高职护理专业人体解剖学“泌尿系统”的说课设计
【摘要】 说课现已成为高职院校有效提高教师素质和教学效果的一项重要教研活动。从说教材、说内容、说过程、说教法、说学法、说评价六个方面，对高职护理专业人体解剖学“泌尿系统”的说课，有效提高了人体解剖学教研活动的实效性。
【关键词】 人体解剖学; 泌尿系统; 说课
说课是授课教师在充分备课的基础上，面对同行和专家讲述自己的教学设计及其理论依据，并与其共同探讨教育教学理念，有效提高课堂教学质量和教师课堂教学素质的教学研究活动和师资培训形式[1]。现就大庆医学高等专科学校高职护理专业人体解剖学 “泌尿系统”一章说课进行探索，从说教材、说内容、说过程、说教法、说学法、说评价六个方面加以阐述。
1 说教材
1.1 教学内容分析 本次说课使用的教材为北京大学医学出版社饶利兵主编的《人体解剖学》，泌尿系统为第六章内容，在人体起着调节水盐代谢平衡、维持稳定内环境的的关键作用。在前面刚刚学习了运动系统、消化系统和呼吸系统，并且泌尿系统同消化系统、呼吸系统同属于内脏学内容，学生已经掌握了学习解剖学的基本方法，这些都为泌尿系统的学习奠定了必要的基础，同时泌尿系统也为后续的生理学、病理学、药理学和临床医学等学科的学习奠定了形态学基础。
1.2 教学目标
1.2.1 学习目标 (1)掌握泌尿系统的组成，肾的位置、形态、冠状切面，三层被膜，输尿管的三处狭窄，膀胱三角的位置及临床意义;(2)熟悉泌尿系统的功能，肾的毗邻，输尿管的长度、分部，膀胱的位置及与腹膜的关系，女性尿道的结构特点;(3)了解女性尿道的起止。
1.2.2 能力目标 (1)培养学生辨识标本的能力，通过学习能够指出肾门、肾冠状切面结构、肾三层被膜、膀胱三角、膀胱的形态分部等;(2)培养学生分析问题、归纳总结问题和语言表达能力，通过学习完泌尿系统后的课堂提问“试述尿液的产生及排出途径”来实现。
1.2.3 素质目标 (1)引入捐肾爱心人士，帮助学生树立正确的人生观和价值观，让学生学会讲奉献、懂感恩;(2)通过制作标本的辛苦，培养学生实事求是、科学严谨的学习态度;(3)通过珍爱生命，远离不健康的生活方式的介绍，例如不憋尿、规律作息等，培养学生积极向上的生活态度。
2 说内容
2.1 说重点 (1)介绍“肾门”，通过提问“肝门”和“肺门”的概念，进而老师总结“门”的概念。解剖学上的“门”是该脏器上的凹陷处，有动脉、静脉、神经、淋巴管和体现该脏器功能的管道出入的部位即为“门”，最后让学生自己总结出“肾门”的概念。(2)通过肾冠状切面CAI课件，介绍皮质和髓质，肾柱、肾锥体、肾乳头、肾小盏、肾大盏和肾盂，进而为组织学内容的学习奠定基础。(3)通过第一腰椎水平切面肾的被膜图片，掌握肾的三层被膜名称和层次，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜，并联系临床肾囊封闭术，是将药物注入脂肪囊内。(4)介绍输尿管的三处狭窄，让学生“边想边看，适时小结”。引入尿路结石案例：“某男同学在踢足球时突然出现腰部疼痛、血尿，到医院诊断为右侧输尿管结石，你认为，右侧输尿管结石最可能在哪些部位发生?”提示：尿路结石常会引起剧烈绞痛，并沿尿路行径都会引起疼痛感觉，甚至会阴部也有疼痛感。输尿管是个中空的肌性管道，请同学们思考：结石出现滞留、嵌顿的部位应该在管腔狭窄部位还是宽阔部位呢?由此引入输尿管的三处狭窄，并通过输尿管CAI课件的动画播放，同学们先说出狭窄部位的名称，然后大屏幕上出现答案，达到帮助学生当堂理解，当堂记忆的目的。(5)介绍膀胱的位置及其与腹膜的位置关系时，通过临床护理操作技术—膀胱穿刺术，引入膀胱与腹膜的解剖学基础。膀胱为腹膜间位器官，膀胱的上面、两侧和后面均有腹膜覆盖，而前面并无腹膜，当膀胱充盈上升时，腹前壁的腹膜也随膀胱的上升而向上推移，故膀胱壁与腹前壁相贴，此时，在耻骨联合上方经腹前壁进行膀胱穿刺，穿刺针可不经过腹膜腔而直接进入膀胱，以避免腹膜腔感染。(6)在介绍女性尿道特点时，引入临床案例：“女性患者，29岁，伴发热，尿频、尿急、尿痛。到医院诊断为尿路感染。”问题①：病原菌的感染途径95%为上行性感染，其具体感染途径是什么?问题②：该病的发病率女性是男性的8倍，为什么?通过分析女性尿道的特点：宽、短、直，且尿道外口距阴道口和肛门较近，尿道口处于潮湿不干燥的环境，故易引起逆行性泌尿系统感染。进而提出与护理的职业岗位密切结合的问题：“导尿经由什么途径到达膀胱?”结合女性尿道特点探讨“如何为女性患者导尿”，导尿是护士的常规工作，正好与他们护理职业岗位密切结合起来。
2.2 说难点 (1)通过肾的体表投影图介绍肾区，肾区位于竖脊肌外侧缘与第12肋下缘所形成的夹角，并引入自制“闪烁的三角形”自定义动画，形成视觉刺激，增加记忆，并引入临床此区叩击痛，一般提示肾炎或肾盂肾炎等肾脏病变，进而增加学生学习的兴趣。(2)介绍女性输尿管的盆部与子宫动脉的位置关系时，形象地将两者描述为“桥下流水”，解释为：子宫动脉在前上方为“桥”，后下方为输尿管，里面的尿液为“水”。故临床进行子宫手术时，结扎子宫动脉，需要特别注意与输尿管的位置关系。
3 说过程
本节课在时间安排上，导课2 min，泌尿系统概述5 min，肾40 min，输尿管15 min，膀胱15 min，尿道10 min，最后3 min串联知识点，板书小结，留思考题，得到教学反馈。导课时通过临床案例：“某男同学在踢足球时突然出现腰部疼痛、血尿，到医院诊断为左侧肾结石，右侧输尿管结石，请同学们思考，两侧结石原则上应该先处理哪侧?”同时在教学过程中，运用大量丰富的图片、标本和模型展示肾、输尿管、膀胱和尿道的位置、形态和结构特点，通过“边讲解、边小结，边说出、边印证”，多媒体自定义动画的演示，强化知识点的记忆，通过临床案例的引入，提高学生学习兴趣和课堂教学效果。
4 说教法
(1)直观教学法：利用CAI课件、标本、模型与理论讲授相结合，此法是形态学主要的教学方法，既可增强学生的直观感受，又能加速理解和记忆。(2)PBL教学法：通过“临床案例的引入”，增加学生学习兴趣，激发学生主动探求问题、解决问题的积极性。(3)多媒体“自定义动画演示”法：一个知识点理论讲授完后，利用CAI课件重新播放自制的自定义动画，例如介绍输尿管的三处狭窄，在理论讲授一遍之后，利用CAI课件重新播放，第一处狭窄位于肾盂与输尿管移行处，第二处狭窄位于小骨盆上口与髂血管交叉处，第三处狭窄是穿膀胱壁处，让学生“边说边印证”，达到加强对知识点的掌握和记忆的目的。(4)比喻教学法：通过“桥下流水”形象讲授输尿管与子宫动脉的位置关系，帮助学生理解和记忆。(5)联系生活记忆法：一般正常成人膀胱的容量为300～500 mL，联系生活并提问“大家知道一瓶矿泉水的容量是多少吗?”提示：小瓶矿泉水是300 mL左右，大瓶矿泉水是500 mL左右，与学生互动“这会不会就是一瓶矿泉水容量的设计原理呢”，进而激励学生要动脑、要思考。(6)“情绪带动”教学法：解剖学科的名词术语很多，学习有些枯燥，老师在课堂上一定保持高涨的情绪，洪亮的声音，抑扬顿挫的语调，在听觉上尽量对学生形成感性刺激，在情感上与学生产生共鸣，进而提高课堂的教学效果。(7)及时巩固新知：课前两分钟提问上节课的重要知识点，对学生的学习起到督促作用的同时，做好学生形成性考核记录工作[2];课后通过“板书”回顾本章节内容，强调重点并在板书上标识，布置思考题“男性和女性肾结石患者，经过体外碎石术后，结石排出体外依次经过几处狭窄?”让学生课后有据可依，进行锻炼学生分析问题、总结问题的能力。
5 说学法
5.1 学情分析 (1)课前：高职院校的学生主动探求知识的愿望不强烈，所以任课教师必须通过临床案例、热点话题的引入，吸引学生的眼球和注意力，达到教学前的第一要求：学生想听你讲课。(2)课中：考虑到这些学生刚刚从高中转变成大专生，在学习方法上保留有大量的高中学习方法，他们对课堂上留在黑板上的文字很有依赖，将板书设计的要合理，主次分明;同时尊重每个学生上课的有效注意时间和学生的听课状态，适时引入提问、讨论和小结等环节，活跃气氛，及时调整听课状态。(3)课后：高职院校的学生自我管理能力和运用知识的能力较差，任课教师在课后要给学生留些作业题，并且在下一次上课之前以提问、打分考核等，督促学生做好课后复习环节，同时通过作业题帮助学生学以致用。
5.2 指导学生的四步学习法 (1)边听边看：教师在授课的过程中，学生一边听，一边看图片、标本和模型，这是学习的第一步，即获得知识。(2)先说后看：教师在重新播放自制多媒体自定义动画时，学生积极主动的先说播放的结构，然后在大屏幕文字出现时，印证自己说的是否对，这是加强随堂记忆效果的一步。(3)先想后看：教师在讲授结束后，学生合上书本，闭上眼睛回忆本次课的重点内容，进行知识点的有效串联，如果想不起来的就看看书本，这是学生自我检验环节。(4)不看能说：通过完整的课后复习，不需要看书本，对本章的重点内容能够自己说出来并达到运用的效果，这是学生最高水平的认知。学生通过四步学习法，掌握泌尿系统的知识并获得学习方法。
6 说评价
人体解剖学属形态学范畴，共72学时，为必修课。学生学习效果的考核包括期末闭卷考试，占总成绩的50%;平时随堂测试和课堂提问，占总成绩的20%;学习态度和出勤占10%;知识竞赛占10%;实验考试占10%。教师教学效果的考核主要通过同行评价、督导评价和学生评价，以及后续课程任课教师的评价等。通过评价反馈，进一步帮助教师提高人体解剖学教学质量[2]。
本次说课以“基本、必须、够用和实用”的护理职教理念为指导，做到了“教学内容逐级深入，化难为易，及时巩固新知，紧密联系临床，注重知识的应用”，通过本次说课，提高了学生对护理基础知识和技能的兴趣，取得了良好的教学效果。
参考文献
[1] 曾贵禄.说课在教学过程的定位及其实施[J].教育教学理论学习，2001，3(12)：35.
[2] 赵克芳，王振全.高职高专护理专业人体解剖学课程说课探究[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(20)：65-66.
(收稿日期：2013-09-02) (本文编辑：陈丹云)
作者：王锦绣
【摘要】目的探讨CT尿路成像对泌尿系统先天性发育畸形的价值。方法回顾性分析我院2014年1月-2016年1月期间接收并经手术病理确诊的30例泌尿系统先天畸形患者，行CT平扫、增强扫描、容积(VR)重建，并对泌尿系统先天异常病种特征进行综合分析。结果泌尿系统肾脏畸形病种中，肾脏异位12例，孤立肾6例，肾异常旋转3例(盘状肾2例、马蹄肾1例)，囊性不良发育肾6例，融合肾畸形3例。重肾重输尿管畸形17例(单侧重复肾重输尿管畸形13例、双侧重复肾畸4例)。结论CT平扫、增强扫描、容积(VR)重建在对30例泌尿系统先天发育畸形病种诊断过程中，全方位可靠的呈现了病变之间的关系和解剖结构，发挥了CT的优势，弥补其他影像学检查方法的缺点，大程度的降低了临床上的漏诊率和误诊率，对临床上的诊断和治疗提供了指导意义。
【关键词】CT增强扫描泌尿系统先天畸形回顾性分析法影像学诊断
泌尿系统先天性畸形种类繁多，其根本原因是胚胎发育异常，比如存在一侧缺陷和病变受限制时，而肾脏又有较强的代偿功能，以至于在临床上常常不表现出症状，检测这类疾病主要诊断方法是影像学检查。泌尿系统先天发育畸形疾病主要依靠超声检查、MRI等来诊断，而传统的静脉肾盂造影(IVP)、逆行尿路造影、尿路平片和B超对泌尿系统先天畸形系统功能改变、泌尿系器官解剖、病灶形态存在一定限制，而MRI扫描时间长、费用昂贵不被广泛采用。随着影像学上多排螺旋CT(MSCTU)的发展，因其扫描时间短、空间分辨率高、具有动态扫描等优点，所以CT尿路成像对血管存在畸形、微小的病灶和不合作的年龄较小的儿童占有很大的优势，能够大程度上减少泌尿系统先天异常的漏诊率和误诊率。为此我院2014年3月～2016年3月期间30例经手术及病理证实的泌尿系统先天畸形患者的多层螺旋CT影像病理资料进行回顾性分析，探討其在诊断和鉴别诊断中的价值，现具体研究过程如下。
1资料与方法
1.1一般材料
选取我院2014年3月～2016年3月期间接收诊治的30例泌尿系统先天性异常患者，其中以女性患者有17例，男性患者为主有13例，年龄分布在1岁到70岁，平均(10.4±6.3)岁。患者从病发到CT检查的时间为1m～18m，病程时间长短不一，平均病程为5.5m。30名患者在入院后都进行了CT平扫、增强扫描、容积(VR)重建检查，且均经手术病理确诊为泌尿系统先天畸形类疾病。临床上表现统计为：单侧腰腹胀痛13例，肉眼血尿7例，腰痛伴低热4例，排尿困难3例，尿失禁1例，无明显临床症状2例。30例最后都行经手术病理证实。
1.2影像学检查方法CT
30例患者检查前一天禁止进食，未做肠道检查，隔天先进行碘过敏试验，碘过敏试验为阴性在进行下一步CT检查，对不配合年龄比较小的儿童患者，在进行检查之间前先口服镇静剂，剂量范围为(0.5～0.89ml/kg)，等小儿患者睡着之后在进行CT扫描。在CT扫描时，使用高压注射器行团注法经上肢静脉一次性团注非离子型对比剂(300mgI/ml)，注射速度为2.5～3.0ml/s，用量70～100ml，检查采用GE16多层螺旋CT，扫描条件为：电压100～120kv、电流100～325mA、螺距0.715mm层厚，常规厚层5.0mm，层距为5.0mm。CT检查过程中，患者采用仰卧位，头先进，扫描范围为胸椎下缘至耻骨联合上缘，行常规平扫、增强扫描、延迟扫描。注射对比剂后25～35s为皮质期扫描时间，55～70s为髓质期，300～600s为延迟期扫描，患者的延迟时间根据肾皮质、髓质期的强化情况来决定。
1.3图像选择
收集所有的图像数据之后在进行VR重建，VR重建层厚为0.5mm，VR重建的间距为0.5mm，在将所有重建之后的图像传送到Sgi023.6wordsstation，MedradEnvisionECT图像工作站进行图像后处理，使容积重建(volumerendering，VR)。
1.4评判标准
由本院2位放射科主任采用双盲法对CT平扫、增强扫描和VR重建的影像图片进行诊断分析，进而分析区分泌尿系统先天畸形病种从而进行分类，在将相应的病种病症特征进行讨论分析，并最后达成一致统一性的诊断结果。
1.5统计学分析
采用SPSS18.0软件对所有数据进行统计分析，计算数量如患者年龄的数据都用(χ-±s)表示，计数数据如临床病症分布比例用(n，%)表示，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1泌尿系畸形病种类型
泌尿系统肾脏畸形病种中，12例肾脏异位，其中有2例交叉异位融合肾：1例为一边部分中线和另外一边的肾脏融合，融合位置为是腹腔的左侧，1例为一边完全超过中线和另外一边的肾脏，融合位置为腹腔右侧;12例异位肾脏畸形中存在伴发畸形：伴输尿管开口异位6例，伴肾脏不良发育3例，伴肾脏不良旋转3例。6例孤立肾。肾异常旋转3例。6例囊性不良发育肾。融合肾畸形3例，其中盘状肾2例，马蹄肾1例。重肾重输尿管畸形17例，重复肾输尿管畸形17例中一旁重复肾重输尿管存在畸形有13例;其中伴有重输尿管积水和扩张一共10例，其中和输尿管一起存在感染有3例;双侧重复肾畸4例，左侧的重复肾完全性伴重输尿管畸形有3例;剩下1例为右侧重复肾完全性伴重输尿管开口异位。
2.2影像特征影像特征
异位肾平扫期可见椭圆形肾，边界清晰，输尿管明显扩张;增强扫描动脉期肾皮髓质呈明显均匀强化，强化程度同正常肾实质;VR重建异位肾位于盆腔，形态不规则，伴有肾门旋转。
3讨论
泌尿系统先天性畸形种类繁多，其根本原因是胚胎发育异常所导致，又因肾脏具有较强的代偿功能，常常在临床上不表现出症状。其诊断的主要方法是影像学检查。泌尿系统先天畸形疾病主要依靠超声检查、MRI等来诊断，而传统的平片和B超对泌尿系统先天畸形系统的检查存在限度，而MRI扫描时间长、费用昂贵不被广泛采用。多排螺旋CT在影像学上的不断的更新和进步，所以CT尿路成像对血管存在畸形、微小的病灶和不合作的年龄较小的儿童占有很大的优势，能够大程度上减少泌尿系统先天异常的漏诊和误诊。泌尿系统系肾脏畸形在本次研究统计分析出类型分为五种，这五种类型分为：异位肾、孤立肾融合、肾扭转异常、肾脏不良发育和合肾等，本文中泌尿系畸形一共30例。其中在肾异常扭转时，肾中的血管路径和方向和泌尿系统中输尿管的肾轴扭转方向在CT扫描中能够清楚的呈现。在超声检查中，异位肾和孤立肾扫描范围和呈现的图像范围受到了限制，因为这种情况导致了误诊率的提高，而CT扫描图像信息具有扫描范围广的优点，能够对存在这种现象的患者进行鉴别诊断和确诊，提高了诊断率。融合肾的类型种类甚多，在历史相关统计中最频率最高的是马蹄肾，在本次研究中有1例马蹄肾，VR重建能够清楚的呈现出肾血管的路径方向和详细位置、肾盏的结构和融合的详细部位。 泌尿系统中输尿管异常畸形主要分为两种，分别为输尿管囊肿和输尿管异位开口。伴发其他尿路畸形在输尿管异位开口最常见，其中伴发重肾重输尿管畸形17例(17/30)，在女性中较为常见，本次研究组中17例重肾重输尿管畸形中伴发输尿管异位开口中男性1例，剩下9例为女性，9例都是上侧肾两侧输尿管完全性开口异位，开口位置都是尿道(7/9)，男5例，开口位置都在膀胱区部。本文研究组中10例患者的输尿管弯曲形、往两侧扩宽，异位开口处都比较狭窄。输尿管典型的水流不通淤积现象造成了上半肾也出现淤积而发育不正常畸形。使用在CT扫描中采用VR重建可能够清楚的呈现出异位输尿管的开口不位于膀胱内部，从而又结合轴位图像可以清楚明确的知道开口的具体位置。CT可以通过多个方位来呈现膀胱和囊肿两者之间的关系，利用调整VR重建中的窗位、窗宽来大程度的呈现囊肿和膀胱两者之间的关系。肾脏的畸形发育是一类具有连续性的疾病，在B超检查之中，因为患者本身条件的原因导致影响检查效果，比如粪肾功能影响、便遮挡从而导致显示率有一定的限制，降低了显示率，本组研究中利用CT准确对本次研究中的6例囊性肾畸形发育进行观察定位，能够清楚的体现出囊性畸形发育肾和周围组织病灶两者之间的关系。输尿管畸形和肾盂重复畸形中最容易出现的的是双输尿管引流双肾盂，可分为不完全性和完全性，前者指重复之输尿管汇合后共同开口于膀胱，后者指重复之输尿管分别开口于膀胱或其他部位，本次研究中16例为不完全性且发病率比较偏高，CT扫描这种类型的疾病的优越性在于能进行多期扫描或者分期扫描，特别在肾实质期可以观察肾脏内部结构和肾实质在CT扫描图像中具体形态。利用VR重建可体现出上肾下肾各自相对应的集合系统和重复肾的细节，上半肾占全肾的比率为14%～21%，常常存在发育畸形和肾积水，CT影像轴位图像上表现了多数弯曲迂回较粗的输尿管影，在排泄期能够较好的观察肾盏、肾盂和膀胱、输尿管四个部位的结构。利用VR重建观察弯曲迂回输尿管的路径位置，显示开口位置;VR重建的影像图像对重复肾上肾发育畸形时显示效果较好。
综上所述
CT采用VR重建技术和适用于患者扫描技术来全方位的评价泌尿系统先天发育性疾病，全方位可靠的呈现了病变的之间的关系和系统解剖构造，弥补了其他影像学检测方法的缺点，大大的降低了临床上的漏诊率和误诊率，对临床诊断和治疗提供指导性的价值和意义.
作者：陈中银
摘要：目前伴随医疗事业的发展，治疗泌尿系统结石症状除了进行手术外还可以采取服用药物的保守治疗方式。传统的中医药物治疗也可以有效治愈泌尿系统结石症状。中成药治疗泌尿系统结石症状具有十分良好的临床应用前景。本文则针对当前泌尿系统结石治疗药物进行研究，对中医药物治疗泌尿系统结石症状进行内容阐述分析。
关键词：泌尿系统;结石治疗;中成药
前言：当前我国临床试验中治疗泌尿系统结石症状主要采取的还是进行微创实现碎石，并将其排出体外。微创方式一般是应对较大的泌尿系统结石症状，而在治疗体积较小的结石症状时也可以采用中药治疗的方式。笔者以泌尿系统结石、尿石症以及其他多种中药名词作为关键词，检索相关的文献资料，综述当今泌尿系统结石治疗药物的研究进展。
一、泌尿系统结石概述
泌尿系统结石还被称为尿石症，其概念是指形成结石的晶体物质在肾器官和膀胱内，导致患者出现肾绞痛和血尿等症状。目前最为常见的泌尿系统结石症状主要为肾结石和输尿管结石。白志杰提出虽然目前西医可以通过手术的方式来治疗泌尿系统结石病症，但是手术造成的创伤大，并且在治疗后期会出现多种后遗症[1]。学者袁静认为可以采取传统的中医药物治疗来医治泌尿系统的结石症状，对于直径小于0.1厘米的结石中药治疗的成功率高达85%以上[2]。目前中药治疗泌尿系统结石已经被我国各大医院所普及采用，且临床治疗效果也非常显著。
二、中成药组方
司继刚提出目前中药材的很多药物都具有清热利尿等功效[3]。中成药的组成包括金钱草、海金沙、石苇、车前子、车前草、滑石、木通、萹蓄、瞿麦。金钱草、海金沙、石苇、瞿麦这四种中药材可以有效治疗泌尿系统结石。冯爱玲表示中成药中的金钱草和海金沙对于治疗泌尿系统结石有着显著疗效，是目前药物治疗泌尿系统结石的主要药材[4]。
三、对泌尿系统结石的认识和研究
我国颁布的《中华人民共和国中医药行业标准》对于当前频繁出现的泌尿系统结石进行总结概括，将泌尿系统结石病症命名为石淋。而形成石淋的主要原因是由于肾器官内湿热久蕴，导致尿液中的晶状物质形成结石。吕承勋在总结当前泌尿系统结石病症时表示，在肾器官和膀胱内形成结石的主要原因是由于“肾虚膀胱热”这种情况所造成的[5]。而沈俊文则认为造成泌尿系统结石的主要原因是由于人体内水分的新陈代谢遇到阻碍，导致在肾和膀胱内形成结石[6]。我国应用中药治疗泌尿系统结石的方法也较为丰富，比较常用的是服用石苇散、八正散、五苓散等。
四、现代中药对泌尿系统结石的认识和研究
(一)中草药治疗泌尿系统结石的化学研究
经调查研究表明，当前泌尿系统结石的主要组成部分为草酸钙和磷酸钙。李春旭提出当前临床治疗中比较常见的肾结石主要组成部分正是草酸钙和磷酸钙，并且草酸钙所占成分较高[7]。目前中草药治疗泌尿系统结石的化学基础表现为以下四方面内容：首先中草药中含有大量的氨基酸、氧杂环等，这些所含的基团可以和钙离子共同融合，形成配位络合物。其次，中草药自身所含的有机成分如黄酮、生物碱等以及-CN、-S成分中所含的蛋白质等不仅可以与钙离子共同组成配合物，同时还能够与疏水、静电组合成分子络合物。其三如金钱草等中草药可以有效降低人体尿液中的PH值。最后是中草药的成分可以黏附在泌尿系统中结石的生长位置，以这种方式来阻止结石继续扩大生长。这可以有效的阻碍肾器官和膀胱中形成结石。
(二)中草药治疗泌尿系统结石的药理研究
肖翠蓉在研究过程中提取了金钱草液体，通过对患有草酸钙肾结石的老鼠作为研究对象，为老鼠注射金钱草提取液。通过实验结果研究表明金钱草提取液可以有效降低患有草酸尿症的老鼠肾器官中草酸和钙物质的含量[8]。王福科认为金钱草中的有效成分可以抑制肾器官中尿液草酸钙的含量，治疗泌尿系统的结石症状[9]。邹小红采用金钱草、石苇和车前子三种药物分别对患有肾结石模型的老鼠进行灌胃试验，并进行为期四周的观察实验[10]。实验数据结果表明这三种中草药都可以有效减少老鼠肾器官中的草酸钙含量，并且促使肾结石的晶质物体松散，可以通过尿管排出体外。
李静在研究中发现猪苓乙酸乙醇和正丁醇的提取物可以有效减少尿液和肾器官中的钙物质含量，其中猪苓乙酸乙醇的效果更加明显[11]。除此之外，猪苓乙酸乙醇还能够有效降低血清尿素氮浓度，有效治疗由于肾器官产生结石造成的肾小管扩张。黎川表示猪苓乙酸乙醇还可以抑制肾器官中肾小管上皮细胞发生肿胀或坏死[12]。
五、中成药治疗泌尿系统结石的临床疗效
(一)单用或联用中成药治疗泌尿系统结石
孙继建表示单用中成药来治疗泌尿系统结石具有非常显著的功效[13]。冯连成等人对108位患有泌尿系统结石的患者进行试验治疗，对这些患者服用肾结石通冲剂，以一个月时间作为治疗周期[14]。通过试验结果表明，这108位患者在服用肾结石通冲剂后，有效治疗率高达88%。
中成药在治疗直径范围小于1厘米的结石具有非常显著的治疗效果。陈利则认为虽然中成药治疗小直径的结石具有良好功效，但是排石的周期较长并且在进行排石期间还会出现肾积水、肾感染等多种符合症状[15]。鉴于上述症状，田湘英提出应该采取联用其他药物，缩短排石周期[16]。郑会忠等人选取了195名患有泌尿系统结石的患者进行随机分组，共分为治疗组和对照组，治疗组的患者口服肾石通颗粒联合血府逐瘀口服液進行治疗，而对照组的患者则只服用肾石通颗粒进行治疗[17]。拟定7天作为一个疗程，治疗周期共28天。通过实验数据结果统计，治疗组的64例患者中有58例患者成功排除了体内的结石，彻底治愈了泌尿系统结石病症。总治疗有效率高达90.6%。而对照组的患者治愈有效率仅为75.8%。通过数据对比可以得出结论，联用中成药治疗泌尿系统结石效果更为显著。潘义兵采取体外超声波碎石联合中成药治疗的方式对患者进行治疗，临床治疗结果表明联合治疗的效果明显优于单体治疗效果[18]。
通过上述内容阐述分析得出结论，在治疗泌尿系统结石的过程中单用中成药虽能取得不错的治疗效果但是治疗周期较长，而采用中成药联合其他药物的方式则可以有效提高治疗周期和治疗效果。中成药联合当今西医超声波碎石是当前最佳的治疗泌尿系统结石的方法。这也体现出中成药在治疗泌尿系统结石症状中的显著疗效。
(二)基本目录中成药治疗泌尿系统结石疗效的相互对照
周厚智采用了多中心、随机对照的方式来对320例患有尿路结石的混着进行分组治疗实验[19]。其中治疗组患者200名，对照组患者100名。对治疗组患者服用尿石通丸进行治疗，对对照组患者服用石淋通片进行治疗。实验结果显示治疗组患者治愈概率高达80%，而对照组患者的治愈概率只有62.7%。江杰提出之所以服用尿石通丸的患者治愈概率较高是因为其包含金钱草和海金沙等有效治疗泌尿系统结石的中草药，因此治疗效果更为显著[20]。
结语：综上所述，通过实验研究表明通过药物治疗泌尿系统结石症状具有一定的疗效。药物治疗为在临床医治泌尿系统结石症状时提供了更多治疗方案选择。通过采取中药治疗的方式可以确保患者在不进行创伤手术的情况下实现碎石。这对于我国临床治疗泌尿系统结石具有重要的参考意义。但是目前对于中药临床治疗泌尿系统结石症状的报道内容较少，这在一定程度上限制了中药在治疗结石病症的临床应用。
参考文献：
[1]白志杰.钬激光在泌尿系统结石治疗中的应用进展[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23(02)：220-221.
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作者：陈永亮
第五章
泌尿系统
【A1型题】
1.关于膀胱叙述正确的是
A 空虚时呈三棱锥体形 B 分底、体、颈三部
C 无论何时均不超过耻骨联合上缘
D 是储存浓缩尿液有器官 E 男性膀胱上方毗邻前列腺 2.有关女性尿道的描述错误的是
A 末端开口于阴道前庭 B 有两个生理弯曲 C 仅有排尿的功能
D 较男性尿道短、宽、直 E 前邻耻骨联合，后邻阴道 3.男性尿道可分为哪三部分
A 分尿道球部、膜部和海锦体部B 分前列腺部、尿道球部和海锦体部
C 分前列腺部、膜部和海锦体部D 分壁内部、前列腺部和海绵体部
E 分壁内部、膜部和海绵体部 4.关于肾的描述哪一项是正确的
A 肾门平第3腰椎高度 B 肾的外侧缘与输尿管相连 C 前缘中部凹陷叫肾门
D 位于脊柱两旁，右肾较左肾高E 第十二肋斜越左肾后面中部 5.成人肾门平对
A 第1腰椎 B 第12胸椎 C 第2腰椎 D 第11胸椎 E 第3腰椎
6.不属于腹膜内位的器官是
A 胃 B 肾 C 空肠 D 阑尾 E 卵巢 7.输尿管
A 起于肾大盏
B 分腹部、盆部和壁内部 C 有两个狭窄
D 长约15～20厘米
E 第一处狭窄位于小骨盆上口水
平
8.左肾上端
A 平第2腰椎下缘 B 低于第3腰椎 C 低于右肾上端
D 与右肾上端处于同一水平面上E 平第11胸椎下缘 9.尿道膜部穿经
A 盆膈 B 肛提肌 C 尿生殖膈 D 前列腺 E 无上述情况 10.女性输尿管
A 通过尿生殖膈 B 分腹段、盆段 C 至上而下粗细均匀
D 行经子宫颈外侧2厘米处与子
宫动脉交叉 E 无上述情况
11.肾的被膜自外向内依次为
A 肾脂肪膜，肾纤维膜，肾筋膜B 肾纤维膜，肾脂肪膜，肾筋膜
C 肾筋膜，肾纤维膜，肾筋膜膜 D 肾纤维膜，肾筋膜，肾脂肪膜 E 肾筋膜，肾脂肪膜，肾纤维膜 12.膀胱
A 空虚时膀胱全部位于小骨盆腔内
B 膀胱颈的后方有前列腺
C 女性膀胱后方有子宫和阴道下段
D 属于腹膜内位器官
E 膀胱内部上皮组织为单层柱状上皮
13.女性尿道开口于
A 肛门与阴道之间 B 阴道口后方 C 阴道前庭后部 D 阴道口前方 E 肛门后方
14.男性膀胱底的毗邻中没有
A 直肠
B 输精管壶腹 C 前列腺 D 精囊 E 射精管
15.肾单位的组成是
A 一个肾小体以及与其相连的全部肾小管
B 一个肾小体以及与其相连的远端小管
C 一个肾小体以及与其相连的全部肾小管以及集合小管
D 一个肾小体以及与其相连的近端小管 E 以上都不对 16.肾小体的组成是
A 肾小囊和肾小管 B 血管球和肾小管 C 肾小囊和集合管 D 血管球和肾小囊 E 以上都不对 17.滤液形成的部位是
A 肾小体 B 肾单位 C 肾小管 D 集合管 E 肾小囊
18.关于输尿管,错误的是
A 管壁有平滑肌 B 全长可分三部
C 起于肾盂,终于膀胱 D 全长有三个狭窄 E 行走于腹膜腔内 19.不通过肾门的结构是
A 肾盂 B 肾静脉 C 输尿管 D 肾动脉 E 肾的淋巴管 20.肾
A 是腹膜内位器官 B 肾锥体组成肾髓质 C 左肾低右肾高 D 被肾筋膜完全封闭
E 肾纤维膜位于肾筋膜外一层 21.在泌尿系统的结构中，具有暂时贮存尿液作用的器官是
A 输尿管 B 肾小管 C 肾脏 D 尿道 E 膀胱
22.关于肾的被膜何为错
A 肾筋膜在最内层
B 肾筋膜可分为前、后两层 C 脂肪囊位于纤维囊与肾筋膜之间
D 有三层被膜
E 纤维囊又称纤维膜 23.肾蒂主要结构由前向后是
A 肾静脉、肾动脉、肾盂 B 肾动脉、肾静脉、肾盂 C 肾静脉、肾盂、肾动脉 D 肾动脉、肾盂、肾静脉 E 肾盂、肾动脉、肾静脉 24.第12肋与肾的正确关系
A 斜过左肾后面的下部 B 斜过左肾后面的中部 C 斜过左肾后面的上部 D 斜过右肾后面的中部 E 斜过左肾后面的下部 25.紧贴肾表面的被膜是
A 纤维囊 B 外膜 C 肾筋膜 D 脂肪囊 E 大网膜
26.男性尿道正确的是
A 耻骨前弯恒定 B 仅有排尿功能
C 两个狭窄、两个弯曲 D 耻骨下弯恒定 E 耻骨下弯可改变 27.膀胱三角
A 充盈时粘膜皱襞消失 B 在膀胱体的内面 C 是肿瘤好发部位
D 在两输尿管口与膀胱尖之间 E 空虚时粘膜皱襞消失 28.膀胱黏膜的上皮为
A 单层柱状上皮 B 变移上皮 C 单层扁平上皮 D 复层扁平上皮 E 单层立方上皮 29.膀胱正常容量
A 300-500ml B 300-800ml C 400-800ml D 500-800ml E 800-1000ml 30.膀胱
A 膀胱壁的结构分4层 B 膀胱颈的后方有前列腺
C 空虚时，尖超过耻骨联合的上
缘
D 颈的下端有尿道内口 E 膀胱顶与前列腺毗邻 31.关于肾的构造，错误的是
A 肾髓质由肾锥体组成
B 肾锥体尖端朝向肾窦，底朝向
皮质
C 肾乳头开口于肾盂
D 分浅部的皮质和深部的髓质 E 肾皮质伸入肾髓质内的部分，
称肾柱
32.肾囊封闭时，药物注入
A 纤维囊 B 脂肪囊 C 肾筋膜 D 外膜 E 肾门
33.肾的结构和功能的基本单位
A 肾单位 B 肾小管 C 肾小囊 D 肾小体 E 集合管 34.肾 A 表面光滑，呈红褐色，质硬 B 内侧缘中部凹陷称肾门 C 属腹膜内位器官 D 男性略小于女性 E 以上都对 35.女性膀胱底毗邻
A 尿道 B 子宫体 C 子宫颈 D 输尿管 E 输卵管 36.肾锥体位于
A 肾窦 B 肾髓质 C 肾皮质 D 肾小盏 E 肾盂 37.肾的结构
A 肾窦内包含肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、血管和脂肪组织等
B 肾锥体尖端朝向皮质
C 肾髓质由肾锥体和肾柱构成 D 肾实质分为肾皮质、肾髓质和肾窦
E 肾髓质位于肾皮质外层 38.泌尿系统
A 都是排尿器官
B 膀胱是贮尿器官，其他都是排尿器官
C 由肾、集合管、膀胱和尿道组成
D 泌尿系统的所有器官均成对 E 肾是实质性器官，其他都是中空性器官
39.男性尿道有二个弯曲,即
A 耻骨上弯和耻骨下弯 B 耻骨前弯和耻骨后弯
C 耻骨前弯和耻骨上弯 D 耻骨后弯和耻骨下弯 E 以上均不对 40.膀胱最大容量
A 900ml B 1000ml C 800ml D 500ml E 1200ml
41.输尿管3处狭窄不包括
A 小骨盆上口处 B 斜穿膀胱壁处 C 穿膈处
D 输尿管起始处 E 壁内段
42.关于输尿管，错误的是
A 上端与肾盂相续 B 沿腰大肌的前面下行 C 是一对细长的肌性管道 D 全长粗细均匀 E 下端与膀胱相接 43.球旁细胞能分泌
A 肾上腺素 B 肾上旁腺素 C 前列腺素 D 雄激素 E 肾素
44.关于肾，错误的是
A 男性的肾略大于女性 B 分两端、两面、两缘 C 成人的肾表面光滑 D 为空腔脏器
E 肾内侧缘凹陷称肾门 45.关于左肾，错误的是
A 是腹膜内位器官 B 右肾低于左肾 C 第12肋斜过左肾后面的中部 D 肾门是肾内侧缘中部的凹陷 E 肾门约平第1腰椎 46.关于右肾，错误的是
A 第12肋斜过右肾后面的上部 B 上端约平第12胸椎上缘 C 前方毗邻脾
D 比左肾低半个椎体 E 肾门约平第1腰椎 47.膀胱的分部中没有
A 膀胱底 B 膀胱体
C 膀胱颈 D 膀胱尖 E 膀胱顶 48.肾蒂内不包含
A 肾的血管 B 神经 C 肾盂 D 输尿管 E 淋巴管
49.关于肾的被膜描述错误的是
A 有3层
B 肾筋膜分前后两层
C 肾破裂时，需缝合纤维囊 D 脂肪囊位于最内层 E 肾筋膜位于最外层 50.尿液经何处流入肾小盏
A 肾乳头 B 肾髓质 C 肾锥体 D 肾盂 E 肾大盏
51.肾的被膜由内向外依次为
A 肾筋膜、纤维囊、脂肪囊 B 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 C 脂肪囊、纤维囊、肾筋膜 D 肾筋膜、脂肪囊、纤维囊 E 脂肪囊、肾筋膜、纤维囊 52.膀胱与直肠之间的器官哪项是错的
A 精囊腺 B 子宫颈 C 卵巢 D 阴道上部 E 输精管末端 53.肾髓质不包括
A 肾锥体 B 肾柱 C 肾小盏 D 肾大盏 E 输尿管
54.有关肾的说法,正确的是
A 表面覆盖有2层被膜 B 左肾较右肾低
C 成人肾门平对第3腰椎 D 第十二肋斜过左肾后面的中部 E 第十二肋斜过左肾后面的下部 55.输尿管
A 长约50cm
B 为腹膜内位器官 C 跨过髂血管部位最狭窄 D 分腹部,盆部两段
E 女性入盆腔后行经子宫颈两侧
离子宫颈约2Cm处从子宫动脉后下方越过达膀胱底
56.穿过尿生殖膈的尿道是
A 尿道前列腺部 B 尿道膜部 C 尿道海绵体部 D 尿道内口 E 尿道球部 【A2型题】 57.某患者，肉眼血尿3日，来院就诊。经医生检查，诊断为：急性肾小球肾炎。根据你所学的知识，请问：肾小球是由如何形成的
A 是肾小管卷曲形成的球状结构 B 是肾小囊脏层盘曲形成的球状结构
C 是肾小囊壁层盘曲形成的球状结构
D 是肾小管起始部膨大形成的球状结构
E 是微动脉盘曲成的球状结构 58.某肾炎患者，近日出现血尿、蛋白尿、少尿等肾炎综合征的表现。根据你所学的知识，请问：正常情况下哪些物质可通过滤过膜
A 少量的白细胞
B 除葡萄糖以外的血浆成份 C 少量的红细胞 D 血浆成份
E 除大分子以外的血浆成份
59.某患者，无痛性血尿3月余，来院就诊，经膀胱镜检查后，诊断为:膀胱癌。根据你所学的知识，请问：膀胱癌好发于膀胱的哪个区域
A 膀胱顶 B 膀胱三角 C 膀胱底 D 膀胱颈 E 膀胱尖
60.某患者，左侧第12肋骨折伤及肾脏，医生经诊断，拟行肾修补术。根据你所学的知识，请问：肾破裂或肾部分切除时，需缝合的是肾的哪个结构
A 肾筋膜 B 脂肪囊 C 纤维囊 D 肾皮质 E 肾髓质
1.A 2.B 3.C 4.E 5.A 6.B 7.B 8.E 9.C 10.D 11.E 12.A 13.D 14.C 15.A 16.D 17.E 18.E 19.C 20.B
【参 考 答 案】21.E 31.C 22.A 32.B 23.A 33.A 24.B 34.B 25.A 35.C 26.D 36.B 27.C 37.A 28.B 38.E 29.A 39.D 30.D 40.C
41.C
42.D 43.D 44.D 45.A 46.C 47.E 48.D 49.D 50.A
51.B 52.C 53.E 54.D 55.E 56.B 57.E 58.E 59.B 60.C
一、填空题
1、肾蒂内主要结构排列由前至后是___、___和___;由上向下是___、 ___和___。
2、肾实质浅层是___,深层是___，肾盂由___合成。
3、左肾上端平___，下端平___，第12肋越过其后面的___部。
4、肾被膜由内向外是___、___、___。
5、膀胱三角位于两侧___和___之间。
6、深入肾椎体之间的皮质称为___，肾乳头上有许多___开口。
7、输尿管可分为___、___和___。
8、输尿管三狭窄分别位于___、___、___。
9、输尿管盆部在进入膀胱前,跨在其前方者在男性为___，在女性为___。
10、两输尿管口之间的粘膜皱襞称___。
二、判断改错题
1、右肾位置较左肾约高一个椎骨。( )
2、输尿管在肾窦内连接肾盂。( )
3、肾的外面自内向外有纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。( )
4、肾的被膜、血管、腹内压等有固定肾的作用。( )
5、膀胱充盈时，压扁壁内段，可防止尿液逆流。( )
6、膀胱三角处缺少黏膜下层,所以始终保持平滑状态。( )
7、女性尿道穿尿生殖膈周围有括约肌环绕。( )
8、直肠指检时,可触及输尿管。( )
9.每支肾段动脉所属的肾组织称为一个肾段。( )
10、进出肾门的结构有肾动脉、肾静脉、输尿管及神经、淋巴管。( )
三、选择题 【A型题】
1.下列哪一结构不在肾窦内?( ) A.肾小盏 B.肾大盏 C.肾盂 D.输尿管 E.肾动脉及其分支 2.肾( ) A.右肾略高于左肾 B.肾门平对第1腰椎
C.腰方肌外缘与第12肋之间为肾区 D.第12肋斜过左肾后面的上部 E.肾筋膜贴于肾实质的表面
3.关于输尿管的描述,哪一个不正确?( ) A.在肾门外起于肾盂 B.沿腰大肌前面下行 C.分腹段、盆段、壁内段
D.当膀胱内压增高,尿液可返流至输尿管 E.全长有三处狭窄 4.膀胱( ) A.位于盆腔中央 B.分膀胱体和尖两部 C.女性膀胱后邻直肠
D.空虚时,膀胱尖不超过耻骨联合上缘 E.膀胱三角位于膀胱体的内面 5.肾( ) A.为中空性器官 B为实质性器官
C.肾门向肾内深入,形成肾盂 D.上端窄而薄 E.下端宽而厚
6.对女性尿道的描述,哪一项是错误的?( ) A.起于尿道内口 B.开口于阴道前庭
C.尿道外口处有尿道阴道括约肌 D.较男性尿道短而直 E尿道内口有尿道膜部括约肌 7.膀胱三角( )
A.位于尿道内口与膀胱襞之间 B.缺少黏膜下层组织 C.肌层与黏膜疏松相连 D.是病变少发部位 E.以上都不对 8.肾剖面( ) A.皮质位于肾实质深部 B.髓质位于肾实质浅部 C.肾锥体的尖端称为肾乳头 D.肾孟位于髓质内 E.肾柱位于肾窦内 9.肾( )
A.进出肾门的结构合称为肾蒂 B.肾门平第2腰椎下缘 C.肾门向肾内续于肾盂 D.第12肋斜越左肾后面的上部 E.第12肋斜越右肾后面的中部 10.肾的被膜( ) A.纤维囊包裹肾及肾上腺 B.脂肪囊经肾门延入肾窦内 C.肾筋膜紧贴肾实质的表面 D.被膜对肾的固定无作用 E.肾筋膜前、后两层下部融合 11.输尿管( ) A.是一对细长的肌性管道 B.于腰大肌的后面下行 C.腹段有三个狭窄 D.横穿膀胱壁,开口于膀胱 E.为腹膜内位器官
12.关于女性尿道,哪一项是错误的?( ) A.较男性尿道宽、短、直 B.通过尿生殖膈
C.与阴道前壁间仅隔以结缔组织 D.较男性尿道易于扩张 E.开口于阴道与肛门之间 13.肾筋膜( ) A.与对侧前层相延续
B.腰大肌和腰方肌筋膜不相连续 C.在上面、外侧面前后两层互相不融合 D.两层向下不分离 E.以上都不对 14.肾( )
A.肾锥体的底朝向肾皮质,尖向肾窦 B.肾小盏的数目较肾乳头多 C.肾皮质主要由肾小体和肾小盏构成 D.肾锥体主要含肾小体 E.以上都不对 15.输尿管( ) A.起自肾窦,终于膀胱 B.可分为腹段和盆段 C.有三处生理狭窄 D.为腹膜间位器官 E.全长约15cm 16.对女性输尿管的描述,哪项是错误的?( A.沿腰大肌前面下行
B.行经子宫阔韧带的基底部的结缔组织内 C.距子宫颈2cm处与子宫动脉交叉 D.通过尿生殖膈
) E.开口于膀胱 17.膀胱颈( ) A.为膀胱的最大部 B.活动度较大
C.在男性与前列腺相邻接 D.在女性与阴道相邻 E.全被腹膜覆盖
18.对男性尿道的描述,哪项是错误的?( ) A.兼有排尿和排精的功能 B.穿过前列腺
C.起自膀胱尿道内口,止于尿道外口 D.成人长约16~22cm E.以上都不对 19.男性尿道( ) A.有两处扩大、三处狭窄 B.膜部最短
C.前列腺部称为前尿道
D.有耻骨下弯和耻骨上弯两个弯曲 E.耻骨下弯可矫正
20. The renal hilum leads into a central recess named the( ) A. renal sinus B. renal pedicle C. renal pelvis D. major renal calyx E. minor renal calyx 21. Which of the following is not correct as regarding the kidneys?( ) A. They lie behind the parietal peritoneum against the muscles of the posterior abdominal wall B. The superior end of the left kidney is at the level with the inferior border of the second lumbar vertebra C. The left kidney is lower about a half body of vertebra than the right one D. The distance between the inferior extremities is longer than that between the superior extremities E. The renal hilum is at the level of the first lumbar vertebra 22. The three layers of coverings surrounding each kidney from the outside to the inside are called( ) A. the renal fascia, the adipose capsule, the fibrous capsule B. the renal fascia, the fibrous capsule, the adipose capsule C. the fibrous capsule, the renal fascia, the adipose capsule D. the fibrous capsule, the adipose capsule, the renal fascia E. the adipose capsule, the fibrous capsule, the renal fascia 23. The urine formed in the kidney passes through( )into the lesser calices. A. the ureter B. the renal cortex C. the renal columns D. the renal papilla E. the papillary foramina 【B型题】
A.肾柱 B.肾锥体
C.肾盂 D.输尿管 E.肾筋膜
1.组成肾髓质的结构是( ) 2.由肾皮质构成的结构是( ) 3.位于肾窦内的结构是( ) A.尿道前列腺部 B.尿道膜部
C.尿道球部 D.尿道海绵体部 E.舟状窝
4.射精管开口于( ) 5.前列腺排泄管开口于( ) 6.尿道最狭窄处是( ) A.膀胱壁 B.输尿管间襞
C.膀胱颈 D.膀胱垂 E.膀胱三角
7.寻找输尿管口的标志是( ) 8.结核、肿瘤的好发部位是( ) A.脂肪囊
B.纤维囊
C.肾筋膜 D.肌织膜 E.肾前筋膜
9.肾囊封闭是将药物注入( ) 10.肾部分切除时须缝合的是( ) 【X型题】 1.肾的位置( ) A.位于腹膜后间隙内 B.左肾上端平第12胸椎 C.第12肋斜过右肾后面的中部 D.肾门约平第1腰椎体平面
E.腰大肌外侧缘与第12肋之间的部位为肾区 2.肾被膜( )
A.纤维囊在正常状态下易与肾实质剥离 B.肾筋膜包绕肾和肾上腺 C.肾筋膜前、后两层向下互相融合 D.肾筋膜后层越过中线与对侧续连 E.肾被膜有固定肾的作用 3.输尿管( ) A.在肾窦内起于肾盂 B.斜穿膀胱壁,终于膀胱 C.全长有三处狭窄
D.膀胱内压增加时尿液易返流 E.女性输尿管与子宫颈相交 4.膀胱( ) A.位于小骨盆腔的前部
B.男性后方有精囊、输精管和直肠 C.空虚时膀胱尖一般不超过耻骨联合上缘 D.充盈穿刺时需经腹膜腔 E膀胱三角位于膀胱底的内面 5.女性尿道( )
A.穿过盆膈时周围有括约肌环绕 B.有三个狭窄、三个扩大 C.尿道外口开口于阴道前庭 D.仅有排尿机能 E.较男性尿道短、宽且直
6.The urinary system consist of( ) A. two kidneys B. two ureters C. one urinary bladder D. one vagina E. our urethra 7. The renal vascular segmentation was recognized as(A. superior segment B. superior anterior segment C. inferior segment
) D. inferior anterior segment E. posterior segment 8. The urinary bladder can be divided into four portions, they are( ) A. apex B. body C. fundus D. neck E. isthmus
四、名词解释
1.肾门 2.肾蒂
3.肾窦 4.肾皮质
5.肾髓质 6.肾区
7.膀胱三角 8.输尿管间襞
9.肾段 10.肾乳头
五、 问答题
1.试述肾被膜的层次和特点。
2.试述肾的位置、形态结构及肾门的体表投影。 3.试述输尿管的形态、分部及狭窄部位。 4.试述膀胱的形态和位置。 5.试述膀胱三角的位置和临床意义。 6.试述女性尿道的特点及尿道外口的位置。 7.试述男性尿道的特点。 8.试述哪些结构开口于尿道? 9.试述进出肾门的结构及其位置关系。 10.试述肾窦内有哪些结构? 参考答案
一、填空题
1.肾静脉 肾动脉 肾盂 肾动脉 肾静脉 肾盂 2.肾皮质 肾髓质 肾大盏
3.第11胸椎体下缘 第2~3腰椎间盘之间 中 4.纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 5.输尿管口 尿道内口 6.肾柱 乳头孔 7.腹部 盆部 壁内部
8.与输尿管移行处 跨髂血管处 壁内部 9.输精管 子宫动脉 10.输尿管间襞
二、判断改错题 1.错 右肾低于左肾。
2.错 肾盂出肾门移行为输尿管。 3.对 4.对 5.对 6.对
8.错 不能触及输尿管 9.对
10.错 将输尿管改为肾盂。
三、选择题 A型题】
1.D 2.B 3.D 4.D 5.B 6.E 7.B 8.C 9.A 10.B 11.A 12.E 13.A 14.A 15.C 16.D 17.C 18.E 19.B 20.A 21.C 22.A 23.E 【B型题】
【X型题】
1.AD 2.ABE 3.BC 4.ABCE 5.CDE 6.ABCE 7.ABCDE 8.ABCD 【 1.B 2.A 3.C 4.A 5.A 6.B 7.B 8.E 9.A 10.B
四、名词解释
1.肾门 肾内侧缘中部的凹陷称为肾门,是肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之处 2.肾蒂 进出肾门的结构(肾动脉、肾静脉、肾盂神经、淋巴管等)被结缔组织包裹,称为肾蒂。
3.肾窦 由肾门伸入肾实质的凹陷,即由肾实质围成。
4.肾皮质 位于肾实质的浅层,富含血管,由肾小体和肾小管组成。 5.肾髓质 位于肾实质深层,主要由15~20个颜色较深的肾锥体组成。
6.肾区 竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的部位称肾区。肾病患者在此区有触压和叩击痛。 7.膀胱三角 在膀胱底内面,两个输尿管口与尿道内口之间的区域称膀胱三角。由于缺少黏膜下层,无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑,是结核和肿瘤好发区。
8.输尿管间襞 是两输尿管口之间的黏膜皱襞，膀胱镜下为一苍白带,是临床寻找输尿管口的标志。
9.肾段 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质,称为肾段。 10.肾乳头 由2~3个肾锥体的尖端合并形成肾乳头,突入肾小盏。
五、问答题
1.答 ①纤维囊:由致密结缔组织和弹性纤维构成,坚韧而致密,包裹肾实质表面,与肾皮质表面的肌织膜连接疏松而易于剥离。
②脂肪囊:位于纤维囊的外周,在肾边缘部较丰富,并延入肾窦,是肾囊封闭的部位。 ③肾筋膜:位于脂肪囊的外面,它发出结缔组织小梁,穿脂肪囊与纤维囊相连。肾筋膜分为肾前筋膜和肾后筋膜,两层下部相互分离,并与腹膜下组织和髂筋膜移行
2.答 形态:形似蚕豆的实质性器官,分内、外侧缘,前、后面,上下端。内侧缘中部凹陷称肾门,肾门向实质内延为肾窦。 位置:位于脊柱两侧,腹膜后隙内
左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2~3腰椎间盘之间,第12肋跨过其中部。右肾上端平第12胸椎体上缘,下端平第3腰椎体上缘,第12肋跨过其上部。肾门约平第1腰椎平面,或第9肋软骨前端，距正中线5cm处。 肾门体表投影:在竖脊肌与第12肋之间的夹角,即肾区。 3.答 形态:成对的肌性管道,长约20~30cm。 分部:输尿管腹部、盆部、壁内部。
狭窄部位:上狭窄位于肾盂输尿管移行处;中狭窄位于输尿管跨髂血管处(骨盆上口);下狭窄位于输尿管壁内部
4.答 空虚的膀胱呈三棱锥体形,分尖、体、底和颈四部。尖朝向前上方;底朝向后下方,呈三角形;膀胱颈与前列腺底(男性)或与盆膈(女性)相接。 位置:空虚膀胱位于盆腔的前部、耻骨联合后方。
5.答 膀胱三角位于膀胱底内面、两输尿管口与尿道内口之间。此处由于缺少黏膜下层组织,膀胱黏膜与肌层紧密连接,无论膀胱扩张或收缩均保持光滑状态,是肿瘤、结核和炎症的好发部位。
6.答 女性尿道较男性尿道短而直,长约3~5cm,穿过尿生殖膈处有尿道阴道括约肌环绕。尿道外口位于阴道口的前方,阴蒂的后方2~2.5cm处。
7.答 男性尿道全长分三部(前列腺部、膜部、海绵体部)、三个狭窄(尿道内口、膜部、尿道外口)、三个扩大(尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝)、二个弯曲(耻骨下弯、耻骨前弯)。
8.答 男性:尿道球腺、射精管、前列腺排泄管。 女性:尿道旁腺。
9.答 结构:肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管。 位置关系:自前向后为肾静脉、肾动脉、肾盂; 自上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂。
10.答 肾窦内主要有肾动脉及其分支、肾静脉及其属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、脂肪组织等。
(一)肾
肾为实质性器官，左、右各一，位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，右肾位置略低于左肾。每个肾由约100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾脏的基本功能单位。
1.肾小体肾小体是由肾小球及肾小囊构成的球状结构。肾小球也称为血管球，是一团毛细血管网丛，分成4～8个毛细血管小叶，与输入及输出小动脉相连于血管极。肾小囊由内外2层组成，内层为肾小囊的脏层，紧紧包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围，在脏层和毛细血管内皮间有共同的基膜;外层称为壁层，是肾小囊的外壁，壁层与近端小管曲部的管壁相连接。内、外2层之间为一囊腔，与近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。肾单位中滤过膜(滤过屏障)是最为重要的结构，可分为3层：肾小球毛细血管的内皮细胞层、基底膜和伸出许多足突的上皮细胞层(肾小囊的脏层)。上述任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿。肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为1L/min。
2.肾小管肾小管分为近端小管、细段和远端小管3部分，近、远端小管又分为曲部(分别称为近曲小管、远曲小管)和直部2段。近、远端小管的直部和细段组成U字形的肾小管髓袢。肾小管的主要功能有：①重吸收功能：原尿流经肾小管时，绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管，其中近曲小管的重吸收量最大。原尿滤液中绝大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。②分泌和排泄功能;肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，借此调节人体电解质和酸碱平衡;排出代谢产物和进入人体内的某些物质，如药物等。③浓缩和稀释功能：正常人在机体缺水时，组织渗透压升高，通过渗透压感受器促进抗利尿激素的分泌，使远端小管和集合管对水的重吸收增加，尿比重上升，尿液浓缩;反之，尿比重降低，尿液稀释而排出机体多余的水分。
3.肾小球旁器肾小球旁器位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌，可以感受肾入球小动脉内压力和血容量的变化，当全身有效循环血容量减少时，肾内灌注压下降，入球小动脉内压力下降，肾素分泌增加。肾素使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素I，血管紧张素I再经血管紧张素转换酶的作用，生成血管紧张素Ⅱ及血管紧张素Ⅲ，它们均可通过收缩血管和增加细胞外液量两种作用而使血压升高，血管紧张素Ⅱ的缩血管作用较强，使血压升高，血管紧张素Ⅱ的缩血管作用较强，血管紧张素Ⅲ的容量效应较强。通过刺激醛固酮的合成和分泌，促进肾小管对钠的重吸收，增加血容量。
4.肾的皮质和髓质肾的皮质和髓质内含有大量肾单位和许多集合小管，构成肾的实质部分。在这些结构之间，含有少量结缔组织，称为肾间质。内有血管、淋巴管和神经穿行。肾皮质可产生1羟化酶，使25羟维生素D3转化为有活性的1，25二羟维生素D3，从而调节钙、磷代谢。肾脏髓质中的间质细胞能分泌前列腺素，主要有PGE
2、PGA2及少许PG2a，前两者能扩张肾血管，增加肾血流，促进水钠排出，使血压降低;PG2a则有收缩血管的作用;肾皮质内所含缓激肽释放酶促使激肽原生成激肽(在肾脏主要为缓激肽)，对抗血管紧张素的作用，使小动脉扩张，增加肾血流量，促进水和钠的排泄，使血压降低。此外，激肽释放酶还可促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶3类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。
此外，当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素(EPO)增多，刺激骨髓红系增殖、
分化，使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。同时，肾脏是肾外分泌的许多激素如甲状腺激素、抗利尿激素、降钙素等作用的重要靶器官，也是降解一些肾外激素如促胃液素、胰岛素、胰高血糖素等的主要场所。
(二)输尿管、膀胱和尿道
1.输尿管输尿管是1对细长的肌性管道，起于肾盂，止于并开口于膀胱，全长25~30cm。输尿管全长粗细不等，有3个狭窄部，即输尿管的起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内，是结石易滞留之处。
2.膀胱膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性，成人一般容量为300~500ml。膀胱的肌层由平滑肌纤维构成，又称逼尿肌，在尿道口有较厚的环行平滑肌，形成膀胱括约肌(尿道内括约肌)。
3.尿道尿道是膀胱通到体外的排尿管道。男性尿道起始于膀胱的尿道内口、终于尿道外口，成人平均长18cm，尿道全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口3处狭窄，是尿路结石最易滞留处。女性尿道较男性尿道宽、短、直，起于尿道内口，以尿道外口开口于阴道前庭，长约3～5cm，由于女性尿道宽、短、直，后方又邻近肛门等原因，因而易患尿路逆行感染。
4.排尿尿由膀胱排出体外的动作称排尿。排尿是一种反射动作，副交感神经兴奋时，可促进排尿;交感神经兴奋时，则阻止排尿。
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【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：泌尿系统损伤
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!
一、A1
1、男，36岁，从高处坠落造成会阴部骑跨伤，首先考虑损伤部位
A、尿道球部
B、阴囊部
C、阴茎部
D、膀胱前列腺周围
E、下腹壁
2、尿道球部损伤常出现的症状
A、尿频
B、尿痛
C、尿道口滴血
D、终末血尿
E、全称血尿
3、骨盆骨折最易损伤的尿道部位
A、阴茎部
B、球部
C、膜部
D、前列腺部
E、膀胱颈部
4、肾损伤密切观察过程中哪项不应手术治疗
A、抗休克治疗不好转
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B、观察过程中发现有合并脏器损伤
C、血尿愈来愈加重
D、血尿仍存在，但血压在上升
E、腹部包块愈来愈大
5、肾下极严重裂伤可考虑哪种手术治疗
A、肾修补术
B、肾部分切除术
C、肾周引流
D、肾切除术
E、肾动脉栓塞后再肾切除术
6、闭合性肾损伤必须绝对卧床休息到
A、休克纠正后
B、血尿转清后
C、腰部肿块不再增大
D、1周
E、2～4周
7、大多数肾损伤采取的治疗方法
A、肾切除术
B、部分肾切除术
C、肾周引流术
D、非手术治疗
E、肾修补术
二、A2
1、男，40岁，会阴部骑跨伤6个小时，尿道口滴血，不能自行排尿。生命体征平稳。适宜的处理方法
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A、应用抗生素
B、导尿
C、止痛
D、止血
E、端端吻合术
2、男，25岁，会阴部骑跨伤，会阴部血肿较大，发生尿潴留，血压80/60mmHg，诊断为尿道断裂，最佳治疗方案
A、止血，应用抗生素
B、端端吻合术
C、留置导尿管
D、膀胱造瘘
E、修补尿道
3、男，30岁，会阴部骑跨伤，可排尿，生命体征平稳，诊断为尿道裂伤，应采取的治疗
A、止血，应用抗生素
B、端端吻合术
C、留置导尿管
D、膀胱造瘘
E、修补尿道
4、患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是
A、抗感染
B、经会阴尿道断端吻合+引流尿外渗
C、膀胱造瘘
D、导尿
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E、应用止血药
5、男，30岁，自高空坠落，造成骨盆骨折，发生排尿困难，不能排尿，考虑诊断为
A、尿道膜部损伤
B、尿道球部损伤
C、阴茎损伤
D、膀胱损伤
E、后尿道损伤
6、男，28岁。车祸造成骨盆挤压伤，下腹部痛，局部肌紧张，并有压痛。直肠直检可触及直肠前方有柔软的血肿并有压痛，前列腺尖端可浮动。指套有血，考虑诊断为
A、膀胱损伤
B、后尿道损伤
C、阴茎损伤
D、尿道球部损伤
E、尿道膜部损伤合并直肠损伤
7、男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为
A、阴茎部尿道
B、肛门直肠
C、后尿道
D、尿道球部
E、膀胱
8、患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但血压持续下降达80/45 mmHg，血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是
A、输血
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B、继续观察
C、应用止血剂
D、抗休克+手术治疗
E、加强抗感染治疗
9、男，35岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：意识清晰，体温37℃，血压80/60 mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理措施是
A、密切观察
B、输血、输液
C、大剂量抗菌药物治疗
D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变
10、男，30岁。从高处跌下，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110/70mmHg，P100次/分;左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛，可初步诊断为
A、膀胱损伤
B、输尿管损伤
C、脾损伤并肾损伤
D、肾损伤
E、肾挫伤
11、患者，男性，建筑工人，4小时前不慎从高处跌落，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。首先考虑的诊断是
A、肾挫伤
B、肾蒂断裂
C、肾全层裂伤
D、肾部分裂伤
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E、肾蒂伤伴输尿管损伤
三、A3/A4
1、某骑跨伤患者，伤后尿道外口滴血，会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。
<1> 、该患者泌尿系损伤的部位为
A、尿道阴茎部
B、尿道球部
C、膀胱
D、尿道前列腺部
E、尿道膜部
<2> 、该患者首先考虑的诊断是
A、膀胱挫伤
B、膀胱破裂
C、前尿道挫伤
D、前尿道裂伤
E、后尿道挫裂伤
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 A
【答案解析】
骑跨伤常造成尿道球部损伤。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】
尿道球部损伤常造成尿道口滴血或溢出。
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3、
【正确答案】 C
【答案解析】
尿道损伤根据损伤部位分为：
(1) 前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部;
(2) 后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】
肾损伤在保守疗法期间出现A、B、C、E四选项情况，需施行手术治疗。血尿仍存在，但血压上升，说明内出血有缓解，可先行保守治疗。暂无需手术。
5、
【正确答案】 B
【答案解析】
肾损伤的患者根据损伤程度施行破裂的肾实质缝合修复、肾部分切除、肾切除或选择性肾动脉栓塞术。题中患者肾下极严重裂伤，不必全切肾脏，考虑部分切除。故选B。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
闭合性肾损伤后应该绝对卧床休息2～4周。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】
肾损伤的治疗措施：
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肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：①休克的治疗;②其它器官损伤的治疗;③肾损伤的处理：支持治疗或手术治疗;④手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。
对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括卧床休息、镇静止痛、保持温暖、输血(或血浆)输液等。许多病例经过处理后，休克获得纠正，一般情况应呈好转。若休克系大量出血或弥漫性腹膜炎引起，则应选择一及早而较安全的时期进行探查手术。一般广泛性损伤需手术探查时可采取腰部切口，因其步骤简单，危险性较小，必要时亦可将切口下角横行延长，切开腹膜探查腹腔内容。伴有腹腔内脏有损伤时，需行紧急剖腹探查。此时可经腹部切口探查。在打开后腹膜探查伤肾之前，先游离并阻断伤肾血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的肾切除。
单纯的肾损伤，如无严重的出血或休克，一般采用支持治疗。(大多数肾损伤为单纯性损伤)包括①绝对卧床至少2周，待尿液变清后可允许起床活动。但小裂伤创口的愈合需4～6周，因此剧烈活动至少应在症状完全消失后1个月才能进行。②镇静止痛和解痉剂;③适量抗生素预防和抗感染，④止血药物;⑤定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况。局部可冷敷，必要时输血补充血容量;⑥3～5周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。
外科领域中的清创、止血、初期缝合的原则也适用于肾损伤。肾裂伤的当时即行一期修复效果较出现感染，疤痕粘连形成后再作二期手术为好。严重的肾挫裂伤时，集合系统破裂、尿外渗、感染是并发症的主要原因。此时再次手术常须肾切除。肾蒂损伤时手术有较高的修复可能。故以上情况时应尽早手术。
二、A2
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
尿道断裂，发生尿潴留，应行尿道端端吻合术。
2、
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【正确答案】 B
【答案解析】
尿道断裂，行尿道端端吻合术。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】
尿道裂伤，留置导尿管2周左右即可。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】
会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤，尿道断裂时伤处完全离断，断端退缩、分立;血肿较大时刻发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。患者发生尿道断裂，形成较大血肿。需行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。
5、
【正确答案】 E
【答案解析】
骨盆骨折造成后尿道损伤。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】
骨盆骨折造成后尿道损伤，直肠直检，指套染有血液提示合并直肠损伤。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】
骨盆骨折易发生后尿道损伤，且导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。
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8、
【正确答案】 D
【答案解析】
根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】
患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】
考虑题中患者的临床表现比肾挫伤要重一些。
血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。
肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成。肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
简单的说，肾挫伤比较轻，一般没有肉眼血尿;肾损伤比较重。有全程血尿。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】
患者血压正常说明无明显失血，再加上血尿程度较轻、无包块，故可除外B、D、E选项，又因为患者输尿管损伤的证据不足，因此肾挫伤的可能性大，正确答案为A选项。
三、A3/A4
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1、
<1>、
【正确答案】 B
【答案解析】
前尿道损伤多发生于球部
<2>、
【正确答案】 D
【答案解析】
骑跨伤最容易损伤尿道球部。尿道球部为前尿道损伤，患者出现会阴部和阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿，为尿道裂伤的表现。
系统解剖学对于我们医学生来说是必修的一门专业课，是入门性的启蒙课，这就说明它在医学上是十分重要的一门课程，，也是令医学生感到难记和枯燥乏味的课程。但是若是不学习系统解剖学课程，我们就会不了解人体的构造，而疾病的诊断与治疗都与解剖学息息相关，手术、医学影像更是离不开系统解剖学的知识。
但是系统解剖学并不是一门简单的学科，它牵涉了大量抽象、拗口的名词，知识点复杂，重难点多，而且必须与实验观察相结合。我感觉刚开始会有点无聊，而且非常不容易记住，总是刚学的马上就忘，还没来得及复习就又学了新内容。理论课总是满满当当的一个大教室，上课为了抢前排要提前好几节课占位置，要是坐在后面的话老师用标本进行展示的时候就完全是摸黑。在实验课的时候更是有30多个同学围在一起观察，经常会看不到要点或者根本挤不进去要再外面踩着凳子看标本。这种时候千万不可以失去耐心，上课一定要跟着老师的讲解走。按照老师上课播放的幻灯片，一遍记忆名称、特点，一边记忆位置，在自己身上确定地点，像肌肉、骨骼都是可以在自己身上找位置来帮助记忆，这样的话课后复习也会比较生动好记。还有就是看插图，各个系统的插图多样，应该仔细分析辨认学习。
另一个方面，我是作为插班生进入的医学院，我们班的系统解剖学也是挪到大二才学习，因此这门课无论是理论还是实验都与许多课程相冲突，有一节课甚至与化学、体育同时冲突，因此上的课不是很完整。像最复杂难辨认的神经那一系列的课，先是由于毛概课考试错过了一节实验课，再又为了两次体育考试错过了两次理论课。而这些错过的课程就需要自己自学，自己琢磨，这更加大了学习的难度。学如逆水行舟，不进则退，这个道理我是明白的，所以我定会努力学习，将来为国家医学发展做贡献!
最后，我要感谢老师们的淳淳教导，遗体捐献者的无私奉献，以及学校提供材料、器材、场所上的支持，没有这些，我们学不好系解，也学不了系解，我在此由衷的感谢你们的帮助!
周围神经系统
(一)名词解释
1脊神经节：指位于脊神经后根在近椎间孔处的膨大部分，含感觉性的假单极神经元胞体。
2.交感干：是椎旁节借节间支连接而成的串珠状结构，位于脊柱两侧。
(二)填空题
1.周围神经系统包括
脊神经
、
脑神经
和
内脏神经
。
2.脊神经共有
31 对，其中颈神经
对，胸神经 12 对，腰神经
对，骶神经
对，尾神经
对。
3.脊神经前支构成的神经丛有 颈丛、
臂丛
、 腰丛
和
骶丛
。
4.臂丛是由 第5～8对颈神经
的前支和
第1对胸神经
前支的大部分纤维组成，该丛在
锁骨
后方比较集中。
5.胸神经前支保持明显的节段性， 第2对胸神经
分布区相当于胸骨角平面， 第4对胸神经
分布区相当于男性乳头平面， 第8对胸神经
分布区相当于肋弓中点连线平面。
6.坐骨神经经
梨状肌下孔
出盆腔，再经
股骨大转子
与
坐骨结节
之间至大腿后面，在腘窝上角处分成
胫神经
和
腓总神经
。
7.腓骨颈骨折可损伤
腓总神经
，将出现
小腿外侧群肌和
小腿前群肌瘫痪。
8.感觉性脑神经是
ⅠⅡ Ⅷ对脑神经
，运动性脑神经是
Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ对脑神经 ，混合性脑神经是
Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ对脑神经
。含有副交感纤维的脑神经是
Ⅲ Ⅶ ⅨⅩ对脑神经 。
9.动眼神经自
中脑脚间窝
出脑，经 海绵窦
前行，穿
眶上裂 入眶。
10.三叉神经3个大分支是
眼神经 、
上颌神经 和
下颌神经
;其感觉纤维的分布在体表大致以
睑裂
和
口裂
作为分界标志。
11.迷走神经在胸部经肺根
后方
贴食管走行，左迷走神经经食管
前面下行延续为
迷走神经前干 ，右迷走神经经食管后面下行延续为
迷走神经后干
。
12.喉上神经的外支支配
环甲肌，内支分布于
声门裂
以上的
喉黏膜 。
13.右喉返神经绕
右锁骨下动脉
，左喉返神经绕
主动脉弓
。
14.腮腺的分泌受
舌咽神经
支配，泪腺的分泌受
面神经 支配，下颌下腺和舌下腺的分泌受
面神经
支配。
15.内脏神经主要分布于
内脏
、
平滑肌
、
心血管
和
腺体 。
16.交感神经的低级中枢位于___________________,副交感神经的低级中枢位于
和
。
17.动眼神经的节后纤维支配
瞳孔括约肌
和
睫状肌
。
(三)单项选择题
1.脊神经前、后根的合成部位是( C
)
A.椎管
B.椎孔
C.椎间孔
D.横突孔
2.脊神经中不含运动纤维的是( C
)
A.前支
B.后支
C.前根
D.后根
3.颈丛的主要分支是(
A
)
A.膈神经
B.枕小神经
C.耳大神经
D.锁骨上神经
4.关于膈神经的叙述，错误的是(
A )
A.是运动性神经
B.在前斜角肌前面下行
C.除分布到膈外，还分布到胸膜、心包等
D.损伤后，表现为同侧膈肌瘫痪
5.受肌皮神经支支配的肌是(
B
)
A.三角肌
B.肱二头肌
C.肱三头肌
D.肱桡肌
6.关于股神经叙述，正确的是( C
)
A.发自骶丛
B.经腹股沟管至大腿部
C.在股三角处位于股动脉外侧
D.支配膝关节屈肌
7.支配小腿三头肌的神经是( A
)
A.胫神经
B.腓总神经
C.腓浅神经
D.腓深神经
8.上睑下垂、瞳孔斜向外下方可能损伤了( D
)
A.眼神经
B.面神经
C.滑车神经
D.动眼神经
9.右侧舌下神经损伤可导致(
D
)
A.右侧半舌黏膜感觉丧失
B.右侧半舌味觉障碍
C.左侧半舌肌萎缩
D.伸舌时舌尖偏向右侧
10.分布于颈动脉窦的神经是(
C )
A.三叉神经
B.面神经
C.舌咽神经
D.迷走神经
11.甲状腺切除术后患者声音嘶哑，可能损伤了( D
)
A.舌咽神经
B.舌下神经
C.喉上神经
D.喉返神经
12.下颌神经中的运动纤维支配(
D )
A.枕额肌
B.眼轮匝肌
C.颈阔肌
D.咀嚼肌
13.关于内脏运动神经的叙述，错误的是( D
)
A.不直接受意识控制
B.支配心肌、平滑肌和腺体
C.包括交感神经和副交感神经
D.从中枢发出后直接达所支配的器官
14.迷走神经副交感纤维不支配的器官是( D
)
A.肺
B.胃
C.脾
D.子宫
15.支配瞳孔开大肌的神经来自( B
)
A.动眼神经
B.交感神经
C.视神经
D.眼神经
(四)多项选择题
1.分布于手的神经是(
ABC
)
A.正中神经
B.尺神经
C.桡神经
D.肌皮神经
E.腋神经
2.通过梨状肌下孔的神经是(
BCDE
)
A.臀上神经
B.臀下神经
C.阴部神经
D.坐骨神经
E.股后皮神经
3.参与构成骶丛的脊神经是(
ABC
)
A.腰骶干
B.骶神经前支
C.尾神经前支
D.第5腰神经前支一部分
E.第3腰神经前支一部分
4.经过眶上裂的神经是(
ACDE
)
A.眼神经
B.视神经
C.动眼神经
D.滑车神经
E.展神经
5.内脏对( ABDE
)刺激敏感
A.牵拉
B.冷热
C.切割
D.膨胀
E.痉挛
(五)问答题
1.肱骨外科颈、肱骨干、肱骨内上髁骨折时易损伤什么神经，会导致何种异常表现或手形?
答：肱骨外科颈骨折易损伤腋神经，会导致“方形肩”。肱骨干骨折易损伤桡神经，会导致“垂腕手”。肱骨内上髁骨折易损伤尺神经，会导致“爪形手”。
2.12对脑神经进出颅的孔、管、裂有哪些?
答：筛孔通嗅神经，视神经管通视神经，眶上裂通动眼神经、滑车神经、眼神经和展神经，圆孔通上颌神经，卵圆孔通下颌神经，内耳门通面神经和前庭蜗神经，颈静脉孔通舌咽神经、迷走神经、副神
经，舌下神经管通舌下神经。
3.试述面神经的纤维成分、分布及损伤后的表现。
答：面神经含3种纤维成分：①内脏运动纤维：支配泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌，损伤后这些腺体分泌障碍;②内脏感觉纤维：分布舌前2/3味蕾，损伤后舌前2/3味觉障碍;③躯体运动纤维：支配面部表情肌和颈阔肌，损伤后患侧表情肌瘫痪。
4.舌的神经支配有哪些?
答：舌的神经支配：①舌黏膜的一般感觉：舌前2/3受下颌神经支配，舌后1/3受舌咽神经支配;②味蕾：舌前2/3受面神经支配，舌后1/3受舌咽神经支配;③舌肌：受舌下神经支配。
中枢神经系统
(一)名词解释
1.纹状体：指由尾状核和豆状核组成的结构豆状核又可分为外侧的壳和内侧的苍白球两部分，尾状核和壳称新纹状体，苍白球称旧纹状体。纹状体是锥体外系的重要组成部分，具有维持肌张力、协调肌群运动的功能。
2.边缘叶：位于大脑半球内侧面，是围绕胼胝体等形成的一环状结构，包括扣带回、海马旁回、钩、海马和齿状回等。边缘叶与其皮质下结构组成边缘系统，与内脏调节、情绪反应和性活动等有关。
3.内侧丘系：由薄束核和楔束核发出的纤维经内侧丘系交叉后组成，终止于丘脑的腹后外侧核，传导对侧躯干和四肢的本体感觉和精细触觉。
4.基底核：是位于大脑半球白质内的灰质团块，因其位置靠近脑底部而得名，它包括尾状核、豆状核、杏仁体和屏状核。
5.内囊：位于丘脑、尾状核和豆状核之间，其分三部，分别为前肢、后肢、和膝。内囊是上、下行纤维聚集的区域，因此，当内囊的小动脉破裂或栓塞时，可导致内囊膝和后肢受损，引起对侧感觉丧失、对侧偏瘫和双眼对侧视野偏盲，即 “三偏” 症状。
(二)填空题
1.中枢神经系统包括 脑 和脊髓
。
2.成人脊髓下端平第 1 腰椎下缘。脊髓前角内含有 运动 神经元，后角内含有 联络(中间)
神经元，侧角是 交感
神经的低级中枢。
3.脑干自上而下分为 中脑 、 脑桥 和延髓
三部分。
4.下丘脑中的重要核团有 视上核 和 室旁核 。
5.大脑皮质躯体感觉区位于 中央后回
和 中央旁小叶后部 。大脑皮质躯体运动区位于 中央前回 和 中央旁小叶前部
。视觉区位于 距状沟上下方的枕叶皮质。
(三)单项选择题
1.有关脊髓的描述，正确的是( D
)
A.全长呈圆柱形，粗细均匀
B.脊髓与椎管等长
C.背侧有一条较深的后正中裂
D.脊髓末端向下延伸出一条终丝
2.脊髓前角的神经元是( D )
A.感觉神经元 B.交感神经元
C.联络神经元
D.运动神经元
3.锥体交叉位于( D )
A.脊髓
B.中脑
C.小脑
D.延髓
4.与脑干背面相连的脑神经是( B )
A.动眼神经
B.滑车神经
C.舌下神经
D.副神经
5.小脑扁桃体前方的结构是( D )
A.脊髓
B.中脑
C.间脑
D.延髓
6.不属于间脑的结构是( B )
A.外侧膝状体 B.上丘
C.背侧丘脑
D.视交叉
7.颞横回是( D )
A.听觉性语言中枢 B.躯体感觉区 C.视觉区
D.听觉区
8.惯用右手的人的运动语言中枢在( B )
A.左侧大脑半球额中回后部
B.左侧大脑半球额下回后部
C.右侧大脑半球额中回后部
D.右侧大脑半球额下回后部
9.右侧大脑半球中央前回下部有病变时可发生( D ) A.左侧面部瘫痪
B.右侧面部感觉障碍
C.右下肢运动障碍
D.左上肢运动障碍
(四)多项选择题
1.位于脑干背侧面的结构( BCE)
A.锥体
B.上丘
C.菱形窝
D.延髓脑桥沟 E.楔束结节
2.薄束和楔束传导 (AB)
A.精细触觉 B.本体感觉
C.痛觉
D.温度觉
E.粗触觉
(五)问答题
1.下丘脑包括哪些主要结构?
下丘脑的主要结构有视交叉、视束、灰结节、乳头体、漏斗和垂体。其内有视上核、室旁核等。
2.根据解剖学知识，分析一侧内囊出血可能损伤的结构以及可能出现的相应临床体征。
内囊是由宽厚的白质纤维板构成，在水平切面上，开口呈向外开放的“V”型，它分为3部：①内囊前肢：主要有额桥束和丘脑前辐射通过;②内囊后肢：主要有皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑中央辐射、顶枕颞桥束、听辐射和视辐射通过;③内囊膝：有皮质核束通过。当营养内囊的小动脉破裂(脑出血)或栓塞时，患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)、对侧偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束损伤)和双眼对侧视野偏肓(视辐射受损)，即“三偏“症状。
神经系统练习题
一、单项选择题：
1、成人脊髓的位置(B
)。
A、上端平枕骨大孔与中脑相连B、下端成人平齐第一腰椎下缘 C、下端成人平齐第三腰椎下缘D、下端成人平齐第二骶椎下缘
E、上端与小脑相连
2、脊髓灰质的侧角是(D
)。
A、感觉神经中枢B、运动神经中枢C、内脏活动中枢D、交感神经中枢
E、副交感神经中枢
3、楔束传导上半身(
B )。
A、浅感觉B、深感觉C、本体感觉和粗触觉D、深感觉和浅感觉
E、浅感觉和精细触觉
4、脊髓后角的神经元是( C )。
A、传出神经元B、交感神经元C、联络神经元D、运动神经元
E、副交感神经元
5、脊髓外侧索的上行传导束是( B )。
A、皮质脊髓束B、脊髓丘脑侧束C、楔束D、皮质脊髓前束E、薄束
6、脊神经节位于(
B )。
A、脊神经前根B、脊神经后根C、脊神经D、脊神经前支E、脊神经后支
7、薄束位于脊髓白质的何处(
A )。
A、后索B、侧索C、前索D、白质前连合E、前索外侧
8、第四脑室正确的是(
A )。
A、底为菱形窝B、无脉络丛C、有成对的正中孔D、下通中脑水管 E、上连第三脑室
9、中脑背侧出脑的神经是( A
)。
A、滑车神经B、三叉神经C、动眼神经D、面神经E、展神经
10、锥体交叉位于( C
)。
A、中脑B、脑桥C、延髓D、脊髓E、间脑
11、与延髓相连的脑神经有几对(C
)。 A、二对B、三对C、四对D、五对E、六对
12、属于脑干腹侧面的结构是(
C )。 A、下丘B、楔束核C、锥体D、菱形窝E、乳头体
13、与中脑相连的脑神经是(
C )。
A、展神经B、面神经C、滑车神经D、三叉神经E、副神经
14、与延髓相连的脑神经是(
E )。
A、三叉神经B、前庭蜗神经C、展神经D、面神经E、迷走神经
15、与脑桥相连的脑神经是( D
)。
A、动眼神经B、滑车神经C、舌咽神经D、展神经E、舌下神经
16、连于脑干背侧面的脑神经是(
D )。
A、舌下神经B、三叉神经C、展神经D、滑车神经E、动眼神经
17、连于端脑的脑神经是(
C
)。
A、视神经B、动眼神经C、嗅神经D、滑车神经E、三叉神经
18、与间脑相连的脑神经是(
C )。
A、嗅神经B、动眼神经C、视神经D、滑车神经E、展神经
19、中脑内有(
C )。
A、面神经核B、疑核C、动眼神经核D、展神经核E、下泌涎核 20、动眼神经副核位于(
A )。
A、中脑B、脑桥C、延髓D、丘脑E、下丘脑
21、视交叉属于(
C )。
A、丘脑B、中脑C、下丘脑D、端脑E、脑桥
22、颞横回是(
B )。
A、视觉中枢B、听觉中枢C、听觉语言中枢D、视觉语言中枢 E、运动性语言中抠
23、视觉中枢位于(
A
)。
A、距状沟周围皮质B、颞横回C、中央前回D、中央后回E、扣带回
24、躯体运动中枢位于(
C )。
A、中央前回和中央旁小叶后部B、中央后回和中央旁小叶前部 C、中央前回和中央旁小叶前部D、中央前回E、中央后回
25、每侧大脑半球分叶是( C
)。 A、三叶B、四叶C、五叶D、两叶E、六叶
26、区分额叶与顶叶的是(
D )。
A、外侧沟B、顶枕沟C、中央前沟D、中央沟E、中央后沟
27、大脑半球的哪个叶在表面看不到(
C )。 A、额叶B、顶叶C、岛叶D、颞叶E、枕叶
28、躯体感觉中枢位于(
C )。
A、扣带回B、中央前回和中央旁小叶前部C、中央后回和中央旁小叶后部
D、颞上回E、额下回
29、属于大脑基底核的是(
C )。
A、薄束核B、疑核C、豆状核D、视上核E、室旁核 30、纹状体的组成是(
E )。
A、豆状核与杏仁体B、杏仁体与尾状核C、苍白球D、豆状核的壳与尾状核
E、尾状核与豆状核
31、旧纹状体是指(
D )。
A、乳头体B、杏仁体C、壳D、苍白球E、尾状核
32、内囊膝的内容(
C )。
A、丘脑中央辐射B、皮质脊髓束C、皮质核束D、视辐射E、听辐射
33、供应内囊血液的中央动脉来自(
E )。
A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、基底动脉E、颈内动脉
34、大脑半球的内部结构不包括(
C )。 A、内囊B、基底核C、丘脑D、侧脑室E、胼胝体
35、位于大脑外侧沟深处的是(
B
)。 A、额叶B、岛叶C、颞叶D、枕叶E、顶叶
36、蛛网膜下腔的脑脊液经何部位渗入上矢状窦(
C )。 A、正中孔B、室间孔C、蛛网膜粒D、中脑水管E、外侧孔
37、供应大脑半球外侧面的主要动脉(
B )。
A、大脑前动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉D、基底动脉E、前交通动脉
38、不参与大脑动脉环组成的结构(
E )。
A、大脑前动脉B、前交通动脉C、颈内动脉D、大脑后动脉E、大
脑中动脉
39、第三脑室与侧脑室间借哪个孔相通(
C )。 A、外侧孔B、正中孔C、室间孔D、中脑水管E、棘孔 40、脑室有几个(
E
)。
A、一个B、二个C、三个D、四个E、五个
41、脑脊液的产生部位(
C
)。
A、脑表面的动脉B、脑静脉C、脑室内的脉络丛D、室管膜 E、脑表面的脉络丛
42、脊神经节的性质(
B
)。
A、运动性B、感觉性C、交感性D、副交感性E、混合性
43、关于脊神经的说法正确的是(
A )。
A、共31对B、都是感觉性C、在椎管内分前、后两支D、所有前支均混合成丛E、均属躯体神经
44、支配臂部屈肌群的神经是(
B
)。
A、桡神经B、肌皮神经C、正中神经D、尺神经E、腋神经
45、肱骨中段骨折易损伤(
C )。
A、正中神经B、尺神经C、桡神经D、肌皮神经E、腋神经
46、支配三角肌的神经是(
E )。
A、肌皮神经B、桡神经C、尺神经D、正中神经E、腋神经
47、分布于脐平面的皮神经是(
D )。
A、第7肋间神经B、第8肋间神经C、第9肋间神经D、第10肋间神经 E、第11肋间神经
48、布于男性乳头平面的胸神经前支是(
B
)。 A、第三B、第四C、第五D、第六E、第七
49、脑干自上而下依次分为(
A
)。
A、中脑、脑桥、延髓B、脑桥、中脑、延髓C、延髓、脑桥、中脑 D、中脑、延髓、脑桥E、延髓、中脑、脑桥 50、支配大腿内侧群肌的神经是(
A )。
A、闭孔神经B、股神经C、坐骨神经D、阴部神经E、臀下神经
51、支配股四头肌的神经是(
B
)。
A、生殖股神经B、股神经C、闭孔神经D、坐骨神经E、髂腹股沟神经
52、三叉神经的性质是(
A )。
A、混合性B、运动性C、感觉性D、交感性E、副交感性
53、支配咀嚼肌的神经是(
B )。
A、上颌神经B、下颌神经C、舌下神经D、面神经E、舌咽神经
54、三叉神经运动纤维行于(
D )。
A、眼神经内B、动眼神经内C、上颌神经内D、下颌神经内E、面神经内
55、支配面肌的神经是(
A )。
A、三叉神经B、面神经C、舌咽神经D、迷走神经E、副神经
56、传导舌前2/3味觉的神经是(
B )。
A、舌下神经B、舌神经C、迷走神经D、面神经E、下颌神经
57、前庭蜗神经的性质是(
A )。
A、感觉性B、混合性C、运动性D、交感性E、副交感性
58、传导舌后1/3味觉的神经是(
A )。
A、舌咽神经B、迷走神经C、三叉神经D、面神经E、副神经
59、迷走神经所含的主要纤维是(
E )。
A、交感性B、副交感性C、运动性D、感觉性E、混合性 60、滑车神经支配( A )。
A、上斜肌B、下斜肌C、外直肌D、内直肌E、上直肌 6
1、支配舌肌的脑神经是(
C )。
A、舌咽神经B、下颌神经C、舌下神经D、迷走神经E、面神经 6
2、下颌神经是什么神经的分支(
A )。
A、三叉神经B、面神经C、舌咽神经D、迷走神经E、副神经 6
3、管理腮腺分泌的神经是(
B )。
A、三叉神经B、舌咽神经C、面神经D、迷走神经E、舌下神经 6
4、植物神经的性质(
A
)。
A、内脏运动B、内脏感觉C、躯体运动D、躯体感觉E、混合性 6
5、含副交感神经的脑神经是( C )。
A、滑车神经B、展神经C、面神经D、三叉神经E、舌下神经 6
6、交感神经的低级中枢位于(
A )。
A、脊髓胸1—腰3节的灰质侧角内B、脊髓胸1—12节的后角内 C、脊髓胸1—骶3节的灰质侧角内D、脊髓胸1—12节的前角内 E、脊髓胸1—腰3节的灰质前角内
67、躯干与四肢深感觉及精细触觉传导路的第三级神经元位于( D )。
A、楔束核B、脊神经节 C、脊髓后角D、丘脑腹后外侧核E、椎旁节
68、躯干四肢浅感觉传导路的第二级神经元位于(
A )。 A、脊髓侧角B、脊髓后角C、脊髓前角D、延髓E、脑桥 6
9、支配小腿后群肌的神经是(
A )。
A、胫神经B、腓浅神经 C、腓深神经D、股神经 E、闭孔神经 70、肱骨内上髁骨折易损伤的神经是(
B )。
A、正中神经B、尺神经 C、桡神经D、腋神经 E、肌皮神经 7
1、蛛网膜粒主要位于下列哪个窦的两侧(
C )。 A、海绵窦 B、乙状窦C、上矢状窦 D、下矢状窦E、横窦 7
2、与眼静脉相连的静脉窦是(
B )。
A、上矢状窦B、海绵窦C、乙状窦D、横窦E、下矢状窦 7
3、下丘脑是由哪几部分组成(
E )。
A、上丘、下丘B、外侧膝状体C、视交叉、视束、乳头体、膝状体 D、漏斗、垂体E、视交叉、灰结节、漏斗、垂体、乳头体 7
4、能分泌催产素的神经核(
A )。
A、视上核B、腹后核C、后角固有核D、动眼神经核E、动眼神经副核
75、蛛网膜粒由下列哪个结构形成( E )。
A、室管膜B、脉络膜C、硬脑膜D、软脑膜E、蛛网膜
76、小腿外侧群肌由何神经支配(
D )。
A、展神经B、隐神经C、腓深神经D、腓浅神经E、闭孔神经
二、多项选择题：
1、关于脊髓的外形描述正确的是(
AE )。 A、前后略扁粗细不均的圆柱形B、有颈膨大和腰膨大 C、前外侧沟穿出脊神经前支D、脊神经后支连于后外侧沟 E、脊髓下端变细称脊髓圆锥
2、脊髓白质各索内的上行纤维束有(
ADE
)。
A、薄束、楔束B、皮质脊髓侧束C、皮质脊髓前束D、脊髓丘脑侧束E、脊髓丘脑前束
3、与脑桥相连的脑神经是(
BCD
)。
A、动眼神经B、三叉神经C、面神经D、展神经E、迷走神经
4、脑干腹侧面的结构包括(
ACE
)。
A、大脑脚B、上丘、下丘 C、锥体D、菱形窝E、锥体交叉
5、背侧丘脑(
ACD
)。
A、为卵圆形的灰质团块B、外侧面临近内囊C、内部被内髓板分成3个核群
D、腹后核分为腹后内侧核和腹后外侧核E、全身浅、深感觉的皮质下中枢
6、躯体运动中枢位于(
DE
)。
A、中央后回B、中央旁小叶后部C、颞横回D、中央前回 E、中央旁小叶前部
7、硬膜外隙(
AE
)。
A、位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间B、位于硬脊膜与蛛网膜之间 C、位于蛛网膜与椎管内面骨膜之间D、内含脑脊液E、内含脊神经根
8、大脑动脉环的组成(
ACDE
)。
A、颈内动脉B、椎动脉C、前、后交通动脉D、大脑前动脉E、大脑后动脉
9、本体感觉和精细触觉传导路的神经元位于(
AE
)。 A、脊神经节 B、延髓 C、脑桥 D、中脑 E、背侧丘脑
10、臂丛的主要分支(
ABCDE
)。
A、肌皮神经 B、正中神经 C、尺神经 D、桡神经 E、腋神经
11、股神经支配(
AB
)。
A、股四头肌B、缝匠肌C、股二头肌 D、半腱肌E、半膜肌
12、属于混合性的脑神经(
CDE
)。
A、动眼神经B、前庭蜗神经C、三叉神经D、面神经E、迷走神经
13、与脑桥相连的脑神经(
BCD
)。
A、动眼神经B、前庭蜗神经 C、三叉神经 D、面神经 E、迷走神经
三、填空题：
1、脑位于(颅腔)内，可分为( 端脑
)、( 间脑
)、(
中脑
)、(
脑桥
)、( 延髓
)和( 小脑
)。
2、脊髓位于(
椎管 )内，上端在枕骨大孔处与脑的(
延髓
)相连，下端成人平(
第1腰椎体
)下缘。
3、小脑占据(
颅后
)窝的后部，在(
脑桥
)和( 延髓 )的背侧。
4、下丘脑主要包括( 灰结节 )、( 视束
) 、(视交叉 )、(漏斗)及乳头体等结构。
5、基底核主要有( 豆状核 )和( 尾状核 )， 两者合称为( 纹状体 )，其中苍白球称( 旧纹状体 ) ，(
尾状核 ) 和壳称(
新纹状体 )。
6、脑的动脉来源于( 颈内动脉 ) 和(椎动脉)。
7、大脑中动脉起自(颈内动脉)，分布于大脑半球的(外侧面大部分和岛叶)。在脑底部，大脑中动脉起始处发出垂直向上的小支叫(豆纹动脉)，穿进脑实质，主要供应(内囊膝)，纹状体及(内囊后肢的前部) 。
8、大脑动脉环由大脑后动脉，(两侧大脑前动脉的起始端)、(两侧颈内动脉末端)、(前交通动脉)和(后交通动脉)在脑底部相互
吻合而成。
9、脑和脊髓的被膜由外向内依次为(硬膜),(蛛网膜)和(软膜)。
10、侧脑室内的脑脊液经( 室间孔)流入第三脑室，由第三脑室经过(中脑水管)至第四脑室，再经第四脑室的(正中)孔及(外侧)孔，进入(蛛网膜下隙)，然后通过蛛网膜粒渗入( 上矢状窦)后注入颈内静脉。
11、脊神经由(前根)和(后根)组成。
12、支配臂部前群肌的神经是(肌皮神经)， 支配三角肌的神经是(腋神经)，支配上肢伸肌的神经是(正中神经)。
13、分布于胸骨角平面的是第(2)胸神经，布于乳头平面的是第(4)胸神经，布于剑突平面的是第( 6) 胸神经，布于脐平面的是第(10)胸神经。
14、临床上所见的“爪形手”是(尺) 神经损伤引起的，“猿样手”是(正中) 神经损伤引起的。“腕下垂”是(桡神经) 神经损伤引起的。
15、支配股前群肌的神经是( 股神经)，支配股内群肌的神经是(闭孔神经)，支配股后群肌的神经是(坐骨神经)。
16、混合性脑神经有(三叉神经) 、(面神经) 、(舌咽神经)和(迷走神经)。
17、感觉性脑神经有(嗅神经) 、(视神经) 和(前庭蜗神经) 。
18、接受眼球感觉的神经是(眼神经) ， 接受上牙感觉的神经是(上牙槽神经)，接受下牙感觉的神经是(下牙槽神经)。
19、滑车神经支配(上斜) 肌，展神经支配(外直) 肌。 20、支配咀嚼肌的神经是(下颌神经)，支配表情肌的神经是(面神经)。
21、交感神经低级中枢位于(胸1——腰3节段灰质侧柱的中间带外侧核)， 副交感神经低级中枢位于(脑干)内的副交感核和脊髓骶(2--4)节的骶副交感核。
22、躯干四肢深感觉和精细触觉传导路的第一级神经元位于(脊神经
节)内，第二级神经元即(薄束核和楔束核)，第三级神经元是背侧丘脑(腹后外侧核)。
四、名词解释：
1、灰质 ：神经元的胞体和树突集中的部位，在新鲜标本中色灰暗。
2、白质 ：神经纤维在中枢集中的部位，因髓鞘含类脂质而色泽白亮。
3、神经核：在中枢神经系统中，形态和功能相似的神经元胞体聚集的团块。
4、神经节：在周围神经系统中，形态和功能相似的神经元胞体聚集的团块。
5、内囊 ：内囊是由宽厚的白质纤维板构成，在水平切面上，开口呈向外开放的“V”型，它分为3部：①内囊前肢：主要有额桥束和丘脑前辐射通过;②内囊后肢：主要有皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑中央辐射、顶枕颞桥束、听辐射和视辐射通过;③内囊膝：有皮质核束通过。当营养内囊的小动脉破裂(脑出血)或栓塞时，患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损)、对侧偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束损伤)和双眼对侧视野偏盲(视辐射受损)，即“三偏“症状。
6、硬膜外隙 ：是硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的疏松间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，此隙略呈负压，有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉，就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。
7、蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的较宽阔间隙叫做蛛网膜下隙。两层间有许多结缔组织小梁相连，隙内充满清亮的脑脊液。脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。
五、问答题：
1、试述脊髓灰质的分部及各部神经元的名称?
2、试述脊髓白质各索内，主要传导束的名称、位置及功能?
3、简述中脑、脑桥、延髓分别与哪些脑神经相连?
4、试述内囊的血液由什么动脉供应?一侧内囊损伤出现那些临床症
状?为什么?
5、试述脑脊液的产生部位，功能及循环途径?
6、试述臂丛的组成、位置及主要分支的名称?
7、试述坐骨神经的行径及分支?
8、试述舌的神经分布(神经名称及分布范围)。
9、试述眶内的神经分布(神经的名称及分布区)。
10、试述躯干与四肢深感觉及精细触觉的传导通路
11、试述躯干与四肢浅感觉的传导通路。
12、试述视觉传导通路。
13、试述皮质脊髓侧束的传导路径?
神经系统练习题
一. 单项选择题
1. 大脑中央前回中1/3的动脉血供来自(
) A.大脑前动脉
B.大脑中动脉
C.大脑后动脉
D.基底动脉 2. 大脑后动脉起自( D
) A.颈内动脉
B.颈外动脉
C.基底动脉
D.椎动脉 3. 下列动脉除哪一个外，都是颈内动脉的分支(
C ) A.大脑前动脉
B.大脑中动脉
C.大脑后动脉
D.后交通动脉 4. 传导躯干、四肢深感觉和精细触觉的第二级神经元位于( B
) A.脊髓
B.延髓
C.脑桥
D.间脑 5. 硬膜外腔的说法，何者错误( A
) A.内含脑脊液
B.呈负压
C.与颅内不相通
D.内含静脉丛 6. 病人右手不能用伸位的食指和中指夹住一张卡片，受损伤的神经是( A
) A.正中神经
B.尺神经
C.桡神经
D.肌皮神经 7. 病人瞳孔向外斜视是损伤了( A
) A.动眼神经
B.外展神经
C.滑车神经
D.眼神经 8. 支配臀大肌的神经是(
B ) A臀上神经
B臀下神经
C 坐骨神经
D阴部神经
9. 皮质脊髓侧束的纤维交叉部位在( C
) A.中脑
B.脑桥
C.延髓
D.脊髓 10. 传导面部痛温觉冲动的神经是( C
) A.第Ⅲ对脑神经B.第Ⅳ对脑神经C.第Ⅴ对脑神经D.第Ⅶ对脑神经 11. 上睑下垂是因损伤了( C
) A.眼神经
B.面神经
C.动眼神经
D.外展神经 12. 迷走神经的性质是( D
) A.运动神经
B.感觉神经
C.副交感神经
D.混合性神经 13. 经过内囊膝部走行的传导束是(
D ) A丘脑顶叶束
B视辐射
C 听辐射
D皮质核束 14. 右侧内囊损伤可导致( B
) A.右侧上、下肢瘫痪B.左侧上、下肢瘫痪C.右侧浅感觉障碍D.左侧眼外肌瘫痪
15. 支配咀嚼肌的神经是( C
) A.面神经
B.上颌神经
C.下颌神经
D.舌下神经 16. 管理瞳孔开大肌的交感神经低级中枢位于( B
) A、脑干
B、 颈髓
C、 胸髓 D、 腰髓
17. 脊髓的副交感神经低级中枢位于 ( B
) A.腰2～4节中
B.骶2～4节中
C.胸腰部侧角
D.骶1～3节中 18. 植物神经不支配(
B ) A.腺体
B.骨骼肌
C.平滑肌
D.心肌 19. 右侧皮质核束损伤可出现的症状是(
D ) A右侧抬头纹消失
B右侧鼻唇沟变浅
C 左侧抬头纹消失
D左侧鼻唇沟变浅 20. 成人脊髓下端平齐(
A ) A.第1腰椎下缘
B.第3腰椎下缘
C.第1骶椎下缘
D.第3骶椎下缘
21. 新纹状体包括( B
) A.苍白球和壳
B.尾状核和壳
C.丘脑和壳
D.杏仁核和壳
22. 与传导深感觉无关的结构是( B
) A.脊神经节
B.后角
C.薄束
D.内侧丘系 23. 视觉中枢位于 ( C
) A.颞横回
B.中央前回下部
C.距状沟两侧
D.扣带回 24. 下列哪种纤维与感觉传导无关( C
) A.薄束
B.脊髓丘脑束
C.皮质脊髓束
D.丘脑皮质束 25. 瞳孔对光反射中枢位于(
C ) A.距状沟皮质
B.外侧膝状体
C.顶盖前区
D.下丘 二. 多项选择题 1. 间脑(
) A是皮质下高级感觉中枢B是皮质下内脏活动中枢C是视、听觉传导的中继站D兼内分泌功能E其内有第三脑室 2. 参与构成大脑动脉环的动脉有( ACD ) A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.颈内动脉E.椎动脉 3. 含有脑脊液的部位是( ABD
) A脑室
B中脑水管
C蛛网膜下腔
D蛛网膜粒
E 硬膜外腔
4. 管理指背皮肤感觉的神经是( CE
) A肌皮神经
B腋神经
C正中神经
D尺神经
E 桡神经
5. 分布于舌的神经有( ABCE
) A.舌神经B.舌咽神经C.舌下神经D.上颌神经E.面神经 6. 受面神经副交感纤维管理的腺体是( BCD
) A腮腺
B舌下腺
C下颌下腺
D泪腺
E甲状腺
7. 属于混合性脑神经的是( BCDE
) A.动眼神经B.三叉神经C.面神经D.舌咽神经E.迷走神经 8. 紧贴骨面走行的神经是(
) A.桡神经B.尺神经C.肌皮神经D.腋神经E.腓总神经
9. 通过眶上裂的结构是( BCDE
) A 眼动脉
B 动眼神经
C滑车神经
D 展神经
E 眼神经
10. 脊神经前支形成的神经丛有( ACDE
) A.颈丛B.胸丛C.臂丛D.腰丛E.骶丛 11. 面神经( BCDE
) A.布于面部皮肤B.支配表情肌C.支配舌下腺、下颌下腺分泌D.支配泪腺分泌E.司舌前2/3味觉
12. 动眼神经损伤的表现( ABCD
) A.上睑下垂B.眼外斜视C.瞳孔散大D.对光反射消失E.不能闭眼 13. 只接受对侧皮质核束纤维的核团是( BC
) A.动眼神经核B.舌下神经核C.面神经核上部D.面神经核下部E.三叉神经运动核
14. 受内脏神经支配的肌是(
) A、瞳孔括约肌
B、肛门内括约肌 C、 尿道膜部括约肌
D、 幽门括约肌 E、 奥狄括约肌 15. 左侧胸髓半横断伤可表现为(
) A左侧下肢精细触觉丧B左侧下肢本体觉丧C左侧下肢温度觉丧失 D左侧下肢痛觉丧失
E左下肢瘫痪 三. 简答题
1. 试述脑脊液的产生和循环途径。
2. 三叉神经的三大分支各管理什么部位的皮肤感觉?
3. 内脏运动神经与躯体运动神经有何不同?
4. 分布到舌的感觉神经有哪些，各司何功能?
5. 内囊由什么动脉供血，一侧内囊损伤可出现哪些主要临床表现?为什么?
6. 传导躯干四肢痛温觉的三级神经元的细胞体各位于何处?
四. 名词解释 1. 硬膜外隙(腔)
2. 硬脑膜窦
3. 胼胝体
4. 锥体束
5. 灰质
6. 新纹状体
7. 交感干
8、内侧丘系
读书的好处
1、行万里路，读万卷书。
2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。
3、读书破万卷，下笔如有神。
4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文
5、少壮不努力，老大徒悲伤。
6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿
7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。
8、读书要三到：心到、眼到、口到
9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。
10、一日无书，百事荒废。——陈寿
11、书是人类进步的阶梯。
12、一日不读口生，一日不写手生。
13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基
14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游
15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德
16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿
17、学习永远不晚。——高尔基
18、少而好学，如日出之阳;壮而好学，如日中之光;志而好学，如炳烛之光。——刘向
19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子
20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根
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