乡镇全科医师培训关于皮肤性病学教学的探索
【摘 要】笔者通过4年的乡镇医师培训教学，总结一些经验，使乡镇全科医师更好地服务于基层。教学中坚持规范化教学为基础，牢固树立服务基层的基本信念，结合乡镇全科医师的职业特点，以实际问题为突破口，坚持教学服务于需求，根据乡镇全科医师的实际情况因材施教，针对个人特点有目的性地开展教学，提高教学质量，做到学有所用，学以致用。
【关键词】乡镇全科医师 皮肤性病学 教学
在我国卫生改革与发展的时期，发展全科医学教育，培养从事社区卫生服务工作的全科医师，是满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的需要。当前，全科医生的培训教育尚未规范化，存在低水平、低层次的重复，对社区护士及其他卫生人员的培训重视不够[1]。尤其是全科医师关于皮肤性病学教学的培训工作亟待规范。皮肤性病学专业相对于内外科属于传统意义上的“小专业”，且专业性强、对基层医师要求不高，其在全科医学教育中的重要性和特殊地位往往不被承担教学任务的医院及基层医师所重视，以致培训结束后学生对本专业疾病概念模糊不清，导致常见病的漏诊、误诊而延误病人病情。
我国乡镇全科医师的现状
在国外，全科医生基本都在硕士学历以上的层次，而在国内工作在乡卫生院和各类门诊部的全科医生学历和职称偏低，多为大专及大专以下学历，层次相对较低且参差不齐，年龄相对偏大且跨度较大，其在知识体系和能力上都存在一定缺陷和不足，知识系统陈旧，不能及时更新。而且我国目前从事全科医疗工作的医师仅占医师总数的8%，其中一部分医务人员只做预防保健工作，另一部分医务人员在医院也只是从事专科医疗，远未达到全科医师的要求。我国全科医生的现状不能满足初级卫生服务发展的需要[2]。因此，结合我国现状在教学中培养适合我国国情和社区卫生服务需要的高素质全科医师，并且把皮肤性病学专业知识和临床技能以更好的教育方式传授给学生，使学生在短期的培训中能够熟练地掌握本专业的知识和技能是一项艰巨的任务。
皮肤性病学专业学习的新认识
我国内地于20世纪80年代末引入全科医学概念，1999年卫生部全国全科医学教育工作会议的召开，标志着我国全科医学教育工作的全面启动，进入规范化发展阶段[4]。当前，结合医疗改革的形势变化，要及时调整临床医学人才培养目标和方案，并建立健全教学资源库，使教学资源系统丰富全面[3]，以适应我国医改及全科医师培训教学的需要。我国全科医师培训相对于欧美其他国家起步晚、经验相对缺乏，皮肤性病学专业教学累积的经验相对不足，没有达到统一规范化。结合近几年参加乡镇全科医师教学任务的工作以及教学经验，在全科医师皮肤性病学专业的教学中应该建立全新的认识：首先，全科医学与其他医学各种专科学习并不是孤立和相互对立的，而是从局部到整体的过程，需要逐一学习然后再到整体的综合认识。其次，专业没有“大小”之分，每一个专业都有其存在的重要价值。不难发现随着科技的不断发展和生活水平的提高，社会对皮肤性病提出了更高的要求，仅仅是治疗皮肤病和传统的简单的外用药物已经不能满足需要，皮肤美容学和皮肤外科学的发展对传统的皮肤病学起到了相互促进的作用[3]。但是基层医师对于皮肤性病学专业存在以偏概全、观念陈旧的认识。认为皮肤性病学专业是二级学科，在接受培训时会存在思想上不重视，导致在教学完成后部分学生对本专业的疾病仍然知之甚少，甚至存在错误的认识。所以，在教学中加强学生对皮肤性病学专业重要性的认识至关重要;再次，作为皮肤性病学专业的带教教师更应该在思想上高度重视，创新教学方法，激发学习兴趣。乡镇全科医师是面向家庭、社区提供医疗、预防、保健为一体的基层卫生服务群体，是皮肤性病学专业知识的科普及疾病预防的中坚力量，也是皮肤性病学专业推广及发展的不可忽视力量。
以规范化教学为基础
当前全科医生规范化培养的周期较长，远远不能满足我国基层对全科医生的需求。国家采取多项措施加强和推进全科医生培养，导致各个地区、培训基地及各专业的培训方式多样化，没有切实做到规范化，且皮肤性病学病种繁多达2千多种，不可能在教学中一一讲解，对于教学任务亦是一项极大的挑战。因此，建立系统化、规范化的教学方式迫在眉睫，主要从以下几个方面：⑴建立规范化的教学方案和教学培训体系。在四年来乡镇全科医师培训的教学工作中，认真总结经验、分析研究教学中存在问题的基础上，以乡镇全科医生关于皮肤性病学专业的需求为目标，制定教学目标和教学体系，充分考虑学生的课堂接受能力与理解能力，着重实践，制定科学的适宜乡镇全科医师的教学方案和内容，建立一套系统的、规范化的教学培训体系。⑵制定详细的皮肤性病学专业教学大纲。课堂学习与临床实践相结合，使每个学生在规定的时间内，更好地掌握和完成本专业的课程，参考国家对乡镇全科医师培训的相关文件要求及培训目标，根据本地区的实际情况，制定出详细的皮肤性病学专业教学大纲，以供各个培训单位的相关专业参考，将坚持规范化教学为基础的原则落实。⑶与各部门作好沟通，合理安排临床实践工作。一般来讲，医学院校的附属医院或教学医院都是当地主要的医疗机构，除了医疗任务比较繁重以外，还承担了相当量的医学教育任务，其中包括继续教育和研究生培养任务等。由于每个医院职能部门设置和分工的不同，有可能不同类型的医学教育任务分别由不同部门负责，而部门之间往往又缺乏充分的沟通，导致病房内住院医师、进修生、研究生的总数偏多，人均分管的床位少，临床实践教学资源明显不足，严重影响和制约他们临床能力的提高[4]。这就需要我们在安排临床实践之前，充分了解本科室的实际情况并且和其他教学部门作好充分的沟通及调解，保证学生的临床实践学习在有限的时间内保质保量地完成。⑷建立完整的考核体系。虽然全科医师在皮肤性病学专业的培训时间相对于其他专业比较短、学习的内容相对简单，但是建立健全的考核体系是必要的。一方面，了解学生对本专业知识的掌握情况，以及对课堂讲授内容的接受情况。另一方面，考察学生对理论知识的理解及运用能力，从而发现不足，查漏补缺。
多元化的教学方式
由于学生的年龄偏大，课堂积极性较低，传统单一化的教学模式和“灌输式”教育方式缺乏教与学之间的互动，无法培养学生独立思考、综合思维和创新能力，无法确定教与学之间的沟通是否清晰。因此在教学中采取多元化教学方式，应充分利用现代化教学手段采取讲座、演示、经验交流和远程网络教学等多种方法开展教学，从而达到降低培养成本与提高培养效率，充分尊重学生的要求。⑴掌握学生的总体水平，达到教与学的统一。在教学任务开始之前应该做一次摸底考核，了解学生对皮肤性病学知识掌握的情况，根据学生的整体水平改进课堂教学方案。同时，在课堂上与学生主动交流，了解他们对本学科的认识以及参加此次培训想要学习的主要方面和培训结束后达到的预期目标，安排他们在临床实践中的教学任务以达到教与学的统一，进而提高其本专业社区常疾病的防治和解决社区健康问题的能力。⑵针对学生水平，建立典型疾病照片库。皮肤科是以形态学为特点的学科，多数疾病直观的表现在皮肤上，由于学生的临床实践时间有限，某些疾病的发病与季节性有关，学生不可能在有限的时间内见到所有的常见病。而且临床上患者自我保护意识和维权意识的日益增强，尤其是发生于隐私部位的皮肤病和性病患者，由于特殊的染病方式和感染部位，患者的依从性降低，往往不愿意配合临床教学展示，拒绝实习学员询问病史和检查体征，导致教与学脱节的局面，特别是导致性病学教学成为“纸上谈兵”，影响医学生对性病知识的掌握[5]。这就需要在讲课前把以往在门诊搜集到的大量典型疾病的照片库作好充分的归类及更新。依照课堂教学重点在讲解本专业在基层医疗中常见病、多发病的基础上，课堂上利用多媒体技术演示，深入浅出地讲解疾病的相关基础知识，以加强学生的印象。⑶注重培养学生的学习能力。使他们在今后的实际工作中，能够主动地发现问题，分析问题，解决问题，从而逐渐提高自己的工作能力。在上课结束时安排一组学生负责一类疾病的讲解，这种带着“问题”下课，课后查阅资料及相关文献，上课作简要汇报，充分发挥了学生的主观能动性，调动了学生的积极性，培养了学生的自学能力。⑷着重于临床实践，加强理论与临床实践的结合。培养解决社区常见疾病的能力，提高工作中需要的技能，临床实践是把抽象概念具体化，使其在医疗活动中发挥导向作用。以实践为手段，注重培养学生理论联系实际的学习方法。皮肤科的临床实习时间短(两周)、任务重，病案讨论是快速提高临床实践技能的有效方法。有助于学生将理论与临床实践相结合，借助病案讨论中提炼的经验进行分析总结，及时提出诊断及处理思路， 在实践中检验知识，提高职业能力。以实践促进理论学习，让学生学用结合，把学到的理论再应用到实践中去，解决实践中遇到的问题。以临床问题为导向，激发学生的学习兴趣，使被动学习转变为主动学习，培养学生独立思考、分析、归纳、总结能力。其次，基层医院皮肤科相对不完善，相关的检查、检验及治疗也是全科医师临床实践的重点。再次，皮肤美容及皮肤外科也是要在实践中了解的一方面。通过整体的综合实践进一步提高他们在实际工作中正确的诊治及分诊病人的能力，减少病人就医程序及三级医院的负担。通过多元化的教学方式不断提高学生对本专业学习的兴趣和积极性。
启示
乡镇全科医师是服务于基层的卫生团队，在全科医师皮肤性病学教学培训中应该通过实践总结经验，立足于培养目标，应用系统化、规范化的教学方式，创新教学方法，丰富教学内容，采取多元化、灵活的教学方式，以学生为本，提高认识，加强理解，着重实践，激发学生学习兴趣，不断提高职业能力。根据我国目前乡镇全科医师的教育水平，国家应该为乡镇全科医师自身学历提升提供良好的平台和相关的认证机制，以激发他们的学习热情，建立起一批高素质的乡镇全科医师队伍，服务于基层患者，其专业基础知识及专业技能的提高，有益于广大居民的健康，使社区居民愿意将自己的健康、保健放心地交给全科医生。
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作者单位：西安交通大学第二附属医院皮肤科 陕西西安
作者：郑焱 杨皎
【摘要】在实际培养过程中，临床医学专业学位研究生的科研意识以及科研能力都相对薄弱。文章思考了皮肤病学专业学位研究生科研能力培养的意义与方法，并提出了“规培”制度下科研能力培养存在的问题，以期增强临床医学专业学位研究生的科研意识，提高科研能力和创新能力。
【关键词】皮肤病学专业学位研究生;科研能力;意义;培养方式;问题
为了加快临床医学高层次人才的培养，建设整体质量优异的临床医疗队伍，促进我国医疗卫生事业的发展，以适应社会对高层次临床医师的需求而设立的临床医学专业型学位应运而生。临床医学专业学位研究生培养目标是培养具有较强的临床实践能力和一定科研能力的医学高层次人才。然而在实际培养过程中，研究生科研能力的培养往往与临床实践能力的培养存在一定矛盾。石春蕊等认为，在“规培”研究生培养阶段，加强和创新研究生科研能力培养是各大医学院校研究生教学中迫切需要解决的问题，医学规培研究生科研能力的教育和培养，将有利于研究生毕业后的职业发展。那么如何在临床医学专业学位研究生教育中实现住院医师规范化培养目标的同时培养他们一定的科研能力，是当前亟需解决的教学问题。本文以皮肤病学专业学位研究生培养的特殊性为切入点，探讨“规培”制度下皮肤病学专业学位研究生科研能力培养的一些新思路。
一、科研能力在皮肤病学专业学位研究生培养中的意义
临床实践能力的培养在时间和经验的累积后大多数人都能有所进步，但是现在还存在很多病因不明、治疗效果欠佳的疾病。就拿白癜风来说，白癜风到目前为止病因不明，其治疗方法之一：308nm准分子激光，治疗效果也因人而异。虽然我们已经在力所能及地运用已知的、现有的治疗条件给予患者治疗，但是作为一名研究生，我们更需要培养自己的科研意识和科研能力，努力去寻找医学中的种种为什么。首先，这不仅有助于临床医生深刻理解疾病发生的病因、发病机制以及治疗措施、疗效的影响因素等，更有利于医生为患者制定合理的个体化治疗方案，准确把握治疗时机。其次，科研工作所要求具备的严谨的逻辑分析能力将对医生摆脱靠经验看病的习惯性思维产生积极影响，这将极大地增强医生临床诊断的准确性和科学性。再次，每一个科研人员在科研方面前进的一小步，都是全世界医学发展的一大步，真正做到病因治疗才是我们的终极目标。
综观国内外医学发展，科研机构发挥了举足轻重的作用。比如，近期研究发现，Toll样受体7在一些皮肤病中起重要作用，既可诱发和加重白癜风、红斑狼疮、银屑病等皮肤病，也可在某些皮肤病中发挥积极的作用，如激发宿主抗真菌感染的免疫应答，在特应性皮炎中促进向Th1型免疫应答转化等。值此医疗卫生事业深化改革的历史时期，专业学位研究生作为教学医院每年补充新鲜血液的主要来源，必须主动适应社会、医院以及群众需求的客观形势，积极提升自身的科研素养，为更好地适应新的工作角色，更快地成长为一名优秀医生奠定坚实的基础。
二、对培养皮肤病学专业学位研究生的科研能力的思考
(一)从临床工作中发现有价值的科学问题
研究课题的选择可以结合临床，在临床中寻找课题，解决临床中的实际问题。很多人觉得上了临床就基本与科研无缘了。不要提到科研工作就联想到实验室，仿佛不进实验室就不能开展科研工作，研究生需克服“只有在实验室里才能搞科研”的错误想法。事实上许多有临床价值的研究都是从临床工作中提炼出来的，很多高质量的论文都是以翔实的临床数据作为基础的。其实只要做个有心人，在临床工作中善于发现，善于积累，那么那些宝贵的临床标本资源都能得以保存，同时成为启动我们科研工作的第一助力。临床医学专业学位的住院医师规范化培训与科研并不相互矛盾，只要充分利用临床资料，在日常的临床工作中培养学生的科研思维，是完全可以在较好完成临床轮转的前提下，有效培养临床医学专业学位研究生的科研能力的。比如，系统性红斑狼疮(SLE)的首选治疗药物是糖皮质激素，在糖皮质激素基础上加用环磷酰胺进行免疫抑制疗法进一步提高了SLE的缓解率，但仍有部分SLE患者經激素、环磷酰胺和其他免疫抑制剂等治疗后难以取得理想疗效反而成为难治性或重症SLE。因此，个体差异、遗传、环境背景等各种导致相同治疗而不同疗效的原因都将可能成为我们开展临床科研的研究方向。
(二)合理分配时间，将临床工作与基础实验相结合
临床工作中有些问题确实需要基础实验来支撑，这是科学进步的自然规律。作为皮肤病学专业学位研究生，我们需要面对繁重的临床学习任务，因此临床导师与医学院基础部的教师合作就显得尤为重要了。实验室是教学医院培养研究生科研意识和科研能力的重要基地。临床导师具有丰富的临床实践经验，善于发现临床中的科学问题;医学院校的科研教师主要负责传授科研基础理论知识和培养科研理念、科研意识，同时对研究生进行实验室科研管理，解决在实验中遇到的问题。这就要求我们合理分配自己的时间，在完成临床工作之余，利用其他时间进行科研实验。比如，目前认为SLE发病机制的中心环节可能是B淋巴细胞的过度活化导致产生致病性的自身抗体。相关方向研究生可利用空余时间，采用流式细胞术，比较健康志愿者和SLE患者外周血中调节性B细胞在数量或功能上是否存在差异，从而阐明调节性B细胞在SLE中的作用及其作用机制。
(三)定期做相关文献汇报及实验结果汇报
每月固定时间安排一次文献汇报，每次1-2名研究生做汇报，选取与自己课题相关的文献，对文献的实验目的、实验方法、实验结果及分析进行汇报，最后组会成员对汇报的文献进行讨论。首先，查阅文献是所有科研活动的基础，通过文献阅读可以了解自己课题的研究背景和当前最新的发展动态，为将要进行的课题研究寻找相关的理论依据。其次，通过阅读文献并结合所在实验室进行的科研项目，明确自己的实验目的，在导师的指导下进行科学的实验设计，具体实施实验步骤，提高科研操作能力。再次，学习对实验数据的整理、分析，最终撰写学术论文。另外，研究生应对一周的实验结果进行汇报，提出实验中遇到的问题以及实验进展，导师和组会成员之间可进行相互交流和沟通，及时发现实验中遇到的问题并尽快解决，提高科研效率。
(四)对科研论文撰写的思考
科研论文是展示和交流研究成果的文字形式，要符合特定的书写规范要求。科研论文的写作是对研究资料和成果进行系统再消化的重复凝练过程，一篇优秀的学术论文最重要的就是主题突出论证充分，读后能够迅速掌握作者的意图并了解相关领域的研究进展。
但是优秀的论文书写能力培养并不是一蹴而就的。这种能力的培养需要经过大量的文献阅读，掌握论文书写的规范和技巧，并长期训练反复修改才可以做到。因此，研究生应该有意识地培养写作能力并尝试抓住所有可能的机会去实践论文书写。每个阶段性的研究项目结束之后马上要做的事情就是整理所有的研究数据，归纳科学的研究结论，最后对研究的理论价值和应用前景做一个客观的评估并对所完成工作的特色进行重点阐述，最终以符合规范的论文形式发表。
三、皮肤病学专业学位研究生科研能力培养存在的问题
(一)导师对学生科研能力培养的重视程度不一
研究生在读期间，实行导师负责制，导师指导学生专业和学术的研究、毕业论文的书写等，是研究生最直接的负责人，在研究生培养过程中发挥着十分重要的作用。然而，在临床轮转过程中，研究生大部分时间在其他科室轮转，其他科室甚至有的导师本身对研究生有“重用轻养”的倾向。在这种条件下，很多皮肤病学专业学位研究生经过33个月的临床轮转后，科研意识逐渐淡化，“重临床、轻科研”的思想逐渐根深蒂固。
(二)培训时间的冲突
目前，临床医学专业学位研究生要求的临床轮转时间为33个月，研究生日常临床医疗工作繁重而琐碎，因而研究生从事科研活动的时间就极少，如果不合理分配好自己的时间，在临床工作之外常常没有足够的精力和時间大量地阅读文献和思考科研问题。
(三)缺乏系统的科研能力培训
学校为了实现临床医学专业学位研究生临床思维、临床技能培养的目标，不得不压缩他们的科研课程时间，精简科研课程教学，对于如何掌握科研操作，如何培养科研能力均只有极少甚至未有相关的介绍，从而忽视了科研在临床医学专业学位研究生培养中的作用。
四、结语
临床医学专业学位研究生毕业后很快进入临床开展独立工作，所以临床技能和临床思维的培训在研究生教育中十分重要;但如果想在临床工作中有长远发展，科研能力的培养将是未来职业能力进一步提高的后续动力。
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作者：沈婷婷 高慧
[關键词] 临床病理讨论;皮肤病学;实习带教;考核成绩;教学满意度
[
Application effect of clinical pathology discussion in dermatology practice guiding and teaching
YIN Dong1 CHEN Lin2 HUI Haiying1 MA Xiaoping1
1.Department of Dermatology， Shannxi Provincial People′s Hospital， Xi′an 710068， China; 2.Department of Pathology， Shannxi Provincial People′s Hospital， Xi′an 710068， China
[
[Key words] Clinical pathology discussion; Dermatology; Practice guiding and teaching; Examination achievement; Teaching satisfaction
临床针对系列疾病在实施诊断期间，病理学获得广泛运用。作为人体最大器官，皮肤除因外界因素造成的影响外，其与机体内系列器官及组织均呈现出密切联系，从而使皮肤出现较多疾病种类[1]。对于复杂、不典型、疑难及罕见皮肤疾病，通过临床经验及肉眼观察无法有效明确，对此需通过临床特征与病理检查结果确诊[2]。對此将皮肤病学实习生学习能力及专业技能提升，意义显著。传统教授方式无法将学生作为教学中心，以老师为主，无法获得明显带教效果。本研究将我院2020年1—12月皮肤病学实习生50名按数字奇偶法随机分组;分析分别采用临床病理讨论方式及传统教授方式完成实习带教可行性，以实现皮肤病学实习生整体专业水平显著提升，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2020年1—12月皮肤病学实习生50名按数字奇偶法随机分组;试验组25名，女20名，男5名;年龄21～25岁，平均(22.29±0.25)岁;参照组25名，女21名，男4名;年龄21～24岁，平均(22.33±0.27)岁。两组皮肤病学实习生性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[3]：①均接受皮肤病学带教;②对于系列资料调查均可以积极配合。排除标准[4]：①对于皮肤病学带教无法积极配合者;②对于问卷调查等不配合者。
1.2 方法
1.2.1 参照组 采用传统教授方式完成实习带教，依据教学大纲，对于系列临床病例相关知识，安排带教教师进行详细讲解，以带教老师讲授为主。
1.2.2 试验组 采用临床病理讨论方式完成实习带教，通过对教学大纲加以明确，合理进行病例资料收集，将大疱性皮肤病、红斑丘疹鳞屑性疾病、血管性皮肤病及结缔组织病作为重点，展开对应教学。通过所有教师进行研讨，合理选择临床病理讨论方式将临床病例有效带入，对学生针对皮损病理、疾病临床特点、疾病诊治等相关知识学习予以引导，并且带教教师做好对应补充工作。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组皮肤病学实习生的理论考核成绩、操作考核成绩、教学满意度(互动及学习兴趣增强、教学目标明确、临床技能操作掌握程度提高、知识点掌握程度提高、分析解决问题能力提高、临床思维能力提高)。对于两组皮肤病学实习生考核成绩，主要利用自制百分制考卷分别考核理论成绩、操作成绩，分值越高，对应皮肤性病学实习生学习效果越优;对于两组皮肤病学实习生教学满意度，利用自制百分制问卷对互动及学习兴趣增强、教学目标明确、临床技能操作掌握程度提高、知识点掌握程度提高、分析解决问题能力提高、临床思维能力提高方面展开调查，分值越高，对应皮肤病学实习生教学满意度越高[5]。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组皮肤病学实习生理论考核成绩、操作考核成绩比较
试验组皮肤病学实习生理论考核成绩、操作考核成绩均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组皮肤病学实习生教学满意度比较
试验组皮肤病学实习生互动及学习兴趣增强、教学目标明确、临床技能操作掌握程度提高、知识点掌握程度提高、分析解决问题能力提高、临床思维能力提高均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
临床病理讨论在应用期间，其主要通过治疗措施评估、病情诊断及死亡病例原因分析等，使最终诊治水平显著提高，对医学事业发展发挥明显促进作用[6]。在临床多种学科中，临床病理讨论模式获得广泛运用，病理学作为基础及过渡学科一种，其能够确保实习生对于所学知识进行充分整合及运用，对于临床实践遇到系列问题能够进行积极分析讨论，就其问题分析、思考及解决能力加以有效培养，从而使良好临床思维方式有效形成[7-9]。皮肤性病学作为临床二级学科一种，其呈现出复杂性特点，疾病表现多样化，并且诸多疾病呈现出表现类似等特点，对此针对皮肤疾病在实施诊断期间，需就其特点表现加以结合，合理展开病理检验，以对最终诊断作出保证[10-12]。为有效提高皮肤病学实习生学习能力，在带教期间，有效引入临床病理讨论模式，表现出显著价值。具体带教期间，能够显著提升实习生专业理论学习及实践能力，并且在实践期间对于所学理论可以充分整合运用。期间对于系列问题可以进行自主思考及解决，对于独立思维能力可以进行充分培养，最终显著提升皮肤病学实习生学习能力及专业技术水平[13-15]。
皮肤科作为医院优势科室，病员充足且师资力量雄厚，具有丰富病例资料，存在独立病理室。为培养具有一定科研能力、初步临床能力与终身学习能力的实习生，皮肤科教研室能够同自身学科特点进行结合，积极完成教学改革，于实习生带教工作中将临床病理讨论模式引入，获得理想效果。本研究结果显示，试验组皮肤病学实习生理论考核成绩为(90.25±2.53)分、操作考核成绩为(91.33±2.55)分，均高于参照组的(75.29±3.02)分、(75.31±3.05)分，差异有统计学意义(P<0.05);试验组皮肤病学实习生互动及学习兴趣增强为(90.53±2.53)分、教学目标明确为(91.49±3.02)分、临床技能操作掌握程度提高为(91.52±4.02)分、知识点掌握程度提高为(91.49±5.05)分、分析解决问题能力提高为(91.13±4.25)分、临床思维能力提高为(91.19±4.25)分，均高于参照组的(80.19±3.02)分、(80.73±4.02)分、(79.25±5.02)分、(78.58±6.02)分、(77.14±2.27)分、(77.69±5.39)分，差异有统计学意义(P<0.05)。分析此种结果原因为临床病理讨论方式有效运用，可以对学生临床相关学习进行充分引导，将学习积极性充分调动，对于学生组织语言、整合知识及思维能力锻炼作出保证，获得上述理想结果，充分证明临床病理讨论方式运用于皮肤病学实习带教中的可行性。
综上所述，临床病理讨论方式有效运用，使皮肤病学实习生理论及实践能力显著提高，并于互动及学习兴趣增强、教学目标明确、临床技能操作掌握程度提高、知识点掌握程度提高、分析解决问题能力提高、临床思维能力提高方面效果显著，最终有效提升教学满意度，充分证明在皮肤病学实习带教期间临床病理讨论应用可行性。
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(收稿日期：2021-03-01)
作者：殷董 陈琳 惠海英 马小萍
重庆三峡医药高等专科学校
2013-2014-1学期《皮肤性病学》期末考试题（A卷）
供二年级临床医学（皮肤性病学方向）专业使用，满分100分，考试时间100分钟
一、选择题(1-40题为单项选择题，每题1分；41-50题为多项选择题，每题1.5分；共55分) 1. 在基底细胞上部有一种有吞噬作用并能加工及传递接触过敏性抗原的免疫活性细胞，叫（ ） A. 郎格汉斯细胞 B. 角质形成细胞 C. 棘细胞 D. 组织细胞 E. 麦克尔细胞 2. 小汗腺分布范围很广，但有的部位缺如，例如（ ） A. 掌跖 B. 额部 C. 躯干 D. 唇红 E. 腋下
3. 表皮基底层有一种可反射遮蔽紫外线对人体损伤的细胞叫做（ ）
A. 黑素细胞 B. 朗格汉斯细胞 C. 纤维母细胞 D. Merkel细胞 E. 角质形成细胞 4. 以下哪些不是继发性损害（ ）
A. 红斑 B. 溃疡 C. 鳞屑 D. 瘢痕 E. 风团
5. 皮肤破损处的浆液，脓液或血液与组织碎屑干燥凝结而成的损害称为（ ） A. 抓痕 B. 溃疡 C. 痂 D. 糜烂 E. 鳞屑 6．成人皮肤面积约
A. 1.2m2～2.0m2 B. 0.21m2 C. 2.2m2 D. 2.5m2 E. 3.0m
2 7. 表皮通过时间为（ ）
A. 14天 B. 18天 C. 28天 D. 30天 E. 47天
8. 皮肤局限性颜色的改变，既不高起，也不凹下，为（ ） A. 斑疹 B. 水疱 C. 结节 D. 丘疹 E. 风团 9. 带状疱疹的病原体是（ ）
A. 螺旋体 B. 衣原体 C. 细菌 D. 病毒 E. 真菌 10．黄癣的病原菌是（ ）
A. 白色念珠菌 B. 红色毛癣菌 C. 铁锈色小孢子菌 D. 许兰毛癣菌 E. 犬小孢子菌 11．原发性刺激引起的接触性皮炎，发病因素取决于（ ） A. 是首次接触还是再次接触 B. 接触物有否抗原性
C. 接触物的刺激性或毒性 D. 机体对该物质是否过敏 E. 接触物的剂量
12．关于皮肤下列哪项正确：（ ） A. 皮肤由表皮、真皮构成
B. 角质形成细胞由基底细胞层、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层构成 C. 皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成 D. 皮肤由表皮、真皮、附属器官构成 E. 以上C. 及D均是正确的
13．表皮的最底层是 （ ）
A. 基底层 B. 棘层 C. 颗粒层 D. 透明层 E.角质层 14. 甲真菌病是（ ）
A. 甲脱落 B. 甲变薄 C. 甲萎缩 D. 甲下出血 E. 甲增厚、变脆 15. 下列皮肤病的他觉症状中不属于原发疹的是 ( )
A. 斑疹 B. 丘疹 C. 水疱 D. 脓疱 E鳞屑 16. 皮肤的颜色与下列那个因素无关（ ）
A. 种族 B. 身高 C. 性别 D. 营养 E. 日照时间 17. 下列哪项不属于皮肤附属器： （ ）
A. 毛发 B. 毛囊 C. 竖毛肌 D. 皮脂腺 E.顶泌汗腺 18. 人体皮肤最厚的部位是（ ）
A. 眼睑 B. 外阴 C. 乳房 D. 掌跖 E.肘部 19. 带状疱疹的特征有 ( )
A. 呈散在分布 B. 线状排列 C. 红肿、结节 D. 细菌感染 E.明显的神经痛 20. 人体皮肤内最常见的肌肉是 ( )
A. 立毛肌 B. 平滑肌 C. 横纹肌 D. 表情肌 E.骨骼肌 21. 单纯疱疹好发于：（ ）
A. 四肢 B. 躯干 C. 粘膜 D. 口周 E.皮肤粘膜交界处 22. 下列哪项不是湿疹的特点 （ ）
A. 皮疹有多形性 B. 剧烈瘙痒 C. 对称分布
D. 皮肤划痕试验阳性 E.常伴发风团、紫癜、水疱等皮疹 23. 我国手、足癣最主要的致病菌是：（ ）
A. 石膏样小孢子菌 B. 犬小孢子菌 C. 断发毛癣菌 D. 红色毛癣菌 E. 铁锈色小孢子菌 24. 染头发后头皮发红伴痒，自服“消炎药”未见好转，两天后出现头部及面部红肿、水疱，诊断为：（A. 药物性皮炎 B. 自身敏感性皮炎 C. 接触性皮炎 D. 急性湿疹 E. 脂溢性皮炎 25. 不符合急性湿疹的是（ ）
A. 皮疹形态单一，境界清楚 B. 对称分布 C. 剧烈瘙痒 D常有渗液，糜烂 E严重时有大疱
26. 下列哪项不属于真菌性皮肤病（ ）
A. 牛皮癣 B. 股癣 C. 体癣 D. 头癣 Ｅ. 手足癣 27. 晚期梅毒是指病期在（ ）
A. 1年以上 B. 2年以上 C. 5年以上 D. 10年以上 E. 8年 28. 各种病毒所引起的皮肤病各异，引起疣的病毒是（ ）
A. 疱疹病毒 B. 痘病毒 C. 副粘液病毒 D. 人类乳头瘤病毒 E. 传染性软疣病毒 29.人体最大的器官是： ( )
A. 大脑 B. 心脏 C. 肝脏 D. 肺 E. 皮肤 30．接触性皮炎的发病机理与下列哪项有关： ( ) A. Ⅰ型变态反应 B. Ⅱ型变态反应 C. Ⅲ型变态反应 D. Ⅳ型变态反应 E.以上都不是
31．下述有关皮肤损害，哪一项正确？（ ） A. 水疱是含有液体的皮肤损害 B. 斑疹一定是原发性损害 C. 糜烂愈合后也可能留有瘢痕
D裂隙是深达真皮或以下的线条状皮肤裂口
E萎缩就是指表皮变薄，半透明呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失 33．诊断变态反应性接触性皮炎最可靠的方法是（ ） A. 斑贴试验 B. 血清IgE测定 C. 血清IgG测定 D. 血清免疫复合物测定 E.尼氏征
） 35．下列哪个药不属于第二代H1受体拮抗剂的是 ( ) A. 扑尔敏 B. 特非那丁 C. 氯雷他啶 D. 西替利嗪 E. 阿司咪唑
36. 女，48岁。保育员，双手指间皱襞处发生略带椭圆形的红斑，边界清楚，其上表皮浸渍发白，部分为红色糜烂面。考虑可能诊断为（ ）
A. 湿疹 B. 皮肤念珠菌病 C. 多形性红斑 D. 接触性皮炎 E. 手癣 37. 在疖和痈，下列正确的是（ ） A. 因化脓菌侵入皮下组织而发生 B. 反复发病者，应疑有糖尿病
C. 近卫淋巴结有疼痛、肿大者少见 D. 作为治疗原则，应早期切开排脓 E. 因化脓菌侵入淋巴管而发生 38.调节皮肤体温是
A. 大汗腺 B. 小汗腺 C. 皮脂腺 D. 甲床 E. 毛囊 39. 皮脂腺开口于
A. 毛囊 B. 皮肤 C. 体表 D. 与小汗腺可口相同 E. 与大汗腺可口相同 40. 皮肤苔藓样变常发生于下列何种情况（ ）
A. 慢性瘙痒性皮肤病 B. 传染性皮肤病 C. 病毒性皮肤病 D. 遗传性皮肤病 E. 细菌性皮肤病 41. 下列属于皮肤附属器的是：（ ）
A. 毛发 B. 毛囊 C. 竖毛肌 D. 皮脂腺 E.顶泌汗腺 42. 毛发包括以下哪些部分：（ A. C. DE ）
A. 毛干 B. 毛囊 C. 毛根 D. 毛乳头 E.毛球 43．以下些疾病是由人类乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染所致：（ ） A. 扁平疣 B. 寻常疣 C. 传染性软疣 D．尖锐湿疣 E．跖疣 44. 关于单纯疱疹，以下说法正确的是（ ） A. 单纯疱疹病毒分Ⅰ型及Ⅱ型
B. Ⅰ型主要引起腰以上部位感染； Ⅱ型主要引起腰以下部位及新生儿感染 C. 人是HSV唯一宿主
D．病毒经皮肤黏膜破损处进入体内，潜伏于感觉神经节中，当机体抵抗力低下时，HSV繁殖而发病 E. 分为原发和复发感染，原发感染多见于成人，复发感染多见于婴幼儿 45. 以下哪些是足癣的临床表现型？（ ）
A. 红斑鳞屑型 B. 角化过度型 C. 汗疱疹型 D. 浸渍糜烂型 E. 溃疡型 46. 以下关于丹毒的说法正确的是 ( ) A. 好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。
B. 起病急剧，典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大 C. 病情多在4～5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑 D. 丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起 E. 细菌可通过皮肤或黏膜细微损伤侵入 47．哪种不是原发刺激物（ ）
A. 浓盐酸 B. 1:5000呋喃西林 C. 0.5%醋酸铅液 D. 氯霉素眼药水 E.浓硫酸 48. 以下哪些是继发性损害( ) A. 红斑 B. 溃疡 C. 鳞屑 D. 瘢痕 E.萎缩 49. 下例抗组胺药哪些是H1受体拮抗剂（ ）
A. 氯雷他定 B. 特非那丁 C. 赛庚啶 D. 氯苯那敏 E. 西咪替丁
50. 头癣的治疗原则是 （ ）
A. 相关用具煮沸消毒 B. 口服抗真菌药物 C. 洗头 D. 搽药 E. 剃头
郑州大学现代远程教育《皮肤性病学》课程考核
1.简述湿疹的病因与发病机制以及临床表现(10分)
答：湿疹的病因相当复杂，常是多种内外因素相互作用的结果。(1)外在因素如生活环境、气候条件等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、日常生活用品、某些食物等均可诱发湿疹。(2)内在因子如慢性消化系统疾病、精神紧张、情绪变化、感染病灶、新陈代谢障碍等均可产生或加重湿疹病情。
湿疹的发病机制目前多数学者认为主要是由内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。患者可能有一定的素质，受遗传因素支配。
湿疹的临床表现：
(1).急性湿疹：可发生于身体的任何部位，常见于头、面、耳后、乳房、四肢远端及阴部等处，常对称分布。损害呈多形性。皮肤上首选出现多数密集的点状红斑及粟粒大小的丘疹和丘疱疹(丘疹的基底潮红，有轻度浮肿)。并且很快变成小水疱，疱破后形成点状糜烂而及结痂等。自觉症状为剧烈瘙痒，有灼痛，常因搔抓或热水洗烫，造成糜面进一步向周围扩散,使皮损境界不清。若处理得当，炎症减轻，出现脱屑，皮疹可在2-3周内消退，如处理不当，病程延长，易发展成为亚急性和慢性湿疹。
(2).亚急性湿疹： 介于急性和慢性湿疹之间的过渡状态，当急性湿疹的红肿、渗出等急性炎症减轻后，病变有小丘疹，兼有少数丘疱疹、小水疱、轻度糜烂、结痂及鳞屑等。痒感仍甚剧烈。处理得当，数周内可痊愈，否则易发展 成慢性湿疹或再次急性发作。
(3).慢性湿疹： 多由急性和亚急性湿疹转化而来。损害呈慢性炎症。患部皮肤肥厚，皮疹表现为暗红色，表面粗糙有脱屑、结痂，出现苔藓化和皲裂，有色素沉着、抓痕、点状渗出、血痂及鳞屑等。皮损多比较局限，瘙痒较剧或是阵发性，遇热或入睡时瘙痒尤为严重。病程迁延不愈，可迁延数月或数年。
2.寻常型银屑病的临床表现(10分)
答：寻常型银屑病临床上最为常见,大多急性发病,迅速扩延全身.初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹.以后逐渐扩展,成为棕红色的斑块.皮损上覆盖干燥的鳞屑.边界清楚,相邻的损害可以互相融合.
本病的鳞屑呈银白色,逐渐增厚,刮去鳞屑可出现半透明的薄膜,有人称为薄膜现象.剥去薄膜出现点状出血,称为Auspitz氏征.薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性.有些病人的鳞屑又厚又硬,呈蛎壳状,可以影响皮肤的伸缩.在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂,使皮肤发生皲裂而感到疼痛.
寻常型银屑病的损害变化较多,有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病;细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口,称为毛囊性银屑病;如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病;有的损害不规则呈地图状,称为图状银屑病;临床上最常见的损害是盘状或钱币状,称为盘状或钱币状银屑病.
寻常型银屑病可泛发全身各处,但以四肢伸侧最为常见,特别是肘部,膝部,可对称发生,和骶尾部.头皮损害也常见,可单独发生,也可以和全身损害并存.头部损害界限清楚,头发呈束状,但不脱发.指(趾)甲也可以受累,甲表面呈“顶针状”或凹陷不平.甲表面失去光泽,也可以变厚,呈灰黄色,甲板与甲床分离,其游离缘可破碎或翘起,少数病人损害可发生在口唇、阴茎、龟头等处.
寻常型银屑病按皮损表现分为三期:
(1) 进行期:旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现.皮损浸润明显,炎症明显,损害周围可有红晕,鳞屑较厚.这一期如针刺,刺伤,烧伤,外科手术等机械性刺激皮肤,一般在7～14天以后,刺激周围皮肤出现典型银屑病损害,称为人工银屑病(Psoriasis factitia)亦称为同型反应(isomorphism),或称Köebne现象.
(2) 静止期:皮损长期没有多大变化,基本无新皮疹出现,炎症减轻,病情稳定.
(3) 退行期:损害的炎症基本消退,皮疹缩小或变平.遗留下色素减少白斑或色素沉着斑.本病易反复发作.部分病人开始有明显的季节性,冬季皮损加重,夏季缓解或消退.以后可长期不愈.少数病人临床痊愈后可长久不复发.
3.简述梅毒的临床表现和分期(10分)
答：梅毒的临床分期为三期。第一期为硬性下疳,为感染局部的丘疹硬结破溃形成下疳,约1个月左右,此期极易传播感染。第二期为梅毒疹期,全身皮肤粘膜出现
皮疹,伴淋巴结肿大,并可累及内脏及神经系统。第三期为晚期梅毒,皮肤粘膜出现溃疡性坏死灶或内脏发生肉芽肿样病变(梅毒瘤),严重者心血管和中枢神经系统也受累。
4. 痤疮的临床特征(10分)
答：痤疮的临床特征：痤疮多见于青春期男女，男多于女。好发于颜面和上胸、背等部位。初起为位于毛囊口的黑头粉刺或白头粉刺，在发展过程中产生丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和瘢痕等。往往数种同时存在，而以其中一二种较为显著。多无自觉症状，若炎症明显时可有疼痛。病程慢性，时轻时重，且常持续至中年时期才缓解。
5.糖皮质激素的主要适应症和副作用(15分)
答：糖皮质激素的主要适应症：(1).内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗;肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救;重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品(如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素(ACTH)等)药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征(皮质醇增多症)。(2).风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。(3).呼吸系统疾病: 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。(4).血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。(5).肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。(6).严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型
流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤;严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。(7).重症患者(休克)：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗;急性肺损伤，急性脑水肿等。(8).异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗;异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。(9).过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，许多疾病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激素类药物治疗。(10).神经系统损伤或病变：如急性视神经病变(视神经炎、缺血性视神经病变)、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。(11).慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。(12).预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
糖皮质激素的副作用：
长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：(1).医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病(或已有糖尿病加重)、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死(如股骨头无菌性坏死)、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。(2).诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。(3).诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。(4).高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。(5).高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。(6).肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。(7).激素性青光眼、激素性白内障。(8).精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。 (9).儿童长期应用影响生长发育。(10).长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应;在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。(11).吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。
6.简述淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别诊断(15分)
答：淋病的鉴别诊断 ：(1)非淋菌性尿道炎：潜伏期较长，为7-21天，尿道分泌物较少或没有，为浆液性或粘液性分泌物，稀薄，症状轻微，无全身症状，其病原体主要为沙眼衣原体，解脲支原体。(2)念珠菌性阴道炎：主要临床症状为外阴、阴道瘙痒。白带增多，白带呈白色水样或凝胶样。阴道粘膜充血、水肿、白膜粘附，白膜脱落处有轻度糜烂。白膜镜检可见到孢子和菌丝。(3)滴虫性阴道炎：主要临床症状为阴道瘙痒，分泌物多呈泡沫状。阴道粘膜及宫颈充血明显，有出血点呈特征性草莓状外观。阴道粘膜常出血，分泌物带血性。分泌物中可查出滴虫。(4)细菌性阴道炎：白带增多，呈灰色，均匀一致，pH值增高，有鱼腥味。涂片可见乳酸杆菌减少，革兰氏阴性菌增多。
非淋菌性尿道炎主要应与淋菌性尿道炎相鉴别，后者潜伏期较短，平均3天～5天，尿痛比较严重，分泌物多为脓性，量多，淋球菌检查阳性，而NGU的分泌物多为浆液性或粘液脓性，较稀薄，量少。查不出淋球菌。
非淋菌性尿道炎和淋病不同：(1)病原体不同。非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体、白色念珠菌、阴道毛滴虫等，而淋病的病原体是淋病双球菌。
(2)临床症状不同。非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表现出来;而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物，以急性尿道炎的形式表现出来。
7. 简述痤疮的临床特征(15分)
答：痤疮的临床特征：痤疮多见于青春期男女，男多于女。好发于颜面和上胸、背等部位。初起为位于毛囊口的黑头粉刺或白头粉刺，在发展过程中产生丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和瘢痕等。往往数种同时存在，而以其中一二种较为显著。多无自觉症状，若炎症明显时可有疼痛。病程慢性，时轻时重，且常持续至中年时期才缓解。
8.简述头癣的分类和临床表现(15分)
答：头癣分类及临床表现：
(1). 黄癣。黄癣型头癣的临床表现主要是头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后，形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。痂的基底紧粘在毛囊口周围，
中间有毛发贯穿。剥去痂皮，其下为红色稍凹陷的糜烂面。黄癣痂逐渐扩大融合，形成大片污秽色痂皮，常伴鼠臭味。患区病发色暗无光泽，但少折断。病久者，毛囊萎缩，毛发脱落，形成大片永久性秃发。头皮中央可残留散在正常毛发，头皮四周发际区通常不累及。患者一般无明显的自觉症状或伴轻度痒感。有继发感染时可伴发热、局部淋巴结肿大。有些患者仅表现为脂溢性皮炎而无典型黄癣痂，容易误诊。黄癣菌也偶可侵犯头皮外的平滑皮肤和甲板。
(2). 白癣。白癣型头癣的临床表现为头部皮损早期呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，尔后在附近可出现一至数片较小的相同损害。脱屑斑一般无炎性反应，但动物性菌种常引起明显的炎性反应，甚至变为脓癣。患区头发一般距头皮2～4mm处折断，外围白色菌鞘，这是因为真菌孢子寄生于发外形成。断发极易拔除。一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。白癣到青春期后由于头发皮脂分泌增多，内含的不饱和脂肪酸抑制了致病真菌，亦可不医自愈，愈后不留瘢痕。
(3). 黑点癣。黑点癣型头癣的临床表现可见头皮损害类似白癣，但损害小而数目多，常伴不同程度炎症反应。由于毛根内充满成串孢子，病发往往露出头皮即行折断，其残留端留在毛囊口，呈黑点状，或留有1～2mm长断发。本病至青春期有的可以不治自愈。病久者经治愈后常留有瘢痕，引起局灶性脱发。 除此之外，在头癣分类中还有一种不常见的脓癣，下面是脓癣的临床表现：
(4). 脓癣。脓癣型头癣的临床表现多由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌等亲动物真菌引起。人类对这类真菌感染常有强烈反应。初起常为一群集性毛囊小脓孢，继而损害隆起，变成一圆形暗红色脓疱，边界清楚，质地柔软，表面的毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。损害可单发或多发。患区毛发易拔出，自觉症状可有轻度疼痛和压痛。附近淋巴结常肿大。愈后常有瘢痕形成，引起永久性脱发。
专家详解：春季常见过敏性皮肤病的类型与防治
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核心提示：春天是万物复苏的季节，温暖湿润，人们的皮肤游冬季的紧绷开始变得舒展，正是护肤的好季节。然而，春季也是皮肤病的多发季节。“春季气温变化无常，南方又温暖潮湿，细菌和病毒会大量繁殖和传播，是过敏性皮炎的好发季节。”广东省第二人民医院整形激光美容中心副主任医师李东霓说，“春天光临，广大市民应重视并做好过敏性皮炎的防治工作。”
说种类
过敏性皮肤病最大特点是迁延难愈、易反复发作，初期与其他皮肤病极易产生混淆，在给患者带来无比的痛楚的同时，容易导致患者睡眠缺失、饮食受限制，造成心理压力，又可使皮肤变得粗糙、肥厚，严重影响外观。那么，春季常见过敏性皮肤病到底表现为哪几种类型呢?
一、特应性皮炎
特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种慢性、复发性炎症性皮肤病，主要表现为剧烈的瘙痒、明显的湿疹样变和皮肤干燥。AD常自婴幼儿发病，部分患者延续终生，伴有剧烈瘙痒。
二、湿 疹
湿疹是一种变态反应炎症性皮肤病，病因复杂，种类很多，可发生于任何年龄、任何部位、任何季节。湿疹患处渗出炎液，剧烈瘙痒。
湿疹病因复杂，常为内外因相互作用结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、内分泌失调、新陈代谢障碍等，外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。
三、接触性皮炎
接触性皮炎指皮肤接触某种物质后，局部发生红斑、水肿、痒痛感，严重者可有水泡、脱皮等现象出现。能使皮肤产生接触性皮炎的物质有首饰、蚊虫毒液、花粉、外用药、化学品、化妆品等。
四、荨麻疹
荨麻疹，又称风团、风疹块，是机体对各类刺激在皮肤上表现的一种血管神经性反应，疾病分急行与慢性，跟敏感体制及接触过敏物质有关。
五、外源性光感性皮炎
光感物质通过局部或系统用药等途径进入机体后，在一定波长的光线照射下，出现了相
应的临床症状，称为外源性光感性皮炎。临床上可分为光接触性皮炎和光线性药疹两种，其中又分为光毒性和光变态反应性皮炎两型。
六、脂溢性皮炎
脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是发生在皮脂腺丰富部位的一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。本病多见于成人和新生儿，好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区。
七、口周皮炎
口周皮炎系口周、鼻唇沟等处出现丘疹、丘疱疹、脓疱、红斑、脱屑等损害、呈周期性发作。口角炎发生在口角黏膜的一侧或两侧。最初表现为口角上发红、发痒，接着上皮脱落，形成糜烂、浸渍或裂痕。
八、汗疱疹
汗疱症又称为出汗不良性湿疹，为一种手掌、足跖部的水疱性疾病。一种非特异性皮肤湿疹样反应。本病多发生于春末夏初，夏季加重冬天可自愈。多见于青少年。
谈病因：
春季特殊的气候让过敏性皮肤病患者苦不堪言，那除了气候以外还有很多日常生活的因素需要注意。
1、受冷、热、日光等外在刺激影响;蚊、虫叮咬、虫螨过敏也是发病重要的因素之一。
2、各种植物荨麻、漆树、花粉引起过敏加重。
3、食用鱼、虾、海产品、蘑菇、磺胺类药、水杨酸、青霉素、血清、寄生虫产生的毒素等引起过敏;尤其儿童吃某些海鲜、牛奶、鸡蛋等等也会加重病情。
4、精神神经月经不调、精神紧张、疲倦、抑郁等。
5、家族遗传史(过敏体质的遗传)。
说治疗：
因为过敏性皮肤病主要是因为过敏而引起的，所以春季过敏性皮肤病也是完全可以预防的。首先就要保持规律生活，避免过度疲劳，不熬夜，劳逸结合;另外调节饮食，尽量清淡饮食，多食水果、蔬菜、五谷杂粮等维生素丰富食物;在心情上应减少精神刺激，避免情绪波动太大。光敏性体质人群需注意防晒，避免强光的照射，洗澡时尽量用柔和的洗浴用品，避免过热的洗浴。容易发生接触性皮炎的人多属于过敏人群，一旦出现过敏，立即寻找导致过敏的物品，并停止接触，食用易致敏的物质，做到及时预防。
但当你的过敏性皮肤病开始发作，并且瘙痒难忍时，就不得不选择合适的方法来对症治疗了。一般来说可以使用抗菌药、硫化硒洗剂进行外敷，再口服抗生素、B族维生素进行配合治疗，炎症较重的过敏性皮肤病就需要外敷和口服使用用糖皮质激素进行处理。但激素类药物疗效虽好，但不宜久用，过多使用不仅不能快速解决问题，还容易引起色素沉淀，影响美观。而且过敏性皮肤病不仅会引起红疹，像脂溢性皮炎湿疹一旦首次治疗不好，还会反复发作，因为其好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区，经常发作很容易会在面部留下色素沉淀。
“在使用口服外用的同时，不妨也可以考虑试一试通过优化脉冲光来治疗过敏性皮肤病”，李东霓介绍过敏性皮肤接触过敏源后会发热、发红，造成皮肤处尤其是脸部油脂会分泌过多，不快速去除往往会造成色沉，普通的药物虽然能阻断过敏，但不能消除日后的再次过敏，李东霓说，“利用优化脉冲光可以直接改善过敏性皮肤肤质，降低过敏几率”。此外，优化脉冲光的光斑大小可选择，能量均匀且较低等优势，使得治疗安全性提高，副作用少，治疗时间短，恢复快，而且可以收缩毛孔，改善患者皮肤色沉，也是目前许多过敏性皮肤病患者的首选治疗方式。(通讯员：高龙)
一、单项选择题
1．深达皮肤真皮网状层或更深的皮肤缺损称为（ C） A.皲裂
B.糜烂
C.溃疡
D.表皮剥脱 2．促进表皮正常角化，使角质层恢复正常的外用药物称为（B ）A.收敛剂 B.角质促成剂 C.角质松解剂 D.腐蚀剂
4．不溶于水的粉剂（约30%—50%）与水混合而成的外用剂型称为（ D）
A.粉剂 B.溶液 C.酊剂 D.洗剂
5．有水疱、糜烂、渗出的皮损，适宜的外用药物剂型为（A ）
A.溶液 B.软膏 C.粉剂 D.洗剂
6．疥疮的治疗宜选用（B ）
A.红霉素软膏 B.硫磺软膏 C.咪康唑软膏D.联苯苄唑软膏
7．晚期梅毒是指病期在（B ）
A.1年以上 B.2年以上 C.5年以上 D.10年以上 8．重型药疹应及早应用（D ）
A.免疫抑制剂 B.维甲酸类药物 C.免疫调节剂 D.糖皮质类固醇激素 9．诊断变态反应性接触性皮炎最可靠的方法D ） A.糜烂 B.疤痕 C.萎缩 D.苔藓样变
10．慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）的常见皮损为（B.扑尔敏 C.阿司咪唑（息斯敏） D.制霉菌素 11．关于玫瑰糠疹，哪项是错误的（C）
A.可有前驱斑或母斑 B.皮疹长轴与皮肤纹理一致 C.刮除皮损鳞屑可见薄膜现象及点状出血 D.皮疹可自行消退
12．有关过敏性紫癜，下列哪项是错误的（ D）
A.可伴有肾脏损害 B.可伴有胃肠道损害 C.可伴有关节损害 D.可伴有血小板计数明显减少 13．天疱疮的治疗首选（A ）
A.皮质类固醇激素 B.氨苯砜 C.免疫抵制剂 D.伊曲康唑
14．属于遗传性皮肤病的是（D ）
A.麻风病 B.恶性黑素瘤 C.白癜风 D.鱼鳞病 15．属于良性皮肤肿瘤的是（B ）
A.鲍温病 B.脂溢性角化病 C.帕哲病 D.基底细胞癌
26 关于皮肤下列哪项正确：C A.皮肤由表皮、真皮构成
B.皮肤由基底细胞层、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层构成
C.皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成
D.完整皮肤由表皮、真皮、皮下组织及筋膜构成 E以上C及D均是正确的
27下列哪项不属于皮肤附属器：C A.毛发 B.毛囊 C.竖毛肌 D.皮脂腺 E.顶泌汗腺 28下述有关皮肤损害，哪一项正确？C OR A A.水疱是含有液体的皮肤损害
B. 斑疹一定是原发性损害
C糜烂愈合后也可能留有瘢痕
D裂隙是深达真皮或以下的线条状皮肤裂口
E萎缩就是指表皮变薄，半透明呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失
29哪种病不发生在手掌？C
A.寻常疣 B. 梅毒 C. 寻常性痤疮 E.银屑病 30一般每周洗头多少次较为适宜：A
A.1~2次 B.2~3次 C. 每天1次 D. 每天2次 E. 每月1次
31单纯疱疹好发于：E
A、四肢 B.躯干 C.粘膜 D.口周 E.皮肤粘膜交界处 32我国手、足癣最主要的致病菌是：D
A、石膏样小孢子菌
B、犬小孢子菌
C、断发毛癣菌 D、红色毛癣菌
E、铁锈色小孢子菌 33下述哪一项与疥疮的特点不相符？B A.发病前常有与其类似皮肤患者的接触史
B.疥疮的传播与亲密接触有关，因此皮疹好发于与外界接触最频繁的部位，既指、掌部。
C.常在阴囊、阴茎、龟头等处形成较特殊的豌豆大小结节
D.夜间瘙痒明显
34染头发后头皮发红伴痒，自服“消炎药”未见好转，两天后出现头部及面部红肿、水疱，诊断为：C
A. 药物性皮炎
B.自身敏感性皮炎
C.接触性皮炎
D.急性湿疹
E.脂溢性皮炎 35不符合急性湿疹的是？A
A皮疹形态单一，境界清楚
B对称分布
C剧烈瘙痒
D常有渗液，糜烂
E严重时有大疱 36 下列部位的皮肤吸收能力从强到弱排列正确的是：C A.阴囊〉大腿屈侧〉上臂屈侧〉前额〉前臂〉掌趾 B.大腿屈侧〉阴囊〉前额〉上臂屈侧〉前臂〉掌趾 C.阴囊〉前额〉大腿屈侧〉上臂屈侧〉前臂〉掌趾 D.前额〉大腿屈侧〉上臂屈侧〉前臂〉阴囊〉掌趾 37 关于药疹下列哪一项不正确？E
A．同一种药物在不同患者可引起不同的皮疹 B．同一种药物在不同患者可引起相同的皮疹 C．同一皮疹可由不同药物引起
D．同一种药物在不同患者的不同时期可引起不同的皮疹
E．不同的药物在同一患者引起的皮疹均相同 38哪一项不符合寻常型银屑病的临床表现？D
A．银白色鳞屑
B．束状发
C．甲板顶针状凹陷
D．消退期常见同形反应
E．多数患者病情冬重夏轻 39关于白癜风的皮损表现，下列说法错误的是：E
A.色素脱失斑
B.边界清楚，边缘有色素沉着环 C.皮损处毛发变白
D.皮损中可出现色素岛 E.摩擦后皮损周围皮肤充血，而白斑区仍苍白
40关于一期梅毒，哪项是错误？C A.一般患者起病前有不洁性交史
B.硬下疳是主要表现
C.梅毒血清试验阴性可排除一期梅毒
D.潜伏期平均为2～4周
41皮肤的附属器官不包括下列那个？(D) a汗腺
b皮脂腺
c毛发
d血管 42毛发的生长区位于(B?) a毛干
b毛根
c毛乳头
d皮脂腺 43表皮通过时间为(D) a14d
b7d
c3-5d
d28d 44黑色素细胞主要位于表皮的那一层中？(A) a基底层
b棘层
c颗粒层
d角化层
45皮肤的局限性颜色改变，不高起也不凹下的皮损是(P19)A
a斑疹
b丘疹
c结节
d鳞屑 46下列那个不属于继发性损害？(P21)D a鳞屑
b痂
c糜烂
d脓庖
47瘢痕一旦形成，说明皮损至少累及到(P22)C a角化层
b棘层
c真皮层
d皮下组织 48寻常疣之病原体为(P65)A a病毒
b金黄葡萄球菌
c衣原体
d细菌 49单纯疱疹的最好发部位是(P62)A a皮肤黏膜交界处
b躯干
c四肢
d掌趾部 50带状疱疹的病原体是(P63)A A vzv
b hsv
chpv
dhiv 51麻风病人中免疫力最强的是(P76)A a tt
bll
cbt
dbl 52一期梅毒是临床症状为(P222)A a硬下疳
b梅毒疹
c树胶肿 d苔藓样变 53淋病的潜伏期是(P228)A a３－５d
b２w
c３m
d６m 54尖锐湿疣最恶劣的转归是(P231)D a保持不变
b坏死
c自行脱落
d癌变
55淋病双球菌最好侵犯的上皮组织是A、D(P228) a单层柱状
b立方
c复层鳞状
d移行 56传染性最小的梅毒是C a一期
b二期
c三期
d胎传梅毒
57中年男性早晨起来时候在左耳出有一远行脱发，边缘清楚，不痒，最有可能的诊断是D a黄癣
b黑癣
c白癣
d斑秃 58最能形成毛发阻生的是A a黄癣
b黑癣
c白癣 d都不是
59从治疗效果看，最适宜于系统用药的为A a头癣
b体癣
c股癣
d都不是 60浅部真菌可侵犯A a表皮
b毛发
c甲
d内脏
61疥疮的病原体为A
a人型疥螨
b糠秕孢子菌
c细菌
d螺旋体 62湿疹的临床分型是依据A
a皮损形态
b发病时间的长短
c性别
d部位
63一中年女性，受凉后前臂出现风团，6小时后消失，最可能的诊断是B
a玫瑰糠疹
b荨麻疹
c痒疹
d结节性红斑 64不属于重型药疹的是C?
a固定红斑型
b荨麻疹型
c猩红热型
d剥脱性皮炎型
65神经性皮炎的典型皮损是D
a水庖
b丘疹
c红斑
d苔藓样变 66银屑病中发病率最高的是A
a寻常型
b红皮病型
c关节型
d脓庖型 67多形红斑的特征性变化是C
a鳞屑
b脓庖
c风团
d靶样皮损 68不属于结缔组织病的是D
a红斑狼疮
b硬皮病
c皮肌炎 d血管瘤 69尼氏征阳性，说明A?
a棘层松解
b颗粒层分离
c角化过度
d角化不全 70药疹的处理最先做的该是A
a停药
b湿敷
c钙剂的应用
d激素的应用 71线性隧道为那一种皮损的特征性临床表现？B a虫咬皮炎
b疥疮
c痒疹
d脓庖疮 72下列不属于恶性肿瘤的是A
a瘢痕疙瘩
b基地细胞瘤
c鳞癌
dbowen病。 73经典性病不包括D
a淋病
b梅毒
c尖锐湿疣
d腹股沟肉芽肿 74治疗孢子丝菌病最有效的药物是A
a碘化钾
b氯化钙
c糖皮质激素
d抗生素 75菌鞘出现在下列那个头癣中？A a白癣
b黑癣
c黄癣
d都不是 76尖锐湿疣的病原体是(HPV) avzv
bhiv
chsv
dhcv 37带状疱疹最好发于A
a肋间神经
b面神经
c三叉神经
d坐骨神经 78 ３％的水扬酸的作用是 (A)
a角质形成
b角质松解
c角质剥脱
d腐蚀作用 79扁平湿疣出现在B
a一期梅毒
b二期梅毒
c尖锐湿疣
d生殖器疱疹 80从理论上，下列那个是不可治愈的性病？(?) a生殖器疱疹
b淋病
c非淋 d软下疳
81. 治疗痤疮可选用的维 A 酸类药物是 ( A)
A、异维A 酸 B、阿维A
C、维胺酯 D、他扎罗汀 82. 维 A 酸类药物不能与下列那些药物合用 ( b)
A、红霉素 B、四环素C、雷公藤多甙D、皮质类固醇
83. 女性停用阿维A后，需避孕的时间：( B)
A. 硬下疳
B. 扁平湿疣
C. 皮肤粘膜斑
A、1 个月
B、1 年
C、3 个月
D、2 年
D. 梅毒性横痃
E. 以上都不是 84. 系统使用维A酸类药物时，转氨酶升高易发生在开始9
9、梅毒的传播途径不包括C 用药后：(B? ) A. 胎盘 B. 输血 C . 呼吸道 D. 间接接触 E. 产道 A、半年
B、1 年
C、1-4 周
D、2-8 周
100、下列哪个不是湿疹的特点D 85. 阿达帕啉是：(A ) A. 皮疹有多形性 B. 剧烈瘙痒 C. 对称分布 A、第三代维A酸类药
B、受体选择性维A酸类药
D. 皮肤划痕试验阳性 E. 容易复发 C、第一代维 A 酸类药
D、可用于治疗痤疮
86. 治疗银屑病时阿维 A 能与下列哪几项合用：( D) A、甲氨蝶呤 B、环孢素A
C、维生素D
D、PUVA 87. 关于他扎罗汀，下列哪几项是不正确的：( ?) A、可与外用皮质类固醇合用治疗银屑病 B、进入皮肤后可直接发挥生物学效应
C、可用来治疗痤疮
D、是受体非选择性维A酸类药
88. 维A酸的 绝对禁忌证包括： (ABCD? ) A、妊娠
B、哺乳期
C、严重的肝肾功能损害
D、高脂血症
89. 维A酸的药理作用包括：(C) A、影响细胞的增殖和分化
B、抑制皮脂腺分泌 C、免疫调节
D、抗炎作用
90. 维A酸类药可用于治疗：(D )
A、痤疮
B、银屑病
C、 皮肤的光老化
D、 角化异常性皮肤病 9
1、以下哪个不是抗组织胺药物E A. 扑尔敏
B.特非那定
C.多虑平
D.西替利嗪
E.左旋咪唑 9
2、皮肤附属器不包括以下哪项D A.毛囊
B. 皮脂腺
C.汗腺
D. 立毛肌
E. 甲 9
3、下列哪个是继发性损害D A. 水疱
B. 斑疹
C. 囊肿
D. 浸渍
E. 风团 9
4、下列哪个不宜全身应用皮质类固醇激素A A. 手足癣 B.急性荨麻疹
C. 红斑狼疮
D. 药疹
E.天疱疮 9
5、下列那种疾病有自愈倾向B A. 黄癣
B. 白癣
C. 黑点癣
D. 体癣
E. 足癣 9
6、关于变态反应性药疹描述，下列哪项错误：E A. 只发生于少数有特异体质的用药者
B. 有一定的潜伏期 C. 可发生交叉过敏和多价过敏
D. 皮疹有对称性和瘙痒性； E. 皮疹的轻重与用药量呈平行关系； 9
7、接触性皮炎发病机理与下列哪项有关D A．Ⅰ型变态反应
B. Ⅱ型变态反应 C. Ⅲ型变态反应
D. Ⅳ型变态反应
E. 以上都不是
98、梅毒的皮损中下列哪种不含梅毒螺旋体D
10
1、关于过敏性休克以下哪项正确(?) A. 可用0.1%肾上腺素静脉注射
B. 首选糖皮质激素治疗 C. 立即使用抗生素
D. 以注射破伤风抗毒素后发生者最多
E. 常伴发风团、紫癜、水疱等皮疹 10
2、下列哪种皮疹一般不痒B A. 阴囊湿疹
B. 二期梅毒疹
C. 股癣
D. 麻疹样型药疹
E. 荨麻疹 103 色素失禁一般不见于下列那种疾病？D? a 色素失禁症
b银屑病
c红斑狼疮
d老年疣 104 下列那种疾病可自然消退(?)
a 蓝痣
b蒙古斑
c太田痣
d色痣 105 某男，40岁，肛周起丘疹，糜烂渗液，剧烈瘙痒1年，部分成苔藓样变。考虑A a 湿疹
b 扁平苔藓
c 湿疹样癌
d 瘙痒症 106 寻常疣的病毒属A a DNA病毒
b RNA病毒
c HSV d HIV 107 扁平苔藓的甲损害B a 顶针样变
b 甲胬肉样变
c白甲
d 黄甲 108.表皮的生发细胞(表皮的干细胞)是(C )。
A.角质层细胞
B.棘层细胞
C.基底层细胞
D.颗粒层细胞 109.下列哪项是皮肤的原发性损害?( A) A.风团
B.瘢痕
C.苔藓样变
D.糜烂
110.急性皮炎有红斑、丘疹、丘疱疹，无糜烂、渗出时，宜选用( C)。
A.酊剂
B.硬膏
C.振荡剂
D.醑剂
111.下列哪项疾病愈后可产生终生免疫，一般不复发?(D ) A.单纯疱疹
B.扁平疣
C.尖锐湿疣
D.带状疱疹
112.甲癣口服药治疗，由于用药时间较长，在治疗期间最需检查(B?)。
A.血常规
B.肝功能
C.肾功能
D.尿常规
113.扁平湿疣是(B )。
A.一期梅毒
B.二期梅毒
C.三期梅毒
D.人类乳头瘤病毒感染 114.作定量试验，用于观察梅毒疗效、复发及再感染的血清试验是(B )。
A.TPHA
B.RPR
C.HIV抗体检测
D.FTA-ABS
115.治疗梅毒时为避免发生吉海反应应加用(D )。
A.仙特敏
B.维生素B6
C.西咪替丁
D.泼尼松
116.某君因牙痛服用止痛药，4日后口唇、龟头及躯干处出现数个限局性类圆形水肿性红斑，边界清楚，经停用药物，适当治疗后痊愈，遗留灰褐色色素斑，半年后因服用同一药物，在原色素斑处又出现同样皮损，应考虑(C )。
A.荨麻疹型药疹
B.多形红斑型药疹
C.固定型药疹
D.接触性皮炎
117皮肌炎的特征性皮损是(B )。
A.面部蝶形红斑
B.双上眼睑紫红斑
C.双手背虹膜状红斑
D.面部环状红斑
118.大疱性类天疱疮特点是( B)。
A.以青壮年居多
B.厚壁、张力性大疱
C.疱壁破裂后糜烂面难以自愈
D.尼氏征阳性
119.神经纤维瘤病的基本特征之一是(A)。
A.咖啡斑
B.鲨鱼皮斑
C.甲周纤维瘤
D.叶状白斑 120.治疗疥疮可选用(A )。
A.10%硫磺软膏
B.1%益康唑霜
C.3%克霉唑霜
D.新霉素软膏
121.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征多见于(A )。
A.新生儿 B.学龄期儿童 C.青年人 D.老年人 122.有关汗管瘤，下列哪项是错的?( D) A.可有家族史 B.好发于青中年女性 C.皮损多见于双下眼睑 D.皮疹可自行消退
123.下列哪项属于皮肤原位癌?( A) A.鲍温氏病 B.帕哲病 C.基底细胞癌 D.蕈样肉芽肿
124.扁平苔藓的典型皮损是( B)。
A.Gottron丘疹 B.紫红色多角形扁平丘疹
C.扁平湿疣 D.环状红斑
125.下列哪项是紫外线治疗的禁忌证?( C) A.玫瑰糠疹 B.银屑病 C.红斑狼疮 D.白癜风
126.有关变态反应性药疹，下列哪项是错的?( B)
A.有一定潜伏期 B.皮疹主要是由药物的药理作用引起 C.可出现交叉过敏 D.只发生于少数对药物过敏的服药者 127.以口腔、外生殖器溃疡及眼损害为主要特征的是(C )。
A.鲍温病 B.帕哲病 C.白塞病 D.鹅口疮
1 瘙痒辨证中，出现肿胀、水疱、糜烂，渗液黄粘，浸淫成片，缠绵难愈者，属于：
A 风痒 B 湿痒 C 热痒 D 虫痒 E 血虚痒 2 热疮好发部位不包括：
A口角、唇缘部 B鼻孔周围 C面颊 D 胸胁部 E外阴部 3 除哪项外，均可出现于小腿伸侧：
A 银屑病 B 皮肤淀粉样变 C 湿疹
D 丹毒 E 玫瑰糠疹
4 面部水肿性红斑是 SLE 疾病哪个期最少见的：
A 发病初期 B 急性活动期 C 亚急性活动期
D 慢性活动期 E 缓解期
5 精神紧张、焦虑恐怖等引起的汗液分泌增多，称为：
A 显性发汗 B 精神性发汗 C 味觉性发汗
D 不显性发汗 E 多汗
6 二期梅毒的皮疹特点是：
A 斑疹 B 丘疹 C 斑丘疹 D 多形态 E 脓疱疹
7 患者皮疹色白，发无定处，瘙痒剧烈，风团隐隐，遇寒加重，其病因为：正确答案： D
A 湿热 B 血热 C 风湿 D 风寒 E 气虚 8 以下哪个不是粉刺的特点：正确答案： D
A 好发于颜面、颈、胸背或臀部
B 多发于青春发育期 C 皮疹易反复发生 D 轻度瘙痒，肿痛明显
E 常在饮食不节、月经前后加重
9 接触性皮炎皮损的严重程度取决于以下因素，除了：
A 季节 B 接触时间的久暂 C 接触物的种类 D 机体对刺激物的反应程度 E 接触方式
10 以下是硬皮病的病因病机，哪项是错误的：
A 禀赋不耐，食入禁忌，湿热内生
B 脾肺气虚，卫外不固，风寒湿邪入侵客于肌表，凝结腠理
C 脾肾阳虚，寒湿入络，闭塞经脉，气血凝滞
D 外邪入血，营卫失和，气血失调
E 外邪入脏，脏腑失和，阴阳逆乱
11 淋病的湿热秽浊之气主要从哪里入侵：
A 皮肤肌肉 B 口腔 C 谷道 D 下焦前阴窍口 E 气道 12 带状疱疹西医治疗不宜选用的是：
A 抗病毒药：阿昔洛韦口服或静点，或阿糖腺苷静滴，亦可采用干扰素
B 皮质激素：强的松或强的松龙口服。在无严重并发症或禁忌症情况下，早期应用短程疗法，以减轻疼痛 C 止痛药：可采用阿司匹林、卡马西平、消炎痛等
D 抗菌药：可采用消炎药，阿莫西林、头孢拉啶、氟哌酸、利复星等
E 免疫调节剂：胸腺肽肌注
13 现代医学所称的天疱疮属于哪类皮肤病：E
A 感染性皮肤病 B 变态反应性皮肤病 C 营养代谢性皮肤病 D 家族遗传性皮肤病 E 自身免疫性皮肤病 16 以下哪个不是男性淋病的典型表现：D A 尿痛 B 尿道口红肿 C 尿道口溢脓
D 皮肤溃疡 E 尿频
16 红斑狼疮的预防护理，以下哪项最重要：A
A 避日晒 B 防风寒 C 忌腥膻 D 高营养 E 免劳累 17 以下哪项不属于红斑狼疮关节损害：D
A 四肢大小关节疼痛 B 晨僵现象 C 关节周围软组织肿胀D 骨关节 X 线检查有骨质破坏变形 E 可发生股骨头坏死
18 跖疣的皮损特点为：C A 皮损处呈栗粒至黄豆大半球形丘疹结节，表面粗糙不10成人皮肤面积正确的是（
A
）
A.1.5平方米 B2.3平方米
C0.5平方米
平如刺状
B 皮损处呈粟粒至高粱米大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在
C 皮损为角化丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环
D 皮损处呈粟粒至绿豆大半球形丘疹，表面光泽，中心脐窝状，孤立散在
E 皮损为单个细软的丝状突起，表面粗糙不平有刺状 19 除哪项外，以下均为神经性皮炎的临床表现：C A 好发于项部、四肢伸侧、骶部及会阴部
B 病程长，易复发
C 皮损为红斑、丘疹、苔藓化等多形性表现
D 瘙痒剧烈
E 发病与神经精神因素有关 20 以下哪项不是 DLE 好发部位： C A 鼻梁、鼻旁 B 双颊 C 眼睑 D 耳轮 E 口唇
1.急性渗出性湿疹选择外用药的最佳剂型是：（
A
）
A．溶酶 B.洗剂 C酊剂 D黏剂 E糊剂
2.正常表皮细胞的通过时间（更替时间）约为（
C
）
A．12天 B。14天 C.28天 D7天 E19天
3.下列各项中哪些是黄癣和白癣的不同点（
C
） A．主要发生于儿童
B头皮和洗发均有不同程度的病变 C至青春期可自愈 D有传染性 E白亮强光
4.寻常型天疱疮临床表现中以下哪项是错误的（
B
）
A.松弛性水疱尼氏征（+） B紧张性水疱 。尼氏征（--）C为表皮内水疱
D血清中可壹升天疱疮的抗体 E。皮质类固醇的首选药物 5.抗组胺药对抗组胺是通过（
C
） A．破坏组胺
B和组胺的化学性对抗
C和组胺争夺H受体
D阻止组胺释放
E.减少组胺的释放
6.变态反应引起的药疹潜伏期，如患者初次用药一般为（
C
）
A．数分钟-24小时
B1-3天
C4-20天
D21-30天
E30天以上
7.以下哪项属继发性损害（
D ） A．斑疹 B丘疹 C水疱 D糜烂 E风团
8.对寻常型脓疱疮，以下哪项是错误的（
E ）
A．好发于儿童 B好发于冬季
C好发于暴露部位 D有时可并发肾炎
E病原体主要为溶血性链球菌 9.以下哪些皮肤病无痒感（
D
）
A．疥疮B丘疹性荨麻疹C荨麻疹D二期梅毒疹 E湿疹
D3.0平方米
E4.0平方米 11.皮肤附属器不包括(
E )
A毛发 B汗腺 C指甲 D皮脂腺 E皮肤的肌肉
12下列哪些项不是外淋菌性尿道炎的病原体（
B?
）
A. 沙眼衣原体 B解脲支原体
C淋球菌 D阴道毛滴虫 E白念珠菌
13下列哪项不是接触性皮炎具备特征（
D ） A． 皮损局限于接触部位
B疱号清楚
C确诊为红斑.丘疹.小水疱.糜烂 D不肿不痒 E．去除接触物，皮炎可自愈
14.后天梅毒早期与晚期的分界时间（
B
） A.4年
B2年
C5年以上
D1年以上
E根据症状出现计算
15.艾滋病传染途径以下那两项不正确？（
BC
）
A．性传播
B呼吸道传播
C体液传播
D血液传播
E母婴传播
16、皮肤的总重量约占人体重量的：B
A、12％
B、16％
C、20％
D、24％
17、不包括皮下组织，皮肤的厚度大约为：C A、0.1mm
B、0.1—0.5mm
C、0.5—4.0mm
D、4.0—8.0mm
18、正常情况下表皮
时间为：C
A、1周
B、2周
C、4周
D、45天
19、皮肤最主要的吸收途径是：A
A、角质层
B、毛囊
C、皮肤腺
D、汗液 20、以下属于继发性皮肤损害的是：A
A、浸渍
B、风团
C、结节
D、囊肿
21、以下不属于原发损害的是：C
A、红斑
B、风团
C、裂隙
D、脓疮
22、抗组胺类药物的作用机制是：D A、降低机体对组胺的反应
B、阻止和减少组胺的释放
C、促进组胺在体内分解、排泄
D、与组胺竞争结合受体
23、以下不属于糖皮质激素不良反应的是：C A、加重感染
B、诱发高血压
C、减轻动脉硬化
D、骨质疏松
24、有糜烂渗出的皮肤损害适用于下列哪种剂型：C A、粉剂
B、软膏
C、溶液
D、洗剂
25、引起带状疱疹的病原微生物是(P63)D
A、人乳头瘤病毒
B、大疱性脓疱疮
C、单纯疱疹病毒
D、水痘－带状疱疹病毒
26、以下主要由溶血性链球菌引起的是：(P69)C A、寻常型脓疱疮
B、大疱性脓疱疮
C、深脓疱疮
D、毛囊炎
27、头癣的首选治疗是：(P80)C A、剪发
B、外用抗真菌药物
C、口服灰黄霉素
D、抗真菌药物洗发
28、疥疮的自觉症状为：(P92)A A、剧痒，夜间尤甚
B、瘙痒，搔抓后加重
C、瘙痒，日晒后加重
D、偶痒，皮损处轻度压痛
29、变态反应性接触性皮炎属于哪种变态反应：(P105)D A、Ⅰ型
B、Ⅱ型
C、Ⅲ型
D、Ⅳ型 30、以下描述不符合急性湿疹的是：(P107)A A、皮损形态单一，边缘清楚
B、皮损对称分布
C、剧烈瘙痒
D、常有糜烂、渗出
31、急性荨麻疹的典型皮损为：(P116)B A、丘疱疹
B、风团
C、结节
D、水疱
32、药疹
的潜伏期一般为：(P120)C A、1－7天
B、3－5天
C、4－20天
D、4－30天
33、临床最常见的银屑病临床类型是：(P141)A A、寻常型
B、脓疱型
C、红皮病型
D、关节病型
34、寻常型银屑病的典型皮损为：(P141)B A、靶形红斑
B、鳞屑性红斑
C、多角性丘疹融合成的扁平斑块 D、片状色素沉着斑，表面覆有鳞屑
35、SLE特征性皮肤损害为：(P152)A A、蝶形红斑
B、皮肤血管炎
C、光敏感 D、雷诺现象
1、以下哪个不是抗组织胺药物(?) A. 扑尔敏
B.特非那定
C.多虑平
D.西替利嗪
E.左旋咪唑
2、皮肤附属器不包括以下哪项(P10)D
A.毛囊
B. 皮脂腺
C.汗腺
D. 立毛肌
E. 甲
3、下列哪个是继发性损害(P21)D
A. 水疱
B. 斑疹
C. 囊肿
D. 浸渍
E. 风团
4、下列哪个不宜全身应用皮质类固醇激素(P82)A
A. 手足癣 B.急性荨麻疹
C. 红斑狼疮
D. 药疹
E.天疱疮
5、下列那种疾病有自愈倾向(P79)B
A. 黄癣
B. 白癣
C. 黑点癣
D. 体癣
E. 足癣
6、关于变态反应性药疹描述，下列哪项错误：(?) A. 只发生于少数有特异体质的用药者
B. 有一定的潜伏期
C. 可发生交叉过敏和多价过敏
D. 皮疹有对称性和瘙痒性；
E. 皮疹的轻重与用药量呈平行关系；
7、接触性皮炎发病机理与下列哪项有关(P105)D A．Ⅰ型变态反应 B. Ⅱ型变态反应 C. Ⅲ型变态反应
D. Ⅳ型变态反应 E. 以上都不是
8、梅毒的皮损中下列哪种不含梅毒螺旋体(P222-223-224)D
A. 硬下疳
B. 扁平湿疣
C. 皮肤粘膜斑
D. 梅毒性横痃
E. 以上都不是
9、梅毒的传播途径不包括(P222)C
A. 胎盘 B. 输血 C . 呼吸道 D. 间接接触 E. 产道
10、下列哪个不是湿疹的特点(P108)D
A. 皮疹有多形性 B. 剧烈瘙痒 C. 对称分布
D. 皮肤划痕试验阳性 E. 容易复发
11、关于过敏性休克以下哪项正确(P118) (?) A. 可用0.1%肾上腺素静脉注射
B. 首选糖皮质激素治疗
C. 立即使用抗生素 D. 以注射破伤风抗毒素后发生者最多
E. 常伴发风团、紫癜、水疱等皮疹
12、下列哪种皮疹一般不痒（P223）B A. 阴囊湿疹 B. 二期梅毒疹 C. 股癣
D. 麻疹样型药疹 E. 荨麻疹
名词解释：
皮肤暂住菌、苔藓样变、封包、同型反应、皮脂溢出区
选择题：
1. 点刺试验的机制是：A A.Ⅰ型变态反应，B.Ⅱ型变态反应，C.Ⅲ型变态反应，D.Ⅳ型变态反应，E. 细胞中毒反应 2.治疗接触性皮炎的关键是：D A.内用抗组胺药，B.内用皮质类固醇激素，C.局部使用保护剂，D.去除接触物，E 脱敏治疗 3.受热后躯干部位发生的小风团应考虑是：C A.压力性荨麻疹，B.急性荨麻疹，C.胆碱能性荨麻疹，D.皮肤划痕症，E.寒冷性荨麻疹 4. 桥粒存在于表皮的：B A.黑素细胞，B.角质形成细胞，C.朗格汉斯细胞，D.巨噬细胞，E.Merkel细胞 5. 刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮有相似的：A A.皮疹，B.病因，C.发病人群，D.潜伏期，E.发病机制 6. 下述哪种表现不是长期外用皮质激素的副作用:C A.色素沉着，B.毛细血管扩张，C.干燥角化，D.皮肤萎缩，E.毛发增多 7. 在湿疹中一般不出现的皮疹是：C A.鳞屑，B.抓痕，C.萎缩，D.糜烂，E.苔藓样变
连线题
1、大泡型脓疱疮：夏季发生，儿童面部黄豆大脓疱，脓液呈半月状沉积于疱底，脓疱周围红晕，疱壁薄，易破溃形成糜烂，渗出浆液脓性分泌物，干燥后结痂。自觉瘙痒。
2、白癣：儿童头皮红色丘疹，上覆细小白色鳞屑，逐渐扩大形成圆形灰白色斑块，头发距头皮数毫米折断，头发上有白色鞘状物。痒感不明显。
3、体癣：夏季发生，成人面部数个红色米粒大小丘疹，逐渐增多，向外扩展成为环形斑片，边缘界限清楚并略高出皮面，含有丘疹及鳞屑，环形皮疹中央少许细小鳞屑及轻度色素沉着。有痒感。
4、扁平疣：青年面部芝麻大扁平丘疹，暗红色或皮肤色，表面光滑，质地稍硬，数目多而散在，少数皮疹成线状排列，病程缓慢。无明显症状。
5、急性湿疹：成人对称发生于手背、前臂及足背、小腿处，有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱以及糜烂、渗出、结痂等多种皮疹表现，急性发病，中央炎症更重，边缘炎症较轻，界限不清。自觉剧痒。
6、接触性皮炎：成人局部外用药物后，局部发生界限清楚的红斑、水肿及小水疱，皮疹炎症表现较一致。自觉灼热、瘙痒。
7、寻常型银屑病：成人头皮、四肢伸侧、背部及腰骶部多处对称发生鳞屑性皮疹，主要为浸润性斑块，其上覆盖银白色鳞屑，间有红色丘疹和斑丘疹，皮疹搔刮鳞屑后有点状出血，发病反复多年。局部瘙痒。
问答题
1.荨麻疹和接触性皮炎的机制、检查方法、检查结果、临床表现。 2.点刺试验和斑贴试验的原理、方法、适应症和机制
1、患者，女，28岁。右足趾间瘙痒伴丘疹、水疱1月余，未给予治疗，昨日突发右侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5℃，右足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂;右足背至胫前大片红斑、肿胀，紧张发亮，皮温高、触痛，右腹股沟可扪及肿大淋巴结;左腿正常。WBC 12.5×109/L，N85%。 1)最有可能的诊断
(丹毒)
2)可以通过哪些检查确定诊断
(血常规
皮损真菌学直检)
3)首选的治疗
全身治疗： 青霉素，480万单位静脉点滴，每日2次。
局部治疗：0.1%依沙丫啶溶液湿敷。
2、患者，男，67岁。右侧胸部出现水疱伴剧烈疼痛4天。现病史：患者4天前，于右侧胸部开始出现疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物;剧烈疼痛，夜不能寐。 1)最有可能的诊断
(带状疱疹)
2)拟定治疗方案
(抗病毒 、消炎、止痛、局部对症处理)
抗病毒：阿昔洛韦，每次200~800mg,每4小时一次，一日5次，连用7~10天。 也可用伐昔洛韦
镇静止痛：口服去痛片;睡前服用 地西泮或安定 5.0mg 。肌注或口服VB12及VB1
糖皮质激素
口服
泼尼松30~40mg/d
理疗
中医中药内服龙胆泻肝丸
3、患者，女，30岁。全身泛发皮疹伴发热6天。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，6天前出现皮疹，渐泛发全身，伴发热、食欲不振，大小便正常。既往有头孢类药物过敏史。查体：全身泛发红斑、部分呈靶形损害，对称分布、以四肢伸侧为主，口腔黏膜糜烂。
1)最有可能的诊断及可能出现的并发症
药物性皮炎(阿莫西林过敏)
2)首要的处理措施
停止服用致敏药物，控制感染。
内服：尽早应用糖皮质激素，如氢化可的松200~400mg ,或地塞米松10~20mg ,每日一次静脉滴注，待全身症状好转后逐渐减量至停药;及时选用抗生素控制和预防感染;
外用：
皮肤损害：炉甘石洗剂、糖皮质激素乳剂。口腔 粘膜损害：复方硼砂溶液或2%碳酸氢钠溶液漱口。忌辛辣腥。
4、患者，男，18岁。全身瘙痒半月余，当地医院拟皮炎或湿疹治疗无效，且皮 损加重，夜间瘙痒明显。查体：全身以腹部、大腿内侧为主，散在分布针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显;阴囊、包皮可见散在结节。家中多人出现类似皮疹。
1)最有可能的诊断及诊断依据
(疥疮) ;依据： 夜间瘙痒明显，家庭多人被传染，皮损部位外阴。
2)拟定治疗方案及注意事项
治疗：10%硫磺软膏外用
洗澡后用该药涂抹全身皮损处无皮损也涂，早晚各一次，连用3—7天。用药期间不洗澡不换衣服。用药结束后次日洗澡，换下衣服烫洗灭虫。家庭成员应同时治疗，治疗后观察两周如有复发应重复治疗。
5、患者，女，20岁，不规则低热6月，伴双膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，近2月面部出现水肿性红斑，似蝶形。双眼浮肿，畏光，易腰酸，全身乏力。医院门诊化验：血沉100mm/h，血Hb 86g/L，WBC 2.3×109/L ，RBC 3.0×1012/L，血小板51×109/L;尿蛋白(+++)。
1)最可能的初步诊断及诊断依据 (诊断：系统性红斑狼疮 ;依据：蝶形红斑、畏光、尿蛋白(+++)、、、、、、、血液学异常
2)患者入院后，可做哪些检查
抗核抗体反应 、抗双链DNA抗体反应 、Sm抗体检查
该病的临床诊断标准 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 蝶形红斑 盘状红斑 光敏感; 口腔或鼻咽部溃疡; 非侵蚀性关节炎; 浆膜炎(胸膜炎或心包炎); 神经系统病变:癫痫或精神症状; 肾损害：1.持续性蛋白尿，每日尿蛋白>0.5g或“+++”以上;或②细胞管型; 血液学异常：①溶血性贫血;或②白细胞<4000/mm3,两次;或淋巴细胞<15000mm3,两次;或④血小板<10万/mm3 10. 免疫学异常：①LE细胞;或②抗dsDNA抗体滴度异常;或③有抗Sm抗体;或④梅毒血清学反应假阳性; 11. 荧光抗核抗体阳性
6、患者，女，45岁。一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢肌肉酸痛，举手及爬楼困难，同时于眼睑、指关节伸侧面出现红色皮疹。 1)最有可能的诊断
皮肌炎 2)为明确诊断，最佳的辅助检查有哪些
血清霉(肌酸磷酸激酶和醛缩酶) 3)首选的治疗
糖皮质激素联合甲氨蝶呤
7、男性患者，26岁，未婚。患者阴茎部出现钱币大小浅表溃疡20余天，无其他不适，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效。体检：阴茎部可见钱币大的浅表溃疡，表面湿润，上有少许分泌物，无脓。 其余均正常。 1)最可能的初步诊断 早期梅毒
2)如需确诊，还需哪些检查 病史，体检，性病实验室特殊检查
3)治疗方案 苄星青霉素G240万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周一次，共3周;或普鲁卡因青霉素G，每日80万单位，肌肉注射，每日一次，连续15日。 代替方案：头孢曲松1g，肌肉注射，或静脉给药，连续10天.
8、男，46岁。患皮肤病10余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不
一、界限清楚的红色斑块，表面覆有多层鳞屑，鳞屑易剥除，下方呈发亮 淡红色薄膜及点状出血。头部皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床增厚。
1)最可能的初步诊断及诊断依据 寻常型银屑病 依据：多层鳞屑，鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜及点状出血。头发成束。
2)拟定治疗方案
内用：甲氨蝶呤
维A酸类。 外用：急性期不宜用刺激性药物
物理疗法：水疗
光疗
3)该病的临床分型
寻常型 、脓疱型 、关节病型 、红皮病型
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