ICU护理中应用优质护理对护理质量和医院感染防控的影响
摘要：目的：探究ICU护理中应用优质护理对护理质量与医院感染防控的影响。方法：研究时间为2021年1月-2021年12月，研究对象为此期间我院ICU收治的110例患者。通过随机数表法将入组患者分为对照组与观察组，每组各55例。对照组患者住院期间接受ICU常规护理，观察组患者住院期间接受ICU优质护理。比较护理后两组患者情况。结果：观察组护理质量评分高于对照组，且感染率低于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理对于提高ICU护理中護理质量与医院感染防控具有积极意义，值得推荐使用。
关键词：ICU护理;优质护理;护理质量;医院感染
随着医疗事业发展，医院对感染管理相关工作也有了更高的标准与要求[1]。医院感染通常是指获得性感染，是患者在住院接受治疗期间出现的感染症状，或者是患者在医院期间获得但出院后才出现感染症状的情况[2]。为减少医院感染时间发生率，需使用有效管理措施进行干预。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究时间为2021年1月-2021年12月，研究对象为此期间我院ICU收治的患者，共计110例。将入组患者通过随机数表法分为对照组与观察组。对照组55例患者中，男性28例，女性27例，年龄43-72岁，平均年龄（58.94±5.12）岁。观察组55例患者中，男性29例，女性26例，年龄43-71岁，平均年龄（58.86±5.22）岁。比较两组患者性别、年龄等一般资料，差异较小，不存在统计学意义，P>0.05，具有可比性。本次研究已经过我院伦理委员会批准。患者与其家属了解研究内容，自愿参加，且已签署知情同意书。
1.2方法
对照组接受ICU常规护理，包括病情监护、健康宣教、遵医嘱护理等。
观察组接受ICU优质护理，具体如下：（1）成立优质护理小组，根据护理人员资质进行分层，实施责任包干制。排班模式遵循APN原则，小组护士需要共同对班次内患者负责，对患者的感染情况负责。（2）成立院感质量控制小组。小组成员需要对护理人员进行无菌技术、院感相关知识的培训，并对其洗手依从性进行督查，促进感控质量持续改进。（3）护理内容。①加强无菌操作，每3个月进行一次无菌护理观念与操作技术培训，严格执行消毒隔离制度。不论是工作人员、医疗设备都需要及时消毒，定期进行细菌检测，保证室内清洁不存在排泄物。注重无菌操作，特别是手卫生问题。加强对呼吸机、吸痰器等ICU物体表面消毒。②呼吸道感染预防。护理人员需要每天为患者清理3-4次口腔卫生，患者每次进食后，需给予饮水。对于气管切开或气管插管患者，可采用口腔欢喜、擦拭方法。观察患者痰量，及时吸痰，避免出现堵塞情况。③加强导管护理。护理人员需要密切观察患者各管路情况，保持通畅，避免出现移位、折叠、脱落等情况。及时对患者的尿道口、导尿管等进行消毒。若患者需要长期留置导尿管，应及时通过膀胱冲洗改善其真菌定植环境，降低真菌感染发生率。④合理使用抗菌药物。患者相关药物的使用必须遵循医嘱，广谱抗生素应慎用，手术患者的抗生素使用需遵循实际情况，杜绝滥用情况。
1.3观察指标
（1）护理质量：通过自制护理质量考核量表评价，包括病房管理、消毒隔离、感染监控、无菌技能操作、基础护理5方面，每项100分，护理质量与评分成正比。
（2）感染率。
1.4统计学分析
研究中数据需进行统计学分析，软件用SPSS23.0。计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行x2检验。以P=0.05为标准，若存在P<0.05，表明存在统计学意义。
2 结果
2.1两组护理质量对比
观察组各项目护理质量评分均高于对照组，差异显著，存在统计学意义，P<0.05。详细如表1：
2.2两组患者感染率对比
观察组感染率低于对照组，差异显著，存在统计学差异，P<0.05。详细如表2：
3 讨论
医院感染是医院中十分关注的问题，特别是对于ICU来说。相关情况的出现通常与真菌、细菌、病毒等有关，大多是因医护人员消毒、隔离工作不到位、认知缺乏、操作不规范等原因造成的[3]。医院感染的出现不仅会使疾病变复杂，使得治疗难度增加，而且会使患者住院时间延长，一定程度上增加了医疗负担[4]。优质护理通过优化护理程序、提高护理人员素质、优化并完善护理环节，给予患者更为全面、系统的护理服务，进而使得护理质量显著提升，并对医院感染进行有效控制，将其发生率[5]。故本次研究中，观察组护理质量更高、医院感染发生率更低，存在统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在ICU 护理中使用优质护理方式进行干预，能够有效提高护理质量，降低医院感染发生率，具有积极临床价值，值得进一步推荐使用。
参考文献：
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作者：龚晓庆 王志娟
【摘要】 目的 探讨基层医院ICU院感发生原因及护理干预的效果。方法 回顾性分析2012年1月-2013年1月笔者所在医院ICU住院患者892例的医院感染情况。结果 892例住院患者，发生医院感染132例，感染部位主要以下呼吸道、泌尿道、深静脉导管相关性感染与ICU环境，机体抵抗力下降，不合理抗菌药物应用，医务人员缺乏交叉感染意识等有关。 结论 加强ICU病房管理，改善环境因素和治疗操作中导致污染和感染的环节，认真遵守无菌原则，加强手卫生，切断感染途径，提高患者抵抗力，合理应用抗生素是预防ICU医院感染的有效护理干预措施。
【关键词】基层医院 ICU 医院感染 护理干预多见
ICU内的医院感染是指发生在重症监护病房这一特定环境内的医院感染。重症监护病房(ICU)是危重患者的集中区，也是医院感染高危区，ICU由于接收的病人病情重，抵抗力差，加上各种侵入性操作及介入治疗等，使ICU患者感染率明显高于一般病房，成为严重威胁患者生命的重要因素之一。因此，为了提高患者的抢救成功率，降低死亡率，建立控制医院感染的完整可行性计划及完善基层医院管理机制是十分必要的。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月-2013年1月笔者所在医院ICU住院患者892例，其中男 533 例，女359例，平均年龄55.7岁，发生医院感染132例，发生率为14.79%。
1.2 方法 所有资料均采取回顾性调查方法。
2结果
3讨论
3.1医院感染原因分析 调查结果显示，医院感染发生部位主要以下呼吸道为主，达62， 8%。其次为深静脉导管相关性感染13.6%，泌尿道感染10.6%，其主要原因有：(1)侵袭性操作，以插管为主，有调查表明有插管引起的医院感染率高达71.43%.(2)机械通气造成的肺部感染。危重患者在抢救过程中常需建立人工气道及机械通气。气道护理、呼吸机管道消毒不到位将直接导致肺部感染。(3)抗生素应用不合理 长时间不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一。(4) 住院时间延长 调查资料显示，随着患者住院时间延长，其受到感染的概率急剧上升。表明患者的病程越长，越容易发生医院感染。病程大于20天的病例感染发生率可高达60%.同时资料表明，院内感染的发生于患者年龄有关。由于老年患者随着年龄增长，器官功能逐渐老化，机体免疫力逐渐下降。并多伴有各种慢性病，抵抗力下降，极易受到外界病菌的侵袭。医院应对老年患者采取重点护理措施。
3.2护理干预措施
3.2.1加强呼吸道的管理 由于呼吸道感染在院内感染中是第一位，因此应加强对呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物误吸，其护理措施显得尤为重要。误吸是造成医院获得性肺炎(HAP)的主要危险因素。头部抬高或半卧位，可有效防止误吸，预防HAP[1]。
3.2.2减少侵袭性操作 尽量减少侵袭性操作，掌握有创监测指证，并严格执行无菌技术。各种置入体内导管不宜放置过久，尤其是静脉导管，严格导管的无菌管理，尽可能缩短留管时间;静脉置管应选择口径适宜，严格无菌操作，插入部位应做好充分的消毒处理，待消毒液自然晾干后再行穿刺操作。及时更换敷料，每班应严密观察穿刺点有无红肿热痛等表现。
3.2.3监护病房环境的管理及设施的消毒监测 ICU医护人员卫生要求：本室人员入室时应更换干净衣帽、鞋，以免污染;定期进行空气消毒并及时通风换气，保持室内空气新鲜，。严格执行消毒、隔离灭菌制度及各项操作规程。
3.2.3研究表明，提高洗手行为依从性，保持手卫生，是降低医院感染率的有效措施。卫生洗手或手消毒是预防和控制院内感染最简单有效的方法。医院工作人员对院内感染及其危害性认识不足;不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度;致使感染源传播。医院工作人员的双手是致病菌传播的主要媒介[2]。手卫生与院内感染之间的关系非常密切，手卫生是预防、控制和降低院内感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法[3]。才能有效控制院内感染发生。
3.2.4合理使用抗生素 在使用抗生素时，要考虑患者住院时间的长短、已用过的抗生素、全身情况、细菌培养结果、药物敏感性、感染的部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势。遵守合理使用抗生素的原则，并严格把握联合用药指征，不得擅自用药，在给药过程中，自觉按规定时间给药，观察疗效，及时向医生提供停药与换药的依据。
3.2.5加强基础护理 预防继发感染，积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化，加强营养支持，增强机体免疫力，提高抗菌能力。加强口腔护理，每日3-4次，并根据口腔情况选用合适的洗口液，及时发现口腔等部位的隐蔽性病灶，预防新的感染灶发生。
医院感染是一个无形且无情的刽子手，当前医院工作的一大重点就是有效控制院内感染的发生。医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不应有的巨大经济损失，造成国家卫生资源的巨大浪费，故基层医院尤应注意院感控制，制定各项规章制度并坚决贯彻落实，有效降低院内感染发生率。
参考文献
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[3] 杜凌霞.加强手卫生的管理减少院内感染的发生[J].山西医药杂志，2010，39(2)：172.
作者：孙慧平 冯丽惠
【摘 要】目的：通过对神经外科ICU气管切开患者采取针对性的护理干预措施的应用效果进行分析，进而为找出更好的护理措施提供依据。方法：选择2016年11月到2017年11月本院神经外科ICU接收的196例进行气管切开手术的患者，按照随机的原则将患者平均分为观察组与对照组，每组98人，分组结束后，对对照组患者采取常规性的基本护理方式，而对观察组患者则采取综合性的护理干预措施对患者肺部感染进行预防，实验结束后通过对两组患者在治疗有效率，并发症的发生概率以及转出重症加护病房的时间进行对比，来判断两种护理方式各自的应用效果。结果：实验结束后，观察组的治疗有效率为1.02%，远远高于对照组的5.10%;在并发症的发生情况方面，观察组中共有2例患者出现并发症，概率为2.04%，而在对照组中共有11例患者出现了并发症，概率为11.22%;在转出加护病房的时间方面，观察组的时间也要更短一些。结论：通过对结果进行分析我们可以发现，采用综合性的护理干预措施不仅可以提高治疗有效率、减少并发症的发生概率，还可以加速患者的恢复，具有重要的应用价值。
【关键词】神经外科ICU;气管切开患者;肺部感染;临床护理及预防措施
气管切开是最常用于治疗重大呼吸困难疾病，在手术结束后极其容易引发肺部感染这一并发症[1]。因此，在当前针对气管切开患者进行治疗时就必须要采取恰当的护理干预措施来降低肺部感染的概率，从而为实现患者的良好恢复创造条件[2]。本文就旨在对两种术后护理方式的应用效果进行对比，进而找出更好的临床护理方式来为患者进行服务。具体情况如下：
1 资料与方法
1.1资料数据
在本次实验过程中选择了自2016年11月到2017年11月本院神经外科ICU接收的196例进行气管切开手术的患者，采用随机抽取的方式将患者平均分为观察组与对照组，每组各有98人。在观察组中，共有63例男性患者与35例女性患者，年龄最大的为73岁，最小的为32岁，平均年龄是(48.54±2.97)岁;在对照组中共有57例男性患者与41例女性患者，年龄最大的为75岁，最小的为35岁，平均年龄是(49.05±3.06)岁。所有患者均接受完气管切开术并自愿参与到本次实验过程之中，此外，两组患者之间在年龄、性别、症状、病史等方面的比较中 P>0.05，比较数据具有参考价值。
1.2方法
在对对照组的患者进行护理时采用的是常规性的基本护理方式，首先，护理人员要及时对患者情况进行观察与记录，同时还要在饮食、服药等方面对患者进行指导[3]。
而在对观察组患者进行术后护理时采用的是综合性的护理干预措施。首先，提供给患者一个较为舒适的环境。护理人员要及时为病房进行通风，并使病房保持合适的温度、湿度及光照。其次，护理人员还要做好消毒工作，使家属按照规定时间进行探视。再次，护理人员还要及时对患者的伤口进行观察，检查有没有异样情况，并及时对伤口进行消炎处理，防止伤口感染。此外，护理人员还要实时对对患者的各项身体指标进行檢查，一旦发现异样立即联系医生采取有效措施进行处理。针对于气管切开术患者护理人员还要正确的对患者进行吸痰操作并加强对患者的口腔清洁工作[4]。最后，护理人员要加强与患者之间的沟通，引导患者正确用药，为实现患者的康复创造条件。
1.3评价指标
在实验结束后，通过对两组患者在治疗有效率，并发生的发生概率以及转出重症加护病房的时间进行对比，来判断两种护理方式各自的应用效果。
1.4统计学方法
本次实验过程采用SPSS20.0软件对数据进行处理，计量单位用(均数±标准差)的形式来表示，并用t对结果进行检验，P<0.05则表示具有统计学意义。
2 结果
实验结束后，观察组的治疗有效率为1.02%，远远高于对照组的5.10%，在并发症的发生情况方面，观察组中共有2例患者出现并发症，概率为2.04%，而在对照组中共有11例患者出现了并发症，概率为11.22%;在转出加护病房的时间方面，观察组平均用时为(10.83±3.08)天，而对照组患者平均用时为(16.09±5.01)天。
3 讨论
通过对结果进行分析我们可以发现在对神经外科ICU气管切开患者进行护理时，采用综合性的护理干预措施将会提高治疗有效率并有效减少肺部感染并发症的发生，同时还可以减少患者的住院时间加速患者的痊愈，在临床应用过程中表现出较大的价值。为此，在今后的临床护理过程中应该更多的将此护理方式推广开来，使更多的患者从中受益。
参考文献
[1]张承贤，薛文莉，侯诗箐.重症脑损伤气管切开患者肺部感染因素分析及护理对策探讨.现代中西医结合杂志，2013，22(27)：3077-3078.
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作者：谢远利
ICU感染临床分析与护理对策 ----安庆市第一人民医院 周 俊
[摘要]目的探讨重症监护室(ICU)医院感染的临床特点及其护理防治特点。方法回顾性分析2008年1～12月我院ICU病房的86例医院感染患者的临床资料。结果医院感染发生率为25.3%，其中老年人居多;医院感染部位最多的为下呼吸道感染;感染疾病中最多的是恶性肿瘤;感染致病菌最多的为真菌类;易感因素中有滥用抗生素、护理不当等。结论ICU内医院感染发生率较高，与患者年龄、病情危重程度等因素相关。应采取加强ICU病室管理、严格无菌操作、合理应用抗生素等措施控制和降低医院感染的发生。
[关键词]重症监护室;医院感染;护理对策
重症监护室(ICU)是近20年来新发展起来的一个专业，它的创建和完善对危重患者的抢救具有十分重要的意义，但由于这些ICU患者通常病情危重、抵抗力差，使用多种广谱抗菌药物，且常留置了多项侵入性检查与治疗装置(如导尿管、血管内装置和呼吸治疗装置等)，这就使得ICU患者发生医院感染的危险性比普通病房患者高5～10倍[1].这些感染可以导致患者抢救的最终失败，也使医疗费用进一步增加。所以，控制和预防ICU医院感染就显得十分重要。笔者对2008年1～12月我院重症监护室86例医院感染患者进行了回顾性分析，以探讨降低ICU医院感染发生率的防范措施，现报告如下。 1对象与方法：
1.1一般资料本组资料为2008年1～12月我院ICU病房的86例医院感染患者，其中男性56例，女性30例;年龄28～84岁，平均年龄56.5岁，60岁以上的患者61例。所有患者的医院感染诊断均符合卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》。
1.2方法所有资料均采用回顾性调查方法，调集所有患者病案进行资料汇总、分析，主要内容包括病种、入住ICU时病情危重程度、人住ICU天数、侵袭性操作、手术史、机械通气及时间、抗生素使用情况、基础疾病等。
2 结果：
2.1医院感染发生率本组86例发生医院感染患者占同期ICU住院病人340例的25.3%，ICU发生医院感染的比率为25.3%，其中60岁以下为25例，占总数的29.1%，60岁以上为61例，占总数的70.9%。
2.2医院感染部位分布86例医院感染患者中，下呼吸道感染36例，占41.9%;泌尿道感染20例，占23.3%;胃肠道感染11例，占12.8%;血流感染7例，占8.1%;其他感染12例，占14.0%。
2.3医院感染疾病分布本组医院感染患者中，恶性肿瘤20例，占23.3%;损伤性疾病18例，占21.0%;脑血管疾病16例，占18.6%;消化系统疾病12例，占14.0%;呼吸系统疾病10例，占11.6%;心血管疾病5例，占5.8%;其他5例，占5.8%。
2.4医院感染的致病菌情况本组86例医院感染患者中，单一菌感染54例次，混合菌感染32例次，从分离的病原菌中可以看出，真菌类最多，其次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
2.5医院感染的易感因素本组86例医院感染患者中，75例大剂量使用多种抗生素，39例使用激素，68例行气管插管或气管切开，55例行呼吸机治疗，80例留置尿管，42例行深静脉置管，3例合并糖尿病。另外本研究发现，发生医院感染与患者性别、入住ICU病因无关，而与患者年龄、病情危重度相关。
3讨论：
3.1 加强ICU病房管理首先要加强ICU工作人员预防感染的意识。要定期对医务人员进行防感染培训，严格落实各项制度，加强环境卫生学监测。
只有对院内感染引起高度重视，严格执行院内感染控制措施，才能有效地提高医疗护理质量，确保患者安全。其次要严格执行医院消毒隔离制度。认真执行各项消毒隔离制度和严格无菌技术是预防ICU医院感染的有效措施。护理人员在护理操作中应遵守操作规程，如操作前后正确洗手。要把感染患者与非感染患者分开放置，按所感染的部位进行隔离。对有特殊传染性的感染患者及携带者应予以单独隔离。另外，要限制家属探望的时间和次数，进入ICU一律要更衣、换鞋和戴好口罩、帽子。
3.2严格无菌操作严格无菌技术操作和认真执行各项消毒隔离制度是预防ICU医院感染的有效措施。在进行吸痰、导尿及深静脉置管时应严格按照无菌操作程序进行，吸痰时应戴无菌手套，使用一次性吸痰管;导尿时，要保持尿路系统的密闭性，做好会阴护理，保持尿道口清洁，尽量缩短留置导尿管时间;深静脉置管时，要选择合适的管材，选择正确置管部位，避免股静脉置管，应在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障，及时更换敷料，密切观察穿刺处皮肤医学|教育网整理搜集。另外，要保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，操作前后正确洗手或用速干手消毒液涂擦双手。
3.3加强呼吸道的护理本组资料显示，下呼吸道感染是发生医院感染最多的部位之一，所以应加强其护理，积极设法促进患者排痰，保持其呼吸道通畅，防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物坠入气管造成感染，喂养过程中要尽量减少误吸危险因素的发生。应保持ICU室内洁静和空气新鲜，坚持通风换气，加强病房管理。具体措施：对需机械通气的患者要采用半卧位姿势以减少胃内容物误吸和返流，减少感染机会;氧气湿化瓶在使用的时候要每周消毒更换2次，瓶中蒸馏水每天更换，不使用的时候，氧气湿化瓶及管道应严格消毒，干燥保存，要做到一次性雾化器一人一用，雾化液24 h未用完者予以废弃;要定期更换使用中的呼吸机管路，呼吸机管道上的冷凝水要定期倾倒，管路上雾化、湿化用水要使用无菌液体，要加强气管切开、气管插管患者的护理。
3.4合理使用抗生素医院应成立合理使用抗菌药物专家组，一个执行合理使用抗菌药物的相关规定。做到定时了解ICU患者抗生素使用情况，严格掌握抗生素使用原则。要尽量减少抗生素的应用，正确掌握抗生素的给药时间，必要时联合用药，合理配伍药物，并观察抗生素的不良反应。不恰当的大量应用抗生素，不仅给患者带来经济负担，还会导致患者菌群失调，明显降低致病菌对抗生素的敏感性，从而造成耐药菌大量繁殖，增加感染机会。其中，较长时间不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一。通常情况下，ICU患者气管插管或气管切开丧失呼吸屏障功能及吸痰等操作都容易造成其真菌感染，而真菌感染的主要发生部位是呼吸道，所以应正确掌握抗生素使用原则，根据药敏选择敏感抗生素，并及时停药。对长期大量使用广谱抗生素的患者，要定期检测其菌群变化及感染部位的细菌变化，可有效防止二重感染及耐药菌产生。 参考文献
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ICU病房患者的感染监护与护理 病房, ICU, 患者, 监护, 感染
作者：卢西爱 高春喜中国医药导报 年21期
感谢原创者
[摘要] 在重症护理工作中，应随时自觉地了解患者各方面的情况，观察病原微生物及感染的存在，做好控制及预防工作，提高护理质量。
[关键词] ICU;感染;监护;护理
[中图分类号]R472 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-142-02
对重症患者的护理，尤其在预防并发症或针对并发症方面的护理，是临床护理工作中的难题。我们建立的重症监护室，对重症患者采取相应特别的护理，预防感染发生，对于重症患者的康复至关重要，现将具体措施报道如下：
1 病房要求
1.1布局与隔离
因患者病情危重，免疫机制处于极低水平，正常屏蔽功能受到破坏，易受感染。为防止交叉感染，合理的布局，符合要求的房间设置是避免交叉感染的重要环节，分治疗室和监护区。治疗室内应设流动水洗手设施，最好配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5 m2。感染与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置，其诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。医护人员进ICU要穿专用工作服，戴口罩、帽子、换鞋，严格执行无菌操作，认真洗手和消毒，必要时戴手套。严格探视制度，探视者更换衣帽、鞋，
戴口罩。
1.2 消毒措施
病房每日用紫外线照射一次，时间30 min~1 h，常用95%酒精擦洗紫外线灯管，保证紫外线的穿透力。每日用0.2%过氧乙酸或强氯杀星擦拭床头柜桌面及椅子和窗户。病房内抹布、拖布使用后用消毒剂浸泡后晒干，以免微生物孽生。加强各种监护仪器、设备、卫生材料及患者用物的消毒与管理。为防止橡胶制品经高压灭菌后出现粘连，采用强氯杀星消毒，每周消毒2次氧气湿化瓶及吸痰瓶，以达到良好的消毒效果。
2严格执行无菌技术操作规程
无菌技术是防止病原微生物感染患者的操作技术，也是护理工作中避免污染无菌物品、防止交叉感染的一项基本操作，尤其在护理重症患者时更应严格遵守，以保证患者安全。
3 严格把好无菌物品质量关
对一次性使用的无菌物品，应认真检查消毒、灭菌日期、失效期、有无破损漏气等;对随时消毒的物品必须符合消毒、灭菌效果监测的要求。
4预防护理措施
4.1呼吸道护理
主要目的是保持呼吸道通畅和防治肺炎。因重型患者抵抗力低，易发生肺部感染，所以应保持呼吸道通畅。重症患者咳嗽和吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物和呕吐物容易误吸或坠积于肺部。为防止吸入性肺炎或窒息，应及时清除口腔及呼吸道分泌物，使患者侧卧位，并常叩背，加大肺透气量，刺激咳嗽或定时吸痰，以利于排出呼吸道分泌物。保持病房内空气新鲜、流通也尤为重要。应定时开窗通风，晨间护理应采用湿式清扫，更换床单时，不能在病房和走廊内清理或抖落被单，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中
扩散 。
4.2气管切开及应用呼吸机患者的护理
当患者昏迷时，咳嗽反射减弱，分泌物滞于气管造成阻塞，应早期行气管切开，避免发生坠积性肺炎。气管切开患者，应用生理盐水5 ml，庆大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支在每次吸痰后沿导管壁滴入2~4滴。气管切开处每日更换敷料4次，每次吸痰时间不超过15 s，吸痰管用后应清洗干净，及时更换。内套管每日拔出清洗及消毒，套管外口要用湿纱布覆盖，管道内如有积液及时清除倒尽，防止倒灌入呼吸道。
4.3口腔护理
昏迷或危重患者无法吞咽，口腔分泌物增加，痰多，很容易有细菌或真菌感染，应增加口腔擦洗次数，每天至少早晚两次口腔清洗，一般用生理盐水棉球擦洗口腔。为防止气管切开患者被绿脓杆菌感染，用生理盐水与0.1%醋酸溶液交替进行口腔护理，减少肺部感染，必要时做细菌培养。如发现有真菌生长，则在清洗后涂以制霉菌素油膏。
4.4尿路感染护理与预防
应尽量避免用导尿管或膀胱镜等操作，如病情需要留置导尿管，时间尽量缩短，并采用封闭式引流袋。据调查尿路感染与导尿管有关的细菌可达38%~60%，仅次于呼吸道感染。因此我们医护人员必须严格执行无菌技术操作，尽量用口径细小而引流通畅的导尿管，插入时避免损伤尿道。对留置导尿3 d以上者，应用抗生素，出血者加用安络血，痉挛者用利多卡因，应保持尿管通畅。任何时候贮尿袋都应低于膀胱水平，应定时排空，一般每日排空两次，排放时应按无菌操作执行。当患者发热时做细菌培养，预防尿路感染。
4.5压疮的预防
针对压疮的发生原因和好发部位，我们给予相应的措施，做到勤翻身、勤整理、勤更换。可以使用气垫床，保持床单整洁、干燥，骨隆突处用红花油酒精按摩，促进局部血液循环，并做到营养好。对已经发生压疮者，加强护理措施，根据压疮的程度，给予相应的处理，只要有责任心，并严格交接班，压疮是完全可以避免的，切不可使用热水袋以防烫
伤。
4.6营养的维持
重症患者，热量供给通过胃肠外营养(PN)和胃肠内营养(EN)。在PN过程中，严密观察局部有无渗出、肿胀，防止局部坏死。同时注意检测肝功、白蛋白和血糖的变化。尽早开始EN，并掌握EN的适应证和方法，防止并发症的发生。总之，加强早期营养支持，有利于疾病的恢复，从而减少并发症的发生。
4.7预防肌肉、关节挛缩和强直
长期卧床患者，由于活动少，容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩，关节日久不动也会强直而失去正常功能，故护理患者时应注意保持肢体的功能位置。病情许可时，可每日2~3次为患者做肢体的被动运动。如伸屈、内展、外旋等活动，并作按摩以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能。也可预防静脉血栓形成。
5切实做好系统化整体护理
全面了解患者全身情况，时时对患者进行评估，找出存在或潜在的问题，及时作出护理诊断，制定护理计划及护理措施，以实现对患者全面系统、整体、有效的护理。
医学论文
本文由中国论文范文收集整理。 【关键词】 ICU;肺部感染;护理
对我科ICU患者机械通气 治疗 发生肺感染的年龄差异，建立人工气道与 应用 机械通气时间长短差异等指标进行统计，通过对比，结果显示ICU患者肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类，指出在护理中，应注意消毒管理，规范操作，提高防护水平，以减少呼吸定植菌，预防并控制ICU内肺部感染的发生。
随着医学 科学 的进步与 发展 ，医疗条件和设施的改善，在较大的综合性 医院 相继建立起重症监护病房(ICU)，这无疑为抢救危重患者提供了条件和机会。然而，在ICU中各种病原菌感染发生率也有增高的趋势。ICU患者呼吸道感染居医院获得性肺炎之首，其病死率可高达50%，医疗费用亦随之升高，这是广大医务人员值得重视的 问题 。为更好地预防和控制ICU患者肺部感染，现 总结 我科ICU患者肺部感染的调查结果， 分析 ICU患者肺部感染的相关因素如下。
1 原因分析
在医院获得性感染中肺部感染居第2位，但病死率却居首位[1]。ICU患者因基础病更为严重，使宿主防御功能受损，多个易感者集中于相对窄小的空间内，发生感染的机会比其他病房增加2～10倍，而且耐药程度更加严重。因此，做好ICU内部肺部感染的护理工作任务艰巨而且责任重大。我科为综合IUC，以呼吸功能衰竭使用呼吸机治疗的患者为主，发生在ICU患者肺部感染相关因素可为患者本身及医源性两大类，前者主要包括患者年龄和基础疾病;后者主要指外环境，如机械通气、导管及药物的应用等。
1.1 年龄和基础疾病
老年人由于呼吸器官的老化，局部与全身免疫功能低下，小量的有毒力微生物亦可导致感染的发生。ICU支气管肺炎的发病率老年人明显高于青壮年。在IUC抢救治疗患者中，绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症等，原有呼吸系统疾病及吸烟者感染机会增高。
1.2 口咽部定植细菌下移
口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有50%～70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时更易发生。
1.3 气管插管或气管切开能增加气道细菌繁殖和感染的机会
气管插管或切开主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机会，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下移，进入气管肺组织造成呼吸道感染，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。
1.4 机械通气治疗中器械污染和交叉感染 ICU患者由于病情严重，机体抵抗力差，且多数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，极易发生呼吸道感染，可以看出机械通气时间越长，细菌感染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染，无疑是导致呼吸道感染的主要来源。由于管道及插管内细菌既不能被机体防御机制清除，又不能被抗生素所杀灭，管道内细菌通过气溶胶、冷凝水、分泌物可再次进入下呼吸道接种定植。再加上无菌操作不严，吸痰操作不当，造成支气管肺部感染反复发作。
1.5 抗生素、激素的不合理应用
抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
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关键词:护理,对策,因素,相关,患者,感染,医学论文,ICU患者肺部感染相关因素及护理对策 内容摘要:本文由中国论文范文收集整理。 【关键词】 ICU;肺部感染;护理 对我科ICU患者机械通气 治疗 发生肺感染的年龄差异，建立人工气道与 应用 机械通气时间长短差异等指标进行统计，通过对比，结果显示ICU患者肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类，指出在护
目的：ICU病房感染的预防控制及护理管理的研究。方法：对206例ICU病例中l16例感染病例进行感染部位比较和综合感染因素分析，并针对感染因素采取预防控制及护理措施。结果：结果206份ICU病历中感染了116人，感染率是56.84%。ICU感染与病房管理，侵入性操作，抗菌药物应用，病人免疫力低下等有关。结论：ICU患者是医院地高危人群，应该重点监控，加强护理。
【关键词】ICU护理;感染因素;预防控制
当前，医院感染已经成为一个重要地公共卫生问题，是当代临床医学，预防医学和医院管理学的一大课题。特别是近些年以来，随着医院新技术新疗法的实施，更增加了医院感染的机会，而ICU病房由于其接收的病人病情重，抵抗力差，加上各种侵入性监测的实施及介入治疗等，使ICU病人感染几率明显比一般病房要高，成为严重威胁病人生命地重要因素之一。现对116例ICU感染患者进行系统顾，比较感染部位并对感染的因素进行分析，总结 预防控制和护理管理对策，现综述如下。
1 对象与方法
1.1 感染对象我院2008年4月至2009年12月归档的ICU病人206例病例中，男120例，女86例，年龄是15N78岁。其中重度颅脑损伤的57例，多脏器衰竭的43例，胸部手术的32例，腹部手术的46例，复合外伤的20例，其他的8例。入住ICU时间7-17d.人住ICU以前血常规检查白细胞的计数正常。按年龄分
老年组(60～78岁)和年轻组(15-59岁)，每组有103人。按卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准来执行。
1.2 调查方法：采用回顾调查和医生病历相结合地方法，对206例ICU感染者逐项查阅填写ICU感染调查表并且进行分析综合，感染诊断标准依据卫生部2001年颁布地医院感染诊断标准执行。
1.3 统计学处理采取X 检验。
2 结果本组资料显示ICU感染占到56.31%(116/206)，不同年龄组ICU感染部位及感染率见于表1。
3 讨论
3.1 感染因素分析ICU患者感染因素一般有患者的自身疾病，免疫力低下，ICU病房病人集中，患者伤口多，ICU专职护士与为重病人比例严重失调，病房管理不严格，医护人员操作不当，侵入性操作的执行等。
3.2 感染预防及护理措施
3.2.1 环境污染的控制监护病房应该处于环境安静，阳光充足，邻近手术室，必须和外界隔离，。一般设床位4~6个，床和床之间最好用屏障分割开，有条件者应设置层流空气，经过5urn过滤器输入室内，来杜绝污染。每天及时有效处理病人换药和敷料，排泄物，遗弃物，各种引流管，墙，柜，床定时使用消毒液来擦拭，病室每天用紫外线消毒空气达2次，每次为1小时。严重限制进到ICU内的人员，更换ICU内专用拖鞋，衣帽和口罩整齐，进行无菌操作之前，坚持洗手且严格执行无菌操作技术。在处理不同病人或直接接触同一病人不同部位前后必需认真洗手。
3.2.2 交叉感染的控制气管插管留置时间比较长，经气管插管来抽吸痰液，由术者操作带入污染源而致肺炎者的机会较高，而气管的切开，抽痰或作雾化吸人治疗机会会更多，应该对其严格的消毒，术者戴口罩，帽子和消毒手套，用一次性吸痰管。而新近发展地完全密闭式地经人工呼吸机导管抽吸气管内痰液地装置可杜绝交叉感染。
3.2.3 合理使用抗生素外科ICU感染率较高的原因之一， 就是术前，术中预防性应用抗生素用的较多，长期大量使用抗生素，不仅增加病人的经济负担，还会增加细菌对抗生素地耐药性，反而大增了感染的机会，特别是难以控制地霉菌感染。目前国外趋势对预防性应用抗生素是主张缩短疗程，于术前即期用静脉滴入，术中继续滴注，术后维持滴注2～3天，必要时延续至5天，、很少有超过1周者，对延长应用抗生素的病人，需每日检查是否有霉菌感染，且加以预防。
3.2.4 防止术中感染手术中的各个环节均有污染手术器械用具，组织及血液地机会，尤其以施行体外循环手术时污染机会更加多，有时无法判断从何环节受到污染，对此，医务人员应该加强其无菌概念，严格的执行消毒隔离制度，执行无菌操作，来杜绝污染源。
3.2.5 重视营养，积极治疗原发病危重患者及营养低下患者，需要采取必要的营养支持，包括肠内营养以及肠外营养，根据具体患者身体情况来定，促进身体康复;对患者病情应采取早评估，早预防，早发现，早处理的“四早”方式处理患者病情的变化。 4 评价
ICU病人病情危重抵抗力的下降，又兼ICU病种繁杂，大多的侵入性操作，所以较其他病人感染的几率显著增加。
资料显示ICU感染占到56.31%(116/206)，较我国平均医院感染率9.7%明显增高。提示ICU患者是医院感染的高危人群，必须采取有效地监控措施，加强护理，防止感染在全院病人中的蔓延。
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【摘要】 目的：对神经内科ICU患者医院感染的危险因素及护理干预措施进行研究分析。方法：选取在本科室接受过治疗已出院患者中的372例进行回顾性分析其相关因素。结果：372例中发生医院感染63例， 感染率为16.93 %。感染部位分布以呼吸道、泌尿道、胃肠道为主， 因此控制这些部位的易感因素是降低医院感染的关键。结论：控制和降低重症监护室患者的医院感染的发生率是一个综合治理的过程， 必须针对主要的危险因素采取针对性措施。
【关键词】 神经内科ICU; 医院感染; 危险因素;护理干预
【中图分类号】R375.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0189-01
神经内科重症监护室为医院感染高发科室之一，由于患者年龄大、发病急、病情重，伴有不同程度的意识及运动障碍，加上抢救治疗大多进行各种侵入性操作，及病期较长，易受病原微生物的侵袭造成院内感染[1]，成为医院感染的高危人群。为了探讨神经内科医院感染的特点，主动查找工作中的薄弱环节，制定防范措施，加强防范意识，控制易感环节，为有效控制医院感染提供依据，选取在本科室接受过治疗已出院患者中的372例进行回顾性分析其相关因素并提出护理干预对策， 现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
调查对象为我院神经内科ICU出院或死亡的患者372例，其中男242例，女130例。年龄 16～92岁， 平均54岁。脑梗死308例，脑出血28例，低血糖性昏迷4例，格林巴利综合征 1例， 脊髓性疾病3例，代谢性脑病5例，脑膜炎 2例， 神经介入治疗术后10例， 短暂性脑缺血发作3例，其他8例。发生医院内感染63例。
1.2 方法：
采用回顾性调查方法， 根据医院感染病例登记表内容， 在医院感染的患者中， 按不同感染部位、危险因素等状况进行统计分析。医院感染诊断标准依据《医院感染诊断标准(试行)》和依据医师、护士的记录及患者的各种化验结果。
1.3 统计学分析：
所有资料均采用回顾性调查方法，分析神经内科ICU院内感染发生部位情况。研究数据均以统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料经x2检验，α=0.05.P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分析结果表明， 发生医院感染63例，感染率为16.93 % ; 例次感染111例， 例次感染率为29.84%，医院感染发生水平明显高于同期内科系统(6.62%)和神经内科普通病房 (6.98%)。二者比较有统计学意义 (P<0.05)。
由表1可见， 神经内科 ICU病人发生医院感染的部位主要是呼吸道感染， 其次是泌尿道和胃肠道感染，因此控制这些部位的易感因素是降低医院感染的关键。
3 医院感染的危险因素
主要原因有： (1)神经内科重症监护室患者均有意识障碍， 导致呼吸、吞咽及排泄功能减弱或消失， 全身分泌物排出不畅， 使用降低颅压的脱水剂， 使痰液黏稠不易排出， 造成细菌繁殖环境。(2)多次接受侵入性操作， 如： 气管插管、气管切开、使用呼吸机、反复吸痰、管腔压迫、刺激黏膜， 导致黏膜水肿渗出， 损坏了天然屏障， 使细菌乘虚而入， 导致呼吸道感染发生。(3)患者大多合并大小便失禁， 留置导尿管， 导致上行感染引起泌尿道感染。(4)抗菌药物的不合理应用， 导致耐药菌株产生及二重感染。(5)神经内科重症监护室多为脑血管疾病患者， 因疾病导致肢体偏瘫， 长期卧床， 易发生压疮、坠积性肺炎，使皮肤防御性降低，使易感性增加。(6)医务人员操作不规范， 无菌观念不强，造成医源性感染。
4 护理干预对策
加强神经内科ICU管理，实施环境干预，保持环境清洁，制定严格的保洁制度，保持室内通风、干燥， 同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，定期做好空气培养监测。加强基础护理， 严格执行消毒隔离制度。进行任何操作前都要做好手的消毒， 避免交叉感染。认真进行口腔、呼吸道护理; 保持床单位及皮肤清洁; 氧气湿化瓶及管道严格消毒，使用中湿化瓶及水每天调换， 湿化瓶用无菌水并进行湿化瓶终末消毒。呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24～48 h更换消毒。在吸痰、导尿及深静脉置管严格无菌操作，戴无菌手套， 使用一次性吸痰管; 做好会阴护理，保持尿道口清洁， 缩短留置导尿时间等。加强医务人员培训，严格落实各项医院感染控制制度，合理使用抗生素，减少侵袭性导管植入术，必须实施时应加强消毒，严格无菌操作。积极治疗原发病及基础疾病，加强病情观察; 重视心理护理、健康指导、饮食和药物指导， 预防并发症。
5 总结
神经内科重症监护室的患者是医院感染的高危人群，发生医院感染治疗比较棘手，死亡率较高。控制和降低重症监护室患者的医院感染的发生率是一个综合治理的过程，必须针对主要的危险因素采取针对性措施。要加强神经内科重症监护室疾病感染危险因素的认识， 严格掌握使用抗菌药物的原则，注重无菌技术操作，增强医护人员无菌观念，以有效降低医院感染的发生[2]。
参考文献
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[2] 邵宜波，马红秋，都鹏飞.神经内科住院患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志， 2008， 18(1)： 49-50
摘要：目的：探讨控制神经内科ICU病室医院感染的护理干预对策。方法：抽取本科室收治的252例ICU住院患者，随机均分为对照组和干预组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予针对性的护理干预，比较两组患者医院感染发生状况。结果：经过分析比较，干预组患者中医院感染10例(7.97%);对照组患者中医院感染32例(25.40%)。两组比较有显著性差异，具有可比性(P<0.05)。结论：针对性的护理干预能够降低控制神经内科ICU病室医院感染率，缩短患者住院时间，有助于患者的恢复，值得临床推广应用。
关键词：神经内科ICU;医院感染;相关因素;护理干预【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)02-0138-01
神经内科ICU的病人多是脑部疾病，患者由于年龄偏大、运动功能障碍、免疫力低下，大量抗生素的使用和各种侵入性操作，是医院感染的高发人群，而医院感染会直接威胁到患者的生命[1]。因此，为降低临床医院感染的发生率，现回顾性分析我院神经内科ICU 2010年6月～2013年6月收治的患者资料，针对ICU生理特点、病情、治疗、护理手段及ICU的环境设施分析医院感染的相关因素，制定相应的护理干预措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取本科室2010年6月～2013年6月收治的252例住院患者，并随机均分为两组。对照组126例，其中脑出血的患者有44例，脑血栓的患者60例，而脑栓塞的患者22例，年龄为42～78岁，平均(69±4)岁。而干预组有126例患者，其中脑出血的患者43例，脑血栓的患66例，脑栓塞的患者，17例，年龄37～81岁，平均(66±7)岁。两组病人基本情况比较，无显著性差异(P>0..05)，无统计学意义，具可比性。
1. 2方法：将252例患者随机均分为对照组和干预组，各126例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予针对性的护理干预，比较两组患者医院感染发生状况，然后将两组进行对比分析。
1.3医院感染诊断标准：主要依据国家卫生部文件《医院感染诊断标准(试行)》执行。
1. 4护理干预
1. 4. 1严格的执行消毒隔离制度：认真的执行各项的消毒隔离制度是有效的干预ICU医院感染的重要措施，主要保持室内的通风和干燥，并做好室内的空气和地面以及物品表面和床单的终末消毒工作，并采用空气净化器进行持续的净化，保证操作的前后正确的洗手或者用消毒液进行涂擦双手。此外对与传染性的疾病患者需要给予隔离，并在床尾做好隔离的标记， 相关的工作人员进入ICU需要穿规定的工作服、鞋，并戴好帽子与口罩[2]。
1. 4. 2严格无菌操作：对于患者吸痰和导尿以及深静脉置管时需要严格的做好无菌操作。 在患者吸痰时戴上无菌的手套，并使用一次性的吸痰管，同时保持好尿路系统的密闭性，及时的做好会阴的护理，并保持尿道口的清洁，一般尽量的缩短留置导尿的时间。采取静脉穿刺需要皮肤隔日进行消毒，每周进行2次的更换敷贴，同时密切的观察穿刺处的皮肤有无红、热、肿、痛以及全身的症状，例如出现发热和白细胞升高等炎症的出现时，需要对导管的皮下段进行细菌的培养。
1. 4. 3加强基础护理：护理工作人员需要认真的进行口腔和呼吸道的护理，其中口腔的护理每日进行2～3次，并保持呼吸道的通畅，每l ～2h对患者翻身和拍背1次，从而使痰液及时的充分排除。另外还需保持床单位和皮肤的清洁与干燥，做好氧气湿化瓶和管道的消毒，一般湿化瓶和湿化液需要每天进行更换。
1. 4. 4加强医务人员的培训：加强医务人员相关的过关培训，其目的是使每位医务人员能够深入的认识到做好预防医院感染的重要性，同时严格的落实各项制度。另外通过培训，督促医务人员在每次的操作前后需要正确而有效的进行洗手，做好防止病原菌的传播。
1. 4. 5合理使用抗生素：根据调查显示，长时间使用不合理的抗生素是导致真菌感染的重要原因之一，一般真菌的感染部位表现为呼吸道，因此对于ICU患者在进行气管插管或者气管切开时，需要做好防止真菌感染的措施。因此，正确的掌握抗生素药物的使用，并根据药物的敏感试验进行选择敏感的抗生素，需要及时的停药，以防止二次感染和耐药菌的产生。
1. 5统计学处理：本次研究的所有资料均采用SPSS 17. 0 统计学软件进行数据的统计分析，计数资料采用 x2检验，P<0. 05 差异具有统计学意义。
2结果
对照组感染率为25.40%，干预组为7.94%，差异显著 。见表1。
3讨论
对于ICU的医院感染，主要表现为呼吸道为主，而且基础的疾病主要以损伤性的疾病居多，一般 ICU的患者的病情比较危重，卧床的时间也比较长，并且大多数的患者都处于昏迷的状态，基本上丧失了咳嗽的能力，并且气道的分泌物很难排除，因此，这些都为细菌的滋生和繁殖提供了非常有利的条件，如何进行有效的防止医院感染发生是医务人员所关注的重要问题，因此要做好防护：加强病室的环境监测;严格的遵守无菌的原则;合理的使用抗生素药物;降低患者的住院费用[3]。医院感染的最大挑战不是没有指南可以依照，而是没有很好地遵循指南，如果能够认真执行指南，可以有效降低医院感染发生率。医院感染的发生是多因素作用所导致的结果，应当严格遵守医院感染防治的各项规程，才能达到最佳防治效果。综上所述，针对性的护理干预能够降低神经内科ICU病室医院感染率，能够缩短患者住院时间，有助于患者的恢复及预后，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘超.神经内科重症监护病房控制感染初探「J].延边大学医学学报，2011，34(3)：216-217.
[2]柴娜 . ICU医院感染初步原因分析预防[J] .医学理论与实践，2008，21(2)：238-239.
[3]王跃群，叶古祥，施米娜. ICU医院感染状况的调查及预防对策[J] .解放军护理杂志，2009，26(1)：140-142.
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