CBCT口腔医学论文

[摘要]目的探索锥形束CT（CBCT）对牙体长度各参数测量的可行性及准确性。方法通过InVivoDental软件对40例患者109颗活体牙的CBCT扫描数据进行组织分割以及重建，得到目标牙长轴的颊舌向断层图像，测量根长、冠长和牙体全长。相同活体牙经外科拔除后，进行相应参数测量。下面是小编整理的《CBCT口腔医学论文 (精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

CBCT口腔医学论文 篇1：

锥形束CT及其在口腔正畸学中的应用

近些年来，锥形束CT(cone beam computertomography，CBCT)作为一种主要应用于颅颌面颈部的影像学辅助检查设备逐渐走进了人们的视线，特别是其提供的三维影像，为口腔医学三维诊断提供了较好的辅助条件。本文分析探讨了CBCT在口腔正畸领域的应用现状，旨在为其临床实际应用提供参考。

作者：王丽颖　金作林

CBCT口腔医学论文 篇2：

采用锥形束CT测量牙体长度的准确性研究

[摘要] 目的 探索锥形束CT(CBCT)对牙体长度各参数测量的可行性及准确性。方法 通过InVivoDental软件对

40例患者109颗活体牙的CBCT扫描数据进行组织分割以及重建，得到目标牙长轴的颊舌向断层图像，测量根长、冠长和牙体全长。相同活体牙经外科拔除后，进行相应参数测量。比较实体测量值和CBCT测量值的差异，检验CBCT测量牙体长度的精确性。结果 实验牙根长、冠长及牙体全长的CBCT测量值与实体测量值的差异无统计学意义(P值分别为0.790、0.621、0.657)，两种测量方法差值的95%可信区间分别为(-1.10～1.13)、(-1.00～0.96)、(-1.00～1.05) mm。结论 CBCT对活体牙的根长、冠长及牙体全长的无创测量与实体测量的一致性较好，可在临床推广应用。

[关键词] 锥形束CT; 牙体; 长度测量; 多平面重建; 精确度

Investigation of accuracy of premolar length measured by cone beam CT in vivo Feng Chi1，2， Li Conghua2，3， Zeng Xing-qi2，3， Wang Qinhua2，3， Zheng Qian4， Qiu Ye2，3. (1. Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery， The Affiliated Hospital of Sto-matology， Chongqing Medical University， Chongqing 401147， China; 2. Chongqing Key Laboratory for Oral Diseases and Biomedical Sciences， Chongqing 401147， China; 3. University Town Clinic， The Affiliated Hospital of Stomatology， Chongqing Medical University， Chongqing 401331， China; 4. State Key Laboratory of Oral Diseases， Dept. of Cleft and Palate Surgery， West China Hospital of Stomatology， Sichuan University， Chengdu 610041， China)

[Key words] cone beam CT; tooth; length measurement; multi-planar reconstruction; accuracy

一直以来，诊断牙根长度的常用方法是二维影像学方法，但是，无论根尖片或全颌曲面断层片，都存在放大、失真等现象，准确性较差[1-5]。锥形束CT(cone beam CT，CBCT)的空间分辨率高，对硬组织特别是牙体组织的显像良好，且能提供三维影像，已被广泛应用于口腔医学的诊断和治疗中[6-8]。目前，对CBCT是否能在周围有牙槽骨的情况下准确测量牙体、牙根长度尚不明确，因此，探索CBCT对牙体、牙根长度定量测量的可行性及准确性，从而进一步确定牙长度各参数，对根管治疗的准确性和疗效具有重要意义。

1 材料和方法

1.1 研究对象的选择

选取2011—2012年于重庆医科大学附属口腔医院就诊的需要拔除上颌或下颌前磨牙的患者40例为研究对象，患者年龄12～22岁，平均14.7岁，共有122颗拟拔除的第一前磨牙。纳入标准：1)病例资料完整，包括基本资料、病史、检查、诊断;2)CBCT图像必须清晰可辨，且均为同一部机器所拍摄，扫描参数统一;3)所测量的前磨牙牙体必须发育完整，无缺损，无断根。排除标准：1)患有根尖周病或其他牙槽骨病变;2)前磨牙已行根管充填或根尖手术;3)CBCT图像不清晰;4)牙体形态不规则，严重弯曲、磨耗，或拔除时牙体受损或断根;5)牙体有充填体存在。在所有搜集的样本中，因外科拔牙术后牙体组织损伤以及断根而剔除样本10颗，因CBCT图像未能清晰显示剔除样本3颗，最终纳入109颗前磨牙。

本研究计划已经重庆医科大学附属口腔医院医学伦理委员会审议并通过。所有涉及患者的实验内容均经患者知情同意，并在签署相关知情同意书后进行。

1.2 实验方法

1.2.1 拔牙前CBCT扫描及测量 于拔牙前使用MCT-1(EX-2F)型CBCT(日本森田公司)扫描拟拔除前磨牙区域。扫描参数：分辨率为0.125 mm，管电压80 kV，管电流5 mA。CBCT图像校准及测量：将DICOM格式的CBCT扫描图像数据导入InVivoDental 5.16软件(Anatomage公司，美国)，在颞下颌关节模块中，由同一名经过严格培训的检测者对随机编号的样本进行图像校准和测量。

测量项目及方法如图1所示：使用InVivoDental 5.16软件中颞下颌关节模块的多平面重建及测量功能，在目标牙的釉牙本质界水平过颊舌侧釉牙本质界中点连线(图1左)作垂直于釉牙本质界的截面，即为实验的测量平面。在测量平面中测量目标牙的牙体长、冠长和根长(图1右)。牙体长为牙尖到根尖的距离，冠长为牙冠最高点到颊面釉牙本质界中点的距离，根长为颊面釉牙本质界中点到根尖的距离;若有多个牙尖或者根尖，则选取颊侧牙尖或根尖作为参照点。

1.2.2 实验牙的拔除与固定 采用微创方法拔除样本牙后，立即将离体样本牙浸泡于10%中性缓冲甲醛溶液中，浸泡约10 h，然后自来水冲洗牙体30 min，自然风干[9]，最后由一名不参与评估的外科医生对样本牙进行随机编号。

图 1 CBCT图像校准及测量

Fig 1 The calibration and measurement of CBCT image

1.2.3 离体牙测量 采用电子卡尺(上海申韩量具有限公司)测量拔出后的前磨牙的牙体长、冠长和根长。牙体长为牙尖到根尖的距离，冠长为牙冠最高点到颊面釉牙本质界中点的距离，根长为颊面釉牙本质界中点到根尖的距离;若有多个牙尖或者根尖，则选取颊侧牙尖或根尖作为参照点。由同一名经过严格培训的检测者对随机编号的样本进行测量。

1.2.4 统计学处理 使用MedCalc 12.4.0和SPSS 13.0统计软件包完成数据统计分析;采用Shapiro-Wilk检验对两组数据进行正态性检验，采用配对t检验检测两组数据是否有统计学差异，采用Bland-Altman图[10]进行一致性分析。

2 结果

经正态性检验，所有的测量数据均呈正态分布(表1)。

实验牙根长、冠长及牙体长的CBCT与实体测量结果见表2，经配对t检验，CBCT测量值与实体测量值的差异无统计学意义(P>0.05)。实验牙根长、冠长及牙体长CBCT测量与实体测量的差值的Bland-Altman图如图2所示：图2的纵坐标代表CBCT测量值与实体测量值的差值，横坐标代表CBCT测量值与实体测量值的平均值。实验牙根长、冠长及牙体长CBCT测量值与实体测量值差值的95%可信区间分别为：(-1.10～1.13)、(-1.00～0.96)、(-1.00～

1.05) mm。

3 讨论

对牙体参数的影像学测量始于对根尖片的测量，但由于投照角度、胶片位置的变化会造成影像变形，影响测量的准确性[1-5]。根尖片和全景片可能低估正畸相关牙根吸收的严重程度[1-2]。Katona[3]应用复杂的数学方法评估了现有各种基于二维X线片的用于评估牙长度各参数的方法，最后结论为：现有评估牙长度各参数的方法误差较大，不能准确评估牙长度各参数。CBCT技术是近年来出现的一种操作简单，空间分辨率高，对硬组织显像良好的新型口腔科技术。与传统螺旋CT不同，CBCT技术采用锥体状X线束和二维接收器接收数据。这样的技术特点使锥形束CT一次可扫描多层组织，导致数据的采集速度较传统CT有较大提高，同时患者的暴露剂量大量减少。CBCT能为颅面部组织提供三维影像，目前已被普遍应用于口腔医学领域[6-8]。本实验中，采用CBCT定量测量牙体长度，避免了传统二维测量方法的许多缺点，其图像立体直观，无重叠和干扰，具有较好的准确性和可重复性[11]。

釉牙本质界在测量中常被选作参照点[5]，因为该解剖结构在根尖片上易于定位。本实验测量目标牙在CBCT颊舌向正中矢状面断层图像上牙尖(颊尖)、颊侧釉牙本质界、根尖(颊侧根尖)之间的距离，因为这3个点在CBCT图像和离体牙上都易于定位和重复测量，便于获得准确的结果。

Sherrard等[12]以猪牙为实验对象进行测量，发现CBCT与实物测量的差异无统计学意义。Strate-mann等[13]报道，CBCT与实体测量两种方法的差别低至(0.00±0.02)mm。本实验中，实验牙根长、冠长及牙体长的CBCT测量值与实体测量值的差值无统计学意义(P值分别为0.790、0.621、0.657)，与前述学者的研究结论一致。Bland-Altman图显示：对实验牙的根长、冠长及牙体长，CBCT测量与实体测量具有较强的一致性。Wang等[14-15]通过对比CBCT与Micro-CT测量结果，证明CBCT测量与Micro-CT测量结果一致性较高，精确度较好。

实验牙根长、冠长及牙体长两种测量方法差值的95%可信区间分别为：-1.10～1.13、-1.00～0.96、-1.00～1.05 mm，说明95%的CBCT测量值在实体测量值的-1.10～1.13 mm(根长)，-1.00～0.96 mm(冠长)，-1.00～1.05 mm(全长)范围内波动，这样的误差范围可能来源于两个方面。一方面来自CBCT系统误差。Sherrard等[12]报道，CBCT测量值的方法误差随设备像素体积的增大而增大;Ponder等[16]指出，随像素体积减小，牙长度各参数的测量更为精确。有理由相信，随着像素体积的减小，两种测量方法差值的95%可信区间会进一步缩小，即测量精度会进一步提高。另一方面来自根尖难以准确定位而造成的误差。活体牙的牙根周围被骨组织环绕，两者间为牙周膜间隙。理论上，由于牙周膜的密度低，能轻易定位根尖，但是在对活体牙进行CBCT扫描时，或多或少会产生伪影，在CBCT图像的某些层面会出现牙体与牙槽骨相连的情况，对某些目标牙根尖定位较为困难，由此可以出现误差。随着CBCT技术的进步，伪影的影响将进一步减小，测量精度会更高。由本研究结果可以得出，CBCT对活体牙的根长、冠长及牙体长的无创测量与离体实体测量的一致性较好，可在临床推广应用。

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(本文编辑 吴爱华)

作者：冯驰 李丛华 曾兴琪 王勤花 郑谦 邱叶

CBCT口腔医学论文 篇3：

CBCT检查在口腔正畸治疗中的价值

[摘要]目的研究分析青少年口腔错颌畸形正畸治疗中应用CBCT检查的临床价值。方法选择2017年3月～2018年12月本院口腔科治疗的正畸错颌畸形患者45例，另选择同期正常青少年45例，两组均进行CBCT检查比较骨裂数量差异。结果观察组中骨性Ⅱ类错颌畸形患者骨裂数量高于其他类型错颌畸形及正常青少年，下颌畸形多发生在骨性Ⅲ类患者，上颌畸形多发生在骨性Ⅱ类患者，骨性Ⅰ类患者上下颌骨裂数量与正常青少年比较无差异。结论通过CBCT检查能够判断各种骨性类型错颌畸形患者骨裂情况，在正畸治疗时应重视骨裂对其带来的影响。

[关键词]CBCT;青少年患者;口腔错颌畸形;正畸治疗;临床价值

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年3月～2018年12月口腔科就诊的正畸错颌畸形患者45例为观察组，其中男性34例，女性11例，平均年龄在12～23岁之间，平均年龄15.6岁，骨性I类错颌畸形15例，骨性II类错颌畸形15例，骨性Ⅲ类错颌畸形15例，患者恒牙列和牙列完整，之前无正畸治疗史，无唇腭裂史和颞下颌关节病史等，患者颌面部无外伤史[3]。另选择同期正常颌青少年共45例，其中男性32例，女性13例，年龄在13～22岁之间，平均年龄16.4岁，纳入青少年为正常面型，无牙齿正畸史，牙周组织健康且覆盖完整。观察组和对照组患者的年龄、性别无统计学差异(P>0.05)，结果可进行组间比较。

1.2检查方法

两组患者均接受CBCT检查[4]，扫描参数设定：管电压85kV，电流21mA，高150mm，宽150mm，层厚0.15mm，曝光10s，发射剂量设定为0.029mSv，所有受试者均由同一名放射科医生按照CBCT扫描拍摄方法进行检查，扫描后图像数据已Dicom格式录入计算机，建立牙齿及颌骨的三维模型，选景设定在前牙区，统计受试者唇侧骨裂的数量。

1.3统计学方法

利用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，数据组间差异利用卡方进行检验，P<0.05则数据差异显著。

2结果

根据以下图标显示数据为：前牙牙槽骨骨裂数多于下颌，且与上颌比较数据差异显著(P<0.05)，骨性Ⅱ类错颌畸形患者骨裂数量明显高于Ⅲ类和Ⅰ类患者及对照组，组间数据差异显著(P<0.05)，骨性Ⅲ类错颌畸形患者骨裂数量最低并且多发生于下颌，骨性Ⅰ类错颌畸形患者及对照组比较骨裂数量无统计学意义(P>0.05)。上颌前牙区槽骨裂多发生于骨性II类错颌畸形患者，下颌前牙区槽骨裂多发于骨性III类错颌畸形患者，骨性Ⅰ类错颌畸形患者在上下颌及牙位方面与对照组上下颌及牙位方面的骨裂率无明显差异(P>0.05)。

讨论

在人群中牙槽骨均存在不同程度的骨裂，也是学术界研究的热点问题，牙周支持组织的健康状态、牙列咬合关系、牙槽骨形态、年龄等均是形成骨裂的原因[5-7]。本次研究通过比较牙列牙颌关系、牙槽骨形态探讨前牙区压槽骨骨裂情况。骨裂不容易直接被观察到，除了牙龈组织的覆盖另外也没有有效的测量检查方法。骨裂检查方法主要通过影像学和颌骨测量方法，颌骨测量法的误差少数据较精确，但样本的搜集存在困难，容易使牙槽骨发生破损，难以达到测量标准。影像学通过全景片和根尖片反应二维图像，测量结果不准确。随着螺旋CT技术在临床中的广泛应用，提高临床诊断影像的分辨率，但是因其检查费用较高、发射剂量大局限了其广泛应用。CBCT的扫描速度快、分辨率高、发射量少被临床广泛认可。特别是在口腔检查中，CBCT扫描成为实际测量的金标准。本次研究结果發现，CBCT检测的阴性预告值较高，牙槽骨缺损在影像中未能及时发现，并且与实际情况相符合。经过CBCT扫描对前牙区牙槽骨骨裂测量结果更加可靠、准确。说明正畸治疗导致的骨裂在治疗结束后会随着牙周组织成骨性改变被修复，通过正畸治疗牙槽骨缺损较少，还需要进一步研究。综上所述，牙槽骨骨裂在人群中普遍存在，CBCT检测对牙槽骨骨裂的检测方法简便，在正畸医生治疗中应用CBCT扫描能对牙槽骨骨裂情况进行判断，有助于医生制定合理诊疗方案避免骨裂情况加重，可通过相应治疗措施修复存在骨裂。

参考文献

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[3]刘艳，陆胜男，李琥，等.利用CBCT对骨性撮合患者上前牙区牙槽骨高度的研究[J].口腔医学，2013，33(8)：531-533.

南充市中心医院口腔科 637000

作者：杨荃荃 李志勇 王娇