妇科英文病历
CASE
Medical Number: 756943 General information Name: Yue Jun-rong Age: Forty- two years old Sex: Female Race: Han Occupation: Unemployment Nationality: China Marital status: Married Address: Xiaochang county
of
Xiaogan city in Hubei. Tel: 4835963
Date of admission: Feb.27th, 2003 Date of record: 3pm, Feb.27th, 2003 Complainer of history: the patient herself
Reliability: Reliable Chief complaint: The patient was found “myoma of uterus” over two years ago and menometrorrhagia for 5 months. Present illness: In 1999, the patient was found “myoma of uterus” in a physical examination. But she had nothing uncomfortable and her catamenia was normal. She used some Chinese traditional medicine. About 5 months ago, she found the cycle of her catamenia was shorten from 30 days to 20 days and the period lasted from 2 days to 4 days. She felt no pain and the quantity was normal. She was accepted in our hospital and her diagnosis was “subserous myoma of uterus”. Since onset, her appetite was good, and both her spiritedness and physical energy are normal. Defecation and urination are normal, too.
Past history Operative history: Never undergoing any operation. Infectious history: No history of severe infectious disease. Allergic history: She was not allergic to penicillin or sulfamide. Respiratory system: No history of respiratory disease.
Circulatory system: No history of precordial pain. Alimentary system: No history of regurgitation. Genitourinary system: No history of genitourinary disease. Hematopoietic system: No history of anemia and mucocutaneous bleeding. Endocrine system: No acromegaly. No excessive sweats.
Kinetic system: No history of confinement of limbs. Neural system: No history of headache or dizziness. Personal history She was born in Hubei on July 16th, 1956 and almost always lived in Wuhan. She graduated from senior high school. Her living conditions were good. No bad personal habits and customs. Menstrual history: The first time when she was 14. Lasting 2 days every times and its cycle is about 30 days. Obstetrical history: Pregnacy 3 times, once nature production, induced abortion twice.
Contraceptive history: Not clear. Family history: His parents are both alive.
Physical examination
T 36.8℃, P 80/min, R 20/min, BP 120/80mmHg. She is well developed and moderately nourished. Active position. The skin was not stained yellow. No cyanosis. No pigmentation. No skin eruption. Spider angioma was not seen. No pitting edema. Superficial lymph nodes were not enlarged. Head
Cranium: Hair was black and well distributed. No deformities. No scars. No masses. No tenderness.
Ear: Bilateral auricles were symmetric and of no masses. No discharges were found in external auditory canals. No tenderness in mastoid area. Auditory acuity was normal.
Nose: No abnormal discharges were found in vetibulum nasi. Septum nasi was in midline. No nares flaring. No tenderness in nasal sinuses.
Eye: Bilateral eyelids were not swelling. No ptosis. No entropion. Conjunctiva was not congestive. Sclera was anicteric. Eyeballs were not projected or depressed. Movement was normal. Bilateral pupils were round and equal in size. Direct and indirect pupillary reactions to light were existent.
Mouth: Oral mucous membrane was smooth, and of no ulcer or erosion. Tongue was in midline. Pharynx was not congestive. Tonsils were not enlarged.
Neck: Symmetric and of no deformities. No masses. Thyroid was not enlarged. Trachea was in midline. Chest
Chestwall: Veins could not be seen easily. No subcutaneous emphysema. Intercostal space was neither narrowed nor widened. No tenderness.
Thorax: Symmetric bilaterally. No deformities.
Breast: Symmetric bilaterally. Neither nipples nor skin were retracted. Elasticity was fine.
Lungs: Respiratory movement was bilaterally symmetric with the frequency of 20/min. Thoracic expansion and tactile fremitus were symmetric bilaterally. No pleural friction fremitus. Resonance was heard during percussion. No abnormal breath sound was heard. No wheezes. No rales.
Heart: No bulge and no abnormal impulse or thrills in precordial area. The point of maximum impulse was in 5th left intercostal space inside of the mid clavicular line and not diffuse. No pericardial friction sound. Border of the heart was normal. Heart sounds were strong and no splitting. Rate 80/min. Cardiac rhythm was regular. No pathological murmurs. Abdomen: Flat and soft. No bulge or depression. No abdominal wall varicosis. Gastralintestinal type or peristalses were not seen. There was not tenderness and rebound tenderness on abdomen or renal region. Liver was not reached. Spleen was not enlarged. No masses. Fluidthrill negative. Shifting dullness negative. Borhorygmus 5/min. No vascular murmurs. Extremities: No articular swelling. Free movements of all limbs. Neural system: Physiological reflexes were existent without any pathological ones. Genitourinary system: Not examed. Rectum: not exaned
Investigation Blood-Rt: Hb 127g/l RBC 3.93T/l WBC 3.9G/l Urine-Rt: SG 1.070 pH 6.0 B-ultrasound: 1. subserous myoma of uterus
2. position of loop is normal Hepatic function: Normal PT & APTT: Normal
Professional Examination Pudendum: Married type
Vagina: unobstructed, secretion is excessive, white and ropy. Os of cervix: No bleeding, slight anabrosis. Body of uterus: Big like a fist of man, hard and its surface is smooth. Others: Normal
History summary
1. Patient was female, 45 years old 2. The patient was found “myoma of uterus” over two year ago and menometrorrhagia for 5 months.. 3. No special past history. 4. Physical examination showed no abnormity in lung, heart and abdoman. Professional examination can been seen above. 5. investigation information: see above
Impression: subserous myoma of uterus
Signature: He Lin (95-10033)
ENGLISHCASE700756(Respiratory department)
----------------------------Name: Liyuzhen `Age:42 yearsSex: FemaleRace: HanOccupation: Free occupationNationality: ChinaMarried status: married
Address: Qianjing Road No.16, Wuhan Hankou.
thDate of admission: July 26, 2001
thDate of record: July 26, 2001
Complainer of history: Patient herselfReliability: Reliable----------------------------Chief Complaint: Cough and dyspnea for 2 days.
Present illness:
Two days ago the patient suddenly started to cough and feel
dyspnea after having a bath. It became more and more serious, so the patient went adjacent hospital. After some treatment, her symptoms were still. So she came to our hospital. Since its coming on, she never felt headache, nausea, bellyache and her phlegm was few.
Her spirit,sleep,appetite were normal.stool and urine were
normal, too.
----------------------------PastHistory:
General health status: normal
Operation history: thyroidectomy.
Infection history: No history of tuberculosis or hepatitis.Allergic history: allergic to a lot of drugs such as sulfanilamideTraumatic history: No traumatic history
----------------------------Systemreview
Respiratorysystem: No history of repeated pharyngodynia, chroniccough, expectoration, hemoptysis, asthma, dyspneaor chest pain.
Circulation system: No history of palpitation, hemoptysis, legsedema, short breath after sports, hypertension,precordium pain or faintness.
Digestive system: No history of low appetite, sour regurgitation,belching, nausea, vomiting, abdominal distension,abdominal pain, constipation, diarrhea, hemaptysis,melena, hematochezia or jaundice.
Urinary system: No history of lumbago, frequency of urination,urgency of urination, odynuria, dysuria, bloodyurine, polyuria or facial edema
Hematopoietic system: No history of acratia, dizziness, gingival
bleeding, nasal bleeding, subcutaneous bleeding
or ostealgia.
Endocrine system: No history of appetite change, sweating, chilly
excessive thirst, polyuria, hands tremor, character
alternation, obesity, emaciation, hair change, pig-
mentation or amenorrhea.
Kinetic system: No history of wandering arthritis, joint pain,
red swelling of joint, joint deformity, muscle pain
or myophagism.
Neural system: No history of dizziness ,headache, vertigo, in-
somnia, disturbance of consciousness, tremor, conv-
ulsion, paralysis or abnormal sensation.---------------------------
Personal History:
She was born in Hubei.She never smokes and
Drinks.No exposurehistory to toxic substances,
and infected water.Her menstruation was normal.
LMP:23/7,2001----------------------------
Family History:
Her parents are living and well. No congenital
disease in her family.----------------------------
PhysicalExamination
Vital signs:T 36.6`C , P 80/min, R 22/min, BP120/80mmHg.
General inspection: The patient is a well developed, well nou-
rished adult female apparently in no acute distress,
pleasant and cooperative.
Skin:Normally free of eruption or unusual pigmentation.
Lymphnodes: There are no swelling of lymphnodes.
Head: Normal skull. No baldness, noscars.
Eyes: No ptosis. Extraocular normal. Conjuctiva normal. The
Pupils are round, regular, and react to light and ac-
Commodation.
Ears: Externally normal. Canals clear. The drums normal.
Nose: No abnormalities noted.
Mouth and throat: lips red, tongue red. Alveolar ridges normal.
Tonsils atrophil and uninfected.
Neck: No adenopathy. Thyroid palpable,but not enlarged. No
Abnormal pulsations. Trachea in middle.
Chest and lung: Normal contour. Breast normal. Expansion equal.
Fremitus normal. No unusual areas of dullness. Diaphr-
agmatic position and excursion normal. No abnormal br-
eath sound. No moist rales heard. No audible pleural fric-
ion. There are lots of rhonchi rales and whoop can be heard
thHeart: P.M.I 0.5cm to left of midolavicular line in 5 inter-
Space. Forceful apex beat.No thrills.No pathologic
heart murmur. Heart beat 80 and rhythm is normal.
Abdomen: Flat abdomen. Good muscle tone. No distension. No v-
isible peristalsis. No rigidity. No mass palpable.
Tenderness (-), rebound tenderness (-).Liver and spleen
are not palpable. Shifting dullness (-). Bowl sounds
normal. Systolic blowing murmur can be heard at the
right side of the navel.
Extremities: No joint disease. Muscle strength normal. No ab-
normal motion. Thumb sign(+). Wrist sign(+).
Neural system:Knee jerk (-).Achilles jerk (-).
Babinski sign (-).Oppenheim sign (-).
Chaddock sign (-).Conda sign (-).
Hoffmann sign (-).
Neck tetany (-)Kernig sign (-).
Brudzinski sign (-).
Genitourinary system: Normal.
Rectum: No tenderness------
Out-patient department data:
No----------------------------
Historysummary
1). Li Yuzhen, female, 42y.
2). Cough and dyspnea for 2 days
3). PE: T 36.6`C, P 80/min, R 22/min, BP120/80mmHg.superficial
nodes were not palpable. Normal vision. Upper palate haunch-
-uped. HR: 80bpm, rhythm is normal. There are lots of rho-
nchi rales and whoop can be heard .Flat abdomen, Tenderness
(-),rebound tenderness (-).Liver and spleen are not pal-
pable.Shifting dullness (-). Bowl sounds normal..
4).Outpatient data: see above.
----------------------------
Impression: Bronchial asthma
Signature:He Lin 95-10033
第一节
白
秃
疮
白秃疮是生于头皮、毛发的浅部真菌病。又称“癞头”、“癞头疮”等。以头皮灰白色鳞屑斑片，毛发折断，发根松动，病发基部有白色外套为临床特征。多见发于卫生条件较差的农村儿童，尤以男孩为多，青春期后可自愈。具有较强的传染性，常见家族或群体间染病。本病相当于西医所指的白癣。
一.病因病机
(一)外感邪毒
腠理疏松，湿热虫毒侵袭;或密切接触白秃疮患者、剃发相传均可致虫淫毒染而发病。
(二)湿热内蕴
脾胃湿热内蕴，蕴积生虫，熏蒸于头，发为本病。 二.临床表现
好发于头顶部，但也可发于额顶部或枕部。
初始丘疹色红，灰白色鳞屑成斑片，中间有毛发穿过，逐渐增多而大，小者如豆，大者如钱，渐侵及毛发他处，毛发干枯无泽，毛根松动，易折易拔，病发距头皮3～5mm处自行断落，参差不齐，发根部有一白色套状物称菌鞘是本病的特征。(见图16)
一般无自觉症状，少数可有轻度瘙痒自觉瘙痒。
病程缠绵，迁延多年，即使不治，到青春期后可自愈。不继发感染者，新发再生，不留瘢痕。发生继发感染者，发生水疱肿胀、化脓等现象，则在化脓处遗留疤痕，该处头发永不再生。
三.实验室检查
1.真菌直接镜检
取头皮鳞屑或病发白鞘刮片，镜下可见发外密集成堆的圆形小孢子。
2.滤过紫外线灯检查(Wood灯检查) 在Wood灯下病发呈亮绿色荧光。 四.诊断依据
1.好发于儿童，男孩尤多。常见家族、近邻及儿童集体间互相传染。 2.好发于头皮部。
3.头皮初起红色丘疹，渐成斑片，被覆灰白色鳞屑，毛发干枯无泽，发根松动，易折易拔，近发根处折断，参差不齐，病发干外围白色菌鞘。
4.一般无自觉症状，少数可有轻度瘙痒。
5.病发、鳞屑刮片，镜下可见有菌丝、孢子。Wood灯下病发呈亮绿色荧光。 五.鉴别诊断
1.白屑风
头皮散在大小不等的鲜红或黄红色鳞屑斑，白屑堆叠纷扬，或油腻皮屑、结痂、毛发油腻，脱发而不断发，伴剧痒，中青年多见，除头皮之外，亦发于颜面。
2.头部白疕
头部皮损境界清楚、边缘暗红、厚积银白色鳞屑斑片，刮去鳞屑，可见薄膜现象及筛状出血，束状发，不断不脱;成年人多见。
3.石棉状癣
头皮灰白色皮屑叠积，状如石棉瓦片，较难脱落，少见断发及秃发。
4.油风
突发片状或全头脱发，病变处光泽无鳞屑。 六.治疗
(一)内治
本病一般不需要内治。局部症状明显者，可以辨证论治 ①血虚风燥证 主症：皮损呈灰白色斑片，瘙痒，毛发干枯，易于折断，面色晦黄;舌淡红，苔薄白，脉濡细。
治法：养血润燥，杀虫止痒。
方药：四物消风饮酌加土槿皮、土茯苓、苦参、白鲜皮等。
②湿热毒聚证
主症：皮损呈红斑肿胀，丘疹脓疱，结黄色痂，多有发热，身疼;舌红，苔薄黄，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿杀虫。
方药：茵陈煎剂酌加土槿皮、川楝子、蚤休等。 (二)外治法
可采取拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%明矾水或热肥皂水先头，然后在病灶敷药(可选用雄黄膏、硫磺软膏、一扫光、肥油膏、秃疮膏，敷药宜厚)用薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。敷药1周头发较松动时，即用镊子将病发连根拔除(争取在3天内拔完)，分批进行。注意拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2～3周。
七.预防与护理
1.广泛深入地宜传普及癣病的防治知识，争取早发现、早治疗。
2.做好隔离消毒工作，日常生活用品一人一套，切忌共用患者枕巾、梳子、帽子等生活用品，患者衣物、用具要煮沸消毒，未彻底治愈的患者不宜参加集体活动。
3.加强公共设施、场所的管理，尤其是理发店、旅社、宾馆等处要定期消毒，保持卫生。
4.高度警惕现代家族宠物(猫、狗)等传染癣病。 八.西医治要
西医认为本病是一种真菌侵犯头皮和头发而引起的浅部真菌病，主要为小孢子菌感染所致。直接或间接接触患者或患病的动物是主要传染途径。头癣传染性强，应予以重视，早期发现，早期治疗，避免传播扩散。治疗以抗真菌为主，以综合治疗方案为最佳，即服、搽、洗、剃、消五字方案：①服药 仍以灰黄霉素为首选。其它抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑等亦可酌情采用，疗程结束后复查真菌，以确定是否应继续服药;②搽药 5%～10%硫磺软膏或其它抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，每天2次，连续2个月;③洗头 用热水或硫磺皂洗头，每天1次，连续2个月;④剃头 应尽可能把头发全部剪除，这对治疗的成败与否甚为重要。每周1次，共8次;⑤消毒 患者使用的毛巾、帽子、枕套、床单、被套、梳子等应经常煮沸消毒，以免再感染。
第二节 肥
疮
肥疮是发于头发和头皮的浅部真菌病。又称“秃疮”、“癞痢头”、“黄癞痢”等。以毛干周围互相融合的蜡黄、松脆、蝶状、鼠臭味的黄癣痂，易成瘢痕，永久秃发，剧烈瘙痒为其临床特征。该病在我国卫生条件较差的农村、山区流行较广，现在经大力防治，发病率已明显降低。本病相当于西医的黄癣。
一.病因病机
本病多因腠理不密，感受风邪湿毒，蕴蒸上攻头皮，凝聚不散，以致气血不潮，皮肤干枯而成;或油手抓头，或枕头不洁，或理发工具不干净，接触传染而发。
二.临床表现
本病多在儿童期发病，初发时头皮上可见黄红色斑点，继而出现小脓疱，干枯后即变成黄痂，随着皮损的扩大而黄癣痂相互融合、变厚，中心凹陷，且有一至数根毛发穿过，边缘稍高，与头皮分离，中心粘着，如蝶状。黄癣痂为肥疮的特征性损害，由密集的菌丝和上皮碎屑组成，易合并细菌感染，闻之有鼠臭味，捏之如豆渣，极易粉碎。如剥去痂皮，其下为鲜红湿润的糜烂面。头发干枯不泽，散在脱落。日久痂处皮肤萎缩，毛囊破坏，遗留永久性秃发。有继发感染时可伴发热、局部淋巴结肿大。(见图17)
患者自觉剧痒。
病程缠绵，多儿童发病，持续到成年。 三.实验室检查
1.真菌直接镜检
黄癣痂内镜下可见鹿角状菌丝;病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子。
2.真菌培养
取病发直接培养，有黄癣菌菌落生长。
3.滤过紫外线灯检查(Wood灯检查) 在Wood灯下病发呈暗绿色荧光。 四.诊断依据
1.好发于儿童，多有头癣患者接触史，有较强传染性。 2.典型皮损为蝶形黄色癣痂，中央有毛发穿过，痂皮剥去后基底潮红糜烂，头发干燥不荣，散在脱落。
3.有特殊的鼠臭味。 4.自觉剧痒。
5.光镜查检可见菌丝和关节孢子。真菌培养有黄癣菌菌落生长。Wood灯检查病发呈暗绿色荧光。
五.鉴别诊断
1.头部白疕
皮损境界清楚，表面被覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑露出蜡样光白膜，去除白膜有筛状出血，束状发，很少脱发，不生瘢痕。
2.头部湿疮
有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、流滋、糜烂、结痂等多形皮疹，自觉瘙痒，愈后无瘢痕，无脱发。
六.治疗
(一)内治
本病以外治为主。局部症状明显者，予以辨证论治。 ①风湿毒聚证
主症：黄痂污秽，毛发枯黄易落，瘙痒无休，走窜漫延;舌红，苔薄，脉浮或滑。
治法：疏风利湿解毒杀虫。
方药：消风散酌加土槿皮、土茯苓、苦参、白鲜皮等。 ②湿热毒聚证
主症：黄痂粘着，头皮潮红，按之疼痛，糜烂溢脓。伴寒热头痛，口渴咽干;舌红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热解毒，除湿杀虫。
方药：选用牛蒡解肌汤酌加土槿皮、土茯苓、苦参、白鲜皮等。 (二)外治法 同白秃疮。 七.预防与护理 同白秃疮。 八.西医治要
西医认为本病由许兰毛癣菌感染所致。治疗同白秃疮。
第三节
鹅
掌
风
鹅掌风是指发生于手部的浅部真菌病。以手掌皮肤水疱、脱屑，或皲裂，自觉瘙痒，反复发作为临床特征。多见于成年人，男女老幼均可染病。春夏好发。本病相当西医的手癣。
一.病因病机
多因外感湿热，毒蕴皮肤，或相互接触，毒虫沾染而生。湿热毒虫，郁阻皮肤，久则脉络瘀阻，血不荣肤以致皮肤皲裂，形如鹅掌。
二.临床表现
以成年人为多见。男女老幼均可患病。
好发于手掌、指腹侧缘，单手患病，久则累及双手。
初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱。水疱多透明如晶，散在或簇集，水疱破后干涸，叠起白屑，中心向愈，四周继发疱疹，并可延及手背、腕部。若反复发作后，致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。损害若侵及指甲，可使甲板被蛀蚀变形，甲板增厚或萎缩翘起，色灰白而成灰指甲(甲癣)。(见图
18、图19)
自觉瘙痒。
病损常局限于一侧，可传染至另一侧。也可由足癣传染而来。易发复发作，病情一般夏重冬轻。
三.实验室检查
真菌检查
损害鳞屑或水疱表皮刮片，真菌镜检阳性。 四.诊断依据
1.多发于成年男女。
2.好发于手掌、指腹侧缘。
3.皮疹表现为皮下散在或簇集的小水疱，疱壁破裂，叠起白皮，中心趋向愈合，四周续起水疱。
4.自觉剧痒。
5.损害鳞屑、水疱表皮刮片，镜检可查出真菌。但阳性检出率不高。 五.鉴别诊断
1.手部湿疮
常对称发生，皮损多形性，边界不清，瘙痒剧烈，可反复发作。真菌检查阴性。
2.掌跖角化症
自幼发病，手掌及足底对称性淡黄色表皮增厚，干燥偏硬，皮肤皲裂，疼痛。冬季加重，无水疱等炎症反应。
3.掌跖脓疱病
皮损为成批发生的水疱或脓疱，多对称发生于掌跖，尤其是手掌鱼际和足弓部位，一般不发生于趾间。
六.治疗
(一)内治 1.辨证施治
一般不需内服药。但皮损广泛或兼感染时可辨证给予内服汤药。 ①风湿蕴肤证
主症：手掌或指间水疱如晶，涸干脱屑，境界明显，渐次扩大。或指间潮红，湿烂。舌红，苔白或腻，脉滑。
治法：祛风除湿，清热杀虫。
方药：消风散酌加土槿皮、土茯苓、白鲜皮等。 ②血虚风燥证
主症：手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂。或水疱不显，干涸落屑;舌淡红，苔薄，脉细。
治法：养血祛风，润燥杀虫。
方药：当归饮子酌加桑枝或桂枝;痒甚加乌蛇、蛇床子，燥裂加僵蚕、何首乌。
2.中成药
①防风通圣丸，每次10g，每日2次。 ②二妙丸，每次6g，每日2～3次。 ②龙胆泻肝丸，每次6g，每日3次。
(二)外治法
外治法是治疗该病的主要方法。其关键在于连续用药，直至痊愈，防止复发。 1.皮损以水疱较多者，用鹅掌风癣药水、土槿皮酊或百部酊。
2.皮损以糜烂、渗液为主的，可选用各种粉剂，如鹅掌风止痒粉。以渗水为重者，可用水剂作湿敷，如黄丁水洗剂等。
3.皮损以皮厚及枯裂为主，可用醒皮汤外洗。 (三)其它疗法 1.针刺疗法
①体针：取穴：合谷、后溪、外关、中都、八邪、曲池、足三里、三阴交。方法：常规消毒，进针后行平补平泻法。每日或隔日1次，10次为1疗程。
②七星针疗法：取阿是穴及邻近穴位。方法：用75%酒精由内向外消毒患部，持七星针叩刺患处，使皮肤变软微出血，并尽可能使周围的小疱刺破，后用络合碘自内向外消毒完毕，每3～4天1次，并嘱慎食腥物。
2.灸法
火柴灸治疗法：主穴：手部皮损区。配穴：合谷、曲池。方法：将火柴划着，待其燃烧后，立即将其火拂灭，迅速压于皮损灸点上，待火柴冷却后移开，每个灸点灸1次。由外向内，灸完所选穴位，灸点间隔5mm并与配穴交替使用，每日1次，2次后改为隔日1次，一般10次可愈。
七.预防与护理
1.应注意个人与公共卫生。
2.要积极治疗手足癣，以免接触传染他人。 八.西医治要
西医认为本病的主要致病菌是红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。其中红色毛癣菌因其抵抗力强，不易控制，已成为我国当前手、足癣的主要致病菌。本病通过接触传染。治疗抗真菌、止痒、防止感染为原则：①全身治疗 可酌情服用各类抗真菌药物，如伊曲康唑、特比奈芬等。有继发感染时用抗生素治疗;②局部治疗 可外用各种抗真菌霜剂，如3%克霉唑、2%酮康唑、1%联苯苄唑、1%环利软膏等。如渗出明显者可用3%硼酸溶液或1:8000高锰酸钾湿敷。
第四节
脚 湿 气
脚湿气是指发于足部皮肤的浅部真菌病。因脚趾间或足底部生水疱、脱皮糜烂流汁而有特殊气味者，名为“脚湿气”，又称“脚气疮”、“烂脚丫”、“臭田螺”等。以趾间皮肤水疱、脱皮、糜烂、皲裂而有特殊臭味为临床特征。成人多见，男女老幼均可患病。夏季加重，冬日减轻。分为水疱、糜烂、脱屑三型。本病相当西医的足癣。
一.病因病机
(一)外感湿邪
脚湿气多由久居湿地，水湿浸渍，外染湿毒，蕴积生虫，循经下注于足，郁结肌肤而发。
(二)接触传染
因接触病者浴盆、毛巾、鞋袜等用品，致使毒邪染著;或是足汗多，长期穿不透气的鞋等而成。
二.临床表现
临床分为水疱、糜烂、脱屑三型。
(一)水疱型
多发生在足弓及趾的两侧。
皮疹为成群或分散的深在性皮下水疱。疱壁厚，内容清彻，不易破裂。数天后干燥脱屑或融合成多房性水疱，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。
自觉瘙痒。
(二)糜烂型
发生于趾缝间，尤以
3、4趾缝间多见。
表现为趾间潮湿，皮肤浸渍发白。如将白皮除去后，基底呈鲜红色。 剧烈瘙痒，往往搓至皮烂疼痛，渗流血水方止。此型易并发感染。
(三)脱屑型
多发生于趾间、足跟两侧及足底。
表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。常由水疱型发展而来，且老年患者居多。
水疱型和糜烂型常因抓破而继发感染，致小腿丹毒、红丝疔或足丫化脓，局部红肿，趾间糜烂，渗流腥臭滋水，胯下臖核肿痛，并可出现形寒发热，头痛骨楚等全身症状。
三.实验室检查
真菌检查
皮损鳞屑刮片镜检，可见菌丝和孢子。真菌培养阳性，并可鉴别菌种。
四.诊断依据
1.多发于成年人，儿童少见。夏重冬轻。 2.主要发生在趾缝，也可见于足底。
3.皮损表现为皮下水疱，趾间浸渍糜烂(见图20)，渗流滋水，角化过度，脱屑(见图21)。
4.自觉瘙痒。
5.皮损鳞屑刮片镜检、培养阳性。 五.鉴别诊断
1.湿疹
一般双侧同时起病，发展较快，时好时坏，手掌可有多处皮损且互不相连，边缘也常不明显，发作与季节关系不大，真菌镜检阴性。
2.掌跖脓疱病
发生于掌跖部位，炎症基底上无菌性脓疱，对称分布，反复发作，雷公藤及免疫抑制药可取得较好疗效。
3.汗疱疹
对称性深在性水疱，多见于夏季，精神紧张，抑郁可诱发加重本病，常伴有手足多汗等，真菌镜检阴性。
六.治疗
(一)内治 1.辨证施治 ①湿热下注证
主症：湿热下注：密集水疱，糜烂流水，浸淫成片，瘙痒疼痛或有发热;舌苔薄黄，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒消肿。
方药：五神汤加生苡仁、黄柏、泽泻、丹皮、青皮等。 ②血虚风燥证
主症：皮肤增厚，粗糙干裂，瘙痒不流水;舌红，苔薄，脉细。 治法：养血润燥，祛风杀虫。
方药：养血驱风汤或祛风地黄丸酌加鸡血藤、木瓜、乌梢蛇、夜交藤、僵蚕等。
2.中成药
龙胆泻肝丸，每次10g，每日2次。适用于湿热下注证。
(二)外治法
1.皮损以水疱较多者，用鹅掌风癣药水、土槿皮酊或百部酊。
2.皮损以糜烂、渗液为主的，可选用各种粉剂，如鹅掌风止痒粉。以渗水为重者，可用水剂作湿敷，如黄丁水洗剂等。
3.皮损以皮厚及枯裂为主，可用醒皮汤外洗。 七.预防与护理
1.注意保持足部的清洁干燥，治疗期间避免用肥皂、洗衣粉、洗洁剂等碱性物质。
2.夏季宜穿透气性好的凉鞋或布鞋，不穿胶鞋。 3.洗足后及时擦干，并扑一些痱子粉或枯矾粉。
4.家族或集体中分开使用浴盆、毛巾、拖鞋等用具。
5.患者用过的浴盆、浴巾、鞋袜等，宜沸水烫过或阳光曝晒后再用。 6.积极预防和治疗并发症。 八.西医治要
西医认为本病为真菌感染所所致。主要致病菌是红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。治疗以抗真菌、止痒、防止感染为原则：①全身治疗 可酌情服用各类抗真菌药物，如伊曲康唑、特比奈芬等。有继发感染时用抗生素治疗;②局部治疗 可外用各种抗真菌霜剂，如3%克霉唑、2%酮康唑、1%联苯苄唑、1%环利软膏等。如渗出明显者可用3%硼酸溶液或1:8000高锰酸钾湿敷。
第一节
疥
疮
疥疮是一种由疥螨所引起的接触性传染性皮肤病。俗称“虫疥”、“癞疥”、“干疤疥”等。以在手腕、指缝、下腹等处发生水疱、丘疹及隧道，夜晚瘙痒剧烈为临床特征。可发生于任何年龄，常在集体发生，如学校、幼儿园、旅社及家庭中造成流行。相当于西医的疥疮。
一.病因病机
由于直接接触疥疮患者，或使用病人用过而未经消毒的衣服、被褥、用具等，由疥虫传染而得。或由疥虫寄生的动物传染所致。
二.临床表现 常有接触史。
好发于全身皮肤薄嫩和皱褶处，如手指缝、手腕屈侧、肘窝，腋窝、生殖器、腹股沟、大腿内侧、下腹部，脐周、臀部、女性乳房下等处。其中以指缝处最为常见。一般不累及头面颈项处(小孩除外)和掌跖。(见图
27、图28)
基本损害为针头大小的丘疹、丘疱疹、及疱疹，散在分布。皮疹早期近正常肤色，继而可呈微红，但多无红晕。在丘疹或丘疱疹邻近有时可见疥虫在表皮内穿掘的数毫米长的线状隧道，隧道是疥疮所特有的征象。日久可形成疥疮结节，结节样损害多发生于阴囊、阴茎、大阴唇等皮肤浅层，有浸润及瘙痒，约豌豆大小，呈半球形，淡红色，消退缓慢。
自觉剧痒，尤以遇热及夜间为甚。
本病病程不定，按规范治疗疗效较好，预后良好。但搔抓可出现抓痕、结痂及湿疹样变或引起继发感染而发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎等。
三.实验室检查
疥螨检查
刮取患处丘疹或水疱标本放在玻璃片上加水用低倍显微镜观察，可查到疥虫，也可见到虫卵及粪便。如果发现隧道，可用消毒针刺破，直达盲端，挑取肉眼刚可见到的针头大灰白色小点，在低倍显微镜下即可证实为疥虫。
四.诊断依据
1.接触疥疮患者。常在家庭或在集体生活的人群中传播。 2.好发于皮肤薄嫩和皱褶处。
3.皮疹主要为散在分布的红色小丘疹、丘疱疹、隧道、结节和结痂。 4.自觉剧痒，遇热或夜晚加剧。 5.镜检可查出疥虫或虫卵。 五.鉴别诊断
1.浸淫疮
任何年龄均可发病。无传染性，皮损为多形性，境界不清。 2.风瘙痒
好发于四肢伸侧、背部，重者可延及全身，多为继发性皮损。 3.水疥
多见于儿童，春秋季节多发，皮疹主要表现为丘疹与风团，皮疹似梭形，顶部有小丘疹或小水疱，好发于腰腹与四肢。
4.虱病
由虱子引起，可分为头虱、衣虱和阴虱3种，临床上表现为局部瘙痒及血痂，常可找到虱子或虱卵，故容易鉴别。
5.粟疮
儿童及成人均可发病，但以儿童为多，好发于四肢伸侧及躯干部，主要表现为风团样丘疹，豆大坚实，瘙痒无度，搔抓后可使皮肤变粗糙，多呈灰褐色，手触有皮厚感。
六.治疗 (一)内治
一般不需内服，若继发感染者，宜疏风清热利湿，用消风散合黄连解毒汤加减。
(二)外治法
疥疮的外治以杀虫为主。硫磺为古今治疗疥疮的特效药。一般成人可搽10%～20%硫磺软膏，婴幼儿可搽5%～10%硫磺霜剂。亦可用一扫光或雄黄软膏等外搽。
先用热水及肥皂洗澡后，再搽药。一般先搽好发部位，再搽全身，每日早晚各搽1次。连续3天，第4天再洗澡换衣被，此为一个疗程。一般治疗1～2个疗程，停药后观察1周左右，如无新发皮损出现，即为治愈。原衣被要煮沸或日晒消毒，两周后如果仍痒或发现疥虫，应再按上法治疗，多数病人均可收效。
七.预防与护理
1.积极治疗病人，发现患者，及时隔离及彻底治疗。
2.家庭传染者必须全家患者同时治疗，以免治愈后再次感染。
3.加强个人卫生，患者的衣服、被褥、毛巾等用具，应煮沸杀虫，或日光曝晒。
4.加强卫生宣教工作，改善环境及家庭卫生，对居室、公共场所如浴室、旅馆、车船均应定期清洗消毒。
八.西医治要
西医认为本病由感染疥螨所致。疥螨俗称疥虫，呈卵圆形，腹侧前后各有足两对，体面有很多棘，可分人疥螨和动物疥螨两类。疥螨的致病作用一是在角质层挖掘隧道而产生的机械性损害;二是由疥蟎分泌的毒素刺激皮肤引起的剧烈瘙痒;三是疥螨的粪便、死虫躯体等引起变态反应。疥螨的成虫寿命2个月左右，离开人体后可生存2～3天。疥疮往往通过密切接触或污染的服装、床褥等而传染他人。治疗以杀虫、止痒、处理并发症为原则：①全身治疗 皮肤瘙痒剧烈，可酌情给予抗组胺剂，如扑尔敏、西替利嗪等;②局部治疗 可外用10%～20%的硫磺软膏、1%γ-666乳剂或软膏、10%～25%的苯甲酸苄酯乳剂或软膏等;③物理治疗 疥疮结节可采用液氮冷冻治疗或皮质类固醇激素局部注射治疗。
第二节 黄褐斑
黄褐斑是发生于颜面部局限性黄褐色或淡褐色皮肤色素沉着斑。又称“肝斑”、“黧黑斑”。男女均可发生，以中青年妇女多见。本病相当于西医的黄褐斑。
一.病因病机
本病的病因、病机较复杂，凡七情内伤，肝气郁滞，饮食劳倦，妇人经血不调等，均可致病。
(一)肝气郁结 凡忧思抑郁，肝失条达，肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。
(二)脾虚湿阻 凡凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味，脾土乃伤，健动失常，水湿内停上泛，气血不能润泽于颜面，故色如尘垢，萎暗不华。
(三)肾气亏损 凡劳房过度，伤及阴精，肾阴不足虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。
二.临床表现
皮损常对称分布于面颊、前额、口鼻四周等处，以颧部、前额及两颊最为明显，但不累及眼睑。部分患者的乳晕、外生殖器、腋窝及腹股沟等处皮肤色素亦可加深。
皮损呈黄褐色，但深浅不定，淡黄灰色或咖啡色，大小不等，形态各异，圆形或条状，或融合成片。一般多呈蝴蝶形，以鼻为中心，分布在面颊两侧，其境界明显，压之不褪色。若颜色较浅，则边境模糊不清，表面与皮肤相平，无渗水及脱屑。日晒后颜色可加深。(见图68)
无自觉症状。
若因妊娠或服用某些药物(如避孕药)引起的褐色斑块，一般在分娩或停药后逐渐消失 ，但也有不退者，颜色稍淡。慢性肝病、结核病、肿瘤、妇女月经不调、附件炎等，均可出现黄褐斑，可随着病情的加重而色素加深，当疾病痊愈，黄褐斑可自行消失。
三.实验室检查 无特异性改变。 四.诊断依据
1.多发于中青年女性。
2.好发于颜面部，尤以颧颊部、前额多见。
3.皮损为淡褐色至深褐色斑片，形状不规则，边缘清楚，表面光滑，色素随季节、内分泌、日晒或其他因素而变化。
4.无自觉症状。 五.鉴别诊断
1.雀斑 皮疹分散而不融合，斑点较小，多发于青少年女性，有家族史。 2.黑变病 好发于前额、颧部、颈及耳后，也可累及躯干及四肢，呈灰褐或蓝灰色损害，有时略呈网状，境界不清，色素斑上带有粉状鳞屑，可伴皮肤轻度发红及瘙痒。
3.阿狄森氏病 色素沉着呈全身弥漫性分布，青铜色至黑褐色斑片，除面部外还可见于乳晕、外生殖器等处，有全身症状如体重减轻、乏力、血压降低等。
六.治疗
(一)内治 1.辨证施治 ①肝气郁结证
主症：颜面黄褐色斑片;伴有月经不调，经前斑色加深，乳房作胀，烦躁易怒，胸胁痞胀，纳谷不馨;舌红，苔薄白，脉弦滑。
治法：疏肝理气，活血退斑。
方药：丹栀逍遥散加减或柴胡疏肝散化裁。 ②脾虚湿阻证
主症：颜面黄褐色斑片;伴有神疲、纳差、脘腹胀闷，或带下清稀，或宿有痰饮内停;舌淡红，苔腻，脉弦缓。
治法：健脾化湿，活血悦色。 方药：香砂六君子汤加味。 ③肾阴亏损证
主症：颜面黄褐色斑片;伴有头晕耳鸣、五心烦热;舌红，少苔，脉细数。 治法：滋阴养肾。
方药：六味地黄丸加减。阴虚火旺者，选用知柏地黄汤加减。 ④肾阳不足证
主症：颜面黄褐色斑片;伴有形寒肢冷，腰膝酸软、倦怠无力、夜尿频清;舌质淡红，苔少，脉沉缓。
治法：温阳益肾。
方药：金匮肾气汤加减。 2.中成药
①丹参片，每次4片，每日3次。适用于肝气郁结证。 ②六味地黄丸，每次10g，每日3次。适用于肾虚证。
(二)外治法
①玉容散或云苓粉擦面，每日3次。
②密陀僧散适量，每次取少许，蜜调外涂患处。 ③二白药膏外涂患处。
(三)其他疗法 针刺疗法
①肝郁气结证：取穴：三阴交、足三里、太冲。备穴：阴陵泉、行间、肝俞、脾俞。每次取2～5穴，用平补平泻法，留针30分钟，每日1次，连续10次为一疗程。
②脾虚湿阻证：取穴：中脘、足三里、三阴交。备穴：脾俞、上脘、下脘。每次取2～4穴，用补法，留针20分钟，每日1次，连续7次为一疗程。
③肾虚证：取穴：太溪、三阴交。备穴：肾俞、阴陵泉。每次取2～3穴，用补法，每日1次，连续7次为一疗程。
七.预防与护理 1.避免过多日晒。
2.育龄妇女，可采用其他避孕方式，尽量不用口服避孕药。 3.面部慎用化妆品。
4.注意劳逸结合、锻炼身体，以减少慢性疾病的发生率。 八.西医治要
西医认为本病为多种原因引起的局部皮肤黑色素增加，与女性激素有关，亦与女性生殖器疾患、慢性酒精中毒、肝脏病、甲亢等一些慢性病以及某些药物、化妆品、日晒有关。治疗：①全身治疗 寻找可能病因，分别给予处理。另外可口服维生素C、维生素E，或谷胱甘肽;②局部治疗 局部外用脱色剂，如5%的白降汞、3%的氢醌霜或3%的双氧水。
第四节 白癜风
白癜风是一种原发性的局限性或泛发性皮肤色素脱失症。又称“白癜”、“白驳风”。以皮肤颜色减退，变白、境界鲜明，无自觉症状为临床特征。可发生于任何年龄，男女发病率大致相等，但以青年人多见。本病与西医病名相同。
一.病因病机
总因气血失和，淤血阻络，以致酿成本病。
(一)气血不和 凡六淫外袭，七情内伤，五志不遂，皆可使气机逆乱，气血违和，卫外不固，风邪袭于肌表而成。
(二)淤血阻络 凡跌扑损伤，郁怒伤肝，或久病因循失治，均可导致气滞血淤，脉络阻滞，肌肤失养而成。
(三)肝肾不足 凡久病失养，损精伤血的各种病因，均可损及肝肾。肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚，精血不能化生，以致皮毛失其养而发病。
二.临床表现
全身任何部位的皮肤均可发生，但多见于颜面、颈部、前臂和手背、躯干及外生殖器等处。可孤立存在或对称分布，可沿神经分布如带状。个别泛发全身。
皮损为局部色素脱失斑。呈乳白色斑点或斑片。境界清楚，边缘褐色。皮损区内毛发可变白或正常，但无皮肤萎缩、硬化及脱屑。若经曝晒后可引起红斑或水疱。在进展期，白斑向正常皮肤移行，有时机械刺激如压力、摩擦，其他如烧伤、外伤后也可继发白癜风(同形反应)。在稳定期，皮损停止发展，成境界清楚的色素脱失斑，损害边缘的色素增加，在有的皮损中可出现散在的毛孔周围岛状色素区。(见图7
1、图72)
无自觉症状。 本病易诊难治。病程不定，有少部分白癜风患者可自愈。可并发甲状腺疾患、恶性贫血、糖尿病、支气管哮喘、异位性皮炎及斑秃等疾患。
三.实验室检查
组织病理 表皮明显缺乏黑素细胞和黑素颗粒。多巴反应阴性。基底黑素颗粒完全消失。
四.诊断依据
1.任何年龄均可发病，青年人多见。
2.可发生于任何部位，对称或单侧分布，甚至沿神经皮节呈带状分布。常见于颜面、颈部、前臂、手背等处。
3.皮损为大小不等的圆形或不规则形，皮肤色素脱失呈乳白色斑片，境界清楚，边缘可有色素沉着带，可局限或泛发。患处毛发亦可变白。
4.无自觉症状。
5.组织病理检查示表皮明显缺少黑素细胞及黑素颗粒。基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。
五.鉴别诊断
1.贫血痣 为先天性白斑，多在出生时即已存在，摩擦局部周围皮肤充血发红而白斑处不发红，因此白斑更趋明显。以玻片压之，贫血痣与周围变白的皮肤不易鉴别。
2.花斑癣 损害为黄豆、绿豆大小圆形、长圆形、大小相似淡白色斑片，多发于胸前、躯干等多汗部位，表面覆以极微细鳞屑，鳞屑中可查见菌丝和孢子。 3.单纯糠疹 好发于儿童头面部，为圆形或长圆形浅色斑片，白斑的周围无色素沉着环，表面覆以极微细之糠状鳞屑，可自然痊愈。
六.治疗
(一)内治 1.辨证施治 ①气血不和证 主症：发病时间长短不一，多在半年至三年左右。皮损白斑光亮，好发于头、面、颈及四肢或泛发全身。起病速，蔓延快，常扩散为一片，皮损无自觉症状或有微痒。舌质淡红，脉象细滑。
治法：消风通络，调和气血。 方药：祛斑汤加减。 ②湿热内蕴证
主症：皮损呈白粉红色，或有淡红色丘疹，发于颜面七窍周围或颈部，夏秋季发展快，冬春季不扩展，常感皮肤微痒，日晒后加重。舌苔薄黄微腻。
治法：调和气血，清热除湿。 方药：胡麻丸加减。 ③淤血阻络证
主症：病程日久，皮损限局于一处或泛发全身，但已停止扩展，亦可发生于外伤部位上，舌质暗红，有斑点或淤斑，脉象涩滞。
治法：活血化淤，通经活络。 方药：通窍活血汤加减。 ④肝肾不足证
主症：发病时间长，或有家族史，皮损呈乳白色，局限或泛发。皮损区毛发变白。舌质淡或有齿痕，舌苔白，脉细无力。
治法：滋补肝肾，养血活血。 方药：六味地黄丸加减。 2.中成药
逍遥丸，每次6g，每日3次。适用于气血不和证。
(二)外治法
1.补骨脂、菟丝子、山栀、白芷、潼蒺藜、乌梅、三季红、益母草，浸泡入白酒中，1～2周后取液外搽。
2.密陀僧、硫黄、雌黄、雄黄、白芨、白附子、冰片各适量，共研细末，用黑醋调搽。
3.30%补骨脂酊外搽。
4.毛姜浸入75%酒精内，使成糊状涂搽患处;
5.其它可选择三黄药粉、黄灵粉、增色散、白斑酊及密陀僧散等外搽。
(三)其他治疗 针刺疗法
①体针 取穴肝俞、肾俞、血海、三阴交。备穴：合谷、足三里、中脘。用平补平泻法。
②耳针 取与皮损相应的区域。备穴：内分泌、肾上腺、交感、枕部等区域。每次选用2～3穴，单耳埋针，双耳交替，每周轮换1次。
③梅花针 以梅花针刺激皮损处，边缘用强刺激手法，中心用弱刺激手法。
七、预防与护理 1.避免滥用外涂药物，以防损伤体肤。 2.适当进行日光浴，有助于白癜风恢复。 3.多食动物内脏，如肝、肾等。 八.西医治要
西医对本病病因病机的认识尚不完全明了，目前主要认为与遗传因素、 神经精神因素、黑素细胞自身破坏和自身免疫有关。治疗：①全身治疗 进展期可酌情口服皮质类固醇激素。配合免疫调节剂;②局部治疗 白斑处皮内注射去炎舒松-A，强的松龙混悬液、去炎松混悬液、氢化考的松混悬液等。或外涂0.2%倍他米松酒精或霜、肤轻松软膏、地塞米松软膏、氯倍他索软膏等;③光化学疗法：口服8-甲氧基补骨脂素(8-MOP)或5-甲氧基补骨脂素(5-MOP)，2小时后照射日光或长波紫外线。照射时间因人而异，可根据耐受性逐渐增加。
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在皮肤科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了皮肤科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性，实习鉴定《皮肤科实习鉴定》。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
皮肤科实习为期两周。
实习第一天，由于我去得较早，于是被学姐分配在了病房一周。
初来乍到，虽然考试时将原发皮损继发皮损的名词解释背得滚瓜烂熟，但是一到临床，所见与书上描述的有很大差异，往往多种皮损并存，分辨不清。通过老师和学姐学长的教导，勉强可以分辨出来，渐渐地有了成就感。第一天我学习使用拜安易血糖仪，从此一周的血糖测量任务都是由我和同学张伟共同完成，虽然简单，但是总算是为皮肤科的老师们减轻了工作负担，并且在此过程中我们与患者建立了友谊。第一天是张美华主任查房，我对张主任的认真负责感到深深的敬佩，她对病历的书写非常之严格，每个字都看得很仔细，并对管床医生提出自己的建议，责令修改。查看病人时也很细致，对病情的变化了然于胸。不仅如此，她还经常牺牲中午休息时间来到病房看望病人，对每一个新入院的病人都进行详细的体格检查，与病房主管医生进行讨论，指导用药。鲁严和王大光老师是长期待在病房的两位老师，对我教育最多，他们为人和蔼可亲，与学姐学长们共同传授我们临床经验，有问必答，倾囊相授。皮肤科的关系非常和-谐，与病人们也几乎没有矛盾，相处十分愉快。在病房期间，我参与了3床患者从入院到转科的全过程，他以头部结节待查入院，属于疑难病例，后经活检送病理检查诊断为恶性血管内皮瘤，比较少见。主任们曾就此病例进行多次讨论，使我学习到了很多处理疑难病例的方法。另有一例Castleman病伴pNp(副肿瘤性天疱疮)的19岁患者，据我自己的查阅，关于该病例的文献较少。
第二周来到门诊，由于各位老师所带研究生数量众多，我们只是在旁观察，但老师对每一位患者的病情讲解都很详细，也对我们提出了许多问题，促使我们更加努力地学习皮肤科的知识。门诊的病人病种繁多，皮疹也较为复杂，更有罕见病例，使我大开眼界。学姐们在门诊往往可以独当一面，从真菌取材，照光治疗到书写门诊病历，初诊都信手拈来不费力气，我深感佩服。门诊结束时间通常比较早，我每天都去病房看望住院病人，总体来说病人对我们实习生也比较满意。
在皮肤科的实习中，我对皮肤科的常见疾病和常规用药有了一定了解，相信在今后的实习甚至工作中都会有很大裨益。
1、皮肤科护士实习小结
在皮肤科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了皮肤科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。
2、皮肤科护士实习小结
在---皮肤科见习一月学到了很多知识。明白了理论与实践相结合的重要性。见到了各种皮肤病的临床表现，症状体征，了解了患者的心理状态，体会了整体护理实施的关键所在。加强了无菌观念，进一步学习了消毒隔离。积累了与患者沟通的技巧。熟悉了医院的各项规章制度。护士的分工及工作职责。
五天时间虽然短暂，但却让我开阔了眼界，对护士这个神圣的职业有了更深的认识，以及自己在将来的学习道路上得到了指引。在此谢谢各位老师的关爱及教育。
在今后的学习中我会继续努力，争取理论结合实践，早日做一名优秀的白衣天使。
3、皮肤科护士实习小结
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，我们将会以更积极主动的学习态度，来面对接下来的实习，努力扎实我们的操作技能，学习丰富深厚的理论知识，提高临床护理工作能力。
在今后的工作中，我将继续努力，不断加强学习，希望在以后得学习期间不断得充实自己，成为一名合格的护理工作者。
4、皮肤科护士实习小结
在皮肤科的六周实习中受益颇多，即将要出科了却有好多不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们在循序渐进的学习成长。在此，我要感谢我的带教老师的悉心指导和病人的理解。给我的进步提供了有力的支持和广阔的空间。
周日是我待在皮肤科的作后一天，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实自己的知识完善自己的技能，希望能用我的微笑与努力带给病人健康的信心。渴望在学习中成长，争做一名默默唱歌，努力飞翔的白衣天使!
5、皮肤科护士实习小结
时光过的如流水般飞逝，在皮肤科的实习即将结束。在此，我非常感谢护士长和教员们在六周期间对我的关心和照顾以及帮助。在老师的辛勤教导下，经过不断实践，我受益匪浅。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。
在实习期间，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
2013年皮肤科在院领导的正确领导下，各项工作取得了很多进步，总结如下：
业务方面：全年共接诊患者10200余人，较去年增长约10%，通过绩效工资改革试点，转变工作思路调结构，提高诊疗费，降低药占比，使费用更加合理。开展了红蓝光治疗新项目，增加科室收入。 狠抓医疗质量与安全：落实十四项医疗核心制度，做好首诊负责制，强化科室管理意识，认真执行各项规章制度，落实岗位职责，完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施，做好医疗差错及事故登记工作，加强危急值项目学习，确保了全年医疗安全。按照规范书写门诊病历，杜绝空白病历，规范填写各种申请单，认真核对患者医卡通信息，避免差错发生。
加强医德医风建设：提高服务质量，认真贯彻《医务人员医德规范》，加强职业道德建设，学习卫生法律法规，切实加强法制观念，参加警示教育学习，依法行医，弘扬“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、文明行医”的行业风尚，提高了患者满意度。
做好医院感染管理工作：严格消毒、灭菌工作，落实手卫生，提高洗手依从性，医疗废物分类管理，并做好登记。合理应用抗菌药物，预防多重耐药菌产生，做好传染病登记上报。
继续做好艾滋病自愿咨询与检测：随着我区艾滋病感染者不断增多，艾滋病防控工作日益严峻，自愿咨询监测是发现感染者及患者的重要途径，通过参加省市组织的艾滋病防控知识学习，提高了防控能力，全年共上报自愿咨询检测人员200余人，艾滋病患者一人，同时我科被市疾控中心评为“2012先进咨询集体”。
加强消防安全：通过医院组织的消防安全知识讲座，提高了消防安全意识和消防应急能力，科室定期自查，排除隐患，保障了财产及患者人身安全。
准备资料，做好迎评工作：为迎接二级医院评审，科室加班加点准备各种资料，学习条款，牢记各种规章制度及岗位职责，并在日常工作中认真执行，真正做到“理思路、明责任、拼命干、保通过”的工作思路。
2014年工作计划：
在新的一年里，迎接二级医院复审仍是各项工作的重中之重，科室 要进一步提高认识，学习条款，完善各项资料，并与日常工作有机的结合起来，真正做到有条不紊、忙而不乱。具体如下： 进一步学习评审标准与细则，找出与自己科室有关的条款，尤其是核心条款，逐一落实。制定2014年医疗质量与安全工作计划、医院感染控制、业务学习及三基三严培训计划逐月实施，定期自查，找出问题，及时整改不断提高。
加强对医疗不良事件的管理与上报，熟练掌握危急值项目及意义，对出现危急值的患者迅速干预，做好首诉负责，耐心解释，尊重患者隐私权、知情同意权，向患者解释好替代方案，防范医疗纠纷的发生。进一步做好心肺复苏、消防演练，加强急救物品管理，提高突发事件应急能力。
加强门诊病历质量管理，规范及时认真书写病历，消除空白病历，提高病历内涵。结合传染病管理工作，做好门诊日志填写，认真填写各种检查单、申请单。
落实手卫生，不断提高依从性，防止医院感染，做好职业防护，避免职业暴露发生，加强医疗废物管理。合理应用抗菌药物，避免用量用法错误、超剂量应用及诊断与用药不符等现象发生。 进一步做好艾滋病自愿咨询监测工作，艾滋病防治是一项长期性工作，我们要不断学习，提高防控能力。
通过以上工作，希望我院顺利通过复审，同时进一步规范了我们的医疗行为，提高患者满意度，增加工作量，真正做到“患者至上、人为医疗”的服务宗旨，实现经济效益与社会效益双赢，向“学院型三级医院”的美好院景迈进。
皮肤科
2013年12月16
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