针对内分泌学科临床轮转医师的教学体会
摘要：临床教学医院临床工作繁重，通过提高带教老师的责任意识、以身作则;提高学生主动学习的积极性;有针对性、主次分明的教学教学应以点带面、举一反三;加强考核及督促，保证带教质量;提高临床带教老师带教工作的积极性、主动性以期提高轮转医师学习效率，提高临床轮转期间教学质量。
关键词：内分泌学科;教学;临床轮转医师
临床教学医院承担着研究生医师、本科实习医师、进修医师及部分留学生的带教任务。而临床教学医院往往是大型或较大型的三甲医院，病员量巨大，临床工作繁重。而内分泌学科作为内科不可或缺的一部分，除普通内科所具备的复杂性、普遍性特点外，还有其独特的复杂性、专业性强、多学科交叉的特点。临床轮转医师包括轮转研究生医师、本科实习医师、进修医师及部分留学生，在临床中面临以下问题。
1.承担起了繁重的文书书写、管理病人、值班等工作，但大部分轮转医生临床经验缺乏，往往给人印象“出力不出功”。
2.除临床工作外，还承担一些学校、科室或导师等所组织的一些科研工作、会议或其他活动等，时间及精力有限，严重影响临床轮转期间学习质量。
3.学生如缺乏积极学习、总结的意识，上述临床轮转医师或学生在短暂的科室轮转期间，往往会沦为“干活的工具”而无明显的专业收获，这对于培养合格的临床医师是极其不利的。面对此种现状，结合本人的一些带教经验，特提出以下建议。
一、提高带教老师的责任意识
带教医师承担着为国家、社会培养合格医生的崇高任务，也承担着为学生本人负责的义务，就应该具备充分的责任意识，发扬积极主动、甘为人梯的精神，做一名合格的、配得起学生口中“老师”这一尊称的带教者。带教老师应充分意识到，在临床教学工作的教-学互动中，扮演着核心、带动、支配的角色，这一角色就赋予了老师很多的责任、义务。带教老师也应该充分意识到，学生在自己所在科室的学习、进修工作，可能终身只有一次，机会难得，学生应珍惜，带教老师更应站在更高的视野，加以珍惜。
提高带教老师的责任意识，应从两方面着手：一方面，这对带教老师提出了道德要求，应严把老师的准入关，选拔责任心强、富于奉献精神的医师承担教学工作;应在工作中，加强对相关老师的宣传、教育工作，提高其“主动责任”意识。另一方面，应建立一套切实可行的考核机制，提高带教老师的“被动责任”意识。
二、以身作则，提高学生主动学习的积极性
提高学生主动学习的积极性，是一十分复杂的系统工程，涉及学生本人、学校、教师、社会、就业前景等诸多方面因素的影响。其中，带教老师的以身作则、言传身教起着很重要的作用。带教老师应当是一名敬畏生命、医德高尚、医术高明的传道者，也应是一名俯首甘为孺子牛的授业、解惑者，通过自己兢兢业业的工作，勤于学习、善于学习的主动精神，潜移默化地影响学生。表率、榜样的力量往往是无穷的，带教老师应善于利用这一力量。
(一)有针对性、主次分明的教学
在临床教学工作中，应重点突出、主次分明。内分泌代谢疾病中，糖尿病、甲亢是多发病、常见病，也是其他科室就诊患者常见的问题，故应作为重点，从理论、实践两方面重点加以讲授。临床教学工作也应有针对性。针对病房收治的某种少见病，可让学生复习教科书，查阅文献，并采取病例汇报、小组讨论等形式，提高学生的感性认识。
(二)教学应以点带面、举一反三
内分泌总论部分较为抽象，往往是学生学习的难点，但总论又很重要，在对整个内分泌疾病的认识中，起着提纲挈领的作用。充分掌握总论，可以对理解具体疾病的发病机制、诊疗方案带来很大裨益。而对某一具体疾病的学习，又可以具体事例，提高对总论的把握，形成总—分—总—分互相促进、逐步提高的良性循环。带教老师应充分认识、把握这一特点，在临床带教工作中，善于引导学生以点带面、举一反三。如在临床中遇到原发型肾上腺皮质功能减退的患者，应有意识的引导学生加深对原发性/继发性/三发性这一组概念的理解，提高对下丘脑-垂体-靶腺轴的调节与反馈这一重要知识点，并进而推广至胰岛素—血糖、甲状旁腺激素—血钙等其他调节—反馈环的认识，并对内分泌系统疾病的准段原则、腺体功能减退的治疗方法等有一整体把握。又如，面对皮质醇增多症的带教，应重点提高学生对动态试验重要性的认识，并对激素分泌特点/测定方法等有所掌握。
(三)加强考核及督促，保证带教质量
在临床帶教工作中，除充分调动教—学两方面的积极性、主动性以外，还应形成一套有效的机制，加强考核及督促，以保证带教质量及学生的实际学习效果。在带教及考核工作中，应摒弃目前形式主义的考核方式及片面以出科考试为主的评价体系，而代之以平素表现、临床能力、出科考核并重的体系。应通过各种方式，有效的考核学生在整个学习过程中的表现及学习效果。如要求学生预习相关内容，查房或授课时针对相关内容提问;当学生收治某一病种的患者后，要求其针对这一病种查阅文献，制作幻灯片，并组织讲座进行病例汇报、讲解;重视对学生询问病史、查体等临床基本工作能力的测评等。根据上述表现，通过某种方式计出平时成绩，出科考核计为考试成绩，两者占比各为50%，最终汇总为学生的出科成绩。
(四)提高带教工作的积极性、主动性
责任意识、奉献精神是带教工作的灵魂，但只强调奉献、付出往往会沦为无源之水、无本之木，成为假大空的精神说教与道德绑架，也注定是难以持久的。而适当的物质刺激与奖励却可以有效的加强、固化精神力量。所以，在劳务分配中，应对临床带教工作予以充分考虑，并形成奖惩机制，引导带教工作的积极性、主动性及及重视实际效果的意识。
以上是在内分泌科实际临床带教工作中的几点体会。总体而言，在临床带教工作中，带教老师起到主体、核心地位，应严把准入关，筛选责任心强的医师承担带教工作，并不断的在工作中提高责任意识、丰富带教经验、改进带教效果。应形成有效机制，加强对教—学两方面的考核，切实督促、提高临床带教及学生学习的效果。
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作者简介：何晓东(1975-)，男，新疆乌鲁木齐人，硕士研究生，主治医师，内分泌临床、科研与教学。
通讯作者：蒋升(1974-)，男，新疆沙湾人，研究生学历，博士学位，副主任医师，副教授，研究方向：糖尿病及其并发症的治疗。
作者：何晓东，杜国利（等）
【摘要】住院医师规范化培训是培养合格临床医师的重要途径。儿科规培医师通常需在儿外科轮转1个月。本文从现行住院医师规范化培训的轮转模式切入，分析规培医师在儿外科轮转期间存在的问题，探讨规培教学实施和管理对策，为今后更扎实、更完善开展规培教学工作提供参考。
【关键词】规培;儿外科;轮转医师
住院医师规范化培训简称规培，是医学生毕业后教育的重要组成部分，以临床实践为主要内容，由科室集体指导。儿科规培医师通常在儿科范围内的各三级学科科室进行为期三年的轮转学习，主要以内科科室轮转为主，在儿外科轮转培训时间仅为1个月。期间学习基础知识、基础理论、基本技能、病历书写，并开展临床思维、分析解决问题能力的训练。而儿外科是一门专业性非常强的临床学科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤。但因轮转时间短，专业范围广，且规培住院医师还要承担繁重的临床医疗工作，很难在短时间内掌握儿外科所有常见疾病的临床诊疗及操作技能，因而规范化培训往往容易流于形式，收效甚微。在日常轮转医师规范化培训的教学实践中，我们发现了教学实施及管理工作中存在着一些问题，通过分析目前存在的问题，探讨改进和完善管理的对策，以达到提高教学管理及人才培养水平的目的。
1 存在的问题
1.1临床医疗工作繁重，学习及带教积极性不高
儿外科作为手术科室，医生几乎每天都忙于坐诊和手术，故轮转医师承担着临床一线繁重的医疗工作。每天重复着书写病历、办理出入院、医患沟通等“机械性”工作，频繁值夜班，疲于应对日常事务，导致轮转医师学习时间和精力不足，业务水平无法得到有效提升。而规培医师在科室轮转期间薪酬待遇较低，大多数规培医师薪酬水平远低于期望值，也导致其学习积极性不高，缺乏归属感。另一方面，带教工作主要由主治医生担任，他们同样承担着繁重的临床工作，无法投入较多的教学时间和精力。教学工作多流于形式，往往存在思想松懈、要求不严、考核不到位等问题，对规培学员定位为“打下手”，甚至出现“重使用、轻培养”现象。
1.2儿外科亚专业及病种多，教、学难度大
儿外科亚专业范围广，包括普外科、胸外科、泌尿外科、骨外科、新生儿外科等多个亚专业。仅胸外专科，就有漏斗胸、鸡胸、气胸、先天性肺气道畸形、纵膈肿瘤、食道闭锁、食管裂孔疝等几十个病种。在1个月时间内，规培医师要掌握儿外每个亚专科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则、随访规范等几乎是不可能的。对带教医师来说，短时间内无法对规培医师进行全面培训，在课程安排上比较随意，在临床带教时基本靠查房时的口头传授为主，缺乏系统的教学培训。而定位于儿内科医生的规培医师对专业性强且难以掌握的外科疾病诊治，本身也缺热情和内在驱动力，存在“躺平”观念，把在儿外轮转的难得宝贵学习机会只是当作完成轮转任务。
1.3管理制度执行不到位
儿外科制定了一系列教学管理相关制度，包括入科教育制度、教学查房制度、疑难病例讨论制度、临床小讲课制度、考勤管理制度、考核制度及规范化培训教学主任、指导教师、教学秘书的管理制度等，但在制度执行过程中，并未将每一项制度落实到位。科室主任、上级医生对规范化培训工作无责、权、利，对规培医师疏于管理，未按标准严格要求。教学过程管理存在的问题比较突出，带教老师没有明确的培训目标，未严格按照培训计划落实教学，查房、病例讨论等也是“走过场”，严重影响了培训质量。科室对带教老师也没有明确的配套激励机制，缺乏“绩效考核”的管理手段，指导老师在带教过程中仅凭个人责任心和热情，难以形成约束并激发带教积极性。而从规培医师的角度，由于其在轮转期间薪酬待遇较低，加之在科室的地位比较尴尬，没有归属感，导致其参与培训的动力不足，对培训的积极性不高。
1.4人文素质教育薄弱
在臨床实践中，沟通障碍是导致患者及家属对医务人员信任度下降的重要原因，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。尤其是在儿外科，因患儿不会或不能准确完整地表达自己的意思，医生与患儿通常很难直接交流病情。伴随着患儿病情变化及情绪波动，家属常有心烦、气燥的表现。部分规培医师忽视分析患者的心理状态，语言表达能力较弱，心理学知识缺失，医患沟通技巧欠缺，很难建立正确、有效的沟通，容易引起患方的误解并造成投诉。
对策及建议
2.1完善落实规培相关管理制度
管理者、带教老师及规培医生对规培工作的高度重视并齐心协力共同推进此项工作，是提升规培教学质量的关键。首先，建立规培工作责任制，实行科室主任一把手负责，指定专人专职管理，培训团队带教，确保落实责任，分工明确。其次，结合本科室特点，不断完善培训相关管理制度，包括带教教师准入制度、规培医师管理制度、规培医师考核制度及规培教学奖惩制度等，加强内涵建设的基础上严格执行、严格考核，将各项规章制度真正落到实处。
2.2确立导师制带教模式
由主治医师承担带教工作，受时间、精力、水平、经验等条件限制，难以提升培训效果。而副高职称以上医师及专家往往具有良好的医德医风、扎实的理论专业基础、丰富的临床经验、精湛的医技、高度的责任心、严谨认真的教学态度，以及丰富的教学实践经验。遴选副高及以上专业技术职称的医师及专家亲自参与到规培带教工作中，对规培医师提供“一对一”个别指导教学，将有效缩短规培医师的角色适应期，加快对临床思维和临床操作技能的掌握。针对儿外科亚专业及病种多的特点，规培医师可根据专业需求、个人兴趣选择与之对应专业的指导教师，有重点、有针对性地学习该专业的常见病、多发病诊断和鉴别诊断及处理，既可以激发他们的学习兴趣和热情，又能因材施教、有所侧重。通过专人指导和团队培训相结合的方式，能够最大限度开发团队学习资源，让规培医师在轮转期间真正学有所得，学有所获。
2.3加强教学过程管理
提高教学质量的关键是抓好教学过程管理。教学过程要整合科室优势教学资源，从科学化管理出发，实现规范化和标准化。带教老师要把握教学重点，制定培训方案，编制培训计划，并组织实施教学活动。另外，在儿外科轮转期间，应对规培医师负责床位数、病历书写数和病例讨论、教学查房、小讲课次数等方面做具体量化要求和考核。
2.3.1入科教育 规培医师入科后，科室须统一安排进行入科教育，内容包括科室及病房情况介绍、工作职责及流程介绍、亚专业及病种介绍、科室医疗特点介绍、科室规章制度介绍、科室培训安排、出科考核要求等，便于规培医师尽快熟悉环境和把握工作、学习内容。
2.3.2疑难病例讨论 疑难病例往往病因复杂、诊断困难、治疗难度大，因此有必要通过讨论的方式让规培医师对儿外科的疑难病例进行有效的学习。讨论前，先选取规培医师感兴趣、有价值且具代表性的疑难病例，提前让其熟悉病例、深入思考并查阅相关文献。由科室主任亲自主持，指定1名规培医师通过PPT介绍疑难病例资料;规培医师、青年医师结合资料针对主持人提出的问题进行激烈讨论;最后科室主任围绕病例进行针对性地点评和总结。
2.3.3教学查房 临床教学查房是提升教育质量的重要环节。教学查房包括查房前准备部分、床旁部分、讨论部分和总结部分，通过床旁示范培养规培医生严格认真态度和规范化操作。教学互动是教学查房的核心。规培医师应充分发挥主观能动性，熟悉并主动汇报患者的病情、检查报告、诊疗情况等，主持医生随时提问、纠正和示范，帮助规培医师系统全面掌握该病种的病情特点、诊断、鉴别诊断、治疗方案及预后判断等内容，从而培养临床思维和规范的技能操作。
2.3.4小讲课 基础理论培训以集中授课为主，严格遵照培训计划，采取小讲课的形式，由科室指定的主治医师、副高及以上职称的带教老师负责。小讲课要打破原有传统教学模式的僵化，应以问题为导向，采用PBL教学法和典型案例分析教学法相结合，通过带教老师与规培医师之间的互动式教学，最大限度调动规培医师主动学习积极性及参与感，提高临床思维及实践能力。
2.3.5出科考核 轮转结束前，由科室规培考核小组对规培医师开展以能力考查为主的全面考核，考核包括医疗文书写作考核、理论考试、操作技能考核、临床思维能力及医德医风、沟通能力考核等。考核小组统一组织规范的出科考核标准，全面、客观、公正地掌握规培医师轮转期间的实绩，从而评估教学效果。
2.4实施多元化教学
规培教学一般实行传统教学模式，即由带教老师采用传授式教学方法授课，多用于系统知识、技能的传授和学习，规培医师有问题时带教老师进行解答。但单一的传授式教学法不利于调动学生积极性和主动性，无法取得良好的教学效果。因此，应将多媒体教学法、PBL问题导向教学法及CBL案例式教学法等多元化教学方式完美地融合在一起，激发规培医师的学习兴趣和热情，提高临床思维和诊疗能力。此外，在临床教学中还注重理论和实践相结合，帮助规培医师扎实地掌握临床理论基础和实践操作技能，培养独立的临床实践能力和临床诊疗思维。
2.5多形式开展医学人文教育
对规培医师的医患沟通能力培养应贯穿在日常临床带教过程中。带教老师言传身教，通过问病史、查体、治疗处理与患者及家属进行沟通和交流，规培医师可从中体会到带教老师的沟通技巧以及关心患者的举动、真诚鼓励的话语。另一方面，医院应采取多种形式开展医学人文教育，将医学人文素质教育与医学专业教育相融合，邀请法务部开展人文素质讲座，包括宣讲医疗法律法规、与患者的沟通话术技巧、结合临床典型案例分析医疗纠纷的处理等，并组织规培医师参与。
2.6建立有效的激励机制
建立有效的激励机制是提升教学质量的重要措施。科室对带教老师、规培医师应实施明确、有效的激励措施，才能提高“教”、“学”的积极性，从而促进教学相长。
科室除了重视教学工作，还要将临床教学纳入科室绩效考核指标。科室根据带教老师的工作量、带教质量，支付相应的报酬。坚持物质激励和精神激励相结合的原则，将带教情況与带教老师的科室绩效、职称晋升、课题申报、评优评先、外出进修学习或其他精神鼓励挂钩，激励带教老师在规培工作中投入更多时间和精力。对于规培工作效果差的带教老师，则给予个别谈话、扣罚绩效甚至取消带教资格的处罚。
另一方面，科室除了按规定及时发放规培医师的薪酬，可根据规培医师轮转期间的工作和学习表现，制定合理的激励方案，对轮转期间表现优异的学员给予一定的绩效奖励。反之，轮转期间表现不佳或临床工作出现重大差错的学员，则给予重新轮转或扣除当月绩效的处罚。从而扭转规培医师学习积极性不高、缺乏归属感的局面。
总之，通过一系列的教学管理措施，在实践过程中不断总结经验教训，有望解决目前规培医师在儿外科轮转中存在的问题，更好地促进轮转医师教学工作取得实效。
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通讯作者：舒碧珍 E-mail：26467950@qq.com
作者：曾建英 舒碧珍
【摘 要】探讨PBL(Problem-Based learning)+LBL(Lecture Based Learning) 双轨教学模式对急重科轮转医师带教中的研究。研究方法：同一年级选取随机选取2个科室(急诊科、重症科)：A组为传统LBL 教学组;B组为PBL+LBL 双轨教学组，通过技能考试及理论考核评价教学效果。结果： 双轨组综合成绩明显高于A组;双轨组医师对该组的教学方法满意，认为该教学培养了医师实际能力。结论： 双轨教学模式对培养轮转医师有重要作用。
【关键词】双轨教学模式
作者单位：桂林医学院附属医院 541001
临床医师轮转是成为医师重要一环，是将所学的专业知识跟临床实践相结合的必经之路，如何培养学生自主学习、自我教育能力和实际工作能力;使其顺利走向工作岗位的显得十分重要。因此培养一合格的急诊医师是改革的一个重要努力方向。LBL是以授课为基础的教学方法(lecture-based learning，LBL);在传统教学模式存在刻板、枯燥等问题。PBL是通过提出问题、资料查找、小组讨论以寻求问题的解决，而不只是一味单纯地注重知识的讲授。因此我们将PBL和LBL相结合的教学模式应用在医学临床实践中，为提高急诊科医师的质量及教学改革提供新的方法。
1 研究对象与方法
1.1 教学对象及分组选择急诊科、重症科，随机分为2个组：对照组采用LBL 教学法;实验组采用PBL+LBL教学法。两组总课时数一致。
1.2 教材和教学大纲实验组和对照组使用相同的教材及教学大纲。教材采用卫生部急诊医学，人民卫生出版社出版;
1.3 教学方法：
1.3.1 实验组;PBL+LBL双轨教学组先采用传统的LBL教学模式进行教学，主要讲授常见急性发热、腹痛、胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、昏迷、休克、出血(咯血、呕血、血尿等)、各种中毒、心脏骤停、呼吸衰竭等病因鉴别、临床表现及处理规范。多媒体辅助教学解决重点和难点的内容，随后PBL教学模式的讨论课。PBL教学模式的讨论课为学生提供3个典型病例、典型体征。进行自由分组讨论，然后进行总结。
1.3.2 对照组：采用LBL教学法：遵循已制定教学大纲要求逐章系统讲授内容;也讲解3个典型病例、典型体征。教师对学习内容进行总结。
1.4 统计学分析采用SPSS 11.0 统计软件分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 教学效果评价
2.2 两组全体学生均参加了理论考试，无人缺考。其中PBL+LBL双轨教学组理论课考试成绩明显高于传统的LBL教学组，见附表，有统计学差异。
附表1 不同教学组别理论考试成绩比较
组别 人数 理论题
PBL+LBL 48 90.32±7.8
LBL 48 79.63±4.9*
注： * 与LBL 教学组相比，P < 0. 05。
2.3 教学效果考核和评估。教学课程结束后对A、B组学生进行PBL+LBL 双轨教学组学生进行问卷调查，包括： 学生对PBL+LBL双轨教学模式的评价，学生能力的培养情况等方面。
附表2 A、B两组调查表满意度反馈调查结果(%)
组别 人数 满意 一般 较差
PBL+LBL 48 75 15 10
LBL 48 45 30 25
3 讨论
PBL 教学模式是近年来国际上较流行的一种教学方法[1]。此方法在各个医学学科学习中得到了广泛应用，PBL 教学模式提倡以学生为中心，以问题为基础，以教师作用为引导，特别强调学生的核心地位，重点培养学生自主学习，发现问题及解决问题的能力和团结协作精神，其最大的优势在于调动学生的积极性。PBL 教学方法学生在学习过程中主要是围绕问题解决的方法来展开，解决问题和学习知识是相辅相成的，效果是显著的，与单纯传统的LBL 模式相比具有不可比拟的优点[2]。但也存在着一些问题，如传统的课堂讲授具有系统性、广泛性、深人性的特点，这是PBL 教学法所欠缺的。从调查结果中实验组与对照组在基本操作考试、理论知识及总成绩方面的显著差异就说明了在PBL 教学模式的基础上融人LBL 教学模式，可相互弥补各方面的缺陷，正是顺应了医学教学这一发展趋势。
因此，PBL 教学模式在问题的设计、组织形式、教学内容、效果评价和时间的安排等各方面应结合具体情况加以改进、完善，在临床实践带教中应灵活应用[3]。轮转住院医师基础和专业知识水平、专业技能水平有很大的差异，理论知识、临床轮转及经验交流缺乏系统化，必须制订一系列强制性的学习和工作制度，来促使住院医师由被动变为主动，逐步养成良好的学习和工作习惯。但单纯PBL的目的是使学生掌握自学的方法及提高解决问题的能力，而不是完全准确地掌握现有知识，因此这也是其缺陷所在，会打破基础医学知识的完整性和系统性，而不是完全准确地掌握现有知识，对医学生的全面发展是不利[4]。因此在规范化培训住院医师临床轮转带教的过程中，应增强带教过程中“教师” 的主体宏观指导作用，但在实际解决问题时以“学生” 为主体，“ 问题” 为导向，鼓励并引导他们进行讨论并提出自身见解，同时也鼓励查阅文献来拓展知识面，达到PBL 与LBL 教学模式的相互完善及补充[5]。通过问卷调查不难发现，实验组轮转住院医师在轮转学习期间的满意度明显高于对照组。
4 结语
建立合理的住院医师规范化培训制度既是符合临床医师成长的客观规律，同时也是落实科学发展观的必然要求，也是优化全科医师知识结构、专科医师培训基地的一项重要举措[6]。在本院危重症病医学中对住院医师轮转规范化培训中应用PBL 十LBL 双轨教学模式的教学改革发挥了积极作用，以很好地弥补单纯PBL 教学模式的不足，可在今后的教学工作中加以推广，为培养高素质的临床医师起到了良好的推动作用。
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作者：秦慧芳 文慧
为缓解急诊科长期以来人员紧张问题，医院出台了相关管理制度《关于临床医师到急诊科轮转工作的规定》，2014-139号文件。急诊科关于轮转医师的具体管理，如下规定：
1、除遵守医院各项制度外，自觉学习并遵守急诊科各项管理制度、工作制度。
2、入科三日内边值班边接受急诊科制度及技能操作、理论培训。在一周内接受急诊急救理论及技能操作考核，不合格者退回医务科。
3、急诊科医师工作岗位有院内急诊、院前急救出诊、急诊病房、EICU。所有来轮转人员岗位及在岗时限由急诊科主任安排，不得自行调整。不服从安排者上交医务科。
4、医师不能私自调班，需调班者必须报告管理组主任，并在排班表上显示。因私自调班造成任何事故均由调班双方自己负责，与科室无关。
5、轮转人员奖金待遇：绩效方案同急诊科医师绩效方案。急诊科自收自支，科室根据收入，结合绩效考核结果进行二次分配。
6、在急诊科轮转期间原则上不安排工休。因病请假者执行医院的考勤制度。事假不能超过一周。
急诊科
2014-12-30
昌吉市第二人民医院 临床医师轮转急诊科管理办法
一、目的意义
规范临床医生的医疗行为，提高临床医生综合素质和诊疗水平，使其能够熟悉并掌握临床常见病、多发病的诊断治疗及急危重症病人的抢救治疗，做到基本理论与临床实践相结合。同时，使临床医生学习到本专业范围之外的系统知识，增长临床经验，加深对各种疾病的认识，拓展临床医生综合分析处理问题的能力。提高临床医生诊疗水平及医疗安全防范意识，培养和锻炼与各科室间的沟通协调能力。
二、参加范围及条件
1.凡承担急诊任务科室的临床医生在晋升中级、副高级职称前必须到急诊科轮转3个月(连续)，并按德、勤、技、能考核，考核合格后方可离任。
2.凡承担急诊任务科室的临床医生，副高级职称以下、年龄在45岁(含45岁)以下、工作3年以上的，必须参加轮转。
三、轮转医生的选派
由医务部根据急诊科容纳情况，结合晋升排序择优选派，并报人事科备案(不含2013年后参加住院医师规范化培训人员)。医务部根据排定的轮转计划，任何人员和科室不能随意更改。医务部负责轮转医生的统一管理。遇突发事件(如H7N9等)，由医务部统一调整计划。
四、待遇、考勤
轮转的临床医生在急诊科工作期间必须服从急诊科统一管理，在轮转期间参加急诊科的绩效考核。急诊科依据工作能力及绩效考核情况给予发放绩效工资。
轮转的临床医师原则不予安排外出学习、开会等，如遇特殊情况必须请示医务部，上报主管院长同意后方可执行。同时，由原所在科室派同等职称医师替班(但需告知急诊科)。原则上请假超过两周取消轮转资格，两周之内视情况顺延轮转时间。
五、要求
1.有急诊任务科室(儿科、产科、理疗科、皮肤科除外)的临床医师参加急诊科轮转，将作为晋升必备条件之一，凡未按要求时间参加轮转及轮转考核不合格的人员不得晋升。
2.轮转的临床医师必须“以病人为中心”，牢固树立全心全意为病人服务的宗旨，应当严格按照诊疗程序，热情接待病人，仔细询问病史，为病人提供优质服务。认真书写急诊各种医疗文件。必须熟练掌握微机操作，为病人提供快捷便利的服务。
3.轮转的临床医师应严格执行首诊负责制和首问负责制，任何时候不得以任何借口推诿病人。对前来就诊的患者无论病情如何，要首先询问病史，体格检查并迅速处理。对需要相关科室会诊和处理的，须及时汇报急诊科主任，和相关科室联系或和院总值班联系。 4.凡我院开展的理化检查、治疗等不允许介绍到外院做，工作中严禁收受红包，私自外出收取会诊费，手术费等，更不得擅自转病人。违反上述规定者一经查实，取消轮转资格，并按医院相关制度处罚。
5.急诊科各种医疗文件不仅反映医院的诊疗水平，同时也是急诊医疗纠纷处理的最有力证据。每位轮转的临床医师对急诊各种医疗文件必须严格按照规定格式书写，字迹清晰易辨，所带实习医生、无处方权的进修医生和未取得执业资格的医生书写医疗文件必须在审阅后，双签名以示负责。同时，书写必须真实，严禁弄虚作假，违规或影响恶劣者对当事人按医院相关条款进行处理。
6.轮转的临床医师不得在岗位上从事与诊疗无关的活动，如接待药品代表、亲朋好友等。杜绝把诊疗室作为会客场所，工作场所内严禁吸烟。
7.诊疗活动中出现的医患矛盾，当班者应耐心解释，力求征得患者及家属的理解。如经解释无效可经科主任、护士长、总值班进行调解。对争议较大的纠纷，当事医师一定要保持清醒的头脑, 妥善保管、封存好原始资料及物品并及时上报医务部投诉管理办公室，节假日及夜间报告总值班，保证资料及物品原始性、真实性和完整性。同时，将有关情况以书面形式汇报医务部投诉管理办公室。 8.急诊科对轮转的临床医师要做好日常的培训和考核，安排中级以上职称人员担任指导教师，并认真填写轮转医师考核表。在轮转结束2周内将考核表报人事科。
六、本规定自颁布之日实施。解释权在医务部。
昌吉市第二人民医院
二○一四年二月二十一日
轮转科室 时间(月) 内科: 呼吸内科/呼吸监护室(RICU) 2 心血管内科/心脏监护室(CCU) 2 神经内科 1 消化内科 1 其他科室(肾内科) 1 感染科 1 麻醉科 1 急诊科(含EICU4个月;急诊大厅0.5个月;急诊综合病房10.5月) 15 综合重症监护室(ICU) 2 外科: 胃肠三(急诊外科) 1 创伤骨科 1 神经外科 1 心胸外科 1 儿科 1 妇产科 1 医学影像科(放射科) 1 合 计 33
急诊科住院医师培训临床轮转安排(2年)
轮转科室 内科: 呼吸内科/呼吸监护室(RICU) 1.5 心血管内科/心脏监护室(CCU) 1.5 神经内科 1 消化内科 1 其他科室(肾内科) 0.5 感染科 1 麻醉科 1 急诊科(含EICU4个月;急诊大厅0.5个月;急内5.5月) 10 综合重症监护室(ICU) 2 外科: 胃肠三(急诊外科) 1 创伤骨科 0.5 神经外科 0.5 心胸外科 0.5 妇产科(急诊) 0.5 医学影像科(放射科) 1 机动(儿科) 0.5 合 计 24
时间(月) 急诊科住院医师培训临床轮转安排(1年) 内科从事急诊专业
轮转科室 时间(月) 呼吸监护室(RICU) 1 心脏监护室(CCU) 1 神经内科 消化内科 其他科室(肾内科) 感染科 麻醉科 0.5 急诊科(含EICU2个月;急内3月) 5 综合重症监护室(ICU) 1 外科: 胃肠三(急诊外科) 0.5 创伤骨科 0.5 神经外科 0.5 心胸外科 0.5 妇产科(急诊) 0.5 医学影像科(超声) 0.5 机动(儿科) 0.5 合 计 12
急诊科住院医师培训临床轮转安排(1年) 外科从事急诊专业
轮转科室 内科: 呼吸内科/呼吸监护室(RICU) 1 心血管内科/心脏监护室(CCU) 1 神经内科 0.5 消化内科 0.5 其他科室(肾内科) 0.5 感染科 0.5 麻醉科 0.5 急诊科(含EICU2个月;急内3月) 5 综合重症监护室(ICU) 1 外科: 胃肠三(急诊外科) 创伤骨科 神经外科 心胸外科 妇产科(急诊) 0.5 医学影像科(超声) 0.5 机动(儿科) 0.5 合 计 12
时间(月)
住院医师轮转培训暂行规定
为了加速青年医师的成长，规范与提高临床住院医师的专业技术能力，通过参加临床住院医师轮转培训，能够达到诊疗病人综合能力提高的要求，特制定本规定：
一、轮转目的：
通过轮转培训，旨在打好临床工作的基础，强化临床技能，提高临床处理能力，要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室的诊疗常规(包括诊疗技术)，基本掌握急诊常见疾病的诊断和处理，为下一阶段成为专科医师作好准备。
二、轮转对象：
年轻临床医生，重点是未取得执业医师资格的医生。
三、轮转要求：
(一)政治思想、医德医风：
1.坚持四项基本原则，热爱祖国，热爱社会主义。
2.有事业心和责任心，热爱本职工作，工作认真负责，技术上精益求精，服务态度好。
3.遵纪守法，严格劳动纪律，不迟到，不早退，不擅自离岗。
4.有良好的医德医风和医患沟通能力，正确处理医患关系。
5.关心集体，顾全大局，团结协作，爱院如家。
(二)基本理论及临床技能：
1.以自学为主，结合临床实践复习、巩固和运用大学期间所学的基础理论知识。
2. 在上级医师及科主任的领导下，担任一定的临床医疗工作，通过临床实践，进行严格的基本训练。学习并逐步掌握本学科主要疾病的基本理论知识、诊断、治疗方法与基本操作，正确阅读各种辅助检查报告，力求把根基打扎实。
1
3.培养严格的科学作风。病历书写要及时、完整、准确、清楚;手术、化验等各种技术操作要求正规，认真执行各项医疗规章制度和上级医师的决定，及时准确地完成各项临床工作。
(三)学术活动：
要求轮转的临床住院医师必须按时参加院方和科室组织的学术讲座。目的在于培养住院医师掌握扎实的医学知识、各学科常见疾病的预防和诊治;了解医学科学的前沿;培养住院医师具有创新意识和创造能力及科学的思维方式、机敏的表达协调能力。
四、轮转方案：
重点轮转内科、外科，根据需要轮转儿科、妇科、产科、感染科、五官科、急诊科、中医科、手术室、口腔科。
五、轮转期间待遇：
住院医师在轮转期间，绩效工资由轮转科室承担，每月由科室按照二次分配方案考核发放。
六、组织管理：
(一)住院医师轮转管理工作由医务科负责，并负责安排、监督落实。
(二)各轮转科主任作为科室住院医师轮转工作的主要负责人，必须要重视和支持这项工作。
附：《住院医师轮转安排表》
二〇一四年九月二十五日
某市人民医院轮转医师须知
一 、实施住院医师规范化培训是培养临床医学人才、提高我国临床医疗水平的重要措施之一，同时也是完善我国毕业后医学教育制度的组成部分。由科教科根据卫生部临床住院医师规范化培训大纲制定轮转计划安排。任何科室和个人不得自行接收安排。
二、轮转期间必须遵守医院各项规章制度，加强劳动纪律，服从所在科室科主任管理。在工作时间及工作场所必须注意自身形象，着装整齐，挂牌上岗，语言文明，行为规范，以保证医疗工作的严肃性，增强患者对轮转医师的信任感，改善服务形象，避免纠纷，进一步提高服务质量。
三、轮转医生所发出的处方、检查单、报告单等各种医疗文书必须经带教医师审核签字。不得单独值班。对病员的病情交代、治疗方案的选择与确定、疾病的预后与转归、各种知情同意的签字(输血、手术、病危病重告知等)必须由带教医生进行，轮转医师不得单独进行。若违反上述规定发生医疗纠纷或差错事故，必须追究当事人责任。
四、轮转医师必须积极参加我院教学、继教、远程讲座学习和急诊急救工作。应加强工作责任心，努力学习，主动地向上级医师报告有关情况，切实防止差错事故发生。对己发生的差错事故，必须追究当事人责任。各科轮转结束后应携《安徽省临床住院医师培训考核记录手册》和四份大病历到科教科审核后开具下一轮通知单。
五、轮转期间没有假期。如有特殊情况必须请假者，须由科主任或辅导员签署意见，报科教科批准;病假需持医生证明并按时销假。凡不履行请假手续，擅自转科或延长轮转时间、脱岗者一律按旷工对待。
六、轮转医师的党、团活动和政治学习随所在科室进行,主动积极参加院、科各项政治、业务、卫生劳动等活动。
医院科教科
关于住院医师毕业后规范化培训管理办法
为不断提高我院专业技术人员队伍的整体素质,完善住院医师毕业后继续教育,培养合格的临床医学人才,特制订本办法。
一、培训对象
高等医学院校医学本科、大专毕业的临床住院医师。
医学研究生毕业后从事临床工作,按其临床工作实际水平参照相应年度实施培训。
二、培训标准
住院医师经过规范化培训达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的主治医师水平。
三、培训内容
政治思想、职业道德、临床实践、专业理论知识和外语,业务培训以临床实践为主,理论知识和外语以自学为主。
四、培训方法
(一) 以我院各临床科室作为培训基地。
(二) 由科教科和二级学科主任参照卫生部〈(临床医师规范化培训大纲)对毕业后医 师制定轮训计划表，受训者严格遵照科教科出据的轮转通知单进行轮训。
1、第一阶段:轮转培训时间二年，为二级学科基础培训。第一年，为未取得执业医师或助理执业医师资格者实行大轮转。以内外妇儿二级学科的各专业为主,兼顾相关医技科室轮转培训。其培训目的:使住院医师掌握临床各二级学科基础理论、基本知识和基本技能。第二年取得执业医师或助理执业医师资格者，由医院分配其所在三级专科后由科主任在科教科协同下安排所在二级学科内实行小轮转。
2、第二阶段:本科三年,专科五年时间。根据所在学科指定进行二级或三级学科深入培训。在科主任负责与上级医生指导下,进一步加强本专业的"三基"训练。主要从事本专业临床业务,并安排一定时间的基层保健、卫生支农、急诊急救工作。至少承担半年总住院医师,达到本学科主治医师水平。
五、考核
〈一〉项目:政治思想、医德医风参照《安徽省临床住院医师培训考核记录手册》内容对其临床实践能力、临床思维能力、专业知识水平、工作量完成情况及专业外语、临床科研能力进行考核。 〈二〉考核方式:
1、第一阶段(轮转期)培训考核
住院医每轮转一个科室结束后,由本人作出总结,科主任和带教医师按《安徽省临床住院医师培训考核记录手册》注明的考核项目内容对其进行考核并记录评分。
2、第二阶段培训考核:住院医师完成第二阶段培训后,分别由本人、所在科室认真做好第二阶段培训总结、考核。
3、综合考核:住院医师完成两个阶段培训后,由本人、所在科室、医院继教委员会对其培训期间进行综合考核。合格者方可申请晋升上一级职称资格。
今日结束了呼吸科的全部住院医轮转，明天正式向接替我的住院医生，移交所有病人，累，但舍不得。
呼吸科轮转有三大悔：
1、此前没实习过心内科
2、此前没实习过呼吸科(军总会诊不是亲自管病人)
3、此前没好好实习过消化科。
说是呼吸科，其实用“综合科”冠名，更为妥当，虽然主体为呼吸系统疾病的病人，但心肺从来不分家，心脏问题，不可能坐视不管。
从实习生到住院医生的跨越，两个月，收获颇多，分享，收藏，小病小灾没什么，但是当一个医学生第一次独立处理病人的时候，难免慌乱，慌乱，为医者，大忌。
下面就简单写写，小住院医生的危机处理应对。
医生，是个复杂的行业，你的对象，不光是疾病，现在倡导“生理-心理-社会”医学模式，病人你得关心，家属情绪你也得照顾，护士的意见，你也得听取，一个字，难。
1、病人，不论你当的是什么班，来了一个病人，不论什么情况，都绝对不能慌，绝对不能让家属发现你是个生瓜蛋子，怎么办?
速查患者生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，这些若是稳定，没什么，你可以先吐一口气，歇歇，慢慢处理，也不用太急。
若有其中一项，出现异常，最好的做法是先心电监护，该吸氧吸氧、该吸痰吸痰、该扩容扩容，简要询问病情后，让家属签署病危通知书。
若是病人的生命体征已经极其不稳定，威胁到生命，马上现场抢救，让当班护士给你的二线打电话，切记，不要自己打，让护士打，或者让实习同学打，不能让病人家属觉得，病人都不行了，你这个医生还有功夫打电话。
2、抢救?我生瓜蛋子，我不会啊，我没遇到过啊，怎么办?
我也是生瓜蛋子，所以，我理解，大家这时候的心情，书到用时方恨少。
首先，心里，你自己要告诉你自己，你一定能hold住全场，一定。
其次，冷静下来，分析，即使你没学过医，脑子一片空白，你也先考虑，任何一个问题的出现，无非是产生和消耗，是产生不足，还是消耗太多?
比如，如果是呼吸不好，血氧饱和度差，是什么原因，到底是气体进入不足(产生)，还是交换差(消耗)。进入不足?痰堵?氧气管破损漏气?喉头水肿?交换差，是循环障碍导致，还是高热导致通气血流比值的异常?
血压、心率等以此类推。
再次，分析好原因，及时对症，此时，如果你的二线不跟我的二线一样慢的跟蜗牛，也许已经到了现场，即使没到现场，你要相信，有时候，有经验的老护士，能顶一个学富五车的老学究，自己不懂，也可以听她们的意见，特别是icu护士的意见，她们见多，自然识广。
3、家属，最难缠，特别是期望值特别高的家属。对于此等家属，建议各位把病人的病情，稍微说重一点，争取让他转其他医院，继续治疗，如果家属仍旧要求住院治疗，一定要及时让其签署病危通知书，告诉其我们的医疗力量有限，只能尽力，千万不能给“保证”两个字的承诺。
当然，在许可的条件下，可在患者病情稍微有所好转的情况下，与家属或者患者，开一些无伤大雅的玩笑话，注意，适当二字。
这就是我这两个月管理病人，平安完成所有病人治疗任务的套路，有的可采纳，有的，还得根据具体实际情况，具体实施。
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