患者跌倒、坠床的应急预案
中国燃气涡轮研究院职工医院护理部—2015年1月修订
预防患者跌倒/坠床、患者跌倒/坠床的
应急预案及处理程序
【应急预案】
一、预防患者跌倒/坠床的应急预案
1、正确评估患者病情，小儿、老年体弱、有精神、神志障碍等患者，安放床栏。
2、对于躁动、昏迷或精神障碍患者，先向家属讲清必要性，取得家属的理解和配合后实施保护性约束，以保证患者的医疗安全。
3、对于肢体功能障碍者、翻身困难的患者及时协助患者翻身，摆放好安全、舒适的卧位。
4、患者常用的物品拜访在患者触手可及的地方。
5、病情允许可以留家属陪护，并详细交代注意事项。
6、及时巡视病房，及时发现坠床征象。
二、患者发生跌倒/坠床应急预案
1、患者不慎跌倒/坠床，立即奔赴现场，同时马上通知医生。
2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。
6、当班护士报告护士长。
7、协助医生通知患者家属。
8、认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程。
中国燃气涡轮研究院职工医院护理部—2015年1月修订
9、填写不良事件报告表，报护理部，护理部报医务科。
【处理程序】
高危患者预防跌倒/坠床发生跌倒/坠床根据病情安放床栏发现患者坠床或摔倒立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步叛断及进行紧急抢救措施特殊患者采取保护性约束及时协助患者翻身，摆放好安如病情允许将患者移至抢救室或患者床上全、舒适的卧位进一步检查与治疗及病情观察根据患者的方便摆放物品报告护士长家属陪护，并做好宣教知识认真记录患者坠床摔倒的经过及抢救过程填写不良事件报告表，报护理部，护理部报医务科及时巡视，及时发现坠床征象
患者跌倒、坠床的应急预案与处理程序
一、应急预案
1、 立即就地查看病人，了解病人病人。
2、 报告医生协同处理，使对病人的伤害降到最低限度。
3、 将病人抬上病床，检查意识、瞳孔、生命体征是否正常，是否由外伤(擦伤、肢体骨折等。
4、 遵医嘱予B超、CT检查，确定是否由内脏损伤或出血。
5、 病人出现意识、瞳孔、生命体征变化时，立即遵医嘱予输氧、输液、心肺腑复苏等处理。
6、 做好病人和家属的安抚工作，消除其恐惧、紧张心理。
7、 详细交接班，密切注意病人及心理变化。
8、 将事情发生的经过及时、如时报告护士长。护士长应立即了解病人病情，做好相应处理，防止事态扩大，填写意外事件报告单，并及时向护理部报告。
9、 追床为病人住院期间影响病人身心健康、引发护理纠纷的不安全因素，严重者可加重病人病情甚至危及病人生命。护士应树立安全放范意识、遵守安全管理制度，对可能发生坠床的高危人群、危险因素，制定预防与处理措施，杜绝类似事件发生。
10、 坠床的高发人群。
(1) 病情危重、手术后及需要严格卧床休息，生活部能自理的病人，
11、 坠床的危险因素。
(1) 护士部了解病人病情及心理。 (2) 未及时使用约束带等保护用物。 (3) 健康宣教不力。
(4) 病人运转、改变体位过程中未取保护措施。
12、 坠床的预防措施。
(1) 护士长组织科室全体护士认真学习,《医疗事故处理条例》及安全管理制度等法规文件，树立护士的安全防范意识和“一切以病人为中心”的高度责任感。
(2) 保持推车、约束带等用物性能完好，病房地面、走廊、卫生间等环境干净安全，对科室的环境、设施、护理操作等各个方面进行督查，对可能出现的不安全隐患及时检查、落实整改措施。
(3) 护士加强巡视病房，及时观察病人病情，了解坠床的高发人群，以采取保护措施。
(4) 诶病人及其家属进行安全防范指导，做好专科疾病的健康教育，提高病人及家属的安全保护意识。对于有可能发生病情变化的病人，指导其部做体位变化的动作，以免因体位性第血压而导致虚脱。
(5) 对精神障碍、的病人，留陪人并向其详细交代相关注意事项。
(二)处理程序
立即查看病人——通知医生——检查伤情——将病人抬至病床进一步检查——检测病情——对症处理——加强巡视——观察效果健康宣教——护理记录——交接病情——报告护士长——填写意外事件报告单——报告护理部
应急预案：
1、发现患者跌倒/坠床，立即通知医生。
2、守护患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施。
3、如病情允许将患者移至抢救室或患者床上。
4、进一步检查、治疗及病情观察。
5、认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程。
6、报告护士长，协助通知患者家属。
7、报告护理部。
流程：
发现患者跌倒/坠床立即通知医生，同时守护患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施如病情允许将患者移至抢救室或患者床上进一步检查、治疗及病情观察认真记录患者跌倒/坠床的经过及抢救过程报告护士长，协助通知患者家属报告护理部。
精神病人易出现坠床/摔倒有以下三种情况，由于症状所致如癫痫发作，或因服用抗精神病药物引起体位性低血压、眩晕均会造成摔倒、受伤，老年病人由于行动不便、体弱也可造成坠床及摔倒。
1、评估病人摔倒的原因
(1)癫痫发作：突然跌倒、意识丧失、肌强直性或阵挛性发作、大小便失禁。
(2)药物引起体位性低血压：心悸、面色苍白、血压降低。
(3)其他：根据病人的具体情况而评估。
2、根据不同情况给予相应处理：
(1)癫痫发作：就地救治，平卧、保持呼吸道的通畅、清除分泌物及异物，吸氧，保护病人口唇颊部及舌，防止受伤，保护病人的关节、皮肤，防止擦伤。注意观察病人的生命体征、意识、瞳孔及大小便失禁情况，观察有无受伤情况，据伤情给予初步处理，同时报告医生。
(2)体位性低血压：将病人平卧，可给糖水观察其意识及血压情况，如不能缓解应采取高脚低位，准备抢救药品，观察有无受伤，根据病情给予初步处理，与此同时通知医生，遵医嘱进行抢救。
(3)其他：观察意识情况和生命体征，受伤及肢体活动情况，伤口可给予初步处理，如肢体的功能位置变化或出现剧痛，不要轻易搬动病人，及时通知医生，遵医嘱进行相应的检查和治疗。必要时加床档，防止再次坠床。
3、做好护理记录。
4、注意做好患者的生活护理及安置好患者舒适的体位。
5、根据具体情况决定是否通知家属并同时做好解释工作。
2016年跌倒/坠床不良事件PDCA 中国医院协会《2007年患者安全目标》，在全国明确提出“鼓励主动报告不良事件”，为实施优质护理服务，保障患者安全，提升护理服务水平，提供满意服务，我院护理部开始实施“非惩罚性护理不良事件上报制度”，跌倒/坠床作为护理不良事件的一种，是老年体弱、恶性肿瘤、脑梗死、眩晕、骨质疏松、使用特殊药物患者最易发生的不良事件类型，为此，对我院2016年1-8月份跌倒/坠床事件做出分析。
一、 现状分析
2016年1-8月份，发生例数如图所示：
2016年1-7月份，科室跌倒坠床率为零，8月份直线上升到4例，引起了科室护士长的高度重视，要求科室查找跌倒/坠床事件的根本原因。
二、 原因分析
1、 护士长通过组织护士参加针对跌倒/坠床不良事件的专题会议，利用头脑风暴法，征集跌倒/坠床事件发生的原因。
2、 鱼骨图分析
3、 原因总结
通过寻找并分析原因，发现跌倒/坠床不良事件存在很多问题，而从根本上说，是由于患者疾病原因，是跌倒/坠床事件发生的源头。
三、 制定计划
1、 床尾悬挂防跌倒牌
2、 对高危病人及家属做好宣教，增加防跌倒的纸质宣教单。
3、 防范措施要到位，如教会病人如何正确使用床栏、做到3个30s，呼叫系统随手放置在患者触手可及的地方。
4、 护士长定期或不定期检查高危病人的防范措施是否到位。
5、 护士要加强巡视，特别是中午和夜间等薄弱环节。
四、 实施阶段
1、2016年9月，科室晨会对跌倒/坠床伤害程度分级、上报流程进行分享，并不定期进行考核。
2、2016年8月，试用新不良事件上报表，对跌倒/坠床事件进行详细上报，提到护士为患者的服务能力，并进行效果评价。
3、对保洁人员进行培训教育，告知保洁人员保持地面干燥整洁的重要性，保证洗手间清洁无水渍，防止患者跌倒/坠床事件的发生。
4、护士长对科室护士加强跌倒/坠床患者的宣教告知，对每一位入院患者加强宣教，并做好巡视，及时检查被宣教者接受程度，确保患者安全。
五、检查
从实施计划后8月到10月跌倒/坠床发生例数如图：
六、 处理
到2016年10月份，护理跌倒/坠床不良事件管理工作取得了部分成效，可按照此PDCA模式深入落实继续推进并持续改进。
跌倒(坠床)的防范管理制度
一、 评估患者跌倒的因素
1、 医学上相关危险因素
(1) 视力减退或受损：如白内障、青光眼。 (2) 心血管系统：如体位性低血压、晕厥。 (3) 下肢功能不良：如中风、小儿脑变。 (4) 步行及平行不良。 (5) 排尿系统不良：如夜尿病。 (6) 认知不良：如老年性痴呆。
(7) 使用药物：如利尿药、降压药、镇静药、精神药。 (8) 以前有跌倒记录。
二、 评估环境危险因素
1、 光线：距离电灯开关远、照明灯光线不足、光线太强。
2、 地面及走廊：杂物凌乱导致走路的地方受限制。
3、 厕所、浴室：厕所、浴室缺少扶手、地砖湿滑。
4、 家具：座椅缺少椅柄或不牢固。
三、 预防跌倒、坠床的护理措施
当患者入院后及时对患者作出评估，评估有无医学上的相关因素并针对性给予相应的护理措施。
1、 床头挂“预防坠床”的警示标识。
2、 病历上有记录，提示患者又跌倒(坠床)的危险性。
3、 每班评估患者的认知、感觉及活动能力。
4、 向患者交代如有需要协助，可使用呼叫仪求助，确保患者可以随手接触到呼叫仪。
5、 病床高度适中，床两边加护栏。
6、 增添必要的设备，在楼梯、浴室等处装扶手。并将扶手调整到适合的高度。
7、 将环境中的危险因素移除，室内家具的摆放定位放置，需要用的物品尽量放在手能拿到的位置。
8、 指导患者选择适当的鞋子。
9、 给予跌倒高危患者安全的辅助器材：如拐杖、助步器等，并将其放置于床边。
10、 楼梯的收边处有防滑处理，浴室、洗手间的地面保持干燥，地板应有防滑设备。
11、 协助生活护理及移动协助。
12、 向家属、陪护、患者交代有关注意事项。
蓬莱市中医院护理部
2009.7.28
注：本制度自2009年8月1日起实施。
注：本文为网友上传，旨在传播知识，不代表本站观点，与本站立场无关。若有侵权等问题请及时与本网联系，我们将在第一时间删除处理。E-MAIL：iwenmi@163.com。举报文章
