呈舟状腹；⑤常有水、电解质紊乱；⑥可出现颅内压增高及胞积水，重者脑疝死亡。
2.诊断：最可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核杆菌。
（1）病史：①结核的接触史，特别是家庭内开放性肺结核接触史；②卡介苗接种史，绝大多数患儿未接种；③既往结核病史原发型结核病或粟粒性肺结核 （2）临床表现：原因不明的发热、头痛、呕吐、嗜睡或性格改变
（3）脑脊液检查：①压力增高；②外观清或呈毛玻璃状；③细胞数一般为50×106～500×106L，以淋巴细胞为主；④蛋白量增高，多在1.0-3.0g／L；⑤糖降低，⑥氯化物降低；⑦静置12～24小时后，有蜘蛛网状薄膜形成；⑧脑脊液离心沉淀或取薄膜涂片检查出结核菌可确定诊断。
（4）结核菌素试验阳性；
（5）胸部X线检查有无活动性肺结核。
3.治疗：（1）一般治疗：卧床休息，细心护理
(2)抗结核治疗:①强化治疗：联合使用INH，RFP，PZA，SM3~4个月。②巩固治疗：用INF，REP9~12个月，待脑脊液正常后继续治疗6个月。
（3）降低颅内压：①脱水剂；②利尿剂；③侧脑室穿刺引流；④腰椎穿刺减压及鞘内注药；⑤分流手术
（4）糖皮质激素
（5）对症治疗：①惊厥的处理；②水、电解质紊乱的处理
（6）随访观察：停药后随访观察至少3-5年，凡临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，方可认为治愈。
4.与化脓性脑膜炎鉴别：简称化脑，亦称细菌性脑膜炎；小儿尤其婴幼儿多见；年龄 ： <5 岁--90％， 尤以<1 岁多见； 季节： 一年四季； 冬春季--肺炎链球菌脑膜炎多见 （高发季节） ； 春、秋季--脑膜炎球菌和流感杆菌脑膜炎；病死率 5%-15%；1/3 幸存者有后遗症；主要致病 菌（2/3）--脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；< 2 个月--大肠杆菌、B 组溶血性 链球菌、葡萄球菌；< 5 岁及>2 个月--流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌；>5 岁-脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。
29. 1.学龄儿童每日尿量少于400ml，学龄前少于300ml，婴幼儿少于200ml时为少尿；每日尿量少于50ml为无尿。
2.肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白+++-++++,一周内3次，24小时尿蛋白定量>=50mg/kg）；②血浆白蛋白低于30g/L；③血浆胆固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
3.单纯型肾病与肾炎型肾病：凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①2周内分别3次以上离心尿检查RBC10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者，②反复或持续高血压，学龄儿童大于等于130/90mmHg，学龄前儿童大于等于120/80mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致④持续低补体血症。
4.急性肾小球肾炎的临床表现
(1)前驱感染：以呼吸道及皮肤感染为主，发病前1-3周有链球菌感染史
(2)典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽等。 ①水肿：最常出现、最早出现、非凹陷性；②血尿；③蛋白尿；④高血压；⑤尿量减少
5.严重表现:①严重循环充血：常发生在起病1周内，由于水、钠潴留、血浆容量增加所致。患儿呼吸急促，肺部有湿罗音，严重者呼吸困难，端坐呼吸、颈静脉怒张；②高血压脑病：脑血管痉挛导致缺血、缺氧，表现为剧烈头痛、呕吐；③急性肾功能不全：常发生在疾病初期，少尿、无尿、氮质血症、电解质紊乱，持续3-5天
6.非典型表现1）无症状性急性肾炎：仅实验室检查示C3下降2）肾外症状性急性肾炎3）以肾病综合症为表现的急性肾炎
7.急性肾小球肾炎的诊断依据
起病前1-3周有链球菌感染史； 急性起病；
具备血尿、蛋白尿和管型尿、水尿及高血压等特点 急性期血清ASO滴度升高，C3浓度降低。
8.急性肾小球肾炎的治疗
休息：急性期需卧床2-3w，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常 饮食：对有水肿、高血压者应限食盐及水 抗感染
对症治疗：利尿、降血压
严重循环充血的治疗：①矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，使用呋塞米；②有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠；③对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗 高血压脑病的治疗 急性肾衰竭的治疗
9.肾病综合征的临床表现及并发症
临床表现：①水肿最常见，开始于眼睑，呈凹陷性，严重者有腹水和胸腔积液，一般起病隐秘，无明显诱因。②尿量减少，颜色变深;③晚期病例出现肾小管功能障碍，出现低血磷性佝偻病、肾性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等。
并发症①感染：以上呼吸道感染最多见;②电解质紊乱和低血容量：常见有低钠、低钾、低钙;③血栓形成：高凝状态导致各种血栓形成，以肾静脉血栓形成常见;④急性肾衰竭;⑤肾小管功能障碍：大量尿蛋白导致肾小管功能损害，出现肾性糖尿
30. 1.过敏性紫癜（HSP):以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血 、血尿和蛋白尿。多发在2—8岁的儿童，男孩多于女孩。 (1)临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色；②胃肠道症状：阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血少见；③关节症状：大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗症；④肾脏症状：多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿，称为紫癜性肾炎。
(2)鉴别诊断：特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、败血症、其他肾脏疾病和外科疾病等 （3）A组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因；（4)病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。肾脏损害是判断预后的重要指标4，辅助检查：①周围血象；②尿常规；③血沉轻度增快；④腹部超声。（5）治疗：①一般治疗，卧床休息，去除致病因素②糖皮质激素和免疫抑制剂③抗凝治疗
2.川崎病：发病以婴幼儿为主。（1）病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉。分为四期。 （2）临床表现：主要表现：①发热：39—40度，持续7—14天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效；②球结合膜充血：无脓性分泌物；③唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；④手足症状：硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周皮肤发、脱皮；⑥颈淋巴结肿大；
心脏表现：于病程1—6周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于2—4周。
其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。
（3)辅助检查：①血液检查：---②免疫学检查；③心电图；④胸部平片；⑤超声心动图；⑥冠状动脉造影。
(4)川崎病的鉴别诊断：渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。 (5)，治疗：阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。
31. 1.营养性缺铁性贫血的病因:①先天储铁不足;②铁摄入量不足;③生长发育因素;④铁的吸收障碍⑤铁的丢失过多
2.营养性缺铁性贫血的治疗：主要原则为去除病因和补充铁剂
（1）一般治疗 （2）去除病因 （3）铁剂治疗：①口服铁剂；②注射铁剂
（4）输红细胞，适应证：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。
3.营养性缺铁性贫血的预防：①提倡母乳喂养；②做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品；③婴幼儿食品应加入适量的铁剂加以强化；④对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自2个月左右给予铁剂预防。
一、贫血的临床表现及治疗原则
（一）、一般表现：皮肤、黏膜苍白，病程较长者常有易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓
（二）、造血器官反应：出现髓外造血，表现为肝脾和淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。
（三）、各系统症状：
1、循环和呼吸系统：呼吸加速、心率加快、脉搏加强、动脉压增高，有时可见毛细血管搏动。重度贫血失代偿时出现心脏扩大、心前区收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭
2、消化系统：出现食欲减退、恶心、腹胀或便秘
3、神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动。
治疗原则：
1、去除病因；
2、一般治疗：加强护理，预防感染，改善饮食质量和搭配；
3、药物治疗；
4、输红细胞；
5、造血干细胞移植；
6、并发症治疗
二、缺铁性贫血的诊断标准： 小细胞低色素性贫血，生后10天以内新生儿HB<145g/l，10天至6岁HB<110g/l，6岁至14岁HB<120g/l，红细胞形态有明显低色素表现，MCHC<31%，MCV<80fL，MCH<27pg，有明显的缺铁病因，血清铁<10.74umol/l，运铁蛋白饱和度<0.15，总铁结合力>62.7umol/L骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒细胞<15%，红细胞游离原卟啉>0.9umol/L,或FEP/HB>4.9ug/g，血清铁蛋白<16gu/l，铁剂治疗有效，符合第一条至第8条任何2条就可诊断缺铁性贫血。
三、营养性缺铁性贫血的主要临床表现：
1、任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。起病缓慢，发病时间难定。
2、皮肤黏膜逐渐苍白，以唇，口腔黏膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动，年长儿可头晕，眼前发黑，耳鸣。
3、髓外造血表现，肝脾可轻度肿大。
4、非造血系统症状，如食欲减退，异食癖，常有呕吐，腹泻，可出现口炎，舌炎或舌乳头萎缩，常有烦躁不安和萎靡不振，年长儿常精神不集中，记忆力减退，心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭，常合并感染，可出现反甲。
四、营养性缺铁性贫血的血象特点
血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血；
外周血涂片可见细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大；
MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.3l 网织红细胞数正常或轻度减少，白细胞、血小板一般无改变。
31. 1.惊厥：是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动发作为主要表现，常伴意识障碍。
单纯性热性惊厥
复杂性热性惊厥
发病率
在热性惊厥中占80%
在热性惊厥中占20% 惊厥发作形式
全身性发作
局限性或不对称
惊厥持续时间
短暂发作约5-10min内
长时间发作大于等于15min 惊厥发作次数
一次热程仅有1-2次
24h内反复多次发作
热性惊厥复发总次数 小于等于4次
大于等于5次
2.惊厥治疗原则：（1）维持生命功能（2）药物控制惊厥（3）寻找并治疗引起惊厥的病因（4）预防复发（5）减少后遗症的发生
3.化脓性脑膜炎：是小儿尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，临床上以急性发热，惊厥，意识障碍，颅内压增高和脑膜炎刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。由脑膜炎球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌引起。 4.化脓性脑膜炎并发症：（1）硬脑膜下积液 （2）脑室管膜炎 （3）抗利尿激素异常分泌综合征SIADH （4）脑积水（5）各种神经功能障碍
32. 1.生长发育的规律;(1)生长发育是连续的有阶段性的过程（2）各系统器官生长发育不平衡（3）生长发育的个体差异（4）生长发育的一般规律：由上到下 由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂
2.体格生长常见指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪
3.体重：男婴3.33+-0.39kg；女3.24+-0.39kg。生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的2倍。12月时为出生时3倍。第一个生长高峰，前三个月
3、身高（长）：出生时50cm，1岁时75cm，二岁87cm,以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。年龄*7+75
4.头围：出生：33-34cm；前三个月增长=后九个月=6cm；12个月为46cm；2岁：48；5岁：50；15岁：53—54
5.一岁至青春期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1）。
6.上臂围：>13.5cm为营养良好，12.5-13.5为营养中等，<12.5为营养不良
7.骨骼：①头颅骨：出生时后卥很小或已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷 ②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。
③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。
8.牙齿：4-8个月乳牙开始萌出，约2.5岁长齐。
9.新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。
10.大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。
11.夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。 33. 【手足搐搦症的临床表现】
（一）典型症状
1．惊厥
2．手足搐搦 幼儿和较大儿童多见。发作时神志清，腕部屈曲，手指伸直，拇指内收足踝部跖屈，足前部内收（如图）。 3．喉痉挛
（二）隐性体征
在患儿低血钙接近临界水平，但临床尚未出现上述症状时，称隐性手足搐搦症。此时其神经肌肉应激性增强，刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐，出现以下体征：
1．面神经征（Chvostek氏征）以指尖或叩诊锤叩击耳颧下方的面神经，同侧上唇及眼睑肌肉迅速收缩。
2．手搐搦征（Trousseau氏征）以血压计袖带包扎上臂，加压使桡动脉搏动暂停2-3分钟后出现手搐搦征。
3．腓神经征（Peronea1 sign）叩击膝外侧腓骨头上方的腓神经，可见足背屈外翻。 二，诊断：
1、冬末春初，
2、婴儿或早产儿
3、维生素D缺乏
4、佝偻病体征
5、反复发作的无热惊厥
6、血钙低于1.75—1.88mmol/L。
7、钙剂试验性治疗有效
三、治疗：立即控制惊厥，迅速补钙，维生素D治疗
34. 1.腹泻 是一组由多病原， 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征
2.按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等。非感染性：饮食性、气候性、 其他因素。 按病程分：急性：＜2 周 迁延性：2 周至 2 个月 慢性：＞2 个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。
3.发病机制：“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌 3. 性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功 能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制 共同作用下发生的。
4.临床表现 ：轻型腹泻：①消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色， 味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。②全身中毒症状：无。③脱水、电解质紊 乱及酸碱平衡失调：无。重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱① 消化 道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。②全 身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。③明显的脱水、电解质紊乱及酸碱 平衡失调。
5..迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不 良婴幼儿患病率高。
6.生理性腹泻：多见于 6 个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿；常伴有湿疹；除 腹泻外，食欲好，生长发育不受限；添加辅食后，大便转为正常；近年发现是如糖不耐受的 一种特殊类型。
7.治疗：原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理， 对症治疗，预防并发症。
(1）饮食疗法：母乳喂养儿， 暂停辅食， 适当限制喂奶次数， 减少每次喂奶时间； 人工喂养儿， 以等量米汤、稀释牛奶、稀饭、面条向正常饮食逐渐过渡；疑糖原性腹泻，暂停乳类，改为 豆奶、发酵奶、或去乳糖奶粉；过敏性腹泻者，停用过敏食物。
（2）液体疗法：①口服补液——ORS 液 用于预防、纠正轻～中度脱水无明显周围循环障碍者， 轻度 50 ～ 80ml/Kg.4h；中度 80 ～ 100ml/Kg.6h，脱水纠正后余量等倍稀释按需服用。 ②静脉补液——三定一纠三补：补液总量：轻度 90～120ml/Kg；中度 120 ～ 150ml/Kg；重度 150 ～ 180ml/Kg 补液性质：等渗 1/2 张；低渗 2/3 张；高渗 1/3 张 补液顺序：先浓 后淡，先快后慢,见尿补钾,酌情纠酸 纠正低钙：10%葡萄糖酸钙 10ml 等倍稀释静注 纠正低镁：25%硫酸镁 0.2 ～ 0.4ml/Kg，深部肌肉注射,q6h。
（3）合理用药: 微生态疗法：双岐杆菌，乳酸杆菌，粪链球菌;粘膜保护剂：思密达（八面 蒙脱石）;控制肠道感染——尽量根据药敏选择;对症治疗;补锌治疗:＞6 月，20mg/日× 10~14 日；＜6 月，10mg/日。
● 6.
十、液体疗法
●1.常用液体： ①非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液 体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 ② 电解质溶液 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血 症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释 3.6 倍的 1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症③混合溶液：
●2.口服补液盐 ( ORS )： 2％Glucose， 保证钠水吸收； 渗透压接近血浆(2/3 张） 配方 Na+、 ； 7 K+、Cl－浓度纠正丢失；枸橼酸钠 /NaHCO3 纠酸。
●3.口服补液疗法： 适应证： 轻或中度脱水， 呕吐不重， 无腹胀 方法： 轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h 内将累积损失补足，少量多次；
●4.静脉补液：适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；
第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 50 50~100 100~120 继续损失量 10~30 10~30 10~30 生理维持液 60~80 60~80 60~80 总量(ml) 90~120 120~150 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
35. 错题笔记
1 第一个条件反射是：吸吮动作? ?生后2周出现
2 小儿腕骨骨化中心出全的年龄是??10岁 3 2岁以内乳牙的数目约为??月龄减4-64
4正常新生儿初生体重平均为3kg。生后前半年平均增长约0.7kg，后半年平均约增长0.3-0.4kg。前半年：体重（kg）=出生体重+月龄7后半年：体重（kg）=出生体重+0.57+（月龄-6）0.4=6+月龄0.255
5正常新生儿初生身长平均为50cm，1周岁时约为75cm，2周岁时约为85cm，以后每年增长5-7.5cm，2-12岁身高估算公式为：身高（长）=年龄7+70
6 正常新生儿头围34cm，6个月44cm，1周岁46cm，2岁48cm ，5岁50cm，15岁时接近成54-58cm。
7 后囟 生后6-8周闭合；头颅骨缝 3-4个月闭合
8 1-9岁腕部骨化中心数目约为其岁数+1 9 6岁出第一颗恒牙，长在第二前磨牙后。7-8岁乳脱落，约14岁全换恒牙约32个 10二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走
11婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎，百白破，麻疹，乙肝5种疫苗的接种。 12上部量指测量 头顶至耻骨联合上缘的距离
13.2岁小儿中点位于 身长的中点在脐下；6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间；12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘 14营养不良测定腹壁皮下脂肪厚度的部位 锁中线上平脐处 15.佝偻病颅骨软化多发生于3-6M 16.激期佝偻病的血生化变化是：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高17治疗佝偻病活动早期口服维生素D 剂量为：0.5万～1万IU；佝偻病激期1万～2万IU/d；治疗活动早期佝偻病给予维生素D 18佝偻病性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于甲状旁腺功能不足
19患儿16个月，有惊厥史，血钙为1.75mmol/L，以维生素D 缺乏性手足搐搦症收入院，查体可能出现：Trousseau征
20不是骨样组织堆积所致：肋膈沟
21.1个月新生儿每日所需8%的糖牛奶量为300ml；3个月婴儿每日所需8%的糖牛奶量为500ml；5个月婴儿每日所需8%的糖牛奶量为660ml；.7个月婴儿每日所需8%的糖牛奶量为700ml 22.婴儿每日所需水分150ml;学龄前儿 每日所需水分100ml;学龄儿每日所需水分75ml;成人每日所需水分40ml 23.新生儿每日共需热量约为:418～502kJ/kg（100～120kcal/kg）
24.轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是24h;中度24-72h;重度72h 25 A B O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为:O型血细胞和A B 型血浆 26小儿初次感染结核分枝杆菌至产生变态反应的时间是:4～8周
27先天愚型属:常染色体畸变;先天愚型染色体检查绝大部分核型为??47，XX（或XY），+21 28苯丙酮尿症属:常染色体隐性遗传;是因肝脏缺乏:苯丙氨酸羟化酶;患儿初现症状通常在:生后3～6个月
29.胸腺何时开始萎缩?其X线影何时消失:青春期开始萎缩，3～4岁时X线影消失 30唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是: IgG 31.苯丙酮尿症患儿初现症状通常在生后3～6个月32.小儿扁桃体发育规律:2岁后扁桃体增大，6～7岁时达顶峰
33.IgA 含量增高揭示有宫内感染可能性.发病率最高的原发性免疫缺陷病是:抗体缺陷病 34.风湿性心脏炎最常受累的是:左心瓣膜
35.治疗风湿性心肌炎的首选药是 :肾上腺皮质激素
36..风湿性心肌炎最常见的心电图改变是:Ⅰ度房室传导阻滞
37风湿性心肌炎的临床表现:出现早搏和心动过速/心率增快/ 心前区第一心音减弱/严重时可出现奔马律
38.风湿性心包炎的X检查:心脏搏动减弱或消失/心影向两侧扩大，呈烧瓶状/ 卧位时心腰增宽/ 立位时阴影又复变窄
39风湿性舞蹈病的临床特征:多见于女性患者/以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动/病程呈自限性/其动作入睡后可消失
40. .急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是:链球菌感染后2周增高，持续2个月下降 41.风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是: 6m 42.风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需:2年左右43.判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察:半年～2年
44.急性风湿热青霉素治疗至少需要多长时间:2周45.风湿性心脏炎激素治疗的总疗程:8～12周
46.急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程为: 3～6周
47.结核病预防性化疗的疗程是:6～12个月
48.预防哪种传染病对预防结核病有较大意义:麻疹49.小儿时期患结核病最常见的类型为:原发型肺结核
50.支气管淋巴结核出现喘鸣是由于:淋巴结压迫支气管使其部分阻塞
51.支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于 脉:淋巴结压迫气管分叉处 52.结核性脑膜炎的病理改变最明显处在:脑底 53.结核性脑膜炎早期的主要症状是:性格改变 54.结核性脑膜炎出现颅神经障碍最常见的为:面神经
55.婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为:前囟膨隆 56.婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是:惊厥
57.确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为:脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成取其涂片检菌阳性 58.肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是:8～12周
59.4岁患儿，近3个月低热，乏力，OT试验1∶2000（++），胸片显示:有肺门淋巴结增大，治疗首选:异烟肼+利福平原始反射消失时间:3--4月后
60.2岁患儿，结核菌素1∶2000硬结直径9mm，无临床症状，既往未接种卡介苗，处理:应用异烟肼治疗6～12个月 61.新生女婴尿道长仅 1cm 62.小儿肾功能达成人水平的年龄为 1～1.5岁 63.小儿可自动控制排尿的年龄约为 1.5岁
64.急性肾小球肾炎在病程早期突然发生惊厥，应首先考虑:高血压脑病 65.急性肾小球肾炎起病常在前驱感染后 1～3周
66.急性肾炎严重病例发生的时间多在起病后 2周内
67.急性肾炎的病理变化特点是:弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎 68.急性肾炎限盐饮食每日供盐 1～2g 69.单纯性肾病综合征多见于:2～7岁
70.急性肾炎小儿恢复上学的指标是 血沉正常 71.肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是 血尿、高血压 72.肾病综合征首选药物治疗是:强的松
73.肾病综合征用激素正规治疗后频繁复发者应选用??肾上腺皮质激素+免疫抑制剂74.急性肾炎应用青霉素的疗程是 7～10天
75.肾病综合征激素短程疗法时间为:8～12周 76.肾病综合征激素长程疗法时间为:9～12个月
77.激素治疗8周，尿蛋白完全转阴性: 激素敏感激素治疗8周，尿蛋白减少至+～++: 激素部分敏感激素治疗8周尿蛋白仍>+++:激素耐药 78.所有骨髓均为红骨髓见于 1周岁内 79.胚胎造血首先出现在 卵黄囊
80.刚出生的新生儿血红蛋白量为 150～220g/L 81.足月新生儿在生后4个月内很少患营养性缺铁性贫血，其原因是 从母体获得足够的贮存铁(4-6M内) 82.营养性缺铁性贫血的血涂片检查为:红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大 83.早期诊断缺铁性贫血最灵敏的指标为 血清铁蛋白减低
84.代表体内贮存铁减少:血清铁减少
85.证实体内红细胞生成所需的铁开始减少的改变 红细胞游离原卟啉增高
86.营养性缺铁性贫血实验室检查: 血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉增高，血清铁降低 87.缺铁性贫血根治的关键是 病因治疗
88.营养性缺铁性贫血在什么情况下可给予输血治疗??重症贫血，伴有明显感染 89.营养性缺铁性贫血患儿最适合的治疗应是 餐间服用硫酸亚铁及维生素C 90.铁剂治疗缺铁性贫血时，最早显示疗效的是 网织红细胞增多
91.极重症营养性贫血的患儿，需输血治疗时，其输血量应如何掌握 每次输血5～10ml/kg 92.营养性巨幼红细胞性贫血的患儿出现精神、神经症状的治疗应是 维生素B12+镇静剂
93.营养性巨幼红细胞性贫血的患儿，当其无神经系统症状时，首先的治疗药物是: 叶酸 94.维生素B1缺乏性巨幼红细胞性贫血肌注维生素B12的停药指征是: 临床症状明显好转血象恢复正常
95.营养性巨幼红细胞性贫血对治疗最早出现反应的是:骨髓中巨幼红细胞恢复正常96.维生素B12缺乏性巨幼红细胞性贫血治疗反应恢复最慢的是: 精神神经症状
97.维生素B12治疗营养性巨幼红细胞性贫血时,网织红细胞的变化规律: 2～4天开始升高,6～7天达到高峰,2周降至正常
98.在营养性巨幼红细胞贫血时有早期诊断意义 血涂片中可见中性粒细胞的多分叶现象 99.重症营养性缺铁性贫血典型的血象应是:血红蛋白减少比红细胞减少的更加明显100.小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为 糖下降，氯化物下降，蛋白升高，细胞数升高以中性粒细胞为主
101.在化脓性脑膜炎与病毒脑膜炎在CSF检查中有根本区别的项目是 糖减少 102.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗方法是:应做硬膜下穿刺放液
103.小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是: 由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致104.婴幼儿患化脓性脑膜炎时，最常见的病原菌是: 肺炎双球菌，流感嗜血杆菌105.新生儿时期最常见的脑膜炎是 大肠杆菌脑膜炎
106.血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于新生儿
107.1岁小儿化脓性脑膜炎(流感嗜血杆菌)易合并:硬脑膜下积液;(脑膜炎双球杆菌)发生:皮肤出血,淤斑; 结核性脑膜炎易合并:面神经受累
36. 1.围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。 2.小儿‘四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。 3.小儿年龄分期：
①胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周 ②新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前 ③婴儿期：自出生至1周岁之前
④自1周岁至满3周岁之期 ⑤自3周岁至6-7岁入小学前 ⑥自入小学始至青春期前
⑦青春期：青春期年龄范围一般从10-20岁女性比男性早2年左右 37.
一、先天性心脏病的分类及常见疾病有哪些：
1、左向右分流型（潜伏青紫型），如室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭。
2、右向左分流（青紫型）如法洛四联征，大血管错位。
3、无分流型（无青紫型）如主动脉缩窄，肺动脉狭窄。
二、简述左向右分流型先天性心脏病的共同特征
一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫 心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响； 肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗 体循环血流量减少，影响生长发育
三、房间隔缺损临床表现、X线特点、心电图及心脏特征 临床表现：缺损小可无临床症状，仅在体验时发现胸骨左缘2-3肋间收缩间杂音。缺损大时，导致肺充血，体循环血流量不足表现为体形瘦长，面色苍白、乏力、活动后气促和生长发育迟缓。肺血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期可发生心力衰竭。 体检 视：前胸隆起；
触：心前区抬举冲动感，一般无震颤； 叩：心脏增大；
听：1.第一心音亢进2.肺动脉第二心音增强和固定分裂3.胸骨左缘2-3肋间2-3级喷射性收缩期杂音4.胸骨左缘第4-5肋间舒张早期杂音；
X线：右房右室肥大，肺动脉段突出，肺叶充血明显。主动脉野缩小、肺门舞蹈征，梨形心；心电图：电轴右偏，右房右室肥大，不完全右束支传导阻滞
四、室缺的临床表现、X线、心脏特点及心电图
临床表现：缺损小可无症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘3-4肋间响亮的全收缩期杂音、常伴震颤、缺损大时，左向右分流增多，体循环血流量减少，患儿生长迟缓，体重不增、消瘦、喂养困难，活动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，压迫喉返N-声音嘶哑 体检
触：胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤；
叩：心界扩大；
听：胸骨左缘3-4肋间三到四级粗糙的全收缩期杂音，向四周传导，伴明显肺动脉高压时有青紫，此时杂音轻，而肺动脉第二心音亢进
X线：左右室增大、左心室肥大为主、主动脉弓影较小、肺动脉段扩张、肺野充血心电图：小型室缺心电图可正常或表现为轻度左心室肥大，大型左右心室肥大
五、法洛四联征的临床表现、心脏特征、X线及心电图
临床表现：
1.青紫为主：如唇、指甲床、球结膜，稍一活动，青紫加重
1、蹲踞症状：以减轻心脏负荷3.株状指：缺氧使毛细血管扩张、局部组织增生所致
2、阵法性缺氧发作：多婴儿，常活动或需氧增加诱因，为肺动脉漏斗部狭窄基础上、突然肌部痉挛引起肺动脉梗阻，使脑缺氧加重
体检：胸骨左缘
2、
3、4肋间闻及二到三级粗糙喷射性收缩期杂音、无震颤肺动脉第二心音减弱，株状指；常见并发症：脑脓肿、脑血栓、感染性心内膜炎； X线：靴形心、肺动脉段凹陷、肺纹理减少、肺血管影缩小；
心电图：电轴右偏、右心室肥大、严重者心肌劳损、可见右房肥大
六、动脉导管未闭的临床表现、心脏体征、X线及心电图检查
临床表现：动脉导管细小无临床表现，导管粗大可出现咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后；
体征：胸骨左缘上方连续性机器样杂音，向左锁骨下、颈部、背部传导。可及震颤肺动脉瓣听诊第二心音增强、分流量大、可及心尖部舒张期杂音、舒张压降低脉压增宽。可出现周围血管体征，如水冲脉、毛细血管搏动征； X线：左房左室增大、肺动脉段突出、肺野充血； 心电图：心左室肥大或左右室肥大为主
38. 1.新生儿生理性黄疸特点:①时间：足月儿生后2—3天出现黄疸，4—5天高峰，5—7天消退，最迟不超过两周；早产儿生后3—5天出现黄疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最迟3—4周；②一般情况良好，不伴有其他临床症状；③程度：血清胆红素足月儿<221umol／L(12.9mg／d1)，早产儿<257umol／L(15mg／d1)；每日血清胆红素升高<85umol/L 2.新生儿病理性黄疸特点:①生后24小时内出现；②血清胆红素足月儿>221umol／L(12.9mg／d1)，早产儿>257umol／L(15mg／d1)；每日血清胆红素升高>85umol/L③黄疽持续时间足月>2周，早产儿>4周；④黄疽退而复现；⑤血清结合胆红素>34／Imo1／L(2mg／d1)。
3.胆红素代谢特点：①胆红素生成过多；②血浆白蛋白联结胆红素的能力差；③肝细胞处理胆红素能力差；④肝肠循环增加
4.新生儿溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。
(1)病因：①ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。一般为第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。
(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。①黄疸：多数Rh溶血患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后2—3天内出现；②贫血；③肝脾大。
(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后4—7天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）
（4）诊断：①确定有无溶血；②定母婴血型；③血清三项试验
（5）辅助检查：①检查母子血型；②确定有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。
（6）治疗：①光照疗法：降低血清未结合胆红素；②药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；③换血疗法
5.新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。
（1）病理生理：①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改变。③呼吸改变（原发性、继发性呼吸暂停）④血液生化和代谢改变：PaO
2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。
（2）临床表现及窒息诊断：（1）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率>=160次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎粪污染。（2）新生儿窒息：Apgar评分系统：8—10分正常；4—7分轻度窒息；0—3分重度窒息。窒息诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH<7②Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟③有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤（3）多脏器受损情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。
（3）复苏方案：ABCDE复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常的循环；D药物治疗；E评估。
6.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因；2，病理：①脑水肿：为早期主要的变化；②选择性神经元死亡及梗死；③出血3临床表现：①急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征；②病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在24—72小时内病情恶化或死亡。4，治疗：（1）支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。③维持血糖在正常高值。（2）控制惊厥，首选苯巴比妥（3）治疗脑水肿；（4）新生儿期后治疗
7.呼吸窘迫综合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物质（PS）缺乏而导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出现小高峰，所以L/S可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。2临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。3，辅助检查:(1)实验检查：①泡沫实验；②肺成熟度的测定；③血气分析；（2）X线检查：是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。（3)超声波检查。4，鉴别诊断：湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。5，治疗：机械通气和应用PS是治疗的重要手段。（1）一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素；（2）氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压（CPAP)、常频机械通气；（3）PS替代疗法；（4）关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等 39. 1.21—三体综合症：也称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高 。
临床表现：①智能落后；②生长发育迟缓；③特殊面容：出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼列小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前卥大且关闭延迟；颈短而宽。④皮纹特点：可有贯通手和特殊皮纹；⑤伴发畸形。
2.苯丙酮尿症(PKU):是一种常染色体隐性遗传病，是先天性氨基酸代谢障碍中较为常见的一种，因患儿尿中排出大量苯丙酮酸代谢产物而得名。
（1）临床表现：出生时正常，通常在3—6个月出现症状，1岁时症状明显。①神经系统：智能发育落后最为突出，智商低于正常。有兴奋异常，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等；②皮肤：患儿出生数月后因黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。皮肤湿疹较多。③体味：由于排出较多的苯乙酸，可有明显的鼠尿臭味。
（2）诊断指标：①出生一周后血中苯丙氨酸浓度1.2mol/L;②尿中苯乙酸增多；③口苯丙氨酸，血清中酪氨酸不增加；④生物蝶呤正常
（3）治疗：①开始治疗的年龄越小，预后越好；②患儿主要采用低苯丙氨酸奶治疗，首选母乳，较大的婴儿及儿童应以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原则。
（4）病因：患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。
（5）实验室检查：①新生儿疾病筛查：哺乳3天后针刺足部采集外周血，进行苯丙氨酸浓度测定；②苯丙氨酸浓度测定：正常浓度小于120umol/l(2mg/dl);经典型PKU>1200umol/l
3.21—三体综合症鉴别诊断：先天性甲状腺功能减低症—颜面粘液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀等。3产前筛查：羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断；B超测量胎儿颈项皮肤厚度也是诊断21—三体综合症的重要指标。遗传代谢病：治疗基因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发生变导致酶受体载体等的缺陷，使机体的生化反应和代谢出现异常，反应底物或中间那些产物在机体内大量蓄积，引起一系列临床表现。 40. 【佝偻病的发病机制】
维生素D缺乏时，肠道钙、磷吸收减少，血中钙、磷下降。血钙降低剌激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，加速旧骨吸收，骨盐溶解，释放出钙、磷，使血钙得到补偿，维持在正常或接近正常水平；同时大量的磷经肾排出，使血磷降低，钙磷乘积下降，骨盐不能有效地沉积，致使骨样组织增生，骨质脱钙，碱性磷酸酶分泌增多，临床上产生一系列骨骼症状和血生化改变。（见图）。
血磷是体内代谢过程中不可缺少的物质，血磷减少致使代谢缓慢，致中间代谢产物堆积，造成代谢性酸中毒，后者又加重代谢紊乱，剌激甲状旁腺分泌PTH，形成恶性循环。 【佝偻病的临床表现】
（一）精神神经症状
为佝偻病初期的主要临床表现，可持续数周至数月，与低血磷引起的神经功能紊乱有关。表现为多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。以上症状虽非特异性表现，但在好发地区，可为早期诊断的参考依据。
（二）骨髂表现
1、头部
（1）颅骨软化
（2）头颅畸形 “方颅”、“鞍状头”或“十字头” （3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合
（4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。
2、胸部
（1）串珠肋 肋骨与肋软骨交界区呈圆形隆起，象串珠状，以第7～10肋最显著。向内隆起有时可2～3倍于向外隆起，可压迫肺而致局部肺不张，并易患肺炎。
（2）胸廓畸形 膈肌附着处的肋骨，因软化被呼吸时膈肌牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison氏沟），或肋骨下缘外翻；肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；剑突区内陷，形成漏斗胸。
3、四肢及脊柱
（1）腕、踝部膨大 佝偻病“手镯”与“足镯”。以腕部较明显，亦易检查。
（2）下肢畸形 “O”形腿（膝内翻），或“X”形腿（膝外翻），严重者可发生病理性骨折。 （3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。
三。病因:
1、围生期维生素D不足
2、日照不足
3、生长速度快，需要增加
4、食物中补充维生素D不足
5、疾病影响
四，血生化和骨骼X线的检查为诊断的金标准。
五，治疗:目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。以口服为主， 还应注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品，坚持
户外运动。 41. 1.治疗：（1）无明显自觉症状的原发型肺结核：选用标准疗法，每日服用INH，RFP和（或）EMB，疗程9-12个月
（2）活动性原发型肺结核：宜采用直接督导下短程化疗。强化治疗阶段宜用3-4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2-3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。
2.临床表现：症状轻重不一。轻者可无症状，一般起病缓慢，可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状，多见于年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达到39-40C，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2-3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑及（或）多发性一过性关节炎。当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。体格检查可见周围淋巴结不同程度肿大。如原发病灶较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少许干湿罗音。婴儿可伴肝脏肿大。
42.
支气管肺炎是累及支气管和肺泡的炎症，为小儿最常见的肺炎。
病理生理：由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，造成的一系列的病理生理改变。
1、呼吸功能不全；
2、酸碱平衡失调及电解质紊乱
3、循环系统：肺动脉高压和中毒性心肌炎；
4、神经系统：颅内高压和脑水肿；
5、胃肠道功能紊乱。
临床表现：发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿罗音。
并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡。多见于金黄色葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆菌肺炎。
检查:1外周血检查：白细胞检查，c反应蛋白；
2、病原学检查：细菌学，病原学，其他病原学；
3、x线检查。
鉴别诊断：1急性支气管炎
2、支气管异物
3、支气管哮喘
4、肺结核
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