小儿肺炎临床护理研究
【摘要】目的探讨临床护理路径在小儿肺炎治疗过程中的应用效果。方法将98例肺炎患儿按入院先后顺序分为观察组和对照组各49例，观察组应用临床护理路径，对照组实施常规护理模式。结果观察组体温、双肺呼吸音、血常规、胸片恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05);住院费用、住院天数明显少于对照组(P<0.05)。结论在小儿肺炎治疗过程中应用临床护理路径可改善临床效果，降低住院费用，缩短住院天数。
【关键词】小儿肺炎;临床护理;研究
2011年10月——2013年8月，我院对49例肺炎患儿应用临床护理路径进行护理，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组肺炎患儿98例，男63例，女35例;年龄1-3岁，平均1.5.岁。其中细菌性肺炎57例，病毒感染性肺炎23例，支原体肺炎10例，衣原体肺炎8例。患儿均临床诊断明确，无任何并发症，按入院先后顺序分为观察组和对照组各49例，两组患儿年龄、性别、病变程度、胸片等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法观察组患儿入院当日由负责护士发放小儿肺炎临床护理路径表，并按照表中内容对患儿家长进行详细讲解;每日按临床护理路径进行护理，并及时评价效果。对照组入院时发放小儿肺炎标准护理计划，并详细讲解;每日按护理计划护理，及时评价效果。
1.3评价方法入院后详细记录患儿体温、双肺呼吸音、血常规、胸片恢复时间、住院费用、住院天数;采用自行设计的调查表，对患儿家长进行满意度评估。
1.4统计学方法使用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料以χ±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患儿各项指标比较见表1。
3临床护理路径
3.1入院当日护理入院后即刻办理入院手续;安排床位;做入院介绍、评估及健康教育;协助检查;告知患儿家长病情及患儿治疗期间协助治疗方法。保持室内的整洁和空气新鲜、流通。冬季每天开窗通风3-4次，每次15-20min。保持室内温度18-22℃，湿度50%-60%。①指导并示范使患儿能有效咳嗽;②勤更换体位，协助翻身叩背排痰;③保持患儿摄入充足的水分，以降低分泌物的黏稠度;④对咳嗽无力、痰液较多的患儿，应积极采用吸引器吸痰;⑤遵医嘱使用止咳祛痰剂。遵医嘱给予氧气吸入。
3.2入院2周内护理做好基础护理，随时做好体温测量记录。给予少食多餐，鼓励患儿多饮水。肠外营养保证热量。限制患儿活动量，减少消耗。大量出汗时及时更换内衣，并注意保暖。高热时可给予物理降温，30min后复测体温并做好记录。遵医嘱给予退热剂，并密切观察药效，防止体温骤降致患儿虚脱。保持口腔清洁，鼓励年长儿多漱口，年幼儿多喝水，口唇干燥时可涂唇油，遵医嘱给予抗生素。观察并指导患儿家属识别高热惊厥的早期表现，如出现烦躁或表情呆滞、四肢小抽动，应及时报告，以便及时处理。
3.3入院第3-4周护理家属可正确喂养，逐步减少胃肠外营养用量，临床症状消失、检查正常后可停用抗生素，进一步恢复治疗。
3.4入院第5周护理正常饮食后，观察2-3d无阳性体征后进行出院健康教育;临床路径评价;健康评定量表评分;定期检查，告知门诊复诊时间，办理出院手续。
4讨论
临床护理路径是专业护士进行健康教育的时间表和计划表，并以表格的形式提供时间、有效的照顾及治疗。同时，临床护理路径作为护理管理新模式，溶入了绩效管理的概念，将尽早康复和尽量减少医疗费用列为对患者实施护理的重要内容，缩短了住院日，降低了医疗费用，提高了护理满意度。
实施小儿肺炎临床护理路径有利于患儿家属掌握健康教育知识，使患儿在住院期间的护理工作个体化模式具有计划性、预见性、针对性。在整个过程中护士承担管理、设计、协调患儿家属参与的宣教并促进临床护理路径的实施、评价、修正不足，从时间、内容、方法上均提出了严格要求。每班次护士必须按当日路径的内容实施，详细讲述患儿家属应掌握的健康知识和技能。患儿及家属由被动接受治疗护理变为主动积极参与配合。由表1看出观察组患儿出院时恢复情况明显比对照组好(P<0.05)。实施临床护理路径有利于提高护理满意度。临床护理路径也有利于培养专科护士对护理措施的效果评价的独立的判断能力和决策能力，促进护理人员加强健康知识的学习和运用，满足患者对健康知识的渴求。促进护患之间的交流与沟通，让患者感到亲人般温暖，增加了患者对护理人员的信任感，体现了以患者为中心的服务宗旨，减少了护理纠纷的发生。
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作者：杨颖
【摘要】 目的 探讨小儿重症肺炎的有效护理方法，为临床护理提供借鉴参考。方法 从我院2012年1月至2012年5月收治的重症肺炎患儿中随机选取46例作为研究对象，综合运用基础护理、呼吸道护理、健康教育、饮食护理等方法进行护理，并观察重症肺炎患儿护理前后肺功能各项参数的差异。结果 通过8-21d的治疗护理，所有46例患儿临床症状表现均有明显改善，其中41例痊愈出院，5例好转出院，无死亡病例出现。结论 通过科学、合理的护理方法，能有效改善重症肺炎患儿的临床症状，提高了他们的生活质量，值得在临床上大力推广及应用。
【关键词】 小儿;重症肺炎;护理;肺功能
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.372
肺炎是一种常见的呼吸道疾病，尤其在婴幼儿人群中，由于自身抵抗力较低，或受到外界环境的影响，极易因病毒、细菌感染，导致肺炎的发生。肺炎在临床上主要表现为咳嗽、发热、气喘、呕吐、腹胀等基本症状，严重者可能引发呼吸衰竭、肝脏肿大、四肢水肿等表现。重症肺炎是小儿致死的重要原因之一[1]。由此可见，探讨临床上对小儿重症肺炎的治疗及护理方法，对于改善患儿病情，降低重症肺炎的死亡率具有较大的现实意义。我院对2012年1月至2012年5月收治的46例重症肺炎患儿制定了科学、合理的护理方案，取得了显著的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年1月至2012年5月收治的病人46例临床诊断为重症肺炎患儿，均符合我国关于重症患儿肺炎的认定标准。其中男27例，女19例，最小年龄3个月，最大年龄3岁，平均年龄2.1±1.3岁;临床上不同程度表现出呕吐、腹泻、皮肤苍白、呼吸困难、心力衰竭等症状。患者入院时，院方通过与患者父母或家属进行协商，均在治疗同意书上签字确认。
1.2 护 理
1.2.1 环境护理 保持病房的舒适和清洁，维持室内温度和湿度在小儿能适应的范围;尽量减少亲友的探视时间，以免造成交叉感染;经常开窗通风，保持室内空气的流通性。
1.2.2 呼吸道护理 在小儿重症肺炎的护理过程中，对于进行消毒处理，1-2次为宜，避免病毒、细菌的再次入侵。尤其在给小儿实施超声雾化吸入的时候，应将患儿抱起或采取半卧位，头部偏向一侧，雾化药物的选择和用量应根据个体的差异进行适当调整，通常情况下，雾化用量一般为成人的1/3-1/2为宜[2]。雾化时间为10-15分钟左右，每天实施2-3次。雾化吸入后，应将患儿托起，对背部进行轻叩，这样能使呼吸道内的痰液顺利排出。
1.2.3 治疗护理 对患儿的肺功能及临床症状表现进行及时的监测，每天定时进行体温检测，针对性的给予抢救治疗;护理人员对于重症肺炎患儿每天的用药情况要进行详细的记录，有效避免不良药物产生的毒副作用;控制每天摄入的液体量，避免因心肺负担过重而导致病情恶化;每天进行吸氧治疗，同时配合注射氨茶碱、洋地黄等药物进行治疗。
1.2.4 五官护理 小儿重症肺炎可能会导致眼睛分泌物过多，或者出现充血水肿的现象，在日常护理过程中，要对眼部进行及时的清洗，较为严重的患儿，可配合使用抗生素眼药水进行滴注;重症肺炎患儿时有呕吐现象，异物经脸部滑入耳道，可导致中耳炎、外耳道疖肿，因此，对这些异物要立即清除;小儿在患病过程中，进食少，水量缺乏，容易口干舌燥，出现臭味，需每天用冷开水进行口腔清洗;同时，腹泻、呕吐的患儿容易污染皮肤，引发皮肤感染，应定时进行擦洗，防止皮肤出现糜烂[3]。
1.2.5 饮食护理 日常饮食应以母乳为主，尽量提高患儿的抵抗力，为减少患儿吸食母乳时用力过度，增加心肺负担，可用吸奶器将母乳吸出，然后用汤勺喂食。
1.2.6 健康教育 从患儿入院时起，就要对其家属进行适当性的健康教育，教与他们照顾重症肺炎患儿的一些基本方法和常识;及时向他们汇报患儿的病情变化情况，保持与患儿家属的有效沟通，排除他们的疑虑，增强家属治愈重症肺炎患儿的信心。通过家属积极的配合治疗，能在一定程度上增加患儿的康复几率，有效避免医患纠纷的产生。
1.3 观察方法 采用日本进口System-7肺功能检测仪于8-12d测量患儿肺功能。肺功能参数包括有肺活量、深吸气量、用力肺活量、每分钟最大通气量和峰流值。
1.4 统计学处理 表中所有数据都运用SPSS17.0统计学软件作处理，通过均数±标准差(χ±s)的方法显示计量资料，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 重症肺炎患儿护理前后肺功能比较 重症肺炎患儿护理前后肺功能的各项参数，见表1。从表中可以看出，相较于护理前，护理后肺功能的各项参数均有明显改善。
2.2 治愈情况 所有46例重症肺炎患儿经过护理人员的精心呵护，临床症状出现不同程度改善或消失，住院时间在8-21d之间，平均住院时间13.6d。其中41例痊愈出院，5例好转出院，所有重症肺炎患儿无死亡病例出现。
3 讨 论
本组研究结果显示，通过环境护理、呼吸道护理、治疗护理、五官护理等综合措施的执行，重症肺炎患儿的肺功能参数与护理前比较有明显改善，无死亡病例发生。由此可见，我院实施的护理方法科学、合理、有效，此方法值得在临床上大力推广及应用。
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作者：史雪萍
【摘要】 目的：探究专项护理在小儿肺炎(IP)患儿护理中的应用效果。方法：抽选本院2017年11月-2018年11月收治的IP患儿138例，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各69例。对照组行常规护理，研究组行专项护理，对比两组患儿临床症状恢复时间、患儿依从性、康复时间及患儿家属对护理工作满意度，评估两组临床疗效。结果：研究组临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组临床症状恢复时间及康复出院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患儿用药依从性、家属健康知识水平及满意度均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：专项护理模式可显著提高IP患儿综合护理质量及患儿依从性，提升临床药物治疗效果，值得推广。
【关键词】 小儿肺炎; 专项护理; 雾化吸氧
【
【Key words】 Pediatric pneumonia; Specific nursing; Aerosol oxygen inhalation
First-author’s address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.024
小兒肺炎(IP)多受过敏反应、吸入羊水或细菌、病毒、支原体等病原菌感染所致的肺部炎症反应，为儿科常见疾病，也是导致婴幼儿、新生儿死亡的常见原因之一[1]。在我国北方地区春冬季发病率较高，患儿肺部啰音、咳嗽、发热为主要临床表现，且大多患儿伴有严重呼吸困难、急促等呼吸系统症状，部分患儿还伴有呕吐、呛奶、腹泻，甚至便血等消化道症状，病症累及组织、系统较广，将严重危及患儿健康及正常发育[2]。临床中多通过雾化吸入药物治疗IP，以控制患儿病症发展，改善IP临床症状[3]。但IP患儿由于其自主控制能力较低，耐受力低下，加之患儿用药依从性较低，将大大降低临床药物干预效果，影响IP病程康复。因此，在IP临床治疗中加强患儿护理干预，对保障药物治疗效果意义重大，为此，本院特选取136例IP患儿进行研究观察，将专项护理模式应用于临床护理工作中，以提升护理质量，促进患儿病症康复，取得了良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽选2017年11月-2018年11月本院接收的138例IP患儿。纳入标准：均行X线片检查，可见肺纹理增强，双肺下出现不同程度点状浸润或片状阴影，确诊为IP;均出现不同程度肺部湿啰音、咳嗽、呕吐症状;临床资料完整，均完整接受临床治疗、护理。排除标准：伴有严重原发性呼吸系统障碍;伴有先心病等先天性疾病;存在药物禁忌证;无法顺利配合临床治疗或中途转院。按随机数字表法分为对照组和研究组，各69例。患儿均由其监护人自愿签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 行常规护理方式，保持病房内通风顺畅，阳光充足，控制室内湿度50%～60%，温度20～25 ℃，并加强病房内及护理人员手部消毒处理，防止患儿间交叉感染，为患儿提供良好康复环境;严密监测体温、心率等生命體征，并加强患儿呼吸深浅、频率观察及意识状态评估;对于低龄婴儿而言，极易因IP病症出现拒奶、吐奶等情况，因此，需进一步加强患儿吐奶时颅内压监控，但患儿颅内压升高时，及时告知医师，予以对症处理;对于体温过高患儿可适量使用药物降温，并指导患儿适量减少衣物，将其体温控制于36.8～37.5 ℃;对于1周岁以下低龄婴儿，尽量避免使用降温药物，可松开包被，采用物理降温方式[4]。
1.2.2 研究组 在常规护理中，加强IP专项护理。(1)心理疏导：患儿入院后合理分析患儿病症程度及特点，并与患儿及家属积极交流，讲解IP病症治疗干预方式，积极疏导患儿烦躁、恐惧等负面心理;对于低龄婴儿可予以轻柔抚摸，通过温和肢体动作安抚患儿情绪。(2)健康教育：向家属发放IP教育资料，并通过口头宣传、健康讲座等方式，向患儿及家属讲解IP致病因素、发病过程、干预措施、注意事项等知识，并积极回答家属疑惑，提升家属对护理人员专业性认可度及对IP病症认知度，消除家属焦急等不良情绪，使其可主动、积极配合患儿临床护理工作，并可大大增强家属日常监护专业性，综合提高患儿临床依从性管理力度。(3)呼吸道管理：加强喉部分泌物清除工作，并将患儿头部偏于一侧，取平卧位，避免再次将呼吸道分泌物、呕吐物等吸入加重IP病症;并每2小时帮助患儿翻身一次，同时自上向下轻拍患儿背部，促进小气道分泌物松动，并使其进入大气道;必要时可予以吸痰处理，吸痰负压控制在80～100 mm Hg，吸痰时间控制在10～15 s，整个操作过程需保证动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤[5]。(4)给氧护理：根据患儿缺氧程度合理选择给氧方式，其中面罩吸氧流量控制于2～3 L/min，经鼻导管吸氧流量控制在0.5～1.0 L/min，头罩吸氧流量控制在6～8 L/min;在吸氧过程中，需加强患儿血氧饱和度监测，保证SaO2控制于85%～95%，PaO2控制在60～80 mm Hg，并合理调节吸氧流量，防止高浓度吸氧，导致氧中毒[6]。(5)喂养护理：IP患儿进食较少，叮嘱家属以“少吃多餐”为进食原则，避免一次进食过多引起消化不良，且日常饮食需忌食生、冷、油腻食物，多以高纤维、高蛋白(蔬菜、瓜果、牛奶)等营养丰富，易吸收食物为主，并适量提升饮水量，控制在90～100 mL/(kg·d)，以保证呼吸道黏膜湿润，促进痰液排出[7]。对于母乳喂养的低龄婴儿，需抬高患儿头部，同样以少吃多餐为原则，提升喂奶频率，降低单次喂奶量，避免因进奶过多，发生吐奶、呛奶等情况。
1.3 观察指标与判定标准 (1)护理干预1周后，评估IP患儿病症康复情况，显效：临床症状发生明显好转，双肺呼吸显著改善，X线片示肺部阴影缩小范围>80%;有效：临床症状呈好转趋势，X线片示肺部阴影缩小50%～80%;无效：患儿临床症状、异常体征、肺部阴影未见明显好转[8]。总有效=显效+有效。(2)观察两组临床症状(肺部湿啰音、咳嗽、呕吐)消失时间及患儿康复出院时间。(3)通过自制健康知识问卷调查家属对IP基本知识掌握程度，问卷主要包括IP症状、日常防护措施、注意事项等内容，总分100分;并由护理人员及家属联合对患儿用药配合度，哭闹、抵抗程度等方面评估患儿用药依从性，总分100分。(4)通过自制满意度调查表，由患儿及家属共同为护理工作满意度进行评分，总分100分。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组，男36例，女33例，年龄2个月～8.4岁，平均(4.15±2.03)岁;病程3～7 d，平均(5.32±1.01)d;其中吸入性肺炎19例，感染性肺炎50例;早产儿4例，足月儿65例。研究组，男35例，女34例，年龄2个月～8.8岁，平均(4.62±2.18)岁;病程2～6 d，平均(4.86±1.15)d;早产儿5例，足月儿64例;吸入性肺炎21例，感染性肺炎48例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2.2 两组疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 两组症状消失及康复时间比较 研究组各症状消失时间均明显短于对照组，且研究组康复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.4 两组临床依从性、家属健康知识水平及满意度评分比较 研究组患儿临床依从性、家属健康知识评分及满意度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
IP为儿科常见疾病，病症发作无时间限制，但在春、冬换季之际，小儿抵抗力将进一步降低，易受病毒、细菌等病原菌侵袭致病，IP发病率更高，且病症程度更加严重，患儿将出现咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，加之患儿呼吸功能发育不全，排痰能力较差，易引起肺不张及肺外系统等多种并发症，影响患儿健康[9-11]。目前在IP临床中，多通过雾化吸入药物方式治疗，但IP患儿年龄较低，临床依从性及治疗配合度较差，将严重影响药物治疗效果，延缓病症康复速度[12-13]。因此，在IP治疗中需予以科学护理措施干预，以保证临床效果。
IP传统护理方式主要强调患儿生命体征及病症发展监护及病房环境消毒管理，以防止交叉感染，但整体护理质量较低，患儿病症康复较慢[14]。本研究中，本院借助专项护理模式，从患儿及家属心理疏导、家属健康知识教育及给氧管理、呼吸道管理、喂养护理等方面进行专项护理，以全面提升IP临床及日常护理质量[15]。其中患儿呼吸道管理为临床护理重点内容之一，小儿正处于生理结构发育阶段，其呼吸道较为狭窄，自行清除痰液、呼吸道分泌物能力低下，更易发生呼吸道堵塞情况，将导致呼吸暂停，甚至窒息，将进一步加重肺部感染症状，甚至威胁患儿生命[16]。因此，在IP患儿临床护理中，需合理选择吸痰导管，进行负压吸痰，保证患儿呼吸道通畅;此外，通过对患儿家属进行安全健康教育，可进一步提升家属对IP专业能力认知水平，提高日常饮食(或母乳喂养)管理科学性，特别对于母乳喂养婴儿而言，在喂奶过程中需轻拍患儿背部，促进奶汁咽下[17-20]。对于以吐奶患儿，可适量垫高其肩背部，提升胃排空速度，减少吐奶情况，保证患儿康复效果。经专项干预后，家属对IP病症专业认知程度得到明显提升，可对患儿日常生活进行正确、科学管理;并可有效提升患儿用药依从性，进而全面促进患儿症状恢复，缩短住院治疗时间。
综上所述，对IP患儿行专项护理干预，可保证为患儿提供全方面综合护理服务，可有效疏导患儿及家属出现的焦急、恐慌等不良心理，并提升家属对IP病症专业认知程度，可进一步提升患儿日常护理质量，以保障患儿临床用药依从性，促进病症康复，提高治疗效果，值得推广。
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(收稿日期：2019-01-21) (本文编辑：张爽)
作者：翟颖慧
一、病情摘要
本段内容：1.患者姓名、性别、年龄等
2.病情症状(如：于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声;2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热)(再如：患儿急性起病，于3天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，有痰鸣，伴流涕，无刺激性呛咳，无鸡鸣样回声;2天前出现喘息明显，晨起及夜间为甚，发作时面红，无青紫、吐沫现象，无发热)
3.主诉
二、现病史、既往史(本段可无)
三、诊断
四、护理
1、护理问题：基础护理。
护理措施：新生儿体抗力差，且患有肺炎，预防再次感染至关重要，入院后立即给与隔离，所用物品单独存放，接触患儿前必须洗手，进行各项操作时严格遵循无菌操作原则。
2、护理问题：气体交换受损。分析：与肺部炎症有关。
护理措施：(1)保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。不同病原体肺炎患儿应分室居住，以防交叉感染;(2)置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，或抱起患儿，以减少肺部淤血和肺不张;(3)给氧。凡有低氧血症，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等情况立即给氧，若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器;(4)正确留取标本，以指导临床用药;遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换;注意观察治疗效果。
护理结果：能正常进行气体交换。(不知道护理结果需要不需要，不需要的话你给删了就好了)
3、护理问题：清理呼吸道无效。分析：与呼吸道分泌物过多、粘稠、不易排出有关。
护理措施：(1)及时清除患儿口鼻分泌物，经常协助患儿转换体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出;(2)给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出;必要时予以吸痰。维持合适的室温(18-20摄氏度)和湿度(50%-60%);(3)遵医嘱给予祛痰剂，对严重憋喘者遵医嘱给予支气管解痉剂;(4)给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸;哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息;重症不能进食者，给予静脉营养;(5)保证液体的摄入量，以湿润呼吸道粘膜，防止分泌物干结，利于痰液排出;同时可以防止发热导致的脱水;(6)促进有效排痰，指导深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠时可采用吸痰发，操作室严格执行无菌操作要求，每次吸痰时间不宜大于15秒。
护理结果：患儿能自行将痰咳出。
4、护理问题：潜在并发症、心力衰竭。分析：与心功能下降、肾动脉血量减少、血粘滞度增高有关。
护理措施：(1)如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速(>160~180次/分)、肝脏在短时间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负担;(2)若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并进行抢救;(3)患儿腹胀明显伴低钾血症时，及时补钾;若有中毒性肠麻痹，应禁食、予以胃肠减压，遵医嘱皮下注射新斯的明，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难;(4)如患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发了脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。
护理结果：自己填吧，饿想不出来咯~!~~。
5、护理问题：体温过高。分析：与肺炎有关。
护理措施：(1)卧床休息，保持室内温度、湿度适中，通风良好;(2)衣被不可过厚，以免影响机体散热，但若有虚脱表现，应予保暖，饮热水;(3)保持皮肤清洁，及时跟换被汗浸湿的衣被;(4)每小时测量体温，退热处置一小时后复测体温，并注意有无新症状发生，进行生命体征监测;(5)体温超过38.5°C，给与药物或物理降温。
护理结果：患儿体温正常。
新生儿感染性肺炎的个案分析
张纤
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下：
一、病例资料
患儿王斌之子，男，母孕40+3周，胎盘脐带apgar评分不详，日龄12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有密切接触感冒史，自予口服药物(不详)。近两天咳嗽加重，每次咳嗽3-4声，予口服感冒药物未见好转，人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、”收住新生儿监护病房。
二、治疗要点
立即给予暖箱、心电监护、吸氧、早期抗感染给予优立新，并给与乙酰半胱氨酸化痰，，气泵吸入缓解气道高反应，雾化后排痰，营养支持等治疗。
三、护理诊断
1.清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。
2.气体交换受损 与肺部炎症有关。 3.药物代谢异常 与自身免疫系统有关
4.潜在并发症：心力衰竭 与严重缺氧、酸中毒有关。
四、护理措施
(1)清理呼吸道的护理。
协助患儿更换体位，一般每两小时更换体位一次;同时为患儿拍背，促使痰液排出改善肺扩张。叩背方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内地轻拍背部，拍击频率为100-120次/min。然后吸痰，吸痰的顺序为插入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管，左右旋转，向上提拉吸净痰液。新生儿吸痰时间不超过15s，以防因吸痰造成患儿缺氧，负压吸引应小于-300mmhg。动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，导致黏膜水肿，阻塞呼吸道。吸痰时严格遵守无菌操作原则，吸痰时注意观察患儿的面色、心率、SPO2以及痰的色、质、量，如有问题，及时告知医生，患儿如有不难受，应及时停止。如果患儿呼吸道分泌物粘稠，可采用氧气雾化吸入来湿化气道，促进分泌物排出。 (2)气体交换受损的护理
患儿具有呼吸困难，我们给与鼻导管吸氧，氧浓度为21%-40%，不能超过40%，氧流量为3-4l/min，2-3d后氧流量为1-2l/min，吸痰前调高氧流量1-2min，使血氧饱和度达到95%以上。及时调整氧流量，使SPO2维持在88%-93%，以避免高氧血症引起患儿视网膜病变。用氧过程要注意观察患儿的用氧效果，观察患儿面色、口唇、肢端的循环情况、SPO2及血气分析，及时调节氧流量。 (3)用药护理
新生儿的肝脏解毒及肾脏的排泄功能较差，药物与血浆蛋白的结合能力较低，药物的容量分布较大，血脑屏障较差，因此新生儿在用药种类及剂量方面取决于周龄、体重、病情。患儿诊断为感染性肺炎后，立即使用优立新治疗，抗感染要早期、联合、规律及全程用药。用药过程中密切观察患儿精神状况，注意有无恶心、呕吐、过敏、皮疹等现象。使用优立新局部易出现静脉炎，可通过减缓滴速来预防，还可以引起肝脏损害，需定期复查血常规及肝功能。使用甲泼尼龙琥珀酸钠时注意观察患儿有无柯兴综合征诱发或加重感染。用药前仔细核对医嘱中的药物剂量及用药方法。患儿使用抗生素的剂量小，药物的剂量较难把握，对我们的要求较高。患儿住院过程中无药物的不良反应，肝功能正常。 (4)预防心力衰竭与严重缺氧、酸中毒的护理。
新生儿肺炎易引起低氧血症和酸中毒，同时患儿易并发呼吸衰竭，我们应密切监测患儿生命体征，每一小时监测患儿体温、呼吸、心率，血氧饱和度一次。准确记录出入量，达到出入平衡，减轻肺部负荷。定时监测血氧饱和度和血气，根据血气分析调整氧流量。患儿如有拒奶、呛咳、面色青紫、呼吸困难，听诊肺部布满湿啰音，考虑患儿发生心力衰竭，应立即进行抢救。新生儿肺炎易并发呼吸衰竭、心衰、酸中毒，因此尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确计算每次的尿量，并做好记录。
五、健康宣教
由于患儿住在新生儿监护室，其家长未与患儿见面，对此我们应做好家长的心理护理，及时将患儿病情告知家长。出院时指导家长合理喂养，告知其母乳喂养的重要 ，教会患儿母亲授乳方法，授乳时一般采用坐卧位，哺乳一侧的脚稍抬高，斜抱婴儿，使婴儿的头肩枕于母亲哺乳侧肘弯，用另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁使婴儿含住大部分乳晕及乳头，能自由呼吸。哺乳结束后，为防止溢乳，应将婴儿竖抱，头部紧靠母亲的肩部，用手掌轻拍背部以帮助吞咽下的气体排出，然后将婴儿保持右侧卧位，以防止呕吐造成窒息，母乳喂养时也要加强体格锻炼，改善小儿呼吸功能。在寒冷季节外出时，应注意保暖，避免着凉，定期检查，按时预防接种。告知家长婴幼儿晒太阳的重要性，指导家长给婴幼儿补钙。
六、讨论
新生儿肺炎是新生儿时期的常见疾病，其感染性肺炎在产后多见，新生儿在出生后六个月内的抵抗力较差，没有建立完善的免疫机制，易受外界的影响。新生儿易患重症肺炎，在护理过程中，病情观察十分重要，基础护理也要一丝不苟，每一项操作都需严格执行无菌操作，防止患儿再次感染。患儿易哭闹，哭闹时给予安慰，喂养时特别要细心，防止呛咳、窒息，要有爱心与同情心。在新生儿肺炎的护理中，给予患儿适和的温度、湿度，合理喂养，保持呼吸道通畅、给氧和维持体温正常对患儿康复很重要。护理过程中我们体会到护士责任的重大，工作要认真、负责;同时儿科的护理要求善于发现病情变化，尤其是新生儿，各项身体机能尚不完善，病情变化来得快，要求新生儿监护室的护士要有高度的责任心同时具备过硬的技术。对于病情危重，复杂多变的NICU患儿，做好家长的心理护理十分重要。患儿家属的支持、理解，对患儿的治疗及检查息息相关，也对我们顺利完成护理十分重要。让家长放心，对患儿负责。在这例护理病例中，正确的给氧可以缓解呼吸困难，减轻心脏负荷，减少心衰的发生;在营养支持下，有效的氧疗是肺炎监护的重点，所以我们要做好基础护理、呼吸护理及氧疗。这样不仅能减少患儿的心衰的发生同时也降低了死亡率。我们医护人员必须具有高度的责任心，细致的观察能力和熟练的护理技术。做到眼勤、腿勤，以病人为中心，以护理程序为核心，为病人提供优质服务。 参考文献 [1]高清源、张建新、徐新娥 内科护理技术 武汉：华中科技大学出版社，2010.8 [2]吕艳梅、江思思 新生儿肺透膜病72例呼吸道护理[J].齐鲁护理杂志2011.17(31)：0061-02 [3]林梅芳、顾莺、夏爱梅 极低出生体重儿合并先天性结核的护理[J]中华护理杂志2011.11(46)
[4]刘奉、刘靖、于雁 儿科护理技术 武汉：华中科技大学出版社，2010.08 [5]庄华英、朱明瑶 护理基础技术 北京：人民卫生出版社，2010.9
重症肺炎病人个案护理
广州市第一人民医院 韩萌
概述 • 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。
• 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。
• 重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。
病因 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 病理生理
病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准 • 1 、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性(黄痰)。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。
• 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
•
2、 体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸• • • • • • 腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。 3 、实验室检查： 特异检查：
(1)血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。
(2)痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。
(3)胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。
治疗常规 • 治疗原则： 早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。
• 若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素;
• 注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症; • 防治并发
抗生素的治疗 治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率。
机械通气治疗 • 无创通气：给予双水平气道内正压通气(BiPAP)，吸气压10～15cmH 2 O， 呼气压3～5cmH 2 O，吸氧浓度(FiO 2 )为50%～100%，持续使用。 • 有创通气：呼吸困难无改善，氧合情况恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低，X线胸片示病灶迅速进展或无改善，患者有意识障碍或分泌增多等情况，改用。模式多采用压力控制模式+压力支持模式(PSV)+呼气末正压(PEEP)，以减少人机对抗和气压伤的发生。按ARDS的治疗标准进行脱机，脱机后继续间断无创人工通气治疗，直至病灶基本吸收或病情基本改善。
糖皮质激素的治疗 • 重症肺炎可由ALI发展为ARDS，为了减轻ALI的炎症反应，可采用激素治疗。
营养支持治疗 • 重症肺炎消耗性极大，需保证有足够的能量供给。根据病情均衡各营养成分的摄入，综合运用肠内、肠外营养支持，保持血浆白蛋白在正常水平，特别是有创通气患者常规给予静脉滴注白蛋白20g/d 增强免疫功能 • 重症肺炎患者静脉用丙种球蛋白是目前较为确切的免疫调节治疗。
重症肺炎的诊断标准 • 1. 意识障碍。
• 2. 呼吸频率≥ 30 次/分。
• 3. 少尿，尿量< 20 ml / h 或 < 80 ml /4h 或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
• 4. 动脉收缩压<90 mmHg。
• 5. PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 300，需行机械通气治疗。 • 6. X 射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大 >50%。
• 7. 并发脓毒性休克。
• 8. 呼吸衰竭: 动脉血气分析 PaO2< 60 mmHg，PaCO2> 50 mmHg，PaO2/ FiO2< 300。
• 9. 消化道出血、抽搐、肺外感染( 包括败血症) 、休克及弥漫性血管内凝血。
一般资料
一、病例介绍
患者男性，16岁，学生，于2007年11月19日因发热，腹痛三天伴呕吐腹泻入院，查体：神志尚清，两肺呼吸音低，闻及湿罗音，咽部充血，无药物过敏史，体温37.6℃，脉搏100/min，呼吸21/min，血压80/60mmHg，主诉：腹痛，头痛，恶心，呕吐，诊断为“重症肺炎，感染性休克，败血症”，11月20日查胸腹CT提示中毒性鼓肠，心肌酶谱示中毒性心肌炎，SPO2快速下降，出现急性呼吸衰竭，骨穿有中毒症状，红白细胞增殖低下，有巨幼性红细胞，造血系统改变，测血糖偏高，胰岛功能受损，一过性肺水肿，肝功能受损。
二、病理生理分析
肺实质的炎症。因感染病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌等引起。它通常急性起病，发热，咳嗽，咳痰，胸痛是最常见的临床表现。重症肺炎可有呼吸困难，缺氧，休克，少尿甚至肾功能衰竭等相应表现。
三、治疗
入院后遵医嘱给予特级护理，心电监护，面罩给氧，后改为机械通气，留置胃管、导尿管、深静脉置管，治疗以积极抗感染，预防并发症，纠正代谢性碱中毒，一方面胃内减压，另一方面给予鼻饲营养支持，同时用大量丙球，阻断毒素，用白蛋白支持，保肝，提高机体免疫力，维持循环和呼吸功能。经过治疗护理，病情好转，现基本抢救成功，呼吸功能正常，曾出现的心包、胸腔积液已消失，肺衰竭也基本消失，主诉基本正常。体温正常，造血功能基本恢复，病情稳定，患者于2周后正常出院。
四、护理措施
(一)管道护理 病人病重期间有多根管道：气管插管、胃管、深静脉置管、导尿管。呼吸机管道护理方面，妥善固定经口的气管插管，检查插入长度(22cm)，固定的绷带松紧适宜，每日行口腔护理，绷带每日更换，牙垫每日更换，定时观察气囊充气情况，确保充气适宜，随时予石蜡油涂搽口唇，防止口唇干裂。及时添加湿化罐内蒸馏水，保持在需要的刻度，监测湿化温度，及时倾倒集水杯中的冷凝水及管道中的冷凝水，集水杯始终保持在最低位。吸痰要按需吸痰，之前可配合翻身拍背，必要时湿化，并增氧3分钟，操作时严格遵守无菌操作原则，按流程进行，吸引瓶及时更换，旁边备简易呼吸机以防呼吸机发生障碍。
胃管方面确保在位，插入长度为55cm，每日更换固定胶布，每次鼻饲前抽吸胃液，以温开水、鼻饲液、温开水顺序进行，每次小于200ml。一周后更换另一侧鼻孔插入。
深静脉留置管每日治疗前抽回血，每天用消毒液消毒，换药，确保置管处干燥，固定良好，治疗结束后用肝素钠封管，病人的时间治疗一定要按时按量完成，以确保疗效。根据不同药物调节滴速，并注意观察药物的不良反应。
导尿管每日用0.05%黏膜碘进行会阴护理，每日更换尿袋，妥善固定，防止扭曲受压，引流管始终低于膀胱位，防治逆流，并注意观察尿液情况，定时复查尿常规。拔管前采用间歇夹管方式训练膀胱反射功能。
(二)基础护理 插管期间，病人无法自行翻身，每2小时翻身拍背，睡气垫床，翻身时防止气插管脱出，进食流质期间病人大便次数较多，多为水样稀便，每次大便给予温水搽净，并用红外线烘干，以保持肛周皮肤清洁、干燥、完整。高热期间予冰袋、冰帽进行物理降温。用毛巾保护好耳廓防冻伤，病人出汗时更换潮湿衣物，使用约束带期间松紧适宜，定时放松并随时观察约束部位皮肤颜色。镇静期间病人眼睑松弛，不能完全闭合，予湿纱布封盖，保护眼睛，必要时按摩。每次交班详尽、仔细，护理记录准确及时。
(三)心理、安全护理 镇静药停用后病人意识逐渐恢复正常，也能比较好的配合，约束带解除。期间病人不能说话，用写字板进行沟通，尽量满足病人所需，每次做治疗、吸痰时，向病人讲清目的、注意事项，征得病人同意，并配合，能较好的确保病人安全、气管插管的在位。并经常鼓励病人，帮助其树立信心。
(五)体会
重症肺炎来势汹汹。而且能引起多种并发症，从这一抢救病例告诉我们，医护人员要求有高度责任心，及时、准确、快速、合理给予有效的治疗和护理，这样可以大大提高病人的抢救成功率。
医学范文：超声诊断小儿肺炎
摘要：超声检查可以诊断大叶性肺炎的实变期，声像图具有特征性改变和较大的诊断价值，与X线及CT检查具有较好互补性。同时超声可用于动态观察大叶性肺炎的变化过程，并及时发现严重并发症，可协助临床选择合适的治疗方式及随访疗效。
1、结果
1.1 肺实变声像图特征
肺实变超声表现为胸腔内三角形或与肺叶形态相似的等回声，回声与肝脏或脾脏相似，其内气体强回声消失，近胸廓及膈肌表面光滑，轮廓清晰，实变肺内见分支状排列的含气或含液管状结构。实变肺中血管呈分支状规律分布，动脉血流频谱为高阻型。超声诊断大叶性肺炎肺实变200例，且多合并胸腔积液，位于实变肺与胸廓和膈肌之间。
1.2 三种检查结果分析
1.2.1 CT检查
246例患儿，诊断单侧肺实变238例，位于左侧122例，右侧116例，双侧8例。诊断肺实变258区，位于中下区214区，占83.0%，中上区44区，占17.1%。检出胸腔积液156例，占63.4%。
1.2.2 超声检查
246例患儿，诊断单侧肺实变196例，位于左侧102例，右侧94例，双侧4例。诊断肺实变208区，位于中下区198区，占95.2%，中上区10区，占4.8%。检出胸腔积液180例，占73.2%。
1.2.3 X 线检查
134例患儿，诊断单侧肺实变70例，位于左侧36例，右侧34例，双侧4例。诊断肺实变78区，位于中下区64区，占82.1% ，中上区14区，占18.0% 。检出胸腔积液64例，占47.8%。
1.3 对并发症的检测
8例患儿病情进展形成肺脓疡。CT 显示原肺实变区内多个大小不等的透亮区; 期刊之家—论文快速发表的绿色通道，欢迎扣扣在线咨询2863623720超声显示原肺实变区内可见小片液性暗区或低回声区，胸腔内积液变混浊或形成液性和低回声相间的蜂窝状混合回声，与实变肺之间的清晰分界消失。其中2例经手术证实脓疡腔穿透脏层胸膜， 其术前CT表现为液气胸，超声显示胸腔内混合回声。
2、讨论
2.1 超声诊断肺实变的病理基础 小儿胸壁薄，胸骨及肋骨骨化程度较低，有一定透声性，有利于超声检查靠近胸壁的肺部疾病。在大叶性肺炎充血期由于很多肺泡尚充气，超声不能显示病变;当病变进展到实变期(包括红色肝样变期及灰色肝样变期)，在超声上易于显示且具有特征性改变[3];当病变进入消散期，肺实变区缩小，回声增强，支气管内气体反射逐渐增多，患肺内可见散在的斑片状气体回声，肺组织充气后则肺内结构不能显示。
2.2 超声诊断肺实变及其合并症的价值 本组资料以CT诊断结果为标准，超声诊断肺实变的符合率较高，尤其是对中下区肺实变的诊断;而X 线检查受胸腔积液和胸膜增厚的影响较大，诊断率较低。
其次， 肺实变的X线与CT征象主要表现为大片状均匀的致密影，其内可见透亮的支气管影，即“空气支气管征”。胸腔积液在X线、CT中亦表现为高密度影，当肺下叶大叶性肺炎与较多胸腔积液并存时，实变肺叶与积液之间组织密度较接近，图像上分界不清， 但超声则很容易区分两者。超声对X 线均表现为高密度影的肺实变与大量胸腔积液压迫导致的肺不张也可以进行鉴别诊断。当一侧胸腔大量积液导致全肺压迫性不张时，肺体积缩小，呈收缩和无气状态，位于近肺门处，呈皱缩状。而炎性肺实变的病理基础是肺内大量液体渗出，
导致肺泡不能充气，肺体积一般并不发生变化，或可略微增大，二者声像图呈特征性改变，较易鉴别。
2.3 超声诊断肺实变的局限性 本组资料显示超声对下区肺实变的诊断率明显高于上区。首先，可能与检查时以背侧及腋中线声窗为主，受肩胛骨等影响，故上区肺实变显示率较低;其次，部分病变局限于肺段内，范围较小或未直接贴近胸壁，更多论文参考资料,请登录期刊之家网查询,或扣扣在线咨询.均可能出现假阴性结果。同时超声所能观察的仅限于发生肺实变区域，不如X线、CT全面，更不能显示气道情况。本组2例左主支气管异物患儿，X线及CT均显示健侧肺气肿， 患侧肺不张并继发炎性实变，CT气道重建可显示左主支气管异物，超声则只观察到继发的肺实变。
3、结语
综上所述，超声检查可以诊断大叶性肺炎的实变期，声像图具有特征性改变和较大的诊断价值，与X线及CT检查具有较好互补性。同时超声可用于动态观察大叶性肺炎的变化过程，并及时发现严重并发症，可协助临床选择合适的治疗方式及随访疗效。
参考文献
[1]吴素玲，黄晗，张磊.儿童大叶性肺炎102 例分析.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(7)：965-966.
优势病种中医诊疗方案
2015疗效分析、总结及评估情况报告
肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种 疗效分析、总结及评估情况报告
一、基本情况
肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势病种的实施工作。肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种，根据临床实际情况，今年对中医诊疗方案进行了优化修订。从2015年5月到2013年12月期间接受住院患者61例，门诊患者36例，共有97例。实施中医诊疗方案完成97例，运用中医药治疗率100%;平均住院治疗日6.5天，门诊平均治疗日5天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。
二、诊疗方案应用情况分析
(一)主要治疗方法应用情况
完成实施中医诊疗方案97例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率21%，中成药(包括中药注射液)使用率100%，特色疗法使用率35%，辨证施治率100%。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂20例(21%)，辨证选择口服中成药76例(78.35%)，静脉滴注中药注射液97例(100%)，中药外敷15例(15.46%)，推拿治疗41例(42.27%)，中药雾化吸入76例(78.35%)，拔罐3例(3.1%)，儿科基础治疗97例(100%)，其他疗法6例(6.18%)。
(二)应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好(>70%)，中等(20%—70%)和差(<20%)，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等;依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定，应用较好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药外敷方法。2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受;3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。
三、疗效评价与分析
(一)总体效果评价
完成实施中医诊疗方案97例病例中，临床痊愈73例(75.26%)，好转转诊21例(21.65%)，效果不显著转诊3例3.1%)。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。
(二)疗效评价 1.评价标准
(1)对主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价
(2)对体征：肺部罗音改善情况的评价;
(3)对理化指标：X线全胸片阴影吸收情况的评价。 2.疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状消失、肺部体征改善为近期主要评价指标;以患者理化指标：X线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标;有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下： (1)改善症状
97例患者主症发热改善94例(96.91%);咳嗽改善89例(91.75%)，痰鸣改善95例(97.94%)喘促改善96例(98.97%)综合主症未改善2例(2.06%)，3天内转往上级医院。 (2)改善体征(肺部罗音) 97例患者中，体征(肺部罗音)消失94例，7天内体征(肺部罗音)消失89例，10天内体征(肺部罗音)消失94例。3天内体征(肺部罗音)为改变3例 X线全胸片阴影吸收情况
97例患者中，X线全胸片阴影全部吸收73例，X线全胸片阴影大部分吸收转诊21例，X线全胸片阴影未吸收或加重3例(3天内转往上级医院)。
四、中医药的作用分析
(1)风寒闭肺：该型占整个证型分布的2.92%，可出现于本病的早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。华盖散加减或三拗汤加减，该方长于开宣肺气，降逆平喘，尤其对于咳嗽症状缓解明显。 (2)风热闭肺：该证型占证候分布的16.25%，多见于支气管肺炎早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。
(3)痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型，占证候分布的75%，以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄;痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。
绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点： (一)驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。
(二)注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺;肺脾气虚者培土生金;痰浊未清者清化余痰;邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。
(三)治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液;又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。 (四)在患病过程中，应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量。
五、方案外本专科中医技术方法应用情况
腧穴药物注射，根据临床喘促、咳嗽、发热痰鸣等症，应用中药注射剂、西药注射剂进行腧穴药物注射。该疗法效果良好，但是不易被患儿及家长所接受，开展起来相对有些难度。
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【摘要】 目的 观察微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的效果。方法 将100例支气管肺炎的患儿随机分为微波治疗组和对照组，治疗组在常规治疗(抗感染、退热、止咳、氧疗)基础上加用脉冲式微波治疗(每天两次，每次每侧15分钟，疗程为5天),对照组采用常规治疗。结果 微波治疗组有效率98%，对照组有效率为82%，两组比较，差异有统计学意义P<0.01.结论 微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎，能促使症状消退，啰音消失，缩短病程，提高治愈率。
【关键词】 支气管肺炎 微波治疗仪 观察及护理
支气管肺炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性湿啰音，严重者常可引起呼吸衰竭，心力衰竭等导致死亡[1]。临床治疗的目的是及时控制症状、防止病情进一步发展。其治疗护理大多采用抗感染、雾化、祛痰、止咳、协助拍背、促进排痰等。2008年我科采用ECO-100E多功能微波治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎，配合正确的护理措施，效果显著，现将治疗护理结果报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 选取2008年在我科住院治疗的支气管肺炎患儿60例。其中男38例，女22例，年龄最小2个月，最大5岁;临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部有较固定的中细湿啰音，胸片均为单侧或双侧肺野有斑片状阴影,符合支气管肺炎诊断标准[2]。
1.2 方法
1.2.1将本组100例患儿随机分为治疗组50例，男28例，女22例;对照组50例，男30例，女20例。两组患儿年龄、性别、病情比较均排 除合并先天性心脏病、营养不良,差异无统计学意义(P >0.05)。
两组患儿常规治疗方法相同(抗感染、退热、止咳、吸氧)，治疗组在常规治疗基础上采用南京亿高微波系统工程有限公司制造的ECO-100E多功能微波治疗仪在背部距离病灶5～7cm做垂直照射治疗，输出方式为脉冲式微波，功率：年龄在2m至2岁选择10～15w，3岁至5岁选择15～20w，时间为每次每侧15分钟，每天2次，5天为一个疗程。对照组无微波治疗外，余同治疗组。根据临床症状,体征，胸片进行观察评价。
1.2.2 效果判定。显效：治疗3天内体温降至正常，咳嗽明显减轻，气促消失，肺部体征消失，X线胸片示无渗出或渗出基本吸收。有效：治疗3天，体温下降、咳嗽气促减轻，肺部体征明显减少或消失。无效：治疗时间>5天，上述症状和体征无改善，X线胸片示两肺渗出无变化。
1.2.3 统计学处理方法 数据采用spss10.0统计软件包进行统计学分析,计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1两组治疗效果观察比较见表1。由表1可见，微波治疗组总有效率优于对照组。
表1 两组病例效果观察及比较(例)
组别 例数 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率
治疗组 50 31 18 1 98% 对照组 50 12 29 9 82% 注：*与对照组比较X2=7.11，P<0.01。
2.2 不良反应，经微波治疗的患儿无一例发生呼吸困难及面色改变，无皮肤烫伤，所有的患儿皆能完成脉冲式微波治疗。
3 护理
3.1 心理护理 微波治疗仪对小儿支气管肺炎是一种新型治疗方法，治疗前向家长及患儿讲解，让他们了解这是一种无创性治疗措施，消除他们的疑虑和恐惧心理。
3.2 操作前准备 保持室内空气流通，减少病室内人员流动;检查取下患儿身上佩戴的金属饰品。如衣服出现潮湿时，应先更换棉质衣服，以2～3件衣服为宜。
3.3 检查微波治疗仪的性能，确定照射部位，探头固定。遵医嘱确定照射部位为单侧或双侧，进行背部病灶照射。照射探头采用支架固定，婴幼儿选择俯卧位在睡眠时进行，年长儿可采用半坐卧位，要有专人看护，落实安全措施，防止坠床。
3.4 密切监测病情变化 支气管肺炎的临床表现为咳嗽、咳痰、气促。进行照射过程中，应严密观察患儿神志、心率、呼吸体温变化，随时探测微波照射的温度，以温热为准。注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，对痰液较多的患儿，应先进行拍背促进排痰，必要时采用负压吸引。
4 讨论
微波是高频电磁波，透入组织较深，可达3～7cm。微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎，是利用微波的生物学效应包括热效应与非热效应。热效应可使局部组织温度升高，血管扩张，增加血流速度和组织细胞的通透性，促进局部组织的营养代谢，利于病灶修复。作用于支气管、肺部可增强血液循环，有消炎、脱敏和抑菌的作用，能解除支气管痉挛，改善支气管、肺泡的通气换气功能。微波还可增强白细胞吞噬能力，提高机体免疫功能，促进机体新陈代谢，促进炎症的吸收和消散。非热效应指微波形成的电磁场对组织分子结构的影响。微波的热效应和非热效应互相协同作用，从而减少炎性渗出，促进炎症吸收，缩短病程。本组结果显示，两组总有效率比较有显著性差异，而且治疗组未发现明显不良反应。因此，微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎，能起到促进肺部症状消退，啰音消失，缩短病程[4]。但在执行治疗过程中，应落实安全防护措施。特别是对哭闹较剧烈的患儿，应查看衣服是否汗湿，因为汗湿的衣服会增加热的通透性，应及时更换[5]，必要时暂停治疗，选择安静睡眠时进行，确保微波治疗为一种无创伤治疗，促进患儿早日康复。
参 考 文 献
[1] 朱念琼.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社 2001.1:144～145. [2] 黄庆通，钟南山.广东省常见病基本诊疗规范[M].东省卫生厅编制 2003.4:555～556. [3] 张黎明.临床物理治疗学[M].天津: 天津科学技术出版社1995.65. [4] 杨霏霏. 微波治疗小儿支气管肺炎42例体会[J].中华现代中西医杂志2003.1(2)：122～123.
[5] 卞百年，高晓燕，徐晓群.儿科使用微波肺炎治疗仪的护理观察[J].中华现代护理学杂志.2005.6.2(11):996.
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