口腔医疗设备的风险因素分析与质量管理
摘要：医疗设备是医院临床治疗活动中的重要设备，从对患者疾病实施治疗的辅助工具逐渐发展为对疾病治疗的主要方式，在临床中具有极为重要的使用价值。随着当前医疗技术的不断发展，医疗设备逐渐向着智慧医疗、远程维修以及质量控制的方向不断的发展，在对患者疾病的诊断、治疗等方面发挥着极为重要的作用。由于对口腔医疗设备的使用中存在较大的风险，会导致对患者临床疗效造成一定影响，从而引起院内感染等情况的发生，对此，本文通过对影响口腔医疗设备的相关风险因素进行分析，并对预防风险的相关治疗管理措施进行阐述。
关键词：医疗设备;风险管理;质量控制
随着我国医疗事业的不断发展，医疗设备在对患者的临床治疗中受到了广泛地使用，同时也是对患者开展诊疗活动提供了极为重要的保障。研究认为，在医院日常管理工作中，医疗设备的管理与质量控制是当前医院管理中极为重要的部分，同时也是医疗机构中进行评审检查获得的重要缓解，对设备的管理质量决定了医院医疗技术水平，同时也是医疗设备管理中的易受到忽略的环节[1]。
1 影响设备风险的主要因素
通常情况下，医疗设备出现风险问题，主要分为人为因素与非人为因素，非人为因素又以设备设计缺陷为主，人为因素则包括设备使用操作不规范、设备维修保养不及时等。
1.1 设备设计缺陷
由于设备日常使用对象具有一定的特殊性，对此在对医疗设备进行设计生产前，设计者需要充分做好市场调查与临床试用数据分析，充分来率生物评价与临床技术指标，尽可能对设计中存在的缺陷进行有效地规避。
1.2 医疗设备操作不当
在医疗设备的日常使用中，若未能严格按照规定的操作流程进行使用，则可能会引起不必要的医疗事故与医疗纠纷，从而对医院造成严重的经济损失与声誉影响。因此，对设备实施规范化操作是确保医疗设备质量的重要内容与重要缓解，医护人员在日常设备使用中需要加强对操作规范的重视。
1.3 设备维修保养不及时
维修人员的技术能力关系到医疗设备的保养质量。若临床维修人员技术水平无法满足当前医疗设备的发展，则会导致设备的使用出现不可预料的问题，对设备的使用造成严重的影响。对此，需要加强对维修人员的技能培训，完善维修人员对医疗设备质量管理体系，提高对医疗设备的维修保养能力[2]。
2 对口腔器械的清洗保养措施
口腔医疗器械是临床中极为常用的医疗器械之一，在对全新的医疗器械首次使用前，醫护人员需要先对医疗器械进行全面清晰消毒灭菌处理。由于医疗器械上存在残余物，例如包装材料或灭菌时残留的保养剂等，可导致出现斑点或硬化层。因此，需要在使用前进行清洗消毒处理。当医疗器械使用后，特别是在实施拔牙、牙周治疗等手术治疗后，器械表面往往存在残留血渍、污垢等，因而在使用医疗器械后，需要及时对器械实施预处理，从而使清洗步骤更为有效。
2.1 清洗用水选择
通过调查中发现，日常的天然饮用水中通常存在樱花成分、重金属、有色金属、硅酸盐等物质，这些物质会在杀菌过程中造成一定的妨碍，或对器械表面造成损坏，从而导致器械的使用寿命缩减。因此在选择清洗用水的过程中，对器械进行冲洗、洗涤、漂洗过程中，应当采用软水进行冲洗，而在终末进行漂洗过程中，应当使用去离子水对器械进行洗涤。
2.2 洗涤剂的选择
通常情况下，洗涤剂主要分为碱性、酸性以及酶类清洗剂三种，因此，在进行洗涤剂的选择过程中，需要根据器械的材质不同而选取相应的洗涤剂。洗涤剂在选择是，需要满足低泡、易漂洗、无毒、非摩擦性等要求，洗涤剂的使用需要注意新鲜配置的洗涤剂，并定期对洗涤剂进行更换。如图1是各类清洗剂比较分析特性图。
2.3 清洗方式
(1)自动清洗机清洗：对器械的清晰方式首选厂家说明的清晰方式进行，铰链器械彻底打开清晰，定时对清洗机泵进行检查，若清洗剂内壁若存在污渍则及时进行清理。
(2)超声清洗：该清洗方式主要通过空化与内爆过程对器械上的污渍进行去除。声波所产生的小气泡会逐渐变大，随后开始内爆，气泡内爆会产生洗涤作用，破坏污染物附着在器械表面粘结，从而使污渍能够从器械表面移除，特别是难以有效进行清洁的区域，例如关节、缝隙、铰链等。当采用超声清洗与手动清洗相结合的方式进行清洗时，可强化对器械的清晰过程，增强对器械的清晰效果[3]。
2.4 彻底干燥
完成对医疗器械的清洗后，若未能进行彻底干燥，则会因器械潮湿而出现腐蚀、变色、污渍等情况发生。因此，完成对器械的清洗后，需要对器械进行车分干燥。可采用干燥烘干机或压缩空气进行吹干等方式进行。
3 加强口腔医疗设备的质量管理
3.1 加强医疗设备的购置管理
在口腔医院购置医疗设备时，应严格控制好医疗设备的质量，对口腔医疗治理过程中应用到的医疗设备的相关性能对数、型号、技术指标及使用安全情况进行详细调查。根据其相关实用性、可操作性、安全性、节能性及维修性及科室使用性进行综合分析评估。严格执行医院的购置制度与计划流程进行合理的采购。采购设备时建议通过临床医生的全程参与，使医疗设备的的专业技术性能和医院的招标标准对设备进行合理筛选，购置符合临床需求、医院和科室健康发展的医疗设备[4]。
3.2 强化医疗设备的质量检测
医疗设备进入科室使用时，参与采购招标的临床医生要进行实地安装监督，并做好验收准备。在验收前就能以医疗设备的质量检测标准为验收标准，主要目的是保证医疗设备在进行临床使用时符合国家有关规定和标准，使医疗设备在运行过程安全且有效率，保障病人和医护人员的安全。
医疗设备的质量检测应严格遵守国家的标准和行业标准，选择有资质的检测机构完成设备检测，并且同时进行设备性能方面、计量方面的检测。不合格的医疗设备不能应用在临床医治过程中，根据合同条款进行退换。验收合格的医疗设备，在临床工程师和医生做好检验后，共同确认设备的安全性及稳定性[5]。
3.3 做好设备的预防维修
维修工作一般只在设备运行过程中，但是，医疗设备具有特殊性，所以必须进行预防维修工作，对医疗设备可能发生的故障制定有效的措施，是医疗设备管理的新式发展趋势，也是临床工程师和医生的必然使命。做好口腔医疗设备的预防性维修工作，可降低医疗设备的故障发生率，并将故障隐患在未实际发生时就消灭掉，即能确定口腔医疗设备的安全性，也能对医疗设备的使用期限合理延长，同时降低使用过程的风险与检修时的检测费用[6]。
预防维修口腔医疗设备是对医疗设备质量控制的最重要内容，强化临床工程师和医生对医疗设备的维护和保养需主流以下三点：一是，日常维护方面，在使用该设备的科室指定专门维护人员进行设备保养，实际专人专责，每日做好设备的除尘、参数核对、附件使用情况检查工作，做好相关记录，并归档保存;二是，故障处理方面，在口腔医疗设备正常使用过程中，经常会发生故障，医护人员应在故障发生时及时上报，有效控制好故障程度;三是，巡检与保养方面，临床工程师和生产企业的工程师应定期对口腔医疗设备进行预防性维修检查。通过以上三点，做到以预防为主，检修保养结合，从各个方面确定口腔医疗设备的开机使用率，保证其安全稳定的运行。
3.4 合理评价口腔医疗设备的使用情况
通过对医疗设备的使用情况进行合理评价，实施全程监管医疗设备。一般在评价口腔医疗设备的使用情况时，可从其包括：设备开机使用率、故障发生率、停机时长、工作量、涉及收入、折旧费、检修费等项目进行综合系统性评价，做好该设备的效率分析和成本分析，优化资源利用率，保证创造最大收益。口腔医院应逐步完善口腔医疗设备的使用制度及评价制度，加强医护人员对医疗设备的正规操作培训和考核力度，确保正确使用医疗设备，避免违规操作对医疗设备造成严重损坏。
4 总结
通过加强对医疗设备的风险管理与质量控制，加强对医疗设备的风险进行分析、预防与控制，对提高医院医疗质量安全与医院经济效益具有重要的影响。对不同类型的医疗设备风险管理与质量控制方法，医院管理人员需要不断对设备管理经验进行总结，不断提高自身管理水平，实现医院的可持续发展。
参考文献：
[1]廖建清. 医疗设备购置内部风险控制管理系统设计与应用[J]. 中国医疗设备， 2020， 35(3)：5.
[2]张宇， 张方荣. 基于风险分析的预防性维护对医疗设备管理质量的影响[J]. 中国医疗设备， 2020， 35(3)：4.
[3]王思敏， 严毅， 支新，等. 医疗设备保障性工作质量考核实践[J]. 中华医院管理杂志， 2019， 35(1)：54-57.
[4]陈琳琳.医疗风险管理体系构建研究[D].浙江工业大学，2013.
[5]林曉虹，潘思思.质量管理原则在科室质量管理中的应用[J].中医药管理杂志，2020，3814：183-184.
[6]赵丽君.口腔医疗器械生产许可与标准化[J].科协论坛(下半月)，2012，12：130-131.
第一作者简介： 姓名：蔡雪岑 性别：女 民族：汉 籍贯： 江西九江 出生年月：1988年2月6日 学历： 本科 工作单位：上海励齿医疗科技有限公司 研究方向：口腔医疗器械(临床) 医疗设备技术保障、质量控制。
作者：蔡雪岑
摘要：目的：研讨管理技术标准化应用在口腔医疗质量控制中的价值和效果。
关键词：管理技术;标准化;口腔医疗;质量控制
临床上管理技术标准化主要指的是在实际管理活动中总结出一种科学的管理技术，进而提出有效的标准，然后将总结出的标准实施在管理活动中，以此提高实践效果的过程。而口腔医疗属于临床服务过程中比较重要的一部分，近几年，伴随国内社会主义市场经济的不断发展和进步，人们的生活物质水平也逐渐提高，并且国人也开始重视自身的口腔疾病，口腔医疗水平与口腔业务整体经营绩效之间有着直接的联系，为了进一步提升口腔医疗水平，增强口腔业务的市场发展效益，要求不断优化口腔业务，不断提升口腔业务的市场管理效率[1-2]。
1 概述
在国际标准化组织上对标准的定义为是经公认的权威当局批准，而我国对标准的定义是取得全局最有力效果，同时根据科学技术的具体实践经验的综合成果之一，而在协调的基础上，对经济和技术及管理活动加以梳理，是具备多样性和有关特性的重复事物，从中制定统一的程序规定。标准化管理方式的构建在很多领域中均有应用，对各项工作开展均具有显著的应用效果，对工作开展思想、开展方式、开展路径等提供了一定的指导与促进作用。本文主要研究医院内部的标准化管理方式，对医院各个科室工作的开展提供了一定的指导作用，在这一过程中不断修订工作中的各项工作内容，对医疗工作开展提供整体性的计划、组织、监督与不断改进方式，增强工作效益，使得医院各项工作开展能够在市场中取得良好的效益与市场反馈。[5]。
2 发展趋勢
由于口腔医疗服务具有一定的特殊性，同时在针对医疗服务期间需要全程进行控制，进而确保资源配置和医疗服务及患者满足，同时能够将信息及时反馈给患者，并由此吸取经验积极做出对应的调整，包括在诊疗各项准备工作，在加强提高口腔医疗服务质量期间，以提高患者满意度，而口腔医疗机构在硬件上出现不合格后，会导致患者出现不满意，且无法进行修复，其中造成患者不满意的情况有很多，例如口腔医疗机构由于空调不好、饮水供应不及时、通讯设备不畅等，为此在给予患者服务期间，需要加强控制各个环节，且根据科学与合理及有效的质量控制进行把握，通过将管理技术标准化应用在诸多口腔诊疗过程中，可以有效的控制因外界因素影响口腔诊疗就医体验。与其他医疗业务发展现状与要求一致，当前口腔医疗业务发展过程中，对各项技术操作要求以及管理要求不断提升，要求当前口腔业务发展过程中要求不断极精进发展业务，加强对口腔患者实际需求的研究与分析，不断改进口腔医疗管理质量，切实为口腔患者提供多方位的管理服务。当时市场发展对口腔管理的要求也逐渐提升，包含的工作内容有口腔咨询、健康保健、牙齿美容等，对口腔相关各项业务的技术要求逐渐提升，要求不断构建标准化的管理方式，提升对患者的诊疗质量，在口腔治疗技术不断提升的同时，制定合理的医疗管理费用，对口腔医疗管理不断制定标准化的管理方式[6-7]。
3 管理技术标准化的具体实施方法
3.1口腔医疗服务环节中的质量控制
为了提升口腔医疗治疗质量，要求不断规范口腔治疗与护理中的各项流程与工作规范，不断规范并严格落实各项管理制度，与患者的实际情况相结合，对其制定有针对性的系统性治疗方案，将口腔医学各项知识应用到具体的实践环节与活动之中，不断增强对患者的口腔治疗效率，严格落实各项口腔管理规范，以制度规定的方式不断提升口腔治疗质量，对口腔治疗提供标准化的各项管理制度与规章，加强对口腔治疗过程中各种消耗品的管理，不断降低产品管理成本，结合口腔医疗工作开展的难度，建立相应的分类管理方式，并对此建立相应的医疗诊疗方式，增强口腔医疗工作开展的规范性与系统性，增强工作效益[9]。
3.2口腔医疗服务要素的具体质量控制
在多方面需要加强质量控制口腔医疗服务要素，例如医护人员服务的质量控制、医疗技术的质量控制、口腔治疗仪器质量控制等，当有比较完整的口腔诊断和治疗时，要求诊治医师具备熟练的技术，同时根据患者的病情状况，合理介入口腔疾病仪器设备进行治疗，最后，如病情复杂严重可根据患者具体状况展开临床会诊。另外，需要加强对口腔治疗仪器设备的质量控制进行规范化管理。
3.3终末口腔医疗服务的具体质量控制
终末口腔医疗服务质量控制的核心是口腔医疗质量，而院内要根据口腔医疗需求，加强制定比较标准化的医疗操作手册，同时以细节量化原则的指导，严格细化院内各口腔学科的诊疗步骤，进而制定比较完善的具体操作流程。而院内为了进一步提高口腔医疗的质量服务诊治，需要定期组织院内全体医护人员，积极参加临床操作标准化的技能知识培训，促使医护人员学习口腔医疗质量保证技术，以及专业仪器的操作方法，进而提高医护人员的自身技能，同时定期展开病例讲座，便于为院内各个科室的医生提供有力诊疗的建议。在医院内部建立针对口腔医疗的管理部门，全面考核口腔医疗管理的各项工作内容，并制定口腔医疗护理的工作内容以及工作绩效考核指标，不断增强对患者的管理质量效益，对口腔医疗管理工作构建统一的管理制度与规范，不断提升医护人员的专业服务水平与专业技能水平，加强医院内部医德医风建设，加强医院内部不同人员之间的有效协作与互动，将员工工作开展情况与绩效考核、职称评定等挂钩，在员工各项工作开展情况较为良好的情况下，对员工给予相应的奖励，促进员工工作开展过程中严格要求自己，不断提升自身工作技能。
4 明确方法和注重实施的效果
4.1具体科学检查和实事求是
在检查记录期间，医护人员要根据住院病历且由住院医师进行统一的审核，随后在归档完成后，口腔医疗质量控制委员会需要不断抽查归档的患者病历，同时邀请质控专家对住院病历展开有效评分，而门诊病历则采用现场抽样的具体方式，并且由当场医生书写详细病历，请专家进行检查病历，且对检查结果进行评分。而各个科室处方同样采用随机抽查的方法，由药事方面的质控专家负责进行检查处方书写质量效果，随后药师则根据《医院处方点评管理规范》加强对处方进行点评，而质量控制委员会需要依据检查的具体结果，加强对各个科室展开评分，同时发现有不合格的处方，需要对当事人进行批评，且给予相应的处罚。因此，质控专家在检查处方书写质量过程中，要通过计算的方法来查看处方的合格率，而合格率的高与低，可以能够有效反映出现药房工作质量的好与坏，从而促进药房药师加强对处方的认真审核。而质量控制委员会对院内各个科室的检查工作期间，要严格按照检查标准的各项指标进行，如果发现存在问题，需要按照扣分标准依次进行扣分。
4.2现场检查的效果
选取的质控专家需要每个月对院内各个科室的工作进行现场检查，然后在抽查医生的临床具体操作行为，是否符合临床诊疗常规，以及抽查各个科室的规章制度和文书具体保管状况，重点检查病房的交接班记录和会诊记录，还有病例相互讨论记录等，同时在抽查工作期间，需要拍照留存记录，以此作为评分的依据。将各项检查工作贯彻到口腔医疗治疗的各项工作活动之中，以此不断提升医院口腔治疗质量，并对此提供相关的质量保障路径，加强多个不同部门之间的有效协作与配合，包括医院感染部门、医保部门以及物价管理部门等，对各项工作开展制定不同的工作内容与管理方式，并对单项工作方式进行评分，从而构成最终的口腔医疗治疗服务体系，将评分结果与各个科室的实际工作挂钩，对科室进行相应奖励，促进科室不断提升工作质量[10-11]。院内需要严格把控诊疗操作的质量，并且严格要求医护人员加强学习，同时规范医护人员诊疗行为，以此提高医护人员对工作的责任心，并且要做到对各个科室进行层层把关，促使口腔医疗质量得到有效提高，从而达到防患于未然，进而有效发挥标准化管理效果，减少医患纠纷发生率，提高患者的配合度。
5 结论
在口腔护理工作开展过程中，医疗服务是其中的重要构成部分之一，对护理工作质量与口腔工作效益有着直接的影响，在当前新的发展背景之下，为了提升口腔医疗服务质量，要求不断优化口腔医疗管理，对口腔工作开展情况建立规范化的管理機制，不断优化各项工作管理路径，增强管理效益[12]。而组建规范化管理制度期间，需要加强对医护人员展开管理力度，并且在管理医护人员期间，首先从护理部开始逐渐到基层医护人员入手，同时护理部要成为护理人员的基层领导人，具体的工作态度和业务水平好与坏，会导致基层的医护人员受到一定影响，另外，在监督规范化护理管理期间，也要对医护人员展开定期培训，进而提高医护人员的自身综合素质，促使口腔医疗服务质量得到有效提高，在提升医护人员自身素质期间，需要加强对护士长进行培训，以此来带动其他护理人员的主动积极学习性，确保口腔医疗中形成良好氛围，促进工作积极性。要求不断提升口腔护理工作的规范性，建立标准化的管理流程与规章制度体系，不断优化对患者的各项护理工作方式，结合患者的实际情况，对其采取相应的工作方式。因此，院内的护理部门要根据患者比较经常咨询的问题，制定出一套固定的回复方式，以及来避免出现护士的回复差异性，带给患者的不必要困扰，同时提高院内医护人员自身的整体形象，在实施规范化护理管理模式期间，能够有效确保医疗护理工作的安全性，且规范化护理管理者的理念下，需要加强对各个科室的护理单元进行全面规范，便于各个科室的医护人员取各种用品的快捷，如果在换班和遇到紧急状况期间，按时展开规范化护理管理，可有效降低医疗用品找不到，进而耽误患者的治疗最佳时间，从而提升院内护理工作的安全性。另外，针对医护人员的技术操作要形成统一的流程和规范等，进而确保整个医疗护理工作的安全。通过理论研究与实践应用可见，在口腔医疗管理过程中，构建标准化的管理方式与工作模式能够更好地迎合当前口腔患者的实际需求，在医院内部不断建立健全相关的工作方式，严格各项管理与操作流程，不断提升护理工作质量与效益。
参考文献：
[1]胡佩俊.质量环循环法对口腔科可复用器械清洗消毒质量管理效果的影响[J].山西医药杂志，2018，47(7)：839-842.
[2]赵一姣，张馨月，陈虎，等.口腔医学数字化技术科研型实验室培训管理模式的改革与探讨[J].中华医学科研管理杂志，2018，31(5)：395-399.
[3]李华，孙璐，翟玉洁，等.数字化口腔管理模式的构建与探索[J].人民军医，2019，62(12)：1221-1224.
[4]王胜.口腔诊治中心信息化管理的思考与实践[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5(9)：18，20.
[5]贾效伟，宋艳双，陆祖宏.基于组学技术临床检验大数据研究的伦理问题[J].中华医学科研管理杂志，2016，29(1)：11-13.
[6]口腔清洁护理用品牙膏中10种元素含量的测定电感耦合等离子体质谱法[J].口腔护理用品工业，2021，31(1)：39-44.
[7]冯勤丽，陆锦琪，时粉娟，等.六西格玛管理法在口腔科医疗用水质量监测与管理中的应用[J].中国乡村医药，2020，27(8)：73-74.
[8]李云鹏，石冰，张浚睿，等.口腔颌面部间隙感染诊疗专家共识[J].中华口腔医学杂志，2021，56(2)：136-144.
[9]王健，王书晗，冯晓明，等.3D打印在口腔医疗器械领域的应用[J].中国医疗器械信息，2017，23(3)：11-15.
[10]李兰萍.口腔专科医院医疗安全(不良)事件标准化管理的模式研究[J].心理医生，2016，22(30)：290-291.
[11]沈曙铭.标准化管理在口腔医院全面质量管理中的实施与应用[J].中国医院，2003，7(3)：45-47.
[12]王越，周良彬，汤京龙，等.口腔科医疗器械产品分类技术与监管的研究[J].中国医疗器械信息，2019，25(19)：6-9.
作者：张桐菲 赵远航 赵红 宋佳卓
摘要：随着我国医疗信息化的不断发展，我国在医疗质量评价中有了很大的提高。基于对美国在IT项目支持中的医疗质量评价体系进行分析，深入分析了我国医疗质量评价的现状，并结合我国的国情提出了一系列的改进建议，以此促进我国医疗质量评价体系，加快我国医疗事业发展。
关键词：医疗信息化;医疗质量;评价;现状
1 医疗信息化对医疗质量的影响
随着当前人民生活水平的提高，人们对医疗质量与自身健康有了更高的追求。提高医疗质量成为政府以及各大医疗机构的不懈追求。医院在保障人民健康、快捷、安全的同时，也在不断满足人民群众的医疗卫生需求。在当前医疗不断走向信息化的同时，医院实施的各项功能比如电子病历、诊断代码以及医生各项调度也在不断地体现出医疗质量，深刻保障患者的安全与健康。随着医疗信息化的不断发展，医疗信息化的质量也成为人们日益关注的现象。
医院实行信息化对医院医生的工作效率，加强质量方面监督与控制有了很大的作用。医院实行信息化，将技术引入到医院信息化建设中，使医疗质量管理通过特定有效的系统贯彻到医疗各个环节中，从而在医疗各大环节中发现问题，并加以采取相应的措施，注重事前、事中、事后的监管与调控，加快落实医疗事物监控。电子病历的实施使得医疗质量管理由终末式向环节网络转变，从而使医疗一部分的环节控制成为了可能。医院办公人员通过网络设施对各大病房的人员进行全程操控，使病人的诊治情况得到的很好的监控，其速度以及质量有了很大的提高。此外，质量控制专家可以通过在电脑前通过检查各个病人的用药情况，从而对病人的检查资料和数据进行掌握，通过与各个负责医生的及时沟通，从而在很大程度上实现真正意义上的质量监控。医院在做出各项决策之前，通过对数据进行采集与分析，从而能够在很大程度上改变管理上的滞后作用，从而减少了传统医疗管理模式上的弊端。医院通过信息化，对医疗现象进行监督，能够在很大程度上保证医疗行为的到位、规范，使信息系统的监控效用落到实处。
2 我国目前医疗质量评价的现状
2.1 病案质量控制不等于医疗质量控制病案
医疗质量控制的目标是为了能够保证病历的书写质量以及格式能够满足医疗、教学、研究、医院管理以及法律法规等方面所提出的质量要求，通过对其可靠性、安全性以及合法性内容进行实时的监控，从而能够达到医院所要求的一系列的要求。在传统的病案质量控制中，主要是由病案科来进行承担，其涉及的病案主要具有完整性及时有效性。目前，由于病案内容的质量在不断的下降，医患双方对医疗安全的重视以及法律的运用程度来表现的比较健全，对病案的利用也显得更加的广泛，在此基础上病案质量也就受到了更加不一样的重视程度。在过去的20年间，很多医院加强了对病案的质量方面审查，通过对其质量进行监管，实现了对病案的质量监控。由于病案的内容的深刻反映了医疗质量的特征，因此，对病案质量进行监控也是医疗安全评价的重要方式之一。但是我们能够看到，医疗质量的监控并不就等于病案的质量监控，其包括多种途径以及多种方案，需要得到我们的深刻重视。
2.2 基于住院患者病案首页的医疗质量评价是不够的
一般情况下，在病案首页中，主要是针对管理性的数据进行编排，因此，可以看到，临床数据在诊疗流程中数据非常的有限，这使得在国际中很多的实际需要的数据以及指标在病案的首页中都无法真正有效的得出来。当然我们能够对其进行分析，考虑到这并不都是病案首页本身所存在的问题，因为其设计的初衷并不是为了进行医疗质量评价，而是因为在今天这样一个需要质量评价的今天，我们无法找到更标准、适应更大范围的数据收集下而采取的一种过渡阶段性的做法。我们不能仅仅依靠来增加病案首页的内容来完善医疗质量评价体系，而数据的真实有效性我们从病案首页上都无法得到切实有效的数据。
2.3 医院信息系统应该成为医疗质量评价的大数据宝藏
事实证明，进行质量评价所依赖的数据不同，其产生的结果和效果是不同的，在某些过程中，其也会存在一定的引导性。据美国一项调查数据显示，根据医保所进行统计的肝癌患者要比真实情况下患者数量少的多，因为医保要求，每个患者必须是在门诊医生经过两次以上的确定后，才被确诊为肝癌。而从这种条件下来看，很多患者都没有进行连续两次的诊断，这样，就会导致部分患者被漏掉。
为了将数据进行更好的整合，将病案首页以及其他部分的数据差异降低到最小，我们需要将系统中的数据进行提取并进行比较，在得出具体结果后才能进行进一步的比较，但是到目前为止，这类文章在国际社会上很少见。美国的一项研究调查显示，利用EMR系统中的数据比利用管理性的数据指标结果更为敏感，通常情况下是96%比63%。
3 基于医疗信息化的医疗质量评价的实现路径
当前，建立起公平、高效、透明的医疗评价体系，是所有医疗机构不懈的追求，需要我们对其进行深入的思考。各大医院通过为病人提供高效、高质量的工作，力求减少医疗方面的失误，提高医生的工作效率，通过运用临床信息的互联以及互相操作进行实现。此外，我们能够更加直接对复杂、自由的医生的行为进行评价与监管，这其中包括了诊疗活动以及收费过程的监管。
随着医院对临床路径规范要求的提高，医院在很大部分有了很大的提高，但是仍旧需要我们加以改进与提高。我国在结合他国的发展中，总结了一系列的经验，我国主要应在以下方面努力建设医疗质量测量体系：
3.1 建立全国性的医疗质量主管机构
在对医疗质量进行评价中，要想真正促进医疗质量，加快评价过程中的实用以及实效性，需要我们建立起合格的医疗质量主管机构。全国的医疗质量机构能够促进医疗评价，加快医疗质量的改进工作。从全国的医疗质量中出发，实现电子化的翻译以及表达，实现与EMR系统的融合，并且力求使得医疗机构指标上报工作得到良好的发展。3.2 建立一套完善的质量评价与改进指标体系
体系的建立需要一定的可操作性，在满足设计目标和标准的前提下，需要我们对设计理念进行深入分析，表达上要注重简洁，表现手法要清晰可见。在进行评价的过程中，要做到不干扰医生的流程，力求减轻医生的负担，在临床数据中生成新的内容和知识，从而实现绩效评价、达到质量上的上乘。
3.3 各类数据库、知识库亟待开发与使用
以前依赖手工传统模式进行质量收集相关数据的做法非常普遍，其成本也非常高，需要利用医院内部的信息系统，将质量指标工作翻译成为能够计算的格式，通过手机数字化的数据，从而完成指标的计算和分析。
虽然有很多的医疗机构开始慢慢尝试电子化的医疗流程和数据，但是各大机构的格式和流程呈现出不同的差异。而医疗质量以及绩效考核要求可靠、标准以及统一。因此，虽然在经济的刺激下，美国的各大机构都在纷纷进行改革，但是医疗行业的隐患仍旧存在，目前已经显示的越发的迫切。在目前，我么需要将数据、编码按照特定的要求，对质量指标评价进行整合，除此之外，我们还需要对编码标准以及格式进行深刻的考虑。
3.4 质量评价是过程，质量改进是目标
医疗方面的质量评价是为了保证医院现有的安全目标得以实现。医疗质量评价是一个非常不容易把握大的目标，医生的业务习惯让当前的质量监督与控制体系处于刚刚发展的阶段，不使用自动化的工具进行医疗质量方面评价不仅仅浪费时间，同时也对人力资源有很大的消耗。当前，各大医院要求将医疗质量提高到一定的水平，同时将医疗中的评价工作变成一种经常性而不是偶然性的工作，在此基础上，这种经常性的行为能够在很大程度上促进医疗质量的不断改进。
当前，信息系统数据采集，可以让医院的管理者在评价与改进中将数据合理的进行使用。医疗信息化对医疗质量工作的支持，主要体现在两大方面。一方面是对医疗病人的检查，此外还有药品的使用。这两大项目在医院工作中占有的比例是很大的，从美国给出的数据我们可以看出，诊断检查在医疗支出中占到了26%左右，但是还有48%的检查是完全不必要的，可以基本上能够不去做的。除了这两个项目外，信息系统对医疗管理机构的监管也在或多或少地发挥着作用，例如向其他的医疗机构报告重要的指标值等等。
4 结语
医疗信息化的发展为我国医疗质量评价插上了发展的翅膀，在这种情况下，医疗质量的提高也成为可行的现实。随着科学技术的不断改进，医疗质量的提高有待于我们对当前的现状进行深入剖析，结合实际，提出一系列建议，以此来促进我国医疗质量的提高。
参考文献：
[1] 李彬. 军队医院数字化医疗质量管控模式研究[D]. 南方医科大学， 2012.
[2] 楚廷勇. 中国医疗保障制度发展研究[D]. 东北财经大学， 2012.
[3] 张传文. 基于大数据的区域医疗信息共享体系研究[D]. 华南理工大学， 2015.
[4] 魏丽娜. 数字化智慧医疗病区质量管控研究[D]. 南方医科大学， 2014.
作者：毛琳琳
科室 检查日期 年 月 日 得分 内容要求 评价方法 扣分 得分 存在问题
一、制定并落实口腔科诊疗器械消毒工无相应制度或有制度未落实扣0.2分 作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制。(5分)
二、建筑布局及工作流程符合环境卫生
1、诊疗区域和器械清洗、消毒区域应当分开。 学和医院感染控制要求。(5分)
2、环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5分。 不符合要求扣0.2分
三、手卫生设施及执行情况符合要求，
1、诊室配备流动水、肥皂或洗手液、速干免洗手消毒液、干手设施。肥皂要干燥、清洁存放。 隔离防护措施执行到位。以监测为主
2、在诊疗操作时穿工作服、戴口罩、帽子。 (10分)
3、每次操作前、后严格洗手或者手消毒，医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人更换一付手套并洗手或者手消毒一项不符合要求扣0.2分 (使用快速免洗手消毒液)
四、口腔科诊疗器械清洗、消毒、灭菌，反复使用的口腔器械先去污染，加酶浸泡、清洗、注油然后再进行消毒和灭菌。
符合相关规范要求。以监测为主(10分) 不符合要求扣0.5分
五、根据口腔诊疗器械的危险程度及材
1、牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等一人一灭菌。 质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法。
2、口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等一人一消毒。 (15分)
3、接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品操作前必须消毒。 监测不合格每项扣0.5分
4、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染及时清洁、消毒。
5、预真空压力蒸汽灭菌不能堆放，手机之间应保留一定间隙。
6、灭菌前空载进行BD测试。
六、每次治疗开始前和结束后及时踩脚不符合要求扣0.2分
阀冲洗管腔30秒，减少回吸污染。(5分)
七、口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，
1、每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒，有记录。 定期消毒。(15分)
2、每日定时通风。 一项不符合要求扣0.3分
3、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理，有记录。
4、每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
5、紫外线强度监测合格，有记录。
八、使用中的化学消毒剂定期进行浓度
1、含氯消毒剂等易挥发的消毒剂每日监测浓度。 和微生物污染测试。(10分)
2、使用中消毒液有无过期、沉淀。 一项不符合要求扣0.5分
九、按规范要求做好消毒灭菌等工作。
1、无菌储槽中的棉球、敷料，一次性口腔包一经打开，使用时间为24小时，标明开启日期、时间。 (10分)
2、麻醉药品开封后，使用时间不超过2小时，抽出的药液保持时间不超过2小时。 一项不符合要求扣0.2分
3、消毒液每日更换，标明启用日期，时间，失效时间。
4、拖布分室使用，有标识，悬挂晾干。
十、医疗废物处置符合要求。(10分)
1、医疗垃圾必须放入黄色医疗废物袋内，有效封口，有标识(科室名称、日期、时间) 相关记录完善不符合要求扣0.5分
2、各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。
3、针头、刀片等应放入锐器盒收集，统一焚烧。
4、禁止流失和代送， 相关记录完善。 十
一、组织院感学习，培训情况以及感一次不合格扣0.2分
染知识考核。(5分)
主管院长签字： 检查人签字： 被查科室签字： 注：本表一式两联，一联交给科室，一联感染科存档。
1：降低医院感染率
具体改进措施：
①提高护士对医院感染工作的认识, 重视护理工作在医院感染管理工作中的作用
抓好护理工作是控制医院感染的重要环节。要充分发挥护士长和监控护士的监督作用, 认真观察病情并及时反馈至医师, 督促医师的无菌操作, 提出消毒隔离灭菌方面的合理化建议, 把感染控制在萌芽状态。 ②加强对监控护士培训
感染监控护士重点进行消毒、灭菌、隔离知识与进展以及环境卫生学监测方法, 加强对抗感染药物的合理应用、合理给药及不良反应的学习。感染科采取集中上课及下科室指导的形式, 学习各种标本的采集方法以及各种消毒液配置与使用方法。 ③护士在预防和控制医院感染方面作用
护士是健康教育的主要力量, 通过各种途径加强对患者健康行为的宣传和住院期间的自我保健意识, 使患者了解、掌握医院感染的基本知识, 主动积极配合治疗护理, 改正不良的卫生行为习惯, 预防感染。 ④护士掌握正确洗手的重要性
护士每人都要掌握正确的洗手方法, 每项无菌操作和处置前后都必须洗手或消毒手, 严格遵守无菌操作原则, 减少医源性感染。加强护士自我防护, 提高护士职业防护意识, 制定护理人员职业防护措施, 防止职业性、接触性感染的发生。 ⑤对我院ICU 的医院感染管理要求 (1) 布局、流程合理, 分办公区、治疗区和监护区, 监护区每床使用面积不少于9. 5m*2, 配有初步处理医疗器具/器械的处置室和清洗消毒拖把便器的污洗间。
(2) 感染患者与非感染患者能有效地分开安置, 特殊感染患者能独立安置。(除传染患者外, 医院感染耐药菌感染者如MRSA、VRE、多重耐药铜绿假单胞菌等)。 (3) 进入ICU 必须穿专用工作服、换鞋、戴帽子。
(4) 空气消毒:《消毒技术规范》: ê 类环境空气消毒可使用紫外循环风空气消毒机或静电空气消毒机, 患者在场时不得使用紫外线灯管照射消毒。 (5) 治疗台面、治疗台车等每天治疗前后用1∶100消佳净液擦拭消毒。定期刷洗治疗车。监护桌?仪、门把手等每天用1∶100 消佳净液擦拭消毒。地面湿式清扫, 受污染时用1∶100 消佳净液拖擦。
(6) 使用中的呼吸机管路每周更换两次, 将更换下来的螺纹管内外冲洗干净、晾干, 送供应室环氧乙烷灭菌处理。
(7) 连续使用的氧气湿化瓶、通气管、湿化液每天更换。将更换下来的氧气湿化瓶、通气管清洗后, 用含氯消毒液浸泡消毒30 min, 然后用无菌水冲洗、晾干, 用已消毒的治疗巾或布口袋包裹保存, 保存期限7 d。
(8) 调节呼吸机各项参数前后, 操作者必须清洁双手。 (9) 墙式氧气嘴未使用时须套保护帽(新式)、用PE 手套包裹扎好氧气嘴及湿化瓶连接口, PE 手套每半个月更换一次, 使用前用高效碘消毒液擦拭消毒后, 接上氧气连接管及湿化瓶即可使用。
(10) 使用中的吸痰瓶每天将内容物倾倒后, 将瓶子冲洗干净, 每周消毒一次, 用毕需进行终末消毒。消毒后的吸痰瓶不使用前可用保护帽套好备用, 需要使用时接上连接管即可使用。
(11) 吸痰管每次更换。使用中的吸痰瓶连接管每周更换两次, 建议一次性使用。每次吸痰时需用灭菌水将连接管内的痰液冲掉, 否则需立即更换, 每班清洁交班。
综上所述, 无论是侵入性操作还是非侵入性操作, 护士都必须严格执行护理技术操作规程, 任何环节的疏忽都会给医院感染留下隐患, 任何时候不管有人或无人监督的情况下每项操作均须按规范标准进行。护理管理必须从护士长的管理工作入手, 强化护理人员的医院感染管理意识和感染知识的培训, 做到主动参与、自觉执行, 从源头切断医院感染的发生。 2：缩短挂号挂号等待时间 具体改进措施
①以信息化为平台的门诊挂号改进
门诊管理的核心是建立以信息化、网络化为支撑,以病员为中心的现代化门诊管理模式,实现门诊信息化、网络化。为了方便病员就诊,简化就诊环节,减少病员排队等候的时间,同时实行个人资料信息化管理,实行实名制挂号就诊。其实质就是充分利用信息技术,通过资源的优化和整合,将病员资料储存。只要病员挂号后看诊,医生在工作站开出电子化验、检查、处方等,所有信息通过网络传输至相关部门,如划价、收费、取药、检查等窗口都能直接共享患者的信息,简化了就诊流程,减少病员排队次数。这样,既合理利用医疗资源,提高了工作效率,又方便了病员,节省了病员在医院的无效停留时间。
就诊卡的推行:在全院实现信息系统上线工作。病员到医院看病必须先办理实名制注册就诊卡或临时就诊卡,才能进行挂号看病、缴费、检查、治疗、取药等,并且在整个诊疗过程中不能更改卡上信息。为此,我部设立了专门的注册办卡处,病员可持有效证件在注册办卡处办理注册就诊卡,该卡是患者在医疗服务中的身份识别卡,可帮助患者更快捷地获得相关服务,并对患者在门诊诊疗过程中的诊疗信息进行有效的归集管理,注册就诊卡还具备预约挂号的功能。如果病员没带有效证件,可办理临时就诊卡。临时卡不具备信息归集管理和预约挂号的功能,只限当日看病时使用,病员办理注册就诊卡后可以退还临时卡。
③挂号形式多样化:为减少来医院现场挂号拥挤的现象,同时为了给患者提供方便、快捷的服务,凡欲来我院就诊的病员可在省内任何地方,根据各自的时间和病情需要,随意选择以下任一种方式预约挂号,按照自已预定的时间段就诊,免除排队挂号及长时间候诊之苦。
(1)就诊当日现场挂号:病员在就诊当日持卡到医院挂号窗口进行挂号。这种方式主要适合初诊病员和医院附近的病员。 (2)预约挂号:病员可根据实际情况安排好就诊时间,通过预约的方式提前预约好相应的专科或专家号,然后按照预约的时间到医院取号、就诊,减少了病员当日挂号排长队的现象。 (3)现场预约挂号:病员持卡到医院指定的预约挂号窗口进行挂号。适合病员在当日挂号窗口未能挂上号或者需要等待相关检查结果出来之后复诊的病员。现场预约挂号作为当日挂号窗口的一种补充挂号形式。 (4)电话预约挂号：适合所有病员,这在一方面避免了到现场排长队的现象,另一方面也分流和方便了病员。
(5)网上预约:是病员通过登录华西协同医疗服务平台,进行注册登记后,输入华西健康龙卡或注册就诊卡的卡号进行预约挂号。挂号成功以后,平台会提示病员具体的取号时间和地点,病员按规定的时间进行取号即可就诊。
(6)诊间预约:是病员在看诊以后,医生可根椐病员情况对需要复诊的病员,在诊间医生工作站直接为病员办理复诊的预约号。 ④管理理念的改变
随着病员需求的不断增加,在窗口服务中需改变管理理念。根据工作需要,对整个挂号窗口人员工作进行了调整,弹性安排工作时间、窗口数量和岗位调配,根据病员数量随时调整窗口工作人员,保证在挂号高峰时段不排长队,缩短病员挂号等候的时间。 ⑤加强挂号人员和工作人员分诊技能和服务意识培训及考核 定期对挂号人员服务质量,服务意识、接待礼仪、挂号业务、分诊技能、电脑操作技能等方面进行培训与考试。同时,将病员满意度调查、投诉、挂号质量、劳动纪律等作为每月绩效考核的指标。定期安排培训,由门诊科护士长和各楼层护士长结合各楼层、科室医生的特点和专科医生特长进行分诊知识培训,讲解怎样合理分配普通号源,发挥现有号源的最大效能,有效缓解供需矛盾。另外,还选派有经验的挂号人员和护理人员,定期对分诊人员进行分诊知识的培训指导和考核,要求台席工作人员熟悉医院的布局和相关检查项目等,有疑问及时与我部工作人员沟通,从而有效提高了挂号分科的准确率,减少了病员因挂错号而反复转科、往返耽误时间。
⑥开设便民服务,提升服务品质
在窗口服务中,新增了便民服务,如:病员在注册或挂号的同时,给病员发放门诊预约挂号服务指南,该指南提示病员可通过电话预约、网上预约等挂号形式进行挂号;发放小的温馨提示纸条,告知病员按时段准时候诊;告知挂眼科号的病员先测试力后就诊等等。使病员能进一步了解我院的就诊挂号流程及门诊就诊的注意事项,减少了病员对挂号员的不满,也提高了服务质量。
⑦信息系统上线中的不足
由于我院信息系统上线时间不长,在运行过程中还存在一些不足,如:有时系统不稳定,导致数据传输过程中出现医生坐诊信息不准确而挂错号,给病员带来不必要的麻烦。另外,有些地方相关配套设施不全,如:在现场预约挂号窗口上方,没有滚动显示屏,无法实时显示医生预约挂号的坐诊信息号源情况,等病员排队到窗口后,通过查询才能知道是否有号,造成病员不必要的等候。
3：降低医疗控诉率 医疗投诉的原因
医务人员的服务态度;医务人员的业务素质;医务人员法律观念淡薄，缺乏自我保护意识;病人的法律意识、经济意识以及自我保护观念增强。 防范医疗投诉的措施
①增强医务人员的服务技巧，改善服务态度：现代医学就是以人为中心的医学模式，改善医患关系，医务人员就必须增强服务意识，掌握良好的服务技巧，包括语言和形体技能，改善服务态度，处处为病人着想。工作中对病人态度和蔼，微笑服务，语言要和蔼可亲，多与病人交流沟通，对病人的提问应通俗易懂，做到不厌其烦。在临床医疗工作中要尊重病人，关爱病人。操作时要严格遵守医疗技术操作规范，尽量减轻病人的痛苦;多巡视病房，帮助病人及时解决困难，做到“口勤、手勤、腿勤”，以优质的服务增加病人对医务人员的信赖，改善医患关系，减少医疗投诉。
②加强医务人员的素质修养，提高业务技术水平：人的素质的高低直接影响人的形象。加强医务人员的语言、形体、仪表、内涵素质的修养，可改变医务人员的形象。医务人员应仪表端庄，姿态优雅，着装整洁，情绪稳定，语言态度和蔼，说话的语言要有艺术性和技巧性;医务人员要不断努力学习业务知识和技术，提高自己的业务水平，强化操作培训，做到能够熟练进行各种医疗技术操作，能正确规范地书写各种医疗文件，全面提高自己的修养及综合素质，提高医疗质量，使病人对医务人员有安全感和信任感，可减少医疗投诉。加强法律法规学习，增强自我保护意识：加强医务人员法律法规的学习， 培养医务人员的自我保护意识，在医疗过程中进一步规范医务人员的行为和语言，注意说话的技巧性，不说与工作不相干和易引起病人猜疑的话题，严格执行各种规章制度，减少医疗差错的发生。医务人员要充分认识到医院是一个整体，如发生纠纷，涉及到多个科室、部门，则医务人员与其他科室部门应相互配合和弥补，切不可互相指责和推卸责任。在保护患者合法权益的同时，也要运用法律知识，维护医院的合法权益。所以，加强医务人员对法律法规的学习，培养医务人员的自我保护意识，从而减少和避免病人及家属的投诉。
③做到换位思考，充分理解病人及家属：医务人员要充分理解患者和家属的心情，对病人的抱怨，医务人员要有宽容的胸怀。当发现病人有抱怨的情绪时，医务人员要与病人多交流、沟通和疏导，特别是对一些比较蛮横的病人，我们要做好各项工作，态度要不卑不亢，处理问题时要有理、有节，以心换心，用我们的语言和行动去感化病人，使病人及家属对医疗工作有一定认识、理解，从而听从医务人员的治疗和安排，改变对医院的看法和观念。
④加强医院内部管理，完善和规范各种规章制度：加强管理，完善和规范各种规章制度和技术操作规程，使医务人员在工作中有章可循，能够在工作中规范自己的言行。各级医疗管理人员要加强管理，使医院每个员工都有较强的法律意识、爱伤观念和工作责任心，保证各项规章制度不流于形式而要落到实处。对医务人员要根据个人的具体情况进行人性化管理，如身体情况、业务工作能力等多方面考虑，合理安排工作;医院要增强收费的透明度，加强财务管理，完善计算机系统，使患者对自己每日的费用、开支等做到心中有数，以减少病员对医疗费用方面的投诉。
⑤医院在工作中只有加强管理，提高医务人员的业务素质和技术，完善各项技术操作规范，做到有章可循，改善服务态度，加强各项医疗法律法规知识的学习，在工作中做到以人为本，努力提高医疗质量，这样就会减少医疗投诉的发生。
医疗质量检查评价分析
今年门诊256878(上年431690人次)，同比增长%，急诊21506(上年18672人次)，同比增长%，出院病人数为9564(上年14847)人次、同比增长%;病床使用率为91.98%,同比下降;,病床数504张(上年504张);平均住院天数(上年6.4天)、同比减少天;手术例数为3010(上年5064)例，同比增长%;各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：放射检查34535(21251)人次，阳性率为60.53(73.4%);CT检查25706(21219)人次，阳性率为56.69(73.1%);心电图检查14500(11681)人次，B超检查42680(23801)人次，阳性率78.21(77.0%);临床检验56706人次;今年我院服务理念明显改善了,同时了加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作使得我院医疗质量总体水平提高，效率提高。各项质量指标达标,病床增加。说明我院医疗质量持续提升。
2、医疗质量
全院总的来说，医疗质量较上年有好转，但也有不足，主要是个边科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致;病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。
3、服务
(1)加强医患沟通，构建和谐医患关系 加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。
(2)找缺陷，抓整改，提高病人满意度
医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。
(3)医患矛盾减少，医疗纠纷下降
四、本度主要存在的缺陷
1、依法执业：部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。
2、医疗质量：(1)部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录(与首次病程记录相同者多)，术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。(2)抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。(3)门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。
五、持续改进措施
1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。
2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。
3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。
5、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系。
中心医院质控科
2017
、0
1、26
2012年医疗质量评价
准旗中心医院第
一、二季度医疗质量检查评价分析
我院于六月二十日由质控科、医务科、护理部、院感科组织相关人员对我院临床科室进行第
一、二季度医疗质量检查情况进行汇总分析，把日常检查过程中发现在医疗管理和日常医疗活动存在的问题进行总结;为了使临床各科对存在的不足得以及时整改，现将检查情况通报如下：
一、成绩及亮点：在这次检查中，1.ICU、急诊科、麻醉科、药房等科室医疗质量管理各项记录齐全、认真、比较符合管理规定基本要求;2.护理管理中各类登记齐全，如医嘱查对本、急救登记本、业务学习笔记本等;3.病房管理：病区环境及床铺整洁干净;4.工作区域的各种药物、特别是各护理单元抢救车内药品全院统一摆放位置，固定数量，封存管理;二类精神药品和高危药品已经按照药品规范管理存放在指定地点，物品摆设整齐、标识清楚。
5、抗生素使用趋于合理;
6、医疗废物管理规范。
二、存在的共性问题：
1、科内质量控制不到位：全院大多数科室质控小组自查不到位，活动记录差。有的科室质控记录内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组职责未发挥作用。
2、各种登记不全：医疗差错登记不全，抢救会诊记录不全，重点临床科室未落实疑难、危重病例讨论;对危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥，很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。
3、科内业务学习不到位：有些科室完全没有开展业务学习，医护有些基本操作不熟炼，说明医务人员对基础理论知识学习不够，难以提高业务技术水平能力。
4、门诊儿科、门诊妇产科无门诊病历，大部分的处方金额过大，书写不合格，门诊儿科开具限制使用抗生素(两种药品：夫西地酸钠、黑黄素成为普遍应用现象)。
5、病历书写存在的问题： ⑴、主管医师对病历把关不严，不认真修改，出现明显差错。如：病史采集日提前或落后患者住院日达数十天甚至数月、数年。⑵、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。⑶、三级医师查房制度执行差，大多数病历查房记录太简单，查房所讲内容没有进行认真记录(主要指疑难、危重病人)，没有反映出科主任查房的意义和价值。⑷、体温单大小便、体重有漏记现象。。⑸、知情谈话不规范，病历书写字迹不清，辅检缺项，有涂改等。
6、护理方面：患者床头卡不能及时填写(新改造的病床没有放置床头卡的地方);护士与患者沟通少，不能主动向患者介绍相关知识;护理不良事件主动报告体系不健全，护理人员对制度掌握不全面。
7.院感存在的共性问题：(1)检查中发现医务人员在检查、治疗、护理过程中手卫生的依从性差，每科现场抽考1名医生，1名护士“七步洗手法”，操作完全正确的医护人员占50%，近半数有不同程度的遗漏或未掌握洗手指征。(2)使用抗生素的病原学标本送检率有待于提高。(3)多重耐药菌感染的相关制度、方案及措施认识不足。
三、建议与要求：
1、质控科、医务科、护理部、院感科要进一步加强临床各科的检查、指导和督导;做到有计划、有安排、有布置、有检查、有兑现、有落实。
2、各临床科室主任、护士长要经常督促和检查科内医护基础质量管理、环节质量管理、和终未质量管理，按“二优”标准要求落实。
3、各科室的质控小组要努力把质控工作做到经常化、制度化、规范化。
4、进一步加强医务人员责任意识、安全意识、服务意识的教育;不断强调各种医疗登记的重要性，促进和完善各种登记及痕迹管理资料。
5、进一步加强医务人员专业理论和操作技能的学习，特别是病历书写基本规范，处方书写基本规范的训练，不断提高实际工作能力。
6、加强院感培训学习，院内通过考试、讲课、下科室抽查;科内组织自学并考核，尤其是抗生素的合理使用、多重耐药菌的防控措施、手卫生规范等。
总之，通过检查不难看出在医疗质量管理中，由于科主任及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题(包括一些老问题)，得不到及时整改纠正，为今后临床工作带来极大安全隐患;请科主任护士长在百忙之中抽出时间落实医疗质量的各项管理工作，切实提高我院医疗质量质量和服务水平。
准旗中心医院质控科
二〇一二年六月二十九日
1、 值班、交接班制度：
〈1〉、昼夜均有人值班，夜班应在指定的值班室留宿，否则罚款5元/次。
〈2〉、值班人员必须坚守工作岗位，认真完成值班期间的工作任务，需短暂离开，应向值班护士交代去向，呼之即到。如不向护士交代或离开超过30分钟，罚款10元/次。
〈3〉、接班工作人员(包括医生、护士、药房人员)未到，值班人员不得下班，造成空岗者加罚200元(值班和接班人员各罚100元)。交接工作人员要当面交清，不得请他人代替交接，否则罚款10元/次。
〈4〉、8小时值班者(包括中午值班人员)不得睡觉否则罚款5元/次。
〈5〉、设交接班本，值班医师对危重病人除做好病程记录外并扼要记入交接班本，危重病人要床头交接班，否则分别罚款5元/次。
2、 病历讨论制度：
〈1〉、凡遇疑难危重病例，重大手术，科研项目，由科主任主持全体医生参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
〈2〉、设立记录本，要求记录时间、地点、参加人员、患者简要的情况及其讨论结果，否则罚科室50元/次。
〈3〉、对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，由科主任主持、手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，订出手术方案、术后观察事项、护理要求等、讨论情况记入病历，否责罚科室50元/次。
〈4〉、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论，讨论会由科主任主持，全科医生和有关人员参加，讨论情况记入病历，否则罚款50元/次。
3、 签字制度： 〈1〉、履行签字手术(手术同意书)的范围：A、手术a、住院施行的各种手术，b、门诊部手术：如颈部、腋窝、腹股沟区重要部位的淋巴结活检，肿瘤摘除，清创缝合术，包皮环切术，异物摘取术等。B、各种特殊检查和治疗a、各种镜检b、各种有创检查c、各种造影检查d、特殊治疗，肿瘤摘取术各种脓肿穿刺引流等。 〈2〉、入院病人要有入院病人告知书、入院病人谈话记录，并有家属签字否则罚款10元/次。
4、 危重患者抢救制度：
〈1〉、医护人员发现患者病情危重需抢救时，应立即进行抢救，要求家属在治疗同意书上签字，并通知上级医师或科主任，同时填写病危通知单和转院通知书给家属。否则罚款50元/次。
〈2〉、接受成批危重患者抢救时，应在抢救同时报告科主任或分管副院长。
〈3〉、凡需抢救的危重患者，均由科主任负责组织，设专人治疗护理，根据需要设科或院抢救组。
〈4〉、各科室均应设立抢救室，备齐抢救物品，定期检查抢救设备，药品的完整和功能情况，做好记录，抢救室内的各种物品非经科室主任批准，不得出室或做他用。
〈5〉、需请院内其他科室协助抢救时，可用电话或去人邀请，应邀者应及时前往不得拒绝，否则罚款50元。需邀请院外人员来院抢救时，报业务副院长解决。
〈6〉、对需要抢救的危重患者，有关医技科室或其它科室，应积极主动进行配合，不得以各种理由拒绝或拖延，否则罚款50元/次。 〈7〉、严格执行危重患者抢救的交接班制度，实行床旁交接班，负责抢救的医护人员要密切观察病情，及时正确做好各种记录并随时向上级医师、护士长汇报病情和抢救执行情况。
〈8〉、危重患者抢救后，应及时总结经验和教训。
5、各种医疗文书的书写，要求书写规范、字迹清楚，否则罚款5元/次。
〈1〉、处方
A、 拉丁文和中文不能混写，否则罚款5元/次。
B、 剂型、品名、规格、单位、用法书写规范，不写或少写罚款5元/次。
C、 日期、姓名、性别、年龄、地址、电话号码书写准确无误，不写或少写罚款5元/次。
〈2〉、门诊病历书写简明扼要，格式准确无误，不写罚款20元/次;发现错误，罚款5元/处。 〈3〉、住院病历应在规定时间内书写，否则罚款5元/次;以病例医疗质量为评定标准，不写罚款20元/次，发现错误罚款5元/处。诊疗期间,.必须先写门诊病历后开处方,否则罚款10元/次。
6、 护理制度：
〈1〉、严格交接班制度，包括病人、物品、器械、科室卫生交接班。并有记录，无记录罚款5元/次，对于特殊病人(危、急、重)要做到床前交接班，否则罚5元/次。
〈2〉、严格消毒隔离制度，每日晚班护士对治疗室进行紫外线消毒1次，并有记录(无记录或没消毒分别罚款5元/次)，并督促卫生员每日进行地面消毒1次。
〈3〉、严格三查七对，凡未履行三查七对制度出现过错罚款50元，造成后果按责任医疗事故处理。输液实行二联卡制，液体现配现用，并注明执行时间、执行人。在病人治疗过程中，加强巡回，杜绝出现病人叫喊的现象，违反上述规定罚款5元/次。
〈4〉、建立病房抢救制度，抢救物品、器械，需定品种和数量并定位放置、定期检查、定期维修并有记录，并及时补充、及时消毒。特别注意抢救药品配制与氧气筒上挂的“空”或“满”的标志，违反上述规定罚款5元/次。
〈5〉、护理文件书写规范、正确，住院病人24小时内必须写好护理病历，否则罚款10元/次。
〈6〉、供应室护士负责各种物品的消毒灭菌工作，并保证灭菌质量。无菌包内需设灭菌指示卡，包外贴无菌指示胶带，并注明时间，否则罚款5元/次。
〈7〉、手术室护士每天湿式拖地，并地面消毒一次、紫外线消毒1次，并随时保证手术及时进行。
7、 药房管理： 〈1〉、药品核价要标准，如发现价格差错，每次罚5元;少发或错发药品，罚款100元/次。如处方存在明显错误而未发现，罚5元/次;擅自修改处方罚5元/次;处方未签名罚款5元/次。 〈2〉、药品因未遵循先进先出的原则而造成过期失效，中药出现霉变、虫蛀，由药剂人员全额负责赔偿。 〈3〉、严禁私自购药、换药到科室，否则全部冲公，并处以该金额10倍以上罚款。 〈4〉、药房盘点如出现品种、数量不符，则亏损额全部由药房工作人员负责。 〈5〉、毒、麻、精神类药品管理有误，上级检查罚款由科室承担。
黄江卫生所
2015年1月5日
大同马应龙肛肠医院
2018年10月5日
医疗质量监控和评价制度
为提高医疗服务质量，规范医疗行为，确保医疗安全，防范医疗事故发生，制定本制度。
一、医疗质量监控
1、各临床科室或个人可以用书面、电话等方式，把了解或掌握的医疗质量隐患及时反映到医教管理部门。
2、临床科主任为科室医疗质量监管第一责任人，负责本科室的医疗质量管理与监控。
3、医教管理部门每季度进行一次全院医疗质量大检查，深入了解各临床科室的医疗质量管理情况，在检查中发现的医疗质量问题当面向科室负责人反馈，提出整改意见并监督整改。通报医疗质量检查结果及考核评估工作。
4、医教管理部门对医疗流程、医疗设施和患者群体等方面存在的安全隐患，要及时制定安全目标、处置预案和处理措施，防范医疗事故的发生。
5、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施，持续改进。
6、健全医疗质量管理人才的培养和考核制度，把控质量，提升医疗工作，提升患者舒适度和满意度。
1
大同马应龙肛肠医院
2018年10月5日
二、医疗质量评价
1、临床科室每个月召开一次医疗质量与安全会议，本着实事求是的原则，围绕管理、医疗技术制度、规章制度落实等，解析评价医疗质量。
2、全院医疗质量评价工作由医疗质量管理委员会负责，对平时和医疗质量大检查中发现的医疗质量问题进行客观评价，对严重违反医疗质量安全的责任人提出处理意见;对医疗质量管理提出整改措施并监督落实。
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山西医科大学口腔医院2011年
开展“医疗质量万里行”与 “三好一满意”
活动实施方案
各科室：
遵照山西省卫生厅晋卫医政[2011]36号文件精神，为进一步贯彻落实 “医疗质量万里行”“三好一满意”活动，特制订山西医科大学口腔医院活动实施方案如下，请认真组织实施。
一、指导思想
遵照上级卫生行政部门的安排与部署，我院“医疗质量万里行”活动将紧密结合“三好一满意”，坚持以人民群众满意为目标，按照深化医药卫生体制改革有关要求，提高医疗服务质量，优化服务环境，规范服务行为，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、高效、方便、价廉的医疗服务。
二、活动主题
活动主题：全院职工共同努力，深入开展“医疗质量万里行”活动，“持续改进医疗质量，保障医疗安全”，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。
三、活动内容与重点要求
(一)我院开展“医疗质量万里行”与“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，要坚持制度建设和加强宣传教育为导向，与创先争优与创建“平安医院”相结合，基本目标是努力提高医疗质量，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。
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(二)加强对医务人员医疗质量教育和三基培训，提高医务人员防范医疗风险，保证医疗安全责任意识，提高质量管理水平。
(三)进一步加强医疗质量管理，强化质量意识，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。
(四)严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗;开展临床路径、单病种质控，规范医疗机构相关科室建设。
1. 严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、等十五项核心制度，保障医疗质量和医疗安全。
2. 大力推行临床路径，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理，减轻群众看病就医负担。
3. 认真学习和执行《病历书写基本规范》，开展病历质量点评活动，规范临床医师的病历书写行为，加强病历质量内涵建设，开展病历书写质量竞赛，全面提高病历书写质量。
4.探索实行单病种医疗费用公示公开，推动医院优化服务流程和管理科学决策。
5.探索我院特有的门诊预约、无假日医院、院感控制、济困制度
(五)进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。
1. 进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范与标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为。
2.根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》和《住院患者基础护理服务项目(试行)》的要求，细化分级护理的服务项目并纳入院务公开，向患者和社会公布并遵照执行。医院要调动各方面力量，为有效执行提供保障措施。
(六)贯彻执行《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》等法律法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。
1. 建立医院药事管理委员会，完善相关制度并认真实施。
2. 贯彻执行《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施并开展评估工作，促进临床合理用药。
3. 执行处方点评制度，对医师的处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
4. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。
5. 以严格控制I类切口手术预防用药为重点，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。
6. 健全毒、麻、精等特殊药品的安全管理制度并认真落实。
(七)加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。
1. 继续推进与落实“病人安全目标”，确保医疗安全。
2. 认真执行《手术安全核查制度》，做好手术安全核查工作。
(八)认真贯彻执行《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。
1. 完善医院感染管理组织，院感管理部门职责明确，配备兼职人员，制定相关规章制度。积极开展院感监测，做到出现问题及时发现、及时处理，降低院感对患者造成的危害。
2. 贯彻执行《医院手术部(室)管理规范(试行)》等规范文件，加强种植手术室、牙周手术室、消毒供应室及各科室的医院感染防控。保证医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。
(九)贯彻执行《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，建立完善放射诊疗组织、规章制度与操作规程并组织落实，做好放射诊疗设备定期检测工作;做好放射人员个人剂量监测与职业健康监护，配备并合理使用放射防护用品和自主检测设备，进一步做好放射诊疗防护工作。
四、活动步骤
(一)学习文件，提高认识(2011年7-8月)
结合200
9、2010年“医疗质量万里行”活动开展情况，医院进一步明确工作重点，落实各项重点活动内容，对2011年“医疗质量万里行”活动进行部署，组织实施，进行督导检查和总结。
(二)认真执行，切实改进(2011年9月—10月)
1.统一安排医院统一部署安排，全面开展2011年“医疗质量万里行”活动。各科室继续加强管理，完善医疗质量管理体系，并且认真贯彻执行。
2.严格自查各科室在2011年8月底前完成自查工作。对自查中发现的问题要立即组织整改，对严重违反医疗质量管理规定，或造成医疗质量、医疗安全事件的人员要严肃处理。
3.限期整改各科室对在自查中发现的医疗和护理工作中的缺陷与问题，由科主任与护士长制定出针对相关责任人员的整改措施，落实专人指导，整顿改进的时间要控制在一周以内，特殊情况不超过两周。通过整改，达到全面提高医疗质量，改善服务态度，保证医疗安全的目标。
4.考核评价标准
(1)服务好必须做到：门诊、急诊流程更加简化，挂号、划价、收费、取药等服务窗口不得排队，等候时间不得超过5分钟，力争达到“先诊疗，后结算”的服务模式。医院的办公室、医务科、护理部对患者的投诉处理工作实行首诉负责制，要做到对患者的投诉按时处理反馈率达到90%。
(2)质量好必须做到：严格实行首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、等十五项核心制度。开展*种疾病的临床路径管理，临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，治愈及好转率较前增高或持平。
(3)医德好认真贯彻执行《执业医师法》和《医疗机构从业人员行为规范》，对医务人员实行医德考评制度，医务人员在执业活动中不得发生违法违纪行为，不得发生重大医疗差错事故。
(4)群众满意各科室的诊疗业务工作主动接受社会监督，患者、医师与护士对检验科服务满意度不低于90%;患者、医师与护士对医学影像科室服务满意度不低于90%;患者、医师与护士对药剂科服务满意度不低于90%;患者医务人员对后勤服务满意度不低于90%;已完成治疗的患者对医疗服务的满意度不低于90%。
(三)总结提高，持续发展(2011年11月-12月)
2011年10月底前，各科室要将2011年“医疗质量万里行”活动总结报院办公室，医院将组织人员对各科室的工作进行检查评价，奖优罚劣，认真总结经验，促进不断改进提高，健全医疗质量与医疗安全管理的长效机制。
五、工作要求
(一) 强化质量意识，全面提高质量我院首次开展“医疗质量万里行”活动，主题是坚持以人为本，贯彻科学发展观，提高医疗质量的重要举措，也是我院开展“三好一满意”活动的重要组成部分。因此，我院将认真贯彻实施“医疗质量万里行”的活动目标，不断强化全体医务人员的质量安全意识，促进医疗质量的全面提高。
(二)认真改进工作，促进持续发展医院严格执行医疗卫生法律、法规和规章的规定，完善医疗质量管理相关制度、指标体系和医疗质量管理控制体系，将医疗质量管理工作纳入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，逐步形成持续改进质量，保障医疗安全的长效工作机制，促进“医疗质量万里行”活动向专业化、精细化、系统化的深度发展，不断提高医疗服务质量和水平，培养一批服务好、质量好、医德好、群众满意的先进医务人员，为医院的良性运行和健康发展提供技术支持和人才保证。
二○一一年月日
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