医院消毒隔离工作制度

在当今社会生活中，我们逐渐认识到制度的重要性，制度是人类社会人们行为的标准。我想学习制定制度，但不知道该如何写？以下是小编为您整理的《医院消毒隔离工作制度》，供大家阅读，更多内容可以运用本站顶部的搜索功能。

第1篇：医院消毒隔离工作制度

医院消毒隔离的预防与控制

【摘要】随着医学技术的不断发展，医院感染管理面临更多新的挑战，本文就如何控制院内感染的隔离消毒措施进行浅谈。

【关键词】消毒;隔离;控制措施;医院内感染;灭菌

医院内感染无论对社会及个人均带来不同程度的危害，毋庸置疑，预防与控制医院感染是提高医疗质量的重要内容。

1 加强医院消毒隔离基础设施

基本设施应设置专用消毒间、洗衣房等;而病区要设有更衣室、办公室、治疗室、库房、值班室等，每个区域间要有间距。患者的标本采集物应专门设有区域放置，送检时分类，用密封容器进行送检。

2 加强消毒隔离管理制度

2.1 贯彻消毒隔离管理制度 医务人员要树立无菌技术操作观念，认真执行消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程。

2.2 切断院内感染途径 医务人员需重视并了解空气、物体表面与工作人员手的含菌量与感染的关系。认真做好空气物体表面的消毒，使空气含菌量及工作人员手的含菌量达到要求。医护人员应介绍有关防止交叉感染的知识及防止措施，加强宣传工作。

3 加强消毒隔离效果监测

医院的感染管理科及科室主任、护士长、感染控制监督员成立感染领导小组层层管理，负责感染控制制度与知识考核落实情况，并监控每一项工作环节的工作质量，发现问题立即采取措施，使感染管理工作程序化、制度化、标准化，积极参加院内感控例会，全面进行消毒、灭菌、隔离，每周每月上报报表。定期组织医护人员学习消毒隔离措施及管理制度并进行考试考核，从根本上认识到控制感染的重要性。每月对科室医护人员的手进行卫生学监测，定期进行紫外线、辐射强度的检测，及时更换紫外线灯管;每月对监护室、治疗室、换药室进行空气、物表细菌培养一次，必须天天对消毒液的浓度进行合理检测，定期核对隔离效果进行评价，及早发现问题，及时改进。

4 防止院内感染的主要措施

4.1 隔离预防是防止感染因子从病人或带菌者传播给其他人的一种措施。包括严格隔离、呼吸道隔离、肠道隔离等。

4.2 严格无菌技术操作，切断院内感染的传播途径，预防控制院内感染的发生与传播。

4.3 合理使用抗生素 遵守合理使用抗生素的原则：即病毒性感染者不用，发热原因不明者、若无明显感染的征象者不用，尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素，严格控制抗生素的预防使用。

4.4 中心消毒供应室的工作质量与院内感染有密切关系，完善医院消毒供应室的无菌物品质量管理制度，规范各项操作流程，提高无菌物品的质量，使质量管理形成制度化、程序化，确保医疗护理安全，维护病人的生命，降低医院感染。

4.5 紫外线灯管的管制 每天要进行换药室、治疗室的紫外线空气消毒两次并记录消毒时间，病房每周一次消毒，照射强度越高其灭菌效果越好，紫外线灯管要合理安装，合适的反光装置、消毒时间的长短，及时更换新的灯管并做好相关记录。

4.6 科室内的感染废弃物用含氯消毒剂消毒6小时后倒入黄色垃圾袋内或倒入下水道，按无害化处理原则处理;非一次性用品如吸痰器、手术单等用含氯消毒剂浸泡2-6小时清洁干燥备用，手术单、被褥、衣物等送洗衣房。

5 重视医疗废物管理，控制医院感染

为规范医疗废物的管理，医院感染管理科负责对全院职工进行医疗废物相关知识的培训，提高全体工作人员对医疗废物危害的认识。生活垃圾要与医疗废物分开归类。医疗废物按感染性、损伤性、化学性、病理性和药物性五类分别进行处理，并放在指定污染区域内。损伤性废物应放在防刺破、防渗漏的黄色专用锐器盒内;感染性废物放在有医疗废物专用标识的黄色包装袋内，严密封口，注明科室、时间、废物种类等;化学性废物应交由专门的专业机构处理;废弃的麻醉、精神、放射性、毒性药品依照有关国家规定标准执行。医院医疗垃圾收集、焚化，医院污废水汇集处理应予以高度的重视。

6 提高医务人员的职业素质和责任心

医务人员要具有高度的职业素质和责任心，应自觉的履行医疗原则和行为规范，严格遵守消毒灭菌隔离技术，加强消毒隔离的管理和预防措施，创造良好的医疗环境，杜绝医院内感染。加强对医务人员感染知识的培训，使医院感染管理工作得到提高。

7 及时治疗和控制院内感染的发生

由于院内感染多发生于免疫功能低下的病人，因此除应针对病原选择杀菌作用强、疗效高的抗菌药物外，还应改善病人的体质，增强病人的免疫功能。对病人的原发病应积极治疗，也有助于院内感染的控制。

8 传染病疫情管理

为防止传染病的蔓延，医院要保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，避免传染病疫情造成院内播散，并做好突发传染病疫情防控措施。

9 结论

随着医学科学发展和医学模式的转变，院内感染在医院管理中占据了主导地位，预防和控制医院感染是提高医疗质量、保障病人安全以及维护医务人员健康利益的一项重要工作。控制感染，从我们做起。

【参考文献】

[1]朱士俊主编.现代医院感染学[M].北京：人民军医出版社，1998：378.

[2]袁治主编.实用消毒灭菌技术[M].现代生物技术与医药科技出版中心，2002：73.

作者：乔小明

第2篇：霍乱患者住院期间医院消毒隔离的体会

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.84

关键词 霍乱 消毒隔离 预检分诊 肠道门诊 含氯消毒剂 污水处理 交叉感染 二代患者

霍乱是一种烈性肠道传染病，两种甲类传染病之一，由霍乱弧菌污染水源和食物而引起传播。它发病急，传播迅速，其潜伏期仅数小时至5天不等，如果消毒隔离措施不当，容易在短期内引起广泛流行。因此，消毒隔离措施的严格执行和有效落实，是防止医院交叉感染和二代患者发生的关键。

2013年6月底和7月初相继收治输入性霍乱患者2例，在收治期间，院感科会同预防保健科制定了详细的消毒隔离措施，并督促各相关科室、相关人员严格执行，促进了患者的早日康复，成功避免了医院交叉感染和二代患者的发生。

加强预检分诊和肠道门诊的管理。发现霍乱病例或疑似病例，立即进行有效的消毒隔离和急救处理。

早期隔离：发现患者立即入住隔离病房，室内物品力求简单耐消毒；门口挂有醒目的“严密隔离”标志，禁止探视，如有特殊情况必须探视，应在规定的时间，采取严格的防护措施后方可进入病房。

隔离区的消毒：隔离区不得有探视人员进出；探视区门前设置专人管理，对所有进出人员的姓名、进出时间、联系电话作详细的登记，以便进行跟踪观察。1～2次/日用紫外线循环消毒机空气消毒，每次2小时；地面和墙面用1000～2000mg/L的含氯消毒剂拖地或喷洒，墙面消毒不低于两米；桌、椅、凳、床头柜、门（门把手）、窗、床垫用500mg/L含氯消毒剂擦拭。棉被、枕芯，在阳光下暴晒6小时，并随时翻动；衣服、被套、被单、枕套等用1000～2000mg/L含氯消毒剂浸泡或煮沸30分钟后再清洗；患者出院、转院、死亡后应进行终末消毒。抹布、拖把应单独使用，用后用含氯消毒剂浸泡干燥备用，不得混用。

污物处理：凡是进入隔离区的物品均视为污染。室内应设黄色双层垃圾袋，患者所有的生活垃圾视为感染性医疗废物，和其他医疗废物一样全部放入双层垃圾袋中，并有醒目的标志；医疗废物管理人员在收集时一定要严密扎紧袋口，分类存放暂存点，与医疗废物处理中心应有特别的交接；排泄物、呕吐物应先盛放于加盖的容器内，加用2000mg/L含氯消毒剂搅匀作用30分钟方可入厕。容器用后，以1000mg/L含氯消毒剂作用30分钟，清洗干净，晾干备用。

日常用具的管理：面盆、毛巾等应专人专用，用后以1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再清洁干净备用。

诊疗器械管理：尽力使用一次性医疗器械。需重复使用的，用后以1000mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭，必要时作特殊消毒处理。

病员和陪医的管理：禁止患者和陪医离开隔离病区。患者及陪医的就餐，统一由营养食堂配制，科室医务人员送达；全部使用一次性餐具。隔离时间：临床症状消失，隔日1次，连续3次大便培养或者临床症状消失后15天。

化验室的管理：化验人员应做好职业防护；大便标本先放入2000mg/L含氯消毒剂中搅匀作用30分钟，方可倾倒。

污水管理：严格执行污水管理制度，后勤科派专人进行污水处置并记录；积极配合疾控中心的监测采样工作。

密切接触者的管理：对密切接触者有详细的记录，预防用药，并严密追踪记录。

医务人员职业防护：凡是进入隔离区的医务人员必须穿隔离衣、戴口罩、帽子、鞋套、一次性手套，必要时戴防护镜，不得把污染物品带入非隔离区域；强调手卫生；做好出入登记；做好预防用药。

后勤人员的管理：加强抹布、拖把的管理，严格消毒制度；洗浆房对所有污染物品要先用1000～2000mg/L含氯消毒剂浸泡至少30分钟后方可清洗；所有后勤人员都应使用防护用品，严格执行手卫生，做好防护措施。

通过以上消毒隔离措施的有效落实，收治的2例患者均痊愈出院，且无医院交叉感染和二代患者的发生，得到了上级主管部门的表扬。

作者：杨学容

第3篇：手术室消毒隔离管理在防控医院感染中的应用观察

【摘要】 目的：觀察手术室消毒隔离管理对医院感染发生的影响。方法：选择2015年8月-2018年10月因各类疾病入院进行手术治疗的180例患者作为研究对象，采用随机序列发生法进行分组研究，其中对照组采用常规手术室消毒管理，观察组采用加强手术室消毒隔离管理。对比两组管理过程中围手术期感染发生率及具体手术感染情况，统计分析感染患者致病菌分布及占比情况。结果：观察组围手术期感染发生率显著低于对照组(P<0.05);两组感染发生率在行头颈部手术、耳鼻喉科手术、骨科手术时差异均有统计学意义(P<0.05);所有致病菌中，革兰阳性菌共8株，占53.33%;革兰阴性菌共5株，占33.33%;真菌共2株，占13.33%。结论：加强手术室消毒隔离管理可降低医院感染情况发生，具有临床推广应用价值。

【关键词】 手术室; 消毒隔离管理; 医院感染; 围手术期; 感染类型

Application of Operating Room Sterilization and Isolation Management in Reducing Incidence of Nosocomial Infection/LI Ying，YAN Jiayu，WANG Chun，et al.//Medical Innovation of China，2019，16(21)：-158

【

【Key words】 Operating room; Disinfection and isolation management; Nosocomial infection; Perioperative period; Type of infection

First-author’s address：Chengdu Wenjiang District TCM Hospital，Chengdu 611130，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.040

近年来，随着手术治疗患者人数的增多，术后感染也随之呈现逐渐递增趋势[1-2]。围手术期感染作为外科手术治疗后常见并发症，一定程度上会影响手术治疗效果，严重时甚至直接导致手术失败，此类患者往往需要二次手术治疗，加大了临床治疗难度并对患者生活质量与身心健康造成了严重影响[3-4]。因而，在对各类疾病患者采用手术方式进行治疗时，对如何减少围手术期感染发生已经成了近年来研究热点[5]。近期研究表明，针对手术治疗患者，采用手术室消毒管理可一定程度上改善手术室环境，减少感染情况发生[6]。但笔者結合以往研究资料发现，常规手术室消毒管理在降低致病菌数量方面效果并不显著，患者围手术期出现感染的概率仍旧偏高[7-8]。因此，本课题选取2015年

8月-2018年10月收纳的180例行手术治疗的患者，考虑采用加强手术室消毒隔离管理与常规手术室消毒管理进行对比研究，就两种管理模式在降低医院感染发生率中的应用效果与价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选对象均为2015年8月-2018年10月因各类疾病于本院进行手术治疗的患者，共180例。纳入标准：所有研究对象在入院后均由科室主治医师对其病情进行分析，所有患者均符合手术治疗条件。排除标准：症状较轻，可采用药物保守治疗的患者;存在严重手术禁忌证的患者;临床多项病案资料不全及无法自主配合手术治疗的患者。将所有对象随机分为观察组(n=90)与对照组(n=90)进行后续研究。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究已获本院伦理委员会批准。

1.2 管理方法 对照组参考院内相关规定对手术室行常规消毒处理。观察组行手术室消毒隔离处理，具体实行方法：(1)维持手术室地面清洁、物品表明清洁：手术室内相关护理人员需每日至少1次对手术室操作台、桌椅及门把手等部位进行清洗、消毒工作。就清理液体的选择可使用含氯消毒液，每次浓度500 mg/L，在对上述场所进行多次清洗擦拭后还需后续检查，尽量保持手术室地面及手术物品的消毒效果。具体措施的实施可根据手术室内实际表现出的情况来针对性制定清洁方案，如观察到手术室地面较为整洁，未出现明显污染时，可使用清水擦拭方式进行清洁处理;而当手术室地面出现较为严重的污染时，则需取1 000～2 000 mg/L含氯消毒液对地面污染处进行多次清理，后再对整体地面进行二次清理。(2)改善手术室内空气质量，参考《手术室消毒技术规范》中相关要求对手术室进行消毒处理，我院通常采用紫外线照射的方式对手术室空气进行消毒处理，因而在实施消毒处理前，就需对手术室内空气消毒机进行消毒效果考量。如本院手术室配备与手术室房间体积相匹配的人机共存医用空气消毒机一台，本院对院内手术室进行分析得知，该条件下采用传统术前紫外线消毒所取得的效果往往微乎其微，因而需在手术进行前一段时间就对手术室进行消毒，并在手术结束后再进行二次空气消毒处理。(3)手术器械消毒处理。在对感染患者行手术治疗后，需参考患者感染严重程度对所使用的器械进行消毒处理，如感染较为严重的患者在行手术治疗，其治疗器械需采用2 000 mg/L含氯消毒液进行0.5 h浸泡;而在针对未出现感染的患者行手术治疗后则需在进本的清洗、浸泡后采用高压灭菌处理。同时针对手术室中金属材质器械，在浸泡与擦拭后，需注意对污染物与血渍的完全清理，确保金属器械不会出现锈化。(4)手术隔离的应用。针对存在特殊感染的患者行手术治疗时应隔离进行，实际手术治疗需在院内感染手术室内进行，手术治疗时，护理人员与医疗人员需明确自身工作，协调有效地对患者进行治疗，避免因混乱情况导致患者手术治疗效果欠佳。手术治疗过程中，所采用器具均为一次性的，治疗过程中，医护人员不得中途退出，当手术室内确实治疗所需物品时，可通过室外工作人员传递。手术完成后，所有人员需进行严格手消毒，并将手术过程中使用到的一次性器具进行密封、贴上标识送医疗废物暂存处;然后使用2 000 mg/L含氯消毒液对手术室物表、地面、墙面及手术器械进行消毒，从而降低手术室感染发生率。

1.3 观察指标 观察并对比两组患者围手术期感染发生率、各类手术下感染发生情况。同时对所有出现感染的患者病原菌分布及占比进行统计分析。针对病原菌的检测主要取感染患者分泌物作为标本，后进行分离检验与药敏检验，仪器选用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32型全自动分析仪。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组中，男49例，女41例;最大年龄73岁，最小17岁;对照组中，男46例，女44例;最大年龄75岁，最小19岁。两组基本资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

2.2 两组感染发生情况分析 在不同管理方式下，观察组围手术期感染2例，感染发生率2.22%，对照组围手术期感染8例，感染发生率8.89%，两组感染发生率比较差异有统计学意义(字2=4.240，P=0.040<0.05)。

2.3 两组手术类型分析 本次研究所取研究对象主要骨科手术治疗，其次为普外科手术与妇产科手术，两组手术类型对比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.4 两组不同类型手术下感染情况分析 在不同手术类型下以对照组在骨科手术中发生感染例数最多，两组感染发生率在头颈部手术、耳鼻喉科手术、骨科手术时比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.5 致病菌分布情况及占比分析 本次所取研究对象180例共10例出现感染，10例感染患者所取标本中，共检出15株病原菌，其中革兰阳性菌共8株，占53.33%;革兰阴性菌共5株，占33.33%;真菌共2株，占13.33%。见表4。

3 讨论

手术室是手术开展、治疗患者的重要场所，针对医院手术室感染预防与控制工作一直都是院内核心工作内容之一[9-11]。通过对手术室环境、手术器械的有效管理，可较大程度降低院内感染发生率，保证治疗效果的同时还确保了患者行手术治疗的安全性[12-13]。院内医务人员在日常工作中，加强手术室无菌管理使手术在无菌条件下进行，防止手术切口长久暴露在空气中产生严重感染，提高治疗的有效率[14-15]。因而，手术室消毒隔离管理措施在院内手术治疗前后均具有较大的临床意义。

本次研究研究结果表明，采用加强手术室消毒隔离管理的观察组在术后感染发生率上显著低于对照组(P<0.05)，该结果与梅晖[16]研究结果基本一致，充分证实了加强手术室消毒隔离管理在临床中的应用价值。此外，研究过程中还发现患者在颈部手术、耳鼻喉科手术、骨科手术发生感染的概率较高，因而临床中对采用上述手术方式进行治疗的患者需充分重视，在预防患者感染措施实施的同时，还需观察患者术后感染征兆，及时处理，避免意外事件。本次研究中出现感染的10例患者共分离出15株致病菌，其中革兰阳性菌占53.33%，革兰阴性菌占33.33%，真菌占13.33%，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌占比最高，因而针对已出现感染患者的后续治疗，可采用对金黄色葡萄球菌耐药率为100%的氨苄西林/舒巴坦进行治疗，实际临床使用抗菌药物时还需根据患者致病菌种类进行抉择，并对患者自身情况进行评估，明确使用药物的时间与剂量，防止药物使用过量导致意外事故。

综上所述，颈部手术、耳鼻喉科手术、骨科手术后频发感染情况概率较高，临床中针对感染的预防可采用强化手术室消毒隔离管理的多项措施，降低感染发生率，从而确保患者在手术治疗过程中的安全性，保证治疗效果。针对已出现感染的患者则需在治疗前明确患者致病菌种类，采用相应抗菌药物行合理治疗，缓解患者感染情况，降低不良事件发生率。但考虑到本次研究所取样本量较小，结果的可信度还有待进一步研究验证。

参考文献

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[5]周淑娟.关于消毒隔离管理在手术室医院感染控制中的重要性研究[J].中国医药指南，2015，13(29)：285.

[6]王天天.强化手术室消毒隔离在降低医院感染方面的应用价值[J].中外医学研究，2016，14(21)：148-149.

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[9]刘春青，叶卫平.手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险与防范对策分析[J].中国继续医学教育，2018，10(4)：186-188.

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[13]阮志英，范瑞娟，阮秀娟，等.强化手术室管理控制医院感染临床体会[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(20)：177-178.

[14] Shah S，Singhal T，Naik R.A 4-year prospective study to determine the incidence and microbial etiology of surgical site infections at a private tertiary care hospital in Mumbai，India[J].American Journal of Infection Control，2015，43(1)：59.

[15]梁爱美.消毒隔离管理在手术感染控制中的应用[J].中国现代药物应用，2015，9(22)：285-286.

[16]梅晖.护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用[J].医学信息，2016，29(26)：272-273.

(收稿日期：2019-05-06) (本文编辑：程旭然)

作者：李英　颜家渝　王春　王小艳

第4篇：医院消毒隔离制度

1、医务人员工作时间衣帽整洁，操作时必须带工作帽和口罩，严格执行手卫生规范及无菌操作规程，穿工作服不得进入工作以外的区域。

2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，一次性使用的医疗卫生用品用后按《医疗废物管理办法》处理。

3、进入人体组织和无菌器官的医疗用品必须达到灭菌，凡接触皮肤、粘膜的医疗用品必须达到消毒。

4、所有的消毒剂必须密闭保存，84消毒液必须8小时更换一次，碘伏、酒精每周更换2次，2%戊二醛每周更换2次，如有杂质随时更换，并按规定要求及时对消毒液的有效浓度进行检测，容器每周灭菌2次，置于容器中的灭菌用品(棉球、棉签、纱布)一经打开，保存时间不超过24小时。

5、抽出的药液放置时间不超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒均不超过24小时，并注明开启时间。

6、所有的治疗室、病房每天定时通风，物表和地面定时或随时用消毒液擦拭，病人使用过的体温表、止血带、雾化器、呼吸机(除一次性使用的)等物品及带用脓性分泌物的换药用具均按要求浸泡消毒后洗净备用或交供应室灭菌，特殊区域如各科治疗室、换药室、抢救室，门诊注射室、普通手术室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICU病房等每日空气消毒一次，医务人员手、物表、消毒液及空气每月一次细菌学检测，并要用记录。使用的清洁工具(拖把、抹布等)标示明显，分别清洗或消毒，定点放置，晾干备用。

7、病床湿扫(一床一巾一次性使用)，床头柜湿抹(一柜一巾)，使用后浸泡消毒，病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。

8、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗涤，运送车辆洁污分开，并用定期清洁消毒制度，不得在病房或走廊清点被服，换下带有血和体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、阮毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣物要先消毒后清洗。

10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。

第5篇：医院消毒隔离制度

一、 医护人员进入工作场所必须穿戴工作衣帽，必要时戴口罩和必要的防护措施，保持 清洁;禁止穿工作服进入食堂、宿舍等公共场所。

二、 严格执行无菌技术操作，注射、穿刺、换药、检查等操作前后均洗手，必要时使用 快速手消毒液。

三、 用于注射、穿刺、采血等有创操作的一次性医疗用品、器具不得重复使用，必须一 人一用。

四、 手术室、供应室、产房、母婴同室、ICU、换药室、治疗室、口腔科、输血科等重 点科室有有关消毒隔离制度和保洁监控措施。

五、 病房每周空气消毒一次，定期开窗通风湿式打扫，严格执行一床一套一桌一布。病 区各室清扫工具要专用，标记明确，用后消毒。

六、 换药室、治疗室应严格划分清洁区和污染区。

七、 无菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更换。

1、 无菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超过一周，超过一周应重新灭菌。 放置无菌物品时，须按时间顺序排放。

2、 无菌操作时必须带治疗盘(车)。肌肉注射药物准备不得提前30分钟;静脉用药现 配现用，溶药时间不得提前2小时，以防污染和失效。

3、 无菌持物钳(镊)、各类消毒液容器每周高压灭菌2次。无菌物品(棉球、棉签、纱布等)一经打开，注明开启时间，保存时间不得超过24小时。

4、 使用中的碘酒、酒精、安尔碘每周更换2次，戊二醛每1-2周更换一次，并每周监 测浓度，含氯消毒液每日更换，使用安尔碘小包装注明开启时间。

5、 科室不得自行清洗器械，用后器械需保湿送供应室集中处理。

八、 各种引流瓶、引流袋、引流管、负压器、氧气导管等，应每日更换。

九、 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器管路、呼吸机管路必须每日更换、消毒，用毕终末 消毒干燥备用。

十、 听诊器用75%酒精擦拭，一人一消毒。体温计用后浸泡于500mg/L含氯消毒液或 75%酒精内30分钟，清洗后干燥保存。

十一、 血压计、病历夹每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，电话、电脑键盘、鼠标等 每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血压计袖带每周清洗，有污染随时消毒清洗。

十

二、 麻醉科使用一次性气管插管，影像科使用一次性口杯，口腔科使用一次性治疗盘， 检验科抽血实行一人一巾一带，采血针一人一针，不得重复使用。 十

三、 手术室、供应室、产房、婴儿室(母婴同室)、ICU、换药室、治疗室、口腔科、 输血科等重点科室，应定期进行无菌物、空气、物体表面、工作人员的手等细菌学监测。

十四、 使用后器械由供应室统一回收清洗、消毒或灭菌。对特殊感染(脘毒、破伤风、气 性坏疽、炭疽等)的物品应用高浓度含氯消毒剂浸泡后再清洗、消毒或灭菌。

十五、 所有一次性用品及检查、治疗、换药、手术等产生的垃圾均按医疗废物管理要求处 置。

十六、 出院病人按病种做好终末消毒。

病区消毒隔离制度

一、保持治疗室、换药室整洁，严格区分清洁区和污染区，标识清楚。医务人员衣帽整齐， 进行无菌操作时戴口罩，检查、治疗操作前后洗手。

二、感染病人和非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独处置。

三、住院病人在住院期间发生急性传染病后应及时隔离，上报病情，严格执行隔离措施。

四、特殊感染(脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽、突发不明原因的病原体、多重耐药菌感染 等)患者，按照“特殊感染医院感染管理制度”执行。

五、积极宣传卫生科普知识和消毒隔离知识，做好卫生宣教工作，定期洗澡、理发、剪指甲，保持个人卫生。

六、病房定期通风换气，空气消毒每周一次。床单位湿式打扫，一床一巾一换。每日消毒液 擦拭桌、柜、门窗、地面一次，一桌一布用后消毒。

七、病人洗漱用具、餐具专用，出院后进行终末消毒。

八、各室保洁用具专用，标志明显，用后消毒。

九、病人被服有污染时随时更换，污染被服定点放置，不得在病室、走廊清点被服。

治疗室消毒隔离制度

一、保持治疗室的清洁、整齐，除工作人员外，其他人员不得随意逗留;工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，严格洗手。

二、室内布局合理，清洁区、污染区划分明确，标识清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。

三、无菌容器每周更换消毒2次，注射器执行一人一针一管，止血带一人一用一消毒。

四、注射治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用;启封的各种溶媒超过24小时不得使用，最还采用小包装。

五、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区;进入病区的治疗车，应配有快速手消毒剂。

六、弯盘、止血带、湿化瓶、螺纹管等用后以500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，浸泡物全部置于液面下，干燥保存备用。

七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、墙面、窗台、地面2次，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。

八、各种污物、医疗垃圾按医疗废物处置原则分类放置。

九、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次。

换药室消毒隔离制度

一、保持换药室整洁，严格清洁区和污染区，标识明确。进入换药室的工作人员必须穿工作服、帽、戴口罩。

二、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。

三、无菌容器每周更换灭菌2次，消毒液定期更换，无菌物品和清洁物品分开放置。

四、每次换药前后必须洗手，换药时按无菌操作进行，如需添加敷料时，洗手后方可接触换药车。

五、先换清洁伤口，后换污染伤口;隔离伤口在床边进行，用过物品不得带回换药室;手术者术前不得给感染及隔离伤口换药。敷料用后放入感染性医疗废物。

六、用后器械需保湿应供应室统一回收，集中处理。

七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、地面、换药床，污染后随时擦拭，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。每周大搞卫生一次。

八、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次。

第6篇：医院消毒隔离制度

建宁县医院消毒隔离制度

一、医务人员工作期间应严格遵循标准预防的原则，遵守无菌操作规程。严格执行《医务人员手卫生规范》及医务人员防护用品的使用规范。

二、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体无菌组织、器官，腔隙，或接触人破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

三、重复使用的诊疗器械、器具和物品应先清洁，再进行消毒或灭菌。其中被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒与灭菌。所有医疗器械在检修前应先经清洁消毒或灭菌处理。

四、灭菌物品应注明灭菌日期及失效日期，各科室、病区按照日期先后存放，遵循“先进先出”的原则使用，并做好标识。并按灭菌日期排放，有效期不超过 7 天，超过 7 天应重新灭菌方能使用。

五、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。

六、感染性疾病科门诊按照《医院隔离技术规范(2009 版) 》 和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求，与普通门诊要做到

挂号、候诊、收费、取药、检验、注射、厕所等分开。

七、医院在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采

取相应的隔离措施并有明显的隔离标志。黄色为空气隔离标志，粉色为飞沫传播隔离标志，蓝色为接触隔离标志。

八、病人用的一次性吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路等要严格一次性使用，用后按医疗废物处置，复用的应一人一用，送供应室集中消毒。呼吸机螺旋管、湿化器、接头、活瓣通气阀等可拆除部分应定期更换消毒。湿化液应为无菌水，每日更换。

九、吸痰操作执行一人一次一管 ，一次性吸痰管使用后放入医垃圾袋;吸痰器的吸引瓶使用时，应先放入有效氯 1000mg/L 的消毒液再吸痰，紧急情况可先吸痰再放消毒液;使用中的吸引瓶，应每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒，干燥保存。

十、病人使用体温表先清洗再放入含有效氯 500mg/L 消毒液中浸泡

30分钟，捞出冲洗擦干备用， 盛放体温表的容器每日清洁， 每周高压灭菌两次;含氯消毒剂现用现配，用时监测，每日更换。

十一、紫外线灯、空气消毒机每日空气消毒 2次，有记录;紫 外线灯管有累计照射时间、更换日期及强度监测记录，使用中紫 外线灯管低于 70uw / cm2 应更换灯管，灯管每周用 70%～80%酒精棉球擦拭一次并记录。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭;空气消毒机过滤网每月清洗一次，有记录。

十二、地面与物体表面应湿式清扫，保持清洁;地面无明显污染时，

采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染 时(>10ml)， 先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。(用 后抹布或拖把需浸泡于含有效氯 500mg/L 消毒液 30 分钟后,再清洗晾干备用。被肝炎病毒污染时用 2000mg/L 含氯消毒剂擦洗。拖把要分室使用，标识明确，使用后清洗、消毒、悬挂晾干备用。)

十

三、感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒，如 手术室 、产房、导管室、病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每日用消毒液擦拭物体表面与地面 2 次(采用 500mg/L有效 氯的含氯消毒液擦拭作用30min) ，有污染随时清洁消毒。

十四、含氯消毒剂应现配现用，须保持有效浓度监测并记录，每日更换。

十五、各科室消毒工作质量由护理部和院感科共同负责监管。

2014年1月15日修订

第7篇：医院隔离消毒制度

文章标题：医院隔离消毒制度

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一、一般隔离消毒要求

l、传染病与一般病房(或其他建筑

物)应当保持一定或有严密的隔离措施，以防止交叉感染。传染利、结核科和小儿科，均应设有单独的出入口，小儿科门诊，应设有专人进行

预检，遇到传染病可疑有立即隔离。

2、医院的手术室、分娩室(产房)、婴儿室、传染病房、隔离观察室、血库、注射室、药剂制剂室、检验室、供应室以及可以成为传染源的处所等，均应有严格的消毒制度。医

院的门诊和一般病房也应有定期的消毒制度。

3、传染病房应备有单人房间，以便收容需要观察的病员。

4、传染病员所住的病房，应按时进行消毒;用过的家具、器皿、被褥、碗筷等用具必须经过严格消毒后再用。

5、传染病员的排泄物和分泌物，必须经过消毒或净化后再排入下水道。

6、工作人员进病房和诊前，必须穿工作服，在传染病房应穿隔离衣、戴工作帽和口罩(条件许可时应穿特备胶鞋)，但不得穿出传染病房。接触病员后应及时洗手。

二、门诊防止交叉感染

l、门诊发现传染病员时，必须按规定上报疫情。

2、在门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病的，应立即就地隔离，进行消毒，并根据情况将患者送入传染病院，传染病或隔离病室。

3、传染病员离开或死亡后，室内床单等应一律更换，并进行终末消毒(方法视病种而定)。

4、传染病流行期间，设立临时检疫岗，对每一个就病员，必须经过初步检查后才能挂号，可疑者进行隔离处理。

5、放射线科及理疗科应将门诊及病房病员的治疗和检查时间严格分开。

6、病员应在指定地区候诊、检查和治疗，不得在门珍各处走动，以防止交叉感染。

7、门诊应设肠道传染病员的专用厕所。

三、住院防止交叉感染

1、住院防止交叉感染。

(1)病员进入病房前应根据情况沐浴或擦澡(危急病员须先进抢救，以后在病房内进行)、理发、剪指甲。

(2)病员进入病房前应测体温，如遇发热的病员应判明发热原因。决定是否进入病房或入隔离待查。

(3)病中的服装应进行清洁处理，如条件许可，病员更换的鞋、袜、衣、裤不得与医院准备之干净服装接触。

(4)无接诊室或住院处者司以进病房后当日进行卫生清洁工作。

2、病房

(1)病员在住院期间，如发现传染病，应按隔离消毒原则处理。

(2)病房经常保持整洁，住院病员应按期沐浴或擦澡、理发、洗头或剪指甲等。

(3)患者用过的便盆、便壶应进行消毒，有传染病的患者(如滴虫阴道炎、肠道寄生虫病、肠道传染病等)应固定使用。脸盆、澡盆，每次用后应及时擦洗与消毒。

(4)患者餐具用后消毒，茶具固定使用并按期消毒。

(5)被脓、血、排泄物所污染的敷料和布类等应采用可靠的力一法进行浸泡消毒后洗涤。必要时再进行煮沸消毒，小件敷料可焚烧处理。

(6)患者的衣服、被单、枕套等应定期更换，必要时随时更换。

(7)有传染病可疑的衣物或污脏之大衣、毛毯、.被褥、枕套及报纸、书刊等应用日光曝晒或用其他方法消毒。

(8)打扫厕所的清洁工具，与打扫其他场所的工具，应严格分开。

3、传染病房(或隔离病室)

除严格执行病房的各项有关规定外。

(l)传染病房的设立应尽量集中，不得与居民住宅或职工宿舍设在同一院内。

(2)遇有急性传染病，应暂时隔离，并尽快转送传染病院，“与地无传染病院的应按急性传染病隔间措施处理。

(3)每病房只能收治同病种的传染病员，如确有困难，可安排在病房一角，。用屏风隔开，同时实行床边隔离。

(4)患者小能随意离开病房。得到医师许可者，可在指定范围内活动。

(5)传染病患者一般禁止探视，特殊情况须经医师或护士长决定。

(6)进入传染病房须穿隔离衣，遇不同病种应更换隔｝离衣。

(7)胃肠道传染病员的便盆，遇不同病种应更换隔离衣。

(8)传染病房的地面和墙壁应注意消毒，病员出院或死亡后，病房和用具须作终末消毒(处理方法视病种而异)。

(9)工作人员应定期进行大便化验、大便常规检查、咽喉培养。工作人员患有传染病，特别是呼吸道传染病，须隔离观察，直到检疫期满为止。

四、病员衣物用品污物清洗消毒

1、污物应放置于指定地点，污物箱、痰杯等应带盖，并经常消毒。处理人员应注意安全，避免感染。

2、各种污物应经指定路线送出。传染病房的痰及大便纸、一律焚毁。脓、血污物的敷料应用可靠的方法进行消毒，必要时可焚毁。一般病房可倒入带盖垃圾箱内。

3、化验室、病

理解剖室等检验物、标木、尸体及接种动物的处理，均应严格遵守隔离消毒制度。

4、传染病房污衣、被服等必须包好，再送洗衣房，先经过浸泡消毒冲洗后，再进行煮沸消毒。

5、传染病房污衣物、被服等附上明显标志，与一般衣服分开放置和处理。

6、芽胞细菌(破伤风、炭疽、气性坏疽等)感染患者的衣物应用间歇灭菌法消毒。

7、供应室必须将清洁无菌与污染物品绝对分工，凡经传染病员或可疑者使用过的医疗器械应包好并有鲜明标记，及时进行单独消毒处理。对高压消毒器应每次进行指示剂消毒效

果检查，定期进行细菌培养测定。

8、对洗净消毒过的衣物、被褥，定期作采样细菌化验，并登记备查。

9、医院的洗衣房应建立安全制度。

《医院隔离消毒制度》来源于，欢迎阅读医院隔离消毒制度。

第8篇：医院消毒隔离制度

医务人员要树立无菌观念，认真执行消毒隔离制度，遵守无菌操作原

则，进入人体组织和无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触完整皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。

1.消毒灭菌原则;

⑴重复使用的诊疗器械、物品使用后皆应先清洁，再进行消毒或灭菌。

⑵手术器械及其它诊疗器械灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不耐热、不耐

湿的物品，宜采用低温等离子灭菌。

⑶环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒;当受到患者的血液、

体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

⑷使用的消毒产品经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，遵

循使用的范围、方法和注意事项。

2、严格执行医务人员手卫生规范，“两前三后”(接触患者前、进行无

菌操作前、接触患者后、接触患者的体液后、接触患者周围环境后)需洗手。

3、患者使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管

路和婴儿暖箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒柜内。湿化瓶及婴儿暖箱用水为无菌水，每日更换。呼吸机的螺纹管、湿化瓶、接头等可拆卸部分定期消毒。

4、保持室内清洁，治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新

生儿暖箱等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。

5、感染高风险的部门如手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、血

液透析室、感染性疾病科、口腔科、检验科、急诊科等的病房及其它部位的地面、物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒液擦拭，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。

6、病区治疗室应每天1—2次用紫外线灯进行消毒，消毒时间每次不少于30分钟;应保持紫外线灯表面清洁，每周用75%的酒精擦拭一次，发现灯管有灰尘、油渍应随时擦拭。体温表每次用后用75%的酒精浸泡消毒(传染病患者使用500mg∕L84消毒液消毒);注射器一人一针一管。

7、随时控制交叉感染。发现传染病及多重耐药菌感染者，应隔离治疗(酌情单间隔离或床旁隔离)，相同疾病或感染者可同居一室。

8、患者的床单、被套、枕套等应每周更换，如遇污染随时更换。

9、被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体感染的患者，应严格隔离，患者所用的器械、被服等要按照“消毒—清洗—灭菌”的程序处理，辅料放入双层黄色塑料袋中统一回收。

10、患者转科、出院、死亡后，床单位要进行终末消毒。

11、一次性注射器、输液器等医疗用品，用后称取重量，针头、刀片等锐器用后放入利器盒内，其它污物、废物分类放入垃圾袋内，污物达到容器3∕4体积时，及时封口，并黏贴标签，注明废物种类、来源科室、日期，登记本标明重量和交接人姓名，由专职人员回收到指定存放处，集中上交市焚化站。上述物品交接必须备记录本记录重量，交接人签字，交接登记数据保存三年。

12、病区内使用的空调保持干净，每月对过滤网进行清洁一次。

13、医务人员工作时要穿工作服，戴工作帽，保持仪表整洁;工作服每周更换一次;污染严重时随时更换。

第9篇：医院消毒隔离灭菌制度

一、梧州市妇幼保健院2013年医院感染管理和控制方案

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，为保证医疗安全和医疗质量，根据国家的有关法律法规，制定本院医院感染质量管理方案。

一、建立健全医院感染管理组织

医院内成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配一名监控医师和监控护士。

二、建立健全医院感染监测制度

医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果的监测。

1、医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法，全面综合性监测主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，每月由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析;目标性监测由医院感染管理科专职人员负责;如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施，细菌室负有向医院感染管理科汇报病原体分离和耐药情况的责任，遇到医院感染暴发流行，应承担相关的监测工作。

2、环境卫生学监测

(1)空气监测：日常监测由科室完成，重点科室每月完成一次对本科室重点区域的监测。医院感染管理科每季一次对重点科室或区域进行监测。

(2)物体表面和医护人员手的监测：主要由医院检验科和科室监控护士每月完成一次对本科室采样工作，细菌的分离和培养由检验科负责，医院感染管理科每季一次监测，纳入质量控制考核标准。

3、使用中消毒剂、消毒灭菌效果的监测

(1)使用中的消毒剂每月进行一次微生物监测，灭菌物品每月监测一次，由医院检验科和科室监控护士完成;使用中的浓度监测由使用科室完成，并做好记录。

(2)消毒灭菌效果监测：主要是高压锅的监测，每周由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。

三、完善医院感染管理制度，规范医院感染管理

1、消毒产品的管理

消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，感染科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导，具体包括产品购入的质量控制，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。

2、抗菌药物合理应用的管理

成立由医务科、医院感染管理科、医务科主任和药剂科临床药学专业人员组成的抗菌药物合理应用指导小组，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反馈检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物的应用，制定限用和轮换制度;临床科室应根据国家和广西壮族自治区有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求，结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合理应用细则，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、检查和指导。

3、医院医疗垃圾的管理

根据卫生部和国家环保总局发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等制定医院医疗废弃物的管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进行分类，使用专用的包装物、容器进行分类收集、运送，医院感染管理科定期检查和监督垃圾的分类收集运送情况。

4、污水的处理

污水的消毒、净化工作由行政科具体实施，医院感染管理科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果。

5、重点科室和部门的医院感染管理

根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染监测规范》的要求，加强重点科室和部门的医院感染管理。

四、消毒、灭菌与隔离的原则

1、 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或汇日WAYWIN-2000医用(内窥镜)灭菌器灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。

3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日更换用水，每周消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液必须使用灭菌水。呼吸机管道应遵照国家或国际“呼吸机相关肺炎的预防指南”定期更换、消毒。

5、内镜的清洗消毒应按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求进行。

6、洗手指征：

(1)接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。

(2)进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。

(3)接触血液、体液和被污染的物品后。

(4)脱手套后。

7、手消毒指证：

(1)进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。

(2)接触血液、体液和被污染的物品后。

(3)接触特殊感染病原体后。

8、地面的清洁与消毒应达到以下要求：

(1)地面应湿式清扫，保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗。 (2)清洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。

9、医院应在实施标准预防的基础上，根据其不同的传播途径，对感染病人采取相应隔离措施。

五、职业暴露的预防 根据国家有关医务人员职业暴露防护的规定如《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》制定医院诊疗操作技术规程，正确处理使用后一次性用品，加强职业暴露防护工作的技术指导，如果医务人员发生职业暴露，应按照“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表”进行暴露处处理、报告、登记，接受职业暴露事故处理小组的咨询和指导。

六、医院感染知识的培训

1、医院感染管理科负责医院感染控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必须掌握。专业知识：根据专业/职业特点决定，主要有：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的基础卫生学等知识。

2、培训的安排：新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须接受培训，时间不少于3学时;在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训，时间不少于6学时。

七、各科应根据本方案制定本科室的医院感染控制方案及措施。

医院感染管理科

2012年12月28日

二、梧州市妇幼保健院2013年医院感染管理科工作计划

一、指导思想

以邓小平理论和 “三个代表”重要思想为指导，围绕2013年医院中心工作，紧紧围绕医院的建设和发展，积极做好医院感染管理与控制的形式和方法，加强医院感染控制知识教育和专业培训。

二、工作目标

(一)规范医院感染的环节管理和程序管理，使管理工作真正落到实处。

(二)加强医院感染管理组织建设，建立高水平的医院感染管理体系。

(三)围绕医院中心工作，积极参与医院建设，特别要做好培训与监测、督查工作，促进医院感染管理与预防控制工作稳步发展。

(四)加强科室相关业务知识学习与研究，做好服务临床一线工作，进行管理模式创新，促进医院感染管理工作再上台阶。

三、工作要点：

根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染监测规范》要求，结合《医院管理年评价指南》和医院管理年活动方案，我科拟在原来管理和监控工作的基础上着重加强以下十个方面的工作。

(一)完善制度，狠抓落实

根据国家和广西壮族自治区卫生厅、梧州市卫生局有关医院感染管理的法规、标准，拟定本院医院感染控制规划，组织制定或修订医院及各科室医院感染管理规章制度。对已经获得批准的制度具体组织实施、监督和评价。

(二)继续使用医院感染管理手册。根据医院各科院感工作的情况，制订科室相应的管理内容及要求，对科室院感工作进行前面系统的管理，同时对存在问题进行反馈，提出整改措施。

(三)继续加强医院感染管理的培训与考核职能。

加强医院感染管理的培训与考核，真正负责起全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训与考核工作。培训与考核工作主要有：

1.坚持对监控医护人员进行再教育。对各科医院感染监控医护人员进行医院感染管理工作相关知识与技能培训，使其能够胜任新时期的医院感染监控工作。

2.做好对全体职工医院感染知识再教育工作。分批分类(医生、护士、医技人员、工人、行政后勤人员)对全体员工进行医院感染控制知识如医院感染诊断标准、消毒隔离、职业防护、细菌耐药监测相关知识和抗菌药物合理应用知识等专题讲座。

3.加强重点部门工作人员培训。对重点部门如产房、产科、新生儿室、手术室、供应室、内镜、ICU工作人员进行医院感染预防和控制以及个人防护的专题培训。

4.组织对护士长的医院感染管理专题讲座。充分利用每月护士长会议对护士长进行院感预防与控制存在问题反馈和专题培训，发挥护士长在医院感染控制中的重要作用，切实保证护理工作中的医疗安全。

5.继续做好新上岗人员的医院感染基础教育工作。继续给每年新上岗的新职工和进修生进行医院感染知识的教育;同时配合医院安排给准备临床实习医学生、护士接受医院感染知识的培训，培训后考试合格方可上岗。

6.坚持做好感染管理科专职人员的教育。按照《医院感染管理办法》要求安排我科专职人员参加专业学习和培训15个学时/人，使我科专职管理人员能够与时俱进地接受到最新的医院感染控制知识和信息。

(四)进一步完善医院感染监测，以监测促进感染控制与管理

进行医院感染发病情况的监测。按照规定，定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监测，及时汇总、分析、反馈监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

1.加强重点科室的目标性监测。常规进行医院感染病例监测，对感染病例进行监测分析处理。重点做好目标性监测工作，监测内容包括医院感染发病率、感染部位、侵入性操作相关感染的调查，抗菌药物应用的调查。通过对重点部门的监测，及时发现医院暴发、流行趋势并进行调查分析，提出控制措施。

2.按规定进行环境卫生学监测。定期对医院感染管理重点部门、科室进行环境卫生学监测。

3.按规定做好消毒灭菌效果的监测。根据《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》及《中华人民共和国卫生行业标准6项规范》等要求，定期对高压锅、干热灭菌器的灭菌效果进行监测;定期监测消毒灭菌剂的有效浓度。重点监测内镜的清洗消毒效果，杜绝因消毒灭菌不完全引起医院感染的暴发。

(五)加强制度实施情况督查，促进抗菌药物合理使用。

继续参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，参与监督制度实施情况，加强与临床科室的沟通，完善科室合理使用抗菌药物的方案，加大监督与管理的力度，力争使抗菌药物应用的管理进一步规范化、制度化。

(六)进一步加强内镜清洗消毒的管理

根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求，协助相关科室对不合理的布局进行整改，规范我院内镜清洗消毒操作程序，重视使用中消毒剂浓度监测和内镜消毒灭菌消毒监测，保证清洗消毒效果，避免因消毒灭菌不当引起医院感染的暴发，确保医疗安全。

(七)加强消毒药械的管理

进一步加强对消毒药械的管理，协助设备科对新产品购进进行论证、审查，指导和监督各科正确使用消毒药械，并进行消毒效果监测或监督。

(八)加强医疗废物的管理

根据国家卫生部和环保总局的有关条例、规范和技术标准，进一步规范我院医疗废物的管理规定，监督、指导临床、医技科室按照标准要求进行医疗废物的分类、收集、运送、暂存。

(九)加强手卫生活动宣传

1.根据国家卫生部的《医务人员手卫生规范》，加强医务人员手卫生意识宣传，改善手卫生设施，促进和提高医务人员手卫生依从性。

2.将手卫生规范列入日常工作和技术操作进行考核。

(十)及时汇报，服务大局

以“月报告”的形式及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，不定期组织召开医院感染管理委员会议，定期并向全院内部通报医院感染信息。

医院感染管理科 2012年12月28日

三、医院消毒隔离灭菌制度

1、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行手卫生制度、无菌技术操作规程、掌握并遵守消毒隔离原则，不得穿临床工作服进入公共场所如饭堂、会议室等。

2、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌; 无菌物品必须一人一用一灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

3、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须签名注明开启时间，超过2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

4、

7、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次;一次性使用碘酒、酒精应密闭保存，不超一周;使用干包无菌持物钳，4～8小时更换一次。并有启用时间标识。

5、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

6、坚持每日清洁、消毒制度。普通区域的物体表面、地面无污染时只需进行日常的清洁卫生工作，用清水或加清洁剂湿抹物表和湿拖地面即可。遇血液、体液、分泌物、排泄物等污染时即刻消毒，先用废纸或废布料将污物擦掉，然后用500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂拖擦。拖擦后的抹布或拖把须浸泡于含氯消毒剂溶液1000 mg/L中消毒30分钟，再清洗干净，晾干备用，擦拭后的废纸或废布料按感染性废物处理。各室区抹布、拖把要分别使用，不得混用，标记明确，用后分开清洗消毒，悬挂晾干。如发现传染病病人、耐药菌株感染病人、严重免疫力低下病人时，病人所在的病房环境须保持空气清新，做好终末消毒处理。

7、弯盘、治疗碗等可重复使用的医疗器材和物品，用后先在科内专用水池初清洗后放供应室专用回收箱内由消毒供应室统一回收清洗、消毒。药杯、体温计等用后应立即清洗后消毒处理，干燥保存。

8、加强各类监护仪器、呼吸机等设备、卫生材料的清洁与消毒管理。

9、氧气湿化瓶液每日更换灭菌水，连续使用的氧气湿化瓶及其内管、雾化器、气管内套管、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日更换消毒;连续使用的呼吸机螺纹管，可每周消毒两次，遇污染马上更换消毒。上述器材用毕均需终末消毒。消毒方法：一般情况下可使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，如有传染病污染时，使用1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟，取出用清水冲洗干净，清洁干燥保存备用。金属气管内套管应煮沸消毒。吸氧管、供氧长管使用一次性产品，吸氧管一人一条，每天更换，氧气表要保持清洁。

10、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后抹布均需消毒。病人出院、转科或死亡后，必须进行终未消毒处理。

11、病人被服每周更换l～2次，特殊情况下及时更换;禁止在病房、走廊清点更换的衣物。便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终未消毒。

13、医疗垃圾与生活垃圾分开收集、装运;医疗废物按我院《医疗废物管理制度》执行。

14、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人、传染病人采取相应隔离措施。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，传染病人转定点医院。

15、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得带入换药室。

16、供应室灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期、签名，专室专柜存放，在有效期内使用。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品柜存放间。