ICU患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素及护理干预

临床重症监护室 (ICU) 中, 静脉血栓栓塞症 (VTE) 是造成患者病情恶化的常见原因, 严重者甚至发生死亡[1]。对患者的生命健康造成严重威胁。本次研究选择我院2009年5月~2011年5月收治的ICU危重患者140例, 随机分为两组, 对照组70例行常规护理, 观察组70例对危险因素进行分析, 并采取针对性的护理干预, 就临床资料进行回顾性分析, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者140例, 男92例, 女48例, 年龄32~87岁, 平均 (62.4±2.5) 岁。随机分为观察组和对照组各70例, 两组在性别、年龄等一般资料上比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理, 观察组对危险因素进行分析, 并采取针对性护理干预, 具体操作步骤如下。

1.2.1 危险因素分析静脉壁损伤因素:

(1) 药物:血管内皮因刺激性药物输入而引起损伤, 如脂肪乳、高渗液体、抗生素等, 继而使凝血系统激活, 血栓易因血液在血管壁附着而形成。 (2) 骨折:血管在骨折后发生破损导致多种微粒进行入血, 静脉壁的内皮细胞因骨折而受到破坏, 使纤维蛋折沉积, 血小板发生粘附, 导致血栓形成。 (3) 侵入性操作:患者多为急危重症, 多部位多次行侵入性操作, 内源性、外源性活性凝血活酶在血管内膜损伤时启动, 对纤维蛋白的形成起到促进作用, 进而导致血栓形成。血流淤滞因素: (1) 活动量减少:患者长期卧床, 大部分合并多器官功能衰竭, 活动因约束带、镇静剂的应用而受到一定限制, 肌力下降, 减少了主动运动量, 下肢静脉血管舒缩反射和肌肉泵作用消失, 减弱了对血管壁的支撑力, 使外周静脉扩张, 血流减慢, 导致血栓形成。 (2) 机械通气不恰当:患者胸腔负压状态在应用机械通气时改变, 使胸腔内压增高, 血流因静脉回流受限而相对缓慢, 特别是下肢血流淤滞。 (3) 病情与年龄:患者肢体瘫痪时间和手术持续时间与年龄成正比, 年龄越大VTE发生率越高, 老年患者血液黏稠度高, 血管弹性差, 伴发基础疾病多, 易有血栓形成。血液高凝状态因素:高血脂、血小板功能异常、高血糖、血浆纤维蛋白原升高, 使部分药物或骨折术后数日内血浆蛋白和血小板改变, 血管内皮细胞受炎症介质和细胞因子的间接损伤及恶性肿瘤患者手术后, 使血液处于高凝状态。

1.2.2 护理干预运动指导:

给予间歇充气装置对活动进行辅助, 术后对双下肢行早期按摩, 鼓励清醒的患者行下肢主动活动, 能配合时行双下肢背伸运动及踝关节的环转运动, 30min/次, 3~4次/d, 依据病情使活动范围和活动量加大, 增加髋关节及膝关节的活动, 对下肢静脉血栓进行有效预防。

用药指导:可给予肝素对患者行预防性治疗, 积极对DVT患者行溶栓操作, 对输液速度进行准确调整, 行患侧肢体静脉给药, 对有无出血倾向、引流液的性质、色泽、大便颜色、胃液、伤口渗出情况、瞳孔及意识变化进行密切观察, 应用刺激性强、浓度高或血管活性药物时要行适当的稀释, 对术后出凝血情况进行密切观察, 给予止血药合理应用。

1.3 评定标准

依据患者临床表现进行诊断。PE:呈多样性临床表现, 如晕厥、胸痛、突发呼吸困难、胸闷、咯血等。DVT:肿胀、皮肤色泽改变、下肢疼痛、活动受限、温度升高, 浅静脉怒张等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料行χ2检验, P<.0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组70例中, DVT1例, 无PE发生, 占1.4%;对照组70例中, DVT4例, PE2例, 占8.6%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

VTE病理机制为血液在静脉内凝结异常, 有内原性静脉栓子形成将肺动脉或其分支堵塞, 并引发肺循环障碍, 包括肺栓塞 (PE) 和深静脉血栓形成 (DVT) 两大生理病理过程[3], 加强对患者的风险评估, 对相关因素进行分析, 提高临床护理人员的专业水平, 对高危患者行针包括运动指导、用药指导、避免医源性损伤、心理护理等针对性护理干预, 对患者肢体情况进行密切观察, 可降低VTE发生率, 改善患者生存质量。

摘要：目的 探讨ICU患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素及护理干预。方法 选择我院2009年5月～2011年5月收治的ICU危重患者140例, 随机分为两组, 对照组70例行常规护理, 观察组70例对危险因素进行分析, 并采取针对性的护理干预, 就临床资料进行回顾性分析。结果 观察组70例中, DVT1例, 无PE发生, 占1.4%;对照组70例中, DVT4例, PE2例, 占8.6%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对高危患者行针包括运针对性护理干预, 可降低VTE发生率, 改善患者生存质量。

关键词：ICU,静脉血栓栓塞症,危险因素,护理干预

参考文献

[1] 黄静, 林婉娜, 罗玉珍.ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (2) :125.

[2] 王佳玉, 李霄甫.下肢深静脉血栓的预防及护理[J].家庭护士, 2007, 5 (5B) :48-49.