案例内容:政府购买基本公共卫生服务的基本做法
2011年4月25日，河南省财政厅与相关部门联合出台《河南省实施城乡居民基本公共卫生服务均等化工作指导意见(试行)》、《河南省基本公共卫生服务项目资金管理办法》和《河南省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法》等三个文件，为全省开展基本公共卫生服务均等化工作提供指导，标志着“政府购买、服务同质、合同管理、乡村一体、绩效支付”的基本公共卫生服务提供模式在全省推广。
1. 多管齐下保障9项基本公共卫生项目实施
2009年9月24日，河南省卫生厅、河南省财政厅联合印发《河南省基本公共卫生服务项目实施方案》。根据《方案》要求，2009、2010两年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。到2011年，9项基本公共卫生服务项目在全省得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。这9个项目涉及老百姓生活的各个方面，第一是建立居民健康档案，这项工作主要以妇女、儿童、老年人、残疾人等为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案;第二是进行健康教育，针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务;第三是预防接种，为适龄儿童接种各种疫苗;第四是传染病防治，及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理;第五是儿童保健，为0～36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健管理;第六是孕产妇保健;第七是老年人保健，对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导;第八是慢性病管理，对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导;第九是重性精神疾病管理等。相关负责人表示，这9项基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为辖区居民提供。经费标准按单位服务综合成本核定，所需经费由同级政府预算统筹安排。2009、2010两年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，其中中央、省、市、县(市、区)四级财政分别负担9元、3元、2元、1元(省直管县省辖市负担部分省财政负担)，2011年不低于20元。公立医院承担规定的公共卫生服务，政府给予专项补助。社会力量举办的各级各类医疗卫生机构(含村卫生室)承担规定的公共卫生服务任务，政府通过购买服务等方式给予补偿。
《方案》还要求，各级相关部门要建立健全基本公共卫生服务绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，明确各基层医疗卫生机构工作职责、目标和任务，考核履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况，保证公共卫生任务落实和群众受益。
2009年12月7日，河南省卫生厅出台《河南省城市社区基本公共卫生服务项目考核方案(试行)》，加强对全省城市社区公共卫生服务项目的管理，指导和督促城市社区卫生服务机构认真履行公共卫生服务职能，规范服务行为，提高服务质量，充分发挥资金使用效益，保障9项基本公共卫生服务项目的有效实施。该《方案》对9项基本公共卫生项目考核标准进行了具体细化，并把任务完成情况、项目资金和财务管理情况、项目实施效果作为考核内容。考核将采取查阅资料、现场考察、抽查核实、问卷调查的形式，采用自查、检查和抽查相结合的方法进行，在城市社区卫生服务机构自评的基础上，以县(市、区)为单位对城市社区基本公共卫生服务项目进行全面考核检查，各省辖市进行重点抽查复核。县(市、区)卫生局要在每年5月和10月中下旬对辖区内所有社区卫生服务机构进行两次全面考核，省辖市卫生局要在每年11月上旬组织对各县(市、区)重点抽查复核，并作出全市的总结评价，省卫生厅将定期对各地基本公共卫生服务落实情况进行督导检查。各级卫生部门的考核结果将作为对社区卫生服务机构核拨基本公共卫生服务经费、考核主要领导年度工作绩效以及表彰的依据。
2. 凭合同服务按绩效付款——“河南模式”得到肯定
为使城乡居民健康水平得到进一步提高，全国都在推广基本公共卫生服务——不管是城里人还是农村人，都可以免费享受9项基本公共卫生服务项目，包括建立居民健康档案、预防接种、孕产妇保健等，人均标准不低于15元。不过，很多老百姓都感觉没品尝到免费“蛋糕”。业内人士称，就是因为钱的标准有了硬杠杠，可怎么花国家没说。如何保证经费合理分配，有效使用，各地都在摸着石头过河。还有很多地方，专款一直搁在财政上，就是等着一个科学合理的花钱办法。
中国农村卫生发展项目(简称卫十一项目)是中国政府利用世界银行贷款和英国政府赠款，开展的农村卫生改革探索的国际合作项目。项目以《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》为指导，在建设农村健康保障制度、完善医疗服务体系和提供公共卫生服务等领域组织开展综合试点，为不同发展水平的农村卫生改革提供可推广的经验，以提高项目地区居民基本卫生服务的可及性和公平性，可持续性地改善居民健康水平。项目覆盖了陕西、重庆、青海、甘肃、山西、河南、黑龙江、江苏省的8省40个县，贫困县数占项目县总数的60%。
2009年，河南省在此项目推动下，在宜阳、武陟、息县、清丰、汝州5个地方试点，探索“花钱”的办法，实施“政府购买基本公共卫生服务”试点工作。他们以“购买服务”作为突破口，通过制定“基本公共卫生服务包”、建立“服务准入”、绩效考核、服务监管、绩效支付等运行机制，为“均等化”改革探路。截至2010年10月底，河南省购买服务的模式已覆盖5个项目县(市)的2030个行政村，覆盖服务对象269.6万人，占应覆盖的72.8%，除健康档案管理外，其他8类基本公共卫生服务已全部100%覆盖。政府投入用于购买服务的合同资金5694万元，占实际到位专项经费的66%。合同资金中用于乡级3359万元，占59%，村级2335万元，占41%。试点地区的做法是：地方政府以战略购买者的身份，投入并组织符合准入条件的服务机构和个人，参与基本公共卫生服务提供，明确双方职责任务，以“契约方式”提供服务。初步形成“政府购买、服务同质、合同管理、乡村一体、绩效支付”的服务模式。
试点过程的关键节点主要有：在政策保障上，省里发文放宽对县级开展“购买服务”的政策限制，把资金分配权、服务资源配置权、价格监管权、绩效考核权、内部分配权等下放到县里，鼓励项目县大胆创新。在方案设计上，他们依靠项目组专家的智慧和经验，制定了《购买农村公共卫生服务操作指南》等技术性文件，确定了乡级总负责下的乡村合理分工协作提供服务模式。然后根据服务流程各个环节发生的实际费用，测算服务成本，再按照山区、丘陵、平原不同地区实行“差别化服务合同管理”。做完这些工作后，进入采购谈判程序，方式包括协议、竞争性谈判等。县卫生局先发出采购邀请书，有意向并符合要求的机构可提交应答书，经评选审核合格后签订服务合同：县卫生局和乡卫生院签订合同;卫生院再和村卫生室签订合同，责权利明明白白。
2010年12月8日，中国农村卫生发展项目基本公共卫生服务均等化经验交流暨高层研讨会在郑州开幕。河南省结合中国农村卫生发展项目(世界卫生组织Ⅺ项目)探索形成的“政府购买基本公共卫生服务”的做法，被世界卫生组织官员誉为基本公共卫生服务均等化的“河南模式”，卫生部副部长陈啸宏要求全国学习借鉴该省经验。
【图表说明】河南省采取的政府购买基本公共卫生服务是以战略购买者的身份投入并组织符合准入条件的服务机构和个人参与，充分发挥政府在促进公民健康方面的主导作用。河南省卫生厅还统一制定《服务技术规范》，统一绩效考评标准，统一准入条件，确保每一名服务对象享受到公平性服务
3. 河南政府购买基本公共卫生服务的“武陟样本”
2009年1月，中国农村卫生发展项目(简称卫十一项目)在武陟县开始实施。这个项目的一大特点是没有既定的模式，鼓励项目地区大胆探索、创新。从2009年9月起，武陟县利用这一项目平台，将九大类国家基本公共卫生服务项目分为10个服务包，打包购买，先在圪垱店乡、乔庙乡等乡镇试点，2010年10月推向全县。该县卫生局负责人介绍说，他们先是根据国家基本公共卫生服务规范，制定出每个服务项目的操作指南，明确服务的内容、流程、规范，让服务机构有据可依。然后，以项目流程测算法为主要方法，以整个服务流程发生的实际费用来测算服务包成本，以确定服务的价格。
2010年的基本公共卫生服务成本测算报告显示，10个服务包总成本是人均20.38元，其中服务成本人均18元，监督成本人均0.53元，管理成本人均1.85元。服务成本是指向乡村两级服务机构购买基本公共卫生服务所需资金;监督成本是指县级对乡镇卫生院(包括对抽取的村级)进行绩效评价和第三方监督，以及不定期督导发生的费用;管理成本包括县卫生局进行方案设计、培训、资料印刷等所需费用。
服务成本测算表列出了每个服务项目的权重、乡村两级服务机构的成本及所占比重。例如，高血压健康管理项目，分项权重为14%，服务成本是人均2.5元，其中乡镇卫生院、村卫生室分别占40%、60%，分别为1元、1.5元。10个服务包合计，乡村两级分配比例为6∶4。既然是购买，就要签合同。在试点阶段，县卫生局卫十一项目办与试点乡镇卫生院签服务合同，约定双方的职责与权利、服务包内容、实施方案和绩效考核标准等;试点乡镇卫生院再与村级服务机构签服务合同。在全县推开后，改为由县卫生局直接与各乡镇卫生院签订服务合同。
据武陟县财政局相关人士介绍，购买基本公共卫生服务的资金分三次支付，服务合同签订后，先向服务机构预付50%，供开展工作使用，其余资金根据绩效评价结果分两次续付，比例分别为30%和20%。绩效评价分两级，县卫生局每半年对乡镇卫生院进行绩效评价，乡镇卫生院每季度对村卫生室进行绩效评价。服务的数量、质量和满意度，是绩效评价的三大要素。评价的内容包括宣传效果、责任落实、服务数量、服务质量和监测指标，方法主要是查看相关服务记录、走访服务对象。
对乡村两级服务机构，在完成基本目标的前提下，绩效评价综合得分在85分以上的，支付续付资金的100%;75~85分、65~75分的分别支付续付资金的85%、70%;65分以下的，续付资金不予支付，其中60分以下的还要处以占预付款总额30%的罚款。另外，根据绩效评价结果，对服务机构进行奖惩与问责。对综合考核为优秀的机构提供一笔奖励资金，对绩效评价得分在60分以下的机构，除经济处罚外，由卫生行政部门根据有关规定给予分管领导及有关责任人相应的处分。
为保证绩效评价更加公正公平，武陟县卫生局已着手成立公共卫生服务绩效评价专家库，针对不同的服务内容，组成单项或综合评价小组，采取购买服务的方式进行绩效评价。 同时，开展第三方监督，聘请人大代表、政协委员、群众代表及财政、审计等部门官员组成第三方监督评价小组，每半年进行一次，主要从需方的角度，对供方的基本公共卫生服务提供情况进行监督，还对绩效评价公平公正性、买方是否按合同约定向医疗卫生机构支付服务资金等进行监督，形成的监督报告提交政府部门。
武陟县这一探索取得良好效果，基本公共卫生服务质量和绩效明显提高;乡、村卫生机构的服务理念开始转变，变被动提供为主动参与;群众健康保健意识提高，变被动医疗为主动保健。
4. 政府购买公共卫生服务明码标价
2011年4月25日，河南省财政厅与有关部门联合出台《河南省实施城乡居民基本公共卫生服务均等化工作指导意见》(试行)(以下简称《意见》)要求，将国家规定的建立居民健康档案、健康教育等九类基本公共卫生服务项目以及婚前保健纳入基本公共卫生服务项目实施范围，采取政府购买服务的方式免费向城乡居民提供。其中，婚前保健包括婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询。规定凡符合准入条件的各级各类医疗卫生机构均可公平地参与国家基本公共卫生服务的提供，并享受同等待遇。《意见》指出，在对基本公共卫生服务项目进行平均成本测算的基础上，制定出基本公共卫生服务项目综合权重和成本补偿参考标准。
《意见》要求，各地可结合当地实际，科学合理制定项目的本地成本补偿执行标准。要优先保证乡村医生的合法利益，从基本公共卫生服务经费中，按照农村常住人口年人均不低于5元的标准，对乡村医生独立承担或协助开展所在村村民的基本公共卫生服务等任务给予补助。
《意见》指出，城乡居民基本公共卫生服务均等化的实施原则包括政府购买、服务同质、合同管理、绩效考评、分工协作和重心下移。要求按照国家制定的统一的基本公共卫生服务规范、流程、操作规程等质量标准，建立严格的准入制度，确保城乡不同人群都能平等地享受质量基本相同的公共卫生服务;通过与符合准入条件的医疗卫生机构签订服务合同，约束双方行为，明确各自职责、任务、规范、考核标准、支付条件等，确保服务数量、质量与群众满意度达到要求;要根据实际建立完善的基本公共卫生服务绩效考评体系，原则上绩效考评工作不得少于每年两次，并将绩效考评结果作为财政部门对医疗卫生机构开展基本公共卫生服务补助的重要依据;基本公共卫生服务项目要向乡村两级、街道(地段)医院和社区卫生服务机构倾斜。
近两年，河南省通过实施基本公共卫生服务均等化，为全省15岁以下人群补种乙肝疫苗1243.7万针次，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至0.73%以下，全省每年减少乙肝阳性儿童15万人;完成乳腺癌筛查6.04万人，免费实施贫困白内障患者复明手术37555例;为农村妇女免费增补叶酸86.3万人，宫颈癌检查20.1万人，农村孕产妇住院分娩补助93.9万人，完成农村改厕43.9万户，提前完成燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶任务。慢性病综合干预、癌症早诊早治、重性精神疾病管理治疗、癫痫病防治、儿童口腔疾病综合干预等取得积极成效。
【图表说明】资料来自2011年6月3日的《河南日报》
5. 人均25元的基本公共卫生服务经费要确保专款专用、惠及民众
为加强对补助资金的管理，与《意见》同时下发的《河南省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》(以下简称《办法》)明确，不得将为城乡居民免费提供基本公共卫生服务项目的补助资金，用于基层医疗卫生机构的基础设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。
2011年，补助资金人均经费标准提高到25元。河南省财政补助资金按照“当年预拨、次年结算”的办法下达。县级财政年初预拨70%补助资金，年底根据基本公共卫生服务项目绩效考核情况予以结算。河南省要求省辖市、县(市、区)卫生、财政部门合理确定本地区基本公共卫生服务项目内容及各项服务数量和标准，进行测算并确定成本补偿执行标准。
《办法》指出，补助资金用于基层医疗卫生机构为城乡居民提供政府统一规定的基本公共卫生服务项目范围内的各项服务，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。补助资金将根据基本公共卫生服务成本补偿执行标准，主要用于基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务工作中相关人员支出以及开展基本公共卫生服务所需的耗材等公用经费支出。凡是截留、挤占和挪用专项补助资金的，要按照《财政违法行为处罚处分条例》等有关法律法规严肃处理;对虚报、瞒报有关情况骗取上级专项补助资金的，除责令其立即纠正外，要相应核减上级专项补助资金，并按规定追究有关单位和人员责任。
《办法》明确，按规定免费提供的基本公共卫生服务项目，基层医疗卫生机构不得以任何方式向城乡居民收费。河南省要求，县级财政、卫生部门在全面绩效考核的基础上确定对基层医疗卫生机构的具体补助金额;同时，利用相关媒体或公共场所，对基本公共卫生服务项目内容、项目实施和资金使用安排等情况定期进行公示，主动接受社会各界监督;对有关基层医疗卫生机构进行管理和监督，加强对基层医疗卫生机构的绩效考核，并通过适当的方式向社会公开;对经考核达不到规范要求的基层医疗卫生机构，要按有关规定取消其提供基本公共卫生服务项目的资格。
6. 补助经费与绩效考核结果直接挂钩
2011年4月25日，河南省卫生厅、省财政厅联合下发的《河南省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法》要求，县(市、区)财政部门在审核安排和拨付基本公共卫生服务项目补助经费时要与实际考核结果直接挂钩。
《办法》指出，考核项目主要为卫生部、财政部和国家人口计生委《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》(卫妇社发〔2009〕70号)规定的建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理、重性精神疾病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健和婚前保健服务等项目。基本公共卫生服务项目随着经济社会发展和财政补助水平的提高适时调整时，考核内容将据实予以相应调整。要充分发挥中医药作用，将中医药应用情况纳入基本公共卫生服务项目考核内容。“对高血压、糖尿病患者，每年至少要随访4次;每年至少提供6次健康咨询服务;为适龄人群按照规定的项目提供婚前保健服务……”对10项基本公共卫生服务，河南均已经出台了绩效考核基本标准。
河南要求以县(市、区)为考核主体，分级考核，坚持定量和定性相结合、全面考核与重点考核相结合、日常考核与定期考核相结合、单项考核与综合考核相结合、机构考核与服务考核相结合。省级和省辖市级卫生、财政部门定期组织对基本公共卫生服务项目实施情况的抽查考核和专项督导检查，并作为省级、省辖市级财政部门安排补助资金的重要依据。
绩效考核由县级卫生行政部门组织落实，专业公共卫生机构参加，鼓励有条件的地区通过招标等方式委托有资质的中介机构开展或协助进行绩效考核，充分发挥电子信息系统在绩效考核中的作用，提高考核工作效率。河南省还要求承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构将基本公共卫生服务项目纳入本机构向社会公开的信息范围;鼓励街道办事处、乡镇政府及村(居)委会参与考核，充分听取社会意见，自觉接受社会和群众的监督。
《办法》规定，绩效考核周期原则上每半年一次，从上一年的第四季度到本年度的第一季度为一考核周期，本年第二季度到第三季度为一考核周期，县(市、区)级卫生、财政部门应当于每年4月、11月完成绩效考核工作。省辖市卫生、财政部门要根据情况对有关县(市、区)执行情况进行重点抽查复核。
“十四五”时期是是北京市实现首都城市战略定位、加快建设国际一流的和谐宜居之都的关键阶段。保障改善民生是发展的根本目的，而基本医疗和公共卫生与民生紧密相关。为探寻良好实践路径，我们着眼于北京市东城区基本公共卫生服务发展现状和问题，从优化分级诊疗制度、构建管理紧密型医联体、完善家庭医生机制、强化顶层监管、改革人事管理制度、加大信息化建设力度等角度给出建议。
1.北京市东城区基本公共卫生服务现状
“公共卫生”的概念早在1923年即已提出，北京市东城区为了提供更加优质化、均衡化的基本公共给卫生服务，而出台了一系列计划规划和方针政策，诸如《东城区“十三五”时期卫生计生事业发展规划》、《东城区2017年深化医药卫生体制改革实施方案》、《东城区2017年家庭医生签约服务工作方案》等。
1.1基本公共卫生服务优质化和均衡化重要举措
分级诊疗、医联体建设和家庭医生签约服务是促进基本公共卫生服务优质化和均衡化的重要举措。《东城区2018政务公开工作要点》中提到要围绕保障和改善民生做好信息公开，其中公共卫生服务方面，要推进分级诊疗、医联体建设、家庭医生签约服务信息公开，可见分级诊疗、医联体建设和家庭医生签约服务这三项工作的重要性。《北京市分级诊疗制度建设2018-2020年度重点任务》中涉及到了上述三项工作的关系。
1.2基本公共卫生服务供给情况
1.2.1资金供给逐步增加
北京市人口疏解工作开展以来，伴随着东城区常住人口数量的下降趋势，医疗机构总支出和相关财政补助趋于增长，使得人均财政补助基本呈上升趋势。2017年相比2013年，常住人口减少5.8万人，医疗机构总支出增长9.2亿元;财政补助增长2.92亿元，人均增长414.88元，人均涨幅为39.4%。2017年人均财政补助有所回落，其原因主要是由于养老保险制度改革，退休人员大部分退休工资由人力社保局发放，剔除离退休经费，财政对医疗卫生投入是增长的。
1.2.2医疗机构设置和分级诊疗工作初見成效
《医疗机构设置规划规划指导原则(2016-2020年)》中提出要实行“中心控制、周边发展”，严格控制医疗资源丰富的中心城区的公立医院数量，鼓励在中心城区周边新增医疗机构。近年来，东城区医院的总诊疗次数逐步下降，其中三级医院和二级医院总诊疗人次数下降明显，一级医院保持在165万人次以上;基层和公共卫生机构2015年以来总诊疗人次数持续上涨，其中社区卫生服务中心(站)从2015年的228.8万人次增加至248.9万人次。此外，东城区是中西合璧的优势医疗资源聚集区，国家中医药发展综合改革试验区建设成效显著。
1.3人力资源配置不断优化
2013年以来，每千人口卫生技术人员数、每千人口执业医生数和每千人口注册护士数三个指标均呈现增长态势。2017年相比2013年，每千人口卫生技术人员数增长4.5个，增长率为17.4%;每千人口执业医师数增长2.1个，增长率为21%;每千人口注册护士数增长2.4个，增长率为23.3%。东城区与北京市总体水平相比，三个指标均在总体水平以上，并达2倍之多。
2.基本公共卫生服务存在的问题
2.1人才供给不足
虽然东城区每千常住人口的卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士的数量远高于北京市总体水准，但是由于百姓对医疗服务需求的大幅增长、对医疗服务水平的更高要求，医院门急诊量大幅增长，都需要医院有充足的、优秀的专业技术人员做支撑。目前在公共卫生服务的人力资源方面，凸显两大问题，一是专业人才数量需要提高，二是专业素质需要优化。
2.2社区公共卫生资源配置不足
东城区重视社区公共卫生服务发展，成效与问题同在。在标准化建设中，存在社区卫生服务站面积不达标问题;医药分开综合改革实施以来，东城区的社区卫生服务门急诊量同比增长达29.55%，社区医师日担负诊疗人次达到了19.99，相当于二三级医院负荷的一倍，社区卫生人员的工作负荷较重，人员配备不足的问题急需解决。
2.3医联体信息化建设不充分
在推动医联体工作落实过程当中，包括东城区在内的北京市许多大医院把信息化建设提升到了医院发展的战略层面。单体医疗机构建立完善的信息系统是构建医联体区域卫生信息平台的基础，但是目前医联体内不同层级的医疗机构信息化水平参差不齐，尤其是基层社区医疗机构的信息化建设有待提高。医疗信息交流不畅，使各级医疗机构交流不畅，主要依靠人工完成转诊和预约挂号程序，患者信息不和医学检验结果不能实现共享和互认，转诊流程过于繁琐。
3.提升基本公共卫生服务品质的对策建议
东城区公共卫生服务已经拥有稳固的基底，兜住民众全生命周期的健康网底已经织好，因此工作的主要矛盾不是卫生服务资源的增长，而是资源的优化配置，即如何保持体制机制的核心竞争力，实现优质均衡下的网底织密。
3.1优化分级诊疗制度
分级诊疗制度可以顺利实施的客观条件就是要明确分级诊疗。要明确基层医疗主要承担居民的基本医疗服务需求，并进一步将预防、医疗、康复、护理一体。应该持续加大对基层医疗的医疗资源储备，提升其医疗服务能力，让患者敢于将基层医疗服务机构当作就诊的第一选择，不一定要强制居民就诊必须先选择基层就诊，但是要将医疗资源向社区医疗服务注入，提升社区医疗服务机构在双向转诊制度中的地位及作用，让患者愿意信任社区医疗服务能力，愿意进社区医疗机构就诊，有序推进“小病在社区、大病进医院、康复回社区”理念。
3.2构建管理紧密型医联体
对于紧密型医联体，相对于技术支援，管理支援发挥了更加重要的作用。向成员医院派驻主要管理人员，是医联体能够顺利运行和落实分级诊疗制度的重要保障。因此一要通过派驻主要管理人员搭建核心医院和成员医院的桥梁，在一定程度上实现人、财、物的互动，实现优质医疗资源共享和下沉;二要引入核心医院管理标准，提高成员医院质量水平;三要管理人员通过引入核心医院的管理理念，落实相统一的质量标准，增进成员医院和核心医院的认同感。
3.3完善家庭医生机制
一是，加大支持力度，全方位监督管理。需要成立独立权威的机构或组织对家庭医生团队进行监督管理。通过立法的形式规范家庭医生团队，在财政上加大支持，完善家庭医生薪酬制度，提高岗位吸引力。还可从供给侧着手，使卫生资源合理下沉。其次需要统一准入“门槛”。构建合理的家庭医生团队成员认证模式，提高基层医疗服务的效率。切实增进家庭医生团队社会美誉度，提高居民签约的积极性。三是，鼓励居民监督，进一步完善考核。同时，构建一套科学合理的绩效考核指标体系，对家庭医生团队定期进行考核，确保签约服务质量。
3.4强化顶层监管
强化政府监督责任和提高督查水平。对医疗机构的监督管理是政府的重要职能，政府要完善医疗机构审批制度，加强对医疗机构、医师的管理。在医疗卫生服务领域，医疗结构的合法资质及必要设备、医师的素质及技术，是各医疗机构提供医疗卫生服务的基本条件。对于频频出现的问题研究出一套行之有效的防治体系，推动本区公共卫生服务事业配置合理、公平高效。
3.5改革人事管理制度
对于多层次人才队伍的建设需要改革人事管理制度，制定出符合卫生人力资源特点的分层人才评价和考核办法，尤其对于基层卫生人员，除了进一步完善公開透明的选人用人机制、科学有效的绩效考核，还要注重激励机制的深入。
3.6加大信息化建设力度
根据《北京城市总体规划(2016年—2035年)》和《北京市国民经济和社会发展第十三个五年规划》，未来东城区的公共卫生服务要达到更加优质化和均衡化，需要在两个浪潮下实现自身体制机制的核心竞争力：一是在医联体建设的浪潮下，实现分级诊疗的高效运转，提高人才队伍建设，培养和布局全科医生，促进医疗资源在空间和时间上的有机均衡，将公共卫生服务的网底织密;二是在“互联网+“、大数据和人工智能的浪潮下，构筑公共卫生服务的信息化平台，提高服务供给的效率，并且提高医疗数据利用度，重视数据间的关联性。
参考文献：
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[2]段丁强，应亚珍，周靖.促进我国流动人口基本公共卫生服务均等化的筹资机制研究[J].人口与经济，2016(04)：34-44.
[3]吕晖.山东省基本公共卫生服务资源配置均等化评价[J].医学与社会，2017，30(11)：19-21.
作者：鄢圣文
摘 要： （中）摘要 由于人口众多、需求多样并存在财政的刚性约束，通过政府购买方式推进基本卫生计生公共服务是时势所需。以是否政府核心职能、服务质量度量难易、服务可描述性、监督难易、竞争程度、居民需求、政府财力七个因素为指标，通过专家小组讨论法，对各项卫生计生基本公共服务的可购买性及可控性、可外包性做出了评定，并讨论了购买承接方选择、购买模式、央地分工、“十三五”路线图等问题。还针对近年来各地在购买卫生计生基本公共服务中遇到的资质要求不一、绩效评估不科学、公众不信任、无谓服务突出等问题，提出了相应的对策措施。
关键词： （中）关键词 政府购买；基本公共服务；医疗卫生；人口和计划生育
DOI：103969/jissn1000-4149201602013
一、引言
所谓政府购买公共服务，就是指政府把原来直接提供的公共服务事项，通过直接拨款或公开招标方式，交给有资质的企业或社会组织来完成，并根据企业或社会组织提供服务的数量和质量，按照一定的标准进行评估后支付服务费用 [1]。至20世纪90年代，政府购买公共服务已经成为西方的基本政策工具。世纪之交，发展中国家也纷纷在公共服务中引入合同外包制度，政府购买成为一种世界性现象。
《国家基本公共服务体系“十二五”规划》将基本医疗卫生、人口和计划生育基本公共服务列为重点基本公共服务领域。近年来，卫生计生部门以流动人口基本公共服务为突破口，做出了均等化的积极探索和工作试点，取得明显成效。但也由于我国人口数量的庞大、需求的日趋多样、地方财政的刚性约束等原因，卫生计生基本公共服务的发展也面临着较大的发展制约。针对各公共服务领域存在的类似问题，2013年11月出台的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出了加大政府购买公共服务力度的对策思路，为有效推进基本公共服务体系的建设指明了方向。因此，探讨通过政府购买方式推进卫生计生基本公共服务进一步发展的方法途经，是时势所需。
本研究将紧扣政府购买卫生计生基本公共服务这一主题，探讨如下问题：①哪些卫生计生基本公共服务已在实行政府购买，已有的政府购买实践有何效果？②哪些卫生计生基本公共服务可以采用政府购买的方式提供，各类服务的可行程度如何？③综合上述讨论，提出纳入购买的卫生计生基本公共服务的范围、承接主体、运行模式、中央与地方的分工、“十三五”期间的路线图等意见建议。
我们查阅相关学术文献、新闻报道、政府公告文件等资料，并于2014年5-12月间在杭州、深圳、上海、郑州开展调查，了解相关政府工作人员、民间组织、企业及社区群体的意见和看法，以总结政府购买卫生计生公共服务的经验做法，梳理尚存在的不足和问题及可能的解决路径，了解民众对于卫生计生公共服务的需求，收集民众自身对于如何才能更好地提供相应公共服务的意见建议，并据此做出综合性的对策探讨。此外，我们还在2014年12月邀请了5位从事公共管理、公共卫生及流动人口研究的学者进行了集中的座谈讨论，对经过筛选的18项卫生计生基本公共服务的政府购买必要性等进行了充分讨论和分项评定，作为提出相应对策意见的关键依据。
二、政府购买公共服务的制度设计
我国的政府购买公共服务率先在地方创新，已在各地不同程度地展开，之后才逐渐提上政策议程，因此在某些方面已经领先于学术研究和政策指导。有据可查的内地政府购买公共服务的最早案例，是1994年深圳罗湖区政府购买了环境卫生领域的服务。近年来，各地方政府向民间组织购买公共服务的探索不断增多，购买的领域几乎涵盖了主要的公共服务领域[1-3]。在购买实践发展的同时，各级政府也纷纷出台政策文件指导基本公共服务的购买工作，在制度设计方面有了初步的进展。
在国家层面上，2002年卫生部等《关于加快发展城市社区卫生服务意见的通知》指出，社区预防保健等公共卫生服务，可采取政府购买公共服务的方式，较早在中央层面上提倡了政府购买公共服务的做法。2006年《财政部关于开展政府购买社区公共卫生服务试点工作的指导意见》首次在国家层面上直接对政府购买公共服务工作进行指导。2007年国办发3号文《关于加快推进行业协会商会改革和发展的若干意见》明确提出建立政府购买行业协会服务的制度，对行业协会受政府委托开展业务活动或提供的服务，政府应支付相应的费用，所需资金纳入预算管理，说明政府在使用财政资金提供公共服务方面，开始逐步考虑到社会组织的参与。2013年7月31日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，要求推进政府向社会力量购买公共服务。9月26日，国务院办公厅正式对外发布《国务院办公厅关于政府向社会力量购买服务的指导意见》，明确要求在公共服务领域更多利用社会力量，加大政府购买服务力度。2014年12月，财政部、民政部、国家工商总局联合发布《政府购买服务管理办法（暂行）》，提出了各级财政部门负责制定本级政府购买服务指导性目录，政府购买服务指导性目录应该包括基本公共服务、社会管理性服务、行业管理与协调性服务、技术性服务、政府履职所需辅助性事项等。包括公共教育、社会保险、社会救助、养老服务、残疾人服务、医疗卫生、人口和计划生育等领域适宜由社会力量承担的基本公共服务事项应纳入指导性目录之中。
在地方层面上，2005年无锡市出台《关于政府购买公共服务的指导意见（试行）》，这是首部指导政府购买公共服务的地方性政策。此后上海浦东新区政府出台了《关于促进浦东新区民间组织发展的若干意见》及《浦东新区关于政府购买公共服务的实施意见（试行）》。2006年，宁波市财政局下发《关于大力推进公共服务实行政府采购的工作意见》，将教科文体、社会保障等纳入政府采购范围。2008年上海静安区民政局、财政局共同下发《关于静安区社会组织承接政府购买（新增）公共服务项目资质的规定》，对购买服务的流程、评估和标准做了规范[1]10。到2009年底，数十个地方政府出台了关于政府购买公共服务的指导意见或实施办法。最近，随着《国务院办公厅关于政府向社会力量购买服务的指导意见》、《政府购买服务管理办法（暂行）》等文件的出台，各省市区及重要城市陆续发布地方性的推进政府购买公共服务工作的实施意见。
我们选择了若干省市区及重要城市，对其关于政府购买公共服务或基本公共卫生服务的政策制度列表梳理如表1所示。从表1所列的情况来看，各地对于政府购买服务中的购买方、承接方、资金安排、绩效评估等方面的规定高度一致，基本上沿用了国务院的规定；购买方式也大都一致，只是部分地方（安徽、重庆、南宁）倾向于直接委托与定额拨付的简便方式，对竞争性的购买方式持谨慎态度；在购买内容方面，也大体遵照国务院的原则性规定，突出服务内容的公共性、公益性和事务性，区别在于具体服务项目的取舍上。其中，广西、四川两地已出台具体的《政府购买服务指导目录》，安徽也明确提出了纳入政府购买清单的11大类43项基本公共卫生服务。就卫生计生基本公共服务而言，各地关于基本医疗卫生服务采购项目的规定相对一致，而在人口和计生服务方面有所不同，四川等部分地方未将其纳入采购目录。
三、政府购买卫生计生基本公共服务的地方实践
1.卫生计生基本公共服务的内容界定
国家层面关于卫生计生基本公共服务的权威性文件，主要有2012年7月11日国务院发布的《国家基本公共服务体系“十二五”规划》以及2013年11月28日国家卫生和计划生育委员会专门针对流动人口印发的《流动人口卫生和计划生育基本公共服务均等化试点工作方案》。根据这两个文件，可以对政府关于基本公共卫生服务、人口计生基本公共服务的内涵的界定有概貌性的了解。
依据《国家基本公共服务体系“十二五”规划》，基本公共卫生服务包括了10个方面的内容。其中，除了预防接种、传染病防治、重性精神疾病管理具有较强的技术性以外，其余7类基本公共卫生服务都以事务性的服务为主要特征。人口和计划生育基本公共服务包括了8个方面的内容。其中，除了计生临床医疗服务、再生育技术服务具有较强的技术性以外，其余6类基本公共卫生服务都以事务性的服务为主要特征。
2013年国家卫生和计划生育委员会印发《流动人口卫生和计划生育基本公共服务均等化试点工作方案》，涉及针对流动人口的6大类卫生计生基本公共服务。其中的“建立健全流动人口健康档案、流动人口健康教育、流动儿童预防接种、流动人口传染病防控”都可归入基本公共卫生服务的范畴，“流动孕产妇和儿童保健管理”虽然归属卫生范畴，但计卫合并前的人口计生部门也多涉猎这方面的服务，因此可以说其处于卫生与计生的交叉地带，而“流动人口计划生育基本公共服务”则基本涵盖了传统的计生公共服务。
2.地方政府购买卫生计生公共服务概况
近十多年来，一些地方政府在实践中已做了形式多样的购买卫生计生公共服务的探索，几乎涵盖了主要的卫生计生公共服务领域。表2对卫生计生基本公共服务方面的采购实践进行了汇总。
表2列举的只是部分地方的实践做法，但基本上能够涵盖现有的卫生计生方面的政府购买服务内容。概括起来，卫生方面的服务大致有如下10类：①传染病疫情的监测和预警；②突发性公共卫生事件的处理；③慢性病（结核病、肿瘤等）防治宣传；④居民健康档案管理；⑤老年人健康管理；⑥健康教育；⑦计划免疫/预防接种；⑧社区戒毒服务；⑨精神病主动性社区治疗；⑩妇幼保健。计生方面的大致有如下11类：①新婚计生知识培训；②落实避孕节育措施知情选择；③意外怀孕预防；④性病艾滋病预防；⑤孕产期保健/孕期生殖保健；⑥孕情环情检查；⑦男性健康检查服务；⑧计划生育术后随访；⑨计划生育术后免费家政服务；⑩计划生育特殊家庭服务（心理咨询、失独家庭养老等）；B11儿童早期教育服务。人口计生部门主要针对流动人口衍生的拓展性服务有3类：①家暴预防；②城市生活技能和文化适应；③就业技能培训。
从以上列举的各种服务内容来看，基本上是事务性的，且主要是需要大量人力实施的基础性服务，并相对适合进行预算测算、绩效评估，也具备很大的服务弹性。购买的方式则以弱竞争性的委托、竞争性谈判或单一来源为主，偏好打包式的一揽子委托，如采用购买岗位的社工模式、购买组织机构的多方面服务等。在服务对象方面，则往往不再区分流动人口与户籍人口。
四、购买实践中的主要问题
从调查了解到的情况来看，政府购买卫生计生基本公共服务所遇到的问题，与其他领域的基本公共服务的政府购买实践所遇到的问题大体一致。概括起来，主要存在如下七个方面的问题。
1.购买服务方与承接方地位不对等据深圳一家承接主动式社区治疗康复服务的社会工作服务社反映，一些地方政府部门过于强势，不尊重其智力劳动成果。这家社会工作服务社的策划案被某部门采用后，该部门未经其允许就将方案布置给多家机构，要求包括其在内的多家社工机构合作完成该项目。而该社会工作服务社
只获得了和其他社工机构同样的方案执行费用，但并没有获得策划被采用的报酬，因而降低了社工组织主动作为的积极性；此外，一些地方政府部门往往在招标文件规定的工作内容外，强行加入额外工作。这家社会工作服务社就告诉笔者，当地某政府部门往往在签署合同后才下发执行文件，并单方面地加入后期回访等额外工作，经费却没有相应加。
2.一些政府部门预算不足存在支付拖延的现象
承接新彩虹计划项目的上海一家健康促进社对这一问题深有感触，认为政府部门购买服务的资金预算往往过于平抑，难以维持收支平衡，需要另找资金支持，或者被迫降低服务标准。且一些政府部门存在拖欠尾款问题，这会导致服务提供方资金链运行不畅。目前该健康促进社在上海设立了若干新市民生活馆，作为实施新彩虹计划及其自身项目“新市民生活馆”的平台。每个馆平均每年花费40万上下，其中政府一般出资7万左右，其他的资金来源比较多元，往往需要另找资金支持，较为不易；一般来说，如果获得的资金比较少，新市民生活馆只好缩小活动规模加以应对。
3.各部门对承接方的资质要求不统一
一般而言，承接公共服务的社会组织很难仅仅依靠承接某一个部门的购买服务获得生存，需要承接不同部门的同类公共服务。但一个令众多社会组织头疼的问题就是，不同部门对于承接方的资质却并不统一，使得他们常常顾此失彼。承接上海市浦东新区儿童早期教育服务的上海一家教育社会机构就反映，相关的儿童早教服务购买部门如卫生计生、教育、妇联、科委等对于承接方的资质要求往往不一样，使得他们无所适从。
4.绩效评估不够科学，尚有待改进
政府购买服务自然涉及后续的过程监督与结果评估的问题。不少承接服务的组织不同程度地表示，某些政府部门往往自己充当评估者的角色，很少真正委托专业的第三方机构做服务绩效的评估。无论是政府部门自己评估还是第三方评估，也都存在重定量考核、轻定性考核，重表面指标考核、轻实际效果考核的问题。而最关键的问题是缺乏实质性的处罚措施，尤其缺少承接方的退出机制，容易产生劣币驱逐良币的效应。深圳市一家社会工作服务社就反映，个别政府机构在评估活动成效时只看产出不看成效，仅根据有无完成合同上规定的相应指标（如发放宣传资料份数、参与人数等）来判断活动质量，对于服务对象在这些活动中的实质性收获却鲜有关注。
5.社会组织发育滞后、竞争性不足
政府购买服务是一种市场行为，如果缺乏有竞争力的市场主体，则通过市场化运作以提高绩效的愿望就会落空。因此，社会力量是否发育成熟并形成比较均衡的竞争，是政府购买服务能否实施的关键。但我国社会组织的发育明显落后于公共服务的增长需求，社会组织不但数量少，公共服务能力也非常弱，更缺乏参与服务提供的实践经验，导致市场竞争性不足，购买的市场化选择功能弱化。正是由于这方面的原因，在苏州和广州，出现了民营社区卫生服务机构公益性淡化的问题，政府重新收归国有或另行举办相应的机构来代替。也由于社会力量发展的滞后，一些地方的政府部门，最终只好向事业单位、国有企业购买服务。当然，国有企事业单位也是公共服务市场的主体，因而将事业单位排除在政府购买服务领域之外，是不现实的。但将其列为政府购买对象，如何确保竞争的公开，如何确定购买价格，都需要深入探讨。
6.公众对通过政府购买方式提供的服务信任程度不高，较少参与
从我们对流动人口的访谈来看，大家对于政府购买卫生计生公共服务这种形式不清楚、不了解；虽然对有关切身利益的服务（如产检孕检）较为了解，但并不了解服务的提供方、购买方。比较政府直接提供的服务和通过向机构和企业购买提供的服务，受访者对政府直接提供的服务更为信任，且对政府直接举办的活动参与度更高。例如，深圳南山区的多数受访者就表示，他们对政府把卫生计生公共服务外包给社工机构来做表示出担忧，认为这种举动会令市民不放心，主要原因是政府对这些社工机构的监督并不足够，社工机构服务质量无法保证。而对于企业提供的服务，则更加不信任，认为需要看企业的可信度怎么样。
7.无谓服务现象突出
一些地方，由于没有认真了解群众本身的真实需求或者最迫切的需求，盲目照搬或闭门造车，导致政府部门提供的服务和老百姓需求的服务往往不一致，出现了尴尬的公众被服务、重复服务等的无谓服务现象，从事具体服务工作的基层人员也叫苦连天，造成了巨大的社会资源浪费。郑州市某卫生部门的工作人员表示，金水区辖区内有21家社区服务中心和22家社区服务站负责建立健康档案、健康教育、预防接种、孕产妇的检查等项目，但建立健康档案的项目，由于需要多次入户，且老百姓认为没有什么帮助，因此引起居民很大的反感。河南省
某卫生计生部门的官员也坦诚地告诉笔者，政府部门能提供的服务和老百姓需求的服务往往不一致，流动人口最关注的是子女入学、法律维权等，比如一年四次的孕环情健康检查，就完全没有必要，容易引起居民不满，一年最多一次就好。
五、推进政府购买卫生计生服务的政策建议
1.政府购买卫生计生基本公共服务的内容厘定
关于政府购买公共服务的适用范围，学术界看法各异。最极端的观点是所有公共服务都可以购买。但更普遍的观念是，并非所有的服务都适合购买，而能否购买有一定的判断标准。归纳起来，判定标准分为三类：第一类是以价值判断作为判定购买范围的标准，包括以是不是政府核心职能和服务者的动机来划定范围 [4]。当服务者的动机更多的出于对公共服务的责任心，更能维护公共利益时，政府可以通过购买的形式把公共服务的提供转移给服务承担者。第二类是以服务本身的特性作为划定购买范围的标准，以服务质量度量的难易程度、交易成本的高低、服务的可描述性、监督的难易及竞争的程度为标准。那些特质各异、服务质量和数量较难监测且竞争性不强的医疗卫生服务项目，可能并不适合通过公共购买来提供 [5]。第三类是以政府购买服务的影响因素为标准。例如，政府购买哪些公共卫生服务项目主要取决于两个因素：一是居民的健康需求，二是政府的财政支付能力。在政府财政能力承受范围内，优先购买居民需求量大的公共服务 [6]。
综合学者们提出的主张及通过调研了解到的意见，要确定哪些方面的卫生计生基本公共服务可以采用政府购买的方式提供，需要考虑如下7个方面的因素：①是否政府核心职能；②服务质量度量的难易程度；③服务的可描述性；④监督的难易；⑤竞争的程度；⑥居民的需求；⑦政府的财政支付能力。对照以上原则，我们将前面梳理过的卫生计生基本公共服务的项目采取5分制从7个维度计分，计分的大致标准见表3。
我们邀请了5位对卫生计生公共服务有较多了解的学者，采用小组讨论的主观判断法，对经过合并后的18项卫生计生基本公共服务内容进行了评定。除计算总得分以外，还分别计算了各项目的可控性得分及可外包性得分。其中的可控性得分由“质量度量难易”、“可描述性”、“监督难易”这三栏的得分加总而成，该指标旨在反映公共服务项目在转移给承接方后，其服务质量可以获得有效保障的程度。可外包性得分由“是否核心职能”、“竞争程度”、“居民需求”、“支付能力”这四栏的得分加总而成，该指标旨在反映公共服务项目的政府粘度与市场响应度。参照上述得分，我们将这18项服务按照五星到一星的方式加以评估，结果见表4。
综合而言，具有较好的社会效益、公众较为欢迎和接受、质量易于监控的卫生计生基本公共服务项目可优先采用政府购买的形式提供；有些项目虽然公众不太接受，甚至为公众厌烦，但因具有一定的社会必要性，且事务性较强、成本不高，因而也适宜采用政府购买的方式提供；还有些公众能接受和欢迎的项目，由于技术性强、受众人数很少，因而进入政府购买市场的必要性稍低；另有部分事务性强，也具有较高市场竞争性的项目，由于公众不太参与、绩效也难以监控和评估，因而可以根据各自情况选择是否纳入政府购买市场；而对于那些行政性较强、需要一定的社会公信力作为支撑，且绩效较难评估的项目，或者专业性很强、一旦做不好会造成严重社会后果、质量难以把控的项目，则暂不推荐纳入政府购买市场。
2.卫生计生基本公共服务的承接方选择
按照国务院的《政府购买服务管理办法（暂行）》等文件，可以承接基本公共服务的单位包括“依法在民政部门登记成立或经国务院批准免予登记的社会组织，以及依法在工商管理或行业主管部门登记成立的企业、机构等社会力量”。从国外长期以来的实践以及国内近年来的探索来看，社会组织应该成为今后承接政府购买服务的主力军，但我国社会组织的发展受到制度性的制约，不同类型的社会组织发展不均衡，不同地域的社会组织发展程度不一，公众对社会组织的信任度也不高。中西部的中小城市，更是面临社会机构资质较低、数量少、机构人员素质参差不齐等问题。在这种大背景下，各级事业单位，以及一些具有良好口碑和专业实力的公司，都可以作为卫生计生基本公共服务的承接单位。国务院将企业、机构列入备选对象，可以说已经充分考虑到了我国的现实国情。
但毕竟社会组织应是承接公共服务的主体，因此，政府可以从长远考虑，通过直接委托、签订中长期采购协议等方式，努力孵化、培育、扶持一批具有良好社会效益的社会组织。尤其是人口计生工作长期封闭在单一的行政管理“高墙”之中，还没有相对应的社会组织具备相应的服务条件和资质，因此培育市场是必经之路。可通过向社会发布公告，组织对相近的社会组织进行宣传培训，鼓励其拓展服务领域，指导其开展相关公共服务业务。此外，还可以积极进行社会组织管理创新尝试，借鉴北京市政府等的做法[7]，允许社会组织、企业、机构等社会力量组团参与政府购买公共服务的招投标。
3.卫生计生基本公共服务的购买模式
采用何种购买方式，既要看服务项目的情况，也取决于地区卫生计生资源等背景性因素。一般而言，购买方式的选择与公共服务自身的特性、市场发育程度、政府管理水平以及承接对象的发展状况有关。以卫生公共服务为例，从外包方式看，政府主要采取合同购买、凭证购买、单病种付费、特许经营等方式[8-9]。不过，由于单病种付费、特许经营都具有很大的特殊性，我们认为前面提及的卫生计生基本公共服务可以采取合同购买、凭证购买等形式。
合同购买这种方式适于那些可以详细说明服务的标准、质量、规格的易于监控的服务。合同购买又可细分为外部合同和内部合同，这种区分是根据提供服务的是公立机构还是私人部门或第三部门。对于服务质量和数量较难监测且竞争性不强的卫生计生服务项目，应主要采取内部合同的形式购买，效率更高；并且这类服务多属于连续性服务，适用订立关系型合同，即一般较长的合同期限。其余项目则大都可以采取外部合同的模式，即政府将卫生计生公共服务的数量和质量标准确定好之后，采取招标承包的方式运作。
凭证购买又叫定向补助，主要做法是政府向符合条件的个人发放购买凭证，持券者在指定的组织机构接受公共卫生计生服务，组织机构再凭收到的消费券（如“公共卫生服务券”、“医疗救助券”、“健康券”、“产后家政服务券”等）向相应的政府部门兑换公共服务经费。这种购买方式选择多样、操作简便灵活、弹性较大，比较适合面向特殊人群，或者单项的卫生计生公共服务。在具体的实践中，服务券模式也往往与合同购买相结合，以兼顾灵活性与规范性的需要。
在预算和支付上，一方面，要实现补偿方式多样化，综合运用按人头付费、按服务项目数量与质量付费，甚至是工资补偿等方式。但在根本上应根据卫生计生基本公共服务项目的性质决定。基本医疗卫生服务，尤其一些主要是面向群体的服务，如健康教育、传染病控制，适用按照实际服务人口付费的给付方式。例如，可以借鉴郑州市的经验，在基层社区采用片医负责制，按人口数量支付相应的购买费用。而一些面向个体的服务如健康档案、老年人保健、儿童保健、孕产妇保健等，可按照服务项目的数量和质量进行支付。同时，不同服务项目可以结合工资付费、分项预算等混合方式。此外，还可以根据服务项目的性质，采取综合性的岗位购买方式。例如，那些非技术性的事务性为主的卫生计生基本公共服务，就可以像深圳市南山区、郑州市金水区那样采取购买社区社工服务的方式提供。
4.中央和地方的角色分工
关于政府购买服务方面的中央与地方分工，贾西津、苏明的观点是，中央政府应当指明方向、把握全局，购买具有全国性质的公共服务，而地方政府购买的则是具有地方性质的公共服务，并在实践过程中勇于创新。中央政府负起转移支付和规范责任，地方政府则作为公共服务主要承担者[1]。
具体到卫生计生基本公共服务，我们认为，预防接种、传染病防控、孕产妇保健、儿童保健、慢性病防治宣传、慢性病管理、重性精神疾病管理、计生技术指导咨询、计生临床医疗服务、再生育技术服务、计生宣传服务这11项公共服务都应由中央财政统一安排，而健康档案、健康教育、老年人保健、社区戒毒服务、卫生监督协管、计生术后免费家政服务、儿童早期教育服务这7项公共服务则由地方政府根据各自的具体情况自行取舍、自行支付。
5.“十三五”期间政府购买卫生计生公共服务的路线图表5提出了各项目在“十三五”期间要实现的目标。表5是针对卫生计生基本公共服务的政府购买提出的一般性的构想，考虑到不同公共服务项目的性质、服务对象、质量要求差别较大，有些项目内部的各种服务内容也存在着一定的差异，各地还需因地制宜、因时制宜，做出灵活变通。
6.突出问题的应对思路
针对前面归纳提出的政府购买卫生计生基本公共服务过程中遇到的七个主要问题，这里建议相关政府部门可以相应地采取如下七个方面的措施加以应对：①相关政府部门应更加自觉地遵守市场规则，充分尊重承接方的独立性、能动性和自主裁量权。②各级政府一方面需要根据自己的财力逐步推行政府购买公共服务，避免以小搏大的投机行为，另一方面需要规范预算制度，严格依照合同约定支付资金。③建议国务院相关部门和地方政府进一步破除部门壁垒，尽早出台政府购买卫生计生公共服务的规章制度和实施细则，设立承接方资质要求等方面的统一标准。④建议政府相关部门更多地引进第三方评估机构开展独立评估，兼重定量考核与定性考核、指标考核与口碑考核，并设立对等的奖励和惩罚措施，以提高评估结果的准确性和激励作用。⑤建议各级政府更加积极地培育公共服务市场，以保证存在足够的服务提供机构，尤其是能够承接卫生计生公共服务的社会组织，使机构之间存在一
定程度的竞争。因此，一方面要进一步改革登记制度、税收优惠减免制度、社会组织年检制度，鼓励引导民间资本进入公共服务供给领域；另一方面，要对相近社会组织进行宣传培训、鼓励其拓展服务领域、指导其开展相关业务，孵化、培育和扶持一批可以承接卫生计生基本公共
服务的社会组织。⑥政府相关部门不仅需要对外包的公共服务开展事后的评估，还需要做好全程的监督，以增强民众的信任感，提高民众参与服务、接受服务的积极性。⑦政府部门更进一步地了解本地民众的需求状况，据此确定公共服务的优先次序，对于老百姓需要的服务，就全力去做，而对于那些老百姓不急需或不需要的服务，则要暂缓提供，不能一厢情愿地让老百姓被服务。
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[责任编辑 责任编辑 方 志]
作者：徐水源 刘志军
工 作 职 责
一、牢记树立为民服务意识，忠于职守，爱岗敬业，积极为老百姓办好事、办实事。
二、逐步建立健全适应城市社区社会经济发展和广大居民健康需求的基本公共卫生服务体系。
三、掌握基本公共卫生服务项目内容，并认真组织实施。
四、建立规范统一的居民健康档案，为居民提供综合、适宜、经济有效的医疗卫生服务和健康管理，积极推进健康档案电子化管理。
五、积极开展健康教育，加强疾病预防和卫生保健知识的宣传;开展健康讲座、健康咨询等。
六、开展疾病监测和突发公共卫生事件应急处置工作，做好辖区传染病防控、传染病人管理工作(主要包括结核病、艾滋病等及其他各类传染病)。
七、做好妇女卫生保健服务，实行孕产妇系统保健管理，向孕产妇提供规范的产前检查和产后访视，向育龄妇女提供常见妇女病查治工作。
八、做好儿童卫生保健服务，开展儿童系统保健管理服务，开展儿童预防接种工作。
九、进行慢性病与老年人的健康管理，对高血压、肿瘤、糖尿病等慢性病病人和精神病人提供咨询服务和治疗指导。为65岁以上老年人实行动态管理、跟踪服务、定期随访等。
十、做好公共卫生信息资料的收集和报告，及时报告传染病疫情。
十一、建立健全各类工作台帐，及时、认真做好社区基本公共卫生服务项目的记录和资料管理，按照上级相关规定要求，及时进行资料的收集、整理、汇总、归档、上报。
十二、要坚持实事求是的工作作风，各种报表、资料数字要真实、准确、完整、无误，做到不虚报、不漏报。
十三、强化基本公共卫生服务目标任务自查评估 ，按照《基本公共卫生服务项目工作考核细则》对照检查各项工作，及时做好查漏补缺。
西充县扶君乡卫生院
基本公共卫生服务项目培训班上的讲话
----XXXX 2015年我县实施的基本公共卫生服务项目《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》包括11类43项内容，即:
1、城乡居民健康档案管理、
2、健康教育、
3、预防接种、
4、0~6岁儿童健康管理、
5、孕产妇健康管理、
6、老年人健康管理、
7、高血压患者健康管理、
8、2型糖尿病患者健康管理、
9、重性精神疾病患者管理、
10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理
11、卫生监督协管服务规范。
为抓好项目实施，保证项目质量，今天 我们举办基本公共卫生服务项目工作培训班，目的是通过此次培训，提高大家对农村基本公共卫生服务政策的理解力、执行力和操作力，进一步推进农村基本公共卫生服务的有效实施。下面，我讲几点意见：
一、提高认识，深刻理解促进农村基本公共卫生服务均等化的重要意义 促进基本公共卫生服务逐步均等化是党中央、 国务院增进国民健康、实现卫生公平的重大举措，是把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供的具体实践，也是深化医药卫生体制改革的重点内容之一。有效促进农村基本公共卫生服务均等化是落实预防为主的卫生方针的具体体现。另一 方面，可以让辖区居民享受到实实在在的基本公共卫生服务，有利于提高基本公共卫生的公平性和可及性，使人民群众得到看得见、摸得着的健康实惠。
二、抓住工作重点 今年，我们的工作重点就是抓质量 ，抓服务质量、抓档案质量，即把建立健康档案作为促进农村基本公共卫生服务逐步均等化的切入点，按照政策引导、居民自愿，突出重点、循序渐进，规范建档、有效使用，自愿整合、信息共享的原则，优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0—3 岁儿童等建立健康档案，并逐步扩展到全部人群，确保本建档率达到85%以上，并实施规范化管理，坚决杜绝造假档案，笔头体检，笔头随访的现象。
三、把握以下两大关键环节：抓质量就要提升自身服务能力，提高卫生室人员的技术水平，使之能够提供健康教育、预防、保健、康复、计划免疫、技术指导和一般常见病、 多发病的诊疗服务。 要加强人员队伍培训，提高服务能力和服务水平。另一方面服务模式。要逐步改变重医轻防的观念，全面掌握辖区内居民的主要健康问题，主动采取有效地干预措施，做到基本公共卫生服务和基本医疗服务有机结合。要强化服务意识，针对农村不同人群需要，积极采取各种有效措施，开展便民服务、特色服务、连续服务、上门服务等全方位、多样化、全过程的健康服务。圆满完成促进农村基本公共卫生服务均等化目标任务。
同志们， 促进农村基本公共卫生服务逐步均等化是惠及千家万 户的民生工程，项目多、任务重。大家要进一步增强做好这项工作的紧迫感、使命感和责任感，团结一心，真抓实干，把这项惠民工程抓实、抓出成效，让广大群众更多更好地享受到实实在在的实惠!
2015.3.24
一、填空题：
1、居民健康档案内容包括( 个人基本信息 )、(健康体检)、(重点人群健康管理记录)和其他医疗卫生服务记录。
2、城乡居民健康档案的建档对象是(辖区内常住居民)，包括居住( 半年)以上的户籍及非户籍居民。
3、农村地区建立居民健康档案可与( 新型农村合作医疗工作 )相结合。
4、已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)复诊时，应持( 居民健康档案信息卡 )，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时(更新 )、( 补充 )相应记录内容。
5、健康档案的建立要遵循(自愿 )与(引导)相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的( 个人隐私 )
6、体重指数=(体重kg)/( 身高)的平方(m2)
7、健康教育中发放的印刷资料包括(健康教育折页 )、(健康教育处方)和( 健康手册)等。
8、基本公共卫生服务机构制定健康教育年度工作计划，保证其(可操作性 )和( 可实施性)
9、完整的健康教育活动记录和资料，包括(文字)、(图片)、(影音文件)等，并存档保存，每年做好年度健康教育工作的(总结)(评价)。
10、健康教育要通俗易懂，并确保其(科学性)( 时效性 )。
11、新生儿出院( 一周)后，医务人员到新生儿家中进行，同时进行( 产后访视 )。
12、新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗(第二针)，在( 乡镇卫生院 )、( 社区卫生服务中心 )进行随访。
13、乡镇卫生院(村卫生室)，社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩信息后，应于(3―7)天内到产妇家中进行访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行( 新生儿访视)
14、基本公共卫生服务机构要加强与村(居)委会、(妇联)(计生 )等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。
15、每年进行(1)次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。
16、预防接种服务对象是辖区内(0―6)岁儿童和( 其他重点人群)。
17、工作人员应告知儿童监护人，受种者在接种后应留在留观室观察(30)分钟。
18、依照法律、法规的规定，对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施( 消毒 )和(无害化处理 )。
19、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)每年要提供至少(4)次面对面的随访。
20、随访包括预约患者到( 门诊就诊)、( 电话追踪)和(家庭访视)等方式。
21、正常人每天的标准食油量是(25)克，食盐量是(4-6)克.
22、基本公共卫生服务是有政府(购买)的、(基层医疗卫生服务机构)具体实施的、全体居民均可(免费)享受的服务。
23、某居民的腰围是2尺4寸，可换算成(80)厘米
24、我们国家推行的基本公共卫生服务是由基层医疗卫生服务机构对辖区居民从(出生)到(死亡)的连续性服务过程。
二、选择题(单选题)
1、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和(C)等基本健康信息。
A、既往史B、家族史C、既往史和家族史
2、居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他(C)等
A、接诊记录B、会诊记录C、接诊记录和会诊记录
3、居民健康档案的编码后(C)为表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
A、3 B、4C、5
4、健康教育的服务对象(C)
A、老年人B、孕产妇C、辖区内居民
5、在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察区、健教室等场所或宣传活动场所播放的音像资料，每个机构每年不少于(C)种。
A、12 B、5C、9
6、每个机构每年最少更换(C)次健康宣传栏的内容。
A、8B、4 C、6
7、乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专(兼)职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于(C)学时。
A、10 B、5 C、8
8、儿童健康管理服务在时间上应于(C)相结合。
A、随访B、就诊C、预防接种程序时间
9、孕产妇在孕(C)周前由孕妇居住地方镇卫生镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。
A、10 B、6C、12
10、老年人健康管理服务对象是辖区内(C)岁以上常住居民
A、65B、50C、60
11、预约60岁以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供(C)。
A、家庭病床B、住院治疗C、预约上门健康检查
12、乡镇卫生院、服务中心要及时为辖区内所有居住满(C )的0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。
A、1个月B、2个月C、3个月
13、接种机构至少(C)对责任区内儿童的预防接种卡进行1次检查和整理。
A、1年B、3个月C、半年
14、《传染病报告卡》应至少保留( C)
A、1年B、2年C、3年
15、非甲类管理的乙、丙类传染病人，疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，在未实行网络直报的责任报告单位应于( C )内寄送出传染病报告卡
A、2hB、1hC、24h
16、对辖区内( C)及以上常住居民，国家计划生育新政策 。每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压
A、30岁B、50岁C、35岁
17、建议高危人群每半年至少测量( C )血压，并接受医务人员的生活方式指导
A、2次B、3次C、1次
18、对于紧急转诊的慢性病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在( C )周内主动随访转诊情况
A、1 B、3C、2
19、社区高血压及2型糖尿病患者每年至少进行(C)次较全面的健康检查，可与随访结合。
A、2次B、3次C、1次
20、重性精神疾病是指(C)为代表的精神病
A、抑郁症B、躁狂症C、精神分裂症
21、长期在农村居住没有参加新农合的人是否能享受基本公共卫生服务(A)
A、是B、否
22、成年人正常血压值(高压/低压)范围是(B)
A、130/90毫米汞柱B、120/80毫米汞柱
C、110/80毫米汞柱
23、基本公共卫生服务是否实行属地管理服务(B)
A、是B、否
三、简答题：
1、基本公共卫生服务的内容包括哪九项服务?
答：(1)城乡居民健康档案管理服务
(2)健康教育服务
(3)0～6岁儿童健康管理服务
(4)孕产妇健康管理服务
(5)老年人健康管理服务
(6)预防接种服务
(7)传染病报告和处理服务
(8)高血压、2型糖尿病患者的健康管理服务
(9)重性精神疾病患者管理服务
2、基本公共卫生服务的重点管理人群包括哪几个人群?
答：0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者。
3、居民健康档案通过哪两种形式建立?
答：(1)辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受服务时，由医务人员为其建立。
(2)通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)组织医务人员为其建立。
4、新生儿满28天随访重点询问和观察什么内容?
答：重点观察询问新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。
5、某居民到村卫生室首诊测血压值为140/90毫米汞柱，请问对此居民的情况你应该怎么做?
6、社区高血压居民在什么情况下建议其转诊至上级医院?
答：(1)出现高血压危象。(2)出现严重的并发症。(3)连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应，难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的。
7、重性精神疾病主要包括哪几个类型?
答：主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。
8、实行35岁以上人群首诊测血压制度的目的是什么?
答：目的是筛查高血压患者，以便对高血压病人进行系统管理。
9、老年人健康服务要求是什么?
(1)加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。
(2)加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。
(3)预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。
(4)每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
(5)积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。
10、对高血压患者随访的重点内容有哪些?
答：(1)测量血压并评估是否存在危急症状，如出现(收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等)危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。
(2)若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
(3)测量体重、心率，计算体质指数(BMI)。学会计划生育新政策 。
(4)询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
(5)了解患者服药情况。
(6)根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
A、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
B、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
C、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
(7)对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
11、对糖尿病患者的管理服务要求有哪些?
答：(1)2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，应主动与患者联系，保证管理的连续性。
(2)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
(3)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民2型糖尿病的患病情况。
(4)积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。
(5)加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。
(6)每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
12、糖尿病患者的健康体检内容有哪些?
答：内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规(或尿微量白蛋白)、血脂、眼底、心电图、胸部X线片、B超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。
四、论述题
1、居民李某今年38岁，因上呼吸道感染于2011年2月27日上午初次到某村卫生室就诊，村医赵某为其量体温，没有测血压，村医赵某的做法是否正确?村医赵某应该如何做?
参考答案：不正确。村医赵某应当为李某测量血压并记录。
2、离休干部张某今年66岁，离休后回老家某村居住已有1年且准备长期在此居住生活，村医李某没有为离休干部张某建立健康档案，也没有为其提供其他免费的基本公共卫生服务，村医李某的做法对吗?村医李某应该怎么做?
参考答案：不正确。村医李某应当为离休干部张某建立健康档案，并按照老年人健康服务管理要求对离休干部张某进行老年人健康服务管理。
李连屯村卫生所
基本公共卫生服务的自查报告
自从基本公共卫生服务开展以来，我所的各项工作都在有条不絮的开展，取得了一定的成绩，但也存在一些问题，现在报告如下：
一，基本公共卫生服务完成情况
(一)建立居民健康档案。 全村居民726人，全镇居民健康档案累计建档726人建档率100%，其中电子建档726份，建档率100%。
(二)健康教育。 发放健康资料500多份，更新宣传栏每2月1次，举办健康教育讲座2次
(三)免疫规划。 按时完成卫生院下达的各种免疫通知，通知到户。督促儿童完成免疫规划。
(四)传染病报告与处理。 未发现传染病病历，上报数为0
(五)儿童保健。 积极完成新生儿家庭访视并做好了家庭访视记录
(六)孕产妇保健。积极发放孕产妇保健手册
(六)老年人保健。全镇对6 5岁及以上老年人健康管理67人，健康管理率100%以上，督促完成健康体检率达95以上
八)慢性病管理。高血压：登记高血压患者数31人，已纳入管理31人， 糖尿病：登记糖尿病患者数2人，已纳入规范化管理2人
(九)重性精神病管理。本村未发现重性精神病
二、基本公共卫生服务存在的问题
(一)居民健康档案建档 个人基本信息缺少联系方式， 健康体检存在缺漏项，如身高、体重、腰围、臀围、用药情况、健康问题、健康指导选项等项目填写不完整，不够规范、已建电子档案使用率低，更新慢等
(二)高血压、糖尿病、重性精神疾病等慢性病 规范管理率不高，控制达标率不清。随访次数欠缺，随访工作开展不够细致，内容填写较为随意
总之，在上级部门的指导下，我们应该理清思路，查找不足，按要求落实好基本公共卫生服务工作
李连屯村卫生所
2012.03.31
公共卫生服务均等化宣传标语
促进基本公共卫生服务逐步均等化宣传标语
1.让人人享受公共卫生服务的阳光。
2.预约健康 让未来少些遗憾。
3.让百姓公平享有公共卫生的“阳光”远离疾病。
4.健康生命有约，真情服务无限。
5.重视预防：不得病、少得病、晚得病、不得大病。
6.走进社区，深入家庭，服务百姓，健康人生。
7.身边的医生，健康的使者。
8. 老人、妇女、儿童、残障是我们的家人，宣传、预防、保健、医疗是我们的职守，敬业、诚信、关爱、助人是我们的理念，健康、幸福、欢乐、和谐是我们的追求。
9.用心服务，有爱相助，公共卫生铸就健康路。
10.公共卫生以人为本，关爱健康以情感人。
11.树公共卫生爱心、热心、细心、耐心的服务理念，创居民就医暖心、舒心、放心、欢心的医疗氛围。
12.公共卫生服务时时处处，保障健康惠及家家户户。
13.公共卫生人人参与，健康生活家家受益。
14.家门口的贴心医护，社区里的健康卫士。
15.健康一个居民，幸福一个家庭，和谐一个社区。
16.贴心暖心与民心真情相映，便民惠民与人民健康相随。
17.让公共卫生与健康更近，让服务与百姓更亲。
18.公共卫生服务以人为本，健康呵护以爱为魂。
19.我当公共卫生服务使者，你享健康美好生活。
20.公共卫生齐参与，健康生活共受益。
21.均等化服务有情有义，健康生活无忧无虑。
22.卫生与社区时时相伴，健康和百姓息息相关。
23.预防为主，教育当先，博爱人间洒惠雨;扎根社区，造福民众，健康社会沐春风。
24.心系万千家庭，情牵百姓健康。
25.关爱传递真情，服务赢得健康。
26.健康人生路，卫生永呵护。
27.面向社区、面向居民、面向家庭;关爱生命、关爱健康、关爱百姓。
28.小家大家社区一家，千好万好健康最好。
29.用心服务，让爱导航，科学高效，保障健康。
30.防患未然，愿人人健康;雪中送炭，祝家家平安。
31.送健康到家，结关爱奇葩。
32.感受社区服务，享受健康无忧。
33.居民健康大管家，真诚服务为大家。
34.老弱妇孺皆受益，又防又治社区医。
35.社区和百姓两相连，卫生与健康一线牵。
36.卫生为健康护航，服务携社区腾飞。
37.居民的贴心人，健康的守门人。
38.您在基本公共卫生服务的关爱里。
39.关爱无处不在，健康实实在在。
40.卫生服务无限情，社区居民乐融融。
41.亲情的关照，真心真意守护百姓身体健康，规范化管理，尽职尽责奉献公共卫生服务。
42.让家庭拥有医生，让医生走入家庭。
国家基本公共卫生服务项目
国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容。实施国家基本公共卫生服务项目是新中国成立60多年来覆盖范围最大、受益人群最广的一项公共卫生干预策略，是政府以人为本、惠民利民的重大民生工程，是落实预防为主卫生工作方针的重大举措。
一、管理部门基：本公共卫生服务主要由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责具体实施。村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，合理承担基本公共卫生服务任务。其他基层医疗卫生机构也可按照政府部门的部署来提供服务。
二、基本作用：国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服 务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。
四、项目分类：1.城乡居民健康档案管理2.健康教育3.预防接种4.0～6岁儿童健康管理5.孕产妇健康管理6.老年人健康管理7.高血压患者/2型糖尿病患者健康管理8.重性精神疾病患者管理9.传染病及突发公共卫生事件报告和处理10.卫生监督协管服务规范11.中医药健康管理。国家基本公共卫生服务项目也由最初的九大类21项扩展到十一大类43项。
三、经费标准：国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效。2011年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年15元
[1]提高至25元。2013年，将人均经费标准提高到30元。
基本公共卫生服务均等化
：是指每个公民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。
二、项目均等化的目标：实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。阶段目标：从2009年起国家制定基本公共卫生服务项目和增加部分重大公共卫生服务项目，逐步向城乡居民提供，到2011年，促进基本公共卫生服务均等化的机制基本建立，公共卫生服务的城乡、地区和人群之间的差距逐步缩小。到2020年，促进基本公共卫生服务均等化的机制趋于完善，基本公共卫生服务内容进一步增加，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制。
三、实现工作目标措施：要实现上述目标，在投入方面：一是完善政府对专业公共卫生的投入机制。将疾病预防控制机构等专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入收缴财政专户或纳入预算管理。二是完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。三是建立和完善城乡基本公共卫生经费保障机制。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。四是继续支持实施重大疾病防控、国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生服务项目，2009年增加为15岁以下人群补种乙肝疫苗等项目。在建设方面：一是加强公共卫生服务能力。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生和城乡基层医疗卫生机构的设施条件，提高应对重大疾病及突发公共卫生事件的能力。二是积极推广和应用中医药预防保健方法和技术，充分发挥中医药治未病的作用。在管理方面：一是加强规划。根据区域卫生规划，合理配置公共卫生服务资源。二是加强绩效考核。制定岗位服务规范，细化考核内容，规范考核程序和细则，并将人员收入与服务绩效挂钩，提高服务质量和效率。三是转变服务模式。承担公共卫生服务任务的机构要深入基层和居民家庭，开展面向人群的主动服务。
医改2011国家五项重点工作
一是加快推进基本医疗保障制度建设;(新农合，城镇职工、居民)二是初步建立国家基本药物制度;(乡、村)三是健全基层医疗卫生服务体系;(基础设施、人才)四是促进基本公共卫生服务逐步均等化;五是积极稳妥地推进公立医院改革试点。
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