ICU病原菌的分布和耐药性分析

细菌耐药日趋严重, 在重症监护病房 (ICU) 中, 耐药细菌的重症感染是威胁患者生命的重要因素, 如何预防ICU内的耐药菌的发生, 仍是当今医学难题。为探讨ICU病房病原菌的分布和耐药性, 可以指导以后临床抗生素的合理使用, 现就将该院2011年ICU细菌耐药情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1—12月该院ICU病人送检标本, 标本分别来源于痰、尿、血液、深静脉导管、胆汁等, 其中剔除同一患者同一部位相同菌株, 共分离培养菌株235株, 其中以呼吸道为主, 占75.74%。见表1。

1.2 细菌鉴定及药敏试验

采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动微生物鉴定系统将临床分离的菌株进行细菌鉴定及药敏试验。

2 结果

2.1 分离菌的数量和构成比

共分离出235株病原菌, 阴性菌166株, 占70.64%, 其中最常见的分别为鲍曼不动杆菌, 铜绿假单胞菌, 大肠埃希菌。阳性菌45株, 占19.15%, 以金黄色葡萄球菌为最常见。真菌19株, 占8.09%。结核杆菌5株, 占2.13%。见表2。

2.2 分离菌的耐药性

2.2.1 常见革兰阴性杆菌耐药性

鲍曼不动杆菌对头孢氨苄、头孢唑啉、氯霉素、阿莫西林/克拉维酸高度耐药, 耐药率均达98.44%, 对头孢哌酮舒巴坦相对敏感, 耐药率为60.94%, 对多粘菌素完全敏感。铜绿假单胞菌对头孢氨苄、头孢唑啉、头孢噻肟、氯霉素、四环素、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林舒巴坦高度耐药, 耐药率均达92.11%。对头孢吡肟、头胞哌酮舒巴坦相对敏感, 耐药率为55.26%。大肠埃希菌对头孢氨苄高度耐药, 达90.48%, 对哌拉西林他唑巴坦、环丙沙星、阿米卡星基本敏感。肺炎克雷伯菌对头孢氨苄耐药率最高, 达88.24%, 对头孢吡肟、头孢噻肟、四环素、氨曲南、头孢他啶相对敏感, 达52.94%。以上病原菌均对多粘菌素完全敏感。见表3。

2.2.2 金黄色葡萄球菌耐药性

金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林、庆大霉素完全耐药, 对头孢西丁、苯唑西林、环丙沙星、红霉素均高度耐药, 耐药率均为96.67%, 对万古霉素、利奈唑胺及替考拉林均敏感。见表4。

3 讨论

ICU患者通常病情危重, 机体免疫功能低下、气管插管等侵入性、有创性操作较多, 住院周期长以及长期使用广谱抗生素, 从而使ICU患者的病原菌及耐药性有其自身特点。该研究分离出的病原菌主要来源于下呼吸道, 占75.74%。病原菌中以革兰阴性菌为主, 占70.64%, 其中最常见的分别为鲍曼不动杆菌, 铜绿假单胞菌, 大肠埃希菌, 肺炎克雷伯菌, 且均呈现多重耐药的情况, 其中以鲍曼不动杆菌最为严重。

鲍曼不动杆菌是本院ICU检出率最高的细菌, 全为痰标本, 对头孢他啶的耐药率达90%, 对氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星均在80%以上。不容乐观的是, 对头胞哌酮/舒巴坦的耐药率为60.94%, 对亚胺培南的耐药率为76.56%, 该结果高于2010年中国CHIINET的数据[1]。考虑可能与患者均有长期使用头胞哌酮/舒巴坦及亚胺培南有关。研究显示[2]碳青霉烯酶的产生、外膜孔蛋白的丢失和主动外排是耐碳青霉烯类的重要机制。该研究中暂时未发现鲍曼不动杆菌对多粘菌素耐药。

铜绿假单胞菌的耐药情况也较严重, 对哌拉西林他唑巴坦的耐药率为25%, 头胞哌酮/舒巴坦的耐药率高达55.26%, 而对亚胺培南的耐药率50%, 与肖永红报道[3]42.5%相近, 但远高于国内部分报道[4,5]。该菌耐药机制复杂, 该菌的外膜通透性极低, 对抗菌药物主动外排, 有研究发现该菌能产生金属酶, 该酶能水解包括碳青霉烯类在内的β-内酰胺酶类抗生素[6], 从而造成治疗上的困难。

肠杆菌科中, 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对三代头孢耐药率均达50%, 考虑可能与临床大量使用此类抗生素有关, 导致出现大量产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 的菌株。本调查发现, 亚胺培南无耐药情况发生, 这与亚胺培南有特殊的膜通透性, 容易进入细胞内, 且与所有的青霉素结合蛋白有较强的亲和力以及对β-内酰胺酶高稳定性有关[7]。

在分离的革兰阳性菌中, 以金黄色葡萄球菌为主, 对青霉素的耐药率为100%, 但未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的菌株。所以在ICU病房, 临床上考虑为革兰阳性菌感染时万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁仍为首选。

细菌的耐药性尤其是多重耐药问题日益严重, 以至治疗失败, 感染复发, 住院时间延长等问题。细菌耐药性产生的主要原因是无控制地和不适当地使用抗菌药物。因此, 在使用抗菌药物之前应积极做细菌培养和药敏试验, 根据病原菌特点及药敏结果合理使用抗生素。把细菌的耐药性防患于未然。

摘要：目的 探讨ICU病房病原菌的分布和耐药性, 可以指导以后临床抗生素的合理使用。方法 采用回顾性调查的方法, 用全自动微生物鉴定系统对分离的菌株进行细菌鉴定及药敏试验, 从而分析2011年从ICU分离出的病原菌及耐药情况。结果 共分离出235株病原菌, 阴性菌166株, 其中最常见的分别为鲍曼不动杆菌, 铜绿假单胞菌, 大肠埃希菌, 阳性菌45株, 以金黄色葡萄球菌为最常见。且常见菌都呈现多重耐药的情况。结论 合理使用抗生素, 将细菌的耐药性防患于未然。

关键词：重症监护病房,病原菌,耐药性

参考文献

[1] 朱德妹, 汪复, 胡付品, 等.2010年中国CHINET细菌耐药性检测[J].中国感染与化疗杂志, 2011, 11 (5) :321-329.

[2] 杨青, 徐小微, 俞云松, 等.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌流行病学及碳青霉烯酶类型的研究[J].中华检验医学杂志, 2003, 26 (6) :342-345.

[3] 肖永红.2008年度ICU细菌耐药性检测[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (16) :2384-2388.

[4] 张敬, 丁宁, 陈小雄, 等.急诊重症监护病房医院感染危险因素与干预措施[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (8) :953-955.

[5] 孙琪, 齐桂云, 刘军, 等.铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (1) :142-143.

[6] 陈健康, 肖敏敏, 丁韧.2004-2008年感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (22) :3111.

[7] 张健, 赵明东.医院感染菌分布及耐药性分析[J].西部医学, 2011, 23 (3) :555.